Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya ng gastrointestinal

Ang likido sa lukab ng tiyan (ascites)

Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, ang buong tiyan ay sinusuri, pagkatapos ang bawat panig ay sinusuri sa isang nakatagilid na posisyon o sa isang posisyon sa kanan o kaliwang bahagi. Sa pagkakaroon ng binibigkas na utot, ang pasyente ay nasa posisyon ng tuhod-siko. Kapag naghahanap ng likido, i-scan ang pinakamababang bahagi ng tiyan sa lahat ng projection. Ang likido ay nakikita bilang isang anechoic zone.

Ang maliit na dami ng likido ay makokolekta sa dalawang lugar sa tiyan:

1. Sa mga kababaihan, sa retro-uterine space (sa puwang ng Douglas).
2. Sa mga lalaki, sa hepatorenal recess (sa Morrison's pouch).

Ang ultratunog ay isang tumpak na paraan para makita ang libreng likido sa lukab ng tiyan.

Kung mayroong mas maraming likido, ang mga lateral pockets (ang mga recess sa pagitan ng parietal peritoneum at colon) ay mapupuno ng likido. Habang tumataas ang dami ng likido, pupunuin nito ang buong lukab ng tiyan. Ang mga loop ng bituka ay lumulutang sa likido, at ang gas sa lumen ng bituka ay makokolekta sa anterior na dingding ng tiyan at gumagalaw kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Kung ang mesentery ay lumalapot bilang resulta ng tumor infiltration o pamamaga, ang bituka ay hindi gaanong gumagalaw, at ang likido ay makikita sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng mga loop ng bituka.

Ang ultratunog ay hindi makapag-iba sa pagitan ng ascites, dugo, apdo, nana at ihi. Ang aspirasyon ng pinong karayom ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng likido.

Ang mga adhesion sa lukab ng tiyan ay maaaring bumuo ng mga partisyon, at ang likido ay maaaring protektahan ng gas sa loob ng bituka o ng libreng gas. Maaaring kailanganin na magsagawa ng pagsusuri sa iba't ibang posisyon.

Maaaring gayahin ng malalaking cyst ang ascites. Suriin ang buong tiyan para sa libreng likido, lalo na sa mga lateral canals at pelvis.

Ang maliit na dami ng likido ay maaaring ma-aspirate sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ngunit nangangailangan ng ilang kasanayan ang aspirasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pormasyon ng bituka

1. Ang mga solidong masa sa bituka ay maaaring mga tumor, mga masa ng pamamaga (hal., amoebic) o masa ng ascariasis. Ang mga bituka ay kadalasang hugis bato. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pampalapot ng dingding, hindi pantay, pamamaga at malabong mga contour. Ang pamamaga o paglusot ng tumor ay maaaring maging sanhi ng pag-aayos ng bituka, at ang likido ay maaaring dahil sa pagbubutas o pagdurugo. Ang pagtukoy sa organo ng pinagmulan ay maaaring mahirap.

Kapag nakita ang isang tumor sa bituka, kinakailangan na ibukod ang mga metastases sa atay, pati na rin ang pinalaki na anechoic mesenteric lymph node. Ang mga normal na lymph node ay bihirang makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.

2. Extra-intestinal solid na masa. Ang maramihan, madalas na magkakasama, at hypoechoic na masa ay nagpapahiwatig ng pagpapalaki ng lymphoma o lymph node. Sa mga bata sa tropiko, ang Burkitt lymphoma ay maaaring pinaghihinalaan, at ang mga bato at ovary ay dapat suriin para sa mga katulad na tumor. Gayunpaman, ang ultrasonographic differentiation ng lymphoma mula sa tuberculous lymphadenitis ay maaaring maging napakahirap.

Ang retroperitoneal sarcoma ay hindi pangkaraniwan at maaaring isang malaki, solidong istraktura ng iba't ibang echogenicity. Maaaring mangyari ang nekrosis sa gitna ng tumor. Sa kasong ito, tinutukoy ito bilang hypoechoic o mixed echogenic zone dahil sa liquefaction.

3. Mga kumplikadong istruktura ng pagbuo

• Abscess: maaaring matatagpuan kahit saan sa tiyan o pelvis. Madalas itong nagdudulot ng pananakit, sinamahan ng lagnat, at hindi malinaw ang mga tabas. Bilang karagdagan sa appendicular abscess, ang mga sumusunod ay maaaring makita:
  • colonic diverticula na may pagbubutas: ang abscess ay karaniwang naisalokal sa kaliwang ibabang tiyan;
  • amoebiasis na may pagbubutas: ang abscess ay karaniwang matatagpuan sa kanang ibaba ng tiyan, mas madalas sa kaliwang kalahati o sa ibang lugar;
  • pagbubutas ng tumor: ang isang abscess ay maaaring makita kahit saan;
  • tuberculosis o anumang iba pang granulomatous na pamamaga: ang abscess ay karaniwang matatagpuan sa kanang kalahati ng tiyan, ngunit maaaring matatagpuan saanman;
  • rehiyonal na ileitis (Crohn's disease), ulcerative colitis, typhoid o iba pang impeksyon sa bituka: ang mga abscess ay matatagpuan kahit saan;
  • pagbubutas ng mga parasito tulad ng Strongyloides, Ascaris o Oesophagostomum: ang abscess ay karaniwang matatagpuan sa kanang bahagi ng tiyan, ngunit makikita kahit saan. (Maaaring lumitaw ang Ascaris sa cross-section bilang mahabang tubular structures)

Hindi mahirap tuklasin ang isang abscess, ngunit bihirang posible na matukoy ang sanhi ng abscess.

4. • Lumilitaw ang hematoma bilang isang cystic o mixed echogenicity na istraktura na katulad ng isang abscess, ngunit hindi ito nagiging sanhi ng lagnat. Ang isang kasaysayan ng trauma o anticoagulant therapy ay mahalaga. Maaaring may suspension o liquefaction zone sa gitna ng hematoma, at maaaring makita ang septa dito. Maghanap din ng libreng likido sa lukab ng tiyan.
5. Mga pormasyon na naglalaman ng likido. Karamihan sa kanila ay benign, sila ay congenital, parasitiko o may inflammatory genesis).

4. • Pagdoble ng bituka. Ang congenital anomalya na ito ay madalas na tinutukoy bilang mga istrukturang naglalaman ng likido na may iba't ibang hugis na may malinaw na tinukoy na pader. Maaaring maliit o malaki ang mga ito at maaaring may panloob na echotexture dahil sa pagkakaroon ng suspensyon o mga partisyon.
   • Lymphatic o mesenteric cyst. Bagama't kadalasang anechoic ang mga ito, maaaring makita ang mga septations, at ang panloob na echotexture ay maaaring makita o hindi. Maaaring matatagpuan ang mga ito saanman sa tiyan at iba-iba ang laki hanggang sa 20 cm o higit pa ang lapad.
5. Ischemia ng bituka. Ang ultratunog ay maaaring magbunyag ng isang solidong pampalapot ng dingding ng bituka, kung minsan ay naisalokal, ngunit mas madalas na pinalawak. Sa kasong ito, ang mga bula ng mobile na gas ay maaaring makita sa portal vein.
6. Echinococcal cysts (parasitic disease). Ang mga cyst sa lukab ng tiyan ay walang mga espesyal na katangian at kahawig ng iba pang mga visceral parasitic cyst, lalo na ang mga cyst sa atay. Ang mga ito ay halos palaging maramihan at pinagsama sa mga cyst sa ibang mga organo. (Magsagawa ng ultrasound ng atay at chest X-ray.) Kung ang isang kumpol ng maraming maliliit na cyst ay nakita, maaaring maghinala ang isa sa alveococcosis (Echinococcus multHoculoris), na hindi gaanong karaniwan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pinaghihinalaang apendisitis

Ang pagsusuri sa ultratunog ng talamak na apendisitis ay maaaring maging mahirap at kahit imposible. Nangangailangan ito ng ilang karanasan.

Kung pinaghihinalaang acute appendicitis, suriin ang pasyente sa posisyong nakahiga gamit ang isang 5 MHz transducer. Maglagay ng unan sa ilalim ng mga tuhod upang i-relax ang tiyan, maglagay ng gel nang random sa ibabang kanang tiyan at simulan ang pag-scan nang pahaba na may mahinang presyon sa transducer. Gumamit ng mas kapansin-pansing presyon upang ilipat ang bituka. Kung ang mga bituka loop ay inflamed, sila ay maayos at walang peristalsis ay makikita: sakit ay makakatulong upang matukoy ang site ng sugat.

Ang inflamed appendix ay nakikita sa cross-section bilang isang fixed structure na may concentric layers ("target"). Ang panloob na lumen ay maaaring hypoechoic, napapalibutan ng isang zone ng hyperechoic edema: isang hypoechoic na bituka na pader ay nakikita sa paligid ng edema zone. Sa mga paayon na seksyon, ang parehong istraktura ay may hugis na pantubo. Kapag ang apendiks ay butas-butas, ang isang anechoic o mixed echogenicity zone na may hindi malinaw na mga contour ay maaaring matukoy malapit dito, na umaabot sa pelvis o sa ibang lugar.

Hindi laging madaling makita ang apendiks, lalo na kung ito ay nasa yugto ng abscess. Ang iba pang mga sanhi ng abscess sa kanang ibabang tiyan ay kinabibilangan ng pagbubutas ng bituka dahil sa amebiasis, mga tumor, o mga parasito. Ang maingat na paghahambing ng echographic na larawan sa klinikal na larawan ay kinakailangan, ngunit kahit na sa kasong ito ay hindi laging posible na gumawa ng diagnosis gamit ang pagsusuri sa ultrasound.

Mga sintomas ng gastrointestinal na sakit sa mga bata

Ang pagsusuri sa ultratunog ay napakabisa sa mga sumusunod na sakit sa bata.

Hypertrophic pyloric stenosis

Ang diagnosis ay maaaring gawin sa klinikal sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng palpation ng hugis-oliba na pampalapot ng pylorus. Madali rin itong matukoy at tumpak na matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound. Bilang resulta ng pampalapot ng muscular layer ng pylorus, na karaniwang hindi lalampas sa 4 mm ang kapal, ang isang hypoechoic zone ay makikita. Ang transverse internal diameter ng pyloric canal ay hindi dapat lumampas sa 2 mm. Ang gastrostasis ay makikita kahit na bago punan ang tiyan ng bata ng mainit na matamis na tubig, na dapat ibigay sa bata bago ang karagdagang pagsusuri.

Sa mga longitudinal section, ang haba ng pyloric canal ng bata ay hindi dapat lumampas sa 2 cm. Ang anumang labis sa laki na ito ay nagiging sanhi ng isang malakas na hinala ng pagkakaroon ng hypertrophic pyloric stenosis.

Intussusception

Kung pinaghihinalaan ng clinician ang intussusception, ang ultrasound ay maaaring sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng isang hugis ng sausage na intussusception: sa mga cross-section, ang pagkakaroon ng concentric rings ng bituka ay napaka katangian din ng intussusception. Tutukuyin ang hypoechoic peripheral rim na 8 mm o higit pa ang kapal na may kabuuang diameter na higit sa 3 cm.

Sa mga bata, ang ultrasound diagnosis ng pyloric hypertrophy at intussusception ay nangangailangan ng ilang karanasan at maingat na klinikal na ugnayan.

Ascariasis

Ang hitsura ng isang pormasyon sa anumang bahagi ng bituka ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng ascariasis: sa kasong ito, ang transverse scan ay nagpapakita ng mga tipikal na concentric na singsing ng bituka na dingding at ang mga katawan ng helminth na nakapaloob sa lumen. Ang mga ascarids ay maaaring maging mobile, ang kanilang mga paggalaw ay maaaring obserbahan sa panahon ng real-time na pag-scan. Maaaring mangyari ang pagbubutas sa lukab ng tiyan.

Impeksyon sa human immunodeficiency virus

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay kadalasang may lagnat, ngunit ang pinagmulan ng impeksiyon ay hindi palaging matukoy sa klinikal na paraan. Ang ultratunog ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng mga abscess ng tiyan o pinalaki na mga lymph node. Sa pagbara ng bituka, ang mga overstretch na loop ng maliit na bituka na may pathologically altered mucosa ay maaaring matukoy na sa maagang yugto ng ultrasound.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay dapat kasama ang sumusunod na karaniwang hanay ng mga diskarte sa pagsusuri ng organ:

1. Mga atay.
2. pali.
3. Parehong subdiaphragmatic space.
4. Mga bato.
5. Maliit na pelvis.
6. Anumang subcutaneous mass na may nakaumbok o pananakit.
7. Paraaortic at pelvic lymph nodes.

Kapag ang isang pasyente na nahawaan ng HIV ay nagsimulang magkaroon ng lagnat, isang pagsusuri sa ultrasound ng tiyan at pelvic organs ay kinakailangan.

Ang ultratunog ay hindi makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at fungal infection. Kung ang gas ay naroroon sa abscess, ito ay malamang na nakararami sa bacterial infection, bagaman ang kumbinasyon ng bacterial at fungal infection ay maaari ding mangyari.