Overheating

Ang pagkakalantad sa init ay nakakagambala sa maraming physiological function at maaaring humantong sa dehydration. Karamihan sa mga tao sa sitwasyong ito ay nakakaranas ng banayad ngunit hindi kanais-nais na mga sintomas, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang mula sa pamamaga at cramps hanggang sa nahimatay at heat stroke. Sa ilang uri ng sakit sa init, tumataas ang temperatura ng katawan. Sa pag-aalis ng tubig, posible ang tachycardia, tachypnea, at orthostatic hypotension. Ang dysfunction ng central nervous system ay nagpapahiwatig ng pinaka-seryosong patolohiya - heat stroke, kung saan ang disorientation at antok ay higit na binabawasan ang kakayahang umalis sa lugar na naging pinagmumulan ng overheating at simulan ang rehydration.

Dahilan ng sobrang init

Ang mga thermal disorder ay nabubuo bilang resulta ng pagtaas ng paggamit ng init at pagbaba ng pagkawala ng init. Ang mga klinikal na pagpapakita ay pinalala ng kawalan ng kakayahan na tiisin ang tumaas na pagkarga sa cardiovascular system, pag-aalis ng tubig, pagkagambala sa electrolyte, at paggamit ng ilang mga gamot. Kasama sa high-risk group ang mga bata at matatanda, pati na rin ang mga pasyente na may cardiovascular pathology o electrolyte imbalance (halimbawa, kapag gumagamit ng diuretics).

Ang labis na paggamit ng init ng katawan ay nangyayari sa panahon ng matataas na pagkarga at/o kapag tumaas ang temperatura sa paligid. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaari ding sanhi ng ilang partikular na estado ng sakit (hal. hyperthyroidism, neuroleptic malignant syndrome) o ang paggamit ng mga stimulant na gamot tulad ng amphetamine, cocaine, ecstasy (isang amphetamine derivative).

Ang paglamig ay nahahadlangan ng makapal na damit (lalo na ang proteksiyon na damit para sa mga manggagawa at atleta), mataas na kahalumigmigan, labis na katabaan, at anumang bagay na nakakasagabal sa paggawa at pagsingaw ng pawis. Ang produksyon ng pawis ay maaaring may kapansanan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat (hal., prickly heat, malawak na psoriasis o eczema, scleroderma) o sa pamamagitan ng paggamit ng mga anticholinergic na gamot (phenothiazines, H2-receptor blocker _, at antiparkinsonian na gamot).

Pathophysiology ng overheating

Ang katawan ng tao ay tumatanggap ng init mula sa panlabas na kapaligiran at init na nabuo ng metabolismo. Inilalabas ang init sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng radiation, evaporation (hal., pagpapawis), at convection; ang kontribusyon ng bawat mekanismong ito ay nakasalalay sa temperatura at halumigmig ng kapaligiran. Sa temperatura ng silid, nangingibabaw ang radiation, ngunit habang lumalapit ang temperatura ng kapaligiran sa temperatura ng katawan, tumataas ang kahalagahan ng convection, na nagbibigay ng paglamig ng halos 100% sa >35 °C. Gayunpaman, ang mataas na kahalumigmigan ay makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng convective cooling.

Ang paglipat ng init ay nakasalalay sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa balat at pagpapawis. Ang rate ng daloy ng dugo sa balat, sa isang normal na temperatura ng kapaligiran na 200-250 ml/min, ay tumataas sa 7-8 l/min sa ilalim ng nakababahalang init na pagkakalantad, na nangangailangan ng makabuluhang pagtaas sa output ng puso. Bilang karagdagan, sa pagtaas ng temperatura ng kapaligiran, ang pagpapawis ay tumataas mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang 2 l/h o higit pa, na maaaring mabilis na humantong sa pag-aalis ng tubig. Dahil ang pawis ay naglalaman ng mga electrolyte, ang mga makabuluhang pagkalugi ay posible sa panahon ng hyperthermia. Gayunpaman, na may matagal na pagkakalantad sa mataas na temperatura, ang mga adaptive na pagbabago sa physiological (acclimatization) ay nangyayari sa katawan, halimbawa, ang pawis ay naglalaman ng Na ⁺ sa isang konsentrasyon na 40 hanggang 100 mEq/l sa mga hindi nabagong tao, at pagkatapos ng acclimatization ang nilalaman nito ay bumababa sa 10-70 mEq/l.

Ang katawan ay maaaring mapanatili ang normothermia sa ilalim ng makabuluhang pag-load ng init, ngunit ang malubha o matagal na pagkakalantad sa mataas na temperatura ay humahantong sa pagtaas ng pangunahing temperatura. Ang katamtamang hyperthermia ng maikling tagal ay pinahihintulutan, ngunit ang isang markadong pagtaas sa temperatura ng core (karaniwan ay> 41 °C), lalo na sa panahon ng mabigat na trabaho sa init, ay humahantong sa denaturation ng protina at paglabas ng mga nagpapaalab na cytokine (tulad ng tumor necrosis factor-a, IL-1β). Ito ay humahantong sa cellular dysfunction, pag-activate ng isang chain ng mga nagpapasiklab na reaksyon na humahantong sa functional impairment ng karamihan sa mga organo at nagti-trigger ng coagulation cascade. Ang mga pathophysiological na proseso na ito ay katulad ng sa multiple organ failure syndrome na kasunod ng matagal na pagkabigla.

Kasama sa mga compensatory mechanism ang isang acute-phase response na kinasasangkutan ng iba pang mga cytokine na pumipigil sa inflammatory response (hal., sa pamamagitan ng pagpapasigla sa produksyon ng mga protina na nagpapababa ng produksyon ng free radical at pinipigilan ang paglabas ng proteolytic enzymes). Bilang karagdagan, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalitaw ng pagpapahayag ng mga protina ng heat shock. Kinokontrol ng mga sangkap na ito ang mga reaksyon ng cardiovascular at pansamantalang pinapataas ang pagpapaubaya ng temperatura ng katawan, ngunit ang mekanismo ng prosesong ito ay hindi gaanong pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan (posible na ang pagsugpo sa denaturation ng protina ay gumaganap ng isang papel). Sa matagal o biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagambala o hindi gumagana sa lahat, na humahantong sa pamamaga at pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ.

Pag-iwas sa sobrang init

Ang pinakamahusay na pag-iwas ay ang sentido komun. Sa mainit na panahon, ang mga bata at matatanda ay hindi dapat manatili sa mga silid na hindi maaliwalas at hindi naka-air condition. Ang mga bata ay hindi dapat iwan sa isang kotse sa araw. Kung maaari, iwasan ang pagtaas ng pisikal na aktibidad sa mataas na temperatura at mga silid na walang bentilasyon; hindi inirerekumenda na magsuot ng mabigat, init-insulating na damit.

Upang masubaybayan ang pag-aalis ng tubig pagkatapos mag-ehersisyo o mabigat na trabaho, gamitin ang tagapagpahiwatig ng pagbaba ng timbang sa katawan. Kung ang timbang ng katawan ay nabawasan ng 2-3%, kinakailangan na uminom ng mas mataas na dami ng likido upang bago magsimula ang ehersisyo sa susunod na araw ang pagkakaiba sa timbang ng katawan ay nasa loob ng 1 kg ng paunang halaga. Kung ang pagkawala ay higit sa 4% ng timbang ng katawan, dapat na limitado ang pisikal na aktibidad sa loob ng 1 araw.

Kung ang pisikal na pagsusumikap sa mainit na panahon ay hindi maiiwasan, ang likido (ang pagkawala nito ay karaniwang hindi mahahalata sa napakainit at napakatuyo na hangin) ay dapat palitan ng madalas na pag-inom, at ang pagsingaw ay dapat mapadali sa pamamagitan ng pagsusuot ng bukas na damit at paggamit ng mga bentilador. Ang uhaw ay isang mahinang tagapagpahiwatig ng pag-aalis ng tubig sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap, kaya anuman ang paglitaw nito, kinakailangang uminom bawat ilang oras. Gayunpaman, dapat na iwasan ang hyperhydration: ang mga atleta na umiinom ng labis na likido sa panahon ng pagsasanay ay may makabuluhang hyponatremia. Ang simpleng tubig ay sapat upang palitan ang mga pagkawala ng likido sa panahon ng pinakamaraming pisikal na aktibidad; mas mahusay na hinihigop ang malamig na tubig. Ang mga espesyal na solusyon sa rehydration (tulad ng mga inuming pampalakasan) ay hindi kinakailangan, ngunit ang kanilang panlasa ay nakakatulong upang madagdagan ang dami ng natupok na likido, at ang katamtamang nilalaman ng asin ay kapaki-pakinabang kapag ang pangangailangan ng katawan para sa likido ay tumaas. Inirerekomenda na uminom ng tubig kasabay ng masaganang inasnan na pagkain. Maaaring mawalan ng higit sa 20 g ng asin bawat araw sa pamamagitan ng pawis ang mga manggagawa at iba pang pinagpapawisan na mga indibidwal, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng heat cramps. Sa kasong ito, ang pagkawala ng sodium ay dapat mabayaran ng mga likido at pagkain. Ang isang masarap na inumin na naglalaman ng humigit-kumulang 20 mmol ng asin bawat litro ay maaaring ihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang tambak na kutsara ng table salt sa 20 litro ng tubig o anumang soft drink. Ang mga taong nasa diyeta na mababa ang asin ay dapat dagdagan ang kanilang paggamit ng asin.

Sa unti-unting pagtaas sa tagal at kalubhaan ng mga load sa init, sa kalaunan ay nangyayari ang acclimatization, na nagpapahintulot sa mga tao na magtrabaho sa mga kondisyon na dati ay hindi mabata o nagbabanta sa buhay. Ang pagtaas ng trabaho sa mainit na panahon mula sa 15 minuto ng pang-araw-araw na katamtamang pisikal na aktibidad (sapat upang pasiglahin ang pagpapawis) hanggang 1.5 na oras ng matinding pagkarga sa loob ng 10-14 na araw ay karaniwang mahusay na disimulado. Sa pagbagay, ang dami ng pagpapawis (at, samakatuwid, paglamig) para sa isang tiyak na panahon ng trabaho ay tumataas nang malaki, at ang nilalaman ng electrolyte sa pawis ay kapansin-pansing bumababa. Ang aklimatisasyon ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit sa init.