Sintomas ng typhoid fever sa mga matatanda

Ang typhoid fever ay may incubation period na 3 hanggang 21 araw, karaniwan ay 9-14 araw, depende sa dosis ng infective agent, virulence nito, ang ruta ng impeksyon (mas maikli sa kaso ng foodborne at mas matagal sa kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng tubig at direktang kontak) at ang estado ng macroorganism, pagkatapos kung saan lumitaw ang mga sintomas ng typhoid fever.

Ang unang panahon ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Sa modernong kurso, ang parehong mga variant ay nakatagpo ng halos pantay na madalas.

Sa mga unang araw, ang mga sintomas ng typhoid fever ay unti-unting tumataas at napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, pagtaas ng sakit ng ulo, pagkasira o kawalan ng gana.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang sunud-sunod at sa ika-5-7 araw ng sakit ay umabot sa 39-40 °C. Sa kaso ng isang talamak na pagsisimula, ang lahat ng mga sintomas ng typhoid fever at pagkalasing ay umabot sa ganap na pag-unlad sa unang 2-3 araw, ibig sabihin, ang tagal ng unang panahon ay nabawasan, na nagreresulta sa mga diagnostic error at late na pag-ospital.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa unang panahon ng sakit, ang ilang pagsugpo at adynamia ay kapansin-pansin. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kanilang paligid, sagutin ang mga tanong sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, kung minsan ay bahagyang maputi. Sa isang mas maikling pagpapapisa ng itlog, ang isang mas marahas na pagsisimula ng sakit ay madalas na nabanggit.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system sa unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na bradycardia, arterial hypotension. Ang ilang mga pasyente ay may ubo o nasal congestion. Ang auscultation ay madalas na nagpapakita ng malupit na paghinga at nakakalat na dry wheezing sa mga baga, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diffuse bronchitis.

Ang dila ay karaniwang nakakakapal, na may mga marka ng ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang likod ng dila ay natatakpan ng isang napakalaking kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay walang patong, may mayaman na kulay rosas o pula. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic. Minsan ang pinalaki at hyperemic tonsils ay sinusunod. Ang tiyan ay katamtamang distended. Ang palpation sa kanang iliac na rehiyon ay nagpapakita ng isang magaspang, malaking-kalibre na dagundong sa cecum at maliit na kalibre na dagundong at sakit sa kahabaan ng terminal ileum, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis. Ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa rehiyon ng ileocecal ay tinutukoy (sintomas ng Padalka), na sanhi ng hyperplasia, ang pagkakaroon ng mesadenitis. Ito ay pinatunayan din ng positibong "crossed" na sintomas ng Sternberg. Dumi ng tao na may pagkahilig sa paninigas ng dumi. Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang atay at pali ay lumalaki at nagiging accessible sa palpation.

Ang hemogram sa unang 2-3 araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, at mula sa ika-4-5 araw ng sakit, ang leukopenia na may paglipat sa kaliwa ay tinutukoy; ang kanilang antas ay depende sa kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan, ang aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay sinusunod. Ang ESR ay katamtamang tumaas. Ang mga pagbabagong ito sa hemogram ay natural na bunga ng tiyak na epekto ng typhoid salmonella toxins sa bone marrow at ang akumulasyon ng mga leukocytes sa lymphatic formations ng abdominal cavity. Ang Oliguria ay nabanggit. Ang mga pagbabago sa urogram ay tinutukoy: proteinuria, microhematuria, cylindruria, na magkasya sa sindrom ng "infectious-goxic kidney".

Ang lahat ng mga sintomas ng typhoid fever ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang linggo, kapag ang rurok ng sakit ay nagsisimula. Ang panahong ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2-3 linggo at ito ang pinakamahirap para sa pasyente. Sa modernong kurso ng sakit, ang panahong ito ng sakit ay mas maikli at mas madali, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing at mataas na lagnat, mga pagbabago sa central nervous system. Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagkahilo. Sa mga malubhang kaso, hindi sila nakatuon sa lugar at oras, hindi nakikilala ng mabuti ang iba, inaantok sa araw at hindi natutulog sa gabi, hindi nagrereklamo ng anumang bagay, kung minsan ay nahihibang. Ang mga pagbabagong ito sa estado ng neuropsychiatric ay nagpapakilala sa katayuan ng typhoid, na bihirang makatagpo sa modernong kurso.

Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ang maliliit na ulser sa anterior palatine arches sa ikalawang linggo ng sakit - angina ng Duguet. Ang temperatura ng katawan sa panahong ito ay tumaas sa 39-40 °C at maaaring maging pare-pareho o pabagu-bago.

Sa 55-70% ng mga pasyente na may typhoid fever, sa ika-8-10 araw ng sakit, lumilitaw ang isang katangian na exanthema sa balat - pinkish-red roseola na 2-3 mm ang lapad, na matatagpuan higit sa lahat sa balat ng tiyan at ibabang dibdib, at sa mga kaso ng masaganang pantal, na sumasaklaw din sa mga paa. Ang pantal ay monomorphic; bilang isang patakaran, kakaunti: ang bilang ng mga elemento ay bihirang lumampas sa 6-8. Ang Roseola ay kadalasang bahagyang tumataas sa antas ng balat (roseola elevata) at malinaw na nakikita sa maputlang background nito. Kapag ang pagpindot o pag-uunat ng balat sa mga gilid ng roseola, nawawala sila, pagkatapos ay lilitaw muli, na nagpapahiwatig ng kanilang nagpapasiklab na kalikasan. Sa matinding anyo, ang pantal ay maaaring magkaroon ng petechial na karakter. Ang tagal ng roseola ay mula 1 hanggang 5 araw, mas madalas 3-4 na araw. Matapos mawala ang pantal, halos hindi kapansin-pansin ang pigmentation ng balat ay nananatili. Ang kababalaghan ng pantal ay katangian, na nauugnay sa parang alon na kurso ng bacteremia. Maaari ring lumitaw ang Roseola sa mga unang araw ng panahon ng pagbawi sa normal na temperatura.

Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng sintomas ng Filippovich - pag-yellowing ng balat ng mga palad at talampakan - endogenous carotene hyperchromia ng balat, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang conversion ng karotina sa bitamina A ay nagambala bilang isang resulta ng pinsala sa atay.

Sa taas ng typhoid fever, nagpapatuloy ang kamag-anak na bradycardia, nangyayari ang pulse dicrotia, ang arterial at venous pressure ay mas bumababa, ang auscultation ay nagpapakita ng mga muffled na tunog ng puso, at isang malambot na systolic murmur ay naririnig sa tuktok at base ng puso.

Sa mga pasyente na may typhoid fever, ang pagbawas sa tono ng vascular ay sinusunod, at sa 1.4% ng mga pasyente - talamak na kakulangan sa vascular. Ang biglaang tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, pagbagsak - at may mahinang halaga ng prognostic.

Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga sa panahong ito ay ipinahayag ng brongkitis. Posible rin ang pulmonya, sanhi ng parehong typhoid fever pathogen mismo at ang kasamang microflora.

Ang mga pagbabago sa sistema ng pagtunaw ay umaabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa taas ng sakit. Ang mga labi ay tuyo, kadalasang natatakpan ng mga crust at bitak. Ang dila ay makapal, makapal na pinahiran ng isang kulay-abo na kayumanggi na patong, ang mga gilid at dulo nito ay maliwanag na pula na may mga marka ng ngipin ("tipoid", "pritong" dila). Sa mga malubhang kaso, ang dila ay nagiging tuyo at nagiging fuliginous na hitsura dahil sa paglitaw ng dumudugo na nakahalang mga bitak. Ang tuyong dila ay tanda ng pinsala sa autonomic nervous system. Namamaga ang tiyan. Ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit, sa ilang mga kaso ito ay likido, maberde ang kulay, minsan sa anyo ng "pea soup". Ang dagundong at pananakit sa palpation ng ileocecal section ng bituka ay nagiging kakaiba, isang positibong sintomas ng Padalka. Ang atay at pali ay pinalaki. Minsan nangyayari ang cholecystitis, at mas madalas itong nangyayari sa mga kababaihan.

Sa kasagsagan ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ng typhoid fever ay sinusunod: ang dami ng ihi ay bumababa, proteinuria, microhematuria, at cylindruria ay tinutukoy. Ang bacteriauria ay nangyayari, na kung minsan ay humahantong sa pyelitis at cystitis. Sa ilang mga kaso, mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhea, at sa mga buntis na kababaihan, maaaring magkaroon ng napaaga na panganganak o pagpapalaglag.

Sa panahon ng taas ng sakit, ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbubutas ng typhoid ulcer at pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari, na nangyayari sa 1-8% at 0.5-8% ng mga pasyente na may typhoid fever, ayon sa pagkakabanggit.

Ang panahon ng paglutas ng sakit ay hindi lalampas sa isang linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura, na kadalasang nagiging amphibolic bago ang normalisasyon, ibig sabihin, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay umabot sa 2.0-3.0 °C. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay nililinis at nabasa, at ang diuresis ay tumataas.

Sa modernong kurso ng typhoid fever, ang temperatura ay madalas na bumababa na may maikling lysis na walang amphibolic stage. Gayunpaman, ang normal na temperatura ay hindi dapat isipin bilang isang tanda ng pagbawi. Ang kahinaan, pagtaas ng pagkamayamutin, kawalang-tatag ng pag-iisip, at pagbaba ng timbang ay nananatili sa mahabang panahon. Ang temperatura ng subfebrile ay posible bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. Sa panahong ito, maaaring may mga huling komplikasyon: thrombophlebitis, cholecystitis.

Kasunod nito, ang mga may kapansanan na pag-andar ay naibalik, ang katawan ay napalaya mula sa mga pathogen. Ito ang panahon ng pagbawi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenovegetative syndrome sa loob ng 2-4 na linggo. Sa panahon ng paggaling, 3-5% ng mga nagkaroon ng typhoid fever ay nagiging talamak na carrier ng bacteria.

Exacerbations at relapses ng typhoid fever

Sa panahon ng pagbaba ng sakit, ngunit bago mag-normalize ang temperatura, ang mga exacerbations ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa nakakahawang proseso: pagtaas ng lagnat at pagkalasing, lumilitaw ang sariwang roseola, lumalaki ang pali. Ang mga exacerbations ay madalas na nag-iisa, at sa hindi tamang paggamot, paulit-ulit. Sa mga kondisyon ng antibiotic therapy at sa modernong kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay bihirang sinusunod.

Ang mga relapses, o pagbabalik ng sakit, ay nangyayari sa normal na temperatura at pagkalasing. Sa modernong mga kondisyon, ang dalas ng mga relapses ay tumaas, na maaaring maiugnay sa paggamit ng chloramphenicol, na may bacteriostatic effect, at lalo na ang glucocorticoids. Ang mga predecessors ng relapse ay subfebrile temperature, pagtitiyaga ng hepatosplenomegaly, aneosinophilia, mababang antas ng antibody. Ang klinikal na larawan ng pagbabalik sa dati, paulit-ulit na larawan ng typhoid fever, ay nakikilala pa rin sa isang mas banayad na kurso, isang mas mabilis na pagtaas ng temperatura, maagang paglitaw ng isang pantal, hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ng typhoid fever at pangkalahatang pagkalasing. Ang kanilang tagal ay mula sa isang araw hanggang ilang linggo; dalawa, tatlo o higit pang mga relapses ay posible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-uuri ng typhoid fever

• Sa likas na katangian ng daloy:
  • tipikal;
  • hindi tipikal (binura, abortive, outpatient; mga bihirang anyo: pneumotyphus, meningotyphus, nephrotyphus, colotyphus, typhoid gastroenteritis).
• Sa tagal:
  • maanghang;
  • na may mga exacerbations at relapses.
• Sa kalubhaan ng kurso:
  • madali;
  • katamtamang kalubhaan;
  • mabigat.
• Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
  • hindi kumplikado;
  • kumplikado:
    • mga tiyak na komplikasyon (pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, ISS),
    • non-specific (pneumonia, mumps, cholecystitis, thrombophlebitis, otitis, atbp.).

[ 6 ], [ 7 ]

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Ang pagdurugo ng bituka ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong linggo ng sakit. Maaari itong maging sagana at hindi gaanong mahalaga depende sa laki ng ulcerated na daluyan ng dugo, ang estado ng coagulation ng dugo, pagbuo ng thrombus, presyon ng dugo, atbp. Sa ilang mga kaso, ito ay may katangian ng pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa mga ulser sa bituka.

Itinuturo ng ilang mga may-akda na ang isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo, pagkawala ng dicrotism ng pulso, pagtaas ng rate ng puso, kritikal na pagbaba sa temperatura, pagtatae ay nagdudulot ng takot sa pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo ay itinataguyod ng utot at pagtaas ng peristalsis ng bituka.

Ang isang direktang tanda ng pagdurugo ay melena (tarry stool). Minsan ang iskarlata na dugo ay napapansin sa mga dumi. Ang mga pangkalahatang sintomas ng panloob na pagdurugo ay maputlang balat, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng pag-alis ng kamalayan, pag-activate ng pasyente at lumilikha ng ilusyon na ang kanyang kondisyon ay bumuti. Sa napakalaking pagdurugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock, na may malubhang pagbabala. Dahil sa isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga celiac vessel, ang mga pasyente ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo at ang mga pangkalahatang sintomas ng pagdurugo ay maaaring lumitaw na may pagkawala ng dugo na mas mababa kaysa sa malusog na mga tao. Ang pagdurugo mula sa colon ay ang pinaka-mapanganib. Ang pagdurugo ay maaaring iisa at paulit-ulit - hanggang anim na beses o higit pa, dahil sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo ay maaaring tumagal ng ilang oras.

Ang isang mas malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.5-8% ng mga pasyente. Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na walang kaugnayan sa pagitan ng mga anatomical na pagbabago at ang kalubhaan ng pagkalasing, kaya mahirap hulaan ang pag-unlad ng pagbubutas. Kadalasan, nangyayari ito sa seksyon ng terminal ng ileum sa layo na humigit-kumulang 20-40 cm mula sa balbula ng ileocecal. Karaniwan, nangyayari ang isa (bihirang dalawa o tatlo o higit pa) butas na butas, ang laki ng dalawang-ruble na barya. Paminsan-minsan, ang pagbubutas ay nangyayari sa malaking bituka, gallbladder, vermiform appendix, ang lymphatic apparatus na kung saan ay aktibong kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Ang mga pagbubutas ay kadalasang nag-iisa, ngunit ang mga triple at limang beses na pagbutas ay nakatagpo din, at mas madalas itong nangyayari sa mga lalaki.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagbubutas ay talamak na sakit ng tiyan na naisalokal sa rehiyon ng epigastric nang bahagya sa kanan ng midline, pag-igting ng kalamnan ng tiyan, positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang pulso ay mabilis, mahina, ang mukha ay nagiging maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, ang paghinga ay mabilis, sa ilang mga kaso ang matinding pagbagsak ay nabanggit. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagbubutas ng bituka ay sakit, proteksyon ng kalamnan, utot, pagkawala ng peristalsis. Ang sakit, lalo na ang "parang-dagger", ay hindi palaging ipinahayag, lalo na sa pagkakaroon ng katayuan ng tipus, kaya't ang mga doktor ay madalas na nagkakamali sa paggawa ng diagnosis.

Ang mahahalagang sintomas ng typhoid fever ay ang utot na sinamahan ng hiccups, pagsusuka, dysuria at kawalan ng hepatic dullness. Anuman ang tindi ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng lokal na katigasan ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon, ngunit habang ang proseso ay umuunlad, ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay nagiging mas laganap at binibigkas.

Ang pagbubutas ng bituka ay pinadali ng utot, pagtaas ng peristalsis, trauma ng tiyan. Ang pag-unlad ng peritonitis ay posible rin sa malalim na pagtagos ng typhoid ulcers, na may nekrosis ng mesenteric lymph nodes, suppuration ng splenic infarction, typhoid salpingitis. Ang huli na pag-ospital at huli na pagsisimula ng partikular na therapy ay nakakatulong sa pag-unlad ng pagdurugo at pagbubutas ng bituka.

Ang larawan ng pagbubutas at peritonitis laban sa background ng antibiotic therapy ay madalas na nabubura, samakatuwid kahit na banayad na sakit ng tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor, at ang pagtaas ng lagnat, pagkalasing, utot, tachycardia, leukocytosis ng dugo, kahit na sa kawalan ng mga lokal na sintomas, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis.

Sa 0.5-0.7% ng mga pasyente, bilang panuntunan, ang ISS ay bubuo sa panahon ng rurok ng sakit. Ang klinikal na larawan ng ISS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalim na pagkasira sa kondisyon, panginginig, hyperthermia, pagkalito, arterial hypotension, leuko- at neutropenia. Ang balat ay nagiging maputla, basa-basa, malamig, siyanosis at pagtaas ng tachycardia, pagkabigo sa paghinga ("shock lung"), nabuo ang oliguria. Ang Azotemia ay nabanggit sa dugo (ang konsentrasyon ng urea at creatinine ay tumataas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Kung ang typhoid fever ay ginagamot ng mga antibiotic, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay peritonitis at TSH.