Vitrectomy pars plana

Ang pars plana vitrectomy ay isang microsurgical procedure na nag-aalis ng vitreous upang magbigay ng mas mahusay na access sa nasirang retina. Ito ay kadalasang ginaganap sa pamamagitan ng tatlong magkahiwalay na bukana sa pars plana.

Mga layunin ng vitrectomy

• Ang pag-alis ng posterior hyaloid membrane sa posterior border ng vitreous base sa mga mata na may retinal detachment ay ang pinakamahalagang gawain. Ang tinatawag na "pangunahing" vitrectomy, kung saan ang PHM at ang mga nauugnay na retinal membrane ay nananatiling buo, ay makatwiran lamang sa mga kaso ng endophthalmitis.
• Relief ng vitreoretinal traction sa pamamagitan ng dissection ng vitreoretinal membrane at/o retinotomy.
• Pagmamanipula ng retina at pagdirikit.
• Paglikha ng espasyo sa loob ng vitrified cavity para sa kasunod na panloob na tamponade.
• Iba't ibang layunin (depende sa kaso): pag-alis ng opacified vitreous, cataracts, dislocated lens fragment o intraocular foreign body.

Mga indikasyon para sa vitrectomy

Rhegmatogenous retinal detachment

Mga di-komplikadong retinal detachment: Bagama't kadalasang epektibo ang scleral buckling, mas madalas na ginagamit ang primary vitrectomy dahil mayroon itong mga sumusunod na pakinabang:

• Mas kaunting mga manipulasyon, dahil kung minsan ay hindi kinakailangan na magsagawa ng scleral indentation.
• Maaaring isagawa ang cryo- o laser coagulation pagkatapos na muling ikabit ang retina, na nagpapababa sa epekto ng mapanirang enerhiya.
• Tinitiyak ng Tamponade na may isa o ibang ahente ang postoperative blocking ng retinal tear mula sa loob.

Mga kumplikadong retinal detachment, kung saan ang mga luha sa retina ay hindi maaaring sarado sa pamamagitan ng simpleng scleral indentation dahil sa kanilang malaking sukat, kapag naisalokal sa posterior pole at kasama ng PVR.

Traction retinal detachment

Sa proliferative diabetic retinopathy, ang vitrectomy ay ipinahiwatig kung ang retinal detachment ay nagsasangkot ng macula o nagdudulot ng banta dito; maaari itong isama sa panloob na panretinal laser coagulation. Ang pinagsamang traction-rhegmatogenous retinal detachment ay dapat na maoperahan kaagad, kahit na ang macula ay hindi kasangkot, dahil ang napakabilis na pagtagas ng subretinal fluid na kinasasangkutan ng macula ay posible.

Sa matalim na pinsala, ang vitrectomy ay naglalayon sa visual na rehabilitasyon at pagbawas ng traksyon na nag-uudyok sa retinal detachment.

Paghahanda

• ang infusion cannula ay inilalagay sa inferotemporal sclerotomy opening sa layo na 3.5 mm mula sa limbus;
• 2 karagdagang sclerotomy hole ay ginawa na naaayon sa 10 at 2 o'clock meridian, kung saan ipinasok ang vitreotome at fiber-optic tip;
• Ang posterior hyaline membrane at ang vitreous body sa gitna ay tinanggal.

Ang pag-dissection ng mga lamad ng mga lokal na retinal folds ay ang mga sumusunod:

• ang dulo ng vertical cutting scissors ay ipinasok sa lamad sa pagitan ng dalawang katabing retinal folds, at ang lamad ay hinila patungo sa "serrated" na linya hanggang sa ito ay mapunit mula sa ibabaw ng retinal;
• magsagawa ng panloob na fluid-air exchange na may kasunod na retinopexy ng retinal breaks;
• ang base ng vitreous body ay sinusuportahan ng isang malawak na scleral buckle;

Maaaring kailanganin ang auxiliary retinotomy pagkatapos ng membrane dissection kung ang retinal mobility ay itinuturing na hindi sapat para sa muling pagkakabit.

Maaaring kailanganin ang pagtanggal ng mga subretinal membrane sa ilang mga kaso.

Mga gamit

Ang mga instrumento ay iniharap sa isang kit; bilang karagdagan sa vitreotome, kinakailangan ang isang bilang ng iba pang mga instrumento. Ang diameter ng axis ng karamihan sa mga instrumento ay pareho ang laki, na nagpapahintulot sa kanila na mapalitan at maipasok sa pamamagitan ng pagbubukas ng sclerotomy,

• Ang vitreotome ay may panloob na guillotine blade na nagvibrate sa 800 beses/minuto.
• Ang intraocular illumination ay ibinibigay ng fiber optic tip.
• Infusion cannula.
• Kasama sa mga karagdagang instrumento ang gunting at sipit, isang outflow needle, isang endolaser, at isang indirect ophthalmoscope.

Mga sangkap ng tamponade

Ang perpektong sangkap ay dapat magkaroon ng mataas na pag-igting sa ibabaw, maging optically transparent at biologically inert. Sa kawalan ng gayong perpektong sangkap, ang mga sumusunod na sangkap ay kasalukuyang ginagamit.

Ang hangin ang pinakakaraniwang ginagamit at kadalasan ay sapat sa mga hindi komplikadong kaso. Ito ay mas madaling makuha ngunit dapat na salain upang alisin ang mga mikroorganismo. Ang pangunahing kawalan nito ay ang mabilis na resorption nito: ang 2 ml na bubble ay na-resorbed sa loob ng 3 araw, samantalang ang chorioretinal fusion na sapilitan ng laser o cryocoagulation ay tumatagal ng humigit-kumulang 10 araw.

Ang pagpapalawak ng mga gas ay mas gusto sa mga kumplikadong kaso na nangangailangan ng matagal na intraocular tamponade. Ang tagal ng pagpapanatili ng bula sa mata ay depende sa konsentrasyon ng gas at dami ng iniksyon. Halimbawa:

• Pagpapatatag ng posterior retina sa panahon ng epiretinal membrane dissection sa mga mata na may PVR.
• Pag-straightening ng isang higanteng retinal tear.
• Posterior displacement ng mga dislocated fragment ng lens o IOL.

Ang silicone oil ay may mababang gravity at maaaring lumutang. Ito ay nagbibigay-daan para sa higit na kontroladong mga manipulasyon sa operasyon at maaaring magamit para sa matagal na postoperative intraocular tamponade.

Pamamaraan

Proliferative vitreoretinopathy. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang transvitreal traction sa pamamagitan ng vitrectomy, superficial traction sa pamamagitan ng dissection ng mga lamad, na titiyakin ang mobility ng retina at kasunod na pagsasara ng mga break,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga komplikasyon sa postoperative ng vitrectomy

Ang pagtaas ng intraocular pressure ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

• Labis na dami ng gas ang ipinakilala
• Maagang glaucoma sapilitan ng silicone oil accumulation sa anterior chamber.
• Ang late glaucoma ay sanhi ng posibleng block ng trabecular apparatus dahil sa silicone oil sa anterior chamber. Ito ay maiiwasan kung ang silicone oil ay aalisin sa oras alinman sa pamamagitan ng pars plana sa phakic eyes o sa pamamagitan ng limbus sa aphakmic eyes.
• Shadow cell o steroid glaucoma.

Ang mga katarata ay maaaring sanhi ng:

• Paggamit ng gas. Karaniwang lumilipas at kinokontrol sa pamamagitan ng paggamit ng mababang konsentrasyon at maliit na volume ng gas,
• Paggamit ng silicone oil. Bumubuo sa halos lahat ng mga kaso. Sa kasong ito, ang pag-alis ng silicone oil ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng cataract extraction.
• Late compaction ng nucleus, na kung minsan ay bubuo sa loob ng 5-10 taon.

Ang paulit-ulit na retinal detachment ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagsipsip ng gas (3-6 na linggo pagkatapos ng operasyon) o pagkatapos ng pagtanggal ng silicone oil. Ang mga pangunahing sanhi ay:

• Ang pag-ulit ng isang lumang luha dahil sa hindi sapat na surgical dissection sa mga mata na may PVR o muling paglaganap ng epiretinal membrane ay pinakakaraniwan sa PDR.
• Bago o napalampas na mga break, lalo na sa paligid ng mga butas ng sclerotomy para sa pars plana vitrectomy,

Ang maagang pag-alis ng silicone oil ay nauugnay sa 25% na panganib ng paulit-ulit na retinal detachment sa mga mata na may PVR at higanteng luha at isang 11% na panganib sa mga mata na may PDR.