Ang kurso ng operasyon kapag implanting ang mukha

Ito ay dapat na maunawaan na upang umangkop sa isang makitid na mukha o manipis na balat, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang laki at kapal ng mga implants ng standard na hugis at sukat. Dahil ang lahat ng mga tao ay naiiba, ito ay kinakailangan upang kumuha bilang isang patakaran na implants nangangailangan ng isang pagbabago. Samakatuwid, kinakailangang maghanda ng siruhano ang lahat ng inaasahang mga disenyo, mga hugis at mga materyales at maging handa para sa isang pagbabago sa pagbabagong-anyo sa implant. Ang kawalan ng tamang implant para sa isang partikular na pasyente ay maaaring humantong sa isang mas mababang resulta.

Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay nagsisimula na kumuha ng malawak na spectrum na antibyotiko, ang kurso ay matagal hanggang 5 araw pagkatapos ng operasyon. Kaagad bago ang interbensyon, ang antibiotic at dexamethasone ay injected intravenously. Ang pagmamarka ng mga lugar na inaasahang pagtaas ay ginawa sa vertical na posisyon ng pasyente. Ito ang pangunahing tabas na nakuha sa balat, at pagkatapos ay ipinaliwanag ng pasyente na ang huling kahulugan ng implant ay gagawin upang tumutugma sa mga representasyon ng siruhano at ng pasyente tungkol sa hugis, sukat at posisyon nito.

Pangkalahatang kirurhiko pamamaraan ng pagtatanim sa mukha

Ang pangunahing mga prinsipyo ng pagtaas sa gitnang bahagi ng mukha, sa lugar ng elevation ng cheekbone, ang puwang sa harap ng mas mababang panga o ilong ay magkapareho. Ang pangwakas na karaniwang tabas ng mukha ay natutukoy ng hugis, sukat at lokasyon ng implant.

Kirurhiko pamamaraan ng parangal sa lugar ng mas mababang panga

• Anterior mandibular implants

Ang pag-access sa espasyo sa harap ng mas mababang panga ay ginagawa sa alinman sa pamamagitan ng oral cavity, o mula sa labas. Sa huli kaso, ang isang 1-1.5-cm paghiwa ay ginawa sa sub-chordial fold. Ang mga bentahe ng panlabas na pag-access ay hindi ito nakakahawa sa bibig na may bakterya; ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang direktang mapalawak sa mas mababang gilid ng mandibular buto, kung saan mayroong isang malakas na layer cortical; ito ay hindi nangangailangan ng isang malakas na kahabaan ng mga nerbiyos baba; at ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang implant sa periosteum kasama ang mas mababang gilid ng buto sa simpleng sutures. Nakakatulong ito upang maiwasan ang paglipat o pag-aalis ng vertical. Ang kamag-anak na bentahe ng intra-oral na pag-access ay hindi ito nag-iiwan ng peklat. Access ay sa pamamagitan ng isang nakahalang tistis ng mucosa. Ang muscle ng baba ay nahahati nang patayo kasama ang panggitna na tahiin nang hindi tumatawid sa tiyan at mga attachment sa buto. Ang median incision na ito ay nagbibigay ng sapat na pag-access pababa sa buto ng gitnang bahagi ng baba, at hindi sinamahan ng isang pagpapahina ng kalamnan, na maaaring mangyari sa kaso ng pagtawid. Ang paghihiwalay sa mga gilid ay nangangailangan ng paglalaan at pagbawi ng mga nerves ng baba.

Ang mga pangunahing alituntunin para sa isang ligtas at tumpak na pamamaraan ng pagwawasto sa mas mababang panga ay ang mga sumusunod. Ang paghihiwalay ay dapat sumama sa buto. Ang placement ng pang-impluwensya sa pang-agos ay lumilikha ng isang siksik na pag-aayos sa buto. Makapal increment sa kahabaan ng periyostiyum anteroinferior panga gilid ay may sa lugar ng pinagmulan ng mga front baba ligament na tumutukoy vperedischechnuyu uka sa ibaba ng folds papet na nagaganap sa mga edad. Kadalasan ito ay kinakailangan upang mabuwag ito ligamentous attachment upang magpatuloy sa pagbubukod kasama ang mas mababang bahagi ng mandibular buto. Ang paghihiwalay sa puwang na ito ay dapat na kumalat sapat upang maayos na ilagay ang prosthesis. Sa gitna, ang matalim na paghihiwalay ay maaaring gamitin, ngunit ang pagpalya lamang ng pagkakatay ay dapat gawin sa paligid ng mga ugat at katabing malambot na mga tisyu. Dapat na mapangalagaan ang chin nerve. Upang ma-secure ang tela sa paligid ng pagbubukas ng baba, pinindot nila ang isang dioperative na kamay, na tumutulong upang gabayan ang elevator mula sa nerve at kasama ang mas mababang gilid ng panga. Para sa tumpak na paggunita, pag-dissection at tamang placement ng implant, pati na rin para sa pag-iwas sa postoperative hematoma o seromy, maingat na hemostasis ang dapat isagawa.

Para sa pag-dissection kasama ang mas mababang gilid ng panga, ang isang 4 mm Joseph periosteal elevator ay ginagamit. Kapag ang bulsa ay nagiging sapat na malaki, ang isang balikat ng implant ay ipinasok sa nararapat na lateral na bahagi ng bulsa at pagkatapos ay nakatungo upang i-hold ang iba pang mga balikat sa kabaligtaran ng bulsa. Ang implant ay inilalagay sa lugar. Kung ang materyal na implant ay hindi nababaluktot, ang isang mas malaking pag-iinit ay kinakailangan, o ang operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng intraoral cut. Ang mga implant na umaabot sa mid-lateral, o malapit-symphysis zone, ay nagbibigay ng naunang extension ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Ang kinakailangang average na protrusion sa center ay 6-9 mm para sa mga lalaki at 4-7 mm para sa mga kababaihan. Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may malubhang micro-genesis ay maaaring mangailangan ng mga implant upang makabuo ng isang normal na profile at isang mas malawak na panga linya, na nagbibigay ng isang protrusion ng 10-12 mm o higit pa.

• Implants para sa anggulo ng mas mababang panga

Ang pag-access sa anggulo ng mas mababang panga ay ginawa sa pamamagitan ng isang 2-3 cm incision ng mucosa sa retro-molar triangle. Ito ay nagbibigay ng isang direktang diskarte sa anggulo ng mas mababang panga. Ang pagsasagawa ay isinagawa sa buto at sa ilalim ng kalamnan ng nginunguyang, na may periosteum up, kasama ang sangay, at pagkatapos ay nauuna, kasama ang katawan ng buto. Ang isang liko (90 °) dissector ay ginagamit upang paghiwalayin ang periosteum sa kahabaan ng bahagi ng anggulo at ang mandibular branch. Pinapayagan nito ang tumpak na paglalagay ng mga implant na espesyal na ginawa upang magkasya sa buto ng buto sa likod ng sangay ng pataas at mas mahusay na magkulay ang anggulo ng mas mababang panga. Ang mga implant ay naayos na sa titan screws.

Kirurhiko pamamaraan ng pagwawasto ng tabas ng cheekbones at gitnang bahagi ng mukha

Ang pangunahing paraan upang ma-access ang mga tisyu ng zygomatic area at ang gitnang bahagi ng mukha ay intraoral. Kasama sa iba pang mga access ang isang submental (kasabay ng plastong ng mas mababang eyelids), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar at coronary.

Intraoral access

Ang intraoral access ay ang pinaka-madalas at ginustong access para sa pagpapakilala ng karamihan sa mga implant sa gitnang bahagi ng mukha, maliban sa implants para sa pagwawasto ng gnawing deformity (uri ng V). Pagkatapos ng pagpasok ng pampamanhid solusyon sa pamamagitan ng mucosa ay 1-cm paghiwa kung saan ay nakadirekta sa isang buto sa direksyon ng kosovertikalnom buccogingival linya at ibabaw ng lateral suporta. Dahil ang mucosa ay umaabot at nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na siyasatin ang istraktura ng gitnang bahagi ng mukha, ang isang mahabang paghiwa sa pamamagitan ng mucous at submucosal layers ay hindi kinakailangan at kahit na mga hinders. Ang pag-iinit ay dapat gawin sapat na mataas upang iwanan ang isang minimum na 1 cm ng mucosa ng gingival cuff. Kung ang pasyente ay nagsusuot ng mga pustiso, ang paghiwa ay dapat ilagay sa ibabaw ng itaas na gilid ng prosthesis. Matapos ang operasyon, ang prosthesis ay maaaring iwanang sa lugar, kung saan, sa aming karanasan, ay hindi humantong sa paglinsad ng implant at hindi madagdagan ang saklaw ng komplikasyon. Ang isang malawak na elevator ng uri ng Tessier (mga 10 mm ang lapad) ay ginagabayan sa pamamagitan ng paghiwa sa buto sa parehong direksyon tulad ng paghiwa. Ang isang malawak na elevator ay nagdaragdag ng kaligtasan ng pagkakatay, at medyo madali para sa kanila na magtrabaho sa ilalim ng periosteum. Paggawa gamit ang isang elevator, direkta sa kahabaan ng buto, malambot na tisyu hiwalay na humahantong paitaas mula sa jugular proseso ng itaas na panga at bilious pagtaas. Ang elevator ay gumagalaw sa mas mababang gilid ng zygomatic elevation at zygomatic arch. Ang isang libreng kamay mula sa labas ay tumutulong upang gabayan ang elevator sa tamang direksyon. Sa karaniwang pagwawasto ng zygomatic at subcutaneous areas, walang pagtatangka upang makita o ihiwalay ang infraorbital nerve maliban kung ang implant ay kinakailangan na mai-install sa lugar na ito. Kung kinakailangan, ang infraorbital nerve ay madaling makita nang mas medyo. Ang subclavian cavity ay nilikha sa pamamagitan ng paghihiwalay ng malambot na mga tisyu pababa, sa ibaba ng buto ng malar at sa masticatory na kalamnan. Ang katumpakan ng eroplano ng pagkakatay ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagtingin sa mga puting makintab na fibers ng tendon ng masticatory na kalamnan. Mahalagang tandaan na ang mga masticatory attachment na ito ay hindi magkakaugnay at mananatiling ganap na buo upang magbigay ng isang pagsuporta sa balangkas kung saan ang implant ay maaaring magsinungaling. Sa paglipat mo sa zygomatic arc posteriorly, puwang ay nagiging mas makitid, at ito ay hindi madali upang palawakin tulad ng sa panggitna bahagi. Gayunpaman, sa bahagi puwang na ito ay mabubuksan sa pamamagitan ng malumanay na paghihiwalay at pag-aangat ng tisyu na may isang malakas na mapurol na periosteal elevator. Para sa passive placement ng implant sa bulsa, napakahalaga na ang pagkakatay ay sapat na lapad. Masyadong maliit ang isang bulsa ay itulak ang ipunla sa kabaligtaran direksyon, na humahantong sa pag-aalis o paglinsad. Ito ay itinatag na, sa isang normal na sitwasyon, ang bulsa ay bumagsak, at ang karamihan sa puwang sa paligid ng implant ay nagsasara sa loob ng 24-48 oras pagkatapos ng operasyon. Ang tumpak na pagpili ng implant ay pinadali sa pamamagitan ng pag-obserba ng mga pagbabago na sanhi ng pag-install ng iba't ibang "calibrators" sa bulsa.

Ang huling placement ng implant ay dapat na tumutugma sa mga panlabas na mga contours ng lugar ng depekto circled sa mukha bago ang operasyon. Sa pamamagitan ng pagtaas ng subculture, ang implant ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng buto ng malar at ang zygomatic arch, sa ibabaw ng tendon ng masticatory na kalamnan; maaari itong masakop ang parehong buto at ang litid. Ang mga masalimuot na implants tulad ng mga shell ng isang mas malaking sukat ay matatagpuan higit sa lahat sa mga buto na may malaking lateral-lateral dislocation at maaaring bahagyang ipasok ang subcutaneous space. Ang pinagsamang implant ay maghawak ng parehong lugar. Ang anumang implant na maaaring ilagay sa mga pasyente na may mga markang pang-mukha na walang simetrya, manipis na balat, o napapansin na mga proteksyon ng osseous, ay maaaring mangailangan ng pagbabago na may pagbaba sa kapal o haba upang maiwasan ang pagkakontra. Ang isa sa mga bentahe ng silicone elastomer implants ay ang kanilang kakayahang umangkop, na nagbibigay-daan sa kanila na itulak sa maliliit na butas, na sinusundan ng lakas ng tunog at hugis panunumbalik alinsunod sa mga nilikha na pockets. Ginagawa nitong hindi kailangang gawin ang mga malalaking insekto na kinakailangan para sa pagpapakilala ng mas matibay na implant, at nagbibigay-daan sa maraming pagpapalit ng mga implant sa panahon ng pagpili ng mga laki at kumpigurasyon.

• Asymmetry of the face

Ang pinaka-mahirap na gawain sa pagpapabuti ng mga contours ng mukha ay upang iwasto ang asymmetry ng mukha. Sa panahon doopera-translational konsultasyon kinakailangan sa detalyadong pagtalakay sa problemang ito, tulad ng karamihan sa mga pasyente ay karaniwang walang kamalayan sa husay at nabibilang na pagpapahayag ng kanilang mga facial kawalaan ng simetrya. Upang tukuyin, maunawaan at piliin ang uri ng pagwawasto ng mga spatial disturbances, kailangan ang maingat na atensiyon sa detalye. Kadalasan maaari mong mahanap ang sapat na pag-unlad ng cheekbones at mahusay na suportado ng soft tissue unan na may isang kasiya-siya panlabas na tabas ng isang gilid ng mukha at malar Eminence underdeveloped na kamag-anak pagkasayang ng malambot tisiyu at makabuluhang wrinkles balat sa kabilang kamay. Sa ganitong mga kaso kinakailangan upang piliin ang sapat na magagamit na standard implants at upang maghanda para sa kanilang mga indibidwal na pagbagay upang maalis ang mga pagkakaiba sa mga contours mula sa magkabilang panig. Hindi pangkaraniwang kawalaan ng simetrya ay maaari ring nangangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga implants sa bawat panig o mga indibidwal na pads hiwa mula sa silicone block at sewn sa likod ibabaw ng magtanim upang madagdagan ang protrusion ng isa sa mga segment.

• Pag-aayos ng implant

Matapos na mai-install ang implant, karaniwang kinakailangan upang ayusin ito. Magagawa ito sa iba't ibang paraan. Ang pag-aayos sa pamamagitan ng mga panloob na gilid ay nagsasangkot sa pagkakaroon ng isang katabing matatag na segment ng periosteum o litid na istraktura, na kung saan ang implant ay magiging lupa. Maaari mo ring gamitin ang hindi kinakalawang na bakal wire o titan screws. Mayroong dalawang mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga implant mula sa labas. Ang pamamaraan ng di-tuwirang pag-aayos ay nagsasangkot ng paggamit ng mga 2-0 thread ng Ethilon sa mga malalaking karayom ng Keith, kung saan ang implant ay nakasuot sa dulo. Pagkatapos ay ang mga karayom ay tinusok mula sa loob sa pamamagitan ng bulsa, sa hulihan ng direksyon, at binubugbog sa balat pabalik mula sa hangganan ng paglago ng buhok sa templo. Ang mga seam ay hinihigpit sa roller, na lumilikha ng pag-igting sa dulo ng implant. Ang pamamaraan na ito ay mas angkop para sa zygomatic implants. Ang isang direktang pamamaraan ng panlabas na pag-aayos ay madalas na ginagamit sa mga pasyente na may malubhang kawalaan ng simetrya o kapag gumagamit ng subculture o pinagsamang implant. Sa ganitong sitwasyon, ang isang direktang paraan ng panlabas na pag-aayos ay pinipigilan ang pagdulas sa maagang postoperative period. Kapag ginagamit ang pamamaraan na ito, ang mga implant ay inilagay sa direktang pakikipagsulatan sa mga marka sa balat, na nag-tutugma sa dalawang pinaka median na fenestration sa implant. Ang mahusay na proporsyon ng pagkakalagay ng parehong implant ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa midline sa kanan at kaliwang medial mark. Pagkatapos ang mga implant ay aalisin at mailagay sa balat upang ang kasamang fenestration ay tumutugma sa mga kaukulang label. Ang posisyon ng lateral na bahagi ng implant ay tinutukoy ng pangalawang label na inilalapat alinsunod sa kalapit na fenestration sa implant. Pagkatapos, sa pamamagitan ng dalawang medial fenestrations ng implant sa direksyon ng posterior anteriorly, isang thread na may tuwid na 2.5 cm na karayom ay isinasagawa sa bawat dulo. Ang mga karayom ay tinusok mula sa loob papunta sa harapan ng bulsa ng bulsa, patayo sa balat sa pamamagitan ng balat at punctured sa pamamagitan ng naaangkop na mga tag. Sa thread na ito, isang implant ay ipinasok sa bulsa, na kung saan ay naayos na sa lugar sa pamamagitan ng tinali ang mga thread sa rollers, na binubuo ng dalawang bola gasa.

Access sa ilalim ng mga pilikmata (para sa mga plastic ng mas mababang takipmata)

Upang ipakilala ang isang malaking implant sa pamamagitan ng isang hindi malay access ay mas mahirap. Gayunman, ang pag-access na ito ay ginustong para sa pagpapakilala ng isang "implant ng gut". Serbisyo, tulad ng sa blepharoplasty, ay maaaring maging katanggap-tanggap sa ilalim ng nakahiwalay pagtaas ng cheekbones, na nangangailangan ng sa pagpapakilala ng mas maliit malar itanim sa zone 1 o 2 para sa pagkuha ng mataas na cheekbones. Ang mga bentahe ng sagittal access ay ang kawalan ng kontaminasyon ng flora ng oral cavity at soft-tissue support mula sa ibaba, na binabawasan ang posibilidad ng pag-drop ng implant. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mahinang kartilaginous na batayan ng eyelids, ang pamamaraan na ito ay maaaring pilitin ang pagbuo ng ectropion.

Transco-cumulative access

Ang paggamit ng Chronoconjunctival access ay ginagamit upang ipasok implants sa gitna ng mukha, ngunit ito rin ay nangangailangan ng paghihiwalay ng litid ng lateral sulok ng puwang ng mata. Ginagawa nito ang kinakailangang kasunod na cantoplasty, sinamahan ng isang panganib ng kawalaan ng simetrya sa mas mababang takipmata.

Access sa Rhytidectomy

Sa malar space maaaring ligtas na ipasok ang zone I. Pagtagos sa pamamagitan ng subcutaneous laman aponeurotic system (Smas) nagawa sa medial malar mataas na lugar at pagkatapos ay mapurol buto ay nakakamit. Sa lugar na ito, walang mahalagang sangay ng nerve. Ang bungo bulsa ay nilikha, higit sa lahat, sa pamamagitan ng pag-aalis ng pag-dissection. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng isang implant sa pamamagitan ng pag-access na ito ay maaaring makatagpo ng mga teknikal na paghihirap sa pag-dissection at paghihiwalay ng SMAS, na naglilimita sa paggamit ng pinalawak na implant.

Chest / temporal at coronal approach

Ang mga diskarte ng subperiosteal facelift ay nagbibigay ng mabilis na access sa zygomatic area. Gayunpaman, ang mga endoscopic access, sa karamihan ng bahagi, ay naglilimita sa pagkakalantad at visualization na kailangan upang gumana nang may mas malaking implant.