Mga sindrom ng pagtagas ng hangin sa baga

Ang lung air leak syndromes ay kinabibilangan ng pagkalat ng hangin sa labas ng normal na lokasyon nito sa mga airspace ng baga.

Kasama sa mga pulmonary air-leak syndrome ang pulmonary interstitial emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax, pneumopericardium, pneumoperitoneum, at subcutaneous emphysema. Ang mga sindrom na ito ay nangyayari sa 1 hanggang 2% ng malusog na mga bagong panganak, posibleng dahil sa pagbuo ng isang makabuluhang negatibong presyon sa loob ng lukab ng dibdib kapag ang sanggol ay nagsimulang huminga at ang paminsan-minsang pagkasira ng alveolar epithelium, na nagpapahintulot sa hangin na makatakas mula sa alveoli patungo sa extraalveolar soft tissues o mga espasyo. Ang mga pagtagas ng hangin ay pinakakaraniwan at malala sa mga sanggol na may sakit sa baga, na nasa panganib dahil sa mahinang pagsunod sa baga at ang pangangailangan para sa mataas na presyon ng daanan ng hangin (sa respiratory failure) o dahil ang air trapping (sa meconium aspiration syndrome) ay humahantong sa alveolar overdistension. Maraming mga apektadong sanggol ay walang sintomas; Ang diagnosis ay pinaghihinalaang klinikal o sa pamamagitan ng lumalalang katayuan ng O2 at kinumpirma ng chest X-ray. Ang paggamot ay nag-iiba depende sa uri ng pagtagas ngunit sa mga bata sa mekanikal na bentilasyon ay palaging nagsasangkot ng pagbabawas ng inspiratory pressure sa pinakamababang antas na matitiis. Maaaring epektibo ang mga high-frequency na bentilador ngunit walang napatunayang benepisyo.

Interstitial pulmonary emphysema

Ang interstitial emphysema ay isang pagtagas ng hangin mula sa alveoli papunta sa interstitial tissue at lymphatics ng mga baga o subpleural space. Karaniwan itong nangyayari sa mga bata na may mekanikal na bentilasyon na may mababang pagsunod sa baga, tulad ng mga may respiratory distress syndrome, ngunit maaari ring mangyari nang kusang-loob. Ang isa o parehong baga ay maaaring maapektuhan, at sa loob ng bawat baga ang sugat ay maaaring focal o nagkakalat. Kung ang proseso ay laganap, ang respiratory status ay maaaring lumala nang husto habang ang pagsunod sa baga ay biglang bumababa.

Ang radiography ng dibdib ay nagpapakita ng variable na bilang ng cystic o linear lucencies sa baga. Ang ilang mga lucencies ay pinahaba; ang iba ay lumilitaw bilang mga subpleural cyst na mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro ang lapad.

Maaaring malutas ang pulmonary interstitial emphysema sa loob ng 1 hanggang 2 araw o magpatuloy sa mga radiograph sa dibdib nang ilang linggo. Ang ilang mga pasyente na may malubhang sakit sa baga at pulmonary interstitial emphysema ay nagkakaroon ng bronchopulmonary dysplasia, at ang mga cystic na pagbabago ng matagal nang pulmonary interstitial emphysema ay naging bahagi ng chest radiographic na larawan ng BPD.

Ang paggamot ay karaniwang sumusuporta. Kung ang isang baga ay higit na nasasangkot kaysa sa isa, ang sanggol ay maaaring iposisyon sa gilid ng mas apektadong baga; ito ay may posibilidad na i-compress ang baga na may interstitial emphysema, sa gayon ay binabawasan ang pagtagas ng hangin at posibleng pagpapabuti ng bentilasyon ng normal (itaas) na baga. Kung ang isang baga ay lubhang naapektuhan at ang isa ay may kaunti o walang baga, maaaring subukan ang hiwalay na intubation at bentilasyon ng hindi gaanong apektadong baga; Ang kabuuang atelectasis ng unventilated na baga ay malapit nang mabuo. Dahil isang baga na lang ang may bentilasyon ngayon, maaaring kailanganin na baguhin ang mga parameter ng ventilator at ang bahagi ng inspiradong oxygen. Pagkatapos ng 24 hanggang 48 na oras, ang endotracheal tube ay ibabalik sa trachea, kung saan maaaring tumigil ang pagtagas ng hangin.

Pneumomediastinum

Ang pneumomediastinum ay ang pagtagos ng hangin sa connective tissue ng mediastinum; ang hangin ay maaaring tumagos sa subcutaneous tissues ng leeg at ulo. Ang pneumomediastinum ay karaniwang asymptomatic, bagaman ang crepitation ay nabanggit sa pagkakaroon ng subcutaneous air. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng radiography; sa anteroposterior projection, ang hangin ay maaaring bumuo ng lucency sa paligid ng puso, habang sa lateral projection, itinataas ng hangin ang thymus lobes palayo sa cardiac shadow (sign ng layag). Karaniwan, walang kinakailangang paggamot; spontaneous ang improvement.

Pneumopericardium

Ang pneumopericardium ay ang pagtagos ng hangin sa pericardial cavity. Ito ay halos palaging sinusunod lamang sa mga bata sa mekanikal na bentilasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay asymptomatic, ngunit kung sapat na hangin ang maipon, maaari itong humantong sa cardiac tamponade. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang kung ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na pagbagsak at nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang lucency sa paligid ng puso sa isang X-ray o sa pamamagitan ng pagkuha ng hangin sa panahon ng pericardiocentesis gamit ang isang karayom upang mabutas ang mga ugat ng ulo. Kasama sa paggamot ang pericardial puncture na sinusundan ng surgical insertion ng tube sa pericardial cavity.

Pneumoperitoneum

Ang pneumoperitoneum ay ang pagtagos ng hangin sa lukab ng tiyan. Ito ay karaniwang walang klinikal na kahalagahan, ngunit ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa pneumoperitoneum dahil sa pagkalagot ng isang guwang na organ sa lukab ng tiyan, na isang talamak na surgical pathology.

Pneumothorax

Ang pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa pleural space; sapat na akumulasyon ng hangin ay maaaring magresulta sa tension pneumothorax. Karaniwan, ang pneumothorax ay nagpapakita ng klinikal na may tachypnea, dyspnea, at cyanosis, bagaman maaari ding mangyari ang asymptomatic pneumothorax. Ang paghinga ay humina, at ang dibdib ay lumalaki sa apektadong bahagi. Ang tension pneumothorax ay humahantong sa cardiovascular collapse.

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng lumalalang respiratory status at/o sa pamamagitan ng transillumination ng dibdib na may fiberoptic probe. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng chest radiography o, sa kaso ng tension pneumothorax, sa pamamagitan ng pagkuha ng hangin sa panahon ng thoracentesis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pneumothorax ay kusang nagre-resolve na may kaunting hangin sa pleural cavity, ngunit ang tension pneumothorax o isang malaking volume ng hangin sa pleural cavity ay dapat na lumikas. Sa tension pneumothorax, ang isang head vein puncture needle o isang angiocatheter at syringe ay pansamantalang ginagamit upang lumikas sa hangin. Ang tiyak na paggamot ay ang pagpasok ng French No. 8 o No. 10 chest tube na konektado sa isang patuloy na gumaganang aspirator. Ang kasunod na auscultation, transillumination, at radiography ay nagpapatunay na ang tubo ay gumagana ng maayos.