Kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang kanser sa lukab ng ilong at paranasal sinus ay mas madalas na nangyayari sa mga lalaki. Kabilang sa mga sanhi na nakakaimpluwensya sa dalas ng kanser sa lugar na ito, ang mga propesyonal na kadahilanan ay may papel din. Ang saklaw ng kanser sa lukab ng ilong at paranasal sinus ay lalong mataas sa mga gumagawa ng cabinet. Sa huli, ang panganib ng kamatayan ay 6.6 beses na mas mataas kaysa sa iba pang populasyon.

Ang etnisidad ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ng lokalisasyong ito ay mahalaga. Ang mga grupong etniko na kumakatawan sa katutubong populasyon ng silangan at timog-silangan na mga rehiyon ng bansa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proporsyon ng mga sakit na may malignant na mga bukol ng lukab ng ilong at paranasal sinuses.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas ng Nasal Cavity at Sinus Cancer

Sa mga unang yugto, ang sakit ay asymptomatic. Samakatuwid, halimbawa, ang stage I-II maxillary sinus cancer ay isang paghahanap sa panahon ng antrotomy para sa pinaghihinalaang polyposis ng sinus na ito o talamak na sinusitis. Ang mga unang palatandaan ng mga unang yugto ng kanser sa lukab ng ilong ay kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng katumbas na kalahati ng ilong at madugong paglabas. Bilang karagdagan, sa panahon ng anterior rhinoscopy, madaling makita ang isang tumor na naisalokal sa kaukulang kalahati ng ilong.

Sa kaso ng kanser ng mga ethmoid labyrinth cells, ang mga unang sintomas ay isang pakiramdam ng kabigatan sa kaukulang lugar at purulent-serous discharge mula sa ilong ng ilong. Habang kumakalat ang proseso, ang pagpapapangit ng facial skeleton ay nabanggit. Kaya, sa kaso ng kanser sa maxillary sinus, ang pamamaga ay lumilitaw sa lugar ng anterior wall nito, at sa kaso ng cancer ng ethmoid labyrinth cells, sa itaas na bahagi ng ilong na may displacement ng eyeball. Sa panahong ito, sa kaso ng kanser sa lahat ng bahagi ng lukab ng ilong at paranasal sinuses, lumilitaw ang serous-purulent discharge, kung minsan na may isang admixture ng dugo, maaaring mangyari ang sakit na may iba't ibang intensity, na kung ang tumor ay naisalokal sa posterior na bahagi ng maxillary sinus at ang pterygopalatine fossa ay apektado, ay isang neuralgic na kalikasan. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari rin sa mga sarcomas ng mga lokalisasyong ito, kahit na sa mga limitadong proseso. Sa malawakang proseso, kapag ang pagtatatag ng diagnosis ay hindi mahirap, ang mga sintomas tulad ng diplopia, pagpapalawak ng ugat ng ilong, matinding sakit ng ulo, pagdurugo ng ilong, at paglaki ng cervical lymph nodes ay maaaring lumitaw.

Ang pagtukoy sa direksyon ng paglago ng maxillary sinus tumor ay mahalaga kapwa mula sa punto ng view ng diagnostics at prognosis, pati na rin ang pagpili ng paraan ng surgical intervention. Ang mga anatomical na seksyon nito ay tinutukoy ayon sa Ongren scheme ng frontal at sagittal plane, na nagpapahintulot sa sinuses na hatiin sa 4 na anatomical na segment: upper-inner, upper-outer, lower-inner, at lower-outer.

Pag-uuri ng cancer ng nasal cavity at paranasal sinuses

Ayon sa International Classification of Malignant Tumors (6th edition, 2003), ang proseso ng kanser ay itinalaga ng mga simbolo: T - pangunahing tumor, N - rehiyonal na metastases, M - malayong metastases.

Ang klinikal na pag-uuri ng TNM ng mga malignant na tumor ng ilong at paranasal sinuses.

• T - pangunahing tumor:
• Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;
• T0 - ang pangunahing tumor ay hindi nakita:
• Tis - preinvasive carcinoma (corcinoma in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - ang tumor ay limitado sa mauhog lamad ng lukab nang walang pagguho o pagkasira ng buto.
• T2 - tumor na nagdudulot ng pagguho o pagkasira ng buto ng maxillary sinus at mga pakpak ng sphenoid bone (hindi kasama ang posterior wall), kabilang ang extension sa hard palate at/o middle nasal meatus;
• T3 - ang tumor ay umaabot sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: ang bony na bahagi ng posterior wall ng maxillary sinus, subcutaneous tissues, balat ng pisngi, inferior o medial walls ng orbit, pterygopalatine fossa, ethmoid cells:
• T4 - ang tumor ay umaabot sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: orbital apex, dura mater, utak, gitnang cranial fossa, cranial nerves (iba pa, maxillary branch ng trigeminal nerve), nasopharynx, clivus ng cerebellum.

Nasal cavity at ethmoid cells:

• T1 - ang tumor ay umaabot sa isang bahagi ng lukab ng ilong o ethmoid cells na may o walang pagguho ng buto;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa magkabilang panig ng nasal cavity at mga katabing lugar sa loob ng nasal cavity at ethmoid cells na mayroon o walang bone erosion;
• T3 - ang tumor ay umaabot sa medial na pader o sahig ng orbita, maxillary sinus, palate, ethmoid plate;
• T4a - ang tumor ay umaabot sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: anterior orbital structures, balat ng ilong o pisngi, minimally sa anterior cranial fossa, mga pakpak ng sphenoid bone, sphenoid o frontal sinuses;
• T4b - ang tumor ay sumasalakay sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: orbital apex, dura mater, utak, gitnang cranial fossa, cranial nerves (maliban sa maxillary branch ng trigeminal nerve), nasopharynx, clivus ng cerebellum,

N - mga rehiyonal na lymph node:

• Nx - hindi sapat na data upang masuri ang mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga lymph node;
• N1 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 3.0 cm ang pinakamalaking sukat;
• N2 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6.0 cm ang pinakamalaking sukat, o metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6.0 cm ang pinakamalaking dimensyon, o metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig o sa kabilang panig hanggang sa 6.0 cm ang pinakamalaking sukat;
• N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6.0 cm:
• N2b - metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6.0 cm;
• N2c - metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig o sa kabaligtaran na bahagi hanggang sa 6.0 cm ang pinakamalaking sukat;
• N3 - metastases sa mga lymph node na higit sa 6.0 cm ang pinakamalaking sukat.

Tandaan: Ang mga midline na lymph node ay itinuturing na mga node sa apektadong bahagi.

M - malalayong metastases:

• Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malalayong metastases.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng cancer ng nasal cavity at paranasal sinuses

Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa pangangailangan para sa komprehensibong diagnostic ng malignant na mga bukol ng ilong lukab at paranasal sinuses gamit, bilang karagdagan sa regular na pagsusuri, fiber optics, CT at MRI, pati na rin ang iba pang mga modernong pamamaraan.

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay dapat magsimula sa isang masusing pag-aaral ng anamnestic data, na nagbibigay-daan upang linawin ang likas na katangian ng mga reklamo ng mga pasyente, tiyempo at pagkakasunud-sunod ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit. Pagkatapos ay dapat magpatuloy ang isa sa pagsusuri at palpation ng facial skeleton at leeg. Ang anterior at posterior rhinoscopy ay isinasagawa, kung minsan ay isang digital na pagsusuri ng nasopharynx.

Sa yugtong ito, ang fibrooscopy ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng anterior nasal passages at sa pamamagitan ng nasopharynx. Ang isang nababaluktot na fibroscope na may isang kumplikadong optical system ay nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pag-aaral ng pag-magnification ng lahat ng mga seksyon ng tinukoy na mga organo, isang pagtatasa ng likas na katangian ng lesyon ng tumor at ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu. Ang maliit na sukat ng aparato at remote control ng distal na dulo ng fibroscope ay nagbibigay-daan hindi lamang para sa pagsusuri sa lahat ng mga seksyon ng nasal cavity at paranasal sinuses, kundi pati na rin para sa pagkuha ng naka-target na materyal para sa cytological at histological na pagsusuri. Ang mga tampok ng disenyo ng aparato ay nagbibigay-daan para sa paggamit ng pag-record ng video na may kulay, pati na rin ang pagkuha ng litrato at paggawa ng pelikula, na mahalaga para sa pagkuha ng layunin na dokumentasyon. Ang isang tumor biopsy ay maaaring isagawa gamit ang isang fibroscope. Ang nilalaman ng impormasyon ng paraan ng fibroscopy ay 93%.

Ang computer tomography, batay sa prinsipyo ng paglikha ng X-ray na imahe ng mga organo at tissue gamit ang isang computer, ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagtukoy sa lokasyon ng tumor, laki, pattern ng paglaki, kondisyon ng mga nakapaligid na tissue, at mga hangganan ng pagkasira. Sa mga tuntunin ng kahalagahan, ang paraan ng pananaliksik na ito ay katumbas ng pagtuklas ng X-ray, na pinatunayan ng paggawad ng Nobel Prize noong 1979 sa mga lumikha nito na sina AM Cormak (USA) at GH Haunsfield (England). Ang pamamaraang ito ay batay sa pagkuha ng manipis na axial section na katulad ng "Pirogov sections" ng mga organo at tisyu ng katawan kapag ang isang hugis-fan na sinag ng X-ray ay dumaan dito. Kapag sinusuri ang lukab ng ilong at paranasal sinuses, ang tomography ay nagsisimula sa antas ng base ng bungo.

CT para sa mga tumor na naisalokal sa paranasal sinuses at nasal cavity. Nagbibigay-daan upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng tumor, ang antas ng pagsalakay sa mga nakapaligid na tisyu, na hindi gaanong naa-access sa iba pang mga paraan ng instrumental na pagsusuri. Nagbibigay ito ng malinaw na ideya ng kaugnayan ng tumor sa maxillary sinus, ethmoid labyrinth, sphenoid sinus, pterygopalatine at infratemporal fossae, upang matukoy ang pagkasira ng mga pakpak ng sphenoid bone at ang mga dingding ng orbit at paglaki ng tumor sa cranial cavity. Ang data ng CT ay nagsisilbi din upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Magnetic resonance imaging.

Ang pamamaraan ay batay sa posibilidad ng pag-record ng mga signal ng iba't ibang mga frequency na nagmumula sa hydrogen nucleus bilang tugon sa pagkilos ng mga pulso ng radiofrequency sa isang magnetic field. Nagbibigay ito ng sapat na malakas na magnetic resonance signal na angkop para sa imaging. Ang pagkuha ng isang multiplanar na imahe ay nagbibigay ng mas mahusay na spatial na oryentasyon at higit na kalinawan kaysa sa CT.

Ang MRI ay mahusay sa pag-detect ng mga neoplasma, lalo na ang malambot na tisyu, at pinapayagan ang isa na masuri ang kalagayan ng mga katabing tisyu.

Ang morphological verification ng tumor ay sumasakop sa isang napaka makabuluhang lugar, dahil walang tumpak na diagnosis imposibleng pumili ng isang sapat na paraan ng paggamot.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng cancer ng nasal cavity at paranasal sinuses

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga malignant na tumor ng lukab ng ilong at paranasal sinuses, pati na rin ang mga indikasyon para sa kanila, ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon. Ang pag-aalis ng kirurhiko ng mga tumor, na nagsimulang gamitin bilang isang hiwalay na uri ng paggamot higit sa 100 taon na ang nakalilipas, ay nagbibigay ng kasiya-siyang resulta lamang sa mga limitadong sugat. Sa malawakang proseso, ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ay hindi kasiya-siya, at ang rate ng kaligtasan ay hindi lalampas sa 10-15%. Ang pagpapakilala ng radiation therapy gamit ang mga remote na pag-install ng gamma sa pagsasanay ay medyo napabuti ang mga resulta, na nagpapataas ng survival rate sa 20-25%. Gayunpaman, ang radiation therapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot ay naging hindi epektibo, at ang limang taon na rate ng kaligtasan kapag ginamit ay hindi lalampas sa 18%.

Sa kasalukuyan, ang kumbinasyong paraan ng paggamot ay karaniwang tinatanggap.

Sa unang yugto, isinasagawa ang preoperative radiation therapy. Para sa mga malignant na tumor ng maxillary sinuses, kadalasang ginagamit ang anterior at external-lateral fields. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw 5 beses sa isang linggo na may isang solong dosis na 2 Gy. Ang kabuuang dosis mula sa dalawang field ay 40-45 Gy. Dapat itong bigyang-diin kaagad na ang pagtaas ng preoperative na dosis sa 55-60 Gy ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ng 15-20%.

Sa mga nakalipas na taon, ang chemotherapy ay ginamit kasabay ng preoperative radiotherapy, gamit ang mga platinum at fluorouracil na gamot. Ang mga regimen sa paggamot sa droga ay malawak na nag-iiba, ngunit para sa squamous cell carcinomas ng ulo at leeg, at lalo na, paranasal sinus tumor, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Ika-1, ika-2, ika-3 araw - fluorouracil sa rate na 500 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan, 500 mg intravenously, sa pamamagitan ng jet stream;
• Araw 4 - mga paghahanda ng platinum sa rate na 100 mg/m2 ^ng ibabaw ng katawan sa intravenously, tumulo sa loob ng 2 oras na may pag-load ng tubig na 0.9% sodium chloride solution.

Upang mapawi ang pagduduwal at pagsusuka, ginagamit ang mga antiemetics, tulad ng: ondansetron, granisetron, tropisetron.

Kaya, ang dalawang kurso ng chemotherapy ay isinasagawa na may pagitan ng 3 linggo at kaagad pagkatapos ng ika-2 kurso, magsisimula ang radiation therapy.

Upang potentiate ang radiation therapy sa panahon ng pagpapatupad nito, ang platinum ay ginagamit ayon sa sumusunod na pamamaraan: cisplatin 100 mg/m2 ^{intravenously} bawat linggo, tumulo sa pamamagitan ng pagtulo ayon sa karaniwang pamamaraan.

Ang operasyon ay isinasagawa 3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng radiation o chemoradiation treatment.

Sa kaso ng kanser sa ilong, sa kaso ng isang limitadong proseso na matatagpuan sa lugar ng ilalim ng ilong at ang nasal septum, posible na gumamit ng intraoral access na may dissection ng mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng vestibule ng bibig sa pagitan ng mga premolar (Rouget method).

Ang malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay pataas mula sa ibabang gilid ng pyriform sinus at ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong ay hinihiwalay. Ang cartilaginous na bahagi ng septum ay dissected, na ginagawang posible na ilipat ang panlabas na ilong at itaas na labi pataas at ilantad ang ilalim ng lukab ng ilong. Sa pamamaraang ito, posible na malawakang i-excise ang neoplasm sa ilalim ng lukab ng ilong at septum ng ilong sa loob ng malusog na mga tisyu.

Kapag ang tumor ay matatagpuan sa mas mababang mga seksyon ng lateral wall ng nasal cavity, ang pinaka-maginhawang diskarte ay ang panlabas na diskarte sa Denker. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng lateral surface ng ilong mula sa antas ng sulok ng mata, na bumabalot sa pakpak ng ilong, kadalasan ay may dissection ng itaas na labi. Ang isang paghiwa ng mucous membrane ay ginawa kasama ang transitional fold ng vestibule ng oral cavity sa apektadong bahagi, bahagyang lumampas sa midline at naghihiwalay sa malambot na mga tisyu sa antas ng mas mababang gilid ng orbit. Sa kasong ito, ang nauunang pader ng itaas na panga at ang gilid ng pagbubukas ng pyriform ay nakalantad sa kanilang buong haba. Ang mga anterior at medial na pader ng maxillary sinus ay inalis na may pag-alis ng mas mababang, at kung ipinahiwatig, ang gitnang ilong ay turbinates. Ang saklaw ng operasyon sa lukab ng ilong ay nakasalalay sa pagkalat ng tumor.

Sa kaso ng ethmoidal labyrinth cell cancer, ginagamit ang diskarte ni Moore. Ang facial tissue ay pinutol sa kahabaan ng medial na gilid ng orbit, ang slope ng ilong na may hangganan ng pakpak at ang cartilaginous na bahagi ay inilipat sa gilid. Pagkatapos ay ang frontal na proseso ng maxilla, ang lacrimal at bahagyang ang mga buto ng ilong ay tinanggal. Ang mga ethmoidal labyrinth cells ay natanggal at ang sphenoid sinus ay binago. Kung ipinahiwatig, kapag kinakailangan upang palawakin ang saklaw ng operasyon, ang diskarte na ito ay maaaring gamitin upang excise ang lateral wall ng nasal cavity, buksan ang maxillary sinus, at din upang baguhin ang frontal sinus.

Maxillary sinus.

Dahil ang mga malignant na tumor ng lokalisasyong ito ay bumubuo ng 75-80% ng lahat ng mga neoplasma ng lukab ng ilong at ang kurso ng sakit sa mga paunang yugto ay asymptomatic, ang saklaw ng operasyon ay isang pinalawak na pinagsamang kalikasan at posible na alisin ang lahat ng mga neoplasma ng lugar na ito.

Ang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa panloob na sulok ng mata sa kahabaan ng slope ng ilong, pagkatapos ay pinutol ang pakpak ng ilong at nagpatuloy sa itaas na labi kasama ang philtrum. Sa kaso ng sabay-sabay na exenteration ng orbit, ang tinukoy na paghiwa ay pupunan ng isang itaas sa kahabaan ng linya ng kilay.

Ang electrosection ng panga ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng staged bipolar coagulation ng tumor na may kasunod na pag-alis ng tissue na may mga nippers at isang electric loop. Sa pagkumpleto ng operasyon, ang ibabaw ng sugat ay pinagsama sa isang monoactive electrode. Para sa pare-parehong coagulation ng mga istruktura ng buto ng itaas na panga sa pagitan ng dalawang electrical incisions, dapat itong gawin sa pamamagitan ng maliit na gauze napkin na may sukat na 1x1 cm, moistened na may 0.9% sodium chloride solution. Kung hindi ito gagawin, ang mababaw na pagkasunog ng mga tisyu ay nangyayari.

Sa panahon ng proseso ng electroresection, upang maiwasan ang sobrang pag-init, kinakailangan na pana-panahong magtapon ng mga napkin na babad sa isang malamig na 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa mga coagulated tissue.

Ang postoperative cavity ay puno ng gauze pad na may kaunting iodoform na idinagdag. Ang depekto ng matigas na palad at proseso ng alveolar ay natatakpan ng isang proteksiyon na plato, na ginawa nang maaga na isinasaalang-alang ang dami ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga tahi ay inilalapat sa balat na may isang traumatikong karayom na may isang polyamide thread. At sa karamihan ng mga kaso, ang isang bendahe ay hindi dapat ilapat sa mukha. Pagkatapos ng paggamot na may 1% na solusyon ng makikinang na berde, ang linya ng tahi ay naiwang bukas.

Sa kaso ng mga rehiyonal na metastases, ang mga ito ay tinanggal sa pamamagitan ng fascial-case excision ng tissue sa leeg o ang operasyon ng Krail.

Ang disfunction ng pagnguya, paglunok, phonation at mga cosmetic defect na lumitaw pagkatapos ng operasyon ng naturang volume ay dapat na maibalik. Upang iwasto ang mga cosmetic disorder, ginagamit ang isang three-stage complex maxillofacial prosthetics technique. Ang isang proteksiyon na plato ay naka-install sa larangan ng kirurhiko. 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang isang bumubuo ng prosthesis ay naka-install, 2-3 buwan mamaya - isang pangwakas na prosthesis na may isang obturator, na hindi pinapayagan ang malambot na mga tisyu ng infraorbital na rehiyon at pisngi na lumubog. Ang mga yugto ng prosthetics kasama ang mga klase na may isang speech therapist ay makabuluhang bawasan ang mga depekto sa function at phonation.

Prognosis para sa cancer ng nasal cavity at paranasal sinuses

Sa cancer ng nasal cavity at paranasal sinuses, ang prognosis ay hindi kanais-nais. Kasabay nito, ang pinagsamang pamamaraan na may preoperative chemoradiation therapy at electroresection ng mga tisyu sa lugar na ito sa panahon ng surgical treatment ay nagbibigay-daan para sa limang taong lunas sa 77.5% ng mga kaso. Sa "madugong" pagputol, kahit na sa kaso ng pinagsamang paggamot, ang 5-taong lunas ay hindi lalampas sa 25-30%.