Pagpapalit ng balbula ng puso

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraan at taktika ng pagtatanim ng mga naka-frame na bioprostheses ay katulad sa mga kapag gumagamit ng mga mekanikal na balbula. Hindi tulad ng mekanikal at naka-frame na biological prostheses, ang mga frameless biovalves (xenografts, allografts, atbp.) ay hindi matibay, deformation-resistant na mga istraktura, at samakatuwid ang gayong pagpapalit ng balbula ng puso ay maaaring sinamahan ng pagbabago sa parehong geometric at functional na mga katangian. Sa anong lawak at paano nagbabago ang pag-andar ng mga frameless biovalves bilang resulta ng pagtatanim? Anong mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang bago at sa panahon ng pagtatanim ng mga walang frame na kapalit ng balbula ng puso upang mapanatili ang kanilang orihinal na mga katangian ng pagganap? Aling pagpapalit ng balbula sa puso ang nagbibigay ng pinakamahusay na resulta sa pagganap? Ang ilang mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ay nagtangkang makakuha ng mga sagot sa mga ito at sa iba pang mga katanungan.

Ang paghahambing ng mga hydrodynamic na katangian ng Medtronic Freestyle prosthesis na itinanim sa isang nababanat na silicone na "aorta" ay nagpakita na ang pressure gradient at regurgitant volume sa prosthesis ay higit na nakadepende sa laki ng prosthesis at, sa mas mababang lawak, sa implantation technique. Ang pinakamataas na lugar ng pagbubukas ng leaflet na sinusukat sa panahon ng prosthesis visualization sa bangko ay mas malaki kapag ginagaya ang paglalagay ng prosthesis gamit ang "buong ugat" na pamamaraan.

Sa kasunod na mga gawa ng iba pang mga may-akda, ang eksperimentong modelo para sa pagtatasa ng epekto ng laki at implantation technique ng frameless bioprostheses sa kanilang mga functional na katangian sa vitro ay napabuti. Para sa layuning ito, ang mga frameless bioprostheses sa ilalim ng pag-aaral ay itinanim sa katutubong porcine aortic roots, at pagkatapos din sa porcine aortic roots na nagpapatatag sa glutaraldehyde. Ayon sa mga may-akda, ito ay nagkunwa ng pagtatanim sa "bata" at "luma" na mga ugat ng aorta ng tao.

Sa mga pag-aaral na ito, ang pagpapalit ng balbula ng puso ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa pagpapalawak ng mga katutubong "batang" aortic acceptor roots, kung saan ang mga walang frame na Toronto SPV prostheses ay itinanim. Ang mga hydrodynamic na parameter ay mas mahusay, at ang mga flexion deformation ng mga bukas na leaflet ay mas maliit kapag nagtatanim ng Toronto SPV prosthesis na may panlabas na diameter na 1 mm na mas maliit kaysa sa panloob na diameter ng acceptor root. Ayon sa mga may-akda, ang katamtamang pagbawas ng disproporsyon ng xenograft implantation ay maaaring magpataas ng kanilang wear resistance, depende sa leaflet deformation at flexion stresses. Ang hydrodynamic na kahusayan ng "batang" composite aortic roots ay makabuluhang at mapagkakatiwalaan na mas mataas kaysa sa mga "luma". Ang pagpapalit ng subcoronary heart valve ng parehong stabilized at native aortic roots ay humantong sa pagkasira ng kanilang orihinal na functional na mga katangian.

Ang pag-aaral ay nagsagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga functional na resulta ng mga eksperimentong implantation ng xenografts sa allogeneic aortic roots sa mga di-embalmed cadavers ng mga bata at matatandang indibidwal, na sinusundan ng isang pagtatasa ng anatomical at functional na mga katangian ng mga inalis na composite aortic roots sa bench studies.

Ang isang comparative analysis ng functional na mga resulta ng dalawang grupo ng composite aortic roots ay nagpakita na ang pinakamahusay na biomechanical at hydrodynamic na mga katangian ay nakuha gamit ang naturang pamamaraan bilang subcoronary heart valve replacement na may excision ng lahat ng tatlong xenograft sinuses. Kapag pinapanatili ang non-coronary sinus ng xenograft, ang isang paraprosthetic na "hematoma" ay madalas na nabuo, na makabuluhang binabaluktot ang geometry ng composite aortic root at negatibong nakakaapekto sa mga katangian ng daloy nito at ang biomechanics ng mga cusps. Sa klinikal na kasanayan, ang ganitong pagbuo ng mga paraprosthetic hematomas sa lugar ng napanatili na non-coronary sinus ng xenograft ay kadalasang humahantong sa isang mataas na systolic pressure gradient sa postoperative period, na unti-unting bumabalik habang ang hematoma ay nalulutas. Sa malalaking sukat ng hematoma at sa karagdagang organisasyon nito, ang mataas na residual pressure gradient ay maaaring magpatuloy o maaari itong mahawa sa pagbuo ng isang paraprosthetic abscess.

Ipinakita din ng pag-aaral na ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagganap na kinalabasan ng naturang pamamaraan bilang pagpapalit ng balbula ng puso sa binuong modelo ng xenograft ay ang pagpapalawak ng ugat ng acceptor, sapat na pagpili ng laki ng xenograft at ang posisyon nito na may kaugnayan sa fibrous ring ng ugat ng acceptor. Sa partikular, ang pagpapalit ng aortic root ay hindi nakakaapekto sa mga paunang functional na katangian ng binuo na modelo ng xenograft. Ang pagpapalit ng supraannular subcoronary heart valve, sa kaibahan sa aortic root replacement, ay humahantong sa pagbuo ng moderate circumferential precommissural deformations ng xenograft cusps, at nagbibigay din ito ng mas mahusay na mga katangian ng daloy, kumpara sa implantation sa intraannular na posisyon.

Ang pagpili ng kirurhiko pamamaraan sa kaso ng paggamit ng isang frameless bioprosthesis sa aortic posisyon ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng disenyo nito. Ang isang bilang ng mga bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo, AB-Mono-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard at Shelhigh SuperStentless, atbp.) ay itinanim lamang sa subcoronary na posisyon. Ang mga prostheses na ginawa sa anyo ng isang solidong xenogenic aortic root (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards) ay maaaring itanim sa subcoronary na posisyon na may excision ng dalawa o tatlong sinuses, pati na rin sa anyo ng "root insertion" (root-inclusion) na may bahagyang excision ng coronary sinuses ng xenograft. Sa wakas, ang mga prostheses na ito ay maaaring itanim gamit ang "full-root" na pamamaraan. Karamihan sa mga surgeon ay mas gustong gumamit ng subcoronary implantation technique kapag gumagamit ng solid xenografts.

Sa aortic prosthetics gamit ang subcoronary implantation technique, ang transverse (2/3 ng perimeter ng ascending aorta ay bahagyang nasa itaas ng sinotubular junction) o oblique, hindi gaanong madalas na kumpleto ang transverse o semi-vertical aortotomy ay ginaganap. Pagkatapos ng maingat na pagtanggal ng mga cusps ng aortic valve at maximum na pag-alis ng mga calcifications, anatomical na pagbabago at geometry ng aortic root, ang mga tampok ng lokasyon ng coronary artery orifices ay biswal na tinasa.

Ang pagpili ng laki ng walang frame na bioprosthesis ay nananatiling pinagtatalunan. Karaniwan, ang isang bioprosthesis na may diameter na 1-3 mm na mas malaki kaysa sa pinakamataas na kalibre, na malayang dumaan sa aortic ring ng pasyente, ay pinili. Minsan, ang isang prosthesis na may diameter na katumbas ng diameter ng aortic ring o ang diameter ng sinotubular junction ay napili; sa ilang mga kaso, ang ugat ay muling itinayo. Sa kaso ng mababang posisyon ng kanang coronary artery orifice, ang subcoronary heart valve replacement ay ginagamit na may bioprosthesis rotation, paglalagay ng kanang sinus nito sa non-coronary sinus ng pasyente, o isinasagawa ang aortic root replacement. Sa unang yugto ng pagtatanim ng mga frameless bioprostheses sa supraannular subcoronary na posisyon, ang isang proximal row ng interrupted sutures (3-0 ticron, 2-0 o 3-0 etibond, 4-0 prolene sa paghuhusga ng surgeon) ay inilapat sa fibrous ring sa plane ng ventriculoaortic junction, sa pamamagitan ng ventriculoaortic junction. mahibla na singsing. Sa ikalawang yugto, ang mga bioprostheses, na hinugasan mula sa pang-imbak at ginawa sa anyo ng isang buong aortic root, ay inihanda para sa pagtatanim sa pamamagitan ng excising dalawa o tatlong xenograft sinuses. Ang ilang mga may-akda ay hindi nagrerekomenda na alisin ang mga sinus sa yugtong ito upang hindi makagambala sa spatial na oryentasyon ng mga haligi ng commissure sa mga sumusunod na yugto ng pagtatanim. Ang mga walang frame na bioprostheses, na ginawa gamit ang mga excised sinuses, ay hindi napapailalim sa pamamaraang ito. Sa ikatlong yugto, ang mga thread ng proximal row ng interrupted sutures ay dumaan sa base ng xenograft, na nag-iingat na hindi makapinsala sa mga cusps gamit ang karayom. Sa ika-apat na yugto, ang xenograft ay inilalagay sa aortic root ng pasyente, at ang mga thread ay nakatali at pinutol. Para sa tamang oryentasyon ng mga commissure, ang pansamantalang U-shaped supporting sutures ay inilapat 3-5 mm sa itaas ng xenograft commissures, na ipinapasa ang mga ito sa aortic wall ng pasyente sa labas. Ang ikalimang yugto ng operasyon ay maaaring maisagawa nang iba, depende sa modelo ng bioprosthesis na ginamit. Kung ang isang modelo ng bioprosthesis na walang sinus ay ginamit o sila ay na-excise sa ikalawang yugto ng pagtatanim, pagkatapos ay sila ay "nababagay" sa mga bibig ng mga coronary arteries ng pasyente. Sa kasong ito, inirerekomenda na mapanatili ang orihinal na spatial na oryentasyon ng mga commissure at cusps.

Pagkatapos lamang isagawa ang orientation ng suture ng commissures, ang labis na tissue ng xenograft aorta ay na-excised. Sa ikaanim na yugto ng pagtatanim, inilapat ang isang distal na tuloy-tuloy na twisted sealing suture (4-0 o 3-0 Prolene). Ang thread ay dumaan sa excised na gilid ng xenograft sinus at sa dingding ng root-acceptor sinus sa ibaba ng orifice ng coronary arteries. Ang distal suture ay inilapat simula sa pinakamalalim na proximal point ng excised xenograft sinus at nagtatapos sa apex ng katabing commissures (kung minsan ay inirerekomenda na simulan ang distal suture sa tapat na direksyon - mula sa tuktok ng intercoronary commissure). Ang mga dulo ng katabing mga thread ay inilabas sa panlabas na ibabaw ng aorta at nakatali. Sa ilang mga kaso, bago itali ang distal suture thread, ang fibrin glue ay ipinapasok sa paraprosthetic space sa pagitan ng non-coronary sinuses upang maiwasan ang pagbuo ng paraprosthetic hematoma. Maaari itong mabuo dahil sa isang pagkakaiba sa mga sukat ng mga non-coronary sinuses ng bioprosthesis at ng pasyente, at maaari ding mahawa sa pagbuo ng isang paraprosthetic abscess. Ang huling yugto ng operasyon ay upang isara ang aortotomy incision na may tuluy-tuloy na tahi (4-0 prolene). Sa ilang mga pasyente, ang aortic plastic surgery ay isinasagawa gamit ang katutubong autopericardium o xenopericardium. Ang Cryolite-O'Brien bioprosthesis ay naayos na may isang solong hilera (4-0 prolene) na tuloy-tuloy na tahi sa supraannular na posisyon.

Sa ilang mga kaso, ang root-inclusion implantation technique ay ginagamit para sa dilatation ng sinotubular junction at annuloaortic ectasia. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng hindi kumpletong pagtanggal ng mga coronary sinuses at pagpapanatili ng sinotubular junction ng xenograft upang matiyak ang orihinal na spatial na pagsasaayos nito. Ang proximal row ng nodal sutures ay inilapat ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang mga orifice ng coronary arteries ng pasyente ay itinatanim sa mga inangkop na openings ng coronary sinuses ng xenograft. Ang itaas na gilid ng xenograft at ang gilid ng aorta-tomal incision ay tinatahi ng tuluy-tuloy na polypropylene suture na may sabay-sabay na pagsasara ng aorta.

Ang pagpapalit ng balbula sa puso gamit ang pamamaraang "buong ugat" ay ginagawa nang mas madalas (4-15%) kaysa sa pagpapalit ng balbula ng puso sa subcoronary na posisyon. Una, ang isang kumpletong transverse aortotomy ay isinasagawa nang bahagya sa itaas ng sinotubular junction. Pagkatapos, ang mga orifice ng parehong coronary arteries ng pasyente ay natanggal kasama ang naunang bahagi ng sinuses, at pagkatapos ay ang mga apektadong cusps ng aortic valve ay aalisin. Ang proximal anastomosis ay inilapat gamit ang 28-35 na interrupted sutures (3-0), na nakatali sa isang strip ng Teflon o native na autopericardium na 1 mm ang lapad upang ma-seal ang mga tahi. Ang mga orifice ng coronary arteries ng bioprosthesis ay excised. Ang orifice ng kaliwang coronary artery ay muling itinanim ng isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi (5-0 Prolene) sa kaukulang sinus ng bioprosthesis. Ang distal anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng xenograft at ng pataas na aorta ng pasyente gamit ang tuloy-tuloy na tahi (4-0 Prolene) ng end-to-end na uri. Sa huling yugto, ang orifice ng kanang coronary artery ay muling itinanim.

Dapat pansinin na ang mga teknikal na pagkakamali o mga kamalian sa pagtatanim ng mga frameless bioprostheses ay maaaring humantong sa kanilang pagbaluktot, pagkawala ng kadaliang mapakilos ng isa o higit pang mga cusps at, bilang isang resulta, sa maagang pag-unlad ng pagkabulok ng istruktura at calcification. Sa panahon ng pagtatanim, kinakailangan na patuloy na patubigan ang bioprosthesis na may physiological solution upang maiwasan ang pagkatuyo at pinsala sa tissue ng cusps.

Ang pagpapalit ng balbula ng puso na may mga frameless bioprostheses sa aortic na posisyon ay ginagawa sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang mga depekto, higit sa lahat higit sa 40 taong gulang, o sa mas batang mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa anticoagulants. Ang pagpapalit ng balbula ng puso na may mga xenograft ay pangunahing ginagawa sa mga pasyente na may edad na 60-70 taong gulang at mas matanda. Ang ganitong uri ng bioprosthesis ang napiling balbula para sa mga matatandang pasyente at sa mga may makitid na aortic root (mas mababa sa 21 mm) o may mababang kaliwang ventricular ejection fraction, dahil ang kawalan ng frame sa makitid na aortic root ng pasyente ay nagbibigay ng mataas na hemodynamic effect. Malubhang calcification ng sinuses ng Valsalva, aneurysm ng ugat at/o ascending aorta, abnormalidad sa lokasyon ng coronary artery orifices (malapit na lokasyon ng coronary artery orifices sa fibrous ring ng valve o ang kanilang lokasyon sa tapat ng isa't isa sa isang bicuspid valve), ang pagkakaroon ng non-removable fibrous tubular na pag-calcification ng mga singsing ng fibrous. itinuturing na contraindications sa pagtatanim ng mga frameless bioprostheses sa subcoronary na posisyon. Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang pagpapalit ng balbula ng puso na may xenograft gamit ang aortic root prosthesis technique.

Karaniwan, sa mga batang malusog na tao, ang diameter ng sinotubular junction ay palaging mas maliit kaysa sa diameter ng fibrous ring. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga depekto sa aortic valve, lalo na sa aortic stenosis, ang diameter ng sinotubular junction ay madalas na lumampas sa fibrous ring diameter. Sa kasong ito, ang laki ng bioprosthesis ay pinili batay sa diameter ng sinotubular junction nito at itinanim gamit ang "root insertion" o root prosthetics technique, o ang subcoronary heart valve replacement na may sinotubular junction reconstruction ay isinasagawa.

Sa kaso ng aortic root aneurysm, ang hiwalay na pagpapalit ng balbula ay isinasagawa o kasama ng pagpapalit ng pataas na aorta, o ang isang conduit na naglalaman ng balbula ay itinanim.

Nang walang pag-highlight ng ganap na contraindications sa paggamit ng mga frameless bioprostheses, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagpigil sa paggamit nito sa mga kaso ng aktibong infective endocarditis. Ang ibang mga may-akda ay malawakang gumamit ng Medtronic Freestyle, Toronto SPV bioprostheses sa aktibong infective endocarditis.

Inirerekomenda ng ilang surgeon ang pagtatanim ng mga xenograft sa isang subcoronary na posisyon lamang sa mga hindi kumplikadong anyo, kapag ang nakakahawang proseso ay limitado sa aortic valve cusps, dahil ang impeksyon sa sintetikong lining ng bioprosthesis ay posible.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga walang frame na bioprostheses na nababalutan ng na-stabilize na pericardium ay may higit na panlaban sa impeksiyon. Halimbawa, ang mga Shelhigh xenograft ay pangunahing ginagamit sa mga emergency na kaso kapag ang kinakailangang laki ng homograft ay hindi magagamit. Ang dalas ng reinfection ng Shelhigh frameless bioprostheses at homografts (4%) sa mga pasyente ng parehong grupo ay pareho.

Karaniwan, sa postoperative period, ang mga pasyente na may frameless bioprosthesis ay inireseta ng warfarin (INR = 2-2.5) sa loob ng 1.5-3 na buwan. Gayunpaman, sa akumulasyon ng karanasan, maraming mga surgeon ang nagrereseta ng warfarin sa mga pasyente na may atrial fibrillation at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang ilang mga may-akda ay nagrereseta lamang ng aspirin sa mga pasyente na sumailalim din sa aortocoronary bypass.

Ang pagpapalit ng aortic valve na may pulmonary autograft gamit ang DN Ross method (1967) ay ginagawa sa mga pasyente na may infective endocarditis ng aortic valve, at sa mga kaso ng congenital aortic valve defects - pangunahin sa mga bagong silang at mga sanggol. Mayroong ilang mga pagbabago sa operasyon ng Ross - pagpapalit ng aortic root, cylindrical technique, Ross-Konn operation, atbp. Ang operasyon ng Ross II, kung saan ang isang pulmonary autograft ay itinanim sa mitral na posisyon, ay inilarawan din. Sa kaso ng paggamit ng aortic root replacement technique, ang isang incision ng pataas na aorta ay ginawa gamit ang isang transverse approach at isang rebisyon ng aortic valve. Ang pulmonary artery trunk ay pinutol nang pahalang at mas mababa sa antas ng pinagmulan ng kanang pulmonary artery. Ang ugat ng pulmonary artery ay maingat na inalis upang hindi makapinsala sa unang septal branch ng kaliwang coronary artery. Ang parehong coronary arteries ay pinutol kasama ng mga lugar ng nakapalibot na tissue ng sinuses ng Valsalva. Ang aortic root ay excised sa antas ng aortic ring kasama ang ibabang gilid ng mga dingding ng aortic sinuses. Ang pulmonary artery trunk kasama ang balbula ay tinatahi sa base ng aortic root, at ang coronary artery orifices ay muling itinanim sa autograft. Ang pulmonary artery allograft ay tinatahi sa pagbubukas ng kanang ventricular outlet at sa distal na bahagi ng pulmonary trunk.

Ang walang frame na biological (allo- at xenogenic) atrioventricular na mga pamalit sa balbula sa puso ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan sa isang limitadong lawak para sa layunin ng halos kumpletong anatomical at functional na pagpapalit ng mga natural na balbula sa mga kaso kung saan ang pag-opera sa pagpapanatili ng balbula ay imposible. Ang pagpapalit ng balbula sa puso ng mga pamalit na atrioventricular valve na ito ay nagsisiguro ng kanilang mataas na throughput at mahusay na pag-lock ng function habang pinapanatili ang annulopapillary continuity ng ventricles, na nagsisiguro ng mataas na functional na resulta.

Ang pagpapalit ng mitral valve na may homograft ay isa sa mga unang operasyon sa pagbuo ng cardiac valve surgery. Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral noong unang bahagi ng 1960 sa mga modelo ng hayop ay may nakapagpapatibay na mga resulta na nagpapakita ng mabilis na pagsasama ng homograft, na ang mga cusps at chord ay nananatiling buo 1 taon pagkatapos ng pagtatanim. Gayunpaman, ang mga unang pagtatangka na palitan ang mitral valve na may mitral homograft sa isang klinikal na sitwasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng maagang paggana ng balbula dahil sa hindi pagkakaunawaan sa pag-andar ng valve apparatus at ang kahirapan sa pag-aayos ng mga kalamnan ng papillary. Ang pag-unlad na ginawa sa nakalipas na 20 taon sa pagsusuri ng mitral valve sa pamamagitan ng echocardiography ay makabuluhang nadagdagan ang base ng kaalaman ng valvular pathophysiology. Ang karanasang nakuha sa reconstructive surgery ng mitral valve ay nagbigay-daan sa mga surgeon na makabisado ang operative technique sa subvalvular apparatus.

Ang kakanyahan ng pagpapatakbo ng pagtatanim ng isang frameless atrioventricular valve substitute ay nabawasan sa suturing ang mga tuktok ng papillary muscles ng allo- o xenograft sa papillary muscles ng pasyente, at pagkatapos ay pag-aayos ng fibrous ring ng graft sa fibrous ring ng tatanggap. Ang operasyon ay binubuo ng ilang mga yugto. Pagkatapos ng excision ng pathologically altered valve ng pasyente, ang anatomy ng kanyang papillary muscles ay tinasa, ang atrioventricular opening at ang distansya sa pagitan ng fibrous triangles ay sinusukat ng kalibre. Pagkatapos ay pinili ang laki ng graft, na tumutuon sa mga sukat na kinuha, at ang implant sa may hawak ay inilalagay sa ventricular cavity, sinusubukan ito sa kamag-anak sa mga papillary na kalamnan, ang fibrous ring ng pasyente at para sa pagtutugma ng mga sukat sa pagitan ng fibrous triangles. Ang antas ng pagtahi sa mga kalamnan ng papillary ay kinakalkula. Ang mga tuktok ng implant ay naayos sa mga kalamnan ng papillary na may mga tahi na hugis-U sa mga pad na dumaan sa mga base ng mga kalamnan ng papillary.

Pagkatapos itali ang mga tahi na hugis-U, ang pangalawang (itaas) na hilera ng mga tahi ay isinasagawa gamit ang tuloy-tuloy o solong tahi. Una, ang mga tahi ay pansamantalang inilalagay sa lugar ng fibrous triangles sa pamamagitan ng mga minarkahang lugar ng fibrous ring ng graft. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang intraoperative transesophageal echocardiographic na pagtatasa ng pagsasara ng function ng graft ay sapilitan.

Pagpapalit ng balbula ng puso na may cryopreserved mitral homografts ayon kay Acar et al. (1996). Ang mitral apparatus complex ay na-excised sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng puso sa mga site ng attachment ng papillary muscles sa mga dingding ng ventricle at myocardium na nakapalibot sa fibrous ring ng mitral valve. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa isang operating room. Ang cryopreservation ay isinasagawa sa loob ng 18 oras, kung saan ang mga homograft ay pinananatili sa isang tissue bank. Ang isang 5% na preserbatibong solusyon ng dimethyl sulfoxide na walang pagdaragdag ng mga antibiotics ay ginagamit. Ang pag-iingat ay isinasagawa na may unti-unting pagbaba sa temperatura hanggang -150°C. Ang mga morphological na katangian ng mga papillary na kalamnan at ang pamamahagi ng mga chord ay naitala para sa bawat homograft at ipinasok sa isang identification card. Ang mga naitalang katangian ng balbula ay ang taas at lugar ng anterior mitral leaflet na sinusukat gamit ang annuloplasty obturator, at ang distansya sa pagitan ng apex ng papillary muscle at ang fibrous ring ng mitral valve. Ang mga papillary na kalamnan ay inuri ayon sa kanilang morphological features at nahahati sa 4 na uri. Ang proteksyon ng myocardial ay nakakamit ng malamig na cardioplegia sa pamamagitan ng aortic root. Ang pag-access sa kaliwang atrium ay nakakamit sa pamamagitan ng isang klasikong parallel incision sa pamamagitan ng interatrial groove. Ang balbula ng mitral ay susuriin upang masuri ang proseso ng pathological at gumawa ng pangwakas na desisyon sa uri ng interbensyon sa kirurhiko. Sa pagkakaroon ng isang nakahiwalay na sugat na nakakaapekto sa mas mababa sa kalahati ng balbula (calcification o abscess ng balbula), isang bahagi lamang ng homograft ang itinanim, sa kondisyon na ang natitirang bahagi ng balbula ay normal. Sa kabilang banda, sa pagkakaroon ng malawak na mga sugat na kinasasangkutan ng buong balbula sa proseso ng pathological, ang kumpletong pagpapalit ng mitral valve na may homograft ay ginaganap. Kapag ang pagtatanim ng isang mitral homograft, ang pathologically altered valve tissue ay unang na-excised kasama ang kaukulang mga chord, ang integridad ng mga papillary na kalamnan ay maingat na napanatili. Pinapakilos ang mga ito sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga layer ng kalamnan na nakakabit sa kaliwang ventricular wall. Ang pagpapalit ng homograft na balbula ng puso ay nagsisimula sa pag-aayos ng mga kalamnan ng papillary. Ang pagkakalantad ng tatanggap na papillary na kalamnan ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng traksyon sa stay suture. Ang bawat papillary na kalamnan ng homograft ay naayos sa paghiwa sa pagitan ng katutubong papillary na kalamnan at ang kaliwang ventricular wall. Ang ulo ng homograft papillary na kalamnan, na sumusuporta sa commissure, ay ginagamit bilang isang control point at inilalagay sa kaukulang seksyon ng katutubong papillary na kalamnan. Ang seksyong ito ay madaling matukoy, dahil ang commissural chords ay palaging nagmumula sa tuktok ng papillary na kalamnan. Karaniwan, ang homograft papillary na kalamnan ay tinatahi sa gilid sa tatanggap na papillary na kalamnan upang iposisyon ito sa mas mababang antas. Isang dobleng hilera ng mga tahi ng kutson, na pinoprotektahan ng maraming naputol na tahi,ay ginagamit upang tahiin ang papillary muscles.Ang Carpentier annuloplasty ring ay tinatahi sa recipient annulus fibrosus. Ang laki ng annuloplasty ring ay pinili batay sa laki ng anterior homograft leaflet na sinusukat gamit ang obturator. Ang homograft leaflet tissue ay tinatahi sa singsing ng Carpentier gamit ang 5-0 prolene-polypropylene sutures. Ang iba't ibang bahagi ng balbula ay tinatahi sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: posteromedial commissure, anterior leaflet, anterolateral commissure, posterior leaflet. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lokasyon ng mga commissure. Sa mga lugar ng anterior leaflet at commissures, ang mga tahi ay inilalagay nang walang pag-igting. Sa mga kaso ng labis o hindi sapat na homograft leaflet tissue na may kaugnayan sa annuloplasty ring, ang suture line ay inaayos upang makamit ang balanse sa panahon ng pagtahi ng posterior mitral leaflet. Pagkatapos ng pagtatanim ng homograft, ang resulta ay tinasa sa pamamagitan ng paglalagay ng physiological solution sa ilalim ng presyon sa ventricle (hydraulic test). Acar et al. (1996) ay nagsagawa ng isang serye ng mga implantation ng cryopreserved mitral homografts sa 43 mga pasyente para sa nakuha na mitral valve pathology gamit ang inilarawang pamamaraan na may kasiya-siyang pangmatagalang resulta (pagkatapos ng 14 na buwan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagpapalit ng Heart Valve: Mga Agaran at Pangmatagalang Resulta

Sa ospital o agarang 30-araw na pagkamatay pagkatapos ng isolated na mitral o aortic valve replacement surgery, kabilang ang pinagsamang coronary artery bypass grafting (CABG), ay 10-20% 15-20 taon na ang nakakaraan. Sa mga nagdaang taon, ang perioperative mortality ay makabuluhang nabawasan sa 3-8% at ito ay dahil sa pagkakaroon ng malubhang talamak na cardiac at pulmonary failure, malubhang malalang sakit sa baga, multiple organ failure, diabetes, at pag-unlad ng iba't ibang komplikasyon sa postoperative period: pagdurugo, acute purulent infection, myocardial infarction, acute cerebrovascular demortality, atbp. mga diskarte sa pagtatanim, pinahusay na artipisyal na mga diskarte sa sirkulasyon ng dugo, proteksyon ng myocardial sa pamamagitan ng pagpapakilala ng antegrade at retrograde na cardioplegia ng dugo, suporta sa anesthetic at resuscitation, at paggamit ng mas advanced na mga modelo ng mga artipisyal na balbula sa puso at bioprostheses. Nananatiling mas mataas ang namamatay sa ospital sa mga emergency at agarang operasyon na isinagawa para sa mahahalagang indikasyon, sa mga muling operasyon (paulit-ulit na operasyon) at pinagsamang mga interbensyon sa operasyon. Nabanggit na ang karamihan ng mga komplikasyon at nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa unang 3-5 taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos kung saan ang mga rate ng kaligtasan ay nagpapatatag.

Ang criterion ng functional efficiency ng implanted valve sa pagpapanatili ng homeostasis stability ay ang actuarial survival rate ng mga pasyente - ang kawalan ng mortality mula sa valve-dependent complications. Sa 90% ng mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng mitral o aortic valve, ang mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso ay makabuluhang inalis o nabawasan, dahil sa kung saan lumipat sila sa functional class I-II (ayon sa pag-uuri ng NYHA). Ang isang maliit na grupo lamang ng mga pasyente ay nananatili sa FC III o IV, na kadalasang nauugnay sa mababang myocardial contractility bago ang operasyon, mataas na paunang pulmonary hypertension at concomitant pathology. Ang kaligtasan at kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay ay mas mahusay sa mga pasyente na may mga artipisyal na balbula ng puso sa aortic na posisyon kaysa sa mitral na posisyon. Gayunpaman, ang kaligtasan ng buhay ay maaaring sumailalim sa makabuluhang pagkasira na may pagtaas sa gradient ng presyon sa artipisyal na balbula, isang pagtaas sa talamak na pagpalya ng puso at ang tagal ng postoperative observation period.

Ang mga hemodynamic na parameter ng artipisyal na balbula ng puso ay may malaking epekto sa estado ng homeostasis sa katawan, kaligtasan ng buhay at kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 6.2, ang lahat ng mga artipisyal na balbula sa puso ay nagbibigay ng paglaban sa daloy ng dugo, lalo na sa ilalim ng pagkarga: ang mga balbula ng bola ay may mas malaking pagbaba ng presyon kaysa sa mga balbula ng rotary disc, at ang mga balbula ng bicuspid ay may pinakamababang pagtutol. Sa klinikal na kasanayan, ang isang detalyadong pag-aaral ng mga hemodynamic na katangian ng mga artipisyal na balbula sa puso ay mahirap. Samakatuwid, ang kahusayan ng mga balbula ay hinuhusgahan ng peak at average na pagbaba ng presyon sa balbula, na nakita kapwa sa pahinga at sa ilalim ng pagkarga ng transthoracic at transesophageal Doppler echocardiography (TEE), ang mga halaga nito ay may magandang ugnayan sa data na nakuha sa panahon ng catheterization ng mga cavity ng puso.

Ang presyon at/o labis na karga ng volume na sanhi ng patolohiya ng aortic valve ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricular cavity at ang compensatory hypertrophy nito. Ang matinding aortic insufficiency ay nagdudulot ng overload ng left ventricular volume na may pagtaas sa end-diastolic volume nito at ang pagbuo ng eccentric left ventricular myocardial hypertrophy. Sa matinding aortic stenosis, ang concentric left ventricular myocardial hypertrophy ay nangyayari nang walang pagtaas sa end-diastolic volume hanggang sa huling yugto ng proseso, kaya tumataas ang ratio ng kapal ng pader sa ventricular cavity radius. Ang parehong mga pathological na proseso ay humantong sa isang pagtaas sa kaliwang ventricular myocardial mass. Ang positibong epekto pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve ay ang pagbaba sa volume at pressure overload ng kaliwang ventricle, na nag-aambag sa remodeling at regression ng masa nito sa malapit at pangmatagalang follow-up.

Kahit na ang klinikal at prognostic na kahalagahan ng nabawasan na kaliwang ventricular myocardial mass ay hindi pa ganap na naipapaliwanag, ang konseptong ito ay malawakang ginagamit bilang

Isang sukatan ng pagiging epektibo ng pagpapalit ng aortic valve. Maaaring ipagpalagay na ang antas ng pagbawas sa kaliwang ventricular myocardial mass ay dapat na nauugnay sa klinikal na kinalabasan ng operasyon, na, lalo na sa mga batang pasyente, ay may pangunahing kahalagahan para sa kanilang pisikal na pagbagay at kasunod na trabaho sa mga propesyon na nauugnay sa pisikal na stress.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve ay nagpakita na ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa puso ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na nakamit ang pagbawas sa kaliwang ventricular myocardial mass. Sa kasong ito, kapag pinapalitan ang balbula ng puso na may pinakamainam na laki ng prostheses para sa nakahiwalay na aortic stenosis, ang kaliwang ventricular mass ay makabuluhang nabawasan at sa ilang mga pasyente ay umabot sa mga normal na halaga sa loob ng unang 18 buwan. Ang pagbabalik ng ventricular mass ay nagpapatuloy hanggang 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ang isang sitwasyon kung saan ang hindi sapat na hemodynamic na mga katangian ng prosthesis ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa kaliwang ventricular myocardial mass, na tumutukoy sa isang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon, ay itinuturing ng ilang mga may-akda bilang isang prosthesis-pasyente mismatch.

Ang pagbaba ng kaligtasan ng pasyente sa huling bahagi ng postoperative period, bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng panganib, ay nauugnay din sa mga negatibong aspeto ng ball artificial heart valves: malalaking sukat at timbang, pagtaas ng gradient ng presyon, pagkawalang-kilos ng elemento ng pag-lock, na humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke at pagtaas ng pagbuo ng thrombus. Gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, ang paggamit ng mga ball artificial heart valves ay nabibigyang-katwiran sa posisyon ng mitral na may malalaking volume ng kaliwang ventricular, matinding calcification, o sa posisyon ng aortic - na may diameter ng aortic root na> 30 mm, dahil sa kanilang tibay, mekanikal na pagiging maaasahan, kasiya-siyang mga katangian ng hemodynamic para sa higit sa 30 taon ng operasyon sa katawan. Samakatuwid, masyadong maaga upang iwaksi ang mga ball artificial heart valves mula sa pagsasanay sa cardiac surgery.

Gamit ang rotary-disc artificial heart valves na Lix-2 at Emix (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall sa aortic na posisyon sa ika-5-25 na taon, ang actuarial rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga balbula ng bola, at mga saklaw mula sa 48% hanggang sa 4% na posisyon. 87% hanggang 42%. Ang mga rotary-disc artificial heart valve, lalo na ang Medtromc-Hall, na may pinakamalaking anggulo ng pagbubukas at nakikipagkumpitensya sa hemodynamic na kahusayan na may bicuspid mechanical heart valves, ay nakikilala sa pamamagitan ng mga kilalang bentahe sa ball valves sa mga tuntunin ng mas mahusay na hemocompatibility, nabawasan ang trombosis ng artipisyal na mga balbula ng puso at thromboembolic na komplikasyon at mas mababang sukat ng daloy ng dugo at mas mababang istraktura ng dugo, mas mababang sukat ng daloy ng dugo, at mas mababang istraktura ng daloy ng dugo.

Ang pagpapalit ng balbula ng puso na may mga rotary-disc valve, kumpara sa mga ball valve, ay makabuluhang nagpapabuti sa mga parameter ng morphofunctional ng puso. Ang kanilang hemodynamic advantage ay may kanais-nais na epekto sa kurso ng agaran at malayong postoperative period, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation, at acute heart failure at "low cardiac output syndrome" ay nagiging dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga ball valve.

Ang isang kapansin-pansing hemodynamic na kalamangan ay nabanggit sa mga pasyente na may pagtatanim ng bicuspid artipisyal na mga balbula ng puso na Medinge-2; Carbonix-1; St. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS pareho sa mitral at aortic na posisyon na may kaugnayan sa rotary-disc at, lalo na, ball valves sa mga tuntunin ng pressure gradient sa balbula, epektibong balbula na lugar, pagganap ng balbula, pagbawas sa mga volume ng mga silid ng puso, myocardial mass, pati na rin ang actuarial indicators ng kaligtasan ng buhay at katatagan ng magagandang resulta mula 93% hanggang 52% mula 93% hanggang 52% sa mitral na posisyon at 9% hanggang 15% sa mitral na posisyon at 5-65 taon. posisyon ng aorta.

Ang pinagsamang dokumento ng STS/AATS ng American Thoracic Society ay tumutukoy sa mga partikular na hindi nakamamatay na komplikasyon na nauugnay sa balbula ng hindi nakakahawa at nakakahawang pinanggalingan na humahantong sa pagbaba ng actuarial survival rate, kalidad ng buhay, at pagtaas ng kapansanan. Kasama sa mga hindi nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa balbula ang structural valve dysfunction - anumang pagbabago sa paggana ng implanted valve dahil sa pagkasira nito, pagkasira, pag-jam ng mga leaflet, o pagkaputol ng linya ng suture, na humahantong sa stenosis o regurgitation. Kabilang sa non-structural valve dysfunction ang anumang dysfunction ng valve na hindi nauugnay sa pagkasira nito: pagkakaiba sa pagitan ng laki ng valve at mga nakapalibot na istruktura, paravalvular fistula na humahantong sa stenosis o regurgitation.

Actuarial at linear rate ng structural dysfunction ng mechanical valves ay 90-95% at 0-0.3% ng pasyente-taon, ayon sa pagkakabanggit. Ang pangmatagalang follow-up ng mga pasyente na may mga ball mechanical valve na MKCh, AKCh, Starr-Edwards, pati na rin ang mga rotary-disc mechanical valve na Lix-2, Mix, Emix, Medtronic-Hall at bicuspid mechanical valves Medinzh-2, Carbonix-1, St Jude Medical, Carbomedics at iba pa ay nagpakita na ang mga balbula na ito ay lubhang lumalaban sa structural failure. Ang ilang mga mekanikal na prosthesis na hindi kasalukuyang ginagamit, tulad ng Bjork-Shiley Convexo-Concave, ay may marupok na stroke limiter at hindi kasama sa klinikal na kasanayan. Kabaligtaran sa mga mekanikal na balbula, ang pagkabulok ng istruktura ng mga bioprostheses, sa kabaligtaran, ay ang pinakakaraniwang hindi nakamamatay na komplikasyon na umaasa sa balbula. Kaya, ang pangmatagalang obserbasyon sa kasalukuyang ginagamit na second-generation frame bioprostheses, kabilang ang porcine Medtronic Hankock II at ang pericardial Carpenter-Edwards, ay nagpakita na sa aortic position, ang structural degeneration ay hindi nabubuo sa higit sa 90% ng bioprostheses sa loob ng 12 taon, habang sa mitral na posisyon ito ay nangyayari nang mas maaga dahil sa mas maagang prosthesis.

Ang pag-unlad ng prosthetic endocarditis o napakalaking calcification ng fibrous ring, pati na rin ang mga teknikal na error sa panahon ng valve implantation, ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang paravalvular fistula sa maaga o huli na mga yugto pagkatapos ng operasyon.

Ang hemodynamically makabuluhang paravalvular fistula ay karaniwang nagdudulot ng refractory hemolytic anemia, kabaligtaran sa clinically insignificant na antas ng talamak na intravascular hemolysis na nangyayari pagkatapos ng pagtatanim ng halos lahat ng mechanical valve, lalo na ang ball at swing-disc valve.

Ang mga teknikal na pagkakamali sa anyo ng masyadong malalaking gaps sa pagitan ng mga suture ay nag-aambag sa pagbuo ng mga lugar ng hypostasis nang walang mahigpit na pakikipag-ugnay sa fibrous ring ng balbula, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Kung ang paravalvular fistula ay hemodynamically makabuluhan at nagiging sanhi ng hemolysis, na sinamahan ng anemia at nangangailangan ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay ang fistula ay tahiin o ang balbula ay muling i-prosthetize.

Bilang resulta ng mga pagpapabuti sa mga diskarte sa pag-opera, ang saklaw ng paravalvular fistula ay nabawasan kamakailan at, ayon sa mga linear indicator, mula 0% hanggang 1.5% ng mga taon ng pasyente para sa parehong mga mekanikal na balbula at bioprostheses. Napansin ng ilang mga may-akda ang pagtaas ng paravalvular fistula pagkatapos ng pagtatanim ng mga mekanikal na bicuspid valve, kumpara sa mga bioprostheses, na naniniwalang ito ay dahil sa paggamit ng isang eversion suture at isang mas makitid na sewing cuff.

Sa kabila ng pagpapabuti ng mga diskarte sa operasyon, pangangalaga sa postoperative at antibiotic prophylaxis, ang prosthetic endocarditis ay nananatiling isa sa mga hindi nalutas na problema ng cardiac surgery at nangyayari sa hanggang 3% ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso. Sa kabila ng katotohanan na ang mga materyales kung saan ginawa ang mga mekanikal na artipisyal na balbula sa puso ay may mga katangian ng thromboresistant, ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring ang mga tahi na nag-aayos ng prosthesis sa

Mga tisyu ng puso kung saan nabuo ang nonbacterial thrombotic endocardial thromboembolism

Pinsala na maaaring mahawa sa panahon ng lumilipas na bacteremia. Kapag ang prosthesis ay nasira sa aortic na posisyon, ang pagkabigo nito ay kadalasang nangyayari (67%), at kapag ang mitral valve prosthesis ay nasira, ang sagabal nito (71%). Ang mga abscess ng fibrous ring ay nangyayari sa 55% ng mga kaso ng prosthetic endocarditis. Ang infective endocarditis ng bioprosthetic valves ay nagdudulot hindi lamang ng pagkasira ng valve cusps, kundi pati na rin ang mga abscess ng sewing ring, na mas madalas na nabubuo sa unang taon pagkatapos ng operasyon kaysa sa susunod na petsa - 27%)

Depende sa panahon ng pag-unlad, ang prosthetic endocarditis ay karaniwang nahahati sa maaga (sa loob ng 60 araw pagkatapos ng operasyon) at huli (higit sa 60 araw). Ang maagang prosthetic endocarditis ay nangyayari sa 35-37% ng mga kaso at kadalasan ay bunga ng bacterial seeding ng balbula alinman sa panahon ng pagtatanim sa intraoperatively o hematogenously sa postoperative period mula sa sugat o venous catheter sa panahon ng intravenous infusions. Ang pinakakaraniwang bakterya sa panahong ito ay epidermal at golden staphylococcus (28.1-33% at 17-18.8% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit), enterococcus - 6.3%, berde streptococcus - 3.1%, gram-negative bacteria at fungal flora. Ang mga kaso ng infective endocarditis ng viral etiology ay inilarawan, sa kabila ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso late prosthetic endocarditis (insidence 60-63%) ay nauugnay sa non-cardiac septicemia.

Ayon kay D. Horstkotte et al. (1995), kadalasang ang late prosthetic endocarditis ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga dental procedure (20.3%), urological procedures at urosepsis (13.9%), intensive care gamit ang permanenteng venous catheters (7.4%), pneumonia at bronchitis (6.5%), manipulasyon ng respiratory tract (5.6%), fibroscopic infection (5.6%), fibroscopic infection (6.6%). (4.6%), operasyon sa tiyan (3.7%), panganganak (0.9%). Sa ilang mga kaso, maaari itong sanhi ng nosocomial infection na may low-virulence pathogens oral epidermal staphylococcus.

Actuarial at linear rate ng saklaw ng prosthetic endocarditis sa aortic posisyon ay 97-85% at 0.6-0.9% pasyente-taon, ayon sa pagkakabanggit, bahagyang mas mataas sa aortic posisyon kaysa sa mitral na posisyon. Ang limang taong kalayaan mula sa bioprosthetic endocarditis, ayon sa karamihan sa malalaking pag-aaral, ay higit sa 97%. Ang panganib na magkaroon ng prosthetic endocarditis para sa mga mekanikal na balbula ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga bioprostheses.

Ang prosthetic endocarditis ng frameless bioprostheses at allografts ay hindi gaanong karaniwan, kaya ang mga balbula na ito ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang sa pagpapalit ng mechanical prosthesis sa panahon ng muling operasyon para sa prosthetic endocarditis. Ang intravenous antibacterial therapy ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng sensitivity ng blood culture at dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ipinapakita ng karanasan na kapag nahawahan ng low-virulence microorganisms (karaniwan ay streptococci), karamihan sa mga pasyente na may prosthetic endocarditis ay maaaring gumaling nang konserbatibo. Gayunpaman, ang therapy na ito, lalo na pagdating sa impeksyon na may mataas na virulent flora (staphylococci, fungal infection), ay dapat na pupunan ng pagpapakilala ng mga antiseptiko, at pagwawasto ng immune status ng katawan. Ang prosthetic endocarditis ay madalas na nangangailangan ng agarang, at kung minsan ay agarang operasyon.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa pangmatagalang panahon ng pagmamasid sa mga pasyente na sumailalim sa reimplantation ng isang artipisyal na balbula sa puso ay ang reinfection nito. Ang posibilidad ng reinfection ng prosthesis pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon ay nakasalalay sa reaktibiti ng katawan at kakayahan ng siruhano na ganap na alisin ang lahat ng foci ng impeksiyon sa panahon ng pangunahing operasyon. Ang mga resulta ng paggamot ng prosthetic endocarditis ay kailangang mapabuti. Ang saklaw ng paravalvular infection sa mga pasyente na may prosthetic endocarditis ay maaaring umabot sa 40%. Ang dami ng namamatay sa maagang prosthetic endocarditis ay 30-80%, at sa huli - 20-40%.

Kasama rin sa mga komplikasyon na umaasa sa balbula ang talamak na intravascular hemolysis na dulot ng direktang mekanikal na pinsala sa mga selula ng dugo sa pamamagitan ng isang gumaganang artipisyal na balbula ng puso, baluktot na istraktura ng daloy ng dugo kapag umaagos sa paligid ng balbula, kaguluhan, mga agos ng pagkawasak, mga rarefactions, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, anumang talamak na impeksiyon, paglaganap ng pannus, pagkabulok ng istruktura ng bioprostheses, trombosis ng balbula ng artificial na patong at lindothel. artipisyal na valve saddle, renal at hepatic insufficiency, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, ang proseso ng mga pagbabago sa homeostasis ay nasa anyo ng isang negatibong spiral course na may mabilis na pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago na humahantong sa pagbuo ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome at multiple organ failure, na siyang sanhi ng mga komplikasyon ng thrombotic. Ang pagbuo ng talamak na intravascular hemolysis ay naiimpluwensyahan din ng mga mekanismo ng autoimmune, labis na paglitaw ng mga aktibong species ng oxygen at pag-activate ng lipid peroxidation sa panahon ng hypoxia. Ang mga hemoglobin at iron ions na inilabas sa panahon ng talamak na intravascular hemolysis ay mga makapangyarihang activator ng lipid peroxidation. Ang antas ng talamak na intravascular hemolysis ay hindi nagbabago depende sa panahon ng pagtatanim ng artipisyal na balbula ng puso na may kasiya-siyang pag-andar nito; Ang atrial fibrillation at ang antas ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi nakakaapekto sa antas ng talamak na intravascular hemolysis. Kapag gumagamit ng normal na gumaganang modernong mekanikal o frame biological prostheses, bihira ang hemolysis. Ang talamak na intravascular hemolysis sa mga pasyente na may mekanikal na artipisyal na mga balbula ng puso ay nangyayari na may dalas na 99.7-99.8% at 0.06-0.52% ng mga taon ng pasyente, ayon sa actuarial at linear indicator, ayon sa pagkakabanggit. Ang ganitong makabuluhang pagkalat sa dalas ng talamak na intravascular hemolysis ay hindi nagpapahintulot ng isang layunin na pagtatasa ng mga pakinabang ng isang partikular na disenyo ng isang artipisyal na balbula ng puso o bioprosthesis. Bilang karagdagan, kasalukuyang walang pinag-isang tumpak na biochemical na pagsusuri para sa pagtatasa ng kalubhaan ng hemolysis.

Ang talamak na intravascular hemolysis, kahit na sa isang clinically insignificant na antas, ay humahantong sa pagkagambala ng rheology ng dugo, progresibong hemolytic anemia, pagkagambala sa hemostasis at pagbuo ng thrombus dahil sa pagpapalabas ng thromboplastin-like material mula sa nawasak na erythrocytes, liver pigment function, renal hemosiderosis, renal failure, iron deficiency anemia, at kontribusyon sa septic deficiency anemia.

Ang paggamot ng talamak na intravascular hemolysis sa mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso ay isinasagawa nang paisa-isa depende sa antas nito, dinamika ng pag-unlad at ang sanhi. Sa kaso ng decompensated na talamak na intravascular hemolysis, ang limitasyon ng pisikal na aktibidad, pagpapanatili ng erythropoiesis at muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng bakal (mga paghahanda ng bakal, folic acid, atbp.) ay ipinahiwatig; Ang tocopherol ay inireseta upang patatagin ang mga lamad ng erythrocyte, ang mga steroid na hormone ay inireseta sa mga pasyente na may positibong mga pagsusuri sa autoimmune, sa kaso ng malubhang anemia - erythropoietin na pagsasalin ng dugo sa ilalim ng kontrol ng hemoglobin, haptoglobin, lactate dehydrogenase index.

Ang thromboembolism at valve thrombosis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon na nauugnay sa balbula ng postoperative period sa mga pasyente na may mekanikal at biological na mitral valve prostheses, na humahantong sa pagkasira sa kalidad ng buhay at kapansanan. Ang mga ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mga mekanikal na balbula. Higit sa 50% ng mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng mitral valve na may talamak na atrial fibrillation at iba pang mga panganib na kadahilanan (mababang bahagi ng ejection, kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, malaking kaliwang atrium, thrombus sa lukab nito, atbp.) ay madaling kapitan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, sa kabila ng sapat na anticoagulant therapy, pati na rin sa mga kaso ng mekanikal na pagbabago ng thrombosis. protocol ng anticoagulant therapy. Ang thromboembolism ay medyo bihira sa mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng mitral valve na may maliit na kaliwang atrium volume, sinus ritmo at normal na cardiac output. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mas lumang mga uri ng prosthetic valve na tumatanggap ng mas intensive na anticoagulant therapy ay maaaring magkaroon ng matinding hypocoagulable bleeding.

Kabilang sa maraming etiologic risk factor para sa thrombotic complications, ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing: kakulangan ng anticoagulant therapy, aktibidad ng rheumatic process at infective endocarditis, lalo na ang prosthetic endocarditis na may malalaking halaman; pagbagal at stasis ng daloy ng dugo na nauugnay sa mababang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, hypovolemia, atrial fibrillation, at kapansanan sa myocardial contractility. Consumption coagulopathy at disseminated intravascular coagulation syndrome, pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa fibrinogen, kawalan ng timbang ng thromboxane at prostacyclin, endothelin-1, at mag-ambag sa endothelial dysfunction at thrombus formation. Bilang karagdagan, ang paravalvular fistula at regurgitation sa artipisyal na balbula ng puso ay humantong sa karagdagang pagbaluktot ng istraktura ng daloy ng dugo na may pag-unlad ng mas mataas na daloy ng paghihiwalay, paggugupit ng mga stress, kaguluhan, cavitation, na nagiging sanhi ng endothelial dysfunction, talamak na intravascular hemolysis at pagbuo ng thrombus.

Ang isang bihirang at lubhang mapanganib na komplikasyon ay ang trombosis ng balbula ng prosthesis, ang panganib na hindi lalampas sa 0.2% ng mga pasyente-taon, ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may mga mekanikal na balbula. Ang dalas ng actuarial at linear na mga tagapagpahiwatig ng trombosis ng mekanikal na artipisyal na mga balbula ng puso ay nag-iiba mula 97% hanggang 100% at mula 0% hanggang 1.1% ng mga pasyente-taon, at sa posisyon ng mitral ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa posisyon ng aorta. Ang ganitong makabuluhang pagkalat sa mga tagapagpahiwatig ng trombosis ng mga artipisyal na balbula ng puso at mga komplikasyon ng thromboembolic ay maaaring ipaliwanag ng iba't ibang mga paunang kadahilanan ng panganib at ang antas ng anticoagulant therapy sa mga pasyente. Ayon sa buod ng data ng isang multicenter randomized na pag-aaral ng mga dayuhang sentro ng pagtitistis sa puso, ang lahat ng mga kaso ng trombosis ng Carbomedics artificial valves ay nakarehistro sa mga pasyente na may paglabag sa anticoagulant therapy regimen sa ibaba ng inirerekomendang antas para sa INR (2.5-3.5) at prothrombin time (1.5), sa ilang mga pasyente ay interedrupted therapy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang actuarial indicator ng valve thrombosis sa mga pasyente na may Carbomedics artificial heart valves ay 97% sa ika-5 taon, ang linear indicator ay 0.64% ng mga pasyente-taon sa mitral na posisyon, at sa aortic na posisyon - ang trombosis ng artipisyal na mga balbula ng puso ay hindi sinusunod. Sa 4000 implantation ng Lix-2 at Emix na artipisyal na mga balbula sa puso, ang trombosis ay 1%.