Pinalawak ng bagong pag-aaral ang listahan ng mga pagkain na nagdudulot ng anaphylaxis

Isang pagsusuri ng halos 3,000 episode ng food anaphylaxis (Ring 2-4) na nakarehistro ng French Allergy-Vigilance Network mula 2002 hanggang 2023 ay na-publish sa Clinical & Experimental Allergy. Pinili ng mga mananaliksik ang mga allergens na nagdulot ng ≥1% ng mga kaso at hindi kasama sa kasalukuyang listahan ng European ng 14 na allergens sa pagkain na dapat may label. Mayroong walo sa mga ito: gatas ng kambing at tupa (2.8% ng mga kaso), bakwit (2.4%), mga gisantes at lentil (1.8%), alpha-gal (1.7%), pine nuts (1.6%), kiwi (1.5%), mga produktong pukyutan (1.0%) at mansanas (1.0%). Sa kabuuan, ang walong "nakatagong" allergens na ito ay umabot sa 413 na yugto, kabilang ang dalawang nakamamatay na kinalabasan. Dahil sa dalas, kalubhaan, pagkahilig sa pagbabalik at panganib ng "nakatagong presensya" sa komposisyon, iminungkahi ng mga may-akda na isama ang apat na item - gatas ng kambing/tupa, bakwit, peas-lentil at pine nuts - sa mandatoryong pag-label sa EU.

Background ng pag-aaral

Sa loob ng mahigit sampung taon na ngayon, ang EU ay may isang solong listahan ng 14 na allergens na dapat malinaw na i-highlight ng tagagawa sa label at sa menu (Regulation No. 1169/2011, Appendix II). Ito ang mga "malaking classic": gluten grains, itlog, isda, gatas (sa pangkalahatan), mani, toyo, "kahoy" na mani, kintsay, mustasa, linga, molusko, atbp. Ngunit ang listahan ay makasaysayan at hindi sumasaklaw sa buong spectrum ng mga allergens na aktwal na nakatagpo ng mga mamimili sa modernong grocery basket. Ito ang dahilan kung bakit pana-panahong lumalabas ang isyu ng pag-update ng listahan - isinasaalang-alang ang mga bagong trend ng pagkain, mga imported na lutuin at mga umuusbong na kahinaan.

Sa nakalipas na mga taon, ang bahagi ng "mga protina ng halaman" at mga alternatibong walang gluten sa diyeta sa Europa ay tumaas nang malaki - kaya ang pagtaas ng paggamit ng mga gisantes, lentil at bakwit sa mga handa na pagkain, meryenda at "mga karneng nakabatay sa halaman". Ayon sa mga review, ang mga allergy sa mga legume (kabilang ang mga gisantes/lentil) ay kadalasang pinapalakas ng cross-reactivity sa pagitan ng mga homologous na protina ng iba't ibang munggo at maaaring magpakita bilang mga systemic na reaksyon; ang bakwit ay inilarawan bilang nagdudulot ng parehong anaphylaxis at occupational sensitization (halimbawa, sa catering worker). Iyon ay, ang mga ito ay hindi lamang "niches" ng East Asian o Mediterranean cuisine, ngunit lalong mass-produced na mga sangkap sa Europa.

Ang isa pang "grey area" ay ang gatas ng kambing at tupa: pormal na, ang "gatas" ay nasa listahan na ng EU, ngunit sa pagsasagawa ng consumer, ang mga produktong gatas ng kambing/tupa ay minsan ay itinuturing na isang "magiliw" na alternatibo para sa mga allergy sa gatas ng baka. Samantala, ang mga protina ng mga ganitong uri ng gatas ay may mataas na homology sa mga protina ng gatas ng baka, at ang cross-reactivity sa mga nagdurusa sa allergy sa gatas ng baka ay napaka-pangkaraniwan - kaya ang panganib ng malubhang reaksyon sa "alternatibong" keso at yoghurts. Kasama rin sa mga "nakatagong" pinagmumulan ng malalang reaksyon ang mga pine nuts (kadalasan sa mga pesto/baked goods) at mga prutas tulad ng kiwi (kabilang ang dahil sa kaugnayan sa birch pollen sa "pollen-food" syndrome), at sa ilang mga pasyente ang mga reaksyon ay higit pa sa "oral syndrome".

Ang isang hiwalay, "hindi tipikal" para sa pag-label ng kuwento ay alpha-gal syndrome: naantala (pagkatapos ng 3-6 na oras) mga sistematikong reaksyon sa mga produktong mammal (pulang karne, minsan ay dairy/gelatin), na nagaganap pagkatapos ng kagat ng garapata. Ang diagnosis ay madalas na napalampas, dahil ang pagkaantala ng oras ay "nagpapawalang-bisa" sa reaksyon mula sa pagkain sa mga mata ng pasyente at doktor. Dahil sa pagpapalawak ng mga tirahan ng tik at paglaki ng pagkilala sa diagnosis, ang bahagi ng mga naturang kaso sa Europa at USA ay tumataas - at halos hindi sila "naka-highlight" sa label.

Panghuli, ang pangkalahatang konteksto ng panganib: ang anaphylaxis ay mas karaniwan sa populasyon kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan, at malaki ang pagkakaiba ng mga pagtatantya sa pagitan ng mga bansa at mga rehistro (sa Europa, mula sa iilan hanggang sampu-sampung kaso bawat 100,000 tao bawat taon). Dalawang bagay ang kritikal para sa pag-iwas: (1) malinaw na mga listahan ng mga allergens sa packaging/sa menu na tumutugma sa mga tunay na salarin ng matinding reaksyon; (2) karampatang organisasyon ng pagkain sa mga paaralan, ospital at mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain, kung saan ang mga "nakatagong" sangkap (mga pinaghalong harina, sarsa, "karne na nakabatay sa halaman") ay pangkaraniwan. Ito ang "puwang" sa pagitan ng mga totoong episode at mga pormal na listahan na nilayon ng pag-update ng label na isara.

Bakit ito mahalaga ngayon?

Ang mga kasalukuyang regulasyon ng EU ay nangangailangan ng 14 na allergens na tahasang nakalista (mga butil na naglalaman ng gluten, crustacean, itlog, isda, mani, toyo, gatas, mani, celery, mustard, sesame, sulfur dioxide/sulphites, lupine, shellfish). Ngunit ang basket ng mamimili ay nagbabago: ang bahagi ng mga protina ng "halaman" (pea/lentil), mga produktong etniko (buckwheat, soba noodles), mga sarsa at mga spread (pine nut pesto), at mga mekanismo ng "bagong" sensitization tulad ng alpha-gal syndrome pagkatapos ng kagat ng tik (naantalang anaphylaxis sa isang mammalian protein) ay lumalaki. Ang isang bagong pagsusuri ay nagpapakita na may mga tunay na karaniwang salarin ng matitinding reaksyon sa labas ng "classic 14" - at ang patakaran sa pag-label ay dapat na makamit ang katotohanan.

Gaano kalubha ang mga reaksyon?

Sinuri ng mga may-akda ang antas ayon sa sukat ng Ring-Messmer. Malubhang (Grade 3) at lubhang malala (Grade 4) na mga reaksyon ay naobserbahan:

• may gatas ng kambing/tupa - Grade 3 sa 46.8%, Grade 4 sa 4.8% (parehong nabibilang dito ang mga nakamamatay na kaso);
• para sa bakwit - 46.5% at 1.4%;
• para sa mga gisantes at lentil - 20% at 1.8%;
• may alpha-gal - 54% at 8%;
• pine nuts - Grade 3 sa 49%, kiwi - 54.5%, bee products - 33.3%, mansanas - 46.7% (para sa apat na ito, ang bahagi ng Grade 4 ay hindi naka-highlight sa anotasyon, ngunit ang Grade 3 ay tumutukoy na sa "nagbabanta sa buhay"). Ito ang eksaktong mga antas ng kalubhaan na nangangailangan ng adrenaline at emergency na pangangalaga sa mga klinikal na alituntunin.

Ang Walong 'New Common Culprits' - Ano Ang Mga Produktong Ito at Saan Sila Nagtatago?

• Gatas ng kambing at tupa. Madalas na matatagpuan sa mga keso, pastry, dessert; Ang cross-reactivity sa ilang mga pasyente na may allergy sa gatas ng baka ay hindi mahuhulaan. Mataas na pag-ulit (56%) at nakatagong presensya (15.5%) sa mga produkto.
• Bakwit. Mga cracker, pancake, Asian soba noodles, gluten-free mix. Relapse rate 49.3%, "stealthiness" 16.9%.
• Mga gisantes at lentil. Mga protina sa "karne ng halaman", mga bar ng protina, sopas/pure. Relapses 7.3%, "secrecy" 9.0%.
• Alpha-gal. Natatanging kaso: sensitization pagkatapos ng kagat ng garapata, mga reaksyon sa mga produktong pulang karne/mammal 3-6 na oras pagkatapos kumain (naantala ang anaphylaxis). Madalas na minamaliit at nagkukunwari bilang mga "idiopathic" na kaso.
• Mga pine nuts. Pesto, salad, mga inihurnong produkto; hindi tulad ng mga "kahoy" na mani mula sa "14", ang mga pine nuts ay hindi pinaghiwalay nang hiwalay. Relapses 12.2%, latent exposure 4.1%.
• Kiwi at mansanas. Sa ilang mga pasyente, nagpapakita sila bilang mga systemic na reaksyon, at hindi lamang "oral allergy syndrome" (crossover na may birch). Sa sample, mataas ang proporsyon ng Grade 3 (54.5% at 46.7%).
• Mga produkto ng beekeeping. Ang propolis, royal jelly at iba pang mga additives ay kadalasang naroroon sa mga pandagdag sa pandiyeta at "functional" na mga produkto.

Ano ang iminungkahi ng mga may-akda at kung ano ang dapat tingnan ng mga regulator ngayon

Batay sa apat na pamantayan - dalas, kalubhaan, pag-ulit, panganib ng pagtatago ng presensya - inirerekomenda ng koponan na ang gatas ng kambing/tupa, bakwit, mga gisantes/lentil at pine nuts ay ituring na priyoridad para sa listahan ng EU. Hindi nito pinapalitan ang "iba pang apat", ngunit ginagawang phased ang pag-update ng rehistro at nakatali sa pinakamalaking panganib. Ang press release ng publisher ay nagha-highlight din: sa isang serye ng halos 3,000 anaphylaxis, 413 ay dahil sa walong allergens na ito, at mayroong dalawang pagkamatay - isa pang argumento para sa pagbabago ng mga patakaran.

Konteksto: Paano gumagana ang kasalukuyang pag-label at kung saan ang puwang

Ngayon, ang Regulasyon 1169/2011 ay may bisa sa EU, at ang listahan ng 14 na allergens mula sa Annex II nito ay dapat na naka-highlight sa komposisyon (font/style) sa packaging at sa impormasyon para sa mga hindi naka-pack na pagkain (restaurant, cafe). Makasaysayang sinasaklaw ng listahang ito ang "mga malalaking manlalaro", ngunit hindi kumpleto - tulad ng ipinakita ng chain ng France. Ang pag-update sa listahan ay isang bagay ng kaligtasan at transparency: mas maraming mga kamalian sa pagitan ng mga tunay na panganib at ang label na "naglalaman", mas mataas ang pagkakataon ng aksidenteng pakikipag-ugnay para sa mga nagdurusa ng allergy.

Ano ang ibig sabihin nito "dito at ngayon" - para sa mga taong may allergy, negosyo at paaralan/canteen

Para sa mga mamimili at magulang:

• Basahin ang mga sangkap at magtanong tungkol sa mga ito sa mga cafe - lalo na kung ikaw ay alerdye sa mga protina ng gatas, munggo, mani o birch pollen (para sa kiwi/mansanas).
• Mag-ingat sa "nakatagong" pinagmulan:
  • bakwit - sa pancake mixes, gluten-free baked goods at Asian noodles;
  • mga gisantes/lentil - sa "vegan meat", mga cutlet, pasta at meryenda na protina;
  • pine nuts - sa pesto, salad, mga inihurnong produkto;
  • gatas ng kambing/tupa - sa mga keso, yogurt, mga inihurnong produkto.
• Kung mayroon kang kasaysayan ng mga malubhang reaksyon, magdala ng adrenaline autoinjector at sundin ang plano: "kinikilala - iniksyon - tumawag ng ambulansya - kontrol."

Mga pagkain sa restawran at paaralan:

• I-double check ang mga recipe: ang ilang mga pagkain ay maaaring may buckwheat/legumes/pine nuts o gatas ng kambing/tupa “bilang default”.
• Mga tauhan ng tren: kung paano sasagutin ang mga tanong tungkol sa mga allergens at kung ano ang gagawin kung pinaghihinalaan ang anaphylaxis (adrenaline, algorithm).
• Voluntary transparency: Hangga't hindi na-update ang mga panuntunan ng EU, makatuwirang boluntaryong ilista ang walong allergens na ito sa mga menu/processing sheet - "kapag available."

Para sa mga tagagawa at retailer:

• Pag-audit ng supply chain: mga bakas ng bakwit, munggo, pine nuts, mga produkto ng pukyutan.
• Matapat na komunikasyon: Ipaliwanag nang unahan sa mga website at packaging (Q&A section) kung saan at bakit maaaring lumitaw ang isang sangkap.
• Handa para sa pag-update ng regulasyon: Ang rebisyon ng Annex II ay isang tunay na senaryo; mas mabuting maging unang "relabel" para sa kaligtasan.

Siyentipiko at praktikal na mga nuances

Ang pag-aaral na ito ay batay sa isang observational registry; hindi nito sinusukat ang tunay na pagkalat ng allergy sa populasyon, ngunit nagtatala ng malubhang klinikal na yugto. Gayunpaman, ang mataas na proporsyon ng Grade 3-4, mga relapses at nakatagong pagkakalantad sa isang bilang ng mga allergens ay malakas na argumento para sa mga regulator. Ang Alpha-gal syndrome ay nararapat na espesyal na atensyon: madalas itong nangyayari nang may pagkaantala pagkatapos kumain (mga oras), nauugnay sa mga kagat ng tik at nangangailangan ng partikular na screening upang ihinto ang pagiging disguised bilang "idiopathic" anaphylaxis. Ang susunod na hakbang ay ang pagsasama-sama ng pag-label at mga kampanyang pang-edukasyon para sa industriya ng catering at mga mamimili.

Pinagmulan ng pag-aaral: Sabouraud-Leclerc D. et al. Food Anaphylaxis: Walong Food Allergens na Walang Mandatoryong Label na Na-highlight ng French Allergy-Vigilance Network. Clinical at Experimental Allergy, online noong Agosto 20, 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130