Screening para sa cervical cancer sa mga kababaihan na pumunta sa STD klinika o magkaroon ng isang kasaysayan ng isang STD

Ang mga kababaihang may kasaysayan ng STD ay nasa panganib na magkaroon ng kanser sa cervix, at ang mga babae na pumunta sa mga klinika ng STD ay maaaring magkaroon ng mga katangian na maaaring masuri bilang isang mas mataas na grupo ng panganib. Ang mga pag-aaral ng paglaganap ng patolohiya na ito ay nagsiwalat na sa mga kababaihan na pumunta sa mga klinika ng STD, ang mga precancerous lesyon ay nangyari ng limang beses o mas madalas kaysa sa mga babaeng dumadalaw sa mga klinika sa pagpaplano ng pamilya.

Pahid sa onkotsitologiyu Papanicolaou (malambot na pagkain lanit) ay isang mabisa at relatibong murang screening test para sa nagsasalakay servikal kanser, squamous intraepithelial lesyon (SIL) * at precancerous servikal lesyon. Mga patnubay para sa screening ng American College ng Obstetrician at Gynecologist at ang American Cancer Society Inirerekomenda taunang Pap smear sa sekswal na aktibo kababaihan. Kahit na ang mga alituntuning nagsasaad na sa ilang mga sitwasyon, magpa-Pap smear maaaring sumuri sa mas madalas sa mga kababaihan na ay ginagamot sa STD klinika, o may kasaysayan ng sexually transmitted diseases, screening dapat gawin sa bawat taon, dahil nabibilang sila sa isang mataas na panganib ng pagbuo ng kanser sa cervix. Bukod dito, mga ulat ng STD klinika magmungkahi na ang maraming mga kababaihan ay hindi maunawaan ang layunin at kahalagahan ng pag-aaral ng Pap smear, at maraming babaeng gaganapin intravaginal survey naniniwala na swabs kinuha mula sa mga ito, ngunit sa katotohanan na ito ay hindi tapos na.

* Noong 1998, sa "Bethesda System para sa pagpaparehistro ng cytological diagnosis ng servikal abnormalities at puki" ay ipinakilala tadhana squamous intraepithelial lesyon (SIL) niekodifferentsirovannye at mataas na differentiated. Ang terminong "niekodifferentsirovannye PIP" Tinutukoy ng cellular mga pagbabago na nauugnay sa HPV at may mababang-grade dysplasia / cervical intraepithelial neoplasia 1 (CIN ko). Ang terminong "mataas na differentiated PIP" ay nagpapahiwatig moderate disllaziyu / CIN II, ipinahayag disllaziyu / CIN-III, kanser na bahagi sa lugar ng kinaroroonan / CIN III.

Mga Rekomendasyon

Sa isang vaginal examination para sa screening ng STD, dapat itanong ng doktor ang pasyente tungkol sa mga resulta ng pinakabagong Pap smear test at talakayin ang sumusunod na impormasyon sa kanya:

• Ang layunin ng Pap smears pananaliksik at ang kanilang mga kahalagahan, 
• Mayroon ba siyang pagsusuri sa Pap smear habang bumibisita sa klinika, 
• Ang pangangailangan para sa isang pag-aaral ng Pap smear bawat taon, at 
• Coordinates ng doktor o klinika kung saan ang Pap smear ay maaaring maisagawa, at ang posibilidad ng follow-up (kung ang Pap smear ay hindi nakuha sa pagsusuri na ito). 

Kung ang isang Pap smear ay hindi pinag-aralan sa nakalipas na 12 buwan, ang pagkuha ng Pap smear ay dapat na bahagi ng isang regular na pagsusuri ng intra-vaginal. Pangangalaga ng kalusugan manggagawa ay dapat na makitid ang isip sa isip na, pagkatapos ng intravaginal survey, maraming mga kababaihan ay naniniwala na ang Pap smear ay natanggap, kahit na sa katotohanan ito ay hindi ginawa, at samakatuwid ay maaaring mag-ulat kamakailan Pap MAEK. Samakatuwid, sa STD klinika Pap smear ay dapat palaging ma-natupad sa isang dami ng routine klinikal na pagsusuri ng mga kababaihan na may isang kasaysayan walang tala ng pagtanggap ng mga normal na resulta ng pag-aaral na ito sa nakalipas na 12 buwan (vnutriklinicheskaya account o nakuha mula sa isang sentralisadong system).

Iminumungkahi na ang isang babae ay makatanggap ng memo na may impormasyon tungkol sa kahalagahan ng pananaliksik at data ng Pap smear na kinuha ang Pap smear sa isang pagbisita sa klinika. Kung maaari, ang isang kopya ng form na may mga resulta ng Pap smear ay dapat ipadala sa pasyente.

Follow-up

Mga klinika at mga medikal na mga tauhan sa pagsasagawa ng pag-screen ng Pap smear, ng pagkakataon na gamitin ang Cytopathological resulta laboratoryo pagtatala ng sistema ng ayon sa pag-uuri ng Bethesda. Kung ang mga resulta ng Pap smear nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit, ay tumutulong sa naturang mga pasyente ay dapat na ibinigay alinsunod sa mga rekomendasyon ng Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may abnormal na resulta ng cervical onkotsitologicheskogo mga pag-aaral (Pansamantalang Mga patnubay para sa Pamamahala ng mga Abnormal Cervical Cytology), na inilathala ng isang pangkat ng mga espesyalista ng National Cancer Institute, isang buod na ibinigay sa ibaba. Sa pagtukoy ng Pap smear palatandaan ng mahusay na differentiated PIP, dapat magsagawa ng colposcopy pag-aaral sa mas mababang reproductive tract, at kung may mga indications biopsy. Kung ang Pap smear nagsiwalat ng isang maganda differentiated PDP flat o hindi tipiko cell ng hindi tiyak na kahulugan (APKNZ), ang mga sumusunod na obserbasyon ay maaaring isagawa nang walang colposcopy kung ito ang pasilidad ay hindi posible upang subaybayan ang mga pasyente o sa kaso na kung saan ang colposcopy pag-aaral ay maaaring palalain ang proseso. Sa pangkalahatan, inirerekumenda pag-uulit ng Pap namin smear tuwing 4-6 na buwan para sa 2 taon hanggang sa, hanggang sa tatlong sunud-sunod na negatibong resulta ay maaaring makuha. Kung bilang isang resulta ng paulit-ulit na pag-aaral magpa-Pap smear nagsiwalat persistent patolohiya, colposcopy at biopsy ay nagpapakita sighting at hindi maganda differentiated API, at kung may APKNZ. Sa mga kababaihan na may isang diyagnosis na kwalipikado bilang APKNZ nauugnay sa malubhang pamamaga, paulit-ulit na Pap smear ginanap pagkatapos ng 2-3 na buwan, at pagkatapos ay -Sa bawat 4-6 na buwan para sa 2 taon, hangga't hindi nakuha tatlong magkakasunod na negatibong resulta. Kung ang isang partikular na impeksiyon ay nakilala, ang mga paulit-ulit na eksaminasyon ay dapat gawin pagkatapos ng nararapat na paggamot. Sa lahat ng kaso, follow-up, sa panahon ng muling pagsusuri ng Pap resulta pahid ay dapat na hindi lamang negatibong, ngunit din ay dapat mangahulugan sa laboratoryo bilang "kasiya-siya".

Dahil ang klinikal na pagmamasid ng mga pasyente na may pathological Pal-strokes na may colposcopy at biopsy ay lampas sa kakayahan ng maraming pampublikong ospital, kabilang ang karamihan ng STD klinika, sa karamihan ng mga kaso, mga kababaihan na may natagpuan mataas na differentiated PIP, o permanenteng kinilala sa mababang-grade PDP, o APKNZ kalooban kailangang ma-refer sa iba pang mga klinika para sa colposcopy at biopsy. Mga klinika at health care providers, pagsasagawa ng screening magpa-Pap smear, ngunit ay hindi nagbibigay ng isang naaangkop na colposcopic pagmamasid sa pathological magpa-Pap smear kailangan upang isaayos ang gawain sa direksyon ng mga pasyente sa iba pang mga pasilidad na maaaring: 1) upang matiyak ang tamang pagtatasa at paggamot ng mga pasyente, at 2) iulat ang mga resulta ng mga ito sa pamamagitan ng pagpapadala nito sa isang clinician o ibang manggagawang pangkalusugan. Mga klinika at mga health care provider na magsagawa ng follow-up ng mga pasyente na may isakatuparan paulit-ulit na magpa-Pap smear kailangan upang bumuo ng mga protocol makilala kababaihan na may nawala ang kanilang unang mga direksyon para sa muling paglitaw, at gamitin ang mga ito routinely. Malambot na pagkain pahid, uri at lokasyon ng mga institusyon kung saan ang mga pasyente ay nakadirekta, ay dapat na malinaw na naitala sa kasaysayan. Ito ay inirerekumenda upang bumuo ng mga lokal na paraan ng colposcopy at biopsy, lalo na kung saan walang pagkakataon upang suriin ang mga pasyente sa iba pang mga institusyon at walang kasiguruhan sa pagsasagawa ng follow-up.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Iba pang mga komento sa Pap smears ay kinabibilangan ng:

• Ang Pap smear ay hindi isang epektibong pagsusuri sa pagsusuri para sa mga STD;
• Kung ang isang babae ay may regla, ang pagkuha ng Pap smear ay dapat na maantala, at inirerekomenda para sa isang babae na dumating para sa Pap smear sa unang pagkakataon;
• Ang pagkakaroon ng mucopurulent discharge ay maaaring masira ang resulta ng Pap smear. Gayunpaman, kung walang garantiya na ang babae ay babalik para sa follow-up na kontrol, ang Pap smear ay dapat na kinuha pagkatapos alisin ang mga secretions sa isang cotton swab na nilusok sa asin.
• Ang mga kababaihan na may mga panlabas na genital warts ay hindi nangangailangan ng mas madalas na Pap smear examination kaysa sa mga kababaihan na walang warts (maliban sa mga espesyal na mga kaso na itinakda).
• Sa mga klinika ng STD o sa iba pang mga institusyon kung saan ang materyal ay kinuha para sa paghahasik o iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri para sa mga STD, ang Pap smear ay dapat na kinuha huling.
• Ang mga kababaihang may nakaraang hysterectomy ay hindi nangangailangan ng taunang Pap smear, kahit na ang operasyon ay isinagawa para sa cervical cancer o precancerous lesions. Sa kasong ito, dapat na pinapayuhan ang mga kababaihan na maghanap ng follow-up care para sa doktor na nangunguna sa kanila sa isang tagal ng panahon.
• Ang mga manggagawang pangkalusugan na nakatanggap ng basic retraining upang mangolekta ng Pap smears at mga klinika gamit ang mga simpleng hakbang na ginagarantiyahan ang kalidad ng pag-aaral na ito ay tumatanggap ng mas mababa na hindi kasiya-siya Pap smears.
• Habang ang uri-tiyak HPV testing naglalayong sa pagtukoy ng mga pasyente sa mataas at mababang panganib ng pagbuo ng kanser sa cervix, maaaring maging clinically makabuluhang sa hinaharap, sa sandaling ito ng pag-aaral ang halaga ng isang ay hindi natukoy para sa klinikal na kasanayan, at pag-uugali ng pag-aaral ay hindi inirerekomenda.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Sa mga buntis na kababaihan, ang pagsusulit sa Pap smear ay dapat na bahagi ng isang regular na eksaminasyon sa prenatal. Upang makuha ang Pap smears, ang mga buntis na kababaihan ay maaaring gumamit ng isang brush, bagaman ang pag-aalaga ay dapat na kinuha hindi upang sirain ang mauhog plug.

Impeksyon sa HIV

Kamakailang mga pag-aaral ay pinapakita ang isang pagtaas sa ang pagkalat ng PDP sa mga kababaihan impeksyon sa HIV, at maraming mga eksperto ay naniniwala na ang HIV ay maaaring mag-ambag sa pagkabulok ng precancerous sugat sa nagsasalakay servikal kanser. Ang mga sumusunod na mga rekomendasyon para sa pag-screen gamit ang Pap smear sa HIV-nahawaang kababaihan, sa partikular, ayon sa mga ekspertong payo sa paggamot at follow-up para sa mga kababaihan na may cervical cancer at HIV, at sumunod sa mga rekomendasyon itinakda sa iba pang mga manual USPHS.

Pagkatapos ng pagkolekta ng isang kumpletong kasaysayan ng mga nakaraang servikal sakit, mga kababaihan na may HIV ay dapat makatanggap ng isang kumpletong ginekologiko pagsusuri, kabilang ang isang pelvic pagsusulit at malambot na pagkain lanit bilang bahagi ng medikal na pagsusuri. Pap smear ay dapat madala 2 beses sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ng HIV impeksyon at, na may normal na mga resulta - 1 minsan sa isang taon sa kasunod na taon. Kung ang Pap smear nagsiwalat abnormalidad dapat gawin pagpapanatiling naturang mga pasyente alinsunod sa Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may abnormal na resulta ng cervical onkotsitologicheskogo mga pag-aaral (Pansamantalang Mga patnubay para sa Pamamahala ng mga Abnormal Cervical Cytology. Babae na may isang cytological diyagnosis ng mahusay na differentiated PIP o squamous cell kanser ay dapat na colposcopy pananaliksik at naka-target na biopsy: Ang impeksyon sa HIV ay hindi isang indikasyon para sa colposcopy sa mga kababaihan na may normal na Pap smears.

[1], [2],