Paggamot ng iron deficiency anemia

Ang paggamot sa iron deficiency anemia sa mga bata ay dapat na komprehensibo. Ang etiological na paggamot ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa bakal.

Contraindications sa pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal

1. Kakulangan ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng kakulangan sa bakal.
2. Sideroachrestic anemia.
3. Hemolytic anemia.
4. Hemosiderosis at hemochromatosis.
5. Ang impeksyon na dulot ng gram-negative na flora (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ay siderophilic microorganism at gumagamit ng iron sa mga proseso ng paglaki at pagpaparami).

Karaniwan, ang kalusugan ng mga pasyente ay bumubuti sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng iron therapy. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng hemoglobin na may mga paghahanda sa bibig na bakal ay sinusunod sa average na 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot; sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal, ang pagtaas sa mga antas ng hemoglobin ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa oral administration. Ang gamot na pinili para sa paggamot ng malubhang anyo ng iron deficiency anemia sa mga bata ay Ferrum Lek, na nagbibigay-daan para sa isang mabilis na klinikal at hematological na epekto. Sa ilang mga pasyente, ang oras upang gawing normal ang mga antas ng hemoglobin na may oral administration ay naantala sa 6-8 na linggo, na maaaring dahil sa kalubhaan ng anemia at ang antas ng pag-ubos ng mga tindahan ng bakal, o sa katotohanan na ang sanhi ng iron deficiency anemia ay nagpapatuloy o hindi ganap na naalis. Kung ang antas ng hemoglobin ay hindi tumaas pagkatapos ng 3 linggo mula sa simula ng paggamot, kinakailangan upang malaman ang dahilan ng hindi epektibo ng paggamot.

Sa kaso ng iron deficiency anemia, maaaring gamitin ang halamang gamot. Magreseta ng herbal mixture: mga dahon ng nakatutusok na kulitis, tatlong-bahaging Bidens, ligaw na strawberry at black currant; paghaluin ang mga tuyong dahon ng mga halaman sa itaas sa pantay na bahagi, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa 1 kutsara ng mga durog na dahon, mag-iwan ng 2 oras, pilitin at uminom ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw sa isang walang laman na tiyan, araw-araw sa loob ng 1.5 buwan. Ito ay lubos na ipinapayong kumuha ng pagbubuhos ng mga dahon ng lungwort, garden spinach, dandelion, at rose hips.

[ 1 ], [ 2 ]

Mode

Ang mga mahahalagang link sa kumplikadong therapy ay ang tamang organisasyon ng rehimen at nutrisyon. Ang isang mabisang panterapeutika at pang-iwas na hakbang ay ang mahabang pananatili sa sariwang hangin.

Ang mga bata ay nangangailangan ng banayad na rehimen: limitadong pisikal na aktibidad, dagdag na tulog, isang paborableng sikolohikal na klima, dapat silang ilibre sa pagbisita sa pasilidad ng pangangalaga ng bata, at protektado mula sa sipon.

Ang mga matatandang bata ay hindi kasama sa mga klase sa pisikal na edukasyon hanggang sa sila ay gumaling; kung kinakailangan, binibigyan sila ng karagdagang araw na walang pasok sa paaralan.

Diet para sa iron deficiency anemia sa mga bata

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa balanseng nutrisyon, normalisasyon ng gana, pagtatago ng tiyan at metabolismo. Kung walang regulasyon ng mga prosesong ito, hindi makakaasa ang isa para sa pagiging epektibo ng drug therapy.

Ang pagrereseta ng sapat na nutrisyon sa mga pasyenteng may iron deficiency anemia ay napakahalaga. Kinakailangang alisin ang mga umiiral na depekto sa pagpapakain at magreseta ng makatwirang nutrisyon, kasama ang mga pangunahing sangkap ng pagkain na naaayon sa mga tagapagpahiwatig ng edad.

Nilalaman ng bakal (mg) sa mga produktong pagkain (sa 100 g)

Mahina sa bakal		Katamtamang mayaman sa bakal		Mayaman sa bakal
Mas mababa sa 1 mg Fe bawat 100 g		1-5 mg Fe sa 100 g		Higit sa 5 mg Fe sa 100 g
Produkto	Fe	Produkto	Fe	Produkto	Fe
Mga pipino	0.9	Oatmeal	4.3	Tahini halva	50.1
Kalabasa	0.8	Dogwood	4.1	Halva ng sunflower.	33.2
Karot	0.8	Mga milokoton	4.1	Atay ng baboy	29.7
Mga granada	0.78	Mga butil ng trigo	3.9	Mga pinatuyong mansanas	15
Strawberry	0.7	Bakwit na harina	3.2	Pinatuyong peras	13
Gatas ng ina	0.7	Karne ng tupa	3.1	Mga prun	13
Bakalaw	0.6	Kangkong	3.0	Mga pinatuyong aprikot	12
Rhubarb	0.6	Pasas	3.0	Mga pinatuyong aprikot	12
Salad	0.6	Karne ng baka	2.8	Pulbos ng kakaw	11.7
Ubas	0.6	Mga aprikot	2.6	Rose hip	11
Saging	0.6	Mga mansanas	2.5	Atay ng baka	9
Cranberry	0.6	Itlog ng manok	2.5	Blueberry	8
Limon	0.6	Peras	2,3	Mga bato ng baka	7
Kahel	0.4	Plum	2.1	Mga utak ng baka	B
Mandarin	0.4	Itim na kurant	2.1	Oatmeal	5
Cottage cheese	0.4	Mga sausage	1.9	Yolk	5.8
Zucchini	0.4	Chum salmon caviar	1.8	Dila ng baka	5
Cowberry	0.4	Sausage	1.7
Pinya	0.3	Baboy	1.6
Gatas ng baka	0,1	Gooseberry	1.6
Cream	0,1	Prambuwesas	1.5
Mantikilya	0,1	Semolina Chicken	1.6-1.5

Para sa mga maliliit na bata na dumaranas ng anemia na nagpapasuso, dapat na ayusin muna ang diyeta ng ina, at kung kinakailangan, dapat ayusin ang diyeta ng bata. Para sa mga batang dumaranas ng anemia, ang unang komplementaryong pagpapakain ay dapat ipakilala 2-4 na linggo nang mas maaga kaysa sa mga malulusog na bata (ibig sabihin, mula 3.5 - 4 na buwan). Ang unang pantulong na pagpapakain ay dapat na mga pagkaing mayaman sa mga asing-gamot na bakal: patatas, beets, karot, repolyo, zucchini, atbp. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga prutas at berry juice, gadgad na mansanas. Sa unang complementary feeding, ang mga batang may anemia ay maaaring bigyan ng veal o beef liver. Ang mga pagkaing atay ay dapat ibigay sa isang mashed form, na may halong gulay na katas. Simula sa 6 na buwan, ang mga pagkaing karne sa anyo ng tinadtad na karne ay maaaring ipakilala sa diyeta. Ang mga puting lugaw (semolina, bigas, bearberry) ay dapat na hindi kasama sa diyeta, na nagbibigay ng kagustuhan sa bakwit, barley, perlas barley, dawa. Ang mga lugaw ay dapat na lutuin sa tubig o, mas mabuti, sa sabaw ng gulay.

Kapag nagpaplano ng diyeta para sa mas matatandang mga bata, kinakailangang isaalang-alang na ang heme iron na nilalaman sa mga pagkaing karne ay pinakamahusay na hinihigop sa digestive tract. Ang bakal na asin na nasa mga gulay at prutas ay mas malala pa. Maipapayo na bahagyang taasan ang quota ng protina sa diyeta (sa pamamagitan ng tungkol sa 10% ng pamantayan ng edad) sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng mga produktong protina ng pinagmulan ng hayop sa diyeta; ang halaga ng carbohydrates sa diyeta ng pasyente ay dapat na tumutugma sa pamantayan ng edad, ang halaga ng taba ay dapat na medyo limitado. Sa kaso ng anemia, ang sapat na pagpapakilala ng mga prutas at gulay na juice at decoction ay ipinahiwatig; sa mas matatandang mga bata, maaaring gamitin ang mineral na tubig. Maipapayo na gumamit ng tubig mula sa mga bukal na may isang uri ng mahinang mineralized na iron-sulphate-hydrocarbonate-magnesium na tubig, kung saan ang bakal ay nasa well-ionized na anyo at madaling hinihigop sa bituka. Ang mga mapagkukunan ng ganitong uri ay kinabibilangan ng mga mineral spring ng Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters sa Karelia. Kinakailangang isaalang-alang na ang kabayaran para sa kakulangan sa iron at pagwawasto ng iron deficiency anemia sa tulong ng dietary iron ay hindi makakamit, na kinakailangang iulat sa mga magulang ng pasyente, na kadalasang mas gusto ang "nutritional correction" sa mga gamot.

Upang mapabuti ang paggana ng gastrointestinal tract, ang mga enzyme ay inireseta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenetic na paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

Isinasagawa ito sa mga paghahanda ng bakal, na ibinibigay nang pasalita o parenteral.

Ang mga paghahanda sa bakal ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng iron deficiency anemia; ang mga ito ay kinakatawan ng maraming anyo ng paghahanda ng bakal para sa oral administration (patak, syrup, tablet).

Upang kalkulahin ang kinakailangang halaga ng gamot, kinakailangang malaman ang nilalaman ng elemental na bakal (Fe ²⁺ o Fe ³⁺ ) sa isang ibinigay na form ng dosis ng gamot (drop, tablet, dragee, bote) at ang dami ng packaging.

Ang pagpili ng paghahanda ng bakal ay ang prerogative ng doktor. Pinipili ng doktor ang paghahanda alinsunod sa mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente o ng kanyang mga magulang, ang pagpapaubaya ng paghahanda at ang kanyang sariling karanasan sa paggamit ng paghahanda ng bakal.

Kasabay nito, ang bawat manggagamot ay dapat na alam tungkol sa kasalukuyang kalakaran sa pandaigdigang pagsasanay ng pagpapalit ng mga paghahanda ng asin na bakal, na kadalasang nagpapakita ng mababang pagsunod, na may mga bagong henerasyong paghahanda - trivalent iron hydroxide polymaltose complex (Maltofer Ferrum-Lek).

Listahan ng ilang mga paghahanda sa bibig na bakal

Paghahanda	Komposisyon ng gamot (sa isang dragee, tablet, sa 1 ml ng mga patak o syrup)	Form ng paglabas	Elemental na nilalaman ng bakal
Iron sulfate (actiferrin)	Ferrous sulfate 113.85 mg, DL-serine 129 mg sa 1 kapsula	Mga kapsula, 10 kapsula sa isang paltos, 2 at 5 paltos sa isang pakete	Fe 2+: 34.5 mg bawat kapsula
Iron sulfate (actiferrin)	Ferrous sulfate 47.2 mg, DL-serine 35.6 mg, glucose at fructose 151.8 mg, potassium sorbate 1 mg sa 1 ml na patak	Mga patak para sa oral administration, 30 ML sa isang bote	Fe 2+: 9.48 mg sa 1 ml
Iron sulfate (actiferrin)	Ferrous sulfate 171 mg, DL-serine 129 mg, glucose, fructose sa 5 ml syrup	Syrup, 100 ML sa isang bote	Fe 2+: 34 mg sa 5 ml
Iron (III) hydroxide polymaltosate (Maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Solusyon para sa oral administration, 30 ml sa isang bote na may dropper	Fe 3+ 50 mg sa 1 ml ng solusyon (20 patak)
Iron (III) hydroxide polymaltose + folic acid (Maltofer Fol)	Hydroxide-polymaltose complex, folic acid 0.35 mg sa 1 tablet	Mga chewable tablet, 10 tablet sa isang paltos, 3 paltos sa isang pakete	Fe 3+: 100 mg sa 1 tablet
Iron (III) hydroxide polymaltosate (Maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Mga chewable tablet, 10 tablet sa isang paltos, 3 at 50 na paltos sa isang pakete	Fe 3+: 100 mg sa 1 tablet
Iron (III) hydroxide polymaltosate (Maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Syrup, 150 ML sa isang bote	Fe 3+: 10 mg sa 1 ml
Iron sulfate + ascorbic acid (Sorbifer Durules)	Iron sulfate 320 mg, ascorbic acid 60 mg	Mga tabletang pinahiran ng pelikula, 30 at 50 tablet bawat bote	Fe 3+: 100 mg sa 1 tablet
Iron sulfate (tardyferon)	Iron sulfate 256.3 mg, mucoproteose 80 mg, ascorbic acid 30 mg	Mga tabletang pinahiran ng pelikula, 10 tableta sa isang paltos, 3 paltos sa isang pakete	Fe 2+: 80 mg
Totem	Sa 10 ml ng solusyon: 50 mg ng iron gluconate, 1.33 mg ng manganese gluconate, 0.7 mg ng tansong gluconate, gliserol, glucose, sucrose, citric acid, sodium citrate, atbp.	Solusyon para sa oral administration, 10 ml ampoules, 20 pcs. bawat pakete	Fe 2+: 5 mg sa 1 ml
Iron fumarate + folic acid (ferretab coml)	Ferrous fumarate 154 mg, folic acid 0.5 mg	Mga kapsula, 10 kapsula sa isang paltos, 3 paltos sa isang pakete	Fe 2+ 50 mg sa 1 kapsula
Iron sulfate + ascorbic acid (ferroplex)	Iron sulfate 50 mg, ascorbic acid 30 mg	Dragee, 100 pcs. sa isang pakete.	Fe 2+ 10 mg sa 1 tablet
Ferronal	Iron gluconate 300 mg sa 1 tablet	Mga tabletang pinahiran ng pelikula sa isang paltos ng 10 tableta, 1 paltos bawat pakete	Fe 2+ 30 mg bawat tablet
Heferol	Ferrous fumarate 350 mg sa 1 calsup	Capsules, 30 pcs sa isang bote.	Fe 2+ 115 mg bawat kapsula
Iron (III) hydroxide polymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltose complex	Mga chewable na tablet, 10 tablet bawat strip, 3 strip bawat pack	Fe 3+ 100 mg sa 1 tablet
Iron (III) hydroxide polymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltose complex	Syrup, 100 ML sa isang bote	Fe 3+ 10 mg sa 1 ml
Ferlatum	Iron protein succinylate 800 mg sa 15 ml	Solusyon para sa oral administration, 15 ml sa isang bote, 10 bote sa isang pakete	Fe 2+ 40 mg sa 15 ml
Multivitamin + mineral salts (fenuls)	Iron sulfate 150 mg, ascorbic acid 50 mg, riboflavin 2 mg, thiamine 2 mg, nicotinamide 15 mg, pyridoxine hydrochloride 1 mg, pantothenic acid 2.5 mg	Mga kapsula, 10 kapsula sa isang paltos, 1 paltos sa isang pakete	Fe 2+ 45 mg sa 1 kapsula

Sa karamihan ng mga kaso, maliban sa mga espesyal na indikasyon, ang paggamot ng iron deficiency anemia ay isinasagawa gamit ang mga gamot para sa panloob na paggamit. Pinakamainam na gumamit ng mga gamot na naglalaman ng divalent iron. Ang mga compound na ito ay mahusay na hinihigop at nagbibigay ng isang mataas na rate ng paglago ng hemoglobin. Kapag pumipili ng gamot para sa maliliit na bata, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng toxicity at ang anyo ng pagpapalaya. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot sa likidong anyo. Kapag nagrereseta ng mga gamot na bakal nang pasalita, kinakailangang isaalang-alang ang ilang pangkalahatang mga prinsipyo.

1. Mas mainam na magreseta ng mga paghahanda ng bakal sa pagitan ng mga pagkain. Ang pagkain ay humahantong sa pagbabanto at pagbaba sa konsentrasyon ng bakal, at, bilang karagdagan, ang ilang mga elemento ng pagkain (mga asin, acid, alkalis) ay bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may bakal. Kabilang dito ang mga paghahanda na naglalaman ng posporus, phytin. Ang bakal na kinuha sa gabi ay patuloy na hinihigop sa gabi.
2. Ang mga paghahanda ng bakal ay dapat gamitin kasama ng mga sangkap na nagpapabuti sa pagsipsip nito: ascorbic, citric, succinic acid, sorbitol. Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga ahente na nagpapabilis sa synthesis ng hemoglobin - tanso, kobalt; bitamina B ₁, B ₂, B ₆, C, A - upang mapabuti ang pagbabagong-buhay ng epithelium; bitamina E - upang maiwasan ang labis na pag-activate ng mga libreng radikal na reaksyon. Ang mga dosis ng bitamina B ₁, B ₂, C ay tumutugma sa pang-araw-araw na pangangailangan, ang dosis ng bitamina B ₆ ay lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 5 beses. Ang bitamina complex ay dapat kunin 15-20 minuto pagkatapos kumain, at paghahanda ng bakal - 20-30 minuto pagkatapos kunin ang mga ito.
3. Upang maiwasan ang mga sintomas ng dyspeptic, inirerekomenda, ayon sa mga indikasyon, na gumamit ng mga enzyme - pancreatin, festal.
4. Ang kurso ng paggamot ay dapat na mahaba. Ang mga therapeutic dose ay ginagamit hanggang sa maabot ang normal na antas ng hemoglobin sa dugo, ibig sabihin, 1.5-2 buwan, at pagkatapos ay sa loob ng 2-3 buwan posible na magreseta ng mga prophylactic na dosis upang mapunan ang mga reserbang bakal.
5. Kinakailangang isaalang-alang ang tolerability ng gamot. Kung ito ay mahinang pinahihintulutan, ang gamot ay maaaring palitan, ang paggamot ay maaaring magsimula sa isang maliit na dosis, unti-unting pinapataas ito sa isang matitiis at epektibo.
6. Ang mga paghahanda ng bakal ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na nagpapababa ng pagsipsip nito: paghahanda ng calcium, antacid, tetracyclines, chloramphenicol.
7. Kinakailangang kalkulahin ang pangangailangan ng bakal para sa bawat pasyente. Kapag kinakalkula ang tagal ng paggamot, ang nilalaman ng elemental na bakal sa gamot at ang pagsipsip nito ay dapat isaalang-alang.

Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ng elemental na bakal ay 4-6 mg/kg. Dapat tandaan na ang pagtaas ng hemoglobin sa mga pasyente na may iron deficiency anemia ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng paggamit ng 30 hanggang 100 mg ng divalent iron bawat araw. Isinasaalang-alang na sa pag-unlad ng iron deficiency anemia, ang iron absorption ay tumataas ng 25-30% (na may normal na reserba, 3-7% ng iron ang nasisipsip), kinakailangan na magreseta ng 100 hanggang 300 mg ng divalent iron bawat araw. Ang paggamit ng mas mataas na pang-araw-araw na dosis ay hindi makatwiran, dahil ang dami ng pagsipsip ay hindi tumataas. Kaya, ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ay 100 mg ng elemental na bakal, at ang maximum ay halos 300 mg pasalita. Ang pagpili ng pang-araw-araw na dosis sa hanay na ito ay tinutukoy ng indibidwal na pagpapaubaya ng mga paghahanda ng bakal at ang kanilang kakayahang magamit.

Sa kaso ng labis na dosis ng mga paghahanda ng bakal, ang mga hindi kanais-nais na epekto ay sinusunod: ang mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae) ay direktang proporsyonal sa dami ng hindi hinihigop na bakal sa gastrointestinal tract; infiltrate sa site ng intramuscular injection; hemolysis ng erythrocytes dahil sa pag-activate ng mga libreng radikal na reaksyon, pinsala sa mga lamad ng cell.

Mga disadvantages ng paggamit ng mga paghahanda ng iron salt sa paggamot ng mga pasyente na may iron deficiency anemia:

• ang panganib ng labis na dosis, kabilang ang pagkalason, dahil sa hindi nababaluktot na dosis, pasibo, hindi makontrol na pagsipsip;
• isang binibigkas na lasa ng metal at paglamlam ng enamel ng mga ngipin at gilagid, kung minsan ay nagpapatuloy;
• pakikipag-ugnayan sa pagkain at iba pang mga gamot;
• madalas na pagtanggi ng mga pasyente mula sa paggamot (30-35% ng mga pasyente na nagsimula ng paggamot).

Ang mga doktor ay kinakailangang bigyan ng babala ang mga pasyente o ang kanilang mga magulang tungkol sa posibleng pagkalason sa paghahanda ng bakal na asin. Ang pagkalason sa bakal ay 1.6% lamang ng lahat ng kaso ng pagkalason sa mga bata, ngunit nakamamatay sa 41.2% ng mga kaso.

Mga katangian at pakinabang ng mga paghahanda batay sa hydroxide polymaltose complex:

• mataas na kahusayan;
• mataas na kaligtasan: walang panganib ng labis na dosis, pagkalasing o pagkalason;
• walang pagdidilim ng ngipin at gilagid;
• kaaya-ayang lasa, gusto ng mga bata;
• mahusay na pagpapaubaya, na tumutukoy sa pagiging regular ng paggamot;
• walang pakikipag-ugnayan sa mga gamot at pagkain;
• mga katangian ng antioxidant;
• ang pagkakaroon ng mga form ng dosis para sa lahat ng pangkat ng edad (patak, syrup, chewable tablets, single-use ampoules, iron supplement na may folic acid para sa mga buntis na kababaihan).

Ang parenteral (intramuscular, intravenous) na paghahanda ng bakal ay ipinahiwatig:

• sa malubhang anyo ng iron deficiency anemia (mga 3% ng mga pasyente);
• sa kaso ng hindi pagpaparaan sa oral iron paghahanda;
• sa kaso ng peptic ulcer o gastrointestinal surgery, kahit na sa kasaysayan;
• kapag may pangangailangan na mabilis na mababad ang katawan ng bakal.

Ang kabuuang dosis ng kurso ng iron para sa parenteral administration ay kinakalkula gamit ang formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb), kung saan ang P ay ang timbang ng pasyente sa kilo; Ang Hb ay ang hemoglobin content ng pasyente sa g/l.

Parenterally, hindi hihigit sa 100 mg ng bakal bawat araw ang dapat ibigay, na nagbibigay ng kumpletong saturation ng transferrin. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pang-araw-araw na dosis ng parenteral na iron ay 25-50 mg, sa mga batang higit sa 2 taong gulang - 50-100 mg.

Ang parenteral na pangangasiwa ng bakal ay mas kumplikado at mapanganib kaysa sa oral na pangangasiwa dahil sa posibleng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi at infiltrates (na may intramuscular administration), pati na rin ang toxicity ng ionized iron at ang panganib ng labis na mga deposito nito sa mga tisyu sa kaso ng labis na dosis, dahil halos hindi ito pinalabas mula sa katawan. Ang bakal ay isang nakakalason na lason sa capillary at may parenteral administration, laban sa background ng isang pinababang antas ng transferrin sa dugo, ang bahagi ng libreng iron ay tumataas, na humahantong sa isang pagbawas sa tono ng mga arterioles at venule, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, kabuuang peripheral resistance at nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, at bumababa ang presyon ng arterial. Sa kaso ng labis na dosis ng bakal, inirerekumenda na magbigay ng isang antidote - desferal (deferoxamine) sa isang dosis na 5-10 g pasalita o 60-80 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo.

Mga katangian ng paghahanda ng bakal para sa paggamit ng parenteral (inireseta lamang pagkatapos matukoy ang iron complex ng dugo at ma-verify ang diagnosis ng iron deficiency anemia)

Paghahanda ng bakal	Dami sa ampoule, ml	Ang nilalaman ng bakal sa 1 ml (sa isang ampoule)	Ruta ng pangangasiwa
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Sa intramuscularly
	5.0	20 (100)	Sa intravenously
Ferbitol	2.0	50 (100)	Sa intramuscularly
Zhektofer	2.0	50 (100)	Sa intramuscularly
Ferkoven	5.0	20 (100)	Sa intravenously
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuscular, intravenous
Ferrlicite	5.0	12.5 (62.5)	Sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 60 minuto, dilute sa 50-100 ml ng 0.9 % NaCl solution

Pagkalkula ng dosis

Ang dosis ng gamot ay kinakalkula para sa isang partikular na pasyente na isinasaalang-alang:

• antas ng estado ng anemic (I, II, III degree);
• timbang ng katawan ng pasyente;
• therapeutic plan para sa paggamot ng iron deficiency anemia na ginagamit sa institusyong medikal na ito.

Ang tamang pagkalkula ng dosis ng paghahanda ng bakal ay isang napakahalagang prinsipyo ng paggamot. Tila ang karamihan sa mga kaso ng hindi epektibong paggamot na may mga paghahanda ng bakal ay nauugnay sa hindi sapat (underestimated) na dosis ng mga paghahanda. Ang pagkalkula ng dosis ng mga paghahanda sa bakal ay mahalaga sa pediatric practice, kapag ang doktor ay nakikitungo sa parehong mga bagong silang at mga kabataan na ang timbang ng katawan ay tumutugma sa timbang ng isang may sapat na gulang. Ang isang therapeutic plan na sinuri sa mga bata, kabataan at matatanda ay ginagamit.

Therapeutic plan para sa paggamot ng iron deficiency anemia depende sa kalubhaan

Kalubhaan ng anemia (konsentrasyon ng Hb, g/l)	Tagal ng paggamot, buwan
	1	3	4	6
	Dosis ng paghahanda ng bakal, mg/kg bawat araw
Banayad (110-90)	5	3	-
Karaniwan (90-70)	5-7	3-5	3	-
Mabigat (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tagal ng paggamot para sa iron deficiency anemia sa mga bata

Ang pamantayan para sa pagbawi mula sa iron deficiency anemia ay itinuturing na pagtagumpayan ng tissue sideropenia (at hindi pagkamit ng normal na antas ng hemoglobin), na maaaring maitala sa pamamagitan ng pag-normalize sa antas ng SF. Tulad ng ipinakita ng klinikal na karanasan, nangangailangan ito ng hindi bababa sa 3-6 na buwan, depende sa kalubhaan ng anemia. Ang hindi epektibong paggamot na may mga paghahanda ng bakal at tinatawag na mga relapses ng sakit ay maaaring nauugnay sa pagtigil ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal sa pagkamit ng isang normal na antas ng hemoglobin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal ay tinasa ng ilang mga tagapagpahiwatig:

• reaksyon ng reticulocyte sa ika-7-10 araw mula sa simula ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal;
• ang simula ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal (posibleng gamitin ang pamantayan ng pagtugon sa paggamot na may mga paghahanda sa bakal na inirerekomenda ng mga espesyalista sa Amerika: isang pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin ng 10 g / l at isang pagtaas sa hetocrit ng 3% na may kaugnayan sa paunang antas);
• pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit pagkatapos ng 1-2 buwan ng paggamot;
• pagtagumpayan ng tissue sideropenia, na tinutukoy ng antas ng SF, 3-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (depende sa kalubhaan ng anemia).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga pagsasalin ng dugo para sa iron deficiency anemia

Ang mga resulta ng mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang replacement therapy ay hindi angkop para sa ganitong uri ng anemia. Ang pagsasalin ng dugo ay nagbibigay ng isang beses na panandaliang epekto dahil sa mga naisalin na erythrocytes. Ang mga pagsasalin ng dugo ay may negatibong epekto sa utak ng buto, pinipigilan ang erythropoiesis at pinipigilan ang aktibidad ng synthesis ng hemoglobin sa mga normocytes. Samakatuwid, sa iron deficiency anemia, ang mga pagsasalin ng dugo ay dapat gamitin lamang para sa mahahalagang indikasyon, at ang pangunahing criterion ay hindi ang dami ng hemoglobin, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay malubhang anemia (hemoglobin <70 g / l) na may binibigkas na hypoxia, anemic precoma at coma.

Ang pagsusuri sa unang 3 mga tagapagpahiwatig ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang doktor ay walang pagkakataon na magsagawa ng pinaka-kaalaman na mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapatunay ng kakulangan sa bakal sa katawan (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferrin saturation na may iron, SF).

Ang kapalit na therapy na may mga pulang selula ng dugo ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Sa kasalukuyan, ang mga kinakailangan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo sa isang partikular na pasyente ay makabuluhang nadagdagan. Ang doktor na nagrereseta ng pagsasalin ay dapat isaalang-alang ang epekto at posibleng pinsala ng paparating na pagsasalin ng dugo. Ang mga pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa panganib ng paghahatid ng iba't ibang mga impeksyon (hepatitis, AIDS), ang pagbuo ng mga hindi regular na antibodies, pagsugpo sa sariling hematopoiesis - dapat silang ituring bilang paglipat ng cell, dahil ang mga cell ay nakuha mula sa isang allogeneic donor. Mahalagang ipaalam sa pasyente o sa kanyang mga magulang (tagapag-alaga) ang kalagayan ng pasyente, ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo at ang nauugnay na panganib. Kung minsan ang pagsasalin ng dugo ay imposible para sa relihiyosong mga kadahilanan (Mga Saksi ni Jehova). Ang desisyon na magsagawa ng pagsasalin ng dugo (halimbawa, mga pulang selula ng dugo) ay maaaring gawin ng doktor na kasalukuyang nasa tabi ng kama ng pasyente, na isinasaalang-alang:

• likas na katangian ng sakit;
• kalubhaan ng anemia;
• mga banta ng karagdagang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin;
• pagpapaubaya ng pasyente sa anemia;
• katatagan ng mga parameter ng hemodynamic.

Ang pagtatanong sa mga doktor na pangalanan ang mga halaga ng konsentrasyon ng hemoglobin kung saan kinakailangan ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isang karaniwang pagkakamali, dahil ang gayong pamamaraan ay hindi isinasaalang-alang ang mga nabanggit na parameter. Ang opinyon na walang indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa iron deficiency anemia ay karaniwang makatwiran. Kahit na ang malubhang iron deficiency anemia ay maaaring matagumpay na gamutin sa pamamagitan ng oral, intramuscular, o intravenous iron na paghahanda.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]