Abiso at pamamahala ng mga kasosyo sa kasarian na may mga STD

Sa halos lahat ng mga kaso, ang mga kasosyo ng mga pasyente na may STD ay dapat suriin. Kung ang diagnosis ng isang maayos na STD ay malamang, ang mga angkop na antibiotics ay dapat na inireseta kahit na sa kawalan ng clinical signs ng impeksiyon at hanggang makuha ang mga resulta ng laboratoryo. Sa maraming mga estado, ang mga lokal o federal na kagawaran ng kalusugan ay maaaring makatulong na makilala ang mga kasosyo ng mga pasyente na may ilang mga STD, lalo na sa HIV, syphilis, gonorrhea at chlamydia.

Tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat hinihimok pasyente na may sexually transmitted diseases, na dapat silang ipaalam sa kanilang sekswal na mga kasosyo tungkol sa mga posibleng impeksyon, kabilang ang mga na hindi magkaroon ng mga sintomas, at payuhan ang mga kasosyo sa klinika para sa isang pagsusuri. Ang ganitong uri ng pag-detect ng mga kasosyo na kilala bilang ". Partner mapansin ang mga pasyente 'Sa mga sitwasyon kung saan mapapansin ang mga pasyente ay maaaring hindi epektibo o hindi maaari, ang mga tauhan ng klinikal na mga serbisyo ay dapat ipagbigay-alam sa sekswal na kasosyo ng pasyente o sa pamamagitan ng isang" notice sa pamamagitan ng kasunduan "o abiso sa pamamagitan ng isang nursing service." Ang pag-abiso sa pamamagitan ng kasunduan "ay isang paraan ng pagtukoy ng mga kasosyo, kung saan ang pasyente ay sumang-ayon na i-notify ang kanyang mga kasosyo sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ika-tagal ng panahon, gamitin care service, ie. E. Partners pinangalanan nahawaang mga pasyente ay nakilala at kumuhang payo sa mga kawani ng institusyon ng pangangalaga ng kalusugan.

Ang puwang ng transmisyon kadena ay napakahalaga para sa kontrol ng STD. Ang karagdagang paghahatid at reinfection ng mga nalulunasan na mga STD ay maaaring mapigilan kung posible na makilala ang mga kasosyo sa sekswal para sa diagnosis, paggamot, pagbabakuna at pagpapayo. Kapag ang isang doktor ay nagpapadala ng mga nahawaang pasyente sa mga kagawaran ng lokal o pederal na kalusugan, ang mga sinanay na kawani ay maaaring makapanayam sa kanila upang malaman ang mga pangalan at lokasyon ng lahat ng mga kasosyo sa sekswal. Ang bawat departamento ng pampublikong kalusugan lihim ang paglahok ng mga pasyente sa pagtukoy ng mga kasosyo. Samakatuwid, dahil sa pagiging kompidensiyal ng impormasyon na ibinigay sa kanila, ginusto ng maraming mga pasyente na ang abiso ng mga kasosyo ay dapat gawin ng mga opisyal ng kalusugan. Gayunpaman, ang mga opisyal ng kalusugan ay hindi maaaring laging magbigay ng naaangkop na pag-iingat upang makipag-ugnay sa mga tao ng lahat ng mga pasyente na may mga STD. Sa mga sitwasyon kung saan ang bilang ng mga kasosyo, ang mga pangalan ng kung saan ay maaaring hindi kilala sa mga pasyente, makabuluhang, halimbawa, sa mga yaong nag-aalok ng serbisyong sekswal kapalit ng bawal na gamot, aktibong pag-detect ng sexually transmitted diseases sa mga indibidwal sa mataas na panganib, maaaring ito ay mas epektibo upang ihinto karagdagang transmission kaysa sa mga aktibidad na isinasagawa ng mga doktor upang kilalanin ang mga kasosyo. Ang mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal at mga rekomendasyon para sa pagtukoy ng mga kasosyo para sa mga tukoy na STD ay kasama sa may-katuturang mga seksyon ng manwal na ito.

STD Registration and Confidentiality

Ang tumpak na pagkakakilanlan at napapanahong pag-uulat ng mga kaso ng STD ay bahagi ng matagumpay na pagkontrol ng masakit. Ang pag-uulat ay mahalaga para sa pagtatasa ng mga uso sa sakit, paglalaan ng mga kinakailangang pondo, at pagtulong sa mga lokal na awtoridad sa kalusugan na makilala ang mga kasosyo sa sekswal na maaaring nahawahan. Tungkol sa mga STD / HIV, pati na rin ang mga kaso ng AIDS, ay dapat na iniulat alinsunod sa mga lokal na pangangailangan.

Ang Syphilis, gonorrhea at AIDS ay mga rehistradong sakit sa bawat estado. Ang impeksiyon ng Chlamydia ay nakarehistro sa karamihan ng mga estado. Ang listahan ng iba pang mga STD na napapailalim sa pagpaparehistro, kabilang ang impeksyon ng HIV nang walang sintomas, ay nag-iiba mula sa estado hanggang estado at mga doktor ay dapat magkaroon ng kaalaman sa mga lokal na pangangailangan sa pag-uulat. Ang pag-uulat ay maaaring batay sa klinikal at / o data ng laboratoryo. Ang mga propesyonal sa kalusugan na hindi pamilyar sa mga lokal na regulasyon sa pagpaparehistro ng sakit ay dapat humingi ng payo mula sa mga lokal na kagawaran ng kalusugan o mag-check sa STD control program sa naturang estado.

Ang mga ulat ng mga kaso ng STD at HIV infection ay isinasagawa sa mga kondisyon ng mahigpit na pagiging kompidensyal at sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay protektado ng batas mula sapilitang summoning ng isang tawag. Sa hinaharap, bago magsimula ang isang kaso ng STD, ang mga komisyonado ng programa ay dapat kumunsulta sa isang medikal na manggagawa na obserbahan ang pasyente upang mapatunayan ang pagsusuri at gamutin ang pasyente.

Mga buntis na kababaihan

Ang intrauterine o perinatal na pagpapadala ng mga STD ay maaaring humantong sa kamatayan o matinding pangsanggol na patolohiya. Kinakailangan na hilingin sa isang buntis at ang kanyang mga kasosyo sa sekswal tungkol sa mga STD at payuhan sila tungkol sa posibilidad na magkaroon ng impeksiyon sa isang bagong panganak.

Mga Inirerekumendang Pagsusuri sa Pagsusuri

• Ang serologic test para sa syphilis ay dapat ibigay sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa kanilang unang pagbisita sa panahon ng pagbubuntis. Sa populasyon kung saan walang posibilidad para sa buong pagmamasid sa prenatal, ang mabilis na plasma-sea-test (RPR) at paggamot ng mga kababaihan (kung ang mga resulta ng pagsusuri ay positibo) ay dapat gumanap sa panahon ng pagbubuntis ng pagbubuntis. Para sa mga pasyente mula sa mga grupong may mataas na panganib, ang screening ay dapat na paulit-ulit sa pangatlong trimester at bago ang paghahatid. Sa ilang mga estado, ang lahat ng kababaihan ay kinakailangang ma-screen bago magpadala. Walang bagong panganak na maaaring mapalabas mula sa ospital kung ang isang serological test para sa syphilis ay hindi isinasagawa sa gilid ng ina ng hindi bababa sa isang beses sa panahon ng pagbubuntis at, mas mabuti, minsan pa sa oras ng paghahatid. Ang lahat ng mga kababaihan na may mga sanggol na may patay na sanggol ay dapat suriin para sa syphilis.
• Serological pagsubok para sa mga ibabaw antigen (ng HBsAg), hepatitis B virus (HBV) ay dapat na gumanap para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa kanilang unang pagbisita sa panahon ng pagbubuntis. Babae negatibong para sa HBsAg, sa mataas na panganib ng impeksyon sa HBV (ibig sabihin, ang mga gumagamit ay CNF-gamot, mga pasyente na may STDs) ay dapat na isinasagawa na paulit-ulit na pananaliksik sa HBsAg huli sa pagbubuntis.
• Ang pagsusuri para sa Neisseria gonorrfioeae ay dapat isagawa sa unang pagbisita sa panahon ng pagbubuntis sa mga babae na may panganib, o sa mga kababaihang naninirahan sa mga lugar na may mataas na prevalence ng N. Gonorrhoeae. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay dapat na isagawa sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis para sa mga kababaihan na patuloy na nasa panganib.
• Pagsubok para sa chlamydia trachomatis ay dapat na ginanap sa ikatlong trimester ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may mas mataas na peligro (sa ilalim ng 25 taong gulang na may isang bago, o higit sa isang partner) upang maiwasan ang post-partum komplikasyon sa ina at chlamydial impeksyon sa sanggol. Ang pag-screen sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng masamang epekto ng Chlamydia infection sa panahon ng pagbubuntis. Gayunman, ang katibayan ng masamang epekto ng Chlamydia infection sa panahon ng pagbubuntis ay minimal. Kung ang pagsisiyasat ay isinasagawa lamang sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, mayroong isang mahabang panahon bago ang paghahatid, kung saan ang oras na impeksiyon ay maaaring mangyari.
• Ang pagsusulit para sa impeksiyong HIV ay dapat na ihandog sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa kanilang unang pagbisita.
• Ang isang pagsubok para sa bacterial vaginosis (BV) sa simula ng ikalawang trimester ay maaaring gumanap sa mga asymptomatic na kababaihan na may mataas na panganib ng hindi pa panahon kapanganakan (pagkakaroon ng isang kasaysayan ng wala pa sa panahon kapanganakan).
• Ang isang smear para sa Pap smear (Pap) ay dapat isagawa sa unang pagbisita, kung walang kaukulang tala sa kasaysayan ng sakit sa nakaraang taon.

Iba pang mga isyu

Iba pang mga isyu na may kaugnayan sa STD na kailangang isaalang-alang:

• Sa pagsasagawa ng mga buntis na kababaihan na may pangunahing genital herpes, hepatitis B, pangunahing cytomegalovirus (CMV) impeksyon, streptococcal impeksiyon group B, at kababaihan na may sakit sa babae na allergy sa penicillin, maaaring kailanganin mong gumawa ng kanilang mga paraan sa consultant para sa kanilang paggamot.
• Ito ay kinakailangan upang isumite ang data sa mga buntis na kababaihan na subukan ng HBsAg, ang mga lokal na awtoridad sa kalusugan at / o estado ng pampublikong kalusugan awtoridad, upang matiyak na ang mga kasong ito ay nakarehistro sa sistema ng mga kaso ng hepatitis at ang kanilang mga bagong panganak ay isinasagawa naaangkop preventive mga panukala. Bilang karagdagan, ang mga taong malapit nang makipag-ugnayan sa isang HBsAg-positibong babae ay dapat mabakunahan.
• Kapag ang kawalan ng lesyon sa panahon ng ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis routine kultura para sa pagtuklas ng herpes simplex virus (HSV) ay hindi ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may paulit-ulit na genital herpes sa kasaysayan. Gayunpaman, ang paghihiwalay ng HSV mula sa gayong mga kababaihan sa panahon ng panganganak ay maaaring magpahiwatig ng taktika ng pamamahala ng bagong panganak na sanggol. Ang seksyon ng "Preventive" cesarean ay hindi ipinahiwatig para sa mga kababaihan na walang mga aktibong lesyon ng pag-aari sa panahon ng paggawa.
• Ang pagkakaroon ng genital warts ay hindi isang indikasyon para sa caesarean section.

Para sa isang mas detalyadong talakayan sa mga isyung ito, pati na rin ang mga tanong na may kaugnayan sa mga impeksiyon na hindi nakukuha sa seksuwal, tingnan ang Manual on Perinatal Surveillance [6].

TANDAAN: Para sa mga alituntunin sa pag-screen ng mga buntis na kababaihan ay kinabibilangan ng: Gabay sa Klinikal Preventive Services, Mga patnubay para sa Perinatal Care, American College ng Obstetrician at Gynecologist (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae at Chlamidial Impeksyon, Recomendations para sa Prevention and Management of chlamydia trachomatis Impeksyon at Hepatitis sa Virus: A Comprehensive Diskarte para sa Eliminating Transmission sa Unated Unidos sa pamamagitan ng Universal Childhood Pagbabakuna: Rekomendasyon ng Immunization Practices Advisory Commitee (ACIP). Ang mga pinagkukunan ay hindi palaging magbigay ng parehong rekomendasyon. Gabay sa Klinikal Preventive Services inirekomenda ng isang screening ng mga pasyente sa panganib para sa chlamydia, ngunit ipinahiwatig na ang pinakamainam na oras na pagitan, kung saan ay dapat na natupad mga survey na ito - upang matukoy. Kaya, Guidelines para sa Perinatal Care inirekomenda ng screening para sa chlamydia para sa mga kababaihan mula sa high-risk group upang magsagawa ng sa unang patawag at ulitin testing sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis. Screening ng mga buntis na kababaihan para sa mga STD ay inirerekomenda sa batayan ng ang kalubhaan ng mga sakit na ito at ang posibilidad ng komplikasyon, ang pagkalat sa populasyon, gastos ng medikal / legal na mga pagsasaalang-alang (kabilang ang mga batas ng estado) at iba pang mga kadahilanan. Screening mga rekomendasyon na nakapaloob sa manwal na ito ay mas malawak na (halimbawa, ito ay inirerekomenda upang suriin ang mas maraming mga kababaihan sa mas maraming mga STDs kaysa sa iba pang mga manual) at kumpara sa iba pang mga alituntunin na ibinigay ng CDC. Manggagamot ay dapat piliin ang screening diskarte alinsunod sa mga katangian ng populasyon at sa kapaligiran nito, ginagabayan ng mga layunin pagtuklas ng STD at ang kanilang mga paggamot.

Mga Kabataan

Ang mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong sa mga kabataan na may STD ay kailangang tandaan ang ilan sa mga katangian ng mga indibidwal na ito.

Ang rate ng saklaw ng karamihan sa mga STD sa mga kabataan ay ang pinakamataas sa populasyon; halimbawa, ang saklaw ng gonorrhea ay pinakamataas sa mga batang babae na may edad na 15-19. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagkalat ng mga impeksyon ng chlamydial at, marahil, ang impeksiyon na dulot ng human papillomavirus (HPV) virus ay ang pinakamataas sa mga kabataan. Bilang karagdagan, ang data ng epidemiological surveillance ay nagpapakita na 9% ng mga kabataan na may hepatitis B, o nakikipag-sex sa mga taong may malalang impeksiyon, o nagkaroon ng maraming kasosyo sa sekswal, o may halos mga homosexual contact. Pagpapatupad ng isang pambansang diskarte upang itigil ang pagkalat ng HBV sa Estados Unidos, inirerekomenda ng ACIP ang pagbabakuna sa lahat ng mga kabataan sa bakuna sa hepatitis B.

Kabilang sa mga kabataan na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng impeksiyon na nakukuha sa sekswal na kasama ang mga homosexual na lalaki, mga aktibong sekswal na heterosexual, mga kliyente ng STD klinika at mga gumagamit ng droga-UNV. Ang pinakabata (sa ilalim ng 15), mga aktibong sekswal na adolescents, ay partikular na nasa peligro ng impeksiyon. Ang mataas na panganib ng STD infection sa mga kabataan ay dahil sa ang katunayan na sila ay madalas na walang proteksyon na sex, ay biologically mas madaling kapitan sa impeksyon at makahanap ng maraming mga hadlang sa paghahanap ng medikal na tulong.

Tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat isaalang-alang ang mga kadahilanang ito at ang panganib ng isang pangkalahatang kakulangan ng kaalaman at pag-unawa sa mga kahihinatnan ng STD at kabataan alok ng gabay sa primary prevention upang lumikha sa mga kabataan ng isang malusog na sekswal na pag-uugali at maiwasan ang pag-install ng mga pattern ng pag-uugali na maaaring papanghinain sekswal na kalusugan. Sa ilang mga eksepsiyon, ang lahat ng mga tinedyer sa Estados Unidos ay may karapatang pahintulutan ang kumpidensyal na diagnosis at paggamot ng mga STD. Ang tulong medikal sa mga kondisyong ito ay maaaring ibigay nang walang pahintulot ng mga magulang o kahit na wala ang kanilang abiso. Bukod dito, sa karamihan ng mga estado, ang mga kabataan ay maaaring sumang-ayon sa pagpapayo at pagsusuri para sa HIV. Ang karapatan na pahintulot ng mga kabataan sa pagbabakuna ay nag-iiba depende sa estado. Naniniwala ang ilang mga estado na para sa pagbabakuna, gayundin para sa paggamot ng mga STD, hindi kinakailangang pahintulot ng magulang. Kailangan ng mga manggagawang pangkalusugan na maunawaan ang kahalagahan ng pagiging kompidensiyal para sa mga kabataan at gumawa ng lahat ng pagsisikap na ibigay ito sa paggamot ng mga STD sa mga kabataan.

Ang estilo at nilalaman ng pagpapayo, gayundin ang edukasyon sa kalusugan ay dapat na iniangkop para sa mga kabataan. Ang talakayan ay dapat na kaayon sa antas ng pag-unlad ng pasyente at naglalayong tukuyin ang pag-uugali ng panganib, tulad ng paggamit ng droga o mapanghimasok na pakikipagtalik. Ang mahusay na pag-uugali ng manggagamot at ang detalyadong kasaysayan ng anamnesis ay lalong mahalaga para sa mga kabataan na hindi maaaring mapagtanto na ang kanilang pag-uugali ay kinabibilangan ng mga kadahilanan ng panganib. Ang tulong sa medikal at pagpapayo ay dapat na maibigay sa kabutihang-loob at walang paghatol.

Mga bata

Ang paggamot sa mga bata na may mga STD ay nangangailangan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga clinician, laboratoryo at mga organisasyon ng proteksyon ng bata. Ang mga pag-aaral, kung kinakailangan, ay kailangang isagawa nang walang pagkaantala. Ang ilang mga sakit, tulad ng gonorrhea, syphilis at chlamydia, kung sila ay nakuha pagkatapos ng panahon ng neonatal, sa halos 100% ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng sekswal na kontak. Para sa iba pang mga sakit, tulad ng impeksiyon ng HPV at vaginitis, ang pakikipag-ugnayan sa sekswal na kontak ay hindi masyadong halata (tingnan ang Sexual Violence and STDs).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],