Kanser ng ilong lukab at paranasal sinuses: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses ay mas karaniwan sa mga tao. Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa saklaw ng kanser sa lugar na ito, ang mga propesyonal na kadahilanan ay naglalaro rin. Ang saklaw ng kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses ay lalong mataas sa mga cabinetmakers. Kabilang sa huli, ang panganib ng kamatayan ay 6.6 beses na mas mataas kaysa sa natitirang populasyon.

Mahalaga ang lahi ng mga pasyenteng may malignant na mga tumor ng lokalisasyong ito. Para sa mga grupong etniko na kumakatawan sa katutubong populasyon ng silangang at timog-silangan na rehiyon ng bansa, ang isang mataas na proporsiyon ng mga malignant na mga bukol ng butas ng ilong at paranasal sinuses ay katangian.

[1], [2]

Mga sintomas ng kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses

Sa maagang mga yugto ng sakit ay walang kadahilanan. Samakatuwid, halimbawa, ang kanser ng maxillary sinus ng mga yugto ng I-II ay isang paghahanap kapag nagsagawa ng isang maxillary sinus pagkatapos ng di-umano'y polyposis ng sinus o talamak na sinusitis. Ang unang mga palatandaan ng mga unang yugto ng kanser ng lukab ng ilong ay nahihirapan sa paghinga sa pamamagitan ng nararapat na kalahati ng ilong at pagtutuklas. Bilang karagdagan, na may nauunang rhinoscopy, hindi mahirap na tuklasin ang isang tumor na naisalokal sa kaukulang kalahati ng ilong.

Sa kanser cells balag maze unang sintomas isama ang isang pakiramdam ng lungkot sa kaukulang zone at purulent discharge mula sa sires ilong lukab. Bilang ang pagpapalaganap ng pagpapapangit ay minarkahan facial skeleton. Halimbawa, kanser sa panga sinus ay lilitaw pamamaga sa rehiyon ng kanyang front wall, isang kanser sa mga cell ethmoidal labyrinth sa tuktok ng ilong na may isang displaced eyeball. Sa panahong ito, kanser sa bibig bahagi ng ilong at paranasal sinuses ay lilitaw serous-purulent discharge, minsan may dugo, maaari kang makaranas ng sakit ng iiba-iba ng intensity, na kung saan ang mga tumor site sa likod ng panga sinus at pagkatalo Pterygopalatine-palatin fossa ay neuralhik character. Tulad ay ang likas na katangian ng sakit at sarcomas mga lokasyon na ito, kahit na may limitadong mga proseso. Sa karaniwang proseso kung saan ang diagnosis ay hindi mahirap, marahil ang hitsura ng mga sintomas tulad ng diplopia, ilong ugat expansion, malubhang sakit ng ulo, ilong dumudugo, pagtaas sa cervical lymph nodes.

Mahalaga, parehong mula sa punto ng pagtingin sa diagnosis, at ang forecast, pati na rin ang pagpili ng paraan ng operasyon ng kirurhiko, ay upang matukoy ang direksyon ng paglago ng tumor ng maxillary sinus. Pangkatawan dibisyon nito ay tinukoy sa pamamagitan ng mga scheme Hongre frontal at hugis ng palaso eroplano paganahin ang pagbabahagi sinus 4 pangkatawan segment: isang upper-panloob, panlabas, itaas, ibaba-panloob at mas mababang-panlabas.

Pag-uuri ng kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga malignant tumor (ika-6 at gusali, 2003), ang proseso ng kanser ay tinutukoy ng mga simbolo: T - pangunahing tumor, N - panrehiyong metastases, M - malayong metastases.

TNM clinical classification ng mga malignant tumor ng ilong at paranasal sinuses.

• T - pangunahing tumor:
• Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;
• T0 - hindi nakita ang pangunahing tumor:
• Tis - preinvasive carcinoma (corcinoma in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - ang tumor ay nakakulong sa mauhog lamad ng lukab na walang pagguho o pagkasira ng buto.
• T2 - tumor ay nagiging sanhi ng pagguho ng lupa o pagkasira ng buto ng panga sinus at spenoidal wing (maliban rear pader), kabilang ang pamamahagi sa solid kalangitan at / o middle-ilong sipi;
• T3 - Tumor invades alinman sa mga sumusunod na kaayusan: isang buto na bahagi ng pader sa likuran ng panga sinus, subcutaneous tissue, balat, pisngi, mas mababang o panggitna pader ng orbit, pterygopalatine fossa, palatal, ethmoid cells kabayo:
• T4 - Tumor invades alinman sa mga sumusunod na kaayusan: ang itaas ng orbit, dura, utak, middle cranial fossa, cranial nerbiyos (ang isa, panga sangay ng trigeminal black), nasopharynx, slope ng cerebellum.

Ang ilong ng ilong at ang cell ng latticed buto:

• T1 - ang tumor ay umaabot sa isang bahagi ng lukab ng ilong o mga selula ng latticed bone na may o walang erosion ng buto;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa dalawang gilid ng ilong lukab at katabing mga lugar sa loob ng lukab ng ilong at ang cell ng latticed buto na may o walang erosion ng buto;
• GA - ang tumor ay umaabot sa media bald wall o sa ilalim ng orbita, maxillary sinus, palate, trellis plate;
• T4A - Tumor invades alinman sa mga sumusunod na kaayusan: ang harapan ng orbit istraktura ng balat ng ilong o pisngi, isang minimum na ng nauuna cranial fossa, ang mga pakpak ng spenoidal buto, kalang o pangharap sinus;
• T4b - Tumor invades alinman sa mga sumusunod na kaayusan: ang itaas ng orbit, dura, utak, middle cranial fossa, cranial nerbiyos (maliban sa panga sangay ng trigeminal magpalakas ng loob), nasopharynx, slope ng cerebellum,

N - pampook na lymph nodes:

• Nx - hindi sapat na data upang suriin ang mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng pagkakasangkot ng metastatic lymph node;
• N1 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi sa 3.0 cm sa pinakamalaking dimensyon;
• N2 - metastasis sa isang lymph node sa mga apektadong bahagi sa 6.0 cm at ang pinakamalaking sukat, o metastasis sa mga kulani sa mga apektadong bahagi sa 6.0 cm at ang pinakamalaking sukat, o metastasis sa lymph nodes ng leeg sa magkabilang panig o sa kabaligtaran bahagi hanggang sa 6.0 cm sa pinakamalaking dimensyon;
• N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi sa 6.0 cm:
• N2b - metastases sa maraming lymph nodes sa apektadong bahagi sa 6.0 cm;
• N2c - metastases sa lymph nodes ng leeg mula sa magkabilang panig o mula sa kabaligtarang bahagi hanggang sa 6.0 cm sa pinakamalaking sukat;
• N3 - metastases sa lymph nodes higit sa 6.0 cm sa pinakamalaking dimensyon.

Tandaan: ang mga lymph node ng median na linya ay itinuturing na mga node sa gilid ng sugat.

M - malayong metastases:

• Mx - hindi sapat na data para sa kahulugan ng mga malayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malayong metastases.

[3], [4], [5], [6], [7],

Pagsusuri ng kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses

Sa kasalukuyan walang pag-aalinlangan na kailangan komprehensibong diagnosis ng mapagpahamak tumor ng ilong lukab at paranasal sinuses sa pamamagitan ng paggamit, bilang karagdagan sa routine imbestigasyon, hibla optika, KT at MRI, pati na rin ang iba pang mga advanced na mga diskarte.

Ang pagsusuri ng mga pasyente ay dapat magsimula sa maingat na pag-aaral ng anamnestic data, na nagpapahintulot sa pagpapaliwanag ng kalikasan ng mga reklamo ng pasyente, ang tiyempo at pagkakasunud-sunod ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit. Pagkatapos ay dapat mong simulan upang suriin at palpate ang facial balangkas at leeg. Ang anterior at posterior rhinoscopies ay ginaganap, kung minsan ay may daliri na pagsusuri ng nasopharynx.

Sa yugtong ito, ang fibroscopy ay ginaganap, kapwa sa pamamagitan ng pasulong na mga sipi ng ilong, at sa pamamagitan ng nasopharynx. May kakayahang umangkop fibroscope, na may isang kumplikadong optical system, ay nagbibigay-daan sa pag-aralan nang detalyado ang lahat ng mga kagawaran ng mga organo nang detalyado, upang suriin ang likas na katangian ng tumor lesyon at ang kalagayan ng nakapalibot na mga tisyu. Ang maliit na laki ng mga aparato, ang remote control malayo sa gitna dulo ng fiberscope ay hindi maaaring lamang tingnan ang lahat ng mga kagawaran ng ilong lukab at paranasal sinuses, ngunit din apunta upang gawin ang mga materyal para cytological at histological eksaminasyon. Ang mga tampok sa disenyo ng aparato ay nagbibigay-daan sa paggamit ng pag-record ng kulay ng video, pati na rin ang litrato at paggawa ng pelikula, na mahalaga para sa pagkuha ng dokumentong layunin. Sa tulong ng isang fibroscope, posible na magsagawa ng biopsy ng tumor. Ang kaalaman ng paraan ng fibroscopy ay 93%.

Nakalkula tomography, batay sa mga prinsipyo ng paglikha X-ray na imahe ng mga organo at tisiyu sa tulong ng isang computer, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng mga tumor, ang laki nito, hugis, taas, kalagayan ng mga nakapaligid na tisiyu at ang pagkawasak ng mga hangganan. Sa kahalagahan, ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay tinutukoy sa pagtuklas ng mga x-ray, bilang evidenced sa award ng 1979 Nobel Prize sa mga tagalikha nito, A.M. Cormak (USA) at GH Haunsfield (England). Ang pamamaraang ito ay batay sa pagkuha ng isang manipis na ehe cut tulad ng "pirogov na hiwa" ng mga organo at tisyu ng organismo kapag ang isang hugis ng tagahanga ng X-ray ay dumadaan dito. Kapag sinusuri ang lukab ng ilong, nagsisimula ang paranasal sinuses sa antas ng base ng bungo.

KT para sa mga bukol-localize sa paranasal sinuses at ilong cavities. Maaari tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng bukol, ang antas ng panghihimasok sa nakapaligid na tissue, mayroong maliit na magagamit para sa ibang mga paraan ng instrumental pag-aaral. Nagbibigay ito ng isang malinaw na-unawa ng ang relasyon sa pagitan ng mga tumor sa panga sinus, ethmoid sinus, spenoidal sinus, pterygopalatine at infratemporal-palatal pits upang ibunyag ang pagkawasak ng mga pakpak ng spenoidal buto at eye socket at ang pagsibol ng mga tumor sa pader lukab ng ang bungo. Ang mga KT ring maghatid upang masuri ang ispiritu ng paggamot.

Magnetic resonance imaging.

Ang pamamaraan ay batay sa posibilidad ng pag-record ng iba't ibang mga dalas sa dalas na signal na nagmumula sa hydrogen nucleus bilang tugon sa pagkilos ng mga pulse ng radio frequency sa isang magnetic field. Nagbibigay ito ng sapat na malakas na magnetic resonance signal, na angkop para sa imaging. Ang pagkuha ng isang multi-eroplano na imahe ay nagbibigay ng isang mas mahusay na spatial orientation at mas malawak na kakayahang makita kaysa sa KT.

Ang MRI ay nagpapakita ng neoplasm, lalo na sa malambot na tisyu, at nagbibigay-daan upang masuri ang kalagayan ng kalapit na mga tisyu.

Ang morpolohiya na pag-verify ng tumor ay tumatagal ng isang napaka-makabuluhang lugar, dahil walang isang tumpak na diagnosis imposible na pumili ng isang sapat na paraan ng pagluluto sa hurno.

[8], [9],

Paggamot ng kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses

Ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga malignant na mga bukol ng ilong lukab at paranasal sinuses, pati na rin ang mga indications sa mga ito sa mga nakaraang taon ay may undergone makabuluhang pagbabago. Ang kirurhiko pag-alis ng mga bukol, na nagsimula na gamitin bilang isang hiwalay na uri ng paggamot higit sa 100 taon na ang nakalilipas, ay nagbibigay ng mga kasiya-siyang resulta lamang sa mga limitadong sugat. Sa laganap na proseso, ang mga resulta ng operasyon ng kirurhiko ay hindi kasiya-siya, at ang rate ng kaligtasan ay hindi hihigit sa 10-15%. Ang pagpapakilala ng radiotherapy gamit ang mga remote gamma-ray device na pinapayagan upang mapabuti ang mga resulta medyo, upang madagdagan ang kaligtasan ng buhay rate sa 20-25%. Gayunpaman, ang radiation therapy, bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, ay di-epektibo, at ang limang taon na rate ng kaligtasan ay hindi lalampas sa 18% kapag ginamit ito.

Sa kasalukuyan, ang pinagsamang paraan ng paggamot ay kinikilala sa buong mundo.

Sa unang yugto, ginagampanan ang preoperative radiotherapy. Sa malignant tumors ng maxillary sinuses, ang mga anterior at lateral margin ay kadalasang ginagamit. Ang pagsasala ay isinasagawa araw-araw na 5 beses sa isang linggo na may isang dosis na 2 Gy. Ang kabuuang dosis mula sa dalawang larangan ay 40-45 Gy. Ito ay dapat na agad na bigyang-diin na ang isang pagtaas sa preoperative dosis ng hanggang sa 55-60 Gy nagpapahintulot sa pagtaas ng limang-taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa pamamagitan ng 15-20%.

Upang mapabuti ang pangmatagalang resulta, sa mga nakaraang taon, kasama ang preoperative radiation therapy, ang chemotherapy ay ginamit, gamit ang platinum at fluorouracil. Ang mga scheme ng paggamot ng gamot ay medyo magkakaiba, ngunit para sa squamous cell carcinomas ng ulo at leeg at, lalo na, mga tumor ng paranasal sinuses, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• 1 st, 2 nd, 3 rd araw - fluorouracil mula sa pagkalkula ng 500 mg / m ² ibabaw ng katawan para sa 500 mg intravenously, jet;
• Ang ika-4 na araw - paghahanda ng platinum mula sa pagkalkula ng 100 mg / m ^{2 ng} katawan sa ibabaw ng intravenously, pagtulo para sa 2 oras na may isang may tubig na pag-load ng 0.9% sosa klorido solusyon.

Upang alisin ang pagduduwal, ang pagsusuka ay gumagamit ng mga antiemetics, tulad ng: ondansetron, granisetron, troposetron.

Sa gayon, dalawang kurso ng chemotherapy ang isinasagawa sa pagitan ng 3 linggo at kaagad pagkatapos ng ikalawang kurso ay nagsisimula sila ng radiation therapy.

Upang potentiate radiation therapy laban sa background ng pagpapatupad nito, platinum ay ginagamit ayon sa scheme: bawat linggo cisplatin ay 100 mg / m ² intravenously, pumatak ng isang standard na pamamaraan.

Matapos ang 3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng radiation o chemoradiotherapy, ginagampanan ang interbensyon ng kirurhiko.

Sa kanser ng ilong sa kaso ng limitadong mga proseso na nakaayos sa ilalim rehiyon ng ilong at ang ilong tabiki, ay maaaring gamitin upang ma-access ang buccal mucosa dissection nauuna bibig pasilyo sa pagitan ng maliit molars (Pamamaraan Rouge).

Ang mga maliliit na tisyu ay pinutol mula sa mas mababang gilid ng pear-shaped na sinus at tinutunaw ang mucosa ng cavity ng ilong. Ang kartilaginous bahagi ng septum ay dissected, na ginagawang posible na bawiin ang mga panlabas na ilong at itaas na labi sa itaas at ilantad ang ibaba ng ilong lukab. Sa pamamagitan ng pag-access na ito, posible na malawak na ibawas ang isang bagong pagbuo ng ilalim ng ilong lukab at ilong septum sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu.

Kapag ang tumor ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng lateral wall ng cavity ng ilong, ang pinaka maginhawang panlabas na pag-access ay sa uri ng Denker. Sa lateral surface ng ilong mula sa antas ng anggulo ng mata, ang isang tistis ng balat ay ginawa, na tinatakpan ang pakpak ng ilong, kadalasang may pagkakatay sa itaas na labi. Mucosa paghiwa ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang palampas tiklop ang portiko ng oral cavity sa apektadong bahagi, ang ilan sa pagpasok midline at otseparovyvaya soft tissue sa antas ng mas mababang gilid ng orbit. Sa parehong oras, ang buong harap ng pader ng itaas na panga at ang gilid ng hugis peras hugis ay nakalantad. Ang pag-alis ng nauuna at medial na mga dingding ng maxillary sinus na may pagbubukod ng mas mababang isa, at may mga indication - ng gitnang ilong concha ay ginaganap. Ang halaga ng operasyon sa lukab ng ilong ay depende sa pagkalat ng tumor.

Gamit ang mga cell ng kanser ng trellis labyrinth gamitin ang pag-access ayon sa Moore. Facial tissue paghiwa ay ginawa sa medial margin ng orbit, ang slope ng ilong sa karatig ng kanyang pakpak at nakalilibang ang kartilago bahagi ng paraan. Pagkatapos alisin ang pangharap na proseso ng itaas na panga, ang luha at bahagyang mga buto ng ilong. Excised ethmoid sinus cells at makagawa audit spenoidal sinus Sa indications kung saan ito ay kinakailangan upang palawakin ang lakas ng tunog ng mga transaksyon, ang access ay maaaring excised lateral pader ng ilong lukab, upang ilantad ang panga sinus, at bumuo ng audit pangharap sinus.

Ang maxillary sinus.

Dahil dito localization ng mapagpahamak tumor ay bumubuo sa 75-80% ng lahat ng neoplasms ilong lukab at sa panahon ng unang yugto ng sakit at asymptomatic, ang lakas ng tunog ng mga transaksyon ay masyadong malawak-pinagsama karakter at posible na alisin ang lahat ng mga bukol sa zone na ito.

Gupitin ang balat mula sa panloob na sulok ng mata sa kahabaan ng slope ng ilong, pagkatapos ay i-cut ang pakpak ng ilong at magpatuloy sa pamamagitan ng itaas na labi kasama ang filter. Sa kaso ng sabay-sabay na exenteration ng orbit, ang paghiwa na ito ay kinumpleto ng mas mataas na linya sa linya ng kilay.

Ang electroectomy ng panga ay ginagawa sa pamamagitan ng pamamaraan ng step-by-step na bipolar coagulation ng tumor na may kasunod na pag-alis ng mga tisyu sa pamamagitan ng nippers at electric loops. Sa pagtatapos ng operasyon, ang ibabaw ng sugat ay pinalaki ng isang monoactive na elektrod. Para sa pare-parehong pagkakutas ng mga istraktura ng maxillary bone sa pagitan ng dalawang electro-cut, dapat itong gawin sa pamamagitan ng maliliit na gauze napkin na nagsukat ng 1x1 cm, moistened na may 0.9% sosa klorido solusyon. Kung ito ay hindi tapos na, pagkatapos ay lumitaw lamang ang ibabaw ng charring ng mga tisyu.

Sa proseso ng electroresection, upang maiwasan ang labis na overheating, kinakailangan na paminsan-minsang mag-roll up ng mga napkin na moistened na may malamig na 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa mga coagulated tissues.

Ang postoperative cavity ay puno ng gauze tampon na may karagdagan ng isang maliit na halaga ng iodoform. Ang depekto ng matigas na panlasa at proseso ng alveolar ay sakop ng proteksiyon plate, na ginawa nang maaga, isinasaalang-alang ang lakas ng tunog ng interbensyon. Ang mga stitch sa balat ay inilapat sa isang traumatiko na karayom na may isang polyamide thread. At sa karamihan ng mga kaso, ang isang bendahe sa mukha ay hindi dapat ipataw. Pagkatapos ng paggamot na may isang 1% na solusyon ng isang napakatalino berdeng linya, ang tahi ay naiwang bukas.

Sa mga panrehiyong metastases, ang mga ito ay aalisin sa dami ng eksion ng leeg sa leeg ng leeg tissue o operasyon ng Krajl.

Paglabag pagnguya function, swallowing, phonation at cosmetic defects na nagbubuhat matapos ang operasyon ng naturang volume ay dapat na ibalik upang itama cosmetic disorder kumplikadong tatlong-hakbang na pamamaraan ay ginagamit sa maxillofacial prosthetics. Ang proteksiyon plate ay nakalagay sa field ng pagpapatakbo. 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang pagbubuo ng prosthesis ay ilagay, pagkatapos ng 2-3 buwan - ang panghuling prosthesis sa obturator, na hindi pinapayagan ang pagkahilo ng malambot na mga tisyu ng infraorbital na rehiyon at pisngi. Ang mga hakbang-hakbang na prosthetics, kasama ang mga ehersisyo ng isang speech therapist, ay makabuluhang nagbabawas ng mga depekto sa function at background.

Pagbabala para sa kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses

Sa kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses, ang forecast ay hindi nakapanghihilakbot. Kasabay nito, ang pinagsamang pamamaraan sa preoperative chemoradiotherapy at electroresection ng zone na ito sa proseso ng operasyon ng kirurhiko ay posible na makakuha ng limang taon na gamutin sa 77.5% ng mga kaso. Sa isang "duguan" na pagputol, kahit na sa kaso ng pinagsamang paggamot, ang isang 5-taong paggamot ay hindi lalampas sa 25-30%.