Vitrectomy pars plana

Ang pars plana vitrectomy ay isang operasyong microsurgical na ang layunin ay alisin ang vitreous para sa mas mahusay na access sa nasira retina. Kadalasan ay ginagawa ito sa pamamagitan ng tatlong hiwalay na mga butas sa pars plana.

Mga Layunin ng Vitrectomy

• Ang excision ng posterior hyaloid membrane sa posterior boundary ng vitreous base sa mata na may retinal detachment ay ang pinakamahalagang gawain. Ang tinatawag na "basic" na vitrectomy, kung saan ang BMS at kaugnay na retinal membrane ay nananatiling buo, ay makatwiran lamang sa mga kaso na may endophthalmitis.
• Pagbabawas ng vitreoretinal traction sa pamamagitan ng pagkakatay ng auretinal membrane at / o retinotomy.
• Manipulasyon na may retina at malasakit.
• Ang paglikha ng espasyo sa loob ng vitreous cavity para sa kasunod na panloob na tamponade.
• Iba't ibang mga layunin (depende sa kaso): pag-alis ng vitreous vitreous body, cataracts, dislocated fragment ng lens o intraocular banyagang katawan.

Mga pahiwatig para sa vitrectomy

Regatogenic retinal detachment

Hindi kumplikadong retinal detachment. Bagaman ang scleral indentation, bilang isang patakaran, ay epektibo, ang pangunahing vitrectomy ay mas madalas na ginagamit, dahil mayroon itong mga sumusunod na pakinabang:

• Mas kaunting mga manipulasyon, kung minsan ay hindi na kailangang magsagawa ng scleral indentation.
• Ang cryo o laser coagulation ay maaaring gawin matapos ang retina ay nakalakip, na binabawasan ang epekto ng mapanirang enerhiya.
• Ang tamponade ng isang ahente o ng iba ay nagbibigay ng postoperative blocking ng retinal rupture mula sa loob.

Mga komplikadong retinal detachment, kung saan ang retinal ruptures ay hindi maaaring sarado ng karaniwang scleral indentation dahil sa malaking sukat, na may localization sa posterior na poste at sa kumbinasyon ng PVR.

Retrato ng retinal detachment

Sa proliferative diabetic retinopathy, ang vitrectomy ay ipinahiwatig kung ang retinal detachment ay nakakuha ng macula o nagbabanta nito; maaaring isama sa panaganinal na panloob na laser coagulation. Ang pinagsamang tract-regmatogenic retinal detachment ay dapat na agad na pinamamahalaan, kahit na ang macula ay hindi kasangkot, dahil ito ay posible para sa isang napakabilis na tagas ng subretinal fluid sa macula.

Sa kaso ng matinding pinsala, ang vitrectomy ay naglalayong pagbabagong-tatag ng pangitain at pagbabawas ng traksyon, ang predisposing sa pag-detachment ng retina.

Paghahanda ng

• ang infus na cannula ay inilalagay sa mas mababang anatiko na anus sa layo na 3.5 mm mula sa paa;
• gumawa ng 2 karagdagang sclerotomous orifices ayon sa mga meridian 10 at 2 na oras, kung saan ang vitreotom at isang hibla-optic tip ay ipinasok;
• alisin ang posterior hyaline membrane at ang vitreous sa center.

Ang pagkakatay ng mga lamad ng mga lokal na fold ng retina ay ang mga sumusunod:

• ang dulo ng vertically cutting gunting ay ipinasok sa lamad sa pagitan ng dalawang katabing retinal folds, at ang lamad ay nakabukas patungo sa "dentate" na linya hanggang sa ito ay bumababa mula sa ibabaw ng retina;
• panloob na likido-air exchange na sinundan ng retinopexy ng retinal ruptures;
• ang base ng vitreous ay sinusuportahan ng isang malawak na scleral seal;

Maaaring kailanganin ang retinotomy pandiwang pantulong pagkatapos na masaktan ang mga lamad, kung ang retinal mobility ay itinuturing na hindi sapat para sa pagsunod.

Ang pagbubukod ng mga subprime membranes ay maaaring kinakailangan sa ilang mga kaso.

Mga Tool

Ang mga kagamitan ay iniharap sa kit; Bilang karagdagan sa vitreotom ay nangangailangan ng isang bilang ng iba pang mga tool. Ang diameter ng axis ng karamihan sa mga instrumento ay ang parehong sukat, na ginagawang posible sa pagpapalit ng mga ito at pumasok sa pamamagitan ng sclerotomous hole,

• Ang Vitreotom ay may panloob na talim-guillotine, na nag-vibrate sa bilis na 800 beses / min.
• Isinasagawa ang intraocular illumination ng isang hibla ng mata tip.
• Pagbubuhos cannula.
• Ang mga karagdagang kagamitan ay iniharap sa mga gunting at tiyani, isang karayom sa pag-outflow, isang endolaser at isang di-tuwirang ophthalmoscope.

Mga sangkap para sa tamponade

Ang ideal na substansiya ay dapat magkaroon ng isang mataas na pag-igting sa ibabaw, maging optically transparent at biologically inert. Sa kawalan ng gayong angkop na substansiya, ang mga sumusunod na sangkap ay kasalukuyang ginagamit.

Ang hangin ay madalas na ginagamit, sa mga hindi komplikadong mga kaso kadalasan ay sapat. Ito ay mas madaling ma-access, ngunit dapat na ma-filter upang alisin microorganisms. Ang pangunahing disbentaha ay ang mabilis na pag-resorption Kaya, 2 ml na bote resorbed loob ng 3 araw, samantalang chorioretinal fusion sanhi ng laser o cryocautery ay nangyayari para sa tungkol sa 10 araw.

Ang pagpapalawak ng mga gas ay ginustong sa mga kumplikadong kaso na nangangailangan ng isang matagal na intraocular tamponade. Ang tagal ng pagpapanatili ng vesicle sa mata ay depende sa konsentrasyon ng gas at ang dami ng ipinakilala. Halimbawa:

• Pagpapatatag ng mga bahagi ng retina sa panahon ng pag-dissection ng epiretinal membranes sa mga mata na may PVR.
• Giant retinal rupture.
• Shift posterior sa dislocated fragment ng lens o IOL.

Ang langis ng silikon ay may mababang gravity at maaaring lumutang. Pinapayagan nito ang higit na kontroladong manipulasyon sa kirurhiko at maaaring gamitin para sa matagal na postoperative intraocular tamponade.

Pamamaraan

Proliferative vitreoretinopathy. Ang layunin ng operasyon ay upang alisin ang transvitreal tract vitrectomy, ibabaw ng traksyon - sa pamamagitan ng pag-dissecting ng membranes, na magdudulot ng retinal mobility at karagdagang pagsasara ng mga ruptures,

[1], [2], [3]

Pagkakasunod ng komplikasyon ng vitrectomy

Ang pagtaas sa presyon ng intraocular ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan.

• Labis na dami ng iniksyon na gas
• Ang unang glaucoma, na sanhi ng akumulasyon ng silicone oil sa nauunang silid.
• Ang huling glaucoma, sapilitan ng isang posibleng bloke ng trabecular apparatus dahil sa silicone oil sa anterior kamara. Ito ay maaaring iwasan kung ang silicone langis ay inalis sa oras, alinman sa pamamagitan ng pars plana sa phakic mata, o sa pamamagitan ng paa at mga mata na may afakmei.
• Ang mga selula ay "mga anino" o steroid glaucoma.

Ang katarata ay maaaring sanhi ng:

• Ang paggamit ng gas. Kadalasan ay lumilipas at kinokontrol ng paggamit ng mga mababang konsentrasyon at maliit na volume ng gas,
• Paggamit ng silicone oil. Gumagawa ito sa halos lahat ng mga kaso. Ipinapakita nito ang pag-alis ng langis na silicone na kasama ang pagkuha ng mga katarata.
• Late compaction ng nucleus, na kung minsan ay nabubuo sa loob ng 5-10 taon.

Ang pagbabalik ng retinal detachment ay madalas na nangyayari pagkatapos ng resorption ng gas (3-6 na linggo pagkatapos ng operasyon) o pagkatapos alisin ang silicone oil. Ang mga pangunahing dahilan ay:

• Ang pag-ulit ng lumang pagkalagot dahil sa hindi sapat na operasyon sa mata na may PVP o paulit-ulit na paglaganap ng epiretinal membranes ay kadalasang matatagpuan sa PDR.
• Bago o hindi nakuha luha, lalo na malapit sa sclerotomous butas para sa vitrectomy pars plana,

Ang maagang pag-alis ng silicone oil ay kaugnay ng 25% na panganib na muling i-detachment ang retina sa mga mata na may PVP at giant gaps at may 11% na panganib sa mga mata na may PDD.