Bariatric surgery

Ang bariatric surgery ay isang sangay ng gamot na pinag-aaralan ang mga sanhi, paggamot at pag-iwas sa labis na katabaan.

Ang terminong "bariatria" ay nagmula sa salitang Griyego na "baros" - timbang at "yatrik" - paggamot. Ang term na ito ay naipapatupad mula noong 1965. Kasama sa Bariatria ang parehong paggamot at operasyon ng kirurhiko.

[1], [2]

Bariatric surgery

Ang "ginintuang pamantayan" sa bariatric surgery ay tatlong uri ng operasyon:

1. ang pagpapakilala ng isang intragastric balloon (na, mahigpit na pagsasalita, ay hindi isang operasyon - ay isang outpatient endoscopic procedure)
2. operasyon ng gastric banding
3. operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura

Ayon sa mga modernong pangangailangan, ang lahat ng mga pagpapatakbo ng bariatric ay dapat na isagawa ng eksklusibo laparoscopically - i.e. Walang malawak na surgical incisions. Ang teknolohiyang ito ay maaaring makabuluhang mabawasan ang postoperative period at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative.

Intragastric silicone balloon

Ang pag-install ng intragastric balloon ay tinutukoy sa pangkat ng mga gastrestrictive intervention. Ang mga tangke ay dinisenyo upang mabawasan ang katawan mass, ang kanilang mga mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagbabawas ng o ukol sa sikmura cavity dami ng panahon sa kanyang pagpapakilala sa huli, na nagreresulta sa mas mabilis na pagbuo ng pagkasawa - dahil sa partial (nabawasan) tiyan pagpuno na may pagkain.

Ang lobo ay puno ng solusyon sa asin, dahil sa kung saan ito ay tumatagal ng isang pabilog na hugis. Ang lobo ay malayang gumagalaw sa lukab ng tiyan. Ayusin ang pagpuno ng lobo ay posible sa loob ng 400 - 800 cm ³. Pinapayagan ka ng self-closing valve na ihiwalay ang lobo mula sa mga panlabas na catheters. Ang lobo ay inilagay sa loob ng unit ng catheter, na dinisenyo upang ipasok ang lobo mismo. Ang block ng catheter ay binubuo ng isang silicone tube na may lapad na 6.5 mm, isang dulo ng kung saan ay konektado sa isang shell na naglalaman ng isang tinatangay ng hangin na kanistra. Ang iba pang mga dulo ng tubo ay umaangkop sa mga espesyal na Luer-Lock kono na konektado sa balloon fill system. Ang tubong tubo ay may mga panganib para sa pagkontrol sa haba ng iniksyon na bahagi ng catheter. Upang madagdagan ang kawalang-kilos, inilalagay ang konduktor sa loob ng guwang na tubo. Ang sistema ng pagpuno naman ay binubuo ng tip na hugis ng T. Ang pagpuno tubo at ang pagpuno balbula.

Ayon sa panitikan, ang iba't ibang mga may-akda ay nagbibigay ng iba't ibang mga indicasyon para sa pag-install ng isang intragastric balloon para sa pagwawasto ng labis na katabaan at sobrang timbang. Isinasaalang-alang namin na ito ay angkop na gamutin sa pamamaraan na ito laging kapag walang mga contraindications.

Contraindications sa paggamit ng isang intragastric balloon

• sakit ng gastrointestinal tract;
• malalang cardiopulmonary diseases;
• alkoholismo, pagkagumon sa droga;
• Ang edad ay mas mababa sa 18 taon;
• pagkakaroon ng talamak foci ng impeksiyon;
• hindi pagkukulang o kawalan ng kakayahan na sumunod sa diyeta ng pasyente;
• emosyonal na kawalang-tatag o anumang sikolohikal na katangian ng pasyente, na, ayon sa siruhano, gawin ang aplikasyon ng ganitong paraan ng paggamot na hindi kanais-nais.

Sa BMI (body mass index) mas mababa sa 35, ang intragastric balloon ay ginagamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, na may BMI na higit sa 45 (overcrossing), ang intragastric balloon ay ginagamit bilang paghahanda para sa kasunod na operasyon.

Intragastric silicone balloon ay inilaan para sa pansamantalang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng sobrang timbang at labis na katabaan. Ang pinakamataas na panahon kung saan ang sistema ay maaaring nasa tiyan ay 6 na buwan. Pagkatapos ng panahong ito, dapat alisin ang system. Sa mas mahabang paghahanap ng lobo sa tiyan o ukol sa sikmura juice, sa pamamagitan ng kumikilos sa mga silindro pader, destroys ang huli, ang tagapuno ng butas na tumutulo ay nangyayari, ang pagbabawas sa laki ng balloon, nagiging sanhi ng mga lobo ay maaaring mag-migrate sa bituka sa paglitaw ng talamak bituka sagabal.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ang paraan ng pag-mount ang silindro

Matapos ang isang pamantayan ng premedication, ang pasyente sa endoscopic cabinet ay nakalagay sa kaliwang bahagi. Ang intravenous sedative (Relanium) ay ibinibigay. Ang isang pagsisiyasat ay ipinasok sa esophagus na may isang lobo na naka-attach dito. Pagkatapos ng isang fibrogastroscope ay ipinasok sa tiyan at ang pagkakaroon ng isang lobo sa kanyang lukab ay nakumpirma na biswal, ang konduktor ay inalis mula sa pagsisiyasat at ang lobo ay napuno ng sterile saline solution ng sodium chloride.

Ang likido ay dapat na injected dahan-dahan at pantay upang maiwasan ang pagkalagot ng lobo. Sa karaniwan, ang dami na napunan ay dapat na 600 ML, habang ang gastric cavity ay dapat manatiling libre. Pagkatapos ng pagpuno ng lobo fibrogastroscope ay dadalhin sa esophagus sa antas ng pulp para sa puso, ang lobo ay nakuha sa cardia at ang probe ay tinanggal mula sa balbula ng nipple. Sa kasong ito, sa tulong ng isang fibrogastroscope, ang traksyon ng silindro ay nalikha sa kabaligtaran na direksiyon, na nagpapabilis sa pagtanggal ng konduktor.

Matapos alisin ang probe mismo, ang lobo ay susuriin para sa paglabas. Ang lobo ay maaaring mai-install sa isang outpatient na batayan sa isang endoscopic room, nang walang ospital sa ospital.

Ang paraan ng pag-alis ng silindro

Ang silindro ay inalis sa ilalim ng kondisyon ng kumpletong paglisan ng likido mula dito. Para sa mga ito, isang espesyal na tool ay ginagamit, na binubuo ng isang karayom na may diameter ng 1.2 mm, reinforced sa isang mahabang matibay na konduktor - isang string. Ang perforator na ito ay isinasagawa sa isang channel ng fibrogastroscope sa tiyan sa isang anggulo na 90 degrees sa lobo. Ang lobo ay gumagalaw sa antrum ng tiyan at nagiging mas madali para sa pagmamanipula. Pagkatapos ay ang butas ng silindro ay butas. Ang konduktor na may karayom ay aalisin, ang likido ay aalisin ng isang electric pump. Sa pamamagitan ng isang dalawang-channel na fibrogastroscope, sa pamamagitan ng pangalawang channel, posibleng magpasok ng mga tinidor, sa tulong kung saan ang lobo ay inalis mula sa lukab sa tiyan.

Bago i-install ang lalagyan, dapat tandaan na ang pamamaraan na ito lamang ay hindi ginagarantiyahan ang isang makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang isang injectable balloon ay maaaring bawasan ang pakiramdam ng gutom na haunts mga pasyente habang dieting. Sa paglipas ng susunod na 6 na buwan, ang mga pasyente ay kailangan sa stick sa isang mababang calorie diyeta, ubos ng hindi hihigit sa 1,200 calories sa isang araw, pati na rin upang madagdagan ang kanilang mga pisikal na aktibidad (mula sa simpleng paglalakad sa pamamagitan ng paglalakad sa isang regular na ehersisyo, mula sa kung saan water sports ay ang pinakamahusay).

Dahil ang mga pasyente ay may oras upang bumuo at mapagsama-sama ang isang bagong conditional unconditioned alimentary reflex, ang mga pasyente na walang pinsala sa kanyang sarili ay patuloy na sumunod sa mga pagkain, na kung saan ay sa panahon ng paghahanap ng mga ito intragastric lobo. Karaniwan ang timbang ng katawan pagkatapos alisin ang pagtaas ng lobo sa pamamagitan ng 2-3 kg. Ang muling pag-install ng intragastric balloon ay isinagawa sa ilalim ng kondisyon na ang una ay epektibo. Ang minimum na panahon bago ang pag-install ng ikalawang silindro ay 1 buwan.

Laparoscopic pahalang gastroplasty gamit ang isang silicone bendahe

Ang operasyon na ito ay ang pinaka-karaniwan sa mundo para sa paggamot ng mga pasyente na may labis na katabaan at labis na katabaan.

Mga pahiwatig

• Labis na Katabaan.

Contraindications to bandage

• Mga karamdaman ng gastrointestinal tract.
• Malubhang cardiopulmonary sakit.
• Alkoholismo, pagkagumon sa droga.
• Ang edad ay mas mababa sa 18 taon.
• Ang pagkakaroon ng malalang foci ng impeksiyon.
• Madalas o tuluy-tuloy na paggamit ng NSAIDs ng mga pasyente (kabilang ang aspirin).
• Hindi pagkukulang o kawalan ng kakayahan na sundin ang pagkain ng isang pasyente.
• Allergy reaksyon sa komposisyon ng sistema.
• Emosyonal na kawalang-tatag o anumang sikolohikal na mga katangian ng pasyente, na, ayon sa siruhano, gawin ang aplikasyon ng ganitong paraan ng paggamot na hindi kanais-nais.

[9], [10], [11], [12]

Mga diskarte para sa pagsasagawa

Ang adjustable silicone bandage ay ginagamit sa parehong mga kaso tulad ng intragastric silicone balloon. Bendahe ay isang retainer 13 mm ang lapad, na kung saan ay fastened form ay isang singsing na may isang haba ng panloob circumference ng 11 cm. Upang isang paunang bayad konektado flexible tube 50 cm ang haba. Sa paglipas ng retainer superimposed inflatable sampal, na kung saan ay nagbibigay kinokontrol pumping zone sa panloob na ibabaw ng manggas-abay assembly .

Pagkatapos ng paglalapat ng mga benda na gawa sa isang may kakayahang umangkop tubo koneksyon sa tangke, kung saan ang pagpapakilala ng liquid at kung saan, sa pagliko, sa ilalim ng aponeurosis implanitruetsya tissue ng nauuna ng tiyan pader. Posibleng upang isagawa ang pagtatanim ng parehong sa ilalim ng balat tissue sa projection ng nauuna ng tiyan pader at sa ilalim ng xiphoid proseso, ngunit sa mga pinakabagong pamamaraan sa pagbabawas ng timbang at pagbaba ayon sa pagkakabanggit subcutaneous - taba data contoured implants magsimula, na nagiging sanhi ng cosmetic problema sa mga pasyente. Sa tulong ng sampal, ang laki ng anastomium ay bumababa o nagtaas. Ano ang nakamit sa pamamagitan ng pagpapalit ng napalawak na sampal. Gamit ang isang espesyal na karayom (5 cm o 9 cm) sa kabila ng balat ay maaaring maging kontrolado dami ng mga likido sa tangke sa pamamagitan ng pagdaragdag o pag-alis nito.

Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa paglikha sa pamamagitan ng sampal ng tinatawag na "maliit na ventricle", na ang volume ay 25 ML. Ang "maliit na ventricle" ay konektado sa natitirang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng isang makitid na makitid na daanan. Bilang isang resulta, sa pamamagitan ng paglunok ng pagkain sa "maliit na ventricle" at pangangati barroretseptorov bumuo ng isang pakiramdam ng pagkasawa na may mas mababa paggamit ng pagkain, na hahantong sa pagrerenda ng paggamit ng pagkain at dahil diyan pagbaba ng timbang.

Ang unang pumping ng likido sa sampal ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang lapad ng anastomosis sa pagitan ng "maliit" at "malalaking" ventricle ay madaling kinokontrol ng pagpapakilala ng iba't ibang volume ng likido.

Ang kakaibang uri ng operasyon na ito ay ang kanyang organ-character, ibig sabihin. E. Sa kurso ng operasyon na ito ay hindi inalis bahagi ng katawan o mga bahagi ng bahagi ng katawan, mas mababa aksidente at higit pa sa kaligtasan kung ihahambing sa iba pang mga kirurhiko paggamot para sa labis na katabaan. Dapat tandaan na ang pamamaraan na ito, bilang isang panuntunan, ay ginaganap laparoscopically.

Ang operasyon ng gastroshunt

Ang operasyon ay ginagamit sa mga indibidwal na may malubhang mga uri ng labis na katabaan at posible upang maisagawa ito sa parehong bukas at laparoscopic access. Ang pamamaraan na ito ay tumutukoy sa pinagsamang mga operasyon na pagsamahin ang isang mahigpit na bahagi (pagbawas ng dami ng tiyan) at pangangaso (pagbawas sa lugar ng bituka pagsipsip). Bilang isang resulta ng unang bahagi, ang isang mabilis na saturation epekto ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga gastric receptors sa isang mas maliit na dami ng natupok na pagkain. Ang pangalawa ay nagbibigay para sa paghihigpit ng pagsipsip ng mga sangkap ng pagkain.

Ang "maliit na ventricle" ay nabuo sa itaas na tiyan sa isang dami ng 20-30 ml, na direktang kumokonekta sa maliit na bituka. Ang natitirang malaking bahagi ng tiyan ay hindi inalis, ngunit lumiliko lamang mula sa pagpasa ng pagkain. Kaya, ang pagpasa ng pagkain ay nagaganap sa sumusunod na landas: esophagus - "maliit na ventricle" - maliit na bituka (alimentary loop, tingnan ang figure sa ibaba). Ang o ukol sa sikmura juice, apdo at pancreatic juice ay ipasok ang maliit na bituka sa pamamagitan ng isa pang loop (biliopancreatic loop) at ihalo sa pagkain.

Ito ay kilala na ang pakiramdam ng saturation ay nabuo, sa partikular, mula sa salpok ng mga receptors ng tiyan, na kung saan ay aktibo sa pamamagitan ng mekanikal pagpapasigla ng pagkain na pagpasok sa tiyan. Kaya, sa pamamagitan ng pagbawas sa sukat ng tiyan (kasangkot sa proseso ng panunaw), ang isang pakiramdam ng pagkabagay ay mabilis na nabuo at, bilang isang resulta, ang pasyente ay kumonsumo ng mas kaunting pagkain.

Ang panahon ng pagbaba ng timbang ay mula sa 16 hanggang 24 na buwan, at ang pagbaba sa timbang ng katawan ay umabot sa 65-75% ng unang labis na timbang ng katawan. Ang isa pang bentahe ng operasyon ay isang epektibong epekto sa uri ng 2 diyabetis at positibong epekto sa lipid komposisyon ng dugo, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga cardiovascular disease.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng gastroshunting sa maagang postoperative period ay:

• kabiguan ng anastomoses;
• talamak na pagpapalawak ng maliit na ventricle;
• Pagkahilo sa lugar ng Roux-Y-anastomosis;
• pag-unlad ng kulay-abo at suppuration sa lugar ng postoperative wound.

Sa huli na postoperative period, dapat itong pansinin ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon kaugnay sa pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa proseso ng pagtunaw:

• anemia;
• kakulangan ng bitamina B 12;
• kakulangan ng kaltsyum sa pagpapaunlad ng osteoporosis;
• polyneuropathy, encephalopathy.

Bilang karagdagan, maaaring may mga palatandaan ng paglalaglag sindrom, lalo na kapag kumakain ng isang malaking bilang ng matamis na pagkain.

Para sa prophylaxis ng postoperative dapat kumuha ng multivitamin, bitamina B 12 ng dalawang beses sa isang buwan sa anyo ng mga injections, kaltsyum supplements sa isang dosis ng 1000 mg bawat araw, iron supplementation para sa mga kababaihan na may napapanatili panregla function na upang maiwasan ang pagbuo ng anemia na nauugnay sa pag-shut down na bahagi ng tiyan at 12 dyudinel bituka mula sa pantunaw. Upang maiwasan ang pagpapaunlad ng mga ulser na peptiko, inirerekomendang kumuha ng omeprazole sa loob ng 1 hanggang 3 buwan, 1 kapsula kada araw.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na sa unang 18 hanggang 24 na linggo ng pagbubuntis ng gastroshunt surgery ay kontraindikado.