Kapalit ng balbula ng puso

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraan at taktika ng pagtatanim ng mga bioprostheses ng frame ay katulad ng sa mga mekanikal na mga balbula. Hindi tulad ng mechanical at biological prosthetic frame, frameless bioklapany (xenografts, allografts, atbp) Sigurado hindi matibay, pagpapapangit-resistant structures at samakatuwid tulad kapalit na balbula sa puso ay maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa parehong geometric at functional na mga katangian. Paano at paano nagbabago ang pag-andar ng mga frameless bio-valve bilang resulta ng pagtatanim? Ano ang mga salik na kailangan upang maisaalang-alang bago at habang pagtatanim ng balbula ng puso pamalit frameless upang i-maximize panatilihin ang kanilang orihinal na functional na mga katangian? Aling pamalit na balbula ng puso ang nagbibigay ng pinakamahusay na pagganap na kinalabasan? Ang mga sagot sa mga ito at iba pang mga katanungan ay sinubukan sa isang bilang ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral.

Paghahambing ng mga hydrodynamic mga katangian ng ang prosthesis Medtronic Freestyle, implanted sa nababanat silicone "aorta", ang nahanap na ang isang presyon ng gradient at regurgitant volume sa prosthesis sa isang malaking lawak ay depende sa laki ng mga prostisis at sa isang mas mababang lawak, mula sa tunay na diwa ng pagtatanim diskarteng. Ang pinakamataas na lugar ng pagbubukas ng flaps, sinusukat sa visualization ng prosthesis sa stand, ay malaki kapag ang pagmomolde ng prosthesis gamit ang "buong ugat" na paraan.

Sa kasunod na mga gawa ng iba pang mga may-akda, ang pang-eksperimentong modelo para sa pagtatasa ng epekto ng laki at pamamaraan ng pagtatanim ng frameless bioprostheses sa kanilang mga functional na katangian sa vitro ay napabuti. Upang gawin ito, ang mga frameless bioprosthetic implants ay naipakita sa katutubong porcine aorta roots, at pagkatapos ay din sa aortic porcine Roots stabilized na may glutaraldehyde. Ito, ayon sa mga may-akda, ay nagsasagawa ng kunwa sa "batang" at "matatanda" na pinagmulan ng aorta ng tao.

Sa mga pag-aaral na ito, ang kapalit ng balbula sa puso ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa posibilidad ng mga katutubong "batang" aortic root-tumatanggap ng mga ugat, kung saan itinatag ang mga walang kaugnayang prostesis ng Toronto SPV. Ang mga hydrodynamic na mga parameter ay mas mahusay, at ang mga flexural na deformation ng mga bukas na flaps ay mas maliit kapag nakatanim sa isang Toronto SPV prosthesis na may panlabas na diameter na 1 mm na mas maliit kaysa sa inner diameter ng acceptor root. Ayon sa mga may-akda, ang isang maliit na understated disparity sa implantation ng xenografts ay maaaring dagdagan ang kanilang wear resistance, na depende sa pagpapapangit ng balbula at ang flexural stresses. Ang hydrodynamic na kahusayan ng "kabataan" na composite aortic roots ay makabuluhang at makabuluhang mas mataas kaysa sa "matatanda". Ang kapalit ng subcoronary ng balbula ng puso ng parehong mga nagpapatatag at katutubong mga aortic roots ay humantong sa isang pagkasira sa kanilang unang functional na katangian.

Ang pag-aaral ay isang comparative pag-aaral ng functional mga resulta ng pang-eksperimentong mga implants xenografts sa allogeneic aorta root sa nebalzamirovannyh bangkay ng mga bata at matatanda, na sinusundan ng pagtatasa ng pangkatawan at functional na mga katangian ng ang remote composite aorta root sa bench pagsubok.

Comparative analysis ng mga resulta ng dalawang functional group composite ugat aorta ay nagpakita na ang pinakamahusay na biomechanical at hydrodynamic katangian ay nakuha gumagamit ng mga diskarte tulad ng subkoronarnaya kapalit na balbula sa puso na may excision ng lahat ng tatlong sine xenografts. Habang pinapanatili ang mga di-coronary sinus xenografts madalas na binuo paraproteznaya "bruising" malaki-laking distorting ang geometry ng composite aorta root at negatibong nakakaapekto sa pagganap nito at streaming biomechanics flaps. Sa klinikal na kasanayan, tulad ng isang pormasyon ng haematomas paraproteznyh naka-imbak sa mga di-coronary sinus xenografts madalas na humahantong sa postoperative panahon sa isang mataas systolic presyon ng gradient at dahan-dahang regresses sa sukdulan ng resorption hematoma. Na may malaking laki ng hematoma at karagdagang samahan nito, ang mga matitirang presyon ng gradients ay maaaring magpatuloy o impeksiyon ay maaaring mangyari sa pagbuo ng isang abortang paraprosthesis.

Ang pag-aaral ay din ay nagpakita na ang mga pangunahing mga kadahilanan influencing ang functional resulta ng tulad ng isang pamamaraan, bilang kapalit na balbula sa puso xenografts binuo modelo ay ang posibilidad na pahabain root-tanggap ng sapat na laki choice xenograft at posisyon nito kaugnay sa annulus fibrosus root-tanggap. Sa partikular, ang prostetik na ugat ng aortiko ay hindi nakakaapekto sa paunang pagganap na mga katangian ng binuo na modelo ng xenograft. Supraannulyarnaya subkoronarnaya kapalit na balbula sa puso, hindi tulad ng prosthetic aortic root, humahantong hanggang katamtaman na deformations circumferential prekomissuralnyh xenograft leaflets, at nagbibigay sa kanya ang pinakamahusay na mga katangian streaming bilang kung ihahambing sa pagtatanim sa intraannulyarnuyu posisyon.

Operasyon ng pagpili pamamaraan sa kaso ng isang frameless bioprosthesis aor-tal posisyon ay tinutukoy lalo na sa pamamagitan nito disenyo. Ilang bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard at Shelhigh SuperStentless, atbp) ay implanted lamang sa subkoronarnuyu posisyon. Prostheses ay gawa sa isang piraso heterologous aorta root (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), maaaring implanted sa subkoronarnuyu posisyon sa excision ng dalawa o tatlong sinuses, pati na rin sa anyo ng "insertion ugat» (root-pagsasama) na may bahagyang excision ng coronary sinus xenografts. Sa wakas, ang mga prostheses maaaring implanted sa diskarteng ito ng "ganap na root» (full-ugat) Karamihan surgeon ginustong gamitin subkoronarnoy pagtatanim diskarteng gamit buong xenografts

Kapag aortic prostisis pagtatanim diskarteng subkoronarnoy madalas gumana pahalang (2/3 ng perimeter ng pataas aorta medyo itaas ng sinotubular kantong) o isang pasulong, hindi bababa sa isang semi o buong nakahalang aortotomiyu. Pagkatapos ng masusing excision ng aorta calcifications balbula at maximum na pag-alis sinusuri biswal pangkatawan pagbabago at ng aorta ugat geometry, lalo na sa mga lokasyon ng mga bibig ng mga coronary arteries.

Ang pagpili ng sukat ng frameless bioprosthesis ay nananatiling kontrobersyal. Kadalasan bioprosthesis ay pinili na may isang lapad ng 1-3 mm mas malaki kaysa sa maximum na kalibreng lubos na malaya na isinasagawa sa pamamagitan ng aorta singsing ng pasyente. Minsan pinili prostisis na may diameter katumbas ng lapad ng aorta ring o sinotubular junction, sa ilang mga kaso dinala ugat pagbabagong-tatag. Sa mababang lokasyon sa bibig ng kanang coronary arterya ay inilapat subkoronarnaya kapalit na balbula sa puso bioprosthesis steer pamamagitan ng paglalagay nito sa isang di-coronary sinus karapatan sinus ng pasyente, o gumanap ng prosthetic aortic root. Sa unang hakbang sa pagtatanim frameless bioprosthesis supraannulyarnuyu subkoronarnuyu posisyon proximal annulus superimposed bilang ng mga sentral joints (tikron 3-0, 2-0 o 3-0 etibond, 4-0 prolene sa paghuhusga ng mga surgeon) Sa eroplano ventrikuloaortalnogo compound pagpasa, sa katunayan, sa pamamagitan ng base ng fibrous ring. Sa ikalawang hakbang ng labang bioprostheses pang-imbak gawa sa anyo ng buong aorta root, na inihanda para sa pagtatanim ng excision ng dalawa o tatlong sine xenografts. Ang ilang mga may-akda ay hindi inirerekomenda upang maisagawa na ito sa stage excision ng sinuses sa gayon ay hindi mabagabag ang spatial haligi orientation komissurapnyh sa mga sumusunod na yugto ng pagtatanim. Frameless bioprosthesis manufactured na may sinus excision, ay hindi napapailalim sa ito procedure. Sa ikatlong yugto ng proximal thread ng ilang mga pangunahing seams na isinasagawa sa pamamagitan ng mga xenografts base, pagiging maingat na hindi makapinsala sa karayom na dahon. Sa ika-apat na hakbang xenografts inilagay sa aortic ugat ng pasyente, at ang sinulid ay i-cut at knotted. Para sa tamang orientation commissures inilapat pansamantalang U-shaped sumusuporta sutures ng 3-5 mm sa itaas ng commissures xenografts, paggabay sa kanila sa pamamagitan ng mga labas ng pader ng aorta ng pasyente. Ang ikalimang yugto ng operasyon ay maaaring gumanap sa iba't ibang paraan, depende sa modelo bioprosthesis. Kung ang isang bioprosthesis model na walang sinus o sila ay natagpas sa ikalawang yugto ng pagtatanim, at pagkatapos ay ginanap ang kanilang "magkasya" sa ilalim ng bibig ng coronary sakit sa baga ng pasyente. Ito ay inirerekomenda upang panatilihin ang orihinal na oryentasyon ng spatial kahulugan commissures at leaflets.

Pagkatapos lamang ang tahi orientation komisyur labis na excised aortic tissue xenografts. Distapny Twining ikot tuloy-tuloy na sealing linya (4-0 o 3-0 prolene) ay superimposed sa ika-anim na yugto ng pagtatanim. Ang thread ay natupad sa pamamagitan ng mga gilid excised xenograft sinus pader at sinus ugat-tanggap sa ibaba ng bukana ng coronary arteries. Distapny seam magsimulang mag-apply sa pinakamalalim na punto ng resected proximal sine xenografts at nagtatapos sa tuktok katabing commissures (kung minsan ay inirerekumenda na nagsisimula distal tahiin ang sugat sa tapat ng direksyon - mula sa tuktok ng komisyur mezhkoronarnoy). Ang dulo ng katabing strand ay output sa panlabas na ibabaw ng aorta at na kaugnay sa bawat isa. Sa ilang mga kaso, bago ang malayo sa gitna suture tinali yarns ay ibinibigay sa fibrin pandikit paraproteznoe puwang sa pagitan ng mga di-coronary sinus upang maiwasan ang pagbuo paraproteznoy hematoma Maaaring ito ay nabuo dahil sa laki ng Maling pagtutugma at di-coronary sinus bioprosthesis pasyente pati na rin nahawaan ng paraproteznogo maga ng bituin. Ang huling yugto ng operasyon ay upang isara ang tistis aortotomnogo tuloy-tuloy na tahi sa sugat (4-0 prolene). Sa ilang mga pasyente natupad plastic aorta o ang katutubong autoperikardom ksenoperikardom. Bioprosthesis krayolayt-O'Brien naayos single-hilera (4-0 prolene) supraannulyarnuyu tuloy-tuloy na tahi sa sugat sa posisyon.

Sa pagluwang ng sinotubular junction at annuloaortal ectasia, ang implantation ng root-inclusion technique ay ginagamit sa maraming mga kaso. Ang diskarteng ito ay binubuo sa hindi kumpletong pag-iwas ng coronary sinuses at pagpapanatili ng sinotubular junction ng xenograft na may layunin ng pagbibigay ng kanyang orihinal na spatial configuration. Ang proximal row ng nodal sutures ay superimposed ayon sa standard scheme. Ang mga coronary arteries ng pasyente ay itinatanim sa inangkop na coronary sinus holes ng xenograft. Ang itaas na gilid ng xenograft at ang gilid ng aorta-dami ng tistis ay stitched sa pamamagitan ng isang patuloy na polypropylene pinagtahian sa sabay-sabay pagsasara ng aorta.

Ang kapalit ng balbula ng puso ayon sa "full root" na pamamaraan ay ginagampanan nang mas madalas (sa 4-15%) kaysa sa kapalit ng balbula ng puso sa posisyon ng subcoronary. Una, ang kumpletong transortal aortotomy ay ginagampayan nang bahagya sa ibabaw ng sinotubular junction. Pagkatapos, gupitin ang mga bibig ng parehong mga arterya ng arterya ng pasyente kasama ang umiiral na bahagi ng sinuses, at pagkatapos ay alisin ang mga apektadong mga balbula ng balbula ng aortiko. Ang proximal anastomosis ay ipinapataw gamit ang 28-35 nodal seams (3-0), na nakatali sa isang strip ng teflon o katutubong autopericardium na 1 mm ang lapad upang i-seal ang mga joints. Ang mga coronary arteries ng bioprosthesis ay excised. Reimplant ang bibig ng kaliwang coronary artery na may tuloy-tuloy na tuluy-tuloy (5-0 cut) tahi sa sugat sa kaukulang sinus ng bioprosthesis. Magsagawa ng isang distal anastomosis sa pagitan ng xenogram at ang pataas na aorta ng pasyente na may tuloy-tuloy na tahi (4-0 prolene) ng "end-to-end" na uri. Sa huling yugto, ang bibig ng tamang coronary artery ay reimplanted.

Dapat ito ay nabanggit na ang mga teknikal na mga error o mga kamalian sa mga frameless bioprosthesis pagtatanim ay maaaring magresulta sa kanilang distortsiey pagkawala ng kadaliang mapakilos ng isa o higit flaps at samakatuwid - sa unang bahagi ng pag-unlad ng istruktura pagkabulok at pagsasakaltsiyum. Kapag kailangan ang pagtatanim upang patuloy na patubigan ang bioprosthesis na may solusyon sa asin upang maiwasan ang pagpapatayo at pinsala sa tisyu ng mga balbula.

Kapalit puso balbula frameless bioprosthesis sa aortic posisyon ay ginanap sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang defects halos mahigit 40 taong gulang o mas bata pasyente nagpaparaan ng anticoagulants. Kapalit puso balbula xenografts ginanap sa higit sa lahat sa mga pasyente na may edad na 60-70 na taon at mas matanda. Ang ganitong uri ng balbula bioprosthesis ay pagpili para sa mga matatanda mga pasyente at ng aorta root na may isang makitid (mas mababa sa 21 mm) o mababang kaliwa ventricular pagbuga fraction, dahil walang frame sa aortic ugat ng makipot na pasyente ay nagbibigay ng mataas na hemodynamic epekto. Malakas na pagsasakaltsiyum sinuses, aneurysm ugat at / o ang pataas aorta anomalya lokasyon ng bibig ng coronary arteries (ang kalapitan ng ang bibig ng coronary arteries sa mahibla annulus ng barbula, o kabaligtaran sa bawat isa habang bicuspid balbula), ang presensya permanenteng calcifications anulus, makabuluhang pagluwang sinotubular kantong itinuturing na contraindications sa pagtatanim frameless bioprosthesis in subkoronarnuyu posisyon. Ang paraan out sa situasyon na ito ay ang kapalit na balbula sa puso xenografts diskarteng prosthetic aortic root.

Karaniwan, sa mga batang malusog na tao, ang diameter ng sinotubular junction ay palaging mas maliit kaysa sa diameter ng fibrous ring. Gayunpaman, sa mga pasyente na may ng aorta depekto balbula, lalo na kapag aorta stenosis, madalas sinotubular kantong diameter ay lumampas sa lapad ng annulus fibrosus. Sa kasong ito, pinili bioprosthesis laki lapad ng sinotubulyarnoogo compound at implanted diskarteng "root insert" o prosthetic root o gumanap subkoronarnaya kapalit ng puso balbula sa pagbabagong-tatag ng sinotubular junction.

Sa pamamagitan ng aneurysm ng ugat ng aorta, ang isang nakahiwalay na prosteyt balbula ay ginaganap, alinman sa kumbinasyon ng mga prosthetics ng pataas na aorta, o isang balburan na naglalaman ng tubo ay itinatanim.

Habang tumututol sa absolute contraindications sa paggamit ng frameless bioprostheses, ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda ng refraining mula sa kanilang paggamit sa mga kaso ng mga aktibong infective endocarditis. Ang iba pang mga may-akda ay malawak na gumagamit ng bioprostheses Medtronic Freestyle, Toronto SPV na may aktibong infective endocarditis.

Ang ilang mga surgeon inirerekumenda xenografts implanted sa subkoronarnoe posisyon lamang sa uncomplicated paraan ng isang nakahahawang proseso ay limitado sa labas ng aorta leaflets balbula hangga't maaari synthetic na balat impeksiyon bioprosthesis.

Ang higit na lumalaban sa impeksiyon, ayon sa ilang mga may-akda, ay may mga hindi maingay na bioprostheses na pinutol ng isang nagpapatatag na pericardium. Halimbawa, ginagamit ang mga shelhigh xenograft, higit sa lahat, sa mga emergency na kaso kung wala ang kinakailangang laki ng homograft. Ang dalas ng reinfection ng frameless na si Shelhigh bioprostheses at homografts (4%) sa mga pasyente ng parehong grupo ay magkapareho.

Kadalasan sa pasyenteng panahon ng pasyente na may frameless bioprosthesis ay inireseta warfarin (MHO = 2-2.5) para sa 1.5-3 buwan. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng karanasan, maraming surgeons ang nagbigay ng warfarin sa mga pasyente na may atrial fibrillation at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga indibidwal na may-akda ay nagrerekomenda lamang ng aspirin sa mga pasyente na dinagdagan ang aortocoronary bypass surgery.

Aorta balbula kapalit na Pulmonary autograft pamamagitan ng ang paraan ng DN Ross (1967) ay ginanap sa mga pasyente na may infective endocarditis ng aorta balbula, kapag birth defects - higit sa lahat sa mga bagong panganak at mga sanggol. Mayroong ilang mga pagbabago Ross operasyon - kapalit ng aorta root, ang cylindrical appliances, Ross-Konn operasyon atbp .. Operasyon inilarawan din Ross II, kung saan ang pulmonary autografts implanted sa isang parang mitra posisyon. Sa kaso ng aortic root replacement technique, ang ascending aorta ay pinutol ng transverse access at isang rebisyon ng aortic valve. Ang paghiwa ng baga arterya puno ng kahoy at makabuo ng isang krus sa ibaba ng paglabas ng kanang baga arterya excision ng baga arterya ugat makabuo maingat na hindi makapinsala sa unang septal sangay ng kaliwa coronary arterya. Ang parehong coronary arteries ay pinutol kasama ang mga site mula sa nakapalibot na tissue ng sinuses ng Valsalva. Ang ugat ng aorta ay excised sa antas ng aortic ring kasama ang mas mababang gilid ng mga pader ng aortic sinuses. Ang puno ng pulmonary artery kasama ang balbula ay stitched sa base ng aortic ugat, at ang coronary arteries ay muling implanted sa autotraft. Ang allograft pulmonary artery ay naipit sa pagbubukas ng labasan ng tamang ventricle at sa distal na baga ng baga.

Frameless biological (allogeneic at xenogeneic) substitutes ang atrioventricular puso valves ay nabuo at gayon pa man limitado ipinakilala sa klinikal na kasanayan upang malaki pangkatawan at functional kapalit ng natural na valves sa kaso ng hindi ikapangyayari ng barbula-napananatili ang operasyon. Kapalit valves atriovetrikulyarnyh ng puso pamalit balbula ay nagsisiguro mataas na throughput at isang magandang pasak pag-andar habang pinapanatili pagpapatuloy annulopapillyarnoy ventricles, na kung saan ay nagbibigay ng isang mataas na functional kinalabasan.

Ang prostitusyon ng mitral na balbula na may homograft ay isa sa mga unang operasyon sa kurso ng pagpapaunlad ng valvular heart surgery. Pang-eksperimentong mga pag-aaral sa unang bahagi ng 60-ies ng XX siglo sa mga modelo ng hayop ay naghihikayat sa mga resulta, na nagpapakita ng mabilis na pagsasama ng homograft, sash, at ang chord na kung saan ay nanatiling buo pagkatapos ng 1 taon pagkatapos ng pagtatanim. Gayunpaman, ang unang pagtatangka upang parang mitra balbula kapalit na parang mitra homograft sa klinikal na mga sitwasyon ay naka-link sa pag-unlad ng maagang balbula dysfunction dahil sa maling pagkakaintindi ng mga pag-andar ng ang balbula aparato at dahil sa pagiging kumplikado ng pagkapirmi ng papilyari kalamnan. Ang pag-unlad na nakamit sa loob ng nakaraang 20 taon sa pag-evaluate ng balbula ng mitral sa pamamagitan ng echocardiography ay lubhang nadagdagan ang kaalaman base ng valvular pathophysiology. Ang karanasan na nakuha sa reconstructive surgery ng balbula ng mitral ay nagpapahintulot sa mga surgeon na makabisado ang mga diskarte sa pagpapatakbo sa balbula.

Ang kakanyahan pagtatanim frameless kapalit atrioventricular balbula ay nagbabawas sa suturing tops papillyanyh kalamnan allo-o xenografts sa papilyari kalamnan ng pasyente, at pagkatapos ay pag-aayos ng ang ring upang mahibla graft tatanggap anulus operasyon ay binubuo ng ilang mga hakbang. Pagkatapos excision ng sira balbula pasyente anatomya suriin ang papilyari kalamnan makabuo ng pagsukat gauge atrioventricular pambungad, at ang distansya sa pagitan ng mahibla triangles. Pagkatapos kunin ang graft laki, guided sa pamamagitan ng mga sukat, at ang implant holder ay nakalagay sa isang ventricular lukab, na may paggalang sa mga halimbawa nito papilyari kalamnan at anulus pasyente para pagkakatulad sa pagitan ng mga sukat ng mahibla triangles. Kalkulahin ang antas ng suturing ng mga papillary muscles. Ang tops ng ang magtanim ay naayos na ang papilyari kalamnan U-shaped stitches sa Pad iguguhit sa pamamagitan ng mga base ng papilyari kalamnan.

Matapos ang pagtali sa U-shaped seams, ang pangalawang (itaas na) hilera ng mga seams ay ginagampanan ng tuloy-tuloy o nag-iisang mga seams. Sa una, ang mga seams, pansamantala sa larangan ng fibrous triangles, ay dumaan sa mga minarkahang seksyon ng fibrous ring ng graft. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad para sa puso, ang isang intraoperative transesophageal echocardiographic na pagsusuri ng pag-andar ng pagsasara ng graft ay sapilitan.

Kapalit ng puso balbula ng cryoprotected mitral homografts ayon sa Asar et al. (1996). Ang kumplikadong mitral patakaran ng pamahalaan ay excised mula sa mga pasyente na sumasailalim sa puso paglipat, sa mga lugar ng attachment ng papilyari kalamnan sa pader ng ventricular myocardium at mga nakapaligid annulus ng parang mitra balbula pagmamanipula Ito ay ginanap sa operating room. Cryopreservation ay isinasagawa para sa 18 oras, sa panahon na kung saan homografts sa tisiyu palayok. Ginamit 5% dimethylsulfoxide pang-imbak na solusyon na walang idinagdag antibiotics. Ang konserbasyon ay natupad na may unti-unting pagbaba sa temperatura sa -150 ° C. Morphological katangian ng ang papilyari kalamnan at chordae pamamahagi naitala para sa bawat homograft at naitala sa ID card. Ang naitala na mga katangian ng ang balbula taas at nauuna mitral leaflet na lugar sinusukat pasak para annuloplasty at ang distansya sa pagitan ng dulo ng papilyari kalamnan at mahibla singsing ng parang mitra balbula. Papilyari kalamnan ay inuri ayon sa kanilang morphological tampok at inuri sa 4 uri. Myocardial proteksyon ay natupad sa pamamagitan ng malamig na cardioplegia pamamagitan ng aorta root access sa kaliwa atrium ginawa ang classic parallel cuts sa pamamagitan ng mga interatrial sulcus. Pagkatapos, ang parang mitra balbula ay siniyasat para sa pagsusuri ng mga pathological proseso, at ang pangwakas na desisyon tulad ng sa uri ng operasyon ng pagkakaroon ng isang hiwalay na pinsala, na nakakaapekto sa mas mababa sa isang kalahati ng ang balbula (balbula pagsasakaltsiyum o maga), lamang ng isang bahagi ng naka-implant na homograft, sa kondisyon na ang mga natitira sa ang balbula ay normal. Sa kabilang dako, ang pagkakaroon ng malawak na sugat na may paglahok sa proseso ng sakit ay ginanap lamang balbula kumpleto parang mitra balbula homograft. Kapag pagtatanim ng mitral homograft unang excised sakit balbula tissue kasama ang mga naaangkop chords, ang integridad ng papilyari kalamnan napapanatili mabuti. Hinawakan kanilang pagkilos sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga layer ng kalamnan, naka-attach sa sa pader ng kaliwang ventricle. Homograft kapalit na balbula sa puso ay nagsisimula sa pagkapirmi ng papilyari kalamnan. Ang pagsasaysay ng mga papilyari kalamnan ng recipient ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng kanyang traksyon para sa pinagtahian-tape. Ang bawat papilyari kalamnan homograft ay naayos na sa punit sa pagitan ng mga katutubong papilyari kalamnan at kanan ventricular wall. Head papilyari kalamnan homograft, komisyur suporta, ay ginagamit bilang isang reference point at ay inilagay sa isang naaangkop na bahagi ng mga katutubong papilyari kalamnan. Ang site na ito ay madaling tinutukoy, dahil ang commissural chord invariably manggaling mula sa dulo ng papilyari kalamnan. Karaniwan, ang papilyari kalamnan homograft stitched side-to-side na papilyari kalamnan ng recipient upang manatili sa isang mas mababang antas. Para crosslinking ng kalamnan papilyari ginagamit double hilera mattress sutures, protektado ng maraming nasira seams. Annuloplasticheskoe Carpentier ring sutured sa mahibla singsing ng tatanggap. Sukat annuloplasticheskogo ring pinili batay sa laki ng nauuna leaflet homograft sinusukat pasak. Homograft tissue flaps pagkatapos sutured sa Carpentier singsing 5-0 polypropylene sutures masira. Iba't-ibang mga bahagi ng balbula ay nai-file sa pagkakasunod-sunod, zadneme-dially komisyur, ang front flap, anterolateral komisyur, ang rear flap. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa lokasyon ng komisar. Sa mga lugar ng nauuna leaflet commissures at superimposed stitches nang walang pag-igting. Sa mga kaso ng labis na o hindi sapat na tissue flaps homograft na may kaugnayan sa annuloplasticheskomu singsing suture line ay itatama upang makamit ang isang balanse sa panahon ng pagtahi sa likuran parang mitra maliit na dahon. Matapos pagtatanim homograft resulta ang tinatantya ng pagbubuhos ng asin sa ilalim ng presyon sa ventricle (hydraulic test) Sa Asar et al (1996) na isinasagawa ng isang serye ng implantations kriokoservirovannyh mitral homografts 43 mga pasyente sa paglipas nakuha patolohiya ng parang mitra balbula sa paraan na inilarawan sa mga kasiya-siya pang-matagalang mga resulta (pagkatapos ng 14 buwan) .

[1], [2], [3], [4]

Pagpapalit ng balbula sa puso: mga agarang at pangmatagalang resulta

Pinakamalapit na ospital o sa loob ng 30 araw pagkatapos ng pagtitistis lethality nakahiwalay parang mitra o ng aorta balbula, kabilang ang coronary arterya bypass paghugpong sa mga co (CABG), 15-20 taon na ang nakakaraan, ay 10-20%. Sa mga nakaraang taon, ang perioperative dami ng namamatay Nye makabuluhang nabawasan sa 3-8% at ito ay sanhi ng pagkakaroon ng mga pasyente na may malubhang talamak puso at baga pagkabigo, malubhang talamak sakit sa baga, multiple organ failure, diabetes at ang pag-unlad ng postoperative iba't-ibang mga komplikasyon: dumudugo, talamak purulent impeksyon, atake sa puso infarction, tserebral vascular aksidente, at iba pa. D. Pagbawas dami ng namamatay sa loob ng nakaraang dekada dahil sa ang pagpapabuti ng kirurhiko diskarte balbula pagtatanim, gumagawa nstvovaniem diskarteng ng cardiopulmonary bypass, myocardial proteksyon sa pamamagitan ng pagpapatupad antegrade dugo at sumasama cardioplegia pampamanhid at resuscitation suporta, pati na rin ang paggamit ng mga mas advanced na mga modelo ng mga artipisyal na balbula ng puso, bioprostheses. Hospital dami ng namamatay ay mas mataas sa mga emergency at emergency operations gumanap para sa mga kadahilanang pangkalusugan, sa reoperation (paulit-ulit) at pinagsama kirurhiko pamamaraan. Nabanggit na karamihan sa mga komplikasyon at pagkamatay ay nangyari sa unang 3-5 taon pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ay ang pagpapatatag ng kaligtasan ay nangyayari.

Ang criterion ng functional efficiency ng implanted valve sa pagpapanatili ng homeostatic stability ay ang actuarial survival rate ng mga pasyente - ang pagkawala ng kabagsikan mula sa mga komplikasyon na umaasa sa balbula. Sa 90% ng mga pasyente na sumasailalim sa parang mitra o ng aorta balbula, sa isang malaking lawak eliminated o nabawasan sintomas ng talamak pagpalya ng puso, kaya lumipat sila sa I-II functional klase (pag-uuri NYHA). Tanging isang maliit na grupo ng mga pasyente ang nananatili sa III o IV FC, na kadalasang nauugnay sa mababang kontraktwal ng myocardium bago ang operasyon, mataas na paunang baga sa hypertension at magkakatulad na patolohiya. Ang kaligtasan ng buhay at kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay ay mas mahusay sa mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso sa posisyon ng aortic kaysa sa posisyon ng mitral. Gayunpaman, ang kaligtasan ng buhay ay maaaring may kapansanan sa pagtaas sa gradient sa presyon sa artipisyal na balbula, ang pagtaas sa hindi gumagaling na pagpalya ng puso at ang tagal ng postoperative follow-up.

Ang isang makabuluhang epekto sa ang estado ng homeostasis sa katawan, ang kaligtasan ng buhay rate at kalidad ng buhay ng pinatatakbo pasyente ay may hemodynamic mga parameter ng artipisyal na puso balbula Tulad ng maaaring makita mula sa Table. 6.2, ang lahat ng mga artipisyal na puso valves magkaroon ng paglaban sa daloy ng dugo, lalo na sa isang pag-load: bola Valve ay may isang mas malaking drop presyon kaysa sa swing-disc at bototoy naiiba pinaka-minimal na pagtutol sa klinikal na kasanayan detalyadong katangian ng pag-aaral hemodynamic ng puso artificial valves ay mahirap samakatuwid ang pagiging epektibo ng mga valves ay hinuhusgahan sa tuktok at average na pagkakaiba sa presyon sa balbula, nakita ang parehong sa pamamahinga at sa ilalim ng pag-load ng transthoracic at transesophageal opplerehokardiografiey (Doppler echocardiography) na ang mga halaga ay may isang mahusay ugnayan sa mga nakuha sa panahon catheterization ng cavities puso.

Overload presyon at / o lakas ng tunog na sanhi ng karamdaman ng aorta balbula, ay humantong sa isang pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle at ang nauukol na bayad hypertrophy Matinding aorta regurgitation nagiging sanhi ng kaliwang ventricular dami ng labis na karga ng pagtaas sa kanyang end-diastolic dami at pag-unlad sira-sira hypertrophy ng kaliwang ventricle. Sa malubhang aorta stenosis concentric kaliwa ventricular myocardial hypertrophy ay nangyayari nang walang pagtaas ng end-diastolic dami ng hanggang sa huli yugto ng proseso, kaya pagtaas ng ratio ng pader kapal at radius ng ventricular lukab. Ang parehong pathological proseso humahantong sa isang pagtaas sa kaliwa ventricular mass Positibong epekto pagkatapos ng aorta balbula kapalit ay upang mabawasan ang dami ng labis na karga at kaliwa ventricular presyon, na contributes sa remodeling at pagbabalik ng kanyang mass sa agarang at pang-matagalang tagal ng pagmamasid.

Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal at prognostic na halaga ng pagbabawas ng masa ng kaliwang ventricular myocardium ay hindi pa ganap na nauunawaan, ang konsepto na ito ay malawakang ginagamit bilang

Isang sukatan ng pagiging epektibo ng kapalit ng balbula ng aorta. Ito ay maaaring ipinapalagay na ang antas ng pagbabawas sa kaliwa ventricular mass na maugnay sa mga klinikal kinalabasan ng operasyon, na kung saan, lalo na sa mga mas batang mga pasyente ay napakahalaga para sa pag-angkop sa kanilang pisikal at kasunod na trabaho sa mga propesyon na nauugnay sa pisikal na bigay.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente pagkatapos ng kapalit na balbula ng balbula ay nagpakita na ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa puso ay mas mababa sa mga pasyente na nakamit ng pagbaba sa masa ng kaliwang ventricular myocardium. Sa kasong ito, ang laki ng optimal prostheses kapalit ng puso balbula sa nakahiwalay aorta stenosis, kaliwa ventricular mass nabawasan nang malaki-laki at isang bilang ng mga pasyente na umabot na sa normal na mga halaga sa loob ng unang 18 buwan. Ang pagbabalik ng mass ng ventricle ay tumatagal ng hanggang 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ang sitwasyon kung saan hindi sapat na prosthesis hemodynamic mga katangian ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kaliwa ventricular mass kaysa sa ay natutukoy sa hindi kasiya-siyang operasyon resulta, ang isang bilang ng mga may-akda itinuturing na prosthetic Patient hindi pagsunod.

Nabawasan kaligtasan ng buhay ng mga pasyente sa huling bahagi ng postoperative panahon, bilang karagdagan sa ang panganib kadahilanan ay din na kaugnay sa mga negatibong bahagi ng ball artipisyal na stem-pans heart malaking sukat at timbang, nadagdagan presyon ng gradient, ang pagkawalang-galaw ng pagla-lock ng sangkap, na humahantong sa isang pagbawas sa stroke dami at pagtaas sa thrombotic kaganapan. Gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, ang paggamit ng spherical artipisyal na puso valves ay nabigyang-katarungan sa parang mitra na posisyon para sa mga malalaking volume ng kaliwang ventricle, ipinahayag pagsasakaltsiyum, o ng aorta - kapag ang diameter ng root ng aorta> 30 mm, dahil sa kanilang tibay mechanical pagiging maaasahan kasiya-siya hemodynamic katangian para sa higit sa 30 taon ng trabaho sa katawan. Samakatuwid, ang mga spherical artificial heart valves ay masyadong maaga upang isulat mula sa operasyon para sa puso.

Gamit ang rotary-disc artipisyal na puso valves Licks-2 at Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, walang hanggang karunungan, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall sa aortic posisyon sa 5-25-ika-taon actuarial kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente na may bahagyang mas mataas na kaysa sa bola valves, at mga hanay mula sa 89% hanggang 44%, at sa mga parang mitra - mula 87% hanggang 42% turn-disc, artipisyal na puso valves, lalo na Medtromc-Hall, pagkakaroon ng maximum na anggulo ng pagbubukas at nakikipagkumpitensya para sa hemodynamic kahusayan bototoy mechanical valves ng puso , ay kilala para sa kanilang mga kalamangan sa mga clay clays Anami ay mabuti hemocompatibility, bawasan trombosis artipisyal na puso valves at thromboembolic komplikasyon, mas maliit na mga pagkalugi ng enerhiya at daloy ng paglaban, bilis, maliit na sukat at timbang, mas mahusay na daloy ng istraktura.

Kapag pinalitan ang mga balbula ng puso ng mga balbula ng rotary disc, kung ihahambing sa mga ball valve, ang mga parameter ng morphofunctional ng puso ay makabuluhang napabuti. Ang kanilang mga kalamangan ay kapaki-pakinabang hemodynamic at para sa agarang at late postoperative panahon, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation at congestive puso pagkabigo, at "mababang para puso output syndrome" ay dalawang beses bilang malamang kaysa sa mga valves ball.

Ang isang kapansin-pansin na hemodynamic advantage ay nabanggit sa mga pasyente na may pagtatanim ng bivalve artificial heart valves Medinzh-2; Carbonix-1; St. Jude Medikal; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS parehong parang mitra at sa aortic posisyon na kamag-anak rotary-disk at, higit sa rito, bola sa pamamagitan ng presyon ng gradient sa buong balbula, ang epektibong balbula lugar ng pagganap balbula, bawasan ang dami ng kamara ng puso, myocardial masa at actuarial kaligtasan ng buhay rate at katatagan ng kalidad ang mga resulta mula sa 93% hanggang 52% hanggang 5-15 taon sa posisyon ng mitral at mula sa 96% hanggang 61% sa aortic.

Sa isang joint STS dokumento / AATS Society of Thoracic Surgeon USA ay nagbibigay ng mga kahulugan ng mga tiyak na mga di-nakamamatay balbula-umaasa at di-nakakahawa mga komplikasyon ng mga nakakahawang pinagmulan, na humahantong sa isang pagbawas sa actuarial mga rate ng kaligtasan ng buhay, kalidad ng buhay at mas mataas na kapansanan. Di-nakahahawang balbula-nakasalalay komplikasyon ay kinabibilangan ng structural balbula dysfunction - anumang mga pagbabago sa implanted balbula function dahil sa magsuot, pagbasag, trapiko ang valves o pagkalagot ng suture line, na humahantong sa stenosis o regurgitation. Sa pamamagitan ng nonstructural balbula dysfunction isama ang anumang balbula dysfunction, na walang kinalaman sa kanyang pagkabigo: Maling pagtutugma ng laki ng mga balbula at nakapaligid na kaayusan, paraklapannaya fistula ay humantong sa stenosis o regurgitation.

Actuarial at mga tagapagpahiwatig Linear istruktura kabiguan ng mechanical valves account para sa 90-95% at 0-0.3% ng pasyente-taon, ayon sa pagkakabanggit. Long term pagsubaybay ng mga pasyente na may spherical mechanical MCC valves AKCH, Starr-Edwards, at rotary-disk Licks-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall at bototoy MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medikal, Carbomedics et al. Ay nagpakita na ang mga valves na ito ay lubos na lumalaban sa structural breakdowns. Ang isang bilang na hindi kasalukuyang ginagamit mechanical prostheses tulad Bjork-Shiley malukong-lukob, nagkaroon brittle stroke limiter at hindi kasama mula clinical practice. Hindi tulad ng mechanical valves, istruktura pagkabulok ng bioprostheses, sa laban, ito ay ang pinaka-madalas na di-malalang komplikasyon balbula-umaasa. Kaya, isang mahabang obserbasyon sa mga kasalukuyang ginagamit wireframe bioprostheses ikalawang henerasyon, kabilang ang baboy Medtronic Hankock II at pericardial Carpenter-Edwards, ay nagpakita na sa aortic posisyon sa higit sa 90% ng bioprosthesis istruktura pagkabulok ay hindi bumuo sa loob ng 12 taon, habang sa parang mitra posisyon nangyayari ito magkano ang mas maaga dahil sa mas malubhang systolic pagkapagod sa prosthesis sash.

Ang pagbuo ng paraplanar fistula sa maagang o huli na oras pagkatapos ng pagtitistis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng prosteyt endocarditis o napakalaking pag-calcification ng fibrous ring, pati na rin ang mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng pagtatanim ng balbula.

Hemodynamically makabuluhang paraklapannye fistula ay karaniwang sanhi ng hemolytic anemya matigas ang ulo, na taliwas sa clinically walang gaanong halaga na degree talamak intravascular hemolysis na kung saan ay na-obserbahan pagkatapos ng pagtatanim halos lahat mechanical, sa partikular ball-and pivotally disk, valves.

Teknikal na error sa bilang masyadong malaki spacing sa pagitan ng mga seams magbigay ng kontribusyon sa pagbuo Potez mga bahagi nang walang sealing contact na may mahibla balbula singsing na kalaunan ay humantong sa pagbubuo ng fistula Kung paraklapannaya fistula hemodynamically makabuluhan at nagiging sanhi hemolysis ay sinamahan ng anemia at nangangailangan ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay ang suturing ng fistula o reprotezirovanie balbula .

Bilang isang resulta, pagpapabuti ng kirurhiko diskarte pangyayari Paraclete-pannyh fistula kamakailan nabawasan at ay linearity pagganap, mula 0% hanggang 1.5% ng mga pasyente-taon para sa parehong mga mechanical valves at para bioprostheses. Ang ilang mga may-akda nabanggit paraklapannyh fistula paglago pagkatapos ng pagtatanim bototoy mechanical valves, kumpara sa bioprostheses, ipagpalagay na ito ay may kaugnayan sa paggamit ng wrenching at isang makitid seam sewing punyos.

Sa kabila ng mga pagpapabuti sa kirurhiko pamamaraan, postoperative-aalaga at prophylaxis, prosthetic endocarditis nananatiling isa sa mga walang lutas problema ng para puso pagtitistis at natagpuan sa 3% ng mga komplikasyon pagkatapos ng puso balbula kapalit. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga materyales na kung saan ang mga mekanikal na artipisyal na mga balbula ng puso ay ginawa may mga trombus-resistant properties, ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring ang mga suture na pag-aayos ng prosthesis sa

Ang mga tisyu ng puso, kung saan ang di-bacterial thrombotic endocardial

Pinsala na maaaring mahawahan sa panahon ng transient bacteremia. Kapag ang prosthesis ay napinsala sa posisyon ng aortic, ang kakulangan nito ay kadalasang nangyayari (67%), at kung ang prosteyt na mitral balbula ay naapektuhan, ang pagharang nito (71%) ay nangyayari. Ang mga abscesses ng fibrous ring ay matatagpuan sa 55% ng mga kaso ng prostetik na endocarditis. Infective endocarditis balbula bioprosthesis ay hindi lamang ang pagkawasak ng mga leaflets, kundi pati na rin ang sewing singsing abscesses, na bumuo ng mas madalas sa unang taon pagkatapos ng pagtitistis kaysa sa ibang araw - 27%)

Depende sa oras ng pag-unlad, prosthetic endocarditis sa pangkalahatan ay nahahati sa maaga (60 araw pagkatapos ng pagtitistis) at late (higit sa 60 araw). Maagang prosthetic endocarditis ay nangyayari sa 35-37% ng mga kaso at ay karaniwang sanhi ng bacterial infection ng balbula alinman sa panahon ng pagtatanim intraoperatively o hematogenous ruta ng postoperative sugat o kulang sa hangin sunda para sa ugat infusions. Mamayani sa panahong ito epidermidis at Staphylococcus aureus (28,1-33% at 17-18,8%, ayon sa pagkakabanggit), Enterococcus - 6.3% zelenyaschy streptococcus - 3.1%, Gram-negatibong bakterya at fungal flora. May mga kaso ng infective endocarditis viral pinagmulan, sa kabila ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso late prosthetic endocarditis (saklaw 60-63%) na nauugnay sa di-puso sepsis.

Ayon sa D. Horstkotte et al. (1995), pinaka-madalas late prosthetic endocarditis ay nangyayari bilang isang pagkamagulo pagkatapos ng dental pamamaraan (20.3%), urological pagmamanipula at urosepsis (13.9%), intensive therapy gamit permanenteng kulang sa hangin catheters (7.4%), pneumonia, at bronchitis (6.5%), pagmamanipula ng panghimpapawid na daan (5.6%), fibroskopicheskogo pag-aaral ng digestive tract (4.6%), trauma sugat impeksiyon (4.6%), tiyan pagtitistis (3.7%), panganganak ( 0.9%). Sa ilang mga kaso, maaaring ito ay dahil sa nosocomial impeksyon malovirulentnymi oral pathogens Staphylococcus epidermidis.

Actuarial at Linear dalas ng mga tagapagpahiwatig na pangyayari prosthetic endocarditis sa aortic posisyon bumubuo 97-85% at 0.6-0.9% ng pasyente-taon, ayon sa pagkakabanggit, bahagyang mas mataas sa aortic na posisyon kaysa sa parang mitra balbula. Ang limang-taong kalayaan mula sa bioprosthetic endocarditis, ayon sa karamihan sa mga pangunahing pag-aaral, ay higit sa 97%. Ang panganib ng prostetik na endocarditis para sa mga mekanikal na balbula ay bahagyang mas mataas kaysa sa bioprostheses.

Ang prosthetic endocarditis frameless bioprosthesis at allografts ay mas karaniwan, samakatuwid, ang mga Valve ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang kapag pinapalitan ang isang mechanical prosthesis sa panahon reoperation sa prosthetic endocarditis. Ang intravenous antibyotiko therapy ay dapat na sa ilalim ng kontrol ng kultura ng dugo at sensitivity ay dapat na pinasimulan sa lalong madaling panahon. Karanasan ay ipinapakita na kung ang isang impektadong malovirulentnymi microorganisms (karaniwan ay streptococci), karamihan sa mga pasyente na may prosthetic endocarditis maaaring ituring konserbatibong. Gayunpaman, ito therapy, lalo na kapag pagharap sa mataas na lason infection flora (Staphylococcus, fungal infection), na kinumpleto ng pagpapasok ng mga antiseptiko at gaganapin immune status pagwawasto prosthetic endocarditis madalas na nangangailangan ng kagyat at kung minsan ay isang emergency na operasyon.

Ang pinaka-mapanganib pagkamagulo ng isang remote follow-up ng mga pasyente na underwent reimplantation artipisyal na puso balbula ay ang probabilidad ng reinfection reinfection prosthesis matapos paulit-ulit na operasyon ay depende sa reaktibiti at ang posibilidad ng isang siruhano upang ganap na puksain ang lahat ng mga foci ng impeksyon sa panahon ng unang operasyon. Ang mga resulta ng paggamot ng prosteyt endocarditis ay kailangang mapabuti Ang dalas ng pag-unlad ng paraplanal na mga impeksiyon sa mga pasyente na may prosteyt na endocarditis ay maaaring umabot ng 40%. Ang mortalidad na may isang maagang prosteyt endocarditis ay 30-80%, at sa huli-20-40%.

Ang balbula umaasa komplikasyon nalalapat talamak intravascular hemolysis dahil sa direktang mekanikal pinsala sa corpuscles dugo nagtatrabaho artipisyal na balbula ng puso, magulong daloy ng istraktura ng daloy ng balbula, kaligaligan, na pinaghihiwalay flow, rarefactions, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, ang anumang mga talamak impeksyon, paglaganap ng pannus, istruktura pagkabulok bioprosthesis, trombosis ng isang artipisyal na puso balbula, isang paglabag sa tela takip at ang endothelial lining ng lagyan ng siya at artipisyal na balbula, bato at hepatic kakapusan al. Sa ganitong sitwasyon, ang proseso ng pagbabago ng homeostasis ay tumatagal ang form ng isang negatibong spiral daloy na may mabilis na pag-unlad ng hindi maibabalik ng mga pagbabago na hahantong sa oras-vitiyu syndrome, talamak disseminated intravascular pagkabuo at maramihang organ kabiguan, na maging sanhi ng thrombotic komplikasyon. Ang pag-unlad ng talamak intravascular hemolysis makakaapekto at autoimmune mekanismo, ang labis na pangyayari ng aktibong species oxygen at lipid peroxidation i-activate sa panahon hypoxia. Pula ng dugo at bakal ions liberated sa pamamagitan ng talamak intravascular hemolysis ang kanilang mga sarili ay malakas na activators ng lipid peroxidation. Level talamak intravascular hemolysis ay hindi nagbabago sa tagal ng pagtatanim ng artificial puso valves na may kasiya-siya pag-andar nito ay hindi nakakaapekto sa antas ng intravascular hemolysis talamak atrial fibrillation at ang antas ng congestive heart failure. Kapag gumagamit ng isang normal na gumagana ng modernong makina o biological prostheses frame hemolysis ay bihirang. Panmatagalang intravascular hemolysis sa mga pasyente na may mechanical prosthetic balbula ng puso ay nangyayari na may isang dalas ng actuarial at linearity pagganap sa 99.7-99.8% at 0,06-0,52% pasyente-taon, ayon sa pagkakabanggit. Ang ganitong mga isang malaking pagkakaiba-iba ng dalas ng talamak intravascular hemolysis ay hindi nagpapahintulot upang matantya objectively ang mga pakinabang ng isang partikular na konstruksyon ng artipisyal na puso balbula o bioprosthesis. Sa karagdagan, may mga kasalukuyang walang ulirang tumpak na biochemical mga pagsubok pagtatasa ng estado ng ang kalubhaan antas ng hemolysis.

Panmatagalang intravascular hemolysis kahit na sa clinically walang gaanong halaga mga antas ay humahantong sa pagkagambala ng rheology dugo, progresibong hemolytic anemias, thrombotic at hemostasis gulo dahil sa ang pagbuga ng nawasak erythrocytes tromboplastinopodobnogo materyal pigment ng atay function, bato hemosiderosis, bato pagkabigo, bakal kakulangan anemya, nagpo-promote ng bacterial endocarditis.

Paggamot ng talamak intravascular hemolysis sa mga pasyente na may prosthetic balbula ng puso ay tapos nang paisa-isa depende sa antas ng pag-unlad dynamics at sapilitan dahilan. Sa kaso ng decompensated talamak intravascular hemolysis ipinapakita limitasyon ng pisikal na aktibidad, pagpapanatili erythropoiesis at pagpuno bakal pagkawala (iron paghahanda, folic acid, at iba pa); upang maging matatag membranes Erith-ROCIT humirang tocopherol, steroid hormones sa mga pasyente na may autoimmune pagsubok positibo, na may malubhang anemia - dugo pagsasalin ng dugo erythropoietin ilalim ng kontrol ng pula ng dugo, haptoglobin, LDH.

Trombosis at thromboembolism valves ay ang pinaka-karaniwang balbula-nakasalalay postoperative komplikasyon sa mga pasyente na may mechanical at biological prosthetic parang mitra balbula, na nagreresulta sa pagkasira ng kalidad ng buhay at kapansanan. Kadalasan ay nangyari ito sa mga pasyente na may mekanikal na mga balbula. Higit sa 50% ng mga pasyente pagkatapos ng parang mitra balbula may talamak atrial fibrillation at iba pang mga kadahilanan ng panganib (mababang pagbuga fraction, thromboembolic komplikasyon kasaysayan, ang mga malalaking sukat ng kaliwang atrial thrombus sa kanyang cavity et al.) Nakalantad thromboembolic komplikasyon sa kabila ng sapat anticoagulation at din nadagdagan posibilidad ng trombosis sa mechanical valves kaso, ang mga pagbabago sa anticoagulation protocol. Thromboembolism relatibong bihirang sa mga pasyente pagkatapos ng parang mitra balbula na may maliit na dami ng kaliwang atrium, at normal sinus ritmo para puso output. Sa karagdagan, ang mga pasyente na may mas lumang mga uri ng balbula prostisis, pagtanggap ng higit pang intensive anticoagulation therapy ay maaaring bumuo ng malubhang dinudugo hypocoagulation.

Kabilang sa mga maraming mga etiologic panganib kadahilanan para sa thrombotic kaganapan makilala core: hindi sapat na anticoagulation aktibidad ng taong may rayuma proseso at infective endocarditis, lalo na prosthetic endocarditis na may malaking vegetations; pagbagal at stasis ng daloy ng dugo na nauugnay sa isang mababang minuto dami ng sirkulasyon ng dugo, hypovolemia, atrial fibrillation, isang paglabag sa myocardial pagluma. Consumption coagulopathy at disseminated intravascular pagkakulta syndrome, baga Alta-presyon ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa fibrinogen, isang liblib ng thromboxane at prostacyclin, endothelin-1, endothelial dysfunction at mag-ambag sa trombosis. Sa karagdagan, fistula at paraklapannye regurgitation sa isang artipisyal na puso balbula, humantong sa mga karagdagang pagbaluktot ng daloy ng istraktura na may pag-unlad ng mataas na pinaghihiwalay daloy, gupitin, kaguluhan, cavitation, maging sanhi ng endothelial dysfunction, talamak intravascular hemolysis at thrombus.

Bihira at lubhang mapanganib na komplikasyon ay trombosis ng prosthetic balbula, ang panganib ng hindi hihigit sa 0.2% ng pasyente-taon, ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may mechanical valves. Dalas at actuarial collinear tagapagpabatid trombosis mechanical prosthetic puso valves umaabot mula 97% hanggang 100% at mula 0% hanggang 1.1% ng mga pasyente-taon, at sa mga parang mitra na posisyon, ang mga rate ay mas mataas kaysa sa aorta. Ang ganitong mga makabuluhang pagkakaiba-iba ng trombosis artipisyal na puso valves at thromboembolic komplikasyon ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga kalakip na panganib kadahilanan at ang antas ng anticoagulation sa mga pasyente. Ayon sa data buod ng isang multicenter randomized trial ng mga banyagang cardiac surgery centers, ang lahat ng mga kaso ng trombosis Carbomedics artificial valves iniulat sa mga pasyente na may kapansanan mode anticoagulation mababa sa inirerekumendang antas ng MHO (INR) (2,5-3,5) at prothrombin time (1.5) sa ilang mga pasyente, ang anticoagulant therapy ay nagambala. Kaugnay nito, ang actuarial rate balbula trombosis sa mga pasyente na may prosthetic balbula ng puso Carbomedics ay ang ika-5 taon 97%, linear - 0.64% ng pasyente-taon sa ang posisyon mitral, at sa aortic posisyon - trombosis, puso prosthetic valves ay nai-nabanggit. Para sa 4000 implantasyon ng mga artipisyal na balbula ng puso, ang Lix-2 at Emix thrombosis ay 1%.