Pagsusuri ng anemia kakulangan sa bakal

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagsusuri ng kakulangan ng iron anemia sa mga bata ay standardized:

• bumaba sa antas ng SLC mas mababa sa 12 μmol / l;
• isang pagtaas sa OJSS ng higit sa 69 μmol / l;
• transferrin saturation na may iron na mas mababa sa 17%;
• ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 110 g / l sa ilalim ng edad na 6 na taon at mas mababa sa 120 g / l - sa edad na 6 na taon.

Kaya, inirerekomenda ng WHO ang patas na pamantayan para sa diyagnosis ng kakulangan sa iron anemia, ngunit ang mga pamamaraan ng pagsusuri ay nangangailangan ng sampling dugo mula sa ugat at pagsasagawa ng medyo mahal na pag-aaral ng biochemical, na hindi laging posible sa mga institusyong medikal ng Ukrainian. May mga pagtatangka na mabawasan ang pamantayan para sa pagsusuri ng anemia kakulangan sa bakal.

Ang Pederal na Serbisyo para sa saklaw, epidemiology at edukasyon (Estados Unidos Federal Government Centers for Disease Control - ang CDC), na may punong-himpilan sa Atlanta (Georgia, USA) Inirerekomenda na gamitin mo para sa diagnosis ng bakal kakulangan anemya 2 magagamit na pamantayan: pagbawas sa pula ng dugo konsentrasyon at hematocrit (Ht ) sa kawalan ng iba pang mga sakit sa pasyente. Magtatag ng isang mapagpalagay diagnosis ng bakal kakulangan at iron therapy ibinibigay para sa 4 na linggo sa rate ng 3 mg ng elemental iron bawat 1 kg ng pasyente katawan timbang sa bawat araw. Ang bentahe ng mga rekomendasyong ito ay ang pagpaparehistro ng tugon sa iron therapy na may mahigpit na takdang pamantayan. Sa pamamagitan ng dulo ng ika-4 na linggo ng paggamot ng hemoglobin concentration ay dapat na nadagdagan sa 10 g / l na may paggalang sa ang orihinal na, isang Ht - 3%. Ang ganitong tugon ay nagpapatunay sa pagsusuri ng "iron-deficiency anemia", at ang paggamot ay nagpapatuloy sa maraming buwan. Kung ang sagot ay hindi natanggap, inirerekomenda na itigil ang paggamot na may paghahanda ng bakal at suriin ang kasong ito mula sa punto ng pagtingin sa pagsusuri ng proseso. Iron overload para sa 4 na linggo kapag ang pagkuha ng mga paghahanda ng bakal sa loob ay malamang na hindi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratory diagnostics ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng iron anemia kakulangan ay ginagawa sa tulong ng:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo na isinagawa ng isang "manu-manong" pamamaraan;
• isang pagsusuri ng dugo na isinagawa sa isang awtomatikong analyzer ng dugo;
• biochemical research.

Kapag nag-diagnose ng anumang anemya, kinakailangang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo sa pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes. Ang doktor ay nakatuon sa hypochromic at microcytic na katangian ng anemya. Sa pangkalahatang pagtatasa ng dugo, na ginagampanan ng isang "paraan" na pamamaraan, ibinubunyag nila ang:

• isang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin (<110 g / l);
• normal o nabawasan (<3.8x10 ¹² / l) ang bilang ng mga pulang selula ng dugo;
• bawasan ang index ng kulay (<0.76);
• normal (mas madalas bahagyang nakataas) nilalaman ng reticulocytes (0.2-1.2%);
• pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocytosis (nailalarawan sa pamamagitan ng microcytomas) at poikilocytosis ng erythrocytes.

Ang error sa pagpapasiya ng parameter ay maaaring umabot ng 5% o higit pa. Ang halaga ng isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay mga $ 5.

Ang isang tumpak at madaling paraan ng diagnosis at diagnosis ng kaugalian ay ang paraan ng pagtukoy ng mga erythrocyte na indeks sa awtomatikong pagsusuri ng dugo. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa parehong kulang sa hangin at maliliit na ugat na dugo. Ang error sa pagtukoy ng mga parameter ay mas mababa kaysa sa "manual" na paraan, at mas mababa sa 1%. Sa pagbuo ng kakulangan sa bakal, sa nakaraan, ang tagapagpahiwatig ng pagpapahayag ng pulang selula ng anisocytosis - RDW (norm <14.5%) ay lumalaki. Gamit ang kahulugan ng MCV, ang microcytosis ay naitala (normal - 80-94 fl). Bilang karagdagan, ito nabawasan ang average na nilalaman ng hemoglobin - SIT (pamantayan - 27-31 m) at ang average na konsentrasyon ng pula ng dugo sa erythrocyte - ICSU (rate - 32-36 g / l). Ang halaga ng isang pagsusuri na isinagawa sa isang awtomatikong hematological analyzer ay humigit-kumulang sa 3 dolyar.

Biochemical tagapagpabatid nagkukumpirma iron deficiency sa isang organismo, nagbibigay ng kaalaman, ngunit nangangailangan ng pagkuha ng dugo mula sa isang ugat at medyo mahal (ang gastos ng isang solong pagpapasiya SJ, TIBC, SF ay higit sa 33 US dollars). Ang pinakamahalagang criterion para sa kakulangan sa bakal ay ang pagbawas sa konsentrasyon ng SF (

(S / OZSS) h 100%.

Ang transmrin ay hindi maaaring puspos ng bakal na higit sa 50%, na dahil sa kanyang biochemical na istraktura, kadalasang saturation ay 30-40%. Kung ang saturation ng transferrin by iron ay mas mababa sa 16%, imposible ang epektibong erythropoiesis.

Planuhin ang pagsusuri ng isang pasyente na may iron anemia deficiency

Analgeses na nagpapatunay sa pagkakaroon ng anemia kakulangan sa bakal

1. Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes at morphological katangian ng erythrocytes.
2. "Iron complex" ng dugo, kasama na ang pagpapasiya ng antas ng suwero ng serum, kabuuang bakal na may-bisang kapasidad ng suwero, nakatago na bakal na may-kakayahang kapasidad ng glandlet, iron transferrin saturation coefficient.

Kapag nagtatalaga ng isang pag-aaral upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na bagay.

1. Dapat pag-aralan ang pag-aaral bago ang simula ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal; kung ang pag-aaral ay isinasagawa matapos ang paghahanda ng bakal kahit pa sa maikling panahon, ang mga resulta na nakuha ay hindi nagpapakita ng tunay na nilalaman ng bakal sa suwero. Kung ang isang bata ay nagsisimula na tumanggap ng mga paghahanda ng bakal, pagkatapos ay ang pag-aaral ay maaaring isagawa nang wala pang 10 araw matapos ang kanilang pag-withdraw.
2. Pagsasalin ng dugo ng erythrocytes, ay madalas na natupad upang linawin ang likas na katangian ng anemia, gaya minarkahan pagbawas sa ang antas ng pula ng dugo, din papangitin ang tunay na pagtatantya ng bakal sa suwero.
3. Ang dugo para sa pagsusuri ay dapat na kinuha sa umaga, dahil mayroong pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng bakal sa suwero (sa umaga ang antas ng bakal ay mas mataas). Sa karagdagan, ang mga suwero bakal nilalaman ay nakakaimpluwensya sa anyo ng panregla cycle (kaagad bago ang regla at sa panahon ng suwero bakal sa itaas), talamak sakit sa atay at sirosis (pagtaas). Maaaring may mga random na pagkakaiba-iba sa mga parameter na pinag-aralan.
4. Upang subukan ang suwero para sa bakal, ang mga espesyal na tubo ay dapat gamitin, dalawang beses na hugasan ng dalisay na tubig, dahil ang paggamit ng tap water na naglalaman ng mga maliliit na halaga ng bakal ay nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral. Upang matuyo ang mga tubo, huwag gumamit ng mga cabinet sa pagpapatayo, dahil mula sa kanilang mga dingding kapag pinainit sa isang ulam ay nakakakuha ng isang maliit na halaga ng bakal.

[10], [11], [12], [13]

Mga pag-aaral na tumutukoy sa sanhi ng anemia kakulangan sa iron sa mga bata

1. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urea, creatinine, asukal, kolesterol, kabuuang protina, proteinogram.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi, coprogram.
3. Pagsusuri ng mga feces para sa mga itlog ng helminths.
4. Ang pag-aaral ng mga feces sa tugon ng Gregersen.
5. Coagulogram sa pagpapasiya ng mga pabago-bagong katangian ng mga platelet (ayon sa mga indikasyon).
6. RNGA na may grupo ng bituka (ayon sa mga indikasyon).
7. Ultrasound ng mga organo ng cavity ng tiyan, bato, pantog, maliit na pelvis.
8. Endoscopic examination: fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy (ayon sa indications).
9. X-ray ng esophagus at tiyan; irrigography, chest radiograph (ayon sa indications).
10. Examination ng ENT doktor, endocrinologist, ginekologist, iba pang mga espesyalista (ayon sa indications).
11. Scintigraphy para sa pagbubukod ng diverticulum ni Meckel (ayon sa mga indikasyon).

Matapos ang diagnosis ng iron deficiency anemia, ito ay kinakailangan upang linawin ang sanhi nito. Para sa layuning ito, isang komprehensibong survey ang isinasagawa. Una sa lahat, ang patolohiya ng gastrointestinal tract ay hindi kasama, na maaaring humantong sa malalang pagkawala ng dugo at / o kapansanan sa panunaw ng bakal. Nagsasagawa sila ng fibrogastroduodenoscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, reaksyon sa nakatagong dugo, pagsusuri ng X-ray ng gastrointestinal tract. Ito ay kinakailangan upang patuloy na maghanap para sa helminthic panghihimasok sa pamamagitan ng lanta ulo, ascarids, hookworms. Ang mga kababaihan at kababaihan ay kinakailangang suriin sa pamamagitan ng isang ginekologista at pagbubukod ng patolohiya mula sa mga maselang bahagi ng katawan, bilang sanhi ng kakulangan sa bakal sa katawan. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang linawin kung ang mga pasyente ay hindi paghihirap mula sa isang hemorrhagic diathesis, thrombocytopenia, thrombocytopathy, coagulopathy, telangiectasia.

Kahit na ang hematuria ay bihirang humantong sa pag-unlad ng anemia kakulangan sa bakal, dapat na maalala na ang isang permanenteng pagkawala ng erythrocytes sa ihi ay hindi maaaring humantong sa kakulangan ng bakal. Ito ay tumutukoy sa hemoglobinuria. Ang kakulangan ng bakal sa katawan ay maaaring hindi lamang isang resulta ng nadagdagan na pagkawala ng dugo, kundi pati na rin ang resulta ng isang paglabag sa pag-iimprenta ng bakal, ibig sabihin, kailangan nating ibukod ang mga kondisyon na humahantong sa malabsorption syndrome.

Ang sanhi ng iron deficiency anemia ay maaaring isang kondisyon kung saan ang dugo ay pumapasok sa isang closed cavity, kung saan ang bakal ay halos hindi ginagamit. Posible ito sa glomus tumor na nagmula sa arteriovenous anastomoses. Ang mga tumor ng glomus ay naisalokal sa tiyan, retroperitoneum, mesentery ng maliit na bituka, mas makapal kaysa sa nauuna na tiyan sa dingding. Ang mga malalang impeksiyon, sakit sa endocrine, mga tumor, mga paglabag sa transportasyon ng bakal sa katawan ay maaaring maging sanhi ng anemia kakulangan sa bakal. Kaya, ang isang pasyente na may iron deficiency anemia ay nangangailangan ng isang malalim at komprehensibong klinikal na pag-aaral sa laboratoryo.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, sa kaso ng kahirapan sa pagtukoy sa sanhi ng kakulangan sa bakal, ang terminong "iron-deficiency anemia ng di-tiyak na pinanggalingan" ay dapat gamitin.

Ang pagkakaiba sa diyagnosis ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ay dapat na natupad Differential diagnosis ng bakal kakulangan anemya sa malalang sakit at anemia ng folate kakulangan o bitamina B ₁₂, ibig sabihin sa loob ng pangkat "kulang" anemias.

Ang anemia sa malalang sakit ay isang malayang nosolohikal na form, na may isang code para sa ICD-10 - D63.8. Ang mga pangunahing sanhi ng anemia sa mga malalang sakit:

• Ang pagkakaroon ng pangunahing malalang sakit (karaniwan ay kilala sa mga doktor!);
• mga impeksiyon na nangyayari sa chronically (tuberculosis, sepsis, osteomyelitis);
• systemic connective tissue diseases (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus);
• talamak na sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis);
• malignant neoplasms.

Ang pathogenesis ng anemia sa mga malalang sakit ay hindi maliwanag, ngunit ang mga sumusunod na mekanismo ay kilala:

• isang paglabag sa metabolismo ng bakal na may sapat na halaga nito sa katawan, gamit ang bakal at ang reutilization nito mula sa macrophages ay mahirap;
• hemolysis ng erythrocytes;
• pagsugpo ng erythropoiesis ng inhibitors (gitnang mga molecule, mga produkto ng lipid peroxidation, cytokines, TNF, IL-1, kapalit ng mga selulang tumor;
• hindi sapat na produksyon ng erythropoietin: isang pagtaas sa produksyon nito bilang tugon sa anemia, ngunit ang halaga nito ay hindi sapat upang mabawi ang anemia.

Pamantayan ng laboratoryo para sa diagnosis ng anemia sa mga malalang sakit:

• bumaba sa konsentrasyon ng hemoglobin (unsharp);
• bawasan ang bilang ng mga erythrocytes (unsharp);
• microcytic anemia;
• normoregeneratorny na karakter ng anemya;
• nabawasan SJ;
• Nabawasan ang OZHSS (!);
• normal o nakataas (!) nilalaman ng SF;
• isang pagtaas sa ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]