Pag-uuri ng mga scars ng balat

Ang peklat ay isang nag-uugnay na istraktura ng tissue na lumitaw sa site ng pinsala sa balat ng iba't ibang mga traumatiko na kadahilanan sa panahon ng pagpapanatili ng homeostasis ng katawan.

Anuman ang mga peklat, ito ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa tagapagsuot, lalo na kapag inilagay sa bukas na lugar ng katawan, at isang aktibong pagnanais na mapabuti ang hitsura nito. Gayunman, ang kakulangan ng isang pinag-isang diskarte sa problema ng pagkakapilat, detalyadong klinikal at morphological pag-uuri: ang pagkalito ng terminolohiya at maling pagkakaintindi ng mga pagkakaiba sa pagitan ng scars na humantong sa ang katunayan na ang mga doktor pagtatangka upang makatulong sa mga pasyente, walang contact na may kaugnay na mga eksperto at, minsan, nang hindi gumagawa ng mga pagkakaiba sa mga taktika ng paggamot ng scars ng iba't ibang uri . Bilang isang resulta, nagresulta ito, sa pinakamahusay na, sa kawalan ng epekto ng paggamot, at sa pinakamasama, sa pagkasira ng peklat.

Upang malutas ang problema kung paano gagamutin ang mga scars, ang kanilang klinikal na uri ay mahalaga, dahil ang mga scars ng iba't ibang sukat, duration at nosological form ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot. At kung ano ang magiging mabuti para sa pagpapabuti ng hitsura ng isang peklat ay ganap na hindi katanggap-tanggap para sa paggamot ng mga scars ng ibang uri.

Dermatologist at siruhano tinangka upang ayusin ang mga scars at pagsamahin ang mga ito sa pag-uuri, ngunit dahil sa kakulangan ng isang karaniwang methodological diskarte sa pamamahala ng mga pasyente, ang relasyon sa pagitan ng mga doktor, Ihihinto at pagpapatuloy sa kanilang mga paggamot, wala sa mga maraming mga pag-uuri ay hindi nasiyahan, at hindi maaaring matugunan ng practitioner doktor.

Ang ilang mga variant ng clinical classification ng mga scars ng balat ay iminungkahi. Sinubukan ng mga pekeng i-uri-uriin ng paningin (star, linear, Z-shaped); ngunit ang mga tuntunin ng pagkakaroon (luma at bata); ngunit ang likas na katangian ng pinsala sa katawan (post-operative, post-burn, posttraumatic, posteruptive) para sa aesthetic katangian (aesthetically katanggap-tanggap at aesthetically hindi katanggap-tanggap) upang maka-impluwensya ang pag-andar (na nakakaapekto hindi naaapektuhan). K.F.Sibileva ipinanukalang uri-uriin ngunit keloid scars form na (stellate, veerooraznoy form na keloid scar banda) at ang kanilang mga sanhi (post-burn. Sa site ng pinsala sa katawan, pagkatapos ng nagpapasiklab proseso. Pagkatapos ng pagtitistis). AE Belousov classified scars ayon sa form (linear, hugis ng arko, may korte, planar); lalim (malalim at mababaw): lokalisasyon (bukas na lugar ng katawan at saradong lugar ng katawan); sa pathogenetic prinsipyo (pathological at simple), ayon sa klinikal at morphological prinsipyo (atrophic, hypertrophic at keloid).

M.L. Inirerekomenda ni Biryukov na i-classify ang mga scars ayon sa histolohikal na prinsipyo). Hinati niya ang mga scars sa mga hyaline; lumang mga scars na may matalim hyalinosis; mahibla sa di-dalubhasang hibla; hyperplastic na may isang malakas na paglaganap ng fibroblasts: fibromatous sa focal paglaganap ng fibroblasts sa itaas na layer at ang pagbuo ng paglaganap ng mga uri ng malambot na fibers. Sa kabila ng mahusay na gawain na ginawa ng isang pangkat ng mga mananaliksik. Ang pag-aaral ng nakuha na mga resulta ay humantong sa paglikha ng isang napaka malabo, maliit na kaalaman at hindi katanggap-tanggap na pag-uuri para sa mga praktikal na trabaho.

Kaya, maaari itong sabihin na ang lahat ng mga klasipikasyon sa itaas ay hindi nagpapakita ng kaliwanagan sa kahulugan ng iba't ibang mga scars at bilang isang resulta. Hindi maaaring magbigay sa doktor ng isang direksyon para sa kanilang pagkakaiba sa diyagnosis at makatuwiran na diskarte sa paggamot.

Mula sa aming mga punto ng view, ang pinaka-nagbibigay-kaalaman at kapaki-pakinabang para practitioner ay isang clinical at morphological pag-uuri, na kung saan ay batay sa: ang peklat relief na may paggalang sa ang antas ng nakapalibot na balat at ang pathological katangian. Ang pinakamalapit na bagay sa ideyang ito ay: A.I. Kartamyshev at MM. Zhsltakov, na ibinahagi sa atrophic scars, hypertrophic at flat: I.M.Serebrennikov - sa normotroficheskie, hypotrophic at hypertrophic: VV Yudenich at V.M. Grishkevich na - atrophic, hypertrophic at keloid scars. Ang AE Reznikova ay nakikilala ang mga pathological at simpleng scars. Sa turn, ang pathological scars nahahati sa hypertrophic at keloid, at simple - sa flat at retracted. Ang bawat isa sa mga pag-uuri sa itaas ay lamang bahagyang sumasalamin sa kakanyahan ng ang isyu at hindi ang isang malinaw na-cut scheme, sa batayan ng kung saan ang practitioner ay maaaring dalhin ang peklat sa isang kategorya o sa isa pa, ang tamang diyagnosis ng kung saan ay sundin ang mga taktika ng mga ito partikular na pasyente at paggamot ng mga galos ito. Ang pagtatasa ng mga pagsisikap na i-classify ang mga scare ay nagsiwalat ng "Achilles heel" ng problemang ito. Ito ay lumalabas na para sa lahat ng globality ng tanong, walang simpleng malinaw na ideya ng kahulugan ng isang iba't ibang uri ng mga scars. Sa ganoong kaso, kung paano upang ayusin ang nosological mga form at lumikha ng isang pag-uuri kung ito ay hindi malinaw kung ano ang kahulugan ng scars flat, atrophic at hypotrophic. Ang mga iba't ibang mga scars o pareho? Sa literatura maaari itong mabasa na ang ilang mga may-akda ay tinatrato ang mga peklat pagkatapos ng acne bilang atrophic. Kung gayon, ano ang hypotrophic o entangled o malalim (ayon sa data ng iba pang mga may-akda)? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng hypertrophic at keloid scars at ano ang pagkakaiba sa paggamot ng mga scars na ito? Ang lahat ng mga ito ay hindi idle katanungan, dahil ang tamang taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may scars higit sa lahat ay depende sa diagnosis ng tama diagnosed.

Gayunpaman, mayroong mga may-akda na hindi nakikita ang pagkakaiba sa pagitan ng "scars" at "keloids", ayon sa pagkakabanggit, at nag-aalok sila ng parehong paggamot para sa kanila! Ang ganitong "propesyunal" na literatura ay nagdudulot ng labis na pinsala sa rehabilitasyon na gamot at mga espesyalista na nagtatrabaho dito. Hindi na kailangang ipaliwanag na bilang isang resulta ng pagbabasa ng pangunahing pinagkukunan, ang mga doktor binuo ng isang lubos na maling ideya tungkol sa problema ng pagkakapilat sa unang lugar, at lungga napaka-dramatic na epekto sa aming mga pasyente, at ang pangalawang - sa reputasyon ng espesyalista pagbabagong-tatag gamot.

Sa buod, ito ay malinaw na ang mga hugis, lokasyon at pinagmulan ng mga galos ay hindi magpasya sa taktika ng kanyang paggamot, ngunit ang peklat relief kamag-anak sa nakapaligid na balat, maaari radikal na baguhin ang diskarte sa paggamot. So. Halimbawa, nakakagaling na mga panukala na kailangan at posibleng upang mapabuti ang hitsura ng pilat hypotrophic ay ganap na hindi katanggap-tanggap para sa paggamot ng atrophic scars. Ang hypertrophic scar ay maaaring halos walang takot excised o makintab, sa oras na iyon. Bilang isang keloid pagkatapos ng ekseksyon ay maaaring 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa nakaraang. Imposible rin na mag-polish ng keloid scar. Kaya, doon ay isang kagyat na pangangailangan para sa isang pag-uuri ng balat pagkakapilat, kung saan ay nagbibigay ng isang ideya ng pathogenetic batayan ng ang may-katuturang patolohiya peklat, ang kanyang klinika, na may mga trend sa pag-iwas at paggamot ng mga kahihinatnan ng mga ito, pagtulong sa dermatologists, cosmetologists at surgeon.

Noong 1996, isang internasyonal na kumperensya sa mga scars ng balat ay ginanap sa Vienna. Kung saan ito ay nagpasya na hatiin ang lahat ng mga scars sa balat sa physiological at di-physiological (pathological), abnormal naman - sa hypertrophic at keloid. Gayunpaman, sa aming opinyon, at ang pag-uuri ay hindi nagbibigay ng isang kumpletong ideya tungkol sa paksa at nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang lahat ng mga malaking iba't-ibang mga scars. Mula sa pananaw ng mga dermatologist, ang peklat ay palaging isang patolohiya, at ang pagkakapilat ay isang proseso ng pathophysiological. Subalit, may mga scars na binuo bilang isang resulta ng sapat na pathophysiological reaksyon (hypotrophic, normogroficheskie, atrophic) - isang grupo ng mga numero ng 1. At may mga scars sa pangyayari ng na kasangkot karagdagang pathophysiological mga kadahilanan ng pangkalahatan at lokal na mga halaga (pangkat numero 2)

Kaugnay ng nabanggit, at batay sa data ng panitikan at ang klinikal at morpolohiya na mga resulta ng aming sariling mga pag-aaral, nagpanukala kami ng malawak na clinical and morphological classification ng scars ng balat.

Ang ipinapakitang pag-uuri ay isinasaalang-alang ang pagkakapilat ng isang limitadong lugar. Malawak na mga scars, peklat deformities, contractures ay ang prerogative ng mga surgeon. Ang dermotocosmetological correction ng naturang patolohiya ay hindi maaaring itama, samakatuwid, ang mga variant ng scars ay hindi kinakatawan sa pag-uuri na ito. Ang malawak na mga scars pati na rin ang mga scars ng isang maliit na lugar ay maaaring tinukoy sa parehong grupo No 1 at grupo 2.

Kasama sa Group 1 ang umiiral na karamihan ng mga scars, na nabuo bilang isang resulta ng isang sapat na pathophysiological tugon ng organismo bilang tugon sa pinsala sa balat. Lahat sila ay may katulad na istrukturang pathomorphological. Depende sa lokasyon at lalim ng pagkasira ng balat, ang mga scars na ito ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga klinikal na manifestation.

Kaya ang mga peklat, na matatagpuan flush sa balat, hindi nagiging sanhi ng pagpapapangit ng balat at pinagbabatayan tisiyu ay tinatawag na normotrophic.

Kapag lokasyon ng pinsala sa ibabaw ng katawan kung saan ang hypodermis ay halos absent (tuhod, likod paa, kamay, frontotemporal rehiyon, at iba pa) - scar ay ang form ng isang manipis, flat, translucent na may sasakyang-dagat - atrophic (katulad ng atrophic balat). Ang mga scars na ito ay nakahanay sa nakapalibot na balat, kaya maaari itong isaalang-alang bilang isang variant ng normotrophic scars.

Kung ang pinsala sa katawan (Burns, pamamaga, pananakit) ay matatagpuan sa ibabaw katawan na may isang mahusay na binuo layer ng subcutaneous taba at nagkaroon ng malalim na likas na mapanira, ang peklat ay maaaring tumagal ang form binawi, hypotrophic o unang sikmura na may (-) tissue dahil sa pagkawasak ng hypodermis. Dahil ang mga scars hypertrophic clinically ay ang kabaligtaran, ie, scars ay nabubuo sa balat (+ tela), ang pangalan hypotrophic ganap na nakakatugon sa kanyang morphological katangian at klinikal na larawan at nag-aambag sa pag-aarmonya ng mga terminolohiya.

Tulad ng para sa grupo 2. Ang karamihan sa mga mananaliksik ay kinabibilangan ng keloid at hypertrophic scars. Hinding-sang-ayon sa posisyon na ito ay hindi posible, dahil sa hypertrophic scars sa pathogenesis, klinikal at morphological larawan ng unang sikmura proseso kasalukuyan tampok na katangian para sa isa, at para sa isa pang grupo ng pagkakapilat. Ang pangunahing palatandaan, na pinagsasama ang hypertrophic at keloid scars - ay isang kaluwagan sa ibabaw ng ibabaw ng isang malusog na rut, na (+) tissue. Ang kabuuan ng pathogenesis at mga panlabas na katangian, at din na. Na ang mga ito ay kasama sa isang grupo, kadalasang humahantong sa maling diagnosis at mga taktika sa paggamot, habang dapat magkaroon ng pag-iingat sa keloid scars. Mahalaga, halimbawa, upang hindi makaligtaan ang isang peklat na glandula at hindi upang sirain ito o upang ipailalim ito sa mabilis na paggiling. Habang may hypertrophic scars, ang mga treatment na ito ay may karapatang umiral. Samakatuwid, ang mga hypertrophic scars ay dapat ilaan sa isang hiwalay na grupo, at maghawak ng isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga kondisyon na pinangalanang mga grupo No. 1 at No. 2.

Ang problema ng keloid scars ay sobrang kumplikado at borderline para sa dermatology, surgery at cosmetology, at hindi lamang dahil ang mga pasyente ay humingi ng tulong mula sa mga espesyalista na ito, ngunit dahil dito. Na ang mga espesyalista na ito ay di-tuwirang may kasalanan ng paglitaw ng gayong mga peklat sa mga pasyente. Ang tunay na pathological scars (keloid) ay isang bastos ng modernong gamot. Lalo na mahirap ang paglitaw ng keloid scars sa mga pasyente sa bukas na lugar ng katawan (mukha, leeg, kamay). Bilang karagdagan sa mga pangit at magaspang na "peklat", ang keloid ay may kulay asul na kulay at nag-aalala sa pasyente na may pandamdam ng sakit at pangangati. Nang walang katiyakan, ang mga keloids ay hindi nawawala, ang pagpalabas ng mga ito ay dapat na sundin ng mga espesyal na taktika, dahil sa halip na ang excised maaari itong maging isang keloid ng isang mas malaking sukat.

Kamakailan lamang, mga kaso ng pagbuo ng keloids pagkatapos ng pinsala, pagtitistis, kosmetiko manipulations sa background ng pagsali sa isang pangalawang impeksiyon, bawasan ang immunological status, endocrinopathies, at iba pang mga kadahilanan. Chronicity ng pamamaga nag-aambag sa isang hindi balanseng akumulasyon ng macromolecules bahagi ng nag-uugnay tissue ng dermis, ito disregeneratsii. Libreng radikal, mapanirang mga protina,. NO stimulates paglaganap at gawa ng tao na aktibidad ng fibroblasts, na nagreresulta sa matapos epithelialization ng sugat depekto fibroblasts ay patuloy na aktibong synthesize nag-uugnay tissue bahagi ng mga galos tissue, na kung saan ay maaaring humantong sa pamamaga ng bituin sa site ng ang dating pinsala. Kaya, ang tunay na scars grupong № 2 isama lamang ang lahat embodiments keloid scars (keloids lobes auricles limitado sa keloids square-acne keloid, malawak keloids at keloid sakit). Paghati keloid scars sa iba't-ibang mga klinikal na mga form nabigyang-katarungan sa taktikang ito ng mga pasyente sa kabila karaniwang pathogenetic at pathological kadahilanan. Pathological keloid scars bilang ay may larawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang partikular na anyo ng pagkakapilat nangyayari at bubuo ng sarili nitong mga batas, ay may isang tiyak na histopathology at klinikal pagtatanghal, paggawa ng scars data kahit na sinubukan upang uriin ang mga bukol. Keloids karaniwang nagaganap makalipas ang ilang panahon matapos epithelialization ng sugat depekto, sa kabila ng dating pinsala sa lahat ng direksyon ay may isang kulay-ubeng kulay at mang-istorbo ng kati ng pasyente. Ang saklaw ng keloid scars sa balat buo na walang mga nakaraang pinsala o pinsala ay itinuturing din bilang "keloid sakit" at sa kasong ito ethiopathogenesis nabuo keloids ay naiiba mula sa tunay na etiopathogenesis ng keloid scars.

So, depende sa lokasyon, likas na katangian ng pinsala, ang lalim ng marawal na kalagayan, ang kalusugan ng mga mikroorganismo, ang balat ay maaaring mangyari para sa iba't ibang uri ng mga scars, na kung saan ay pinaka-madalas na nababahala tungkol sa mga pasyente dahil sa kanyang neeststichnogo species. Upang pumili ng tamang pamamaraan para sa paggamot ng mga scars, napakahalaga para sa doktor na makapag-uri ng mga scars, dahil ang mga taktika ng sanggunian, ang mga tool, pamamaraan at teknolohiya na umaasa sa pagpapasiya ng kanilang uri ay depende sa mga ito. Ang mga mananaliksik ay gumawa ng maraming mga pagtatangka upang mahanap ang pinakamahusay na mga pamamaraan para sa pag-diagnose scars upang mapadali ang medikal na trabaho. Kaya ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit: X-ray structural, radioisotope, radioautographic, immunological, pagtukoy ng istraktura ng amino acids, histoenzymatic. Ang lahat ng mga ito ay hindi natagpuan ang kanilang mga praktikal na application dahil sa mga teknikal na paghihirap. Gayunpaman, ang mga histological at ultrastructural na pamamaraan ng pagsisiyasat ay ginagamit at ganap na makikita. Ang mga ito ay lalong may kaugnayan para sa mga kaugalian na diagnostic sa pagitan ng hypertrophic at keloid scars. Gayunpaman, maaari itong sabihin na ang pangunahing papel sa pagsusuri ng pagkakapilat ay kabilang sa klinikal na larawan, na malapit na nauugnay sa etiopathogenesis ng trauma at ang mga paraan ng pagkukumpuni nito.

Upang matulungan ang practitioner dermatologo, surgeon at dermatocosmetologist ito ay nai-iminungkahi klinikal at morphological pag-uuri ng pagkakapilat, na kung saan ay batay sa mga prinsipyo ng ugnayan sa antas ng nakapalibot na balat na may scar surface. Kaya lahat ng scars ay nahahati sa 5 mga grupo - normotroficheskie, atrophic, hypotrophic, hypertrophic at keloid. Ang mga hormotropiko, atropiko, hypotrophic scars ay naka-grupo sa grupo 1. Ang mga ito ay mga scars. Nabuo bilang isang resulta ng isang sapat na pathophysiological reaksyon ng balat bilang tugon sa trauma o mapanirang pamamaga. Mayroon silang katulad na histolohikal na istraktura. Hypertrophic scars ay dapat na ilagay sa hangganan sa pagitan ng pangkat na ito at keloids, dahil sa kanilang pathogenesis at klinikal na larawan ay katulad ng keloids, ngunit histological istraktura, dynamics ng unang sikmura proseso, sila ay hindi naiiba mula sa pagkakapilat number 1. Kaugnay nito, keloid scars ay grupong number 2 at ay nahahati sa: keloid scars lobes ng tainga, keloid, acne, keloids ay malawak, limitado sa laki keloids at keloid sakit (spontaneous keloids). Ang mga pagpipiliang ito keloids naniniwala kami na ito ay ipinapayong maglaan ng isang hiwalay na sakit na entity, pati na mayroon silang mga tampok na hindi lamang sa mga klinikal na larawan, ngunit din sa paggamot. Ito ay dapat na nabanggit na bumalik sa 1869 Kaposi inilarawan acne-keloid bilang isang malayang sakit.

Ang pag-uuri na ito ay naaangkop sa parehong mga scars ng isang maliit na lugar, at sa mga scars ng isang malaking lugar, na maaaring mapabuti sa pamamagitan ng unang yugto sa tulong ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Scars ng isang malaking lugar, cicatricial contractures. Ang mga deformation ng cicatricial ay mga bagay para sa mga surgeon. Sa kondisyon, ang isang patolohiya ay maaaring tinatawag na "surgical scars". Kung wala ang scalpel at ang mga kamay ng siruhano, imposibleng mapabuti ang hitsura ng mga scars na ito. Ngunit, sa kasamaang-palad, pagkatapos ng pag-aayos ng kirurhiko may mga scars na nakakagambala sa pasyente at maaaring mapabuti lamang sa mga dermatocosmetological na paraan at pamamaraan.

Ang mga scars na nananatili pagkatapos ng trabaho ng mga surgeon o para sa ilang kadahilanan ay hindi maaaring gamitin ng mga surgeon ay maaaring maging kondisyon na maiugnay sa grupo. Ang tinatawag na "cosmetic scars" na kung saan ang mga dermatologist, dermatologist at cosmetologist ay dapat at magagawa. Kadalasan ang mga ito ay mga scars, isang limitadong lugar. Ang ilang mga pasyente ay nasiyahan sa mga resulta ng plastic surgery, ngunit ang karamihan sa mga pasyente ay nais na mapabuti pa ang hitsura ng mga scars. Ang ganitong mga pasyente ay bumabaling sa mga dermatocosmetologist, na nagtatrabaho nang may mga scars. Ang Figure 1 ay nagpapakita ng porsyento ng mga pasyente na may iba't ibang mga scars na nakilala namin. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na naghahanap ng paggamot, tungkol sa 18% ay nasa proporsiyon ng mga pasyente na may mga keloid scars, bagaman ang porsyento ng naturang mga pasyente ay lumalaki sa bawat taon. Mga 8% para sa mga pasyente na may hypertrophic scars, humigit-kumulang 14% para sa mga pasyente na may hypotrophic scars. Ang karamihan ng mga pasyente na may normotrophic scars (halos 60%) at hindi bababa sa lahat ng mga pasyente na may atrophic scars (tungkol sa 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]