Hypertrophic scars: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga hypertrophic scars ay madalas na pinagsama ang isang pangkat ng mga pathological scars na karaniwan sa mga keloid scars na may kaugnayan sa na. Na ang parehong mga species ay characterized sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng fibrous tissue at lumabas bilang isang resulta ng prolonged pamamaga, hypoxia, attachment ng pangalawang impeksiyon, pagbabawas ng lokal na mga reaksyon ng immunological. Sa isang kasaysayan ng naturang mga pasyente, ang mga endocrinopathy ay matatagpuan kung minsan.

Gayunpaman, hindi tulad ng keloid scars, ang paglago ng hypertrophic na peklat ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapagaling at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng "plus tissue" sa lugar ng pantay na sugat na ibabaw. Ang mga sensuwal na pang-unawa ay wala. Ang dinamika ng pagbabago ng kulay ng rumen mula sa kulay-rosas hanggang mapaputi ay nangyayari sa parehong oras bilang normotrophic scars. Ang matagal na nagpapaalab reaksyon, gulo ng microcirculation at hypoxia, ang apreta ng mga reparative process ay nakatutulong sa akumulasyon sa sugat ng mga produkto ng pagkabulok na nagiging sanhi ng pag-activate ng fibroblasts. Ang kanilang sintetiko at proliferative aktibidad.

Bilang resulta, ang labis na akumulasyon ng collagen ay nangyayari sa site ng depekto ng balat. Collagen formation predominates higit sa pagguho nito dahil sa nadagdagan synthesis ng collagen protina, na nagreresulta sa pagkakapilat at fibrosis bubuo ng nakuha rises sa itaas ng ibabaw ng topographiya balat. Ito ay kilala na sa hypertrophic scars fibroblastic numero ng cell mas mababa sa keloids, walang giant, immature form "paglago zone". Ito ay pinatunayan na ang synthesis ng collagen sa keloids ay nangyayari sa humigit-kumulang na 8 beses na mas aktibo kaysa sa hypertrophic scars, na nagpapaliwanag ng mga nabibilang na nilalaman minimal collagen fibers sa hypertrophic scars, at samakatuwid ay ibinigay ang masa ng mga galos. Ang kwalitirang komposisyon ng collagen ay magkakaroon din ng mga pagkakaiba. Kaya sa mga batang hypertrophic scars, isang pagtaas sa uri ko at III collagen ay natagpuan, pati na rin ang isang pagtaas sa dimer (beta chain).

Comparative clinical characteristics ng keloid at hypertrophic scars

Uri ng mga scars	Keloid scars	Hypertrophic scars
Klinikal na larawan	Kulay-pula kulay ng kulay, (+ tela). Palakihin ang lahat ng mga direksyon, pangangati, paresthesia. Ang pagbawas ng liwanag ng kulay at dami ng rumen ay napakabagal, sa loob ng ilang taon. Kung minsan ang mga peklat ay hindi nagbabago sa edad.	Sila ay tumaas sa itaas ng antas ng balat - (+ tela). Ang mga sensuwal na pang-unawa ay wala. Ang mga pagbabago sa kulay, sa mga tuntunin ng normal na mga scars.
Petsa ng paglitaw	Pagkatapos ng 2-3 linggo, kung minsan ay ilang buwan at taon pagkatapos ng pinsala.	Kaagad pagkatapos epithelization ng sugat.
Dahilan para sa hitsura	Genetic at etniko predisposition, zondocrinopathies, immunological pagbabago, pagkagambala ng agpang kakayahan ng organismo, talamak na stress, attachment ng pangalawang impeksiyon. Talamak na pamamaga, hypoxia, may kapansanan sa microcirculation.	Pagbawas ng lokal na reaktibiti, kalakip ng sekundaryong impeksiyon, paglabag sa micro-sirkulasyon, at bilang resulta - talamak na pamamaga, hypoxia. Ang mga endocrinopathy ay posible.

Istraktura ng keloid at hypertrophic scars

Histological larawan ng isang lumong keloid

Epidermis ay thinned, ito ay binubuo ng 3-4 mga layer ng mga cell, na kung saan ay pinangungunahan ng hindi tipiko cell para sa iba't ibang mga layer ng epidermis forms. May vacuolar dystrophy keratinocytes smoothing papilyari pattern minarkahan hypoplasia spinous layer vacuolation indibidwal na mahina perifocal matinik na mga cell, nadagdagan melanin basal cell karyopyknosis. Ang stratum corneum ay hindi nabago o nipis. Mayroong isang pagtaas sa bilang ng melanin granules sa melanocytes at basal keratinocytes.

Sa mga scalp keloid, tatlong zones ang nakikilala: ang subepidermal zone, ang zone ng paglago, ang malalim na zone.

Sa bandang itaas, may subepidermilimh kagawaran - kinis ukol sa balat at dermal papillae proseso, di-tukoy na nagpapasiklab phenomena, miyukoid pamamaga ng collagen fibers. Ang subepidermal layer. - Pokus ng Pagtuturo batang nag-uugnay tissue na may tinatawag na "mga lugar ng pag-unlad," na matatagpuan sa lalim na humigit-kumulang na 0.3-0.5 cm sa taas zone ay binubuo ng mga lesyon iniharap concentric akumulasyon ng fibroblasts sa gitna ng kung saan ay regressing segment maliliit na ugat. Ito ay naniniwala na ang pericyte ng capillaries ay isang stem cell para sa fibroblasts. Samakatuwid, ang mga kumpol ng cell sa mga zone ng paglago ay mga pericyte na transformed sa fibroblasts. Collagen fibers sa zone ng paglago sa anyo ng maluwag bundle unoriented wala pa sa gulang collagen fibrils na may isang lapad ng 250-450 Å (angstroms) sa step miyukoid pamamaga. Ito ay nabanggit ang ilan sa kanilang "kahabaan" at ang randomness ng orientation dahil sa nadagdagan tissue turgor dahil sa pamamaga. Kasama ng makapal, may mga manipis na "fiber ng komunikasyon". Sa keloid scars malaking bilang ng mga functionally aktibong undifferentiated, bata at pathological (giant) fibroblasts laki ng 10x45 na 12x65 microns. Na may mas mataas na metabolismo (70-120 sa larangan ng pangitain). Maraming mga may-akda ang nagpapansin ng isang nabawasan na bilang ng mga vessel sa keloid scars kumpara sa physiological at hypertrophic. Marahil ito ay isang kamag-anak pagbaba sa kabuuang lugar ng vascular bed na may kaugnayan sa lugar ng peklat tissue. Gayunpaman, ito ay malinaw na may mga makabuluhang higit pang mga vessels sa lumalagong keloid scars ng vessels kaysa sa mga luma.

Sa gitnang mga bahagi ng rumen, isang mottled morphological picture ang nabanggit. Dahil sa isang kumbinasyon ng malawak na rehiyon ng tela na may makapal, sapalarang oriented na collagen fibers, na may mga sentro ng mga batang nag-uugnay tissue, naisalokal sa kapal ng mga galos at ang mga loci ng degenerative pagbabago at nagpapasiklab reaksyon. Ang pangunahing istruktura ng protina ng keloid ay collagen. Ang mga bungkos ng collagen ay may pagkakaiba sa pag-iimpake, disorientation. Ang kapal ng collagen fibers ay mula 8 hanggang 50 μm. Ang pinaka-napakalaking bundle ng collagen fibers ay nasa gitnang zone ng keloid. Sa pagitan ng fibers fibers ay iba't-ibang populasyon ng fibroblasts - mula sa hindi pa bago at higante sa fibroblasts na may isang karaniwang haba hugis at normal na laki. May deposito ng hyaline sa gitna at itaas na bahagi ng dermis. Ang bihirang focal lymphocytic-histiocytic ay sumisilip sa paligid ng mga vessel ng ibabaw at malalim na network. May isang hindi gaanong halaga ng mga nababanat na fibers, vessels (1-3 capillaries sa 1-3 fields ng vision na may pagtaas ng x504).

Mga interstitial sangkap - ang pamamaga preobladaetgialuronovaya acid at sul fatirovannye maliit na bahagi ng glycosaminoglycans na itinuturing bilang isa sa pag-sign ng mga wala pa sa gulang estado ng nag-uugnay tissue.

Sa gitna at malalim na mga layer ng rumen, ang bilang ng mga cellular elemento, ang interstitial substance ay nabawasan. Mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga morphologically mature forms ng collagen fibrils. Ang pinaka-napakalaking bundle ng collagen sa gitna ng keloid. Sa pagtaas sa edad ng peklat, ang hitsura ng fibrosis at sclerosis ng collagen ng mas mababang mga dermis at hypodermis.

Vessels: Mga capillary sa isang keloid scar ng dalawang uri - distributive at functional. Sa distributive - stasis, pagwawalang-kilos, na nagiging sanhi ng sianosis keloid scars. Diapedesis ng mga erythrocytes ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng hypoxia ng mga tisyu. Sa subepidermal layer ng vessels - 3-5 sa larangan ng pangitain, sa mga zones ng paglago - 1 daluyan ng bawat 1 -3 larangan ng pagtingin. Ang functional o feeding capillaries ay may clearance na hindi hihigit sa 10 microns, ang ilan ay nasa isang pinababang estado.

Ang cellular population ng keloids ay kinakatawan ng mga bihirang lymphocytic-histiocytic infiltrates sa paligid ng mga vessel at ang kasaganaan ng mga cell ng fibroblastic serye. Fibroblasts - 38-78 cells sa larangan ng pagtingin na may pagtaas ng x 504. Pathognomonic sign ng keloid ay di-tipikal na higanteng fibroblasts. Ang mga batang fibroblasts ay bumubuo sa karamihan ng populasyon. Ang pansin ay naaakit sa pagkahilig ng mga batang selula upang lumikha at bumuo ng mga sentro ng paglago, na kung saan ay ang mga sentro ng mga mura na nag-uugnay tissue na naisalokal perivascularly. Sa labas ng foci ng paglago, ang mga fibroblast ay namamalagi sa mga fibre ng collagen.

Ang kawalan ng mga selula ng plasma, isang maliit na bilang ng mga selula ng lymphoid sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng keloid scar ay karaniwang para sa kanya.

Ang Pyroninophilic cytoplasm ng fibroblasts ay nagpapatunay sa kanilang mataas na aktibidad ng biosynthetic. Ang fibrocytes ay nangyayari sa gitna at malalim na mga layer ng rumen, ang pagkakaroon nito ay sumasalamin sa kurso ng proseso ng pagkahinog ng tisyu.

Mayroon ding mga mast cells, polyblasts.

Epidermal derivatives (sebaceous, sweat glands, hair follicles) sa keloid scars ay wala.

Ang dibisyon ng keloid scars sa mga batang (hanggang 5 taon ng pag-iral) at ang lumang (pagkatapos ng 5 taon) ay napaka-kondisyonal, dahil napagmasdan natin ang mga aktibong keloids sa 6-10 taong gulang. Gayunpaman, ang proseso ng aging (pagkahinog) ng keloid scars ay nangyayari rin at nagpapatatag, at ang "lumang" keloid scar ay nagbabago sa klinikal at morphological pattern nito. Ang morpolohiya pattern ng keloid scars ng iba't ibang edad ay iniharap sa mesa.

Morpolohiya ng mga keloid scars

Edad ng rumen	Ang lumalaking keloid (bata - hanggang sa 5 taon)	Lumang keloid (pagkatapos ng 5 taon)
Subepidermal layer	Manipis na epidermis, pagkamakinis ng papillae. Ang mga macrophage, kabataan, hindi pangkaraniwang higanteng fibroblast, manipis na bundle ng mga fibre ng collagen. Vessels 3-4 sa field of view	Isang epidermis na may makinis na papillae. Ang mga cell ng pigment na may mga buto ng lipofuscin ay nag-iipon. Ang mga hibla ng kolagen ay binubuo ng mga hiwalay na mga bundle ng epidermis, sa pagitan ng mga ito ng hindi gaanong halaga ng mga fibroblast ng mga vessel ng macrophage.
Ang "Zone ng Paglago" ay kinakatawan ng mga site ng paglago at maluwag, hindi pa nagagawang mga bundle ng mga fibre ng collagen	5-10 beses na mas malawak. Ang "mga sentro ng paglago" ay binubuo ng mga grupo ng fibroblasts at napapalibutan ng isang layer ng reticulin at collagen fibers. Vessels 1-3 sa 1-3 fields of vision. Ang intercellular substance ay pangunahing kinakatawan ng hyaluronic acid at fractions ng glycosaminoglycans. Walang plasma, mga lymphoid cell, ilang napakataba.	Vessels 3-5 sa larangan ng pagtingin, ang bilang ng mga fibroblasts bumababa. Ang mga hibla ng kolagen ay siksik, ang halaga ng acidic mucopolysaccharides ay bumababa. May mga plasma, lymphoid cells, ang bilang ng napakataba ay lumalaki.

Histological larawan ng mga batang hypertrophic peklat

Ang epidermis, depende sa hugis at sukat ng peklat, ay maaaring maging thickened o normal. Ang hangganan sa pagitan ng mga panlabas na bahagi ng balat at ang itaas na bahagi ng peklat ay madalas na isang binibigkas na acanthosis. Gayunpaman, ito ay maaaring pipi, nang walang malinaw na papillae.

Ang mga comparative histological katangian ng keloid at hypertrophic scars (ayon sa literatura)

Histological larawan	Keloid scars	Hypertrophic scars
"Foci ng paglago"	Sa gitnang layer ng rumen isang malaking bilang.	Hindi magagamit.
Epidermis	Thinened, smoothed epidermal papillae	Ang mga payat na layers, acanthosis, sa makitid na layer ay madalas na mitosis.
Mga elemento ng cellular	Walang mga lymphocytes, plasma cells, ilang mga mast cells, isang pangkat ng polyblasts.	Malawak na lymphoplasmocytic perivascular infiltration.
fibroblasts	78-120 sa larangan ng pagtingin, maraming uri.	57-70 sa paningin.
Giant fibroblasts	Marami, ang laki ng 10x45 hanggang 12x65 microns.	Wala.
Myofibroblasts	Hindi	Mananaig
Collagen fibers	Kapal mula 250 hanggang 450 A sa itaas na layer, mas malalim - mula sa 50 microns sa anyo ng maluwag na may mucoid pamamaga ng mga di-pinapantayang beam, palibutan ang mga sentrong paglago.	Mula 12 hanggang 120 microns. Sila ay nakolekta sa mga bundle, kasinungalingan undulating at parallel sa ibabaw ng rumen.
Glycosaminoglycans	Sa isang malaking halaga, ang predominates ng hyaluronic acid, sulfated fractions ng glycosaminoglycans	Sa isang katamtamang halaga, ang chondrontine sulfate ay namamayani
Mga nababanat na fibers	Mayroon lamang malalim na mga layer ng peklat.	Ay matatagpuan parallel sa mga bundle ng collagen fibers
Epidermal derivatives (buhok follicles, sebaceous, pawis glands)	Wala.	Ang halaga ay medyo nabawasan kung ikukumpara sa normal scars.
Mga Vessel	1-3 sa 1-3 larangan ng paningin sa "zone ng paglago", sa subepidermal layer 3-4 sa 1 field of view.	2-4 sa 1 larangan ng view.

Sa itaas, subepidermal na seksyon ng mga batang hypertrophic scars, epidermal processes at dermal papillae ang smoothed. Maluwag na manipis na collagen fibers sa intercellular substance, vessel, cellular element (lymphocytes, mast cells, plasma cells, macrophages, fibroblasts). Mayroong higit pang mga fibroblast kaysa sa mga karaniwang scars, ngunit humigit kumulang 1.5 beses mas mababa kaysa sa keloids. Ang mga hibla ng kolagen sa itaas na mga seksyon ay manipis, may maluwag na orientation at nasa intercellular substance, kung saan ang dominanteng chondroitin sulfate. Sa mas mababang mga bahagi sila ay binugbog, nakatuon sa isang pahalang na direksyon, ang kanilang lapad ay mas makapal. Sa mas mababang bahagi ng rumen, mas mataas ang density ng mga bundle, at mas maliit ang intercellular substance. May isang maliit na halaga ng nababanat fibers.

Sa mga gitnang bahagi ng peklat, ang tisyu ng peklat ay binubuo ng mga pahalang na hiwalay na collagen fibers, vessels, interstitial substance at cellular elements, na ang halaga ay nabawasan kumpara sa itaas na mga seksyon ng peklat.

Depende sa edad ng unang sikmura ratio sa pagitan ng mga elemento ng cell, vessels, intermediate sangkap at ang mga masa ng collagen fibers ay nag-iiba sa pamamayani ng mahibla kaayusan, lalo ang collagen fibers.

Ang mga selula ng fibroblastic serye sa mga hypertrophic scars ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa normal na peklat, (57-70 sa larangan ng pangitain), walang mga higanteng, walang gulang na mga anyo. Karaniwan, ang 15-20 fibroblasts ay nakikita. Ang ilang mga may-akda tandaan ang pagkakaroon sa hypertrophic scars ng malaki, otroschatyh, mayaman sa filament fibroblasts filament, na tinatawag na myofibroblasts. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa mga filament na ito na actinic, ang fibroblasts ay may isang mahusay na kakayahan sa pag-ikli. Iminungkahi din na ang kaugnayan ng mga filament na actinic ng myofibroblasts na may extracellular fibronectin na matatagpuan sa mga fibre ng collagen ay naglilimita sa paglago ng hypertrophic scars. Napag-isip ng ilan na ang teorya na ito ay napakalaki, dahil ang fibroblast ay isang aktibong paglipat ng cell, salamat sa kakayahang bumuo ng matagal na proseso. Ang mga filament na aktiniko, sa lahat ng posibilidad, ay ang nakakabit na patakaran na tumutulong sa mga selula sa paglipat. Dagdag pa, sa mikroskopya ng elektron, nakita namin ang mga ito sa fibroblasts ng mga scars keloid at sa normal na fibroblasts ng dermis.

Vessels: Sa subepidermal layer ng hypertrophic rumen ng vessels 3-5 sa field of view.

Sa gitnang mga kagawaran -2-4 sa larangan ng pagtingin.

Epidermal derivatives. Sa hypertrophic scars, kasama ang deformed, may mga normal na follicles ng buhok, pawis at sebaceous glands, ngunit sa mas mababa kaysa sa dami ng ordinaryong scars.

Ang nababanat na fibers: na matatagpuan parallel sa mga bundle ng collagen fibers.

Glycosaminoglycans: pinangungunahan ng chondroitin sulfates.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]