Sakit sa puso at bipolar: 'Nakatagong' contractility na mga depekto na nakikita sa echocardiography sa mga young adult

Ang isang Taiwanese team (Taipei Medical University) ay naglathala ng isang papel sa Biological Psychiatry, na nagpapakita na ang mga young adult na may bipolar disorder (BD) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng subclinical systolic dysfunction ng puso sa maagang yugto. Inihambing ng mga mananaliksik ang 106 na pasyente na may BD at 54 na malulusog na kapantay (20-45 taong gulang) gamit ang advanced echocardiography - 2D speckle-tracking - at pagmamapa ayon sa 17-segment na modelo ng AHA. Kahit na may napanatili na fraction ng ejection, ang mga pasyente na may BD ay may mas masahol na mga key indicator: global longitudinal peak systolic strain (GLS) at mga sukatan ng "myocardial work" (global work index, "constructive" at "lost" work). Naapektuhan ng mga kaguluhan ang mga segment na tumutugma sa lahat ng tatlong coronary basin. Nanawagan ang mga may-akda para sa mas maaga at mas tumpak na pagtatasa ng puso sa mga taong may BD, upang hindi makaligtaan ang landas sa pagpalya ng puso.

Background ng pag-aaral

Ang bipolar disorder (BD) ay sinamahan ng isang kapansin-pansing "cardiometabolic footprint": ang mga pasyente ay mas malamang na magkaroon ng labis na katabaan, hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes, at paninigarilyo, habang nakakaapekto sa pagbabagu-bago, talamak na stress, at pagkagambala sa pagtulog ay nagpapataas ng sympathetic activation at pamamaga. Bilang resulta, ang cardiovascular mortality sa mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip ay mas mataas, at ang pag-asa sa buhay ay mas mababa kaysa sa populasyon. Kasabay nito, ang kontribusyon ng mga gamot ay hindi maliwanag: ang ilang mga antipsychotics ay nagpapalala ng pagtaas ng timbang at insulin resistance, at ang mga mood stabilizer ay nangangailangan ng pagsubaybay sa thyroid, kidney, at electrolytes - lahat ng ito ay hindi direktang nakakaapekto sa puso.

Ang conventional echocardiography ay nananatiling "normal" sa mahabang panahon dahil ang ejection fraction (EF) ay bumabagsak na sa mga huling yugto ng myocardial dysfunction. Ang mga sensitibong mekanikal na marker ay kailangan para sa maagang pagtuklas ng kahinaan. 2D speckle-tracking deformation analysis - pangunahin ang global longitudinal strain (GLS) - nakakakita ng "nakatagong" contractility failure na may napreserbang EF (mas mababa ang negatibo sa GLS, mas malala). Ang isa pang layer ay ang mga indicator ng "myocardial work" (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), na pinagsasama ang deformation curve sa noninvasively estimated LV pressure, kaya hindi gaanong nakadepende ang mga ito sa "load" at nagbibigay ng mas physiological na larawan ng contraction efficiency.

Hanggang kamakailan lamang, karamihan sa echocardiographic data sa BD ay mula sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga pasyente na may naipon na mga kadahilanan ng panganib. Ang pangunahing tanong ay nanatiling bukas: ang mga young adult na may BD ba ay may maaga, subclinical na mga abnormalidad sa myocardial mechanics na inaasahan ang pagpalya ng puso at mga ischemic na kaganapan? Upang masagot ang tanong na ito, hindi lamang mga pandaigdigang indeks ang mahalaga, kundi pati na rin ang isang mapa ng rehiyon ng 17 na mga segment ng AHA, na nagbibigay-daan sa amin na iugnay ang mga pagbabago sa mga coronary blood flow basin at microvascular dysfunction.

Kung talagang lumala ang gayong mga "pino" na marker sa murang edad, binabago nito ang mga klinikal na taktika: ang panganib sa puso sa bipolar disorder ay dapat na proactive na pangasiwaan sa isang "psychiatrist-cardiologist" na relasyon, pagwawasto ng presyon ng dugo, mga lipid, timbang ng katawan, pisikal na aktibidad at pagtulog ay dapat magsimula nang mas maaga; Ang GLS at myocardial work ay dapat isaalang-alang bilang bahagi ng isang pinahabang pagsusuri sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib o isang pangmatagalan/malubhang kurso. Ito ay isang window ng pagkakataon upang mahuli ang mga nababagong mekanismo bago ang pagbagsak ng EF at mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Bakit ito mahalaga?

Ang mga taong may bipolar disorder ay may 9-20 taon na mas mababang pag-asa sa buhay, at ang mga sanhi ng cardiovascular ay isang pangunahing kontribyutor. Ang mas mataas na panganib ng MI at HF sa malubhang sakit sa isip ay alam na, ngunit ang regular na echocardiography ay kadalasang "normal" hanggang sa mga huling yugto. Ang mga banayad na pamamaraan tulad ng strain at myocardial work ay nakakakuha ng maagang mekanikal na pagkabigo ng ventricle, bago bumaba ang ejection fraction. Ang bagong gawain ay nagpapakita na ang mga "pino" na mga marker na ito ay may kapansanan na sa mga young adult na may bipolar disorder, na naaayon sa mga kilalang epidemiological na panganib.

Paano ito isinagawa?

Kasama sa pag-aaral ang 160 katao: 106 na may bipolar disorder at 54 na walang mental disorder. Lahat sila ay sumailalim sa 2D speckle-tracking echocardiography ayon sa mga rekomendasyon ng ASE/EACVI, GLS at apat na indeks ng myocardial work (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) ay kinakalkula at inihambing sa buong mundo at ng 17 segment. Ang subgroup na may napanatili na fraction ng ejection ay pinag-aralan nang hiwalay. Resulta: ang bipolar disorder ay may mas masahol na GLS (Cohen's d≈1.08; p<0.001), mas mababang global index at "constructive" na gawain (d≈0.49 at 0.81), at mas mataas na "nawalang" trabaho (d≈0.11; p=0.048). Ang pattern ng pinsala ay multisegmental - kasama ang mga zone na naaayon sa LAD, OB at RCA.

Ano ang ibig sabihin nito sa pagsasanay?

Ang pangunahing konklusyon: kahit na sa mga batang pasyente na may bipolar disorder at "normal EF," ang puso ay hindi gumagana nang perpekto - may mga palatandaan ng nabawasan na contractility at hindi epektibong "trabaho" ng myocardium. Ito ay isang window ng pagkakataon para sa pag-iwas at maagang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib (timbang ng katawan, lipid, presyon ng dugo), rebisyon ng cardiotropic therapy, pati na rin ang mas malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng mga psychiatrist at cardiologist. Binibigyang-diin ng independiyenteng media: ang mga naturang sukatan ay dapat isaalang-alang bilang bahagi ng cardio-screening para sa bipolar disorder upang mahuli ang kahinaan bago ang klinikal na pagtatanghal ng pagpalya ng puso.

Ano ang bago kumpara sa mga nakaraang pag-aaral

Dati, ang mga echocardiographic na signal sa BAR ay mas madalas na matatagpuan sa mga tao pagkatapos ng nasa katanghaliang-gulang o may malinaw na mga kadahilanan ng panganib; kadalasang mga pandaigdigang tagapagpahiwatig lamang ang nasuri. dito:

• Young cohort (20-45 taon) na may nasusukat nang mekanismo-shift, sa kabila ng napreserbang EF.
• Panrehiyong pagsusuri sa isang 17-segment na mapa na nag-uugnay sa mga mekanika sa coronary perfusion (tatlong palanggana).
• Ang diin sa myocardial work ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang hindi lamang ang pagpapapangit, kundi pati na rin ang pag-load ng presyon, na ginagawang mas makabuluhan ang mga konklusyon sa physiologically kaysa sa GLS lamang.

Mga posibleng mekanismo (mga hypotheses at konteksto ng mga may-akda)

Bakit "nadulas" ang myocardium sa BAR? Maraming linya ang nagtatagpo: endothelial dysfunction, microvascular disorder, pamamaga at metabolic shifts (kabilang ang lipid), pati na rin ang epekto ng mga gamot at mga episode ng affect sa vegetative at hemodynamics. Ang rehiyonal na larawan, na kasabay ng mga zone ng tatlong arterya, ay nagmumungkahi ng papel ng coronary microcirculatory bed at ang mismatch ng perfusion sa load. Kinakailangan ang mga pag-aaral na nag-uugnay sa mga pagsusuri sa microvascular at strain/trabaho sa BAR.

Sino at kailan dapat sumailalim sa "manipis" na echocardiography?

Ang mga may-akda ay hindi gumagawa ng mga direktang klinikal na rekomendasyon, ngunit ang mga makatwirang diskarte ay lumalabas mula sa data at konteksto:

• Sino ang dapat unang gamutin: mga young adult na may bipolar disorder at comorbid risk factor (hypertension, dyslipidemia, labis na katabaan, paninigarilyo), mga pasyenteng may pangmatagalang kurso o paulit-ulit na affective episodes.
• Ano ang dapat tingnan: bilang karagdagan sa karaniwang echocardiography - GLS at myocardial work (GWI, GCW, GWW, GWE) sa buong mundo at ayon sa segment.
• Bakit: upang simulan ang pag-iwas sa puso nang mas maaga at isapersonal ang therapy; paulit-ulit na mga sukat - upang masuri ang dynamics sa panahon ng paggamot ng bipolar disorder at upang iwasto ang mga kadahilanan ng panganib.

Mga limitasyon at kung ano ang susunod

Ito ay isang single-center, cross-sectional na pag-aaral; hindi lahat ng posibleng impluwensya (bipolar phase, tagal, regimen ng paggamot) ay pantay na kinakatawan. Hindi posibleng igiit ang sanhi: bipolar → puso o karaniwang mga kadahilanan ng panganib → puso at bipolar → puso. Ang mga longitudinal na pag-aaral ay kailangan, head-to-head na paghahambing sa coronary microvascular function at pag-verify kung ang mga cardiometabolic intervention (diet, aktibidad, paggamot ng hypertension/dyslipidemia) ay nagpapabuti sa GLS/myocardial function sa bipolar → at kung binabawasan ng mga ito ang panganib ng HF. Gayunpaman, ang katotohanan ng mga multisegmental na abnormalidad sa mga young adult na may bipolar → sakit sa puso ay nakumpirma at dapat baguhin ang klinikal na optika.

Maikling listahan - upang hindi mawala ang kakanyahan

Mga pangunahing numero at epekto:

• n=160 (BAR 106; kontrol 54; 20-45 taon).
• Mas masahol na GLS (d≈1.08; p<0.001); mas mababang GWI (d≈0.49; p=0.019) at GCW (d≈0.81; p<0.001); mas mataas kaysa sa GWW (d≈0.11; p=0.048).
• Mga kaguluhan sa lahat ng pangunahing coronary basin; Ang EF ay napanatili.

Mga praktikal na konklusyon para sa pangkat ng psychiatrist-cardiologist:

• Magdagdag ng GLS + myocardial work sa cardiac assessment sa BD, lalo na sa mga pasyenteng may risk factor.
• Palakasin ang multidisciplinary management: pagwawasto ng presyon ng dugo, lipid, timbang ng katawan - kaayon ng paggamot sa bipolar disorder.
• Magplano para sa follow-up: Ang paulit-ulit na "fine" echometry ay maaaring magbigay ng mga pahiwatig kung saan gumagana ang mga interbensyon.

Pinagmulan ng pag-aaral: Hsiao CY. et al. Impaired Global and Regional Peak Systolic Strain at Myocardial Work sa mga Young Adult na May Bipolar Disorder. Biological Psychiatry. Online bago i-print Hulyo 5, 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.