Mas mababang mga plastik na takip ng mata: preoperative evaluation

Upang mabawasan ang postoperative komplikasyon nangangailangan ng maingat at may sistema preoperative pagtatasa ng mga kandidato para sa blepharoplasty. Kaya, pag-aaral ng mga pasyente ay naglalayong sa pagtukoy kung gaano kalaki sa balat ng eyelids, at paikot na kalamnan hibla optalmiko kinakailangan upang pumutol sa pag-optimize ng aesthetic at pagganap na mga resulta at ang pagsusuri ng kung outsource visual at paranasal istruktura tulad ng pagtitistis na walang hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Mga panganib para sa pagpapaunlad ng isang postoperative dry eye symptom

Ang pagkuha sa account na pagkatapos blepharoplasty pansamantalang lumabag sa proteksiyon physiological function ng mga kumikislap at isara ang talukap ng mata, preoperative pagsusuri ay dapat magbunyag ng impormasyon tungkol sa mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa isang mas mataas na panganib ng postoperative dry mata sindrom. Ang labis sa buhangin o pandama, ocular kakulangan sa ginhawa, banyagang katawan, uhog produksyon, at crusting ay madalas na nagbi-blink na sintomas na nagpapahiwatig ng borderline o hindi sapat na luha formation tuluy-tuloy. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng isang atopikong dahilan para dito.

Ang ilang mga systemic sakit, lalo na collagen (ie, systemic lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa), ni Sjogren syndrome, ni Wegener granulomatosis, pemphigoid mga mata at Stevens-Johnson sindrom, ay maaaring makaapekto sa lubricating function ng ang lacrimal glandula at dapat makilala. Infiltrative Graves ophthalmopathy sa sakit ay maaaring humantong sa vertical pagbawi ng edad at ang proteksyon ng sira kornea pagkatapos ng pagtitistis. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng medikal na paggamot bago ang operasyon at isang konserbatibong paraan ng operasyon. Taknse ay dapat na ibinukod hypothyroidism, myxedema, na maaaring gayahin ang mga bukang liwayway o bag dermatohalazis. Ang hindi kumpletong pagbawi pagkatapos ng paresis ng facial nerve ay maaaring hadlangan ang pagsasara ng eyelids at predispose sa dry eye syndrome.

Mga posibleng panganib para sa pagkabulag ng postoperative

Ang postoperative blindness, ang pinaka-catastrophic komplikasyon ng blepharoplasty, ay nauugnay sa retrobulbar dumudugo. Samakatuwid, bago ang operasyon, ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa predisposisyon sa dumudugo ay dapat makilala at itatama. Aspirin, non-steroidal anti-namumula mga ahente, antiarthritic gamot, corticoids at bitamina E ay dapat na tumigil sa hindi bababa sa 14 araw bago ang surgery, dahil sa ang kanilang mga epekto sa platelet count. Kinakailangan din na matakpan ang paggamit ng over-the-counter na mga gamot, halimbawa, ang ginkgo dicotyledon ay nagpapahiwatig ng nadagdagang dumudugo. Ang parehong naaangkop sa St. John wort, na may isang hypertensive epekto sa pamamagitan ng mekanismo ng monoamine oxidase pagsugpo. Upang gawing normal ang antas ng oras ng prothrombin, sa loob ng 48-72 oras, kinakailangan na pigilan ang pagkuha ng mga derivatives ng warfarin, kung posible ito mula sa medikal na pananaw.

Ang anumang anamnestic na pahiwatig ng madaling paninilaw pagkatapos ng bruising, prolonged thrombosis o isang predisposisyon ng pamilya sa pagdurugo ay nangangailangan ng isang pag-aaral ng profile ng hemostasis system. Sa mga pasyente na naghihirap mula sa hypertension, ang presyon ng dugo ay dapat na medikal na nagpapatatag ng 2 linggo bago ang operasyon. Sa mga kababaihan, ang panganib ng dumudugo ay nagdaragdag nang malaki sa panahon ng regla, at dapat itong isaalang-alang kapag nagpaplano ng operasyon. Iba pang mga mahalagang mga kadahilanan kasama ang paggamit ng alkohol at paninigarilyo pati na rin ang unang (sa malalaking dami) ay maaaring makaapekto sa platelet function, at ang pangalawa ay kaugnay ng naantalang pagpapagaling ng sugat, at ang pagkasira ng ang posibilidad na mabuhay ng mga grafts. Sa wakas, ang lahat ng mga pasyente na may dokumentado o pinaghihinalaang glaucoma bago pagtitistis ay dapat na siniyasat sa pamamagitan ng isang optalmolohista upang normalize ang intraocular presyon at proteksyon mula sa talamak na pag-atake anggulo-pagpipinid glawkoma. Ang ilang mga plastic surgeon na nagpapatakbo sa mukha ay inirerekumenda na ang lahat ng kanilang mga pasyente bago ang operasyon ay sumailalim sa ophthalmologic examination.

Rating ng mata

Ang eksaminasyon ng mga mata ay dapat magsimula sa pangkalahatang eksaminasyon. Ang lids ay dapat na tasahin para sa symmetry (sa lapad at taas palpebral bitak), ang mga gilid ng mas mababang takipmata posisyon na may paggalang sa mas mababang mga paa, pagkakalantad ng sclera at availability ectropion / entropion o ekzoftal ma / enophthalmos. Dapat din itong markahan ang balat scars at abnormal pagbuo, dahil maaaring sila ay kailangan upang maisama sa resected tissue fragment. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang lugar ng balat pagkawalan ng kulay o hindi likas na pigmentation.

Ang pangunahing tampok ng periorbital na lugar ay dapat na bigyang-diin sa isang pag-uusap na may mga pasyente, lalo na may kaugnayan sa kawalan ng kakayahan upang ayusin ang mga ito sa isang blepharoplasty. Manipis wrinkles at balat ng eyelids bilang isang "corrugated papel" ay hindi maaaring naitama sa pamamagitan lamang blepharoplasty. Mga lugar ng di-natural pigmentation o kulay ng mga pagbabago (halimbawa, dahil sa kulang sa hangin kasikipan) ay hindi magbabago, kung ang mga ito ay sa labas ng kirurhiko lugar at maaaring kahit na maging matapos ang operasyon mas nakikita (dahil sa liwanag ng mga pagbabago salamin na nauugnay sa matambok ibabaw ng conversion sa isang malukong o ang kanyang pagyupi). Isa sa mga pangunahing pinagkukunan ng sama ng loob matapos plasty ng lower eyelids ay ang pagkakaroon ng malar bags. Ang pasyente ay dapat na pinapahalagahan na ang sumusuporta sa istraktura ng mas mababang takipmata ay hindi maaaring makaya sa tensyon paitaas kinakailangan upang mabawasan ang soft tissue ng naturang protrusions at maaaring bumuo ectropion. Sa wakas, isang pagwawasto sa pamamagitan ng maginoo blepharoplasty ay hindi maaaring maging bahagi ng mga linya na ngiti (kulubot sa palibot), sa kabila ng pag-ilid pamamahagi ng pagkakatay. Ang lahat ng mga sandaling ito ay kailangang talakayin sa mga pasyente.

Sa isang minimum, ang pangunahing pagsusuri ng visual na function na upang idokumento ang visual katalinuhan (ibig sabihin, ang pinakamahusay na paningin koreksyon, kung pasyente suot salamin o contact lenses), ang dami ng paggalaw ng mga eyeballs, isang comparative analysis ng mga patlang ng view, corneal reflexes, ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay at Bell lagophthalmos. Kung may anumang katanungan tungkol sa dry mata sindrom, ang mga pasyente ay dapat na masuri sa pamamagitan ng Schirmer (pagtiyak ng dami ng produksyon ng mga luha tuluy-tuloy) at upang makilala ang mga agwat pagkabali luha film (upang masuri ang katatagan ng luha film prekornealnoy). Ang mga pasyente na minarkahan lihis sa mga resulta ng isa o pareho ng mga pagsusulit, o mga taong magkaroon ng isang medikal na kasaysayan o pangkatawan kadahilanan na maglantad sa kanila sa mga komplikasyon kaugnay sa dry mata ay dapat na maingat na sinusuri ng isang optalmolohista bago surgery. Takyase dapat kilalanin naaangkop matipid excision ng balat at kalamnan (kung hindi nakaplanong pagputol ng mga upper at lower eyelids).

Pagsusuri ng mga pockets ng cell

Ang pagsusuri ng mga istruktura ng accessory ay dapat magsama ng paglalarawan ng kalagayan ng mga pockets ng cell. Ang isang kinakailangang bahagi ng pagtatasa na ito ay ang palpation ng mas mababang gilid ng orbita. Kinakailangang maintindihan ng siruhano na nililimitahan ng pagputol ng gilid ang halaga ng optalmiko na hibla na maaaring alisin nang hindi lumilikha ng mismatch sa kantong ng mas mababang eyelid at sa harap ng pisngi. Kung ano ang angkop para sa resection ng taba, sa pagkakaroon ng isang napaka-protruding gilid, maaari bigyan ang mga mata ng isang sunken hitsura. Ang pagsusuri ng mga pockets ng cell ay mas madali upang isagawa, na nagtuturo sa view ng pasyente sa ilang panig; Ang isang pagtingin sa itaas ay nagpapakita ng medial at central pockets, habang ang paitaas at tapat na pananaw ay tumutukoy sa lateral pocket. Ang karagdagang kumpirmasyon ng adipose tissue presentation ay maaaring makuha sa pamamagitan ng maingat na retropulation ng eyeball sa closed eyelids; habang ang mga kaukulang taba ng taba ay magpapatuloy.

Pagsusuri ng mga sumusuportang istruktura ng siglo

Dahil ang pinakakaraniwang dahilan ng ectropion ng mas mababang eyelid pagkatapos blepharoplasty ay isang underestimation ng kahinaan ng mas mababang takip ng mata bago ang operasyon, ito ay kinakailangan upang tama na masuri ang sumusuporta sa mga istraktura ng siglo. Ito ay nakatulong sa pamamagitan ng dalawang simpleng pagsusuri sa klinikal. Ang takipmata pull test (snap test) ay ginagampanan ng malumanay na paghawak sa gitnang bahagi ng mas mababang eyelid sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo at paghila ng eyelid ang layo mula sa eyeball palabas. Ang kilusan ng takipmata sa pamamagitan ng higit sa 10 mm ay nagpapahiwatig ng isang abnormally mahina pagsuporta sa istraktura, na nangangailangan ng isang kiskisan pagpapaikli ng takipmata. Ang siglong pagsubok ng tingga ay ginagamit upang masuri ang tono ng takipmata, gayundin ang katatagan ng mga tendon ng medial at lateral na sulok ng mata.

Kapag pagdukot mas mababang takipmata forefinger pababa sa gilid ng orbit, ang mga supling tinatayang lateral canthus pagkaluma point (bias point lacrimal higit sa 3 mm mula sa panggitna anggulo ng mata ay nagpapahiwatig abnormal kahinaan tendon canthus at nangangailangan tendoplikatsii). Pagkatapos ng paglabas ng siglo, ang karakter at ang bilis ng pagbabalik nito sa posisyon ng pahinga ay nabanggit. Slow pagbalik o return matapos paulit-ulit na mga kumikislap na mga paggalaw ay nagpapahiwatig masamang tono siglo at mahinang suporta ng siglo. Sa ganitong sitwasyon nabigyang-katarungan matipid pagputol ng balat at kalamnan na may isang pagpapaikli ng mga mas mababang takipmata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]