Paggamot ng anaphylactic shock

Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga allergic disease sa populasyon ay tataas sa bawat taon. Nagkaroon din ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may matinding reaksiyong alerhiya at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal. Ang pinaka-mahirap ay ang paggamot ng anaphylactic shock - ang pinaka kumplikadong talamak na umuusbong na sistema ng tugon ng katawan sa paulit-ulit na pangangasiwa ng isang allergen. Sa ganitong kalagayan, nagdurusa ang lahat ng mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema, at kung hindi ka magsisimulang magbigay ng tulong sa oras, ang pasyente ay maaaring mawala.

Ang unang bagay na gagawin sa anaphylactic shock ay upang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nagpapalitaw sa pagpapaunlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ay nasa ugat, kailangan mong idiskonekta ang hiringgilya at ipagpatuloy ang therapy sa kanya. Kapag ang problema ay sanhi ng kagat ng insekto - alisin lang ang sibat.

Karagdagang ito ay kinakailangan upang tandaan ang oras kapag ang mga organismo ay nakatanggap ng isang allergen. Mahalaga na magbayad ng pansin sa mga reklamo, upang isaalang-alang ang unang klinikal na manifestations. Pagkatapos nito, ang biktima ay dapat na mailagay, habang inaatasan ang kanyang mga paa. Ang ulo ay dapat na nakabukas sa gilid, ang mas mababang panga ay itinulak pasulong. Pipigilan nito ang paglubog ng dila at posibleng mga hangarin ng suka. Kung ang isang tao ay may mga pustiso, sila rin ay aalisin. Kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng pasyente, upang makinig sa mga reklamo. Ang pulso, presyon at temperatura ay dapat sinusukat. Ang katangian ng dyspnea ay tinasa. Pagkatapos nito, sinusuri ang balat. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba sa pamamagitan ng tungkol sa 20%, mayroong posibilidad ng shock.

Ang isang tao ay kailangang ganap na magkaloob ng access sa oxygen. Susunod, ang isang tourniquet ay inilapat sa loob ng 20 minuto. Sa puntong iyon, ang gamot ay ipapasok. Sa site ng iniksyon, dapat ilagay ang yelo. Ang mga iniksyon ay dapat na isagawa lamang sa pamamagitan ng mga hiringgilya o mga sistema. Iwasan nito ang muling pag-unlad ng problema.

Kung ang pangangasiwa ay sa pamamagitan ng ilong o mata, dapat itong lubusan nang hugasan. Pagkatapos ay magtulo ng ilang patak ng adrenaline. Kung ang pangangasiwa ay pang-ilalim ng balat, kinakailangan upang ihiwalay ang pasyente ng 0.1% ng mga adrenaline solution. Naturally, dapat itong diluted sa physiological asin. Hanggang sa dumating ang doktor, kailangan mong ihanda ang sistema. Ang isang tao ay kailangang mag-iniksyon ng 400 ML ng asin sa intravenously. Sa utos ng isang doktor, ang isang 0.1% na solusyon ng epinephrine ay dahan-dahan na ipinakilala. Kung ang pagbutas ay mahirap, ang ahente ay iniksyon sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa lugar ng hyoid.

Struino, at pagkatapos ay droplets ng glucocorticosteroids ay injected. Karaniwan, ang 90-120 mg ng prednisolone ay ginagamit. Pagkatapos ay mag-aral sa isang 1% na solusyon ng Diphenhydramine o solusyon ni Tavegil. Ang lahat ng ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Kung mayroong isang bronchospasm na itinalaga intravenously, Eufillin 2,4%, tungkol sa 10 ML. Kung mayroong isang pagpapahina ng paghinga, pagkatapos Cordiamin 25%, tungkol sa 2 ML. Sa bradycardia ito ay ipinasok ang Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Ang layunin ng paggamot ng anaphylactic shock

Anaphylaxis ay isang matinding kondisyon ng borderline, at hindi ito pumasa mismo. Kung hindi ka agad tumulong sa pasyente, pagkatapos ay isang nakamamatay na pagtatapos ay hindi maiiwasan.

Ang shock ay nangyayari nang mas madalas sa pangalawang kontak ng pasyente na may sangkap na kung saan ang organismo ay nakakaranas ng hypersensitivity (allergy). Ang ganitong kalagayan ay maaaring pukawin ang iba't ibang mga allergens ng protina o polysaccharide pinagmulan, pati na rin ang mga espesyal na compound na maging allergens pagkatapos ng kanilang pakikipag-ugnayan sa mga protina ng tao.

Ang mga allergenic na sangkap na maaaring maging sanhi ng isang talamak na reaksyon ay maaaring lumitaw sa katawan sa pamamagitan ng digestive system, sa pamamagitan ng paghinga, balat, atbp. Ang pinaka-karaniwang mga allergens ay:

• antibiotics (penicillins, sulfonamides, tetracycline);
• suwero at bakuna;
• enzymatic means;
• ibig sabihin ng hormonal;
• plasma substitutes, atbp katulad na mga solusyon;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam;
• mga solusyon sa contrast at likido;
• paghahanda ng yodo;
• bitamina complexes;
• pagkain produkto, preservatives, biological pandagdag;
• kagat ng mga parasito at mga insekto;
• mga elemento ng damit, halaman, kemikal ng sambahayan, atbp.

Ang isang mahalagang at unang yugto ng paggamot ay ang pagpapasiya ng allergen, na pumukaw ng reaksyon, at pagkagambala ng pakikipag-ugnay dito.

Gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang isang listahan ng mga gamot na maaaring kailanganin upang makatulong sa isang pasyente sa isang anaphylactic shock state ay maaaring magmukhang ganito:

• antisock hormonal drug Prednisolone - mula sa unang ikalawang ng pagpapakilala nagsisimula upang kumilos, pagbabawas ng manifestations ng shock;
• antihistamine - halimbawa, Suprastin o Tavegil - inaalis ang sensitivity ng receptors sa histamine, na siyang pangunahing substance na inilabas sa dugo bilang tugon sa isang allergic reaction;
• hormonal substance Adrenaline - kinakailangan upang patatagin ang gawain ng aktibidad ng puso sa matinding kundisyon;
• Euphyllin - isang gamot na nagbibigay ng paggana ng paghinga sa isang estado ng pagkabigla;
• Ang antihistamine ay nangangahulugang Dimedrol, na may dobleng pagkilos: tinatanggal nito ang pag-unlad ng isang reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang hindi kinakailangang paggulo ng central nervous system.

Bilang karagdagan sa mga gamot na dapat nasa kamay syringes ng iba't ibang laki, pingkian ng alak upang punasan ang balat kapag injected, droga, cotton balls, gasa, goma, mga bote na may sterile saline para sa ugat pagbubuhos.

Ang gamot ay dapat na mabilis na kidlat. Siguraduhin na mag-inject ng mga gamot sa intravenously, ito ay mapabilis ang kanilang mga epekto sa katawan ng tao. Dapat na limitado ang listahan ng mga input. Ngunit, sa kabila nito, dapat na kasama ang ilang mga bawal na gamot.

• Catecholamines. Ang pinakamahalaga sa pangkat ng mga gamot na ito ay Adrenaline. Dahil sa isang tiyak na pagpapasigla ng adrenoreceptors, ito ay magpapahintulot upang paliitin ang mga vessel, pati na rin mabawasan ang aktibidad ng myocardium. Bilang karagdagan, ang adrenaline ay makabuluhang nagpapataas ng cardiac output, at mayroon ding bronchodilator effect. Upang ipasok ito ito ay kinakailangan sa isang rate ng 0,3-0,5 ml 0,1%. Maaari itong ibibigay bilang isang timpla. Karaniwan ito ay binubuo ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline at isang solusyon ng sodium chloride, sa isang dami ng 10 ML. Marahil, paulit-ulit na panimula sa loob ng 5-10 minuto.
• Glucocorticosteroids. Sa pangkalahatan, ginagamit ang Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone. Ang mga ito ay ibinibigay mula sa pagkalkula ng 20-30 mg ng gamot kada kilo ng timbang. Makakatulong ito upang magtatag ng positibong dynamics ng pasyente. Ang mga gamot ng kategoryang ito ay maaaring makabuluhang pagbawalan ang epekto ng mga allergens sa mga capillary, sa gayon pagbabawas ng kanilang pagkamatagusin.
• Bronchodilators. Kabilang sa mga ito, ang Euphyllin ay aktibong ginagamit. Nakakatulong ito upang mabawasan ang pagpapalabas ng mga metabolite ng histamine, sa gayon pagbabawas ng bronchospasm. Ito ay dapat na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 5-6 mg / kg para sa 20 minuto. Kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, ang pangangasiwa ay paulit-ulit, sa gayo'y nagpapatuloy sa isang dosis ng pagpapanatili ng 0.9 mg / kg / h.
• Pagbubuhos ng therapy. Ito ay sa pagpapakilala ng 0.9 sosa klorido solusyon, acesol, 5% glucose solusyon. Dahil sa kanilang makabuluhang pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo, mayroong isang vasoconstrictive effect.
• Paghahanda ng antigiapamine. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring epektibong makakaapekto sa kalagayan ng isang tao. Pigilan o ganap na alisin ang edema at pantal ng Quincke. Maaari silang mabawasan ang pagkilos ng Histamine sa katawan. Ito ay humantong sa pag-atake ng mga atake ng anaphylactic shock. Ito ay simple upang ipakilala ang 1-2 ML ng Tavegil o Suprastin solusyon.

Protocol para sa paggamot ng anaphylactic shock

Bilang karagdagan sa karaniwang protocol ng paggamot, mayroon ding pantulong na paggamot na pang-auxiliary, na ginagamit para sa kaso ng isang kumplikadong kurso ng anaphylaxis. Upang patigilin ang edema ng laryngeal, halimbawa, ang mga gamot at pondo sa itaas ay magiging maliit. Narito kailangan mo ng operasyon ng kirurhiko - tracheostomy. Ang operasyon na ito ay ang setting ng isang tracheostomy (isang espesyal na tube para sa paghinga) sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa trachea. Kasabay ng operasyon, ang mga karagdagang lokal na anesthetika ay ginagamit.

Kung ang kondisyon ng pagkabigla ay nangyayari sa isang matagal na pagkawala ng kamalayan, at may isang banta ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang standard na hanay ng antishock therapy.

Ang normalization ng kondisyon ng pasyente at pag-aalis ng panganib ay naitala sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral at pag-aaral na nagpapakilala sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, sa partikular, ang atay at sistema ng ihi.

Kung ang shock ay na-trigger sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang gamot, pagkatapos ito ay kinakailangang maitala sa kasaysayan ng medikal at mga rekord ng medikal ng pasyente. Sa kasong ito, dapat na ipahiwatig ang lahat ng mga paghahanda ng grupo na nagdulot ng reaksiyong alerhiya. Ang pag-record ay dapat makita sa isang sulyap, kaya inilapat ito sa isang pulang marker sa pahina ng pamagat ng card. Ginagawa ito una sa lahat upang magkaroon ng isang ideya kung ano ang makakatulong sa pasyente ay dapat ipagkaloob kung siya ay walang malay.

Algorithm para sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang algorithm ng tulong sa pagpapaunlad ng anaphylactic shock ay binubuo sa pag-block sa epekto ng isang allergenic substance sa katawan at sa paglaban sa mga pangunahing sintomas ng isang estado shock.

Sa unang yugto, ang mga hakbang ay kinukuha upang makatulong na maibalik ang pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Dahil dito, ang pinakamahalagang gamot para sa anaphylaxis ay mga hormonal na gamot:

• Ang paggamit ng adrenaline ay nagbibigay-daan sa iyo upang paliitin ang lumen ng paligid vessels, kaya inhibiting ang kilusan ng katawan ng histamine secreted sa pamamagitan ng immune system;
• Ang paggamit ng prednisolone calms immune activity, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Pagkatapos ng mga panandaliang pang-emergency, ang ikalawang yugto ng paggamot ay hinirang - pag-aalis ng mga kahihinatnan ng estado ng pagkabigla. Bilang isang patakaran, halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng emerhensiyang paggamot ay nangangailangan ng karagdagang medikal na paggamot.

Sa hindi pangkaraniwang mga malubhang sitwasyon, ang listahan ng mga gamot na ginagamit para sa anaphylactic shock ay kilala na palawakin, kasama ang kinakailangang mga panukala sa resuscitation.

[1], [2], [3], [4], [5]

Paggamot ng anaphylactic shock sa yugto ng prehospital

Dahil ang anaphylactic shock ay itinuturing na isang agarang banta sa buhay ng pasyente, ang mga kagyat na hakbang ay dapat na madala kaagad at sa lalong madaling panahon. Ang paggamot ay maaaring nahahati sa pangunahing (pre-ospital) at nakatigil.

Ano ang isama sa yugto ng paggamot sa pre-ospital?

1. Intramuscular urgent administration ng Epinephrine (Epinephrine hydrochloride) sa lahat nang walang pagbubukod, mga biktima na may mga palatandaan ng anaphylaxis. Ang ahente ay injected sa itaas na kalahati ng puno ng kahoy (halimbawa, sa mababaw na kalamnan ng balikat). Ang dosis ng gamot para sa isang pasyente na may sapat na gulang ay 0.5 ml na solusyon na 0.1%. Kung kinakailangan, ulitin ang iniksyon pagkatapos ng 5 minuto. Ang intravenous infusion ng epinephrine ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, na may malalim na shock state o klinikal na kamatayan, o sa mga kaso kung saan ang pagkabigla ay binuo laban sa isang background ng general anesthesia. Ang mga pasyente na ang kalagayan ay hindi mapabuti sa adrenaline administration ay binibigyan ng Glucagon, 1-2 mg intravenously o intramuscularly bawat 5 minuto, sa isang nakikitang positibong epekto.
2. Malakas na pagpapakilala ng mga likido. Sa "tuktok" presyon mas mababa sa 90 mm Hg. Art. Bolus ginagamit (hanggang sa 500 ml sa 20-30 minuto), pagkatapos ay lumilipat sa drip, isotonic solusyon ng sosa klorido (800-1200 ml) na may isang karagdagang pagkonekta polyglukin (400 ML). Kasabay ng pangangasiwa, ang presyon ng dugo at diuresis ay sinusubaybayan.
3. Tulong sa paghinga. Upang mapabuti ang patensya ng trachea at bronchi, ang aspiration ng accumulated uhip ay isinasagawa, ang paglanghap ng purong oxygen ay ginagamit. Kung kinakailangan, ang tracheostomy ay isinasagawa sa karagdagang paggamit ng ventilator.

Ang non-pharmacological treatment ng anaphylactic shock ay natupad bago ang pagdating ng "first aid" at binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pagharang sa pagpasok ng alerdyi sa katawan;
• pagbibigay ng pasyente na may isang pahalang na posisyon na may ulo na nakabukas sa gilid at pababa;
• ang application ng isang tourniquet sa ibabaw ng site ng pagpapakilala ng isang allergen o isang kagat ng insekto;
• kung kinakailangan, artipisyal na massage ng puso at artipisyal na bentilasyon.

Paggamot sa ospital

Ang isang karagdagang hanay ng mga panukala ay hindi direktang nakakaapekto sa kurso ng estado ng pagkabigla, ngunit sa tulong nito posible upang mabawasan ang anaphylactic sintomas, mapabilis ang pagbawi ng organismo at maiwasan ang isang posibleng reoccurrence.

• Ang mga Corticosteroids ay hindi mga pang-emergency na gamot. Ang kanilang pagiging epektibo ay lumilitaw sa average na lamang ng 5 oras pagkatapos ng intravenous iniksyon. Gayunpaman, ang mga benepisyo ng corticosteroids ay mahusay: maaari nilang pigilan o paikliin ang tagal ng ikalawang yugto ng kurso ng anaphylaxis. Sa kasong ito, mag-inject ng mga gamot tulad ng hydrocortisone sa halagang 125-250 mg, o Dexazone sa isang halaga ng 8 mg, intravenously. Ang ganitong mga iniksyon ay dapat na paulit-ulit tuwing 4 na oras bago matanggal ang talamak na reaksyon.
• Ang mga antihistamine ay dapat gamitin pagkatapos ng pagpapapanatag ng sirkulasyon ng dugo, dahil ang isa sa mga epekto ng naturang mga gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Ipasok ang Diphenhydramine intravenously mula 20 hanggang 50 mg, o intramuscularly mula 2 hanggang 5 ml ng 1% na solusyon. Ang pagpapakilala ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 5 oras. Sa parehong oras, ang pangangasiwa ng Ranitidine (50 mg) o Cimetidine (200 mg) intravenously ay inirerekomenda.
• Ang mga paghahanda-bronchodilators ay ginagamit sa pagkakaroon ng bronchospasm, hindi inalis ng pagpapakilala ng Adrenaline. Bilang isang patakaran, para sa pagpapanumbalik ng function ng respiratory, ang Salbutamol ay ginagamit sa isang halaga ng 2.5-5 mg, na may posibilidad ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot. Ang paghahanda ng reserve sa kasong ito ay Eufillin (intravenously sa halaga ng 6 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente).

Paggamot ng anaphylactic shock sa mga bata

Ang mga hakbang sa paggamot ay kinuha sa pinaka-kagyat na paraan, kahit na may hinala ng anaphylaxis, nang hindi naghihintay ng ganap na pag-unlad ng mga sintomas. Ang pagpadala ng isang bata sa isang ospital ay ipinag-uutos.

Ang unang bagay na dapat gawin ay upang maiwasan ang pagkuha ng allergy sa katawan. Ang karagdagang n / k o / m ay injected 0.1% adrenaline (kinakalkula ang dosis depende sa edad at timbang ng sanggol). Ang isang hypothetical na lugar ng pagkakalantad sa isang allergenic substance ay inilapat malamig.

Agarang pagpapakilala ng corticosteroids: Dexamethasone, Prednisolone o Hydrocortisone.

Kung ang allergenic substance ay nakuha sa katawan na may pagkain, pagkatapos ay ang isang emergency rinsing ng cavity sa tiyan ay dapat maisagawa, na sinusundan ng pagbibigay ng sorbent preparations (activated charcoal o Enterosgel).

Sa yugto ng pre-ospital, ang mga nakapaligid at mga magulang ay maaaring magbigay ng sumusunod na tulong sa bata:

• upang ihinto ang pagpasok ng isang alerdyen sa katawan;
• ang bata ay naglalagay ng kaunti sa kanyang panig at pababa sa kanyang ulo - ito ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa utak at binabawasan ang panganib ng inhaling vomit;
• kung kinakailangan, ayusin ang dila;
• tiyakin ang pag-access ng malinis na hangin;
• mapilit tawagan ang isang "emergency room" o anumang tagapangalaga ng kalusugan;
• kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga.

Paggamot pagkatapos ng anaphylactic shock

Matapos ang estado ng anaphylaxis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot na may glucocorticoids sa loob ng isa hanggang tatlong linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa 50 mg ng prednisolone. Ang dosis ay depende sa ang pagiging kumplikado ng ang kundisyon at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, edad ng pasyente, mga resulta ng pagsubok at iba pa. Ito ay kinakailangan na kumuha sa account ang lahat ng mga nuances upang maiwasan ang late komplikasyon sa mga organo at katawan sistema.

Ang mga pasyente na nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat isaalang-alang sa hinaharap na para sa kanilang buhay mayroong isang malubhang peligro ng paulit-ulit na anaphylaxis. Dapat silang maging maingat sa mga posibleng muling pagpasok ng allergen sa katawan.

Dapat na ipahiwatig ng nag-aaral na doktor sa kasaysayan ng kaso at naglabas ng substansiya o gamot na naging sanhi ng anaphylactic reaksyon sa katawan. Ang pangwakas na konsultasyon ng isang allergist ay sapilitan.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital lamang matapos ang pag-stabilize ng dugo, ihi, cardiogram, at sa mga digestive disorder - pagtatasa ng feces.

Bago sa paggamot ng anaphylactic shock

Anaphylactic shock ay isang komplikadong at responsable na kondisyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Para sa mga ito at iba pang mga kadahilanan, allergy espesyalista ay interesado sa paghahanap ng mga bagong paraan para sa pagpapagamot ng mga alerdyi.

• Paggamit ng nakapagpapagaling na radiation. Ang Pranses na espesyalista sa immunology ay bumuo ng isang pamamaraan ayon sa kung saan hindi panggamot produkto ay ginagamit para sa paggamot ng mga allergy, ngunit ang kanilang radiation sa tubig. Ang mga gamot na ito ay maaaring mapalitan ng kanilang mga "projection", na nakatakda sa likido. Ang ganitong paraan ay naaantig na tila hindi makatotohanan. Gayunpaman, mahigit sa dalawang libong mga pagsubok ang nagawa na, na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng pamamaraan.
• Paraan ng autolymphocytotherapy. Ang kakanyahan ng pamamaraan na ito ay sa pagpapakilala ng sariling lymphocyte mass ng pasyente, na na-proseso muna, na pinapanatili ang impormasyon tungkol sa lahat ng mga contact na may allergens. Ang pamamaraan na ito ay gumagawa ng katawan na hindi tumutugon sa isang potensyal na nakatagpo sa mga allergens.
• Isang bagong henerasyon ng antihistamines. Natagpuan ng mga eksperto mula sa Finland na ang mga substansiyang histamine ("mga mediator" ng mga alerdyi) ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga H1-histamine receptor. Ang konklusyong ito ay maaaring magamit upang bumuo ng mga bagong gamot. Sa pamamagitan ng paraan, ang ilan sa kanila ay sumailalim sa mga klinikal na pagsubok. Halimbawa, ang tryptase, chymase, cathepsin G ay mga enzymatic substance na nagbabagsak sa ilang mga protina. Bilang karagdagan, maaari nilang harangan ang H4-histamine receptors. Malamang na makalipas ang ilang sandali sa kadena ng parmasya, makakabili kami ng pinagsamang mga gamot na naglalayong pagbawalan ang mga H1 at H4 histamine receptor, na sa kumbinasyon ay magbibigay ng higit na nakikitang positibong resulta.

Siyempre, ang gamot ay gumagalaw sa pag-unlad nito na "pitong milya" na mga hakbang. Ang parehong mga allergist at immunologist at mga pasyente ay tapat na umaasa na sa lalong madaling panahon siyentipiko ay mahanap ang pinakabagong matagumpay na mga diskarte at mga tool na maaaring maiwasan ang allergy at gamutin ang anaphylactic shock mabilis at ligtas.