Pseudopelade, o atrophic focal alopecia

Ang terminong psevdopelada o atrophic tagpi-tagpi alopecia, na ginagamit upang mangahulugan din melkoochagovogo scar dahan-dahan progresibong pagkasayang ng balat ng anit na may buhok pagkawala maibabalik nang walang makabuluhang perifollicular pamamaga. Sa karamihan ng kaso, ang paggamit sa clinical, histological at iba pang mga kinakailangang mga pamamaraan sa pananaliksik ay pinatunayan, na galos pagkasayang ay ang resulta ng ebolusyon (minsan masyadong mahaba) numero ng mga kilalang dermatoses, naisalokal sa anit. Una sa lahat - ito pagkasayang form planus, discoid lupus erythematosus, limitadong scleroderma, dekalviruyuschy folliculitis o sikos lupoid. Higit na mas mababa tagpi-tagpi atrophic alopecia maaaring maging sanhi ng mga sakit tulad ng follicular mutsinoz, histiocytosis balat Langerhans cell, necrobiosis lipoidica, sa hugis ng bilog granuloma, sarcoidosis, metastases anit visceral bukol naisalokal pagkakapilat pemphigoid, favus et al. Sa mga kasong ito, atrophic alopecia ay ang huling sintomas ng isang bilang ng mga sakit sa balat, at hindi isang independiyenteng dermatosis. Samakatuwid R.Degos et al. (1954) iminungkahing pagtawag ang resulta ng ebolusyon ng isang bilang ng mga nakuha dermatosis sa anit kondisyon psevdopelady na may isang tiyak na sakit, ito tinutukoy.

Gayunman, hindi laging posible upang matukoy ang uri ng dermatosis, sanhi ng pag-unlad ng atrophic alopecia areata. Sa mga kasong ito ito ay itinuturing na posible upang makapaghatid ng, tulad ng isang paunang diagnosis "psevdopelada Brock." Ang karagdagang klinikal at histological pagmamasid ng mga pasyente para sa mga naturang isang (minsan masyadong mahaba) ay maaaring makatulong na matukoy (kabilang ang sa pamamagitan ng pagbubukod) tiyak na dermatosis, na humantong sa atrophic Patse-patseng pagkakalbo. Makabuluhang diagnostic paghihirap dahil sa ang katunayan na ang mga manifestations ng isang bilang ng mga kilalang mga dermatoses sa kanilang debut sa anit ng isang maliit na iba't ibang mga clinically, at ang kanilang mga pagkakatulad ay umiiral hindi lamang sa ang mapaghugis yugto psevdopelady (final stage), ngunit din sa mga aktibong yugto ng dermatosis at ito ay manifested sa proseso pangingibabaw sclerosus sa apektadong balat.

Mga sintomas ng pseudo-pancreas

Sa 1885 Brocq L. Inilarawan ang isang pseudo-pellet (pelade - Pranses - pabilog alopecia) bilang isang hiwalay na nosological form, na nagbibigay ng kanyang klinikal at evolutionary katangian. Ang mga kontemporaryo ay lubos na pinagtibay ang konsepto na ito at nagsimulang pag-aralan ang mga histolohikal na katangian ng pseudo-phelala. Ito ay itinuturing na isang bihirang sakit (kondisyon); Nangyayari pangunahin sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang, kung minsan sa mga bata. Ang debut ng sakit ay madalas na nananatiling hindi napapansin dahil sa kakulangan ng mga subjective sensations. Hindi inaasahang para sa pasyente, ang maraming mga maliit na outbreak ng atrophic alopecia ay natagpuan. Sa unang panahon ng sakit na sila ay maliit, nakahiwalay, bilog o hugis-itlog mula 5 hanggang 10 mm ang laki.

Ang mga foci na ito ay maaaring lumaki, pagsasama sa mas malaking foci ng hindi regular na hugis at palaging nakakaantig nang husto sa nakapaligid na balat ng anit. Kadalasan ang bilang at sukat ng foci ay dahan-dahang pagtaas, ngunit maaari silang manatiling naka-localize sa loob ng mahabang panahon. Para lokasyon at outline ang mga ito kung ihahambing sa "mga isla sa isang mapa", "apoy", "lasaw ng snow", "puti ng mga kopya mula daliri harina", at iba pa Ang mga paglaganap ng alopecia ay may magkakaibang sukat, ngunit may paglago at paglala sa paligid (napakabagal, sa loob ng ilang taon), nakuha nila ang kalahating bilog, may mga pantal na contour. Ang ibabaw ng balat sa mga lugar ng alopecia ay makinis, puti, atropiko, walang follicular pattern ng balat at pagbabalat. Sa pag-iilaw sa lateral ang kinis ng isang ibabaw at ang kanyang kinang ay nahayag. Ang mga lugar ng atrophiko ay tila lababo, hindi pinutol. Sa loob ng kanilang mga limitasyon, ang mga indibidwal na hair beams ng buhok ay madalas na nakikita. Ang atrophic alopecia ay lumilitaw na parang spontaneously, nang walang mga nakaraang namamaga manifestations, na distinguishes ito mula sa pagbuo ng naturang alopecia sa phavus.

Sa paligid ng foci ng palsipikado-pelvis walang mga folliculitis, tulad ng nangyayari sa decalting (epilating) folliculitis. Ang pagbabawas ng liwanag ng balat sa paligid ng buhok ay bihira, pangunahin sa unang yugto ng sakit at ay maikli ang buhay. Ang buhok na nakapaligid sa nakikitang foci ng pagkasayang ay may normal na haba at kulay. Minsan sa lugar na ito sa panlabas na pagbubukas ng buhok follicles ng buhok mula sa mga lugar ng ibabaw ng balat pininturahan sa isang mas matingkad na kulay, at gawin ang mga form ng isang tattoo puntos sa bibig ng follicles o ang kulay ng licorice root (R.Degos, 1953). Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nakakakita ng nahulog na buhok sa unan o sa gora. Gayunpaman, sa kurso ng pag-unlad, hithitin ang buhok sa nasa gilid na zone ng focus ay humahantong sa madaling pag-alis ng buhok. Ang mga ugat ng inalis na buhok ay napapalibutan ng makintab na translucent whitish couplings. Ang kurso ng pseudo-pancreas ay talamak, unti-unting umuunlad. Pagkatapos ng 15-20 taon, ang buhok ay maaari pa ring manatili, na maaaring masakop ang mga umiiral na depekto. Sa ilang mga kaso ng subacute flow, ang pamamahagi ng atrophic baldness ay mas mabilis at maaaring humantong sa halos kumpletong cicatrical pagkakalbo 2-3 taon mamaya. Ang mga pasyente ay paminsan-minsan ay nagreklamo tungkol sa pakiramdam ng pag-igting ng apektadong balat, kahit na mas madalas - para sa isang bahagyang kati. Karaniwan, ang mga reklamo ng isang kosmetiko depekto ay namamayani, na humahantong sa sikolohikal na trauma.

Gistopathology

Sa unang bahagi ng yugto psevdopelady magpakita ng isang napakalaking Perifollicular lnmfotsitarny at perivascular paglusot na may single histiocytes, na kung saan ay karaniwang matatagpuan sa paligid ng mga upper at middle ikatlo ng ang follicle nang hindi naaapektuhan ang ibabang bahagi; lumusot sa mga pader ng mga follicle at sebaceous na mga glandula, unti-unti ang pagsira sa kanila. Sa huli na yugto ng pag-unlad (sa lumang foci), ang epidermis ay atrophic, ang epithelial outgrowths ay smoothened. Ang mga pagbabago sa dermis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrosis, pagkawala ng nababanat na fibers, nekrosis ng mga follicles ng buhok at sebaceous glands. Ang mga bungkos ng mga fibre ng collagen na nagpapalawak nang patayo sa ibabaw ng balat ay inilalaan, at kadalasan ay pare-pareho ang mga glandula ng pawis at mga kalamnan na nakakataas ng buhok.

Ang ideya ng Brocc ng isang pseudo-peloid bilang isang autonomous disease ay unti-unting nagsimulang magbago. Sa una ang ideya ng pseudo-pellet ay pinalawak. Ito ay sunud-sunod na ipinasok dekalviruyuschy folliculitis Kenko nakita pagkasayang at anit, na nauugnay sa follicular keratosis (tinikan zoster) (Rabut, 1953 at Prieto G., 1955). Noong 1955, Prieto Gay, tinatalakay ang pinagmulan psevdopelady nang makatwiran claim na nakita pagkasayang bilang isang resulta ng pagkasira ng buhok follicles sa anit ay maaaring maging sanhi ng lumot planus, lupus at scleroderma. Kaya, na may Pagpapalawak ng kaalaman tungkol sa mga klinikal na variant ng ilang kilalang mga dermatoses, ito naka-out na maging sanhi sila ng mga pagbabago sa balat ng anit halos isang maliit na naiiba mula sa classical manifestations psevdopelady. Samakatuwid, para sa psevdopelady bilang ang pangwakas na sintomas, karaniwan sa isang bilang ng mga sakit sa balat, hindi self-dermatosis, ito ay naging imposible na magbigay ng isang tumpak na klinikal at histological mga tampok (Degos R., 1953). Sa isang malaking lawak ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng dermatosis na kung saan ay sanhi atrophic tagpi-tagpi alopecia, at ito ay isang hakbang sa kanyang pag-unlad. Balat disorder na nagiging sanhi ng ang kundisyon psevdopelady, mas madalas nakakaapekto sa iba pang mga lugar ng balat, minsan nakikita mucous membranes. Samakatuwid, mahalaga na maingat na suriin ang buong balat ng pasyente, nakikitang mucous membranes at mga kuko. Ang anumang manifestations natuklasan sa labas ng atrophic foci ng alopecia sa ulo, ay dapat na kinilala sa morphologically, histologically at nosolohiya. Ang paglilinaw ng diagnosis ay magpapahintulot sa doktor na maayos na mag-orientate sa simula ng pseudo-pancake at upang magreseta ng sapat na therapy. Sa mga kasong iyon, kapag gumagamit ng anamnesis, mga klinika at mga Pathomorphology imposible ang paglalagay ng dermatosis matukoy atrophic tagpi-tagpi alopecia. I-diagnose ang pseudo-brigada Broca bilang isang sakit ng hindi maipaliwanag na etiology. Isaisip na dulot psevdopeladu dermatosis sa ilang mga kaso ay maaaring diagnosed na lamang sa pang-matagalang klinikal at histological pagmamasid ng mga pasyente.

Una sa lahat, kailangan ng pseudopelas ang pagkakaiba sa pagkalbo ng ilong, dahil ang paggamot at pagbabala ay iba para sa kanila. Sa nest baldness, ang bibig ng mga follicles ng buhok ay napanatili, walang skin atrophy, samakatuwid, ang paglago ng buhok ay karaniwang naibalik. Sa karagdagan, sa nasa gilid na zone ng nidus (circular) alopecia ay ang buhok sa anyo ng mga tanda ng tandang. Ang mga ito ay pinaikling sa 3 mm, ang distal na margin ay tinatayang, nahati, at ang proximal ay nababa sa ilalim at nagtatapos sa isang whitishly clavate thickened hair cone. Ito ay isang pathognomonic sign para sa nasal alopecia.

Ang makatuwirang paggamot ng mga pasyente na may psevdopelade ay mahirap. Advantageously kanilang mga detalyadong pagsusuri sa tiktikan hidden sakit coputstvuyuschih (talamak foci ng impeksyon, lalo na sa bibig, kapag datochnyh ilong lukab at tainga, Endocrine karamdaman, at iba pa.). Magrekomenda kurso ng anti-ng malarya gamot, justifying na ito positibong therapeutic epekto sa dermatoses, na madalas maging sanhi ng ang kundisyon psevdopelady (lumot planus, discoid lupus erythematosus, scleroderma, atbp). Kapag hindi sapat na nakakagaling na epekto pangkalahatang paggamot, o kawalan ng kakayahan upang i-hold ito, ito ay posible na mag-aplay sa intradermal gilid (aktibo) zone hearth triamcinolone mala-kristal na suspension (1 ml Kenalog-40), diluted 35 beses na may 2% lidocaine. Posible rin na gumamit ng isang panlabas na cream (pamahid) na may glucocorticosteroid.

Kapag nabuo halata psevdopelade pinapayo nang naaayon imo-modelo hairstyle, magsuot ng peluka o peluka, natupad kirurhiko pagwawasto (autologous buhok atrophic center o tanggalin ang mga bahagi ng balat na may cicatricial alopecia).

Estado ng pseudo-pancake

Maraming mga klinikal na pag-aaral na convincingly ipinapakita na ang pagbuo ng iba't-ibang mga dermatoses psevdopelady manifestations sa balat ng anit - atropya paraan ng lumot planus, lupus erythematosus, scleroderma, dekalviruyuschego folliculitis (sikos lupoid), atbp. - Halos isang maliit na naiiba. Kasabay nito, isang pantal ng dermatitis sa ibang localizations mapanatili ang kanilang mga katangian sintomas, kaya naiiba mula sa bawat isa.

Hirap sa pag-diagnose na sakit na nagiging sanhi ng psevdopeladu, onpedelyayutsya hitsura sa iba't ibang mga dermatoses balat mabuhok bahagi ng kabuuang mga ari-arian ulo manifested sa smoothing katangian para sa kanilang mga sintomas at pagbabawas ng mga klinikal na mga pagkakaiba. Ang karaniwan at nangingibabaw sa klinikal na larawan ay ang focal anhydrating na may pagkawala ng buhok. Ang lahat ng ito ay humahantong sa "isang-sidedness" ng isang bilang ng mga sakit sa balat ng anit, pagkakatulad ng kanilang mga clinical manifestations, hindi lamang sa yugto ng pagpapatawad, kundi pati na rin sa aktibong panahon.

Kapag ang isang pseudo-pellet ay pinagsama sa mga rashes sa iba pang mga localization, ang orientation ng doktor patungo sa isang simula ng mga manifestations ay makatwiran. Ang pagsusuri ng mga rashes sa balat ng puno ng kahoy, mga limbs o nakikitang mucous membranes ang nagtatakda sa karamihan ng mga simula ng umiiral na pseudo-pelagus. Sa mga kaso na iyon, kapag ang sanhi ng atrophic alopecia ay pinatunayan, alamin ang kondisyon ng pseudo-peluda na nagpapahiwatig ng partikular na sakit na sanhi nito. Halimbawa, ang kondisyon ng pseudo-peloid na dulot ng follicular na hugis ng pulang flat lichen (o discoid lupus erythematosus, atbp.). Sa mga kasong ito, nangyayari ang atrophic cicatrical alopecia at ang huling sintomas ng isang bilang ng mga sakit sa balat, at hindi isang independiyenteng dermatosis. Ang maagang pagsusuri ng dermatosis ay nagbibigay-daan sa napapanahong appointment ng naaangkop na paggamot, na nagpapatatag ng sakit at huminto sa pag-unlad ng alopecia, ngunit hindi pinanumbalik ang nawawalang buhok.

Upang magtatag ng mga sakit na sanhi ng estado psevdopelady, mahalaga detalyadong pagpaliwanang ng kasaysayan, ang isang masusing pagsusuri ng ang buong pasyente, nagdadala microscopic, histological at microbiological pag-aaral, at sa ilang mga kaso - ang patuloy na pagmamasid sa dynamics. Kapag sinusuri ang anit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa lugar. Hangganan na may pokus ng atrophic alopecia. Availability ganyang bagay nag-iisa o sa kumbinasyon hyperemia, scaling, binago ang buhok (nangasira, sa Case ay binubuo sa lupa, deformed, iba't ibang kulay), dilaw cheshuykokorochek hugis flap sa paligid ng base ng mga indibidwal na buhok follicular pustules at nagpapasiklab sites, purulent madugong crusts, maliit ridges at ang mas malaking foci ng atrophic alopecia, payagan ang mga doktor upang maghinala, at pagkatapos ay puksain ang mga fungal impeksiyon ng anit.

Bigyang-pansin ang sungay "cork" sa bibig ng buhok follicles sa balat, direkta makarating sa gitna ng atrophic alopecia. Ang kanilang pormasyon ay posible sa follicular na form planus (lichen ruber follicularis decalvans), discoid lupus erythematosus, nodular elastosis na may cysts at comedones (syn. Actinic elastosis o Favre-Rakusha sakit), follicular dyskeratosis Darier, follicular keratosis dekalviruyuschem spinosum.

Sa anit maaaring mabuo inflammatory (nodules, pustules at nodes) at noninflammatory bahagi. Sa gayon, sa pagtuklas ng atrophic alopecia folliculitis sa apuyan ng bilog sa ulo ay dapat matukoy ang presence at bilang ng mga pustules, ang kanilang relasyon sa follicles ng buhok, ang pagbuo ng nakakaguho ulcers at purulent krovyanistd crusts. Folliculitis at pustules sa lokasyong ito doon ay nasa dekaltsiruyuschem follicle at ang mga klinikal na variant - lupoid sikos mycosis mabuhok anit. Ang pormasyon ng pustules sa anit lalabas chickenpox at shingles, necrotic acne, nakakaguho pustular dermatosis ng anit at eosinophilic pustular folliculitis. Inflammatory buhol sa anit, na sinusundan ng pagbuo ng normal o atrophic pagkakapilat na may alopecia ay maaaring may infiltrative-suppurative anyo ng mycosis, mycotic Mayokki granuloma, at nagpapahina sa abscessed perifolliculitis at folliculitis Hoffmann ulo.

Non-inflammatory nodules at nodes ay nabuo sa benign at mapagpahamak tumor ng balat at appendages nito. Sa mga sugat sa ang follicles ng buhok ay pinalitan ng bagong nabuo tissue, at kung minsan ang mga ito ay nawasak sa pamamagitan ng ulceration. Maraming mga malalaking mataba buhok follicles na matatagpuan sa anit, predetermine, ceteris paribus, ang isang mas malawak na saklaw ng mga bukol na nagmula mula sa kanila. Maagang umunlad male baldness frontoparietal rehiyon ay humantong sa labis na sikat ng araw at iba pang mga salungat na mga panlabas na kadahilanan sa hindi protektadong buhok balat na humahantong sa pag-unlad ng degenerative pagbabago sa kanyang (dyschromia, Telangiectasias, elastosis at pagkasayang) at naglalantad ng kapaniraan.

Telangiectasia locus sa atrophic alopecia ay maaaring nabuo sa pamamagitan ng diskoidnoi lupus erythematosus, lymphoma poykilodermicheskoy balat, actinic keratosis, x-ray dermatitis at necrobiosis lipoidica.

Ang isang makabuluhang halaga sa diagnosis ng dermatosis, na naging sanhi ng pseudo-peloid condition, ay may histological na pagsusuri ng apektadong balat. Ang tamang pagpili ng biopsy site ay tumutukoy sa tagumpay ng mahalagang pag-aaral na ito upang linawin ang diagnosis. Ang site ng balat ay dapat mapili sa zone ng hangganan na may pseudo-peloid zone, kung saan may mga aktibong clinical manifestations ng dermatosis. Ang isang biopsy na isinagawa sa loob ng mahabang itinatag na atrophic alopecia o sa hindi aktibong yugto ng sakit. Hindi magagamit ang kapaki-pakinabang na impormasyon at samakatuwid ay hindi makakatulong sa pagsusuri ng dermatosis.

Ang karagdagang clinical manifestations, histopathology at differential diagnostics ng dermatoses ay inilarawan, na madalas na humantong sa estado ng pseudo-phelps.

Dermatoses na humantong sa kondisyon ng pseudo-pancreas

Mga atrophikong paraan ng red lichen stripe

May tatlong mga klinikal na mga paraan ng pagkasayang planus na ang iba't ibang mga frequency ay maaaring humantong sa mga galos focal pagkasayang ng balat, kabilang ang anit, ibig sabihin, sa estado ng pseudo-pellet. Kabilang dito ang follicular dekalviruyuschy red lichen (lichen ruber follicularis decalvans, kasingkahulugan: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; lichen planopilaris, Pringle JJ1895; lichen spinulosis et folliculitis decalvans, Little.G 1930; lumot planus. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936), atrophic lumot planus (lumot planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) at cystic (pemfigoidny) lumot planus (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, Vesiculosus).

Follicular decalcifying red lichen

Sa follicular decalcifying red lichen (FDC), ang anit ay mas madalas na apektado kaysa sa iba pang mga dermatoses. Sinasabi ng ilang mga may-akda na sa 90% ng mga kaso ang pseudopelade ay sanhi ng pulang plaka (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al, 1967, atbp.). Ang iba (Silver et al., 1953), summarizing ang data ng panitikan (101 mga kaso) at 4 sariling mga obserbasyon, bawasan ang dalas ng pagbuo ng atrophic alopecia sa anit sa pamamagitan ng kalahati (42%).

Mga sintomas

Kadalasan ang klinikal na anyo ng red flat lichen ay bubuo sa edad na 30-70 taon, bagaman ang mga kaso ng isang mas maagang simula ay kilala. Karamihan ng mga pasyente na may mga sugat sa anit ay nasa katanghaliang-gulang na mga babae. Follicular decalving red lichen ay maaaring magsimula sa mga sugat sa balat ng anit o puno ng kahoy at mga limbs. Sa ulo, ang unang sugat ay nangyayari nang mas madalas sa rehiyon ng parietal. Ang mga ito ay kadalasang maliit, mga 1 cm ang lapad, foci ng mild hyperemia at flaking, irregular na mga balangkas na may pagkaluskos ng buhok. Ito ay pagkawala ng buhok na kadalasan ang dahilan ng pagkontak sa isang doktor. Unti-unti, sa loob ng lugar ng sugat balat ay nagiging maputla, makinis, makintab, masikip, smoothed follicular pattern buhok malagas ganap na - bubuo scar pagkasayang. Gayunpaman, sa loob ng mga atrophied site, ang hiwalay na buhok ay mananatili sa mga lugar, kung minsan - mga bundle ng buhok. Sa aktibong yugto ng sakit sa dulo may mga maliliit na bulsa ng buhok paggawa ng malabnaw at hindi regular na hugis indibidwal follicular-kayumanggi kaliskis, na kung minsan ay sumanib. Buhok scar pagkasayang bilog ng focal halos nai-save, ngunit ito ay madaling epilation at ang kanilang mga ugat Madalas na nakikita ang vitreous clutch 3 mm. Minsan sa gilid ng foci maaaring matagpuan ilang maliit conical follicular nodules at follicular sungay "cork" Kamakailang nakapagpapaalaala ng "itim na spot" - mababang nasira off buhok sa talamak trihofitii.

Kapag inihambing ang mga ipinahayag na manifestations sa larawan ng "klasiko" pseudo-pelas, hindi mahirap upang makita ang kanilang mahusay na pagkakatulad. Ang pagkatalo ng anit (pseudo-pelvis condition) ay maaaring umiiral sa loob ng mahabang panahon (mula sa ilang buwan hanggang 2-5-10 taon o higit pa) sa paghihiwalay, dahan-dahang umuunlad at kung minsan ay lumubog. Sa pang-matagalang asymptomatic course ng dermatosis, ang pagbuo ng kapansin-pansin na foci ng skin atrophy sa anit ay maaaring mangyari maraming taon pagkatapos ng pasinaya nito. Ito ay makabuluhang kumplikado sa pagsusuri ng bihirang anyo ng pulang lichen planus. Kasabay nito, ang nabuo ng estado psevdopelady malinaw na manifested posibilidad paglala proseso walang nakikitang pamamaga (hyperemia at follicular papules) bilog sa loob ng tahanan at atrophic alopecia. Sa kasong ito, ang pagtaas lamang sa lugar nito sa parietal, occipital o temporal na mga rehiyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng dermatosis.

Ang dami ng mga rashes sa iba pang mga bahagi ng balat ay malawak na variable. Advantageously, sa extensor ibabaw ng limbs at puno ng kahoy lilitaw maliit, 1-2 mm diameter follicular papules solid o maputla kulay rosas na may maliit na sungay sa dulo spines. Kadalasan ay matatagpuan ang mga ito sa paghihiwalay, sa ilang mga lugar na pinagsama sa maliliit na plaka. Minsan ang follicular (perifollikulyarno) na matatagpuan papules ay may isang mayaman na pula, walang pag-unlad na kulay. Ang matulis horny corks sa gitna ng papules ay maaaring maging ng iba't ibang laki, ngunit karaniwan ay hindi lalampas sa 1-1.5 mm diameter. Mayroon silang isang maitim na kayumanggi o itim na kulay at katulad ng hitsura ng comedones sa seborrhea. Hindi tulad ng comedones horny spines siksik, tumayo sa itaas ng balat at stroking ibabaw lumikha ng impresyon kudkuran (isang tampok ha rakternyi para sa "bungang depriving» - lichen spinulosus). Sa isang tiyak na pagsisikap, ang hyperkeratotic spine (cone, cork) ay maaaring alisin gamit ang mga tweezer, habang inilalantad ang pinalawak at pinalalim na bibig ng follicle ng buhok. Matapos ang solusyon ng follicular papules, sa maraming mga kaso ay nananatiling sclerotrophic pagbabago, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang degree sa iba't ibang bahagi ng balat. Kaya, malinaw na nakikita atrophic alopecia (estado ng psedopelada) ay laging nabuo sa anit ng ulo. Sa iba pang mga bahagi ng katawan, ang buhok ay bumagsak, ngunit ang mga bahagyang pag-alis ng balat ay hindi karaniwang nakikita sa clinically. Nalalapat ito lalo na sa pagkawala ng buhok sa pubic region at sa mga axillary region. Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng histological-aaral, ang mga pagbabagong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkawala ng buhok follicles na walang halatang mga palatandaan ng pagkasayang ng iba pang mga istraktura ng balat at ibabaw epithelium. Kaya, sa lugar ng follicular papules sa axillae, bulbol at iba pang bahagi ng pagkawala ng buhok ay sanhi ng sugat sa sclerosus pagbabago, ngunit buhok pagkawala ay clinically makikita bilang nerubtsovoe.

Ang isang bahagi ng mga pasyente na may dermatosis na ito (mga 10%) ay dinapektuhan ng mga plates ng kuko (paggawa ng maliliit na bagay, pamamaluktot, paghina ng paligid margin, pterygium, paminsan-minsan - atrophy).

Kaya, ang clinical manifestations ng follicular dekalviruyuschego pulang lumot ay maaaring magsimula sa anit para sa isang mahabang panahon at ito limitado (estado psevdopelady), o pantal sinamahan ng matinik follicular papules sa balat ng puno ng kahoy o limbs. Kasabay nito sa balat o nakikitang mucous membranes ay maaaring may mga tipikal na papules ng pulang flat lichen, ngunit ito ay madalang.

Sa panitikan, ang kumbinasyon ng atrophic anit alopecia, alopecia sa mga rehiyon ng aksila, pubic at tinikan follicular papules sa puno ng kahoy at mga paa't kamay ay may matagal na kilala bilang isang sindrom-Picardie Lassyuera-Little. Typical clinical manifestations ng syndrome na ito ay ang resulta ng ebolusyon ng follicular papules isa dermatosis - follicular paraan ng lumot planus. Ang mga indibidwal na sintomas ng triad na ito o hindi kumpletong mga kumbinasyon ng mga ito ay mas karaniwan sa clinical practice kaysa sa isang kumbinasyon ng lahat ng tatlong sa parehong oras.

Sa sandaling ito dermatologists binuo halos lubos na nagkakaisa opinyon ng syndrome ng Picardie-Lassyuera-Little, bilang isang manipestasyon ng hindi tipiko lumot planus (follicular ang hugis nito), na kung saan ay diagnosed sa mga pasyente sa huli yugto ng pag-unlad ng dermatosis na ito.

Histopathology follicular papules may malibog cork sa makinis na balat sa mga unang hakbang ng epidermis ay hindi nagbago, ang buhok follicle ay pinalawak at puno ng mga malilibog na mga binata plug, ipinahayag kalang gipergranYalez follicular funnel vacuolar pagkabulok ng epithelial cell sa interface ng dermis at follicles; lymphocytic-histiocytic infiltration ay nakararami perivascular at perifollicular. Sa ilalim ng epidermis lugar ribbonlike paglusot ng lymphoid-histiocytic cell na lumabo ang mga hangganan sa pagitan ng epidermis at dermis; infiltrate cell tumagos ang panlabas na kaluban sa isang hair ugat na bahagi nito. Sa huli na yugto ng pag-unlad: iba't ibang antas ng pagkasayang ng epidermis. Epithelial outgrowths smoothed sa dermis nabawasan bilang ng mga lymphocytes at histiocytes matatagpuan perivascularly perifollikulyamno at, kapag ipinahayag fibrotic manifestations; Isasama periinfundibulyaschnaya fibroplasia at crevices sa pagitan istonchonnym follicle at dermis pinsala, fibrotic strand pinapalitan ang collapsing mga follicles ng buhok, kung saan esklerosis sa interfollicular lugar dermis offline.

Diagnostics ng pseudo-pellet

Sa pagkakita sa anit foci ng atrophic alopecia ay dapat munang alisin ang dermatoses, na kung saan ay mas malamang na humantong sa isang estado ng psevdopelady. Ang layunin ng pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng zone na karatig sa pseudo-pellet. Pagkatapos ay patuloy na suriin ang buong ibabaw ng balat, buhok, mga kuko, nakikitang mucous membranes. Sa pagtuklas ng mga lesyon alamin morpolohiya pangunahing patubigan elemento at mga katangian nito (kulay, laki, hugis, ibabaw kondisyon, koneksyon sa buhok follicle at ang presensya sa sentro at keratosis al.). Dapat itong isaalang-alang ang namamalaging lokalisasyon ng mga rashes at pagbubuo ng mga elemento ng pantal sa mga site ng pinsala (positibong isomorphic reaksyon). Kung kinakailangan, ang isang histological na pagsusuri ng apektadong balat ay ginaganap. Ang diagnosis ng dermatosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsabog sa makinis na balat at anit, ay nagbibigay-daan sa manggagamot na makatuwiran at sa pinagmulan ng atrophic alopecia sa anit.

Kapag ihiwalay atrophic alopecia sa anit diagnostic kakayahan ay limitado dahil sa kasalatan at stortosti aktibong clinical manifestations ng dermatoses sa lokasyong ito ay malaki ang parehong at ang pangwakas na resulta ng kanilang paglaki - psevdopelady estado. Kinakailangan na pag-aralan ang anamnesis, histological na pagsusuri ng aktibong pokus at pangmatagalang pagmamasid ng pasyente sa dynamics.

Mga kaugalian na diagnostic

Rash genital follicular (perifollicular) papules sa balat ng puno ng kahoy at limbs sa FDKL iibahin na may katulad na manifestations ng mga tiyak na nakuha at sapul sa pagkabata dermatoses: red scaly buhok lichen, keratosis pilaris (o buhok sa depriving), lichenoid (miliary) syphilides, melkouzelkovogo sarcoidosis, lichenoid balat tuberculosis, lichenoid trihofitida, follicular soryasis, follicular keratosis spinous dekalviruyuschego Siemens (Siemens syndrome) at ilang iba mamanahin ng mga dermatoses na sinamahan ng follicular keratosis.

Follicular dekalviruyuschy red shingles (FDKL) ay naiiba mula sa pulang nangangaliskis buhok depriving Deverzhi (KOVL), una, ang kakulangan ng ibabaw erythematous-squamous psoriaziformnyh plaques na form kapag KOVL malapit na naka-grupo follicular papules conical dilaw-pulang kulay; ikalawa, ang kawalan ng daliri sa dorsum ng kamay ng follicular papules may dark sungay malaking cone sa gitna; Ikatlo, ang mga pasyente FDKL walang keratosis ng Palms at soles, pati na rin erythematous-squamous, merges sa pagkatalo ng mukha at isang ugali upang erythroderma. Kapag FDKL karagdagan sa follicular papules ay maaaring maging sabay-sabay nakita tipikal na lumot planus papules sa balat at nakikita mucous membrane, pati na rin psevdopelada at buhok pagkawala sa mga rehiyon ng aksila at ang pubic.

Mula keratosis pilaris (hair lichen) FDKL iba't ibang mga tinikan follicular papules na mayroon Perifollicular Tumagos naka-grupo at maaaring sinamahan ng nangangati. Para FDKL hindi tipikal katig pagkawala ng balat puwit at balikat extensor ibabaw, pati na rin kasama acrocyanosis, xerosis at atopy. Bukod sa follicular papules sa FDKL maaaring ring mabuo para sa mga tipikal lumot planus papules sa balat (flat, binalimbing, makintab pinkish-purple na kulay na may umbilicated sa sentro at isang katangi-maputi-puti-abo mesh liberated sa ibabaw) at nakikita mucous membranes. Ang ilang mga pasyente din bumuo FDKL estado psevdopelady, pagkawala ng buhok sa kili-kili at bulbol. FDKL ay karaniwang develops sa adulthood, at hindi isang bata, ay may isang katangian evolution at recurs, at doon ay hindi walang pagbabago, pang-matagalang walang makabuluhang dynamics.

Mula miliary syphiloderm o syphilitic depriving ipinahayag follicular nodules saturated red-brownish CHDKL iba't ibang katawan o maputla pulang matinik follicular papules itapon sa pangkalahatan ay symmetrically (hindi nauunawaan ng grupo) at minsan ay sinamahan ng nangangati. Kapag FDKL offline maalog rashes at iba pang secondaries (lenticular papules sa katangi-site sa balat, mauhog lamad ng bibig at maselang bahagi ng katawan, polyadenylation, leucoderma, nerubtsovoe baldness sa anit) ay palaging negatibong serological bilang tugon sa syphilis

Hindi tulad ng mga bihirang ngayon lichenoid balat tuberculosis, masasaktin lumot, FDKL karaniwang nangyayari sa mga may gulang (sa halip na sa pagkabata o pagbibinata), ay hindi sinamahan ng mga manifestations ng balat tuberculosis sa organ, mayroong isang pang-matagalang (higit sa 2-3 linggo), maaari itong sinamahan ng nangangati. Kapag FDKL bungang follicular papules karaniwang hindi naka-grupo sa gilid ibabaw ng katawan at huwag sumanib sa isang coin-tulad plaques madilaw-dilaw-brownish kulay, bahagyang makaliskis at maliit na infiltrated tulad ng may seborrheic dermatitis. Ayon FDKL din posibleng pag-iral ng mga tipikal na lumot planus papules sa balat at nakikita mucosa psevdopelady, pagkawala ng buhok sa kili-kili at singit pagkawasak ng nail plate. Ang mga resulta ng pagsusuri sa histological ng apektadong balat, na iba-iba, ay mahalaga. Sa follicular decalving red lichen, ang perifascicular at perivascular infiltrates ay walang tuberculoid structure.

Mula melkouzelkovoy anyo ng balat sarcoidosis FDKL iba't ibang kabalyete follicular papules may pogovymi spines sa gitna (sa form na ito ng sarcoidosis papules hemispherical, makinis na may isang maliit na gitnang depression), ang kakulangan ng "maalikabok na" hindi pangkaraniwang bagay kapag diascopy (ito ay taped sa sarcoidosis minutong zholtovato brown spot-mote magkawangki isang palatandaan ng "apple jelly" in lyupoznom balat tuberculosis), ang kakulangan ng binibigkas pagpapangkat bihira localization sa mukha at nangangati na maaaring samahan ang pantal. Isaalang-alang ay dapat ding maging magagamit sa isang bilang ng mga kaso ng mga tipikal na lumot planus papules sa balat at bibig mucosa (sarcoidosis sugat ng bibig - ay madalang na posibleng pag-iral psevdopelady, pagkawala ng buhok sa kilikili at bulbol, ang mga pagbabago ng kuko at ang kawalan ng systemic lesyon katangian ng sarcoidosis (mediastinal lymph nodes, baga, atay, visual organ, buto, atbp). Histology mga dermatoses iba't ibang :. Sarcoid sa dermis nakikita tipikal epithelioid cell ang eksaktong butil.

FDKL manifestations sa balat ng puno ng kahoy at limbs ay morphologically katulad lichenoid trihofitidom. Madaling makikilala ang mga ito, pati na ang huli ay nangyayari kapag ang mga aktibong makatwiran paggamot ng mga pasyente na may infiltrative-suppurative, hindi bababa sa - sa ibabaw hugis ng Trichophyton. Enanthesises FDKL hindi mangyayari sa isang panandalian flash, hindi sinamahan ng mga karaniwang mga kaganapan (lagnat, panginginig, karamdaman, leukocytosis) at hindi mawala pagkatapos ng 1-2 linggo, na katangian para sa mga sekundaryong ifektsionno allergy rashes kapag trihofitii - trihofitidov.

Mula sa bihirang follicular form ng psoriasis, ang FDCA ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming iba pang mga katangian ng follicular papule. Kaya, na may malalim na FDKL sa gitna ng papule ay namamalagi sa isang comedopharyngeal spine, na hindi maaaring alisin kapag nag-scrape, mayroon ding perifollicular infiltration. Kapag poskablivanii psoriatic follicular papules sa ibabaw nito madaling umaalis kulay-pilak puti na manipis na piraso na may isang maliit na ibabaw spinule mula sa likod bahagi, at perifollicular infiltration ay hindi makukuro. Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng parehong sa mga tipikal na mga lugar ng soryasis lenticular scaly papules at plaques magagawang upang kopyahin ang mga sintomas ng psoriatic triad. Ito rin ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga umiiral na, sa ilang mga kaso tipikal na lumot planus papules sa balat at mauhog membranes ng bibig, ang mga posibleng pagkakaroon ng psevdopelady, pagkawala ng buhok sa kili-kili at singit tipikal kuko impeksyon. Dapat itong maipakita sa isip na ang isang napaka-bihirang follicular psoriasis bubuo higit sa lahat sa mga bata pagkatapos ng angina o isa pang streptococcal impeksyon at ay naisalokal higit sa lahat sa puno ng kahoy. Ang mga histopathological pagbabago na bumubuo ng follicular papules na may mga dermatoses na ito ay magkakaiba din.

Follicular papules may FDKL, hindi tulad ng mga katulad na mga elemento follicular dyskeratosis (PD) Darya, may matulis na hugis, putla kulay-rosas o pula, huwag pahinain at tumubo ng parang gulay, ay hindi naka-grupo o sumanib sa plaques sa seborrheic lugar at sa malaking folds ng balat, makakaapekto sa extensor ibabaw ng mga limbs, puno ng kahoy at anit. Kapag FDKL sa anit madalas na bumuo ng atrophic alopecia, ang buhok ay bumaba out sa kilikili at bulbol, na kung saan ay hindi ang kaso sa PD. Dapat din itong makitid ang isip sa isip na ang PD ay karaniwang nagsisimula bago pagbibinata (karaniwan ay matapos ang isang FDKL-) Matagal nang matagal relapsing kurso, ito ay maaaring sinamahan ng sakit sa kaisipan, hypogonadism, nadagdagan pagiging sensitibo sa UV light at isang ugali upang sumali sa mga sugat sa piokokkovoi at viral impeksiyon. Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa mga dermatoses na ito ay magkakaiba rin. Para sa FD napaka katangian ng dyskeratosis. Follicular hyperkeratosis at nadbazalny acantholysis, na humahantong sa ang paglitaw ng isang nonuniform suprabasal gaps sa ganyang bagay paglaganap ng balat papilla.

Manifestations FDKL at follicular mutsinoza (FM) May naiiba, sa kabila ng bahagyang mga lokasyon ng pagkakatulad (anit, paa't kamay). Kaya, follicular papules na may FM ay hindi kaya malinaw keratosis pilaris bilang nodules sa FDKL, paggitgit magkasama at sumanib sa isang maliit na hugis-itlog erythematous-squamous plaques na may follicular nakasalungguhit pattern at mahina paglusot. Ang buhok sa loob ng mga plaques ay nahulog, ngunit ang pagkasayang ng balat ay hindi mangyayari, hindi ito pangkaraniwan para sa FDCA. Dapat din itong isaalang-alang na ang kurso ng FM ay mahaba, progresibo. Kasabay nito hindi nagkakaroon ng atrophic alopecia ng anit, buhok pagkawala sa mga rehiyon ng aksila, at pubic hair, kuko at mauhog membranes. Ang larawan ng mga dermatoses ay naiiba at histologically. Para sa FM nailalarawan dystrophy reticular epithelial cell ng buhok follicle at mataba glands upang makabuo ng cystic cavities napuno ng mucin, metahromatichn stained na may toluidine asul, at perifollicular nagpapasiklab paglusot.

Manifestations FDKL dapat na nakikilala mula follicular keratosis bungang dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Ang parehong sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng follicular matulis dekalviruyuschimi papules may central horny spines focal atrophic alopecia ng anit at mga katulad na atrophic pagbabago ng nail plate. Gayunman FDKL ay isang nakuha sakit at ay karaniwang develops sa adulthood, madalas sa mga kababaihan, at FSHDK - isang minana sakit, na kung saan ay lilitaw sa ilang sandali matapos kapanganakan tanging lalaki kinatawan. Kapag FDKL karagdagan matinik follicular papules, maliit perifollicular makalusot sa extensor ibabaw ng forearms, katawan ng tao at nakikita mauhog membranes ay maaari ring maging tipikal papules planus. Bilang karagdagan sa ilang mga pasyente FDKL doon ay pagkawala ng buhok sa kili-kili at bulbol. Kapag FSHDK miliary papules may matinik tinik hit mula pagkabata pangunahin sa anit, mukha, higit na mas mababa extensor ibabaw. Sa lupa, talunin ang anit at kilay bumuo atrophic tagpi-tagpi alopecia sa mukha - atrophoderma. Bilang karagdagan sa FSHDK, hindi katulad FDKL, nailalarawan sa pamamagitan ng unang bahagi ng pagkawala ng visual organ (ectropion, pamumula ng mata, keratitis, posibleng focal keratosis ng Palms at soles, may minsan ay isang lag. | Pisikal at mental na pag-unlad ng histopathological pagbabago sa mga apektadong balat din mag-iba sa mga dermatoses Kapag FSHDK. Siemens walang katangi-follicular dekalviruyuschego red depriving perifollicular at perivascular lymphocytic-histiocytic makalusot sa dermis, pati na rin vacuolar pagkabulok ng mga cell sa epite border buhok follicle at dermis.

Sa mga bata, mga sintomas ay katulad na katulad sa isang bihirang minana sakit - suliran buhok aplasia o moniletriksa, at mababaw na fungal impeksiyon ng anit. Klinikal na mga palatandaan suliran aplasia buhok ay karaniwang lilitaw sa unang bahagi ng pagkabata sa anyo ng lapak ng buhok (1-2 cm) at squamous follicular papules. Dahil pagkaputol ng istraktura at nodular pagpapapangit buhok shafts ay mababa break na off (isang palatandaan ng itim na mga puntos), una sa ng kukote rehiyon at pagkatapos ay sa buong anit. Bilang karagdagan, ang buhok ay lumalaki nang hindi maganda, bumagsak, wala ng kinang, pinaikot, na may mga splitting sa dulo. Ito ay humahantong sa pagkalat, mas madalas - pagkawala ng focal hair. Sabay-sabay na nagbabago at balat ng anit: lalabas maliit, nang makapal nakaayos, kulay ng balat horny follicular papule (mataas palitawin napominet goose bumps) at nagkakalat ng melkoplastinchatoe pagbabalat. Kadalasan kasamang follicular keratosis ng iba't ibang kalubhaan sa extensor ibabaw ng itaas na mga limbs at ang posterior ibabaw ng leeg. Sa matagal na kurso, posible ang skin pagkasayang ng anit na may pagkawala ng buhok. Sa mga bihirang kaso, ang isang pseudofolus ay nakilala at naiiba sa iba pang mga dermatos na maaaring maging sanhi nito. Mula sa pagtatanong ng mga magulang ng naturang mga bata lumiliko out na ang pagkatalo ng anit ay nagsimula sa maagang pagkabata at may namamana na karakter. Klinikal larawan (hypotrichosis, keratosis pilaris), kasaysayan at mikroskopiko pagsusuri ng buhok (ito plots pampalapot dark color alternating na may light istonchonnymi fragment, na kahawig ng isang kuwintas, walang mga elemento ng halamang-singaw sa hair) ay ginagamit upang diagnosis. Histologically, ang balat ay nagpapakita ng follicular keratosis at isang nagpapasiklab na lumusot sa lugar ng follicles ng buhok.

Ang isang paunang pagsusuri ng FCDF ay dapat kumpirmahin ng angkop na resulta ng histological examination.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]