Ang pinagsamang oral contraceptives (COCs)

Ang pinagsamang mga tablet (pinagsamang oral contraceptives - COCs) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis.

Ayon sa nilalaman sa tablet ng estrogen component sa anyo ng ethinyl estradiol (EE), ang mga bawal na gamot ay nahahati sa vysokodozirovannye nagkakaroon sa kanyang komposisyon higit sa 40 meg EE, at mababang dosis - 35 meg at mas mababa EE. Sa monophasic preparations, ang nilalaman ng estrogen at gestagen component sa tablet ay hindi nagbabago sa buong ikot ng panregla. Sa dalawang yugto na mga tablet sa ikalawang yugto ng ikot, ang nilalaman ng gestagenic na bahagi ay nagdaragdag. Ang tatlong-phase COCs pagtaas ng dosis ng progestogen maganap stepwise sa tatlong yugto, at ang dosis ay nadagdagan EE mid-cycle at nananatiling pare-pareho sa simula at dulo ng reception. Variable nilalaman ng sex steroids sa dalawang- at tatlong-phase paghahanda sa buong cycle na pinapayagan upang mabawasan ang kabuuang halaga ng hormones exchange rate.

Ang pinagsamang oral contraceptive ay lubos na epektibong baligtad na paraan ng pagpigil sa pagbubuntis. Ang Perl index (IP) ng mga modernong COC ay 0.05-1.0 at higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran para sa pagkuha ng gamot.

Ang bawat tablet ng pinagsamang oral contraceptive (COC) ay naglalaman ng estrogen at progestogen. Bilang isang bahagi ng estrogen ng COC, ang sintetikong estrogen - ethinyl estradiol (EE) ay ginagamit, tulad ng progestagen - iba't ibang sintetiko progestogens (isang kasingkahulugan - progestins).

Ang gestagen contraceptive ay naglalaman lamang ng isang sex steroid - gestagen, na nagbibigay ng isang contraceptive effect.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga kalamangan ng pinagsamang contraceptive sa bibig

Contraceptive

• Mataas na kahusayan sa araw-araw na reception IP = 0.05-1.0
• Mabilis na epekto
• Kakulangan ng komunikasyon sa pakikipagtalik
• Ilang mga epekto
• Ang pamamaraan ay maginhawa sa aplikasyon
• Ang pasyente ay maaaring itigil ang pagkuha nito sarili

Non-contraceptive

• Bawasan ang panregla tulad ng pagdurugo
• Bawasan ang panregla na sakit
• Maaaring mabawasan ang kalubhaan ng anemya
• Maaaring mapadali ang pagtatatag ng isang regular na cycle
• Pag-iwas sa ovarian at endometrial cancer
• Bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga benign breast tumor at ovarian cysts
• Protektahan mula sa ectopic pregnancy
• Magbigay ng proteksyon laban sa pelvic inflammatory disease
• Magbigay ng pag-iwas sa osteoporosis

Sa kasalukuyan, ang mga COC ay napakapopular sa buong mundo dahil sa mga bentahe na nakalista sa ibaba.

• Mataas na contraceptive reliability.
• Magandang pagpapaubaya.
• Accessibility at kadalian ng paggamit.
• Kakulangan ng komunikasyon sa pakikipagtalik.
• Sapat na kontrol sa panregla cycle.
• Reversibility (kumpletong pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa loob ng 1-12 buwan matapos ang pagpigil ng pagpasok).
• Kaligtasan para sa pinaka-somatically malusog na mga kababaihan.
• Therapeutic effects:
  • regulasyon ng panregla cycle;
  • pag-alis o pagbawas ng dysmenorrhea;
  • pagbabawas ng pagkawala ng panregla sa dugo at, bilang resulta, paggamot at pag-iwas sa anemia kakulangan sa bakal;
  • pag-aalis ng sakit sa ovulatory;
  • bawasan ang saklaw ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs;
  • therapeutic action sa premenstrual syndrome;
  • therapeutic effect sa hyperandrogenic kondisyon.
• Mga pang-iwas na epekto:
  • nabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng endometrial at ovarian cancer, colorectal cancer;
  • pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga benign breast tumor;
  • pagbabawas ng panganib ng iron deficiency anemia;
  • pagbabawas ng panganib ng ectopic pregnancy.
• Tinatanggal ang "takot sa hindi ginustong pagbubuntis."
• Posibilidad ng "pagpapaliban" ng isa pang regla, halimbawa, sa panahon ng mga pagsusulit, kumpetisyon, pahinga.
• Emergency contraception.

[6], [7], [8]

Uri at komposisyon ng modernong pinagsamang contraceptive sa bibig

Ang pang-araw-araw na dosis ng bahagi ng estrogen ng COC ay nahahati sa mataas na dosis, mababa-dosis at microdosed:

• mataas na dosis - 50 mcg EE / araw;
• mababang dosis - hindi hihigit sa 30-35 μg EE / araw;
• microdosed, na naglalaman ng mga micro-doses ng EE, 15-20 mcg / araw.

Depende sa pamamaraan ng kumbinasyon ng estrogen at progestogen COC ay nahahati sa:

• monophasic - 21 tablets na may hindi nabagong dosis ng estrogen at progestogen para sa 1 cycle ng pagpasok;
• biphasic - dalawang uri ng mga tablet na may iba't ibang ratios ng estrogen at progestogen;
• tatlong yugto - tatlong uri ng mga tablet na may ibang ratio ng estrogen at progestogen. Ang pangunahing ideya ng tatlong bahagi - ang pagbawas ng kabuuang (cyclic) dosis ng progestogen dahil sa isang tatlong-hakbang na pagtaas sa dosis nito sa panahon ng pag-ikot. Sa unang grupo ng mga tablet, ang dosis ng progestogen ay napakababa - humigit-kumulang mula sa na sa monophasic COC; sa gitna ng pag-ikot ang dosis ay lumalaki nang bahagya at tanging sa huling pangkat ng mga tablet ay tumutugma sa dosis sa monophasic na paghahanda. Ang pagiging maaasahan ng pagsugpo ng obulasyon ay nakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng dosis ng estrogen sa simula o gitna ng ikot ng paggamit. Ang bilang ng mga tablet ng iba't ibang mga phase ay nag-iiba sa iba't ibang mga paghahanda;
• multiphase - 21 tablet na may isang variable ratio ng estrogen sa progestogen sa mga tablet ng parehong cycle (isang pakete).

Sa kasalukuyan, ang mga gamot na mababa at droga ay dapat gamitin para sa pagpipigil sa pagbubuntis. Maaaring gamitin ang mga high-dose COC para sa regular na pagpipigil sa pagbubuntis (kung kinakailangan, dagdagan ang dosis ng estrogen). Bilang karagdagan, ginagamit ito para sa nakapagpapagaling na layunin at para sa emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang mekanismo ng contraceptive effect ng pinagsamang contraceptive sa bibig

• Pagpigil ng obulasyon.
• Paliit ng cervical uhog.
• Ang mga pagbabago sa endometrium na pumipigil sa pagtatanim. Ang mekanismo ng pagkilos ng COC sa kabuuan ay pareho para sa lahat ng mga gamot, hindi ito nakasalalay sa komposisyon ng gamot, ang dosis ng mga bahagi at ang bahagi. Ang contraceptive effect ng COCs ay higit sa lahat dahil sa bahagi ng progestogen. Sinusuportahan ng EE sa COC ang paglaganap ng endometrium at sa gayon ay nagbibigay ng kontrol sa cycle (walang intermediate dumudugo kapag kumukuha ng mga COC). Bilang karagdagan, ang EE ay kinakailangan para sa pagpapalit ng endogenous estradiol, dahil walang paglago ng follicle na may COCs, at samakatuwid ang oestradiol ay hindi itinatago.

Pag-uuri at pharmacological effect

Ang mga kemikal na sintetiko progestogens ay steroid at inuri ayon sa pinagmulan. Ang talahanayan ay naglilista lamang ng mga progestogens na bahagi ng nakarehistrong hormonal na mga Contraceptive sa Russia.

Pag-uuri ng progestogens

Mga derivatives ng testosterone	Mga derivatibo ng progesterone	Derivatives ng spironolactone
Na naglalaman ng grupo ng ethynyl sa C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Libreng etniko grupo: Dienogest	Cyproterone acetate Chlormadinone acetate Medroxyprogesterone acetate	Drospirenon

Tulad ng likas na progesterone, ang sintetikong progestogens ay nagdudulot ng isang pagbabagong-anyo ng pagtatago ng estrogen-stimulated (proliferative) na endometrium. Ang epekto ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetiko progestogens na may progesterone receptors ng endometrium. Bilang karagdagan sa nakakaapekto sa endometrium, ang mga sintetiko progestogens ay kumikilos rin sa iba pang mga target na organo ng progesterone. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng sintetikong progestogens at likas na progesterone ay ang mga sumusunod.

• Ang mas mataas na pagkakahawig para sa progesterone receptors at, bilang isang resulta, isang mas malinaw na progestogenic effect. Dahil sa mataas na affinity sa progesterone receptor hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon synthetic progestogens sa mababang doses maging sanhi ng negatibong feedback epekto at i-block obulasyon at gonadotropin release. Ito ang batayan ng kanilang paggamit para sa oral contraception.
• Pakikipag-ugnayan sa mga receptor sa ilang iba pang mga steroid hormones: androgens, gluco- at mineralocorticoids - at ang pagkakaroon ng angkop na mga epekto sa hormonal. Ang mga epekto ay medyo mahina at kung kaya ay tinatawag na tira (bahagyang o bahagyang). Ang mga sintetiko progestogens ay naiiba sa spectrum (set) ng mga epekto; ang ilang mga progestogens ay nagtatanggal ng mga receptor at mayroong kaukulang epekto sa hormonal na anti-hormonal. Para sa oral contraception, antiandrogenic at antimineralocorticoid epekto ng progestogens ay kanais-nais, androgenic epekto ay hindi kanais-nais.

[9], [10]

Ang clinical significance ng mga indibidwal na pharmacological effect ng progestogens

Ang binibigkas na natitirang androgenic na epekto ay hindi kanais-nais, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng:

• androgen dependent symptoms - acne, seborrhea;
• spectrum pagbabago lipoprotein fractions sa pamamayani ng mababang density, mababang density lipoproteins (LDL) at napakababang density lipoproteins ay inhibited sa atay apolipoprotein synthesis at marawal na kalagayan ng LDL (ang kabaligtaran epekto impluwensiya estrogen);
• pagkasira ng pagpapaubaya sa mga carbohydrates;
• pakinabang ng timbang dahil sa mga anabolic effect.

Sa pagpapahayag ng androgenic properties, ang mga progestogens ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo.

• Mataas na androgenic progestogens (norethisterone, linestrenol, ethynodiol diacetate).
• Progestogens na may katamtamang aktibidad na androgenic (norgestrel, levonorgestrel sa mataas na dosis - 150-250 mcg / araw).
• Progestogens na may minimal na androgenic (levonorgestrel sa isang dosis ng hindi higit sa 125 mg / araw, gestodene, desogestrel, norgestimate, progesterone medroksi). Ang androgenic properties ng mga progestogens ay matatagpuan lamang sa mga pharmacological test, sa karamihan ng mga kaso wala silang clinical significance. Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng mga pangunahing contraceptive sa mga may mababang-androgenic progestogens.

Anti-androheno cyproterone epekto, dienogest at drospirenone, chlormadinone at mayroon ding clinical kabuluhan. Sa clinically, ang anti-androgenic effect ay ipinahayag sa isang pagbaba sa mga sintomas na umaasa sa androgen - acne, seborrhea, hirsutism. Samakatuwid anti-androgenic progestogen COCs na may ginagamit hindi lamang para sa pagpipigil sa pagbubuntis ngunit din para sa paggamot ng androgenization sa mga kababaihan, tulad ng polycystic obaryo sindrom (PCOS), idiopathic androgenization at ilang iba pang mga estado.

Ang kalubhaan ng antiandrogenic effect (ayon sa mga pharmacological test):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• Chlormadinone - 15%.

Kaya, ang lahat ng mga progestogens na bumubuo sa COC ay maaaring isagawa sa isang serye alinsunod sa kalubhaan ng parehong mga natitirang androgenic at antiandrogenic effect.

Ang pagpasok COC ay dapat magsimula mula sa 1st araw ng panregla cycle, pagkatapos ng pagkuha ng 21 tablet, pahinga tumatagal ng 7 araw o (na may 28 tablet sa pakete) 7 tablets kinuha.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ang mga patakaran ng hindi nakuha na tableta

Ang mga sumusunod na alituntunin tungkol sa mga na-miss na tablet ay ngayon ay pinagtibay. Sa mga kaso kung saan wala pang 12 na oras ang nakalipas, kinakailangan na dalhin ang tableta sa isang pagkakataon kung kailan naaalaala ng babae ang tungkol sa pagpasok, at pagkatapos ay ang susunod na tableta - sa karaniwang oras. Hindi ito nangangailangan ng mga karagdagang pag-iingat. Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula sa pass, kinakailangan na gawin ang parehong, ngunit sa loob ng 7 araw ay maglapat ng karagdagang mga panukalang proteksyon mula sa pagbubuntis. Sa mga kaso na kung saan ang dalawa o higit pang mga tablet ay napalampas sa isang hilera, dalawang tablet bawat araw ay dapat kunin hanggang ang reception ay kasama sa regular na iskedyul, gamit ang karagdagang mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung matapos na ang nagsimula ng napinsalang tableta ay nagsisimula, dalhin ang mga tablet ng mas mahusay na paghinto at magsimula ng isang bagong pakete pagkatapos ng 7 araw (pagbibilang mula sa simula ng nawawalang mga tablet). Kung napalampas mo pa ang isa sa huling pitong hormone na naglalaman ng mga tablet, ang susunod na pakete ay dapat magsimula nang walang pitong araw na pahinga.

Mga panuntunan para sa pagbabago ng gamot

Ang paglipat mula sa mas maraming dosis na droga sa mga dosis na mababa ang dosis ay ginaganap sa simula ng mga mababang-dose na COC na walang isang pitong araw na pahinga sa araw pagkatapos ng pagtatapos ng ika-21 araw ng pagkuha ng mataas na dosis na mga Contraceptive. Ang kapalit ng mga gamot na may mababang dosis na may mga gamot na may mataas na lisensya ay nagaganap pagkatapos ng isang pitong araw na pahinga.

Mga sintomas ng posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng mga COC

• Malubhang sakit sa dibdib o kakulangan ng paghinga
• Malubhang sakit ng ulo o malabong pangitain
• Malubhang sakit sa mas mababang paa
• Kumpletuhin ang kawalan ng anumang dumudugo o pagdiskarga sa loob ng isang linggo nang walang mga tablet (pack ng 21 tablet) o habang kumukuha ng 7 diactive na tablet (mula sa isang 28-araw na pakete)

Kung may naganap na anuman sa mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa medisina!

Pagbawi ng pagkamayabong

Matapos ihinto ang COC, ang normal na paggana ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovary system ay mabilis na naibalik. Mahigit sa 85-90% ng mga kababaihan ang maaaring maging buntis sa loob ng 1 taon, na tumutugma sa biological na antas ng pagkamayabong. Ang pagpasok ng mga COC bago ang simula ng cycle ng paglilihi ay hindi nakakaapekto sa fetus, kurso at kinalabasan ng pagbubuntis. Ang aksidenteng pagtanggap ng COC sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay hindi mapanganib at hindi ang batayan para sa pagpapalaglag, ngunit sa unang hinala ng pagbubuntis ang isang babae ay dapat agad na tumigil sa pagkuha ng COC.

Maikling COCs (sa loob ng 3 buwan) ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang pagiging sensitibo ng mga reseptor ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian, gayunpaman COC kaso mangyari ejection tropic hormones at pagpapasigla ng obulasyon. Ang mekanismong ito ay tinatawag na "rebound-effect" at ginagamit para sa ilang anyo ng anovulation.

Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng pag-withdraw ng COC, sinusunod ang amenorrhea. Ito ay maaaring maging resulta ng mga pagbabago sa atrophic sa endometrium na bumubuo sa pagkuha ng COC. Ang regla ay nangyayari kapag ang functional na layer ng endometrium ay pinanumbalik nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng therapy na may mga zestrogens. Humigit-kumulang 2% ng mga kababaihan, lalo na sa maaga at late na tagal ng fertility, pagkatapos ng pagwawakas ng COC sinusunod amenorrhea pangmatagalang higit sa 6 na buwan (ang tinatawag na post-pill amenorrhea - gipertormozheniya syndrome). Ang kalikasan at mga sanhi ng amenorrhea, pati na rin ang pagtugon sa therapy sa mga kababaihan na gumagamit ng COCs, ay hindi nagdaragdag ng panganib, ngunit maaaring i-mask ang pag-unlad ng amenorrhea sa pamamagitan ng regular na panregla pagdurugo.

Mga panuntunan para sa indibidwal na pagpili ng pinagsamang contraceptive sa bibig

Ang mga COC ay napili nang mahigpit para sa isang babae, isinasaalang-alang ang mga tampok ng katayuan ng somatic at ginekologiko, ang data ng indibidwal at kasaysayan ng pamilya. Ang pagpili ng COC ay nagaganap ayon sa sumusunod na pamamaraan.

• Na-target na interogasyon, pagtatasa ng somatic at ginekolohiko katayuan at kahulugan ng kategorya ng pagtanggap sa paraan ng pinagsamang oral contraception para sa babaeng ito alinsunod sa WHO na pamantayan sa pagiging karapat-dapat.
• Ang pagpili ng isang partikular na gamot, isinasaalang-alang ang mga ari-arian nito at, kung kinakailangan, mga therapeutic effect; pagpapayo sa isang babae sa paraan ng pinagsamang oral contraception.
• Pagmasid ng isang babae para sa 3-4 na buwan, pagtatasa ng tolerability at acceptability ng bawal na gamot; kung kinakailangan, isang desisyon na baguhin o kanselahin ang COC.
• Klinikal na follow-up ng isang babae sa buong panahon ng paggamit ng mga COC.

Ang survey ng isang babae ay naglalayong kilalanin ang posibleng mga kadahilanan ng panganib. Ito ay kinakailangang kasama ang mga sumusunod na serye ng mga aspeto.

• Character ng panregla cycle at ginekologiko anamnesis.
  • Kapag nagkaroon ng huling regla, normal man ito (kinakailangan na huwag ibukod ngayon ang pagbubuntis).
  • Regular na regla ang panregla. Kung hindi man, isang espesyal na pagsusuri ang kinakailangan upang makilala ang mga sanhi ng hindi regular na cycle (hormonal disorder, impeksiyon).
  • Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis.
  • Pagpapalaglag.
• Nakaraang paggamit ng mga kontraseptibo ng hormonal (oral o iba pang):
  • kung may mga epekto; kung gayon, kung saan;
  • para sa kung anong dahilan ang tumigil sa pasyente gamit ang mga kontraseptibo ng hormonal.
• Kasaysayan ng indibidwal: edad, presyon ng dugo, indeks ng masa ng katawan, paninigarilyo, gamot, sakit sa atay, sakit sa vascular at trombosis, pagkakaroon ng diyabetis, mga sakit sa oncolohiko.
• Kasaysayan ng pamilya (sakit sa mga kamag-anak na binuo bago ang edad na 40): arterial hypertension, venous thrombosis o hereditary thrombophilia, kanser sa suso.

Alinsunod sa pagtatapos ng WHO, ang mga sumusunod na pamamaraan ng survey ay hindi nauugnay sa pagtatasa sa kaligtasan ng paggamit ng mga COC.

• Examination ng mga glandula ng mammary.
• Gynecological examination.
• Examination para sa presensya ng mga atypical na selula.
• Standard na mga pagsusuri sa biochemical.
• Mga pagsusuri para sa mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, AIDS. Ang droga ng unang pagpipilian ay dapat isang monophasic COC na may nilalaman na estrogen na hindi hihigit sa 35 μg / araw at isang mababang androgenic gestagen. Ang ganitong mga COCs ay "Logest", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "Belarus", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Three-phase COCs ay maaaring itinuturing bilang pagkakaloob ng mga gamot para sa mga sintomas ng estrogen-agaw sa background ng isang monophasic contraceptive (mahinang cycle control, dry vaginal mucosa, nabawasan libido). Bukod pa rito, ipinakikita ang tatlong-bahaging gamot para sa pangunahing paggamit sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng kakulangan ng estrogen.

Kapag ang pagpili ng isang gamot ay dapat ding isaalang-alang ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Sa mga unang buwan pagkatapos ng simula ng paggamit ng COC, ang katawan ay umaangkop sa hormonal reorganization. Sa panahon na ito ay maaaring lumitaw intermenstrual pagtutuklas o, mas bihira, pambihirang tagumpay dumudugo (30-80% ng mga kababaihan), pati na rin ang iba pang mga side effect na nauugnay sa ang paglabag hormonal balanse (sa 10-40% ng mga kababaihan). Kung hindi naganap ang mga hindi nais na kaganapan sa loob ng 3-4 na buwan, posible na ang contraceptive ay dapat mabago (pagkatapos ibukod ang iba pang mga dahilan - organikong sakit ng reproductive system, paglaktaw ng mga tablet, mga pakikipag-ugnayan sa droga). Dapat na bigyang-diin na sa kasalukuyan ang pagpili ng COC ay sapat na malaki upang piliin ang mga ito para sa karamihan ng mga kababaihan na ipinapakita ang pamamaraan na ito ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kung ang babae ay hindi nasisiyahan sa gamot ng unang pagpipilian, ang gamot ng pangalawang pagpipilian ay pinili na isinasaalang-alang ang mga partikular na problema at mga epekto na mayroon ang pasyente.

Pagpili ng COC

Klinikal na kalagayan	Mga paghahanda
Acne at / o hirsutism, hyperandrogenia	Gamot na may antiandrogenic progestogen "Diana-35" (na may malubhang acne, hirsutism), "Janine", "Yaryna" (acne na may banayad hanggang katamtaman), "Belara"
Paglabag sa menstrual cycle (dysmenorrhea, dysfunctional may isang ina dumudugo, oligomenorrhoea)	COCs may makabuluhang progestagenic epekto ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), kasama hyperandrogenism -. "Diana-35" Kapag ang DMC ay sinamahan ng pabalik-balik na mga proseso ng endometrial na hyperplastic, ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan
Endometriosis	Ang monophasic COCs na may dienogest ("Jeanine"), o levonorgestrel, o gestodene o gestagenic oral contraceptive ay ipinahiwatig para sa matagal na paggamit. Ang paggamit ng COC ay maaaring makatulong na ibalik ang generative function
Diabetes na walang mga komplikasyon	Mga paghahanda na may isang minimum na nilalaman ng estrogen - 20 mcg / araw (intrauterine hormonal system "Mirena")
Pangunahing o paulit-ulit na pangangasiwa ng mga oral contraceptive sa isang pasyente na smokes	Ang mga pasyente ng paninigarilyo sa ilalim ng 35 taong gulang - Ang mga COC na may pinakamababang nilalaman ng estrogen, mga naninigarilyo na higit sa 35 taong gulang, ay kontraindikado
Ang mga nakaraang paraan ng oral contraceptive ay sinamahan ng weight gain, fluid retention sa body, mastodynia	«sabihin sa»
Sa nakaraang oral contraceptive methods, ang mahinang kontrol ng panregla cycle ay sinusunod (sa mga kaso kung saan ang iba pang mga dahilan maliban sa bibig Contraceptive ay hindi kasama)	Monophase o tatlong-phase COC

[21], [22],

Mga pangunahing prinsipyo ng mga pasyente sa pagmamanman gamit ang mga COC

• Taunang pagsusuri sa ginekologiko, kabilang ang pagsusuri ng kolposkopya at cytological.
• Ang isa o dalawang beses sa isang taon inspeksyon sa dibdib (sa mga kababaihan na may isang kasaysayan minarkahan sa pamamagitan benign tumors dibdib at / o breast cancer sa pamilya), minsan sa isang taon mammography (sa mga kababaihan sa perimenopause).
• Regular na sukatan ng presyon ng dugo. Sa isang pagtaas sa diastolic presyon ng dugo sa 90 mm Hg. Art. At ang pagtanggap ng COC ay tumigil.
• Mga espesyal na eksaminasyon para sa mga indikasyon (kasama ang pag-unlad ng mga epekto, ang hitsura ng mga reklamo).
• Sa mga paglabag sa pag-andar ng panregla - ang pagbubukod ng pagbubuntis at transvaginal ultrasound na pag-scan ng matris at mga appendage nito. Kung ang intermenstrual dumudugo ay nagpapatuloy sa higit sa tatlong mga ikot o lumilitaw na may karagdagang pangangasiwa ng COC, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon.
  • Tanggalin ang error sa pagkuha ng COC (laktawan ang mga tablet, hindi pagsunod sa pamamaraan ng pagtanggap).
  • Ibukod ang pagbubuntis, kabilang ang pagbubuntis ng ectopic.
  • Ibukod ang mga organikong sakit ng matris at mga appendage (myoma, endometriosis, hyperplastic na proseso sa endometrium, servikal polyp, cervical cancer o may isang ina katawan).
  • Ibukod ang impeksiyon at pamamaga.
  • Kung ibubukod mo ang mga kadahilanang ito - palitan ang gamot alinsunod sa mga rekomendasyon.
  • Sa kawalan ng pagkansela ng dumudugo ay dapat tanggalin:
    • COC reception na walang 7 araw na pahinga;
    • pagbubuntis.
  • Kung ang mga kadahilanang ito ay hindi kasama, ang pinaka-malamang na dahilan ng kawalan ng pagkansela ng pagdurugo ay endometrial na pagkasayang, na sanhi ng epekto ng progestogen, na maaaring matukoy ng ultrasound ng endometrium. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "mute regla", "pseudoamenorrhea". Hindi ito nauugnay sa mga hormonal disorder at hindi nangangailangan ng pag-withdraw ng mga COC.

[23], [24], [25],

Tinatanggap ng mga panuntunan ang COC

Mga kababaihan na may regular na panregla sa cycle

• Pangunahing pagtanggap ng bawal na gamot upang magsimula sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla - sa kasong ito, ang contraceptive effect ay naibigay na sa unang ikot, ang mga karagdagang panukala ng proteksyon mula sa pagbubuntis ay hindi kinakailangan. Ang reception ng monophasic COCs ay nagsisimula sa isang tablet na may label ng nararapat na araw ng linggo, multiphase ng mga COC - mula sa isang tablet na may label na "simula ng pagtanggap." Kung ang unang tablet ay kinuha mamaya sa loob ng 5 araw matapos ang pagsisimula ng regla, sa unang ikot ng paggamit ng COC isang karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa 7 araw ay kinakailangan.
• Kumuha ng 1 tablet (tabletas) araw-araw sa tungkol sa parehong oras ng araw para sa 21 araw. Sa kaso ng nawawalang tablet, sundin ang "Mga panuntunan ng nakalimutan at hindi nakuha na mga tablet" (tingnan sa ibaba).
• Matapos kunin ang lahat ng (21) tablet mula sa pakete, gumawa ng isang 7-araw na bakasyon, na kung saan ay may dumudugo na withdrawal ("regla"). Pagkatapos ng pahinga, nagsisimula ang pagkuha ng mga tablet mula sa susunod na pakete. Para sa isang maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis, ang agwat sa pagitan ng pagtanggap ng mga kurso ay hindi dapat lumagpas sa 7 araw!

Ang lahat ng mga modernong COC ay ibinibigay sa mga "kalendaryo" na mga pakete, na idinisenyo para sa isang ikot ng pagtanggap (21 tablet - 1 kada araw). Mayroon ding mga pakete na may 28 na tablet; sa kasong ito, ang huling 7 tablet ay walang mga hormone ("pacifiers"). Sa kasong ito, ang bakasyon sa pagitan ng mga pakete ay hindi: ito ay pinalitan ng pagkuha ng placebo, dahil sa kasong ito ang mga pasyente ay malamang na kalimutang simulan ang pagkuha ng susunod na pakete sa oras.

Mga babaeng may amenorrhea

• Upang simulan ang pagtanggap sa anumang oras sa ilalim ng kondisyon ng mapagkakatiwalaan na hindi nabubuntis. Sa unang 7 araw, gumamit ng karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Mga kababaihan sa pagpapasuso

• Mas maaga kaysa 6 na linggo pagkatapos ng childbirth COC ay hindi itinalaga!
• Ang panahon mula sa 6 na linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, kung ang isang babae ay nagpapasuso, gamitin lamang ang COC sa kaso ng emergency (ang paraan ng pagpili ay mini-saws).
• Mahigit sa 6 na buwan pagkatapos ng panganganak:
  • may amenorrhea katulad ng sa seksyong "Kababaihan na may amenorrhea";
  • kasama ang naibalik na regla ng panregla.

[26], [27], [28], [29]

"Mga tuntunin ng nakalimutan at napalampas na mga tablet"

• Kung napalampas mo ang 1 tablet.
  • Pagkaantala sa paggamit ng mas mababa sa 12 oras - kunin ang napalampas na tablet at magpatuloy sa pagkuha ng gamot hanggang sa katapusan ng pag-ikot ayon sa naunang pamamaraan.
  • Ang pagkaantala sa pagtanggap ng higit sa 12 oras - ang parehong mga pagkilos tulad ng sa nakaraang talata, kasama ang:
    • kapag ang isang pill ay napalampas sa linggo 1, gumamit ng condom para sa susunod na 7 araw;
    • kapag ang isang tablet ay nilaktawan sa ikalawang linggo, hindi na kailangan ang karagdagang mga paraan ng proteksyon;
    • kapag nakaligtaan ka ng isang pill sa ika-3 linggo, pagkatapos makumpleto ang isang pakete, ang susunod na pagsisimula nang walang pagkaantala; Hindi na kailangan ang karagdagang paraan ng proteksyon.
• Kung napalampas mo ang 2 tablet o higit pa.
  • Kumuha ng 2 tablet sa isang araw hanggang sa pumasok ang reception sa regular na iskedyul, at dagdagan ang karagdagang mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung matapos ang mga hindi nakuha na tablet na nagdudugo ay nagsisimula, mas mabuti na itigil ang pagkuha ng mga tablet mula sa kasalukuyang pakete at magsimula ng isang bagong pakete pagkatapos ng 7 araw (pagbibilang mula sa simula ng nawawalang mga tablet).

Mga panuntunan para sa pagtatalaga ng mga COC

• Pangunahing appointment - mula sa 1st araw ng panregla cycle. Kung nagsimula ang pagtanggap sa ibang pagkakataon (ngunit hindi lalampas sa ika-5 araw ng pag-ikot), pagkatapos ay sa unang 7 araw na kinakailangan upang gumamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Ang appointment pagkatapos ng pagpapalaglag - kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang pagpapalaglag sa I, II trimesters, at pati na rin ang septic abortion ay nabibilang sa mga kategorya ng kategorya 1 (walang mga paghihigpit sa paggamit ng pamamaraan) para sa pagtatalaga ng mga COC.
• Ang pagtatalaga pagkatapos ng panganganak - kung wala ang paggagatas, magsimulang kumuha ng COC nang mas maaga kaysa sa ika-21 araw pagkatapos ng panganganak (kategorya 1). Kung mayroong paggagatas, ang COC ay hindi dapat inireseta, ang minipills ay dapat gamitin nang wala pang 6 linggo pagkatapos ng paghahatid (kategorya 1).
• Paglipat mula vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) sa mababang dosis (30 mcg EE at mas mababa) - 7-araw nang tuluy-tuloy (sa gayon ay hindi naganap activation ng hypothalamo-pitiyuwitari sistema dahil sa mas mababang dosis).
• Paglipat mula sa isang mababang dosis ng COC papunta sa isa pa - pagkatapos ng isang ordinaryong 7 araw na pahinga.
• Ang paglipat mula sa mini-drank sa COC - sa 1 st araw ng susunod na pagdurugo.
• Ang paglipat mula sa isang iniksyon sa isang COC ay ang araw ng susunod na iniksyon.

Mga rekomendasyon para sa mga pasyente na kumukuha ng mga COC

• Iminumungkahi na bawasan ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan o upang ihinto ang paninigarilyo sa kabuuan.
• Sundin ang pamumuhay ng gamot: huwag laktawan ang mga tabletas, mahigpit na sumunod sa 7-araw na bakasyon.
• Ang gamot ay dapat na kinuha sa parehong oras (sa gabi bago pagpunta sa kama) na may isang maliit na halaga ng tubig.
• Magkaroon ng "Mga panuntunan ng nakalimutan at napalampas na mga tablet".
• Sa mga unang buwan ng pag-inom ng bawal na gamot, posible ang marahas na pag-discharge ng iba't ibang intensidad, kadalasang nawawala pagkatapos ng ikatlong ikot. Sa pamamagitan ng patuloy na interbystrong dumudugo sa ibang araw, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor upang matukoy ang kanilang dahilan.
• Sa kawalan ng reaksiyong tulad ng panregla, dapat mong ipagpatuloy ang pagkuha ng tableta alinsunod sa karaniwan na iskedyul at mapilit na humingi ng medikal na atensyon upang ibukod ang pagbubuntis; Kapag kinumpirma ang pagbubuntis, agad na itigil ang pagkuha ng COC.
• Pagkatapos mapigil ang gamot, ang pagbubuntis ay maaaring maganap sa unang ikot.
• Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antibiotics, pati na rin ang anticonvulsants, ay humantong sa pagbaba sa epekto ng contraceptive ng mga COC.
• Kapag nangyayari ang pagsusuka (sa loob ng 3 oras matapos ang pagkuha ng gamot), isa pang pildoras ang dapat dagdagan.
• Ang pagtatae na tumatagal ng ilang araw ay nangangailangan ng paggamit ng karagdagang pamamaraan ng contraceptive bago ang isa pang reaksiyon ng panregla.
• May biglaang localized malubhang sakit ng ulo, pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, sakit ng dibdib, talamak na visual na kapansanan, igsi ng hininga, paninilaw ng dugo, nadagdagan ang presyon ng dugo sa itaas ng 160/100 mm Hg. Art. Agad na itigil ang pagkuha ng gamot at kumunsulta sa isang doktor.

Mga disadvantages ng pinagsamang contraceptive sa bibig

• Ang pamamaraan ay depende sa mga gumagamit (nangangailangan ng pagganyak at disiplina)
• Maaaring may pagduduwal, pagkahilo, pagmamalasakit ng mga glandula ng mammary, pananakit ng ulo, pati na rin ang smearing o banayad na pagdurugo mula sa genital tract at gitna ng cycle
• Ang pagiging epektibo ng paraan ay maaaring mabawasan sa sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot
• Posible, kahit na napakabihirang, mga komplikasyon ng thrombolytic
• Ang pangangailangan upang palitan ang reserba ng contraceptive
• Huwag protektahan laban sa mga STD, kabilang ang hepatitis at HIV infection

[17], [18]

Contraindications sa paggamit ng pinagsamang contraceptive sa bibig

Ganap na mga kontraindiksyon

• Deep ugat trombosis, baga thromboembolism (kabilang ang kasaysayan), mataas na panganib ng trombosis at thromboembolism (panahon ng mga pangunahing surgery kaugnay sa matagal na immobilization, para sa mga katutubo thrombophilia na may pathological antas ng clotting kadahilanan).
• Ischemic heart disease, stroke (pagkakaroon ng tserebral vascular crisis sa kasaysayan).
• Arterial hypertension na may systolic blood pressure ng 160 mm Hg. Art. At sa itaas at / o diastolic arterial pressure ng 100 mm Hg. Art. At sa itaas at / o sa pagkakaroon ng angiopathy.
• Mga komplikadong sakit ng mga aparatong valvular ng puso (mababang blood circulation hypertension, atrial fibrillation, septic endocarditis sa anamnesis).
• Ang aggregate ng maraming mga kadahilanan ng pag-unlad ng arterial cardiovascular disease (edad na higit sa 35, paninigarilyo, diyabetis, hypertension).
• Sakit sa atay (talamak na viral hepatitis, talamak na aktibo hepatitis, cirrhosis, hepatocerebral dystrophy, atay tumor).
• Migraine na may focal neurological symptoms.
• Diabetes mellitus na may angiopathy at / o tagal ng sakit na higit sa 20 taon.
• Kanser sa suso, nakumpirma o pinaghihinalaang.
• Ang paninigarilyo ay higit sa 15 sigarilyo sa isang araw sa edad na 35 taon.
• Lactation.
• Pagbubuntis. Mga kaugnay na contraindications
• Arterial hypertension na may presyon ng systolic sa ibaba 160 mm Hg. Art. At / o diastolic presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art. (Ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay hindi isang batayan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension - ang isang pangunahing diagnosis ay maitatatag na may pagtaas ng presyon ng dugo sa 159/99 mm Hg na may tatlong pagbisita sa doktor).
• Nakumpirma na hyperlipidemia.
• Sakit ng ulo ng isang likas na pang-vascular o sobrang sakit ng ulo, na lumitaw laban sa background ng mga COC, pati na rin ang sobrang sakit na walang focal neurological sintomas sa mga babae na mas matanda kaysa sa 35 taon.
• Ang gallstone disease na may clinical manifestations sa anamnesis o sa kasalukuyan.
• Cholestasis na nauugnay sa pagbubuntis o pangangasiwa ng COC.
• Systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma.
• Kanser sa suso sa anamnesis.
• Epilepsy at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng reception barbiturate anticonvulsants at - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, at ang kanilang mga analogs (anticonvulsants mabawasan ang pagiging epektibo ng COCs ibuyo microsomal atay enzymes).
• Ang pagkuha ng rifampicin o griseofulvin (halimbawa, may tuberkulosis) dahil sa kanilang epekto sa microsomal atay enzymes.
• Lactation mula 6 linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, postpartum period na walang paggagatas hanggang 3 linggo.
• Ang paninigarilyo ay mas mababa sa 15 sigarilyo sa isang araw sa edad na 35 taon. Mga kondisyon na nangangailangan ng espesyal na kontrol kapag kumukuha ng mga COC
• Nadagdagang presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang isang pamilya kasaysayan ng malalim na ugat trombosis, thromboembolism, kamatayan mula sa myocardial infarction sa edad na 50 taon (I antas ng pagkakamag-anak), hyperlipidemia (isang pagsusuri ng ang minanang pag-thrombophilia kadahilanan at lipid profile).
• Mga nalalapit na operasyon ng kirurhiko nang walang prolonged immobilization.
• Thrombophlebitis ng mga mababaw na veins.
• Ang mga hindi komplikadong mga sakit ng aparatong ng valvular ng puso.
• Migraine na walang focal neurological symptoms sa mga babae na mas bata sa 35 taon, sakit ng ulo na nagsimula sa paggamit ng mga COC.
• Diabetes mellitus na walang angiopathy na may isang tagal ng sakit na mas mababa sa 20 taon.
• Ang sakit sa bato ay walang clinical manifestations; kondisyon pagkatapos cholecystectomy.
• Sickle-cell anemia.
• Pagdurugo mula sa genital tract ng isang hindi kilalang etiology.
• Malubhang dysplasia at cervical cancer.
• Ang mga kondisyon na nagpapahirap sa pagkuha ng mga tablet (sakit sa isip, na nauugnay sa pagkawala ng memorya, atbp.).
• Edad na higit sa 40 taon.
• Lactation nang higit sa 6 na buwan pagkatapos ng panganganak.
• Ang paninigarilyo sa edad na 35 taon.
• Ang labis na katabaan na may index ng mass ng katawan na higit sa 30 kg / m ².

[19], [20]

Mga side effects ng pinagsamang contraceptive sa bibig

Ang mga side effects ay kadalasang bale-wala, lumilitaw sa mga unang buwan ng pagkuha ng COC (10-40% ng mga kababaihan), at pagkatapos ay ang kanilang dalas ay bumababa hanggang 5-10%.

Ang mga epekto ng mga COC ay nahahati sa mga klinikal at hormone-dependent na mga mekanismo. Ang clinical side effect ng mga COC, sa turn, ay nahahati sa pangkalahatan at nagdudulot ng mga disturbance ng panregla na cycle.

Pangkalahatang impormasyon:

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• nerbiyos, marahas;
• depression;
• kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract;
• pagduduwal, pagsusuka;
• utak;
• dyskinesia ng ducts ng bile, exacerbation of cholelithiasis;
• tensyon sa mammary glands (mastodynia);
• arterial hypertension;
• pagbabago sa libido;
• thrombophlebitis;
• leukorrhoea;
• hloazma;
• leg cramps;
• bigat ng timbang;
• pagkasira ng pagpapaubaya ng mga contact lens;
• pagkatuyo ng mga mucous membranes ng puki;
• dagdagan ang kabuuang potensyal ng pamumuo ng dugo;
• pagdaragdag ng paglipat ng tuluy-tuloy mula sa mga sisidlan hanggang sa espasyo ng intercellular na may pagpapanatili ng pagpapanatili sa katawan ng sosa at tubig;
• pagbabago sa glucose tolerance;
• hypernatremia, nadagdagan ang osmotikong presyon ng plasma ng dugo. Mga paglabag sa panregla sa panregla:
• intermenstrual spotting spotting;
• tagumpay ng pagdurugo;
• amenorrhoea sa panahon o pagkatapos ng pagkuha ng COC.

Kung ang mga side effect ay mas mahaba kaysa sa 3-4 na buwan matapos ang pag-admit at / o lumala, dapat mong baguhin o kanselahin ang contraceptive.

Ang mga malubhang komplikasyon kapag ang pagkuha ng mga COC ay napakabihirang. Kabilang dito ang trombosis at thromboembolism (malalim na ugat na trombosis, baga embolism). Para sa kalusugan ng kababaihan, ang panganib ng mga komplikasyon kapag ang pagkuha ng COC na may dosis ng EE ng 20-35 μg / araw ay napakaliit - mas mababa kaysa sa pagbubuntis. Gayunpaman, hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan para sa trombosis (paninigarilyo, diyabetis, mataas na labis na katabaan, hypertension, atbp.) Ay isang kamag-anak na kontraindiksyon sa pangangasiwa ng mga COC. Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pang nakalista sa mga kadahilanang panganib (halimbawa, ang kumbinasyon ng labis na katabaan na may paninigarilyo sa edad na 35) ay karaniwang hindi kasama ang paggamit ng mga COC.

Trombosis at thromboembolism tulad ng sa COC at pagbubuntis ay maaaring maging manifestations ng mga nakatagong genetic paraan ng thrombophilia (paglaban sa activate protina C, hyperhomocysteinemia, antithrombin III kakulangan, protina C, protina S, antiphospholipid syndrome). Kaugnay nito, dapat itong stressed na ang mga nakagawiang paggamit ng prothrombin dugo ay hindi nagbibigay ng anumang mga ideya ng mga hemostatic system at hindi maaaring maging isang criterion para sa appointment o pagkansela ng COCs. Kung pinaghihinalaan mo ang isang tago thrombophilia ay dapat na ginawa ng isang espesyal na pag-aaral ng hemostasis.