Paggamot ng anaphylactic shock

Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga allergic na sakit sa populasyon ay tumataas bawat taon. Ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may matinding reaksiyong alerhiya at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal ay napansin din. Ang pinakamahirap na paggamot ay anaphylactic shock - ang pinaka-kumplikadong talamak na sistematikong tugon ng katawan sa paulit-ulit na pagpapakilala ng isang allergen. Sa ganitong kondisyon, lahat ng mahahalagang organo at sistema ay nagdurusa, at kung hindi ka magsisimulang magbigay ng tulong sa oras, maaari kang mawala ang pasyente.

Ang unang bagay na dapat gawin sa kaso ng anaphylactic shock ay ang pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ay nasa ugat, ang hiringgilya ay dapat na idiskonekta at ang therapy ay dapat ipagpatuloy sa pamamagitan nito. Kapag ang problema ay sanhi ng isang kagat ng insekto, alisin lamang ang kagat.

Susunod, kinakailangang tandaan ang oras kung kailan pumasok ang allergen sa katawan. Mahalagang bigyang-pansin ang mga reklamo, isaalang-alang ang mga unang clinical manifestations. Pagkatapos nito, ang biktima ay dapat na ihiga, habang itinataas ang kanyang mga paa. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid, ang mas mababang panga ay itinulak pasulong. Pipigilan nito ang paglubog ng dila at posibleng aspirasyon ng suka. Kung ang isang tao ay may pustiso, ito ay tinanggal din. Kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pasyente, makinig sa mga reklamo. Kinakailangang sukatin ang pulso, presyon ng dugo at temperatura. Ang likas na katangian ng igsi ng paghinga ay tinasa. Pagkatapos nito, sinusuri ang balat. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba ng humigit-kumulang 20%, may posibilidad ng pagkabigla.

Ang tao ay kailangang bigyan ng ganap na access sa oxygen. Pagkatapos ay inilapat ang isang tourniquet sa loob ng 20 minuto. Ang gamot ay iturok sa lugar na iyon. Ang yelo ay dapat ilagay sa lugar ng iniksyon. Ang mga iniksyon ay dapat gawin ng eksklusibo gamit ang mga syringe o mga sistema. Pipigilan nito ang muling pag-unlad ng problema.

Kung ang iniksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong o mata, dapat silang lubusan na hugasan. Pagkatapos ay dapat na itanim ang ilang patak ng adrenaline. Kung ang iniksyon ay subcutaneous, ang pasyente ay dapat iturok ng 0.1% adrenaline solution. Naturally, dapat itong matunaw sa isang solusyon sa asin. Hanggang sa dumating ang doktor, dapat ihanda ang sistema. Ang tao ay dapat bigyan ng 400 ML ng saline solution sa intravenously. Sa utos ng doktor, dahan-dahang itinuturok ang isang 0.1% na adrenaline solution. Kung ang pagbutas ay mahirap, ang gamot ay iniksyon sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa sublingual na rehiyon.

Ang mga glucocorticosteroids ay ibinibigay sa pamamagitan ng jet at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtulo. Karaniwang 90-120 mg ng Prednisolone ang ginagamit. Pagkatapos ay gumamit sila ng tulong ng isang 1% na solusyon ng Dimedrol o isang solusyon ng Tavegil. Ang lahat ng ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Kung nangyari ang bronchospasm, ang Euphyllin 2.4% ay inireseta sa intravenously, mga 10 ml. Kung ang pagpapahina ng paghinga ay nabuo, pagkatapos ay Cordiamine 25%, mga 2 ml. Sa kaso ng bradycardia, ang Atropine Sulfate, 0.1% - 0.5 ml ay ibinibigay.

Ang layunin ng paggamot para sa anaphylactic shock

Ang anaphylaxis ay isang talamak na kondisyon ng hangganan, at hindi ito kusang nawawala. Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng agarang tulong, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan.

Ang pagkabigla ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pangalawang kontak ng pasyente sa isang sangkap kung saan ang katawan ay hypersensitive (allergic). Ang kundisyong ito ay maaaring pukawin ng iba't ibang uri ng mga allergens ng protina o polysaccharide na pinagmulan, pati na rin ang mga espesyal na compound na nagiging allergens pagkatapos ng kanilang pakikipag-ugnay sa mga protina ng tao.

Ang mga allergenic na sangkap na maaaring magdulot ng matinding reaksyon ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng digestive system, sa pamamagitan ng paghinga, balat, atbp. Ang pinakakaraniwang allergens ay:

• antibiotics (penicillins, sulfonamides, tetracycline);
• mga serum at bakuna;
• mga ahente ng enzyme;
• mga ahente ng hormonal;
• plasma substitutes at iba pang katulad na solusyon;
• nonsteroidal anti-inflammatory drugs;
• mga gamot na pampamanhid;
• mga solusyon sa kaibahan at likido;
• paghahanda ng yodo;
• bitamina complexes;
• mga produktong pagkain, preservatives, biological additives;
• parasite at kagat ng insekto;
• mga bagay ng damit, halaman, kemikal sa bahay, atbp.

Ang isang mahalagang at unang yugto ng paggamot ay upang makilala ang allergen na nag-udyok sa reaksyon at ihinto ang pakikipag-ugnay dito.

Mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang isang listahan ng mga gamot na maaaring kailanganin upang matulungan ang isang pasyente sa anaphylactic shock ay maaaring magmukhang ganito:

• anti-shock hormonal drug Prednisolone - nagsisimulang kumilos mula sa unang segundo ng pangangasiwa, binabawasan ang mga pagpapakita ng pagkabigla;
• isang antihistamine - halimbawa, Suprastin o Tavegil - inaalis ang sensitivity ng mga receptor sa histamine, na siyang pangunahing sangkap na inilabas sa dugo bilang tugon sa isang reaksiyong alerdyi;
• hormonal substance Adrenaline – kinakailangan para sa pag-stabilize ng aktibidad ng puso sa matinding mga kondisyon;
• Ang Euphyllin ay isang gamot na nagsisiguro sa paggana ng paghinga sa panahon ng isang estado ng pagkabigla;
• antihistamine Diphenhydramine, na may dalawahang epekto: hinaharangan nito ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang labis na paggulo ng central nervous system.

Bilang karagdagan sa mga gamot, dapat kang magkaroon ng mga hiringgilya na may iba't ibang laki, medikal na alkohol para sa pagpupunas ng balat kapag nag-iinject ng mga gamot, mga cotton ball, gauze, isang rubber tourniquet, at mga bote ng sterile saline para sa intravenous infusions sa kamay.

Ang paggamot sa droga ay dapat na napakabilis. Ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng mga gamot sa intravenously, ito ay mapabilis ang kanilang epekto sa katawan ng tao. Ang listahan ng mga ibinibigay na gamot ay dapat na limitado. Ngunit, sa kabila nito, dapat itong isama ang ilang mga gamot.

• Mga catecholamines. Ang pangunahing gamot sa pangkat na ito ay Adrenaline. Dahil sa isang tiyak na pagpapasigla ng mga adrenoreceptor, papayagan nitong paliitin ang mga sisidlan, at bawasan din ang aktibidad ng myocardium. Bilang karagdagan, ang Adrenaline ay makabuluhang pinatataas ang cardiac output, at mayroon ding bronchodilator effect. Dapat itong ibigay sa halagang 0.3-0.5 ml ng 0.1%. Maaari itong ibigay bilang isang halo. Kadalasan ito ay binubuo ng 1 ml ng 0.1% adrenaline solution at sodium chloride solution, sa dami ng 10 ml. Ang paulit-ulit na pangangasiwa sa loob ng 5-10 minuto ay posible.
• Glucocorticosteroids. Ang Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone ay pangunahing ginagamit. Ang mga ito ay ibinibigay sa rate na 20-30 mg ng gamot bawat kilo ng timbang. Papayagan nito ang pasyente na magtatag ng positibong dinamika. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay magagawang makabuluhang pigilan ang pagkilos ng mga allergens sa mga capillary, sa gayon binabawasan ang kanilang pagkamatagusin.
• Mga bronchodilator. Kabilang sa mga ito, ang Euphyllin ay aktibong ginagamit. Pinapayagan nitong bawasan ang pagpapakawala ng mga metabolite ng histamine, sa gayon ay huminto sa bronchospasm. Dapat itong ibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg sa loob ng 20 minuto. Kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, ang pangangasiwa ay paulit-ulit, sa gayon ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 0.9 mg / kg / h.
• Infusion therapy. Binubuo ng pagpapakilala ng 0.9 sodium chloride solution, acesol, 5% glucose solution. Dahil sa kanila, ang dami ng sirkulasyon ng dugo ay tumataas nang malaki, at nangyayari ang isang vasoconstrictive effect.
• Mga gamot na antihypoglycemic. Ang mga gamot ng grupong ito ay mabisang makakaapekto sa kondisyon ng isang tao. Pigilan o ganap na alisin ang edema at urticaria ni Quincke. Maaari nilang bawasan ang epekto ng histamine sa katawan. Ito ay humahantong sa kaluwagan ng mga pag-atake ng anaphylactic shock. Ito ay sapat na mag-iniksyon lamang ng 1-2 ml ng Tavegil o Suprastin solution.

Protocol ng paggamot sa anaphylactic shock

Bilang karagdagan sa karaniwang protocol ng paggamot, mayroon ding karagdagang regimen sa paggamot na ginagamit sa kaso ng kumplikadong anaphylaxis. Halimbawa, ang mga nabanggit na gamot at ahente ay hindi magiging sapat upang mapawi ang laryngeal edema. Dito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko - tracheostomy. Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng pag-install ng tracheostomy (isang espesyal na tubo sa paghinga) sa pamamagitan ng butas sa trachea. Ang mga karagdagang lokal na anesthetics ay ginagamit kasabay ng operasyon.

Kung ang kondisyon ng pagkabigla ay sinamahan ng matagal na pagkawala ng kamalayan, at mayroon ding panganib na magkaroon ng comatose state, maaaring gumamit ang doktor ng isang karaniwang hanay ng anti-shock therapy.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente at pag-aalis ng panganib ay naitala gamit ang mga espesyal na pagsusuri at pag-aaral na nagpapakilala sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, lalo na, ang atay at sistema ng ihi.

Kung ang pagkabigla ay sanhi ng pangangasiwa ng isang gamot, dapat itong maitala sa kasaysayan ng medikal at medikal na card ng pasyente. Ang lahat ng mga gamot ng pangkat na naging sanhi ng reaksiyong alerdyi ay dapat ipahiwatig. Ang entry ay dapat na nakikita sa unang tingin, kaya ito ay nakasulat sa pulang marker sa pahina ng pamagat ng card. Ginagawa ito lalo na upang magkaroon ng ideya kung anong uri ng tulong ang dapat ibigay sa pasyente kung siya ay walang malay.

Algorithm para sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang algorithm para sa pagtulong sa pagbuo ng anaphylactic shock ay binubuo ng pagharang sa epekto ng allergen sa katawan at paglaban sa mga pangunahing sintomas ng estado ng pagkabigla.

Sa unang yugto, ang mga hakbang ay isinasagawa upang makatulong na maibalik ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang mga hormonal na ahente ay itinuturing na pinakamahalagang gamot para sa anaphylaxis:

• ang paggamit ng Adrenaline ay nagbibigay-daan upang paliitin ang lumen ng mga peripheral vessel, sa gayon ay pinipigilan ang paggalaw ng histamine na itinago ng immune system sa buong katawan;
• Ang paggamit ng Prednisolone ay nagpapakalma sa aktibidad ng immune na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Pagkatapos ng mga hakbang sa emerhensiya, ang pangalawang yugto ng paggamot ay inireseta - pag-aalis ng mga kahihinatnan ng estado ng pagkabigla. Bilang isang patakaran, halos lahat ng mga pasyente pagkatapos makatanggap ng emerhensiyang pangangalaga ay nangangailangan ng karagdagang paggamot sa gamot.

Sa pambihirang malubhang sitwasyon, ang listahan ng mga gamot na ginagamit para sa anaphylactic shock ay sadyang pinalawak upang isama ang mga kinakailangang hakbang sa resuscitation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng anaphylactic shock sa yugto ng prehospital

Dahil ang anaphylactic shock ay itinuturing na isang agarang banta sa buhay ng pasyente, ang mga hakbang sa emerhensiya ay dapat gawin kaagad at sa lalong madaling panahon. Maaaring hatiin ang paggamot sa inisyal (pre-hospital) at inpatient.

Ano ang kasama sa yugto ng paggamot bago ang ospital?

1. Intramuscular na kagyat na pangangasiwa ng Epinephrine (Adrenaline hydrochloride) sa lahat ng biktima nang walang pagbubukod na may mga palatandaan ng anaphylaxis. Ang gamot ay ibinibigay sa itaas na kalahati ng katawan (halimbawa, sa mababaw na kalamnan ng balikat). Ang dosis ng gamot para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon. Kung kinakailangan, ang iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto. Ang intravenous infusion ng adrenaline ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, sa malalim na pagkabigla o klinikal na kamatayan, o sa mga kaso kung saan ang pagkabigla ay nabuo laban sa background ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga pasyente na ang kondisyon ay hindi bumuti sa pangangasiwa ng adrenaline ay binibigyan ng Glucagon, 1-2 mg intravenously o intramuscularly bawat 5 minuto, hanggang sa makamit ang isang nakikitang positibong epekto.
2. Masinsinang pangangasiwa ng mga likido. Sa "itaas" na presyon na mas mababa sa 90 mm Hg, ginagamit ang jet administration (hanggang 500 ml sa 20-30 min), pagkatapos ay lumipat sa drip administration ng isotonic sodium chloride solution (800-1200 ml) na may kasunod na pagdaragdag ng Polyglucin (400 ml). Kasabay ng pangangasiwa, ang presyon ng dugo at diuresis ay sinusubaybayan.
3. Kaginhawaan ng paghinga. Upang mapabuti ang patency ng trachea at bronchi, ang aspirasyon ng naipon na uhog ay ginaganap, at ang paglanghap ng purong oxygen ay ginagamit. Kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay isinasagawa sa kasunod na paggamit ng isang artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga.

Ang paggamot na hindi gamot sa anaphylactic shock ay isinasagawa bago ang pagdating ng ambulansya at binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pagharang sa allergen mula sa pagpasok sa katawan;
• pagbibigay sa pasyente ng isang pahalang na posisyon na ang ulo ay nakatalikod sa gilid at pababa;
• paglalagay ng tourniquet sa lugar ng pagpapakilala ng isang allergen o kagat ng insekto;
• kung kinakailangan – artipisyal na masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Paggamot sa inpatient

Ang kasunod na hanay ng mga hakbang ay hindi direktang nakakaapekto sa kurso ng estado ng pagkabigla, ngunit sa tulong nito posible na mabawasan ang mga sintomas ng anaphylactic, mapabilis ang pagbawi ng katawan at maiwasan ang isang posibleng paulit-ulit na reaksyon.

• Ang mga corticosteroid ay hindi mga gamot na pang-emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang kanilang pagiging epektibo ay ipinahayag sa average lamang ng 5 oras pagkatapos ng intravenous injection. Gayunpaman, ang mga benepisyo ng corticosteroids ay mahusay: maaari nilang maiwasan o paikliin ang tagal ng phase II ng anaphylaxis. Sa kasong ito, ang mga gamot tulad ng Hydrocortisone sa halagang 125-250 mg, o Dexazone sa halagang 8 mg, ay ibinibigay sa intravenously. Ang ganitong mga iniksyon ay inirerekomenda na ulitin tuwing 4 na oras hanggang sa maalis ang matinding reaksyon.
• Ang mga antihistamine ay dapat gamitin pagkatapos ng pag-stabilize ng sirkulasyon ng dugo, dahil ang isa sa mga side effect ng naturang mga gamot ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Ang diphenhydramine ay ibinibigay sa intravenously mula 20 hanggang 50 mg, o intramuscularly mula 2 hanggang 5 ml ng isang 1% na solusyon. Ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 oras. Sa sabay-sabay, inirerekomenda na pangasiwaan ang Ranitidine (50 mg) o Cimetidine (200 mg) nang intravenously.
• Ang mga bronchodilator ay ginagamit sa pagkakaroon ng bronchospasm na hindi inaalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng Adrenaline. Bilang isang patakaran, ang Salbutamol ay ginagamit upang maibalik ang paggana ng paghinga sa halagang 2.5-5 mg, na may posibilidad ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot. Ang reserbang gamot sa kasong ito ay Euphyllin (intravenously sa halagang 6 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente).

Paggamot ng anaphylactic shock sa mga bata

Ang mga hakbang sa paggamot ay sinisimulan sa lalong madaling panahon, kahit na pinaghihinalaang anaphylaxis, nang hindi naghihintay na ganap na lumaki ang mga sintomas. Ang pagpapadala sa bata sa ospital ay sapilitan.

Ang unang hakbang ay upang maiwasan ang allergen mula sa pagpasok sa katawan. Pagkatapos ay ang 0.1% adrenaline ay ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly (ang dosis ay kinakalkula depende sa edad at bigat ng sanggol). Ang malamig ay inilapat sa pinaghihinalaang lugar ng allergen.

Ang agarang pangangasiwa ng corticosteroids ay sinimulan: Dexamethasone, Prednisolone o Hydrocortisone.

Kung ang isang allergenic substance ay pumasok sa katawan na may pagkain, pagkatapos ay isang emergency gastric lavage ay dapat isagawa, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng sorbent (activated carbon o Enterosgel).

Sa yugto ng pre-hospital, ang mga tao sa paligid at mga magulang ay maaaring magbigay ng sumusunod na tulong sa bata:

• pigilan ang allergen mula sa pagpasok sa katawan;
• Ilagay ang bata nang bahagya sa kanyang tagiliran at ulo pababa - nagpapabuti ito ng sirkulasyon ng dugo sa utak at binabawasan ang panganib ng paglanghap ng suka;
• kung kinakailangan, ayusin ang dila;
• tiyakin ang pag-access sa malinis na hangin;
• agad na tumawag ng ambulansya o sinumang medikal na manggagawa;
• kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga.

Paggamot pagkatapos ng anaphylactic shock

Pagkatapos ng estado ng anaphylaxis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot na may glucocorticoids sa loob ng isa hanggang tatlong linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa 50 mg ng prednisolone. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon, edad ng pasyente, mga resulta ng pagsusulit, atbp. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nuances upang maiwasan ang mga huling komplikasyon sa paggana ng mga organo at sistema ng katawan.

Ang mga pasyente na nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat isaalang-alang sa hinaharap na may malubhang panganib sa kanilang buhay ng paulit-ulit na anaphylaxis. Dapat silang maging lubhang maingat tungkol sa posibleng paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen.

Dapat ipahiwatig ng dumadating na manggagamot sa kasaysayan ng medikal at ilabas ang sangkap o gamot na naging sanhi ng reaksyon ng anaphylactic sa katawan. Ang panghuling konsultasyon sa isang allergist ay sapilitan.

Ang pasyente ay pinalabas lamang mula sa ospital pagkatapos ng mga resulta ng dugo, ihi, mga pagsusuri sa cardiogram, at, sa kaso ng mga digestive disorder, ang mga pagsusuri sa dumi ay naging matatag.

Bago sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay isang kumplikado at malubhang kondisyon na kadalasang nakamamatay. Para dito at sa iba pang mga kadahilanan, interesado ang mga allergist sa paghahanap ng mga bagong paggamot para sa mga allergy.

• Paggamit ng medicinal radiation. Ang isang French immunologist ay nakabuo ng isang paraan na hindi gumagamit ng mga gamot na paghahanda kundi ang kanilang radiation sa tubig upang gamutin ang mga allergy. Lumalabas na ang mga gamot ay maaaring mapalitan ng kanilang mga "projections" na naayos sa likido. Ang pamamaraang ito ay kapansin-pansin sa tila hindi makatotohanang kalikasan nito. Gayunpaman, higit sa dalawang libong mga pagsubok ang naisagawa na, na nakumpirma ang pagiging epektibo ng pamamaraan.
• Paraan ng autolymphocyte therapy. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pagpapakilala ng sariling lymphocyte mass ng pasyente, na dati nang naproseso sa pangangalaga ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga contact na may mga allergens. Ang pamamaraang ito ay ginagawang immune ang katawan sa mga potensyal na pakikipagtagpo sa mga allergens.
• Isang bagong henerasyon ng mga antihistamine. Natuklasan ng mga espesyalista sa Finnish na ang mga histamine (allergy "mediators") ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga H1-histamine receptors. Ang konklusyong ito ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga bagong gamot. Siyanga pala, ang ilan sa kanila ay sumasailalim na sa mga klinikal na pagsubok. Halimbawa, ang tryptase, chymase, cathepsin G ay mga enzyme na sumisira sa ilang partikular na protina. Bilang karagdagan, nagagawa nilang harangan ang mga receptor ng H4-histamine. Malamang na sa ilang panahon ay makakabili na tayo ng mga pinagsamang gamot sa mga parmasya na naglalayong pigilan ang H1 at H4 histamine receptors, na kung magkakasama ay magbibigay ng mas kapansin-pansing positibong resulta.

Siyempre, ang gamot ay sumusulong sa mga pag-unlad nito nang mabilis. Ang parehong mga allergist at immunologist at mga pasyente ay taos-pusong umaasa na ang mga siyentipiko ay malapit nang makahanap ng mga pinakabagong matagumpay na pamamaraan at paraan na magagawang maiwasan ang mga allergy at magamot ang anaphylactic shock nang mabilis at ligtas.