Kirurhiko paggamot ng Meniere's disease

Ang kirurhiko na paggamot ng Meniere's disease ay ginagamit sa malalang mga anyo ng sakit na ito at ang kawalan ng epekto mula sa non-surgical na paggamot. Ang ganitong uri ng paggamot ay may isang layunin lamang - upang mapupuksa ang masakit na pag-atake, habang ang pagdurusa ng pasyente ay pinipilit siyang isakripisyo ang kanyang mahina na pandinig sa apektadong tainga. Mayroong ilang mga pangunahing diskarte sa kirurhiko paggamot ng Meniere's disease:

1. mga operasyon na naglalayong alisin o pigilan ang mga hydrops sa pamamagitan ng paglikha ng mga butas ng paagusan sa endolymphatic space kung saan maaaring dumaloy ang endolymph sa iba't ibang "reservoir" at natural na maalis mula doon; Kasama sa mga pamamaraang ito ang mga sumusunod na opsyon para sa pag-draining ng endolymphatic space:
   1. pagpapatuyo ng endolymphatic sac na may direksyon ng endolymph alinman sa mga selula ng proseso ng mastoid o sa subarachnoid space; ang pagiging epektibo ng operasyon ay mababa, dahil ang mga butas ng paagusan at mga shunt ay panandalian, at ang mga pag-atake ay umuulit pagkatapos ng ilang oras;
   2. Ang fenestration ng cochlea na may drainage o shunting ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang pambungad sa lugar ng cape (ang pangunahing pagliko ng cochlea) na may pagtagos sa pamamagitan ng pader ng membranous na bahagi ng cochlea sa ductus cochlearis at ang pagpasok ng isang drainage tube dito;
   3. cochlear bypass surgery sa pamamagitan ng bintana nito; polyethylene o metal tubes (0.8-1 mm ang lapad, 4 mm ang haba) ay ginagamit bilang isang shunt, ang distal na dulo nito ay selyadong, at ang dingding ay butas-butas na may maliliit na butas para sa daloy ng endolymph sa perilymphatic space;
2. mga operasyon na naglalayong gawing normal ang hemodynamics sa panloob na tainga at reflex blocking ng mga pathological impulses mula sa apektadong labirint; Kabilang sa mga naturang operasyon ang pagputol ng tympanic plexus at tympanic plexus, mga operasyon sa sympathetic cervical ganglia at ang cervical sympathetic trunk:
   1. Ang pagputol ng tympanic membrane ay nagsasangkot ng pagbubukas ng tympanic cavity gamit ang endaural tympanotomy, paglalantad sa tympanic membrane at pagtanggal ng bahagi nito na 5-8 mm ang haba;
   2. mga operasyon sa tympanic plexus - ang cruciform intersection nito (ayon kay J. Lempert) o ang circular excision nito kasama ang mucoperiosteal flap (ayon sa IB Soldatov; sa kasong ito, tulad ng nabanggit ng IB Soldatov et al. (1980), ang mucoperiosteal area sa rehiyon ng pinaka-itaas na gilid ng window ng coperiosteal na bahagi, kung saan ang pinaka-ibabaw na bahagi ng tympanikong sanga. plexus pass, dapat ding alisin;
3. Ang mga mapanirang pamamaraan ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang makabuluhang radikalismo at ang pinakamalaking postoperative effect, ngunit sila rin ang pinaka-traumatiko; ang mga pamamaraang ito ay nagsusumikap sa layunin ng kabuuang pagsasara ng sanhi ng labirint; Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pamamaraang ito ay ang kawalan ng bisa ng trepanation at shunting ng labirint, ang neuritic form ng Meniere's disease sa kawalan ng excitability ng vestibular apparatus, na may hinala ng isang retrolabyrinthine na sanhi ng sakit; na may bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng pandinig, ginagamit nila ang nakahiwalay na intersection ng vestibular na bahagi ng prevestibule-cochlear nerve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mapanirang paraan ng paggamot ng Meniere's disease

Ang mapanirang paraan ng paggamot sa Meniere's disease ay kinabibilangan ng labyrinthectomy na may pagtanggal ng vestibular node o translabyrinthine transection ng vestibular-cochlear nerve root (sa mga kaso ng grade III-IV na pagkawala ng pandinig). Ang mga operasyong ito ay ganap na sumisira sa pandinig na pag-andar sa pinamamahalaang tainga, ngunit ang paulit-ulit na pag-atake ng labyrinthine disease ay hindi ibinubukod, ngunit sa isang makabuluhang nabawasan na anyo.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng surgical intervention sa vestibular cochlear nerve ay binuo at ginagamit, na may paghihiwalay at intersection lamang ng vestibular na bahagi nito, gamit ang pamamaraan ng intraoperative monitoring ng mga impulses ng nerve na ito at operasyon sa ilalim ng kontrol ng video.

Bilang karagdagan, ang operasyon ng microvascular decompression ng vestibular nerve na may extracranial access sa pamamagitan ng MMU ay malawakang ginagamit sa ibang bansa. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-alis ng mga nagkakasundo na fibers at arterioles na pumapalibot sa nerve trunk. Ang mataas na kahusayan ng operasyong ito ay nabanggit sa dayuhang panitikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Non-surgical blocking at mapanirang paraan ng paggamot ng Meniere's disease

Pamamaraan ni L. Coletli (1988). Matapos alisin ang base ng stapes at ang pag-agos ng endolymph, ang isang kristal ng table salt ay inilalagay sa vestibule, at ang depekto sa window na nabuo pagkatapos alisin ang base ng stapes ay sarado na may isang flap mula sa dingding ng ugat. Ayon sa may-akda, pinipigilan ng pamamaraang ito ang paglitaw ng mga bagong pag-atake, makabuluhang binabawasan o inaalis ang ingay sa tainga sa pinamamahalaang tainga.

Paraan ng cryosurgical na pagsira ng labyrinth W. House (1966)

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay binubuo ng epekto sa membranous labyrinth sa projection ng espasyo sa pagitan ng mga bintana ng vestibule at ng cochlea pagkatapos ng paunang pagnipis sa lugar na ito ng seksyon ng medial wall ng tympanic cavity para sa mas epektibong epekto ng cold factor gamit ang isang espesyal na cryoapplicator. Ang epektibong temperatura ng cooling agent ay - 80 ° C na may double exposure na 1 min. Ayon sa may-akda, ang isang positibong resulta ay nakuha sa 70-80% ng mga kaso.

Paraan ng ultrasonic na pagkasira ng labirint M.Arslana (1962)

Iminungkahi nina G. Portmann at M. Portmann (1976) ang isang transmeatal na ruta ng paghahatid ng signal ng ultrasound sa pinakamataas na kapangyarihan na 1.25 W/cm2 ^, 2 session ng 10 minuto bawat linggo, sa kabuuan na 12 session. Ang mga resulta ay tinasa bilang napakakasiya-siya.