Ultrasound ng gastrointestinal tract: mga palatandaan ng mga karaniwang sakit

Ang pagsusuri sa ultratunog ng gastrointestinal tract ay naging isang nakagawiang tool para sa pangunahing imaging sa mga kaso ng pananakit ng tiyan, pagkagambala sa bituka, at pinaghihinalaang nagpapasiklab, nakahahadlang, at mga prosesong ischemic. Ang pamamaraang ito ay walang radiation, available sa gilid ng kama ng pasyente, at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kapal ng pader ng bituka, ang layered na istraktura nito, peristalsis, vascularization gamit ang color Doppler, at mga palatandaan ng mga komplikasyon, kabilang ang fluid, abscesses, at conglomerates. Nililinaw ng mga standardized na alituntunin mula sa European Ultrasound Federation ang pamamaraan ng pag-scan, mga palatandaan ng normal na anatomy, at mapaglarawang terminolohiya. [1]

Ang katumpakan ng ultratunog ay nakasalalay sa pamamaraan ng nagtapos na compression, ang pagpili ng transducer, at sistematikong pagsusuri ng lahat ng mga quadrant ng tiyan, na may ipinag-uutos na pagtatasa ng pinakamasakit na lugar. Ang pag-scan ay isinasagawa sa mga longitudinal at transverse projection, na may mga pagsukat sa kapal ng pader na isinasagawa nang mahigpit na patayo, na naghihiwalay sa hypoechoic muscular layer mula sa hyperechoic mucosa at serosa. Kinukumpleto ng Color Doppler ang grayscale na imahe at tumutulong na makilala ang pamamaga mula sa fibrosis, pati na rin tukuyin ang hyperemia sa aktibong sakit. [2]

Sa mga talamak na sitwasyon, tulad ng pinaghihinalaang talamak na appendicitis, pagbara ng maliit na bituka, o diverticulitis, kadalasang ginagamit ang ultrasound bilang first-line na paraan. Ito ay lalong mahalaga sa mga bata at kabataang babae upang mabawasan ang bilang ng mga pagsusuri na nakalantad sa radiation. Kung ang mga natuklasan sa imaging ay hindi tiyak o kung may mga senyales ng babala, ang pamamaraan ay agad na pupunan ng computed tomography o magnetic resonance imaging, depende sa klinikal na konteksto. [3]

Sa mga malalang sakit, partikular na ang nagpapaalab na sakit sa bituka, ang intestinal ultrasound ay nagsisilbing isang maginhawang tool para sa dynamic na pagsubaybay sa aktibidad, pagtukoy ng mga komplikasyon, at pagtatasa ng tugon sa paggamot. Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang internasyonal na pinagkasunduan at praktikal na mga alituntunin na isinasama ang ultrasound sa karaniwang pangangalaga ng mga naturang pasyente, kasama ang mga endoscopy at mga marker ng laboratoryo. [4]

Technique at Artifacts: Paano Kumuha ng Reproducible Image

Kasama sa pangunahing protocol ang isang segmental na pagsusuri ng maliit at malalaking bituka gamit ang isang high-frequency linear transducer para sa mababaw na mga seksyon at isang convex transducer para sa malalim na mga loop. Ang nagtapos na compression ay nakakatulong na alisin ang gas at ilapit ang mga dingding ng bituka sa transduser, na nagpapahusay ng resolusyon. Nagsisimula ang isang sistematikong paglilibot sa kanang iliac fossa, kung saan ang terminal ileum at apendiks ay kadalasang nakikita. [5]

Ang kapal ng pader ay sinusukat sa isang lugar na walang maximum na compression, patayo sa dingding, hindi kasama ang mga luminal na nilalaman. Karaniwan, ang pader ng maliit na bituka ay karaniwang 2-3 mm ang kapal, habang ang pader ng malaking bituka ay 3-4 mm ang kapal na may katamtamang distension. Isinasaalang-alang ang layering at continuity, dahil ang pagkawala ng layering at binibigkas na hypoechogenicity ay kadalasang tumutugma sa aktibong pamamaga o ischemia. [6]

Ang peristalsis ay biswal na sinusuri at, kung kinakailangan, gamit ang isang cineloop. Ang maliit na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng peristaltic waves at fluid transport, samantalang ang matinding obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paggalaw na parang pendulum at pagtigil ng transport distal sa transition zone. Kung pinaghihinalaang aktibong pamamaga o hyperperfusion, isinasagawa ang low-velocity color Doppler, na nagpapataas ng sensitivity sa maliliit na intramural vessel. [7]

Ang mga madalas na artifact ay nauugnay sa gas, hindi kumpletong compression, at hindi tamang mga anggulo sa pag-scan. Upang mapabuti ang visibility, mas maraming gel ang inilapat, ang mga positional na maniobra ay isinasagawa, ang pag-scan sa atay sa kanang itaas na kuwadrante, at banayad, sunud-sunod na compression ang ginagamit. Kung magpapatuloy ang mga paulit-ulit na limitasyon, ginagamit ang mga karagdagang diskarte sa imaging. [8]

Talahanayan 1. Kapal ng pader ng bituka at mga normal na halaga

Segment	Karaniwang kapal sa katamtamang kahabaan	Magkomento
Maliit na bituka	hanggang sa 2-3 mm	Ang binibigkas na layering ay normal. [9]
Colon	hanggang sa 3-4 mm	Higit pang pagkakaiba-iba sa mga segment. [10]
Terminal ileum	hanggang 3 mm	Mas karaniwang sinusuri sa Crohn's disease.[11]
Tumbong	hanggang 4 mm	Ang endoanal na pagsusuri ay naka-target. [12]

Acute appendicitis: pangunahing pamantayan sa ultrasound

Kasama sa klasikong ultrasound na imahe ang isang hindi nakikitang lumen at isang hindi napi-compress na tubular na istraktura na nagmumula sa cecum, na may maximum na panlabas na diameter na higit sa 6 mm kapag na-compress ng transducer. Ang mga karagdagang tampok ay nagpapahusay ng katumpakan: hyperechoic infiltration ng nakapaligid na tissue, pampalapot ng pader na higit sa 3 mm, pagkakaroon ng appendicolith, localized na lambing sa ilalim ng transducer, at pagtaas ng daloy ng dugo sa color Doppler. [13]

Sa mga bata at kabataang babae, ang ultrasound ay inirerekomenda bilang isang first-line na paraan. Kung ang mga resulta ay hindi tiyak, ang susunod na hakbang ay computed tomography na may contrast o magnetic resonance imaging sa mga espesyal na sitwasyon, tulad ng pagbubuntis. Binibigyang-diin ng mga internasyonal na alituntunin na dapat isaalang-alang ng interpretasyon ang mga klinikal na kaliskis at data ng laboratoryo. [14]

Habang umuunlad ang pamamaga, ang mga koleksyon ng periappendiceal fluid, phlegmon o abscess, mga rupture sa layering ng pader, at mga lugar ng nekrosis ay nakikita, na nangangailangan ng agarang pagwawasto ng mga taktika. Tinutukoy ng mga natuklasang ito ang pangangailangan para sa surgical intervention o drainage, pati na rin ang pagsisimula ng empirical antibacterial therapy ayon sa mga lokal na protocol. [15]

Kahit na may tila normal na kapal ng appendiceal, ang kumbinasyon ng matinding lambot sa compression at hyperechoic perifocal tissue ay nagdaragdag ng posibilidad ng maagang appendicitis. Sa mga kaduda-dudang kaso sa mga nasa hustong gulang, ang threshold para sa pag-scan ng CT ay dapat na mababa upang maiwasan ang mga pagkaantala sa paggamot. [16]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng ultratunog ng talamak na apendisitis

sign	Threshold o paglalarawan	Halaga ng diagnostic
Panlabas na diameter sa ilalim ng compression	>6 mm	Pangunahing pamantayan. [17]
Non-compressibility	Walang pagbagsak ng mga pader	Pinatataas ang posibilidad ng diagnosis. [18]
Periappendicular tissue	Hyperechogenicity, pampalapot	Tanda ng pamamaga. [19]
Appendicolitis	Echogenic shadow sa lumen	Kaugnay ng mga komplikasyon.[20]
Doppler	Tumaas na daloy ng dugo sa dingding	Tanda ng aktibidad. [21]

Maliit na bituka na bara: kung paano makilala at i-stage ito

Ang mekanikal na obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilation ng proximal loops ng higit sa 25 mm, pendulum-like peristalsis na may pabalik-balik na paggalaw ng mga nilalaman, isang mataas na antas ng fluid sa lumen, at manipis, gumuho na distal loops. Ang pagkakakilanlan ng isang transition zone kung saan ang mga dilat na loop ay nagbibigay-daan sa mga bumagsak ay nagpapataas ng diagnostic confidence. [22]

Kung mas malala ang dilation, mas mataas ang panganib ng ischemia, lalo na sa kawalan ng normal na peristalsis at pagbaba ng daloy ng dugo sa mural na sinusukat ng color Doppler. Ang libreng likido, pampalapot ng pader, at ang phenomenon ng "mesenteric twisting" ay nagmumungkahi ng strangulation at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang ultratunog ay kapaki-pakinabang para sa serial, paulit-ulit na mga pagtatasa sa gilid ng kama ng pasyente. [23]

Ang pamamaraan ay lubos na tumpak sa mga kamay ng mga sinanay na espesyalista sa departamento ng emerhensiya at maaaring mapabilis ang pagruruta ng pasyente. Gayunpaman, kung ang antas ng sagabal ay hindi tiyak, ang ischemia ay pinaghihinalaang, o ang anatomy ay kumplikado, ang contrast-enhanced na CT scan ay ipinahiwatig upang matukoy ang sanhi at lawak ng interbensyon. [24]

Sa mga functional na kondisyon, tulad ng paresis, nangingibabaw ang katamtamang dilation na walang natatanging transition zone; Ang peristalsis ay nabawasan, ngunit ang isang saradong segment ay hindi bumubuo. Ang kumbinasyon ng mga echographic na palatandaan at klinikal na data ay nagbibigay-daan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mekanikal at functional na sagabal. [25]

Talahanayan 3. Diagnostic threshold at predictors ng kalubhaan sa maliit na bituka obstruction

sign	Threshold	Interpretasyon
Maliit na bituka loop diameter	≥25 mm	Isang maaasahang criterion para sa dilation. [26]
Peristalsis	Parang pendulum, "pabalik-balik"	Karaniwan para sa isang mataas na antas ng block. [27]
Transition zone	Visualization	Kinukumpirma ang mekanikal na kalikasan. [28]
Libreng likido	Availability	Panganib ng strangulation at ischemia. [29]
Daloy ng dugo sa dingding	Nabawasan o wala	Tanda ng ischemia, mga kagyat na taktika. [30]

Colonic diverticulitis: mga kakayahan sa ultrasound

Sa hindi komplikadong diverticulitis, ang pampalapot ng colonic wall, hyperechoic perifocal tissue, at hypoechoic diverticula na may mga acoustic artifact ay nakikita. Ayon sa kasalukuyang data, ang ultrasound ay maaaring magpakita ng sensitivity at specificity na maihahambing sa computed tomography sa banayad at lokal na kumplikadong mga kaso, lalo na sa mga kamay ng isang may karanasang operator. [31]

Ang pamamaraang ito ay naaangkop sa pagsasanay sa outpatient para sa pagpili ng mga pasyente na angkop para sa konserbatibong paggamot at para sa dinamikong pagsubaybay sa mga unang araw ng therapy. Ang computed tomography ay ipinapayong sa mga kaso ng pinaghihinalaang malalaking abscesses, gas sa venous system, diffuse peritonitis, at sa mga kaso ng hindi maliwanag na mga natuklasan sa ultrasound. Ang stepwise na diskarte na ito ay binabawasan ang pagkakalantad sa radiation nang hindi nakompromiso ang mga kinalabasan. [32]

Kasama sa mga sonographic na palatandaan ng mga komplikasyon ang mga koleksyon ng perifocal fluid, hypoechoic cavity na may panloob na echogenic na nilalaman, fistula, at isang malinaw na reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu. Ang napapanahong pagkakakilanlan ng mga palatandaang ito ay tumutukoy sa pangangailangan para sa pagpapatuyo, pagdami ng antibacterial therapy, o surgical intervention. [33]

Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente, ang mga pagbabago ay minimal sa mga unang yugto, at ang isang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 24-48 na oras ay nagpapataas ng pagtuklas. Ang pagsasama-sama ng ultrasound sa klinikal na pagtatasa at mga marker ng laboratoryo ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na pagsasanib ng panganib at pag-iwas sa mga hindi kinakailangang pagpapaospital. [34]

Talahanayan 4. Mga palatandaan ng ultratunog sa diverticulitis

sign	Isang tipikal na paghahanap	Mga taktika
Segmental na pampalapot ng pader	Kadalasan ay 4-6 mm	Outpatient therapy sa matatag na kondisyon. [35]
Perifocal tissue	Hyperechoic infiltration	Tanda ng aktibong pamamaga. [36]
abscess	Hypoechoic cavity na may echo content	Drainase at pagdami ng paggamot. [37]
Mga pagdududa tungkol sa diagnosis	Isang hindi kapani-paniwalang larawan	Computed tomography. [38]

Intussusception sa mga Bata: Rapid Echo Signs

Sa mga bata, ang ultrasound ay ang pagsubok ng pagpili kapag pinaghihinalaang intussusception. Ang isang cross-sectional na imahe ay nagpapakita ng isang katangian na "target" o "donut" na pattern na nabuo sa pamamagitan ng concentric rings ng dingding ng binawi na segment at ng nakapalibot na bituka. Ang mga pahaba na seksyon ay nagpapakita ng isang "sandwich" na pattern, na tumutugma sa paayon na overlap ng mga dingding. [39]

Kasama sa mga karagdagang palatandaan ang pinalaki na mesenteric fat, pinalaki na mga lymph node, at kung minsan ay isang maliit na halaga ng libreng likido. Napakahalaga ng maagang pagsusuri, dahil ang matagumpay na pagbabawas na hindi kirurhiko sa ilalim ng patnubay ng radiographic o surgical ay maaaring posible sa loob ng unang ilang oras.[40]

Sa matagal na pag-unlad at mga palatandaan ng ischemia, ang panganib na nangangailangan ng operasyon ay tumataas. Tinutulungan ng ultratunog na subaybayan ang bisa ng mga pagtatangka sa pag-straightening at agarang makita ang pag-ulit ng intussusception, na nangyayari sa ilang mga pasyente. Ang paulit-ulit na maikling pagsusuri sa gilid ng kama ng bata ay ligtas at nagbibigay-kaalaman. [41]

Kasama sa differential diagnosis ang hypertrophic pyloric stenosis sa mga sanggol na may hindi mapigilang pagsusuka, gastroenteritis, at iba pang sanhi ng pananakit. Ang bawat senaryo ay may sariling ultrasound threshold, na nagpapadali sa pagruruta at binabawasan ang mga hindi kinakailangang pagsusuri gamit ang ionizing radiation. [42]

Talahanayan 5. Intussusception sa mga bata: mga pangunahing palatandaan ng ultrasound

sign	Paglalarawan	Klinikal na kahalagahan
"Target" sa isang cross section	Konsentrikong singsing	Isang lubos na tiyak na tampok. [43]
Sandwich sa isang longitudinal na seksyon	Layered na overlay	Kumpleto sa mga diagnostic. [44]
Mesenteric tissue at node	Hyperechoic tissue, lymphadenopathy	Madalas na sinasamahan. [45]
Libreng likido	Maliit na halaga	Kung mayroong labis, maghinala ng ischemia. [46]

Hypertrophic pyloric stenosis sa mga sanggol: mga threshold ng pagsukat

Ang hypertrophic pyloric stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng pyloric muscular layer at pagpahaba ng kanal, na humahadlang sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang ultratunog ay ang karaniwang paraan ng diagnostic dahil sa mataas na katumpakan nito at hindi invasiveness. Sa wastong pamamaraan, makikita ang isang makapal na hypoechoic muscular layer at isang makitid na hyperechoic lumen. [47]

Kasama sa pinakakaraniwang ginagamit na mga threshold ang kapal ng muscular layer na higit sa 3 mm at ang haba ng kanal na higit sa 15-17 mm. Bilang karagdagan, ang isang transverse diameter na higit sa 14 mm at isang pyloric volume na higit sa 1.5 cm³ ay tinasa. Ang mga figure na ito ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang edad at timbang ng katawan ng bata, pati na rin ang pamamaraan ng pagsukat. [48]

Tinatalakay ng ilang modernong pag-aaral ang pagbaba ng mga threshold ng haba sa 10-14 mm at ang kapal ng layer ng kalamnan sa mahigit 2 mm lamang sa mga maagang anyo; gayunpaman, ang naturang pamantayan ay sensitibo sa mga error sa pagsukat at nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa pamamaraan. Sa real-world practice, karamihan sa mga center ay nagpapanatili ng mga tradisyonal na threshold bilang mas stable. [49]

Kasunod ng kumpirmasyon ng ultrasound, kasama sa pamamahala ang pagwawasto ng mga imbalances ng fluid at electrolyte at referral para sa surgical treatment. Ang postoperative ultrasound monitoring ay karaniwang hindi kinakailangan kung ang mga klinikal na palatandaan ay bumabalik. [50]

Talahanayan 6. Mga diagnostic na threshold para sa pyloric stenosis

Parameter	Threshold	Tandaan
Kapal ng layer ng kalamnan	>3 mm	Ang pinakatumpak na pamantayan. [51]
Haba ng channel	>15-17 mm	Isang malawakang ginagamit na threshold.[52]
Transverse diameter	>14 mm	Nagdaragdag ng haba at kapal. [53]
Mga alternatibong maagang threshold	Haba>10-14 mm, kapal>2.2 mm	Nangangailangan ng maingat na interpretasyon. [54]

Nagpapaalab na sakit sa bituka: aktibidad, komplikasyon, pagsubaybay

Sa Crohn's disease at ulcerative colitis, pinapayagan ng ultrasound ang pagtatasa ng kapal ng pader, integridad ng layering, vascularization, ang pagkakaroon ng mga ulcer, adipose tissue infiltration, at regional lymphadenopathy. Ang pampalapot ng pader na higit sa 3 mm sa Crohn's disease, pagkawala ng layering, at hyperemia sa Doppler ay nauugnay sa aktibidad na nagpapasiklab at endoscopic na mga natuklasan. [55]

Ang mga kasalukuyang interdisciplinary na alituntunin mula sa European Crohn's and Colitis Organization, sa pakikipagtulungan ng mga radiologist at ultrasound society, ay nagpapatibay sa papel ng intestinal ultrasound sa mga diagnostic at pagsubaybay, kabilang ang mga postoperative scenario at mga espesyal na sitwasyon. Ang pamamaraan ay naaangkop para sa pagsubaybay sa tugon sa therapy at ang maagang pagtuklas ng mga komplikasyon tulad ng mga stricture, fistula, at abscesses. [56]

Ang mga pagkakaiba sa phenotypic sa pagitan ng Crohn's disease at ulcerative colitis ay makikita rin sa ultrasound. Sa Crohn's disease, ang terminal ileum ay mas madalas na apektado, na may segmental lesions, transmurality, hyperemia, at fibrosis na napapansin sa paglipas ng panahon. Sa ulcerative colitis, ang mga sugat ay limitado sa mucosa at submucosa, ay mas malawak, at ipinamamahagi sa proximally mula sa tumbong. [57]

Upang matukoy ang mga stricture sa panahon ng pagmamasid, ang isang kumbinasyon ng pampalapot ng pader na higit sa 3 mm, patuloy na pagpapaliit ng lumen, at proximally positioned dilated loops, pati na rin ang pagbaba ng perfusion dahil sa fibrosis, ay isinasaalang-alang. Ang pinagkasunduan ay umuusbong sa ultrasound staging ng strictures, na tumutulong sa paggabay sa pagpili sa pagitan ng dumaraming anti-inflammatory therapy at endoscopic o surgical correction. [58]

Talahanayan 7. Ultrasound sa Crohn's disease at ulcerative colitis

Parameter	sakit ni Crohn	Ulcerative colitis
Kapal ng pader	Kadalasan 5-15 mm	Katamtamang nakataas sa apektadong segment
Pagpapatong	Kadalasang nawawala sa panahon ng aktibidad	Kadalasang pinapanatili nang mas matagal
Vascularization	Nadagdagan sa aktibidad	Nadagdagan sa aktibidad
Mga komplikasyon	Strictures, fistula, abscesses	Nakakalason na pagluwang, matinding pagdurugo
Mga pinagmumulan	[59]	[60]

Ischemic colitis: mga palatandaan ng babala

Ang ischemic colonic lesions ay maaaring magpakita ng segmental wall thickening, hypoechogenicity, at disrupted stratification, lahat ay sinamahan ng pagbaba ng perfusion. Sa mga malalang kaso, maaaring may mga palatandaan ng intramural hemorrhage at libreng likido. Ang mga natuklasan na ito ay hindi tiyak at nangangailangan ng klinikal at laboratoryo na ugnayan at kumpirmasyon ng iba pang mga pamamaraan. [61]

Ang ultratunog ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtatasa sa gilid ng kama sa mga pasyente na may limitadong kadaliang kumilos at sa mga kung saan ang contraindicated ay kontraindikado. Sa talamak na yugto, pinahihintulutan ng paulit-ulit na maikling pag-aaral ang pagsubaybay sa dinamika ng daloy ng dugo at kapal ng pader. Kung pinaghihinalaan ang kabuuang ischemia o nekrosis, kinakailangan ang agarang CT scan at konsultasyon sa operasyon. [62]

Ang mga makasaysayang serye ng kaso ay nagpapakita ng halaga ng ultrasound sa pag-detect ng colonic ischemia, ngunit walang malinaw na mga partikular na threshold. Samakatuwid, ang pamamaraan ay dapat isaalang-alang bilang bahagi ng isang multiparametric algorithm na may priyoridad na ibinigay sa mabilis, mapagpasyang pag-aaral. [63]

Ang panganib ng ischemia ay mas mataas sa mga matatanda, mga may cardiovascular disease, mga episode ng hypotension, at pagkatapos ng major vascular surgery. Ang pag-unawa sa mga salik na ito ay nakakatulong upang mabigyang-kahulugan nang tama ang katamtamang mga pagbabago sa ultrasound at maiwasan ang pagkaantala ng diagnostic escalation. [64]

Talahanayan 8. Echo ang mga palatandaan ng ischemic colitis at mga taktika

sign	Paghahanap ng ultratunog	Aksyon
Kapal ng pader	Moderately elevated, hypoechoic	Apurahang stratification ng panganib. [65]
Pagpapatong	nilabag	Pinaghihinalaang malubhang kurso. [66]
Perfusion	Nabawasan ayon sa Doppler	Indikasyon para sa advanced na imaging. [67]
Libreng likido	Availability	Pinatataas ang panganib ng nekrosis. [68]

Mabilis na Algorithm para sa Pagpili ng Paraan: Kapag Sapat ang Ultrasound at Kailan Hindi

Sa isang tipikal na pagtatanghal ng acute appendicitis sa isang bata o kabataang babae, ang isang visualized na hindi compressible na appendix na higit sa 6 mm at perifocal infiltration ay sapat na para sa ultrasound upang simulan ang paggamot. Sa mga matatanda, kung mayroong anumang pagdududa o isang mataas na posibilidad ng alternatibong patolohiya, ipinapayong ang computed tomography. Ang cascade approach na ito ay sinusuportahan ng mga espesyal na alituntunin. [69]

Kapag pinaghihinalaan ang pagbara ng maliit na bituka, mabilis na ipinapakita ng ultrasound ang pagkakaroon ng dilation at isang transition zone at tumutulong na matukoy ang mga pangkat na may mataas na panganib para sa ischemia. Gayunpaman, ang pag-scan ng CT ay mas madalas na kinakailangan upang matukoy ang sanhi at lawak ng sagabal, lalo na kung pinaghihinalaan ang pagkakasakal. [70]

Sa hindi komplikadong diverticulitis sa isang matatag na pasyente, sapat na ang ultrasound upang kumpirmahin ang diagnosis at simulan ang konserbatibong therapy. Kung ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, fistula, o peritonitis ay lumitaw, ang computed tomography ay ginustong bilang isang unang hakbang para sa pagpaplano ng interbensyon. [71]

Sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka, ang ultrasound ay nagsisilbing tool para sa regular na pagsubaybay sa aktibidad at mga komplikasyon. Ito ay umaakma sa endoscopy at mga laboratory marker at inirerekomenda ng mga nangungunang European society bilang bahagi ng pamantayan ng pangangalaga. [72]

Talahanayan 9. Aling paraan ang pipiliin sa mga karaniwang klinikal na sitwasyon

Sitwasyon	Unang linya	Kung kailan tataas
Pinaghihinalaang appendicitis sa isang bata o kabataang babae	Ultrasound	Sa kaso ng kawalan ng katiyakan o mga komplikasyon, magpatuloy sa computed tomography o magnetic resonance imaging. [73]
Pinaghihinalaang maliit na bituka na bara	Ultrasound	Pagkumpirma ng sanhi at yugto sa pamamagitan ng CT scan, lalo na sa mga kaso ng ischemic na panganib. [74]
Hindi kumplikadong diverticulitis sa isang matatag na pasyente	Ultrasound	Computed tomography kung ang abscess, fistula, peritonitis ay pinaghihinalaang. [75]
Pagsubaybay sa nagpapaalab na sakit sa bituka	Ultrasound	Magnetic resonance imaging o computed tomography sa kaso ng mga komplikasyon at hindi malinaw na larawan. [76]

Mga limitasyon ng pamamaraan at kung paano mabayaran ang mga ito

Limitado ang ultratunog sa mga kaso ng labis na gas, labis na katabaan, malalim na rehiyon ng retroperitoneal, at kapag kailangan ang pag-visualize ng mga pinahabang loop sa mga lugar na mahirap maabot. Sa mga kasong ito, nakakatulong ang stepwise compression, positional maneuvers, at ang paglipat sa mga pantulong na diskarte sa imaging. Ang pagiging epektibo ay nakadepende nang malaki sa karanasan ng espesyalista, gaya ng idiniin ng mga ultrasound society. [77]

Ang pamamaraang ito ay hindi palaging mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba ng matinding inflammatory stenosis mula sa fibrous stenosis nang walang tulong ng elastography, contrast enhancement, at magnetic resonance imaging. Samakatuwid, sa mga kaso ng patuloy na stenosis na walang mga palatandaan ng hyperemia at may mga sintomas ng subcompensated obstruction, ang desisyon sa mga taktika ay ginawa sa pamamagitan ng isang multidisciplinary na diskarte. [78]

Ang ilang mga numerical threshold, tulad ng para sa pyloric stenosis sa mga sanggol, ay sensitibo sa pamamaraan ng pagsukat at mga kondisyon ng distension. Sa mga kaduda-dudang kaso, mas mainam na ulitin ang pag-aaral sa isang nakaranasang espesyalista, i-verify sa klinika at laboratoryo, at, kung kinakailangan, isaalang-alang ang mga alternatibong pamamaraan. [79]

Sa wakas, sa pagkakaroon ng ischemia at pinaghihinalaang nekrosis sa dingding ng bituka, ang anumang pagkaantala ay mapanganib. Kahit na ang isang nakakumbinsi na imahe ng ultrasound ay nangangailangan ng agarang pagdami ng mga diagnostic at paggamot, dahil ang kapalaran ng pasyente ay tinutukoy ng oras ng revascularization o resection. [80]