Paggawa ng mammoplasty: capsular contracture

Ang pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng anumang banyagang katawan na pumapasok sa mga tisyu ng katawan ay isang biologically determinadong proseso na tumatagal ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa ilalim ng mahibla capsular contracture mapagtanto pagbabawas seal at pampalapot ng mahibla capsule tissue, na nagiging sanhi ng compression ng endoprosthesis nangyayari, sealing at dibdib kirat. Pinagtutuunan nito ang mga resulta ng mammary arthroplasty, at sa gayon ang pag-unlad ng kontraktwal na capsular ay itinuturing na isang pagkalason ng mga operasyon sa ganitong uri. Ang dalas ng paglitaw nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay maaaring umabot sa 74%.

Sa macroscopically, ang prosthesis capsule ay isang fibrous na makinis, makintab na grey tissue na nakapalibot sa prosthesis. Sa morphologically, ang capsule ay may tatlong layers. Ang panloob na layer ay kinakatawan ng isang siksik na mahibla tissue na may isang maliit na halaga ng fibroblasts at macrophages. Ang gitnang layer ay binubuo ng collagen fibers at myofibroblasts, mga selulang haba na may mga karaniwang katangian na may parehong mga fibroblast at makinis na mga cell ng kalamnan.

Ang panlabas na layer ay mas makapal at binubuo ng fibrous tissue, higit sa lahat fibroblasts.

Nakalipas na karanasan ay pinahihintulutan upang maglaan ng apat na grupo kadahilanan na nakakaapekto sa ang pangyayari ng capsular contracture 1) nagiging sanhi ng, direktang may kinalaman sa surgery (hematoma pormasyon, hindi sapat na dami bulsa, magaspang paghawak surgeon na may tisiyu impeksyon nabuo lukab); 2) nagiging sanhi ng mga nauugnay na may mga implant (hindi sapat na kawalang-kilos ng mga materyal mula sa kung saan ang prostisis ay nagawa na, ang likas na katangian ng ibabaw nito, ang uri ng tagapuno at ang kanyang kakayahan exuded sa pamamagitan ng prosthesis pader); 3) para sa mga kadahilanang may kaugnayan sa pasyente, mayroong isang indibidwal na ugaling upang bumuo ng mga masungit na scars; 4) exogenous factors (macro at microtraumas, talamak na pagkalasing, halimbawa, paninigarilyo).

Gayunman, ayon sa maraming mga pag-aaral, wala sa mga dahilan na nabanggit ay may makabuluhang ugnayan sa istatistika na may pagbuo ng isang siksik na fibrous capsule. Samakatuwid, karaniwan ay pinaniniwalaan na ang capsular contracture ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-popular na fibroblastic teorya ng pathogenesis ng capsular contracture. Alinsunod sa kanya, ang mahalagang sandali sa pag-unlad ng capsular contracture ay ang pagbawas ng myofibroblasts at hyperproduction ng fiber structures na nakatuon sa parehong direksyon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang paggamit ng endoprostheses na may texture na ibabaw ay nagbawas ng saklaw ng komplikasyon na ito.

Sa pagbuo ng capsular contracture, ang dibdib ay unti-unting nagiging mas makakapal. Sa isang napakalawak na proseso, ito ay tumatagal ng isang hindi likas na pabilog na hugis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga hindi kanais-nais na sensasyon at kahit na sakit. Ang pabigat compression ng capsule ng prosthesis ay maaaring magsimula sa isang ilang linggo o taon pagkatapos ng operasyon, ngunit madalas na ang capsular contracture develops sa loob ng unang taon pagkatapos ng interbensyon. Ang proseso ay maaaring magkabilang panig, ngunit kadalasan ay nabubuo lamang sa isang panig.

Sa kasalukuyan, ang klinikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng nakapalibot na prosteyt capsule ayon kay Baker ay karaniwang tinatanggap:

1. degree - ang mga glandula ng mammary ay malambot tulad ng bago ang operasyon;
2. degree - iron mas siksik, ang implant ay maaaring probed;
3. ang degree - ang glandula ay malaki densified, ang implant ay probed bilang isang siksik na bituin;
4. degree - kadalasan mayroong nakikitang pagpapapangit ng mga glandula. Ang glandula ay mahirap, tense, masakit, malamig sa pagpindot.

Sa pangkalahatan, gamit ang subjective scale ng Baker, ang tanging contractures ng III at IV degree ng pag-unlad ay tinukoy bilang clinically makabuluhang.

Mayroong mga sumusunod na lugar ng pag-iwas sa capsular development contracture.

Pagpili ng implant. Napatunayan na ngayon na ang paggamit ng mga texture na mammoprostheses, ayon sa maraming mga may-akda, ay nagbawas ng dalas ng fibrous compression ng implant capsule sa isang katanggap-tanggap na minimum (mula sa 30% hanggang 2%). Ang mga prosteyt na puno ng hindi dumadaloy na gel, pati na rin ang mga implant na puno ng isotonic sodium chloride solution, ay nagbabawas din sa posibilidad ng komplikasyon na ito.

Pag-localize ng prostheses sa tisyu. Karamihan sa mga surgeon ay nagpapakita ng mas mababang porsyento ng pag-unlad ng capsular contracture kapag naglalagay ng prosthesis sa ilalim ng malalaking pektoral na kalamnan kumpara sa lokalisasyon ng mga implant nang direkta sa ilalim ng tissue ng glandula. Ang pagkakaibang ito ay maaaring ipaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng isang mas mahusay na supply ng dugo sa capsule ng prosthesis na matatagpuan sa ilalim ng kalamnan, at sa pamamagitan ng patuloy na pag-stretch ng kapsula sa ilalim ng impluwensiya ng pagkaliit ng kalamnan. Sa kabilang banda, ang puwang ng intermuskular ay maaaring ituring na mas malinis, dahil ang posibilidad ng microflora na makapasok sa glandular tissue sa bulsa na nabuo para sa prosthesis ay halos hindi kasama. Ang impluwensya ng mga ito flora sa pag-unlad ng capsular contracture ay kinikilala ng maraming surgeon.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng capsular contracture. Kaya B. Burkhardt et al. (1986) napuno ang prosthesis sa isotonic solution ng sodium chloride na may antibiotics at hugasan ang cavity na nabuo gamit ang isang antiseptikong solusyon na naglalaman ng mga steroid. Pagkatapos, gamit ang polyethylene "sleeve", na pinapatubigan ng isang solusyon ng Providon iodide, ang prosthesis ay ipinasok sa nabuo na bulsa. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang capsular contracture ay binuo sa 37% ng mga pasyente sa control group (walang antibyotiko therapy) at lamang sa 3% ng mga pasyente na pinatatakbo sa tulad ng inilarawan sa itaas.

Steroid therapy. Ang lokal at pangkalahatang paggamit ng mga steroid na gamot ay nakabatay sa kilalang katunayan ng kanilang kakayahang pagbawalan ang mga proseso ng pagkakapilat sa panahon ng pagpapagaling ng sugat. Sa katunayan, ang pagpapakilala ng mga steroid parehong sa loob ng prosthesis kasama ang tagapuno at sa nakapaligid na tissue ng tisyu ay humantong sa pagbawas sa saklaw ng capsular contracture o sa isang pagbaba sa kalubhaan nito. Gayunpaman, ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng mga seryosong komplikasyon, tulad ng pagkasayang at pagbabawas ng tissue na nakapalibot sa implant, pag-aalis ng prosthesis at pagpapalakas ng kontrata.

Kalidad ng pagdurugo pagdidilim. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaroon ng isang hematoma sa paligid ng prosthesis ay itinuturing na pangunahing dahilan para sa dalas ng pagbuo at kalubhaan ng capsular contracture. Kinukumpirma ng pananaw na ito ang maraming mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral na nakatuon sa problemang ito. Kahit na ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng ang kapsula at ang kapal ay hindi nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang hematoma, husay stop dumudugo at paagusan ng sugat ay mahalaga na kinakailangan na mag-aplay sa pamamaraan ng pagganap ng arthroplasty mammary glandula.

Ang paggamot ng fibrous capsular contractures ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng konserbatibong paggamot ay sarado capsulotomy, na ngayon ay nakakahanap ng mas kaunti at mas kaunting mga tagasuporta. Ang pamamaraan ng pamamaraan na ito ay nabawasan sa iba't ibang mga variant ng compression ng glandula sa pamamagitan ng mga kamay ng isang siruhano hanggang sa fibrous capsule ng prosthesis ruptures. Bilang isang resulta, ang dibdib ay nagiging malambot. Ang makabuluhang traumatismo ng pagmamanipula ay kadalasang humahantong sa pagputol ng implant, pagbuo ng isang hematoma, paglilipat ng gel sa malambot na tisyu. Ang isang hindi kumpletong pag-aalis ng capsule at kahit na ang dislokasyon ng prosthesis ay posible. Ang dalas ng pag-ulit ng capsular contracture pagkatapos ng closedulotulotomy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula sa 30% hanggang 50%.

Ang pagpapagamot na paggamot ay nagpapahiwatig ng bukol na capsulotomy at capsulectomy, pati na rin ang endoscopic dissection ng capsule.

Pinapayagan ka ng binuksan capsulotomy na matukoy ang kondisyon ng prosthesis, ang kapal ng capsule, itama ang posisyon ng prosthesis, at kung kinakailangan, baguhin ang sukat ng bulsa.

Ang isang openulotulotomy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam mula sa pag-access sa pamamagitan ng lumang peklat. Pagkatapos alisin ang prosthesis, ang capsule ay napapansin mula sa loob ng isang kutsilyo ng elektron sa buong paligid ng base nito, at pagkatapos ay higit pang mga radial incisions ay ginawa mula sa paligid sa sentro. Ang dating prosthesis ay maaaring gamitin. Kung kinakailangan, binago ito sa isang mas modernong modelo. Ang mga kasunod na yugto ng operasyon ay hindi naiiba sa mga pangunahing prosthetics.

Kung may ganitong pagkakataon, maipapayo na baguhin ang lokasyon ng prosthesis sa mga tisyu. Halimbawa, kung sa unang operasyon ang implant ay inilagay nang direkta sa ilalim ng dibdib ng dibdib, pagkatapos sa panahon ng muling prostesis ay mas mahusay na i-install ito sa intermuscular space. Sa kasong ito, kinakailangang maubos ang parehong "lumang" at bagong nabuong bulsa.

Ang posibilidad na endoscopic capsulotomy ay posible, ngunit ang pamamaraan na ito ay hindi kasama ang posibilidad na palitan ang prosthesis at itama ang posisyon nito.

Ang Capsulectomy ay bahagyang o kumpleto at isang masamang trauma na interbensyon. Ang pahiwatig para sa pagbubukod ng kapsula ay maaaring maging makabuluhang kapal o pagsasalimuot nito. Halimbawa ng isa-stage excision ng capsule at ang implant pumapasok sa reendoprotezirovanii malinaw naman salungat na kondisyon, kaya malayo hangga't maaari, ito ay ipinapayong isagawa ang ipinagpaliban prosthetics sa pagbabago ng implant tissue localization. Ayon sa isang bilang ng mga surgeon, ang recurrences ng capsular contracture pagkatapos ng katssullectomy ay umabot ng 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]