Anesthesia sa aesthetic (plastic) surgery

Ang operasyon sa aesthetic surgery ay inuri bilang simple o kumplikado. Ang tagal ng mga operasyon ay maaaring mag-iba nang malaki: mula sa ilang minuto hanggang sa ilang (7-8) na oras. Ang mga operasyon ay isinasagawa kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient, at ang bahagi ng mga operasyon sa pagpapagaling sa pasyente ay humigit-kumulang 3 5%, ayon sa Center for Plastic at Reconstructive Surgery.

Karamihan sa mga pasyente sa aesthetic surgery ay nabibilang sa klase I-II sa pisikal na kalagayan, at ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay karaniwan sa saklaw ng IA-PB (ASA I-II). Ang preoperative examination ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at palaging kinabibilangan ng mga karaniwang pagsubok sa laboratoryo, electrocardiography at eksaminasyon ng anestesista.

Kritikal na pagtatasa ng sikolohikal na kalagayan ng pasyente, tulad ng ito ay, bukod sa iba pang mga bagay, ay nakakaapekto sa pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, bagaman sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente sa klinika ng aesthetic surgery ginusto na maging sa isang estado ng bawal na gamot-sapilitan pagtulog, kahit na sa panahon ng menor de edad na operasyon outpatient.

Ang mutual na pag-unawa at pagtitiwala sa pagitan ng anesthesiologist at ang pasyente ay napakahalaga para sa pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at pagtatasa ng kalidad ng kawalan ng pakiramdam ng pasyente.

Tulad ng alam mo, ang pagpili ng ito o ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• traumatismo ng operasyon;
• ang lugar ng katawan kung saan isinagawa ang interbensyon;
• ang tagal ng operasyon;
• posisyon ng pasyente sa operating table;
• ang antas ng impluwensiya ng operasyon at kawalan ng pakiramdam sa sirkulasyon ng dugo, respirasyon at iba pang mahahalagang sistema ng pasyente;
• pagsasagawa ng mga operasyon sa mga setting ng outpatient o inpatient.

Ang lokal na paglusaw ng anesthesia

Ang local infiltration anesthesia ay ang pinakasimpleng at pinakaligtas na paraan ng kawalan ng pakiramdam, mas mababa ang epekto nito sa mga aktibidad ng mga mahahalagang function ng pasyente kaysa sa iba pang mga uri ng anesthesia.

Bilang karagdagan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay binabawasan ang mga impulsive na pag-iwas, pinipigilan ang pag-unlad ng mga pathological reaksiyon na nauugnay sa sakit at trauma ng tissue sa panahon ng operasyon.

Ang paglusot ng mga tisyu na may solusyon sa lokal na anestesya ay maaaring gamitin sa iba't ibang mga bersyon: nag-iisa, may intravenous na pangangasiwa ng mga sedative, at bilang analgesic component ng general anesthesia.

Ang pagpapakilala ng unang bahagi ng isang lokal na anestesya ay nagiging sanhi ng masakit o hindi kanais-nais na mga sensasyon. Samakatuwid, ang mga gamot na pampamanhid o gamot na pampamanhid ay ginagamit para sa premedication o intravenous sedation para sa panahon ng anesthesia.

Bilang isang pangkasalukuyan anestisya, ang pinaka-karaniwang ginagamit na solusyon ay lidocaine sa isang konsentrasyon ng 0.25-0.5% (maximum na dosis ng 2000 mg ng 0.25% na solusyon at 400 mg ng 0.5% na solusyon).

Ang paggamit ng 0.25% bupivacaine para sa postoperative analgesia na posible, ngunit ay limitado dahil sa kanyang mataas na toxicity (maximum na dosis - 175 mg, ang pagdaragdag ng epinephrine sa isang pagbabanto ng 1: 200 000-225 mg).

Ang pagdaragdag ng adrenaline sa mga lokal na solusyon ng pampamanhid ay makabuluhang pinatataas ang tagal ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pinapabagal ang pagpasok ng bawal na gamot sa pagpapakalat ng dugo at, samakatuwid, binabawasan ang mga epekto ng pagkilos ng resorptive.

Kahit na ang inirekumendang dosis ng mga injectable local anesthetics ay lumampas, ang mga manifestations ng kanilang toxicity ay bihirang. Kaya, ayon sa C.Gumicio et al, lidocaine kapag pinangangasiwaan sa isang dosis ng 8.5 mg / kg (para sa isang average adult - 600 mg). Lidocaine may epinephrine plasma konsentrasyon ay hindi hihigit 1 m kg / ml.

Ito ay kilala na ang isang nakakalason na epekto ay sinusunod sa isang konsentrasyon ng 5 μg / ml at sa itaas. Dapat itong tandaan na ang karaniwang dosis na ginagamit para sa mga matatanda ay maaaring maging nakakalason sa mga bata.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may intravenous administrasyon ng sedatives at walang mga ito ay maaaring magamit para sa mga operasyon ng aesthetic sa mukha, maliit na pagpaparusa pagpapatakbo sa mammary glandula at paa't kamay, liposuction ng maliit na dami.

Bilang isang analgesic component ng general anesthesia, ang pagpapakilala ng mga lokal na anesthetics ay marapat na gamitin sa mga komplikadong mga operasyon ng aesthetic sa ulo at rhinoplasty, dami ng mammaplasty, mga operasyon sa anterior tiyan ng dingding. Ang halaga ng gamot na pinangangasiwaan ay hindi dapat lalampas sa pinakamataas na pinahihintulutang dosis.

Intravenous introduction ng eating remedies

Sa plastic surgery, ang intravenous sedation na sinamahan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi isang simpleng pamamaraan. Ang pamamaraan na ito ay pinaka-angkop para sa mga kalmado at balanseng mga pasyente na walang malubhang mga kapanganakan.

Ang intravenous sedation ay nagpapahintulot na magbigay ng kawalang-kilos at katahimikan ng pasyente sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, binabawasan ang mga hindi kasiya-siyang sensation na nauugnay sa presensya sa operating room at ang pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid.

Kadalasan sa benzodiazepine gamitin ang operating room. May ilang pakinabang ang Midazolam. Siya ay 2 beses na mas aktibo kaysa diazepam para sa gamot na pampakalma-hypnotic effect, ay nagsisimula na kumilos nang mas mabilis at nagiging sanhi ng isang mas malinaw amnesia, ay nagbibigay ng maaga at kumpletong nakakagising at mas matagal na pagpapatahimik matapos ang operasyon. Bilang karagdagan, ang diazepam ay nagdudulot ng sakit at pangangati ng ugat kapag iniksiyon.

Ang antagonist ng benzodiazepine, flumazenil, ay nagbibigay-daan upang alisin ang lahat ng mga epekto ng benzodiazepines, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga outpatient. Gayunpaman, ang mataas na presyo ng flum-zenyl, tila, ay para sa isang mahabang panahon limitasyon ang paggamit nito sa klinikal na kasanayan.

Ang pinagsamang paggamit ng mga benzodiazepine na may mga gamot na pampamanhid analgesics ay makabuluhang nagpapabuti sa kaginhawahan ng mga pasyente sa panahon ng lokal na pangpamanhid. Malawakang ginagamit midazolam (2-5 mg intravenously) na sinusundan ng pagpapakilala ng fentanyl (25-50 μg intravenously). Gayunpaman, ang kumbinasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng isang malaking depression ng paghinga at isang mataas na posibilidad ng hypopnea at apnea. Ang paggamit sa halip ng fentanyl agonist-antagonist butorphanol (stadol, moradol) sa isang dosis ng 0.03-0.06 mg / kg ay nagiging sanhi ng depression ng respiration sa isang mas mababang degree. Kapag ang isang mas malinaw na gamot na pampaginhawa ay kinakailangan, ang mga barbiturate ay maaaring gamitin.

Ang kumbinasyon ng mga benzodiazepine na may ketamine ay isa pang magandang kumbinasyon para sa pagbibigay ng maikling panahon ng malalim na analgesia sa panahon ng paglusot sa lugar ng operasyon na may lokal na pampamanhid.

Ang kalamangan ng ketamine ay nagiging sanhi ito ng mas kaunting pagpapahinga ng mga kalamnan, na pumipigil sa dila mula sa pag-twist at pagsiguro ng patency ng upper respiratory tract. Ang ari-arian ng ketamine ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng mga operasyon na may mataas na antas ng kaligtasan sa ulo at leeg ng isang pasyente na may karagdagang paggamit ng lokal na anesthesia.

Panimula ng ketamine ay maaaring maging sanhi ng komplikasyon sa ilang mga pasyente, kaya ang isang kontraindikasyon sa paggamit nito ay maaaring anghina, pagpalya ng puso, Alta-presyon, stroke, nangagatal disorder, sakit sa kaisipan, sakit ng tiroydeo sa kanyang hyperfunction, nadagdagan intraocular presyon.

Ang Midazolam ay lubos na nakakapagpapahina ng cardiovascular at psychosomatic reaksyon sa pangangasiwa ng ketamine. Para sa induction, ang dosis ng midazolam ay 0.03-0.075 mg / kg at ketamine -0.5-1 mg / kg. Kung kinakailangan, posible na pangasiwaan ang ketamine sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos - 10-20 mg / (kg-min). Upang maiwasan ang paglalasing at maiwasan ang iba pang mga hindi gustong reaksiyon, kinakailangan na gamitin ang atropine.

Ang mga pasyente ay maipapayo upang balaan ang posibleng mga pangarap pagkatapos ng operasyon. Kung gumamit ka ng ketamine ay lubhang hindi kanais-nais, ang analgesia ay maaaring isagawa gamit ang mga gamot na pampamanhid.

Ang droga ng pagpili bilang mga hypnotics ay lalong nagiging propofol (Diprivan - Zeneca). Ang mga pangunahing bentahe nito ay: mabilis at ganap na paggising kahit na matapos ang mahabang operasyon, kagalingan at mabuting kalooban ng mga pasyente, mas mababang dalas ng pagduduwal at pagsusuka kaysa pagkatapos gumamit ng iba pang mga gamot. Ang mga disadvantages ng propofol ay sakit kapag pinangangasiwaan at binababa ang presyon ng dugo. Ang sakit sa panahon ng pagpapakilala ng hypnotics ay nabawasan pagkatapos ng isang paunang intravenous iniksyon ng lidocaine o narcotic analgesic. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-iiba ng epekto ng pagkilos.

Sa mahabang operasyon, ang mga bentahe ng isang napaka mahal na propofol kung minsan ay "makipagkumpetensya" sa mga gastos ng buong kawalan ng pakiramdam. Samakatuwid, sa mga ganitong sitwasyon ay maaring gamitin ang midazolam bilang batayan para sa kawalan ng pakiramdam, ngunit upang mapanatili ito sa nitrous oxide at patuloy na pangangasiwa ng propofol sa mga maliliit na dosis.

Sa kabila ng mataas na mga gastos, kinakailangan na isaalang-alang na ang propofol ay binabawasan ang tagal ng postoperative follow-up at ang bilang ng mga medikal na tauhan na kinakailangan para dito. Ang paggamit nito ay nagbibigay ng posibilidad ng mabilis na pagdiskarga at, kung ano ang napakahalaga, ay nag-iiwan ng magandang impression sa pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam.

Kabilang sa iba pang mga sedatives sa plastic surgery ang droperidol, benzodiazepines, antihistamines at phenothiazines.

Ang pangunahing negatibong ari-arian ng lahat ng mga gamot na ito ay isang mahabang tagal ng pagkilos, na nagpapahintulot sa kanila na gamitin lamang para sa pangmatagalang operasyon at para sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Dahil dito, ang matagumpay na intravenous sedation ay nangangailangan ng tamang pagpili ng gamot at isang pagkakaiba-iba sa epekto ng pagkilos alinsunod sa tugon ng pasyente.

Pamamaraan ng intravenous pagpapatahimik sa kumbinasyon na may isang lokal na pampamanhid ay maaaring gamitin sa karamihan ng aesthetic operasyon, maliban sa mga kaso kung saan ito ay hindi posible na magbigay ng sapat na self-bentilasyon, pati na rin ang isang malawak na pagkawala ng dugo at mga operasyon na nauugnay sa malubhang sakit.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga operasyon sa puno ng kahoy at sa mukha ay maaaring maisagawa nang mayroon o walang intubasyon ng trachea. Ang pagtatalaga sa anesthesia at intubation ng trachea ay ginagawa bilang pamantayan sa paggamit ng barbiturates.

Ang pamamalantsa ay maaaring mapanatili sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. Dahil sa ang katunayan na ang cosmetic surgery ay madalas na ginanap sa paglusot operasyon na lugar sa mga lokal na mga solusyon na pampamanhid may epinephrine, ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng mga gamot na pampamanhid analgesics ay maaaring limitado sa isang panahon ng induction at oras ng pagpapatakbo zone ng paglusot sa isang lokal na pampamanhid. Ang paulit-ulit na mga analgesic narkotiko ay pinangangasiwaan bago ang pagpasok ng susunod na operasyon zone o patuloy na sa maliit na dosis upang mapawi ang reaksyon ng pasyente sa tubo ng pagtula.

Ang paggamit ng mga lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkonsumo ng analgesics sa panahon ng operasyon at matapos ang pagwawakas nito. Ito ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period.

Ang propofol na may kumbinasyon ng mga gamot na pampamanhid ay maaaring gamitin para sa parehong pagtatalaga at pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga gamot na ito ay maaaring isama sa nitrous oxide, midazolam o mababang concentrations ng inhaled anesthetics. Ang propofol na may nitrous oxide (kumpara sa barbiturates) ay nagbibigay ng mas mabilis na paggising at ang posibilidad ng self-service ng pasyente. Ang intravenous drip introduction ng mga bawal na gamot ay maaaring mabawasan ang kinakailangang dosis at magbigay ng mas mabilis na paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mechanical ventilation para sa plastic surgery sa nauuna ng tiyan pader, malawak Implants, Liposuction ay isang malaking dami, rhinoplasty, sa mga matatanda mga pasyente na may comorbidities.

Paggamit ng adrenaline na naglalaman ng mga solusyon

Ang malawak na pagpapatakbo ng kosmetiko at liposuction ng malaking dami ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng tuluy-tuloy na balanse sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo ay nagbibigay-daan sa paggamit ng pamamaraan ng pagpasok sa zone ng operasyon na may mga solusyon na naglalaman ng adrenaline (1: 200 000). Ito ay kanais-nais para sa maraming mga operasyon kosmetiko at nagiging isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa liposuction.

Ang paggamit ng mga sariwang paghahanda ng solusyon na may adrenaline, masusing pagsaling, oras ng pag-iipon bago ang pagkilos ng adrenaline (10-15 min) ay mahalagang mga panuntunan para sa gawain ng mga surgeon.

Kapag ang plastic surgery ay madalas na ginagamit sa pagpasok ng subcutaneous fat tissue na may malaking halaga ng lokal na anestesya na may adrenaline, samakatuwid, ang kontrol sa kabuuang dosis ng lokal na pampamanhid ay sapilitan.

Dahil adrenalinsoderzhaschie solusyon ay ibinibigay subcutaneously, mga sumusunod na ng isang paunang panahon ng pagsipsip sinusunod lokal na vasoconstrictive action, na naglilimita sa karagdagang daloy ng mga bawal na gamot sa nagpapalipat-lipat dugo. Gayunpaman, ang transient tachycardia, kung minsan ay may hypertension at arrhythmia, ay madalas na sinusunod. Pagtatangka sa paggamot tachycardia, hypertension at arrhythmias na gumagamit ng angkop na gamot ay maaaring humantong sa matagal na pagkilos ng huli, na kung saan ay pinananatili kahit na matapos ang pagsasara ng pagkilos ng adrenaline, na nagiging sanhi ng, sa pagliko, bradycardia at hypotension. Kung ang pasyente ay may panganib kadahilanan umiiral, tulad ng arrhythmia, coronary gumagala karamdaman, cerebrovascular sakit, para sa pag-iwas ng Alta-presyon at tachycardia ay maaaring gamitin sa mga maliliit na dosis-blockers-arte. Ngunit sa ganoong mga sitwasyon mas mabuti na iwanan ang pagpapakilala ng mga solusyon ng adrenaline, at marahil mula sa operasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]