Mga strikto pagkatapos ng paglipat ng atay

Ang mga komplikasyon ng biliary tract pagkatapos ng paglipat ng atay ay bubuo sa 10-20% ng mga kaso. Kabilang dito ang mga stricture, pagtagas ng apdo, fistula at cholangitis. Ang mga stricture ng anastomoses na dulot ng mga teknikal na pagkakamali, pamamaga dahil sa pagtagas ng apdo at fibrosis, at mga stricture na hindi nauugnay sa anastomoses, na nabuo sa itaas ng anastomosis sa direksyon ng porta hepatis, na sanhi sa ilang mga kaso ng duct ischemia, ay maaaring maobserbahan.

Ang distal na bahagi ng bile duct (tatanggap) ay tumatanggap ng masaganang suplay ng dugo mula sa mga collateral. Mas malala ang suplay ng dugo sa proximal part (donor) at ibinibigay ng peribiliary plexuses na nabuo mula sa reconstructed hepatic artery. Pagkatapos ng trombosis ng hepatic artery, ang pagtagas ng apdo na may nekrosis ng duct wall ay sinusunod, na walang kaugnayan sa anastomosis. Ang pagbuo ng mga stricture na walang kaugnayan sa anastomosis ay tila hindi nakasalalay sa paraan ng muling pagtatayo ng bile duct (choledochocholedochostomy o anastomosis na may Roux-en-Y loop ng bituka). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga paghihigpit sa rehiyon ng porta hepatis ay nabubuo sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglipat.

Bilang karagdagan sa ischemia, ang pag-unlad ng mga stricture na hindi nauugnay sa anastomosis ay maaaring isulong sa pamamagitan ng pagkaantala ng pagpapagaling dahil sa paggamit ng mataas na dosis ng corticosteroids, impeksyon, talamak na reaksyon ng pagtanggi na may ductopenia at arteriopathy.

Ang pagtagas ng apdo ay maaaring nauugnay sa mga T-tube at nangyayari kapag ang mga ito ay inilipat o inalis. Ang T-tube drainage ay ginamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng biliary ngunit hindi naipakita na nakakaapekto sa kanilang insidente, na hindi tumataas sa kawalan ng drainage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng stricture pagkatapos ng liver transplant

Lumala ang mga parameter ng function ng atay; Maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng sepsis. Ang iba pang mga sanhi ng pagkasira ng function ng atay ay dapat na hindi kasama sa pamamagitan ng biopsy sa atay at serological testing para sa mga viral marker. Kabilang sa mga differential diagnostic ang reaksyon ng pagtanggi, sepsis ng anumang etiology, impeksyon sa cytomegalovirus, pagbabalik ng pinag-uugatang sakit, at pinsalang dulot ng droga.

Diagnosis ng mga stricture pagkatapos ng paglipat ng atay

Ang mga senyales ng pagkasira ng bile duct ay maaaring magsama ng pasulput-sulpot na pagtaas at pagbaba sa mga antas ng serum bilirubin at makabuluhang pagbabagu-bago sa aktibidad ng transaminase na independiyente sa immunosuppressive therapy.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagluwang ng mga duct o paglabas ng apdo. Ginagawa ang Doppler ultrasound upang masuri ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng hepatic artery. Kung ang ultrasound ay hindi nagbubunyag ng mga pathological na pagbabago, ang isang biopsy sa atay o cholangiography ay ginaganap. Ang ERCP ay nagpapakita ng mga pagtagas ng apdo o paghihigpit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng mga stricture pagkatapos ng paglipat ng atay

Ang mga post-transplant strictures (parehong anastomotic at non-anastomotic) ay kadalasang nangangailangan ng rebisyon o muling pagtatayo ng anastomosis; ginagamit din ang balloon dilation at stent placement. Ang mga salik na nag-aambag sa matagumpay na pamamahala ng stricture gamit ang X-ray at endoscopic surgery ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.