Paggamot sa Hepatitis A

Ang paggamot sa hepatitis A ay kasalukuyang karaniwang isinasagawa sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit, ngunit dahil ang hepatitis A sa karamihan ng mga kaso ay banayad at halos walang mga malignant na anyo o talamak na hepatitis, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Sa mga terminong epidemiological, ang mga pasyente ay hindi na mapanganib sa iba sa oras ng pag-ospital, dahil kadalasan sila ay naospital kapag lumitaw ang jaundice, kapag ang konsentrasyon ng viral antigen sa mga feces ay bumababa nang husto o ganap na nawala. Dapat pansinin na sa maraming dayuhang bansa, ang mga pasyente na may hepatitis A ay halos eksklusibong ginagamot sa bahay.

Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang na inirerekomenda para sa paggamot ng hepatitis A ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon. Sa halos lahat ng mga hepatological center, ang prinsipyo ng restrained therapy ay nanaig, na kinabibilangan ng pagprotekta sa may sakit na atay, pagprotekta nito sa lahat ng posibleng paraan mula sa karagdagang paggasta ng enerhiya, at pagprotekta nito mula sa mga gamot na may kaduda-dudang o hindi napatunayan na bisa.

Ang pinakamainam na paggamot ay itinuturing na tinatawag na pangunahing paggamot para sa hepatitis A, na kinabibilangan ng isang makatwirang regimen sa pag-eehersisyo, therapeutic nutrition, choleretic na gamot, mineral na tubig, at multivitamins.

Pisikal na aktibidad para sa hepatitis A

Ang mga pasyente na may hepatitis A ay dapat sumunod sa isang banayad na pamumuhay sa buong sakit. Ang antas ng mga paghihigpit sa regimen ng motor ay dapat depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing, kagalingan ng pasyente at ang kalubhaan ng sakit. Sa nabura, anicteric at, sa karamihan ng mga kaso, banayad na anyo, ang regimen ay maaaring semi-bed rest mula sa mga unang araw ng icteric period. Ang mga pasyente ay pinapayagang kumain sa karaniwang mesa, gumamit ng washbasin at palikuran. Sa katamtaman at lalo na malubhang anyo, ang bed rest ay inireseta para sa buong panahon ng pagkalasing - kadalasan sa unang 3-5 araw ng icteric period. Habang bumababa ang pagkalasing, ang mga pasyente ay inililipat sa semi-bed rest. Ang pamantayan para sa pagpapalawak ng regimen ay pinabuting kagalingan at gana, isang pagbawas sa jaundice. Mahalagang bigyang-diin na ang masyadong mahigpit na paghihigpit sa mga aktibong paggalaw sa talamak na panahon ng sakit ay maaaring negatibong makaapekto sa emosyonal at tono ng kalamnan at hindi makatutulong sa pagbawi. Kasabay nito, alam na sa isang pahalang na posisyon, ang suplay ng dugo sa atay ay tumataas nang malaki, at mas kanais-nais na mga kondisyon ang nilikha para sa pagbabagong-buhay nito. Maaari itong isaalang-alang na ang aktibidad ng motor sa hepatitis A ay dapat matukoy ng pasyente mismo, depende sa kanyang kagalingan at ang antas ng pagkalasing.

Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay dapat na indibidwal at tumutugma sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang antas ng functional recovery ng atay, ang pagkakaroon ng mga natitirang epekto, ang edad ng pasyente, at ang kanyang premorbid background.

Paggamot sa droga ng hepatitis A

Ito ay pinaniniwalaan na karamihan sa mga pasyente na may hepatitis A ay hindi kailangang magreseta ng anumang mga gamot. Ang isang banayad na regimen sa pag-eehersisyo, therapeutic nutrition, pinakamainam na kondisyon sa pag-ospital na hindi kasama ang posibilidad ng superinfection, lalo na sa iba pang viral hepatitis, ay nagsisiguro ng maayos na kurso ng sakit at kumpletong klinikal na pagbawi. Ang mga glucocorticosteroid hormones ay hindi rin ipinahiwatig para sa hepatitis A.

Sa pangkalahatan, tinatanggap na ngayon na kinakailangan na magreseta ng mga gamot para sa viral hepatitis nang may labis na pag-iingat, dahil ang kanilang paggamit at pag-aalis sa mga kondisyon ng isang nasirang atay ay napakahirap, at ang kanilang hepatotoxic na epekto ay maaaring magpakita mismo, lalo na kapag ang ilang mga gamot ay ginagamit nang sabay-sabay nang hindi isinasaalang-alang ang pagiging tugma.

Dapat itong bigyang-diin, gayunpaman, na ang isang negatibong saloobin sa polypharmacy ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pumipili ng reseta ng ilang mga gamot.

Sa kaso ng hepatitis A, ipinapayong magreseta ng phosphogliv. Ang Phosphogliv ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng phospholipid (phosphatidylcholine) at glycyrrhizic acid salt. Ang Phosphatidylcholine ay ang pangunahing bahagi ng istruktura ng phospholipid layer ng biological membranes at kumikilos tulad ng isang "membrane glue", na nagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng mga nasirang hepatocyte membranes, at sa gayon ay pinipigilan ang pagkawala ng mga enzyme at iba pang aktibong sangkap ng mga selula, pag-normalize ng protina, lipid at taba ng metabolismo, pagpapanumbalik ng detoxification function ng atay, pinipigilan ang synthesis ng atay. ang panganib ng fibrosis at cirrhosis ng atay. Ang sodium glycyrrhizinate ay may isang anti-inflammatory effect, pinipigilan ang pagpaparami ng virus sa atay at iba pang mga organo sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggawa ng interferon-y, pagtaas ng phagocytosis, pagtaas ng aktibidad ng mga natural na mamamatay, atbp.

Inireseta ang Phosphogliv: para sa mga batang wala pang 3 taong gulang - 0.5 kapsula, mula 3 hanggang 7 taong gulang - 1 kapsula, mula 7 hanggang 10 taong gulang - 1.5 kapsula, higit sa 10 taong gulang at matatanda - 2 kapsula 2-3 beses sa isang araw.

Sa talamak na panahon ng hepatitis A, ang mga gamot na may higit na cholekinetic na pagkilos (magnesium sulfate, flamin, berberine, atbp.) ay maaaring gamitin, at sa panahon ng pagbawi - choleretic (allochol, holenzym, atbp.). Karaniwan, sa taas ng mga klinikal na pagpapakita, ang isang 5% na solusyon ng magnesium sulfate ay ibinibigay nang pasalita, na hindi lamang isang choleretic kundi isang laxative effect, o isang decoction ng immortelle, corn silk, immortelle tablets - inireseta ang flamin. Sa panahon ng pagbawi, lalo na sa kaso ng pinsala sa mga duct ng apdo, bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, maaaring magreseta ng allochol, holenzym, atbp.

Pathogenetically justified sa kaso ng hepatitis A at reseta ng isang bitamina complex. Ang huli, tulad ng nalalaman, ay mga coenzymes ng lahat ng mga pagbabagong-anyo ng palitan, na tinitiyak ang normal na kurso ng mga proseso ng metabolic sa katawan, Karaniwan ang mga bitamina ng pangkat B (B1, B2, B6) ay inireseta, pati na rin ang C at PP na pasalita sa karaniwang tinatanggap na regimen ng dosis na nauugnay sa edad. Posibleng isama ang bitamina A (retinol) at E (tocopherol), pati na rin ang rutin sa tinukoy na complex. Ang paggamot sa hepatitis A na may mga bitamina ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 10-15 araw, habang hindi inirerekomenda na mag-resort sa parenteral na pangangasiwa ng mga bitamina, ngunit upang bigyan lamang sila ng bawat os.

Napansin ang positibong epekto ng mga bitamina sa mga proseso ng metabolic, dapat itong bigyang-diin na ang tanong ng kanilang hindi mapag-aalinlanganang pagiging epektibo sa hepatitis A ay hindi maaaring ituring na sa wakas ay nalutas. Sa mga nagdaang taon, ang opinyon ay medyo laganap na ang mga bitamina ay hindi bababa sa hindi epektibo at kahit na kontraindikado sa mga sakit sa atay. Sa anumang kaso, ang labis na pangangasiwa ng mga bitamina at lalo na ng isang bitamina ay hindi maaaring ituring na makatwiran, dahil ito ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pabago-bagong balanse ng cellular metabolism at ang pag-aalis ng iba pang mga sangkap mula sa mga selula ng atay, na kinakailangan din para sa kanilang paggana. Ito ang dahilan kung bakit dapat bigyan ng babala ang isa laban sa labis na paggamit ng mga bitamina, ngunit ipinahiwatig pa rin ang mga ito sa mga dosis ng physiological.

Sa panahon ng pagbawi at lalo na sa panahon ng matagal na hepatitis A, inirerekomenda ng mga doktor na magreseta ng phosphogliv 2 kapsula 3 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain sa loob ng 2-4 na linggo. Ayon sa aming klinika, ang mga pasyente na ginagamot sa phosphogliv ay nakakabawi ng kanilang atay nang mas mabilis kaysa sa mga nasa control group.

Ang naipon na klinikal na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na ang mga pasyente na may hepatitis A ay hindi nangangailangan ng infusion therapy, na kilala na naglalayong detoxification, pagpapanumbalik ng homeostasis at, sa bahagi, sa pagbibigay ng parenteral na nutrisyon. Gayunpaman, sa hepatitis A, ang mga sintomas ng pagkalasing ay karaniwang panandalian at katamtamang ipinahayag, ang mga pagbabago sa homeostasis ay hindi gaanong mahalaga, at ang mga nutritional disorder ay hindi karaniwan. Sa mga malubhang anyo lamang at sa mga indibidwal na pasyente na may katamtamang hepatitis A maaari tayong gumamit ng infusion therapy. Sa mga kasong ito, ang rheopolyglucin, 5% glucose solution, at polyionic buffer solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paglabas mula sa ospital

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa habang umuunlad ang paggaling. Ang mga pamantayan para sa paglabas ay: kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng paninilaw ng balat, pagbawas ng laki ng atay sa normal o malapit sa normal na mga antas, normalisasyon ng nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo, pagbaba sa aktibidad ng hepatocellular enzymes sa normal o malapit sa normal na mga halaga. Mahalagang bigyang-diin na ang mga pamantayang ito ay dapat ituring na nagpapahiwatig. Ang pasyente ay maaaring mapalabas na may natitirang hepatomegaly, hyperfermentemia, dysproteinemia, at kahit na sa kawalan ng kumpletong normalisasyon ng metabolismo ng pigment. Ang mga petsa ng kalendaryo at pamantayan para sa paglabas na kinokontrol ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation ay dapat na maunawaan lamang bilang kondisyonal. Ang mga petsa ng paglabas ay dapat matukoy nang paisa-isa! Isinasaalang-alang ang premorbid na kondisyon, mga kondisyon sa bahay, ang antas ng pangangalaga sa outpatient, atbp. Sa mga banayad na anyo ng hepatitis A, ang paglabas ay dapat gawin sa ika-15-20 araw ng sakit, at kung may naaangkop na mga kondisyon, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang aming naipon na karanasan ng maagang paglabas mula sa ospital (15-20 araw ng pagkakasakit) ay nagpapakita na sa mga kasong ito ang functional na estado ng atay ay naibalik nang mas mabilis, ang mga natitirang epekto ay hindi gaanong karaniwan at ang panahon ng paggaling ay mas mabilis na nagtatapos.

Sa kaso ng matagal na hepatitis A, ang mga pasyente ay pinalabas habang ang proseso ng pathological ay nagpapatatag at isang tendensya para sa pagpapabuti ay natukoy. Sa kasong ito, ang atay ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch sa pamamagitan ng 2-3 cm, ang antas ng hyperfermentemia ay maaaring lumampas sa mga karaniwang halaga ng 2-4 beses, makabuluhang dysproteinemia, mga pagbabago sa mga sample ng sediment, atbp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pagmamasid sa outpatient

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang lahat ng convalescent ay sasailalim sa mandatoryong obserbasyon sa dispensaryo. Mas mainam na magsagawa ng obserbasyon sa dispensaryo sa isang espesyal na silid na nakaayos sa ospital. Kung imposibleng ayusin ang gayong silid, ang pagmamasid sa dispensaryo ay dapat isagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ang unang pagsusuri at survey ay isinasagawa 15-30 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, paulit-ulit - pagkatapos ng 3 buwan. Sa kawalan ng natitirang mga klinikal na epekto at kumpletong normalisasyon ng mga pagsusuri sa atay, ang mga convalescent ay tinanggal mula sa rehistro, ngunit sa mga kaso kung saan mayroong anumang mga natitirang epekto, ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa hanggang sa kumpletong pagbawi.

Ang medikal na pagsusuri ng mga convalescent na naninirahan sa mga rural na lugar ay isinasagawa sa mga nakakahawang sakit na departamento ng mga central district hospital at sa polyclinics.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitasyon ng convalescents

Sa panahon ng obserbasyon sa dispensaryo, kinakailangan upang malutas ang isang hanay ng mga problema na may kaugnayan sa rehabilitasyon ng convalescent. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kadalasang hindi kinakailangan ang drug therapy. Sa ilang mga kaso, ang mga convalescent ay maaaring makatanggap ng mga choleretic na gamot, multivitamins, mineral water tubages, atbp. Ang isyu ng pagpapalawak ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang pag-aangat ng mga paghihigpit sa therapeutic nutrition, ay dapat na mapagpasyahan nang mahigpit nang paisa-isa at ganap na alinsunod sa pangkalahatang kondisyon at rate ng pagbawi ng function ng atay.

Ang panukala ng ilang mga may-akda na magsagawa ng follow-up na paggamot ng hepatitis A convalescents sa mga departamento ng rehabilitasyon o mga espesyal na sanatorium ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Sa anumang kaso, ang pinakamahusay na mga resulta sa rehabilitasyon ng hepatitis A convalescents ay nakakamit hindi sa mga follow-up na departamento, kung saan mahirap maiwasan ang karagdagang impeksyon, ngunit sa bahay na may organisasyon ng indibidwal na pangangalaga at paggamot ng hepatitis A.