Kakulangan ng placental at mga anomalya sa paggawa

Ang patolohiya ng placental, kabilang ang kakulangan nito, ay nagkakahalaga ng 20-28% ng mga sanhi ng perinatal pathology at mortalidad. Ang talamak na insufficiency ng placental laban sa background ng isang mataas na antas ng immaturity nito at pagkagambala ng compensatory-adaptive na mga mekanismo, lalo na ang mga vascular, ay maaaring humantong sa ganap na insufficiency ng inunan at maraming mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Kasabay nito, ang magagamit na literatura ay hindi naglalaman ng impormasyon sa mga tiyak na pag-andar ng inunan at mga pagbabago sa istraktura nito sa panahon ng kumplikadong pagbubuntis at panganganak.

Ipinakita na para sa mga clinician na nagsasagawa ng paggawa, ang pinakamahalaga ay ang mga yugto ng kompensasyon ng insufficiency ng placental (nabayaran, subcompensated, decompensated). Itinatag na ang bawat yugto ay tumutugma sa ilang mga klinikal na sintomas (mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, mga sakit sa extragenital, tagal ng proseso ng pathological) at iba't ibang uri ng mga pharmacotherapeutic effect.

Ang mga yugto ng kompensasyon ay binuo batay sa pag-aaral ng molekular, cellular at tissue adaptive-homeostatic na reaksyon ng inunan.

Ang mga universal regulators ng adaptive reactions ng cell ay mga cyclic nucleotides. Ang istraktura at hormonal function ng inunan ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng mga protina, taba, carbohydrates at electrolytes. Ang pagsasama-sama ng lahat ng mga estruktural at metabolic reaksyon ay isinasagawa sa cell - ang huling link ng mga biological na proseso. Ito ay itinatag na habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ang nilalaman ng cyclic nucleotides na AMP at GMP ay tumataas sa inunan. Sa mahinang aktibidad ng paggawa, bumababa ang antas ng cAMP ng higit sa 3 beses, na nagpapahiwatig ng pinakamataas na pagbaba sa mga mekanismo ng adaptive. Ang antas ng cGMP, na 15.5 pmol/g ng tissue sa control group, ay bumababa sa mahinang aktibidad ng paggawa ng halos 2 beses (hanggang 7.9 pmol/g ng tissue).

Ang partikular na interes ay hindi lamang ang dinamika ng mga pagbabago sa nilalaman ng mga cyclic nucleotides, kundi pati na rin ang ratio sa pagitan ng mga ito, dahil ang karamihan sa mga reaksyon ng cellular ay pinagsama ng pinagsamang pagkilos ng cAMP at cGMP. Tumataas din ang ratio ng cAMP/cGMP habang umuunlad ang pagbubuntis. Sa panahon ng normal na paggawa, ang tagapagpahiwatig na ito ay 31.7, at sa panahon ng mahinang paggawa, 32.9, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng hierarchical na regulasyon ng adaptive-homeostatic na reaksyon.

Ang mga molekular na mekanismo ng biosynthesis ng protina sa inunan sa dinamika ng pagbubuntis ay pinag-aralan, ang nilalaman ng ribosomes, ang nilalaman ng glycogen sa inunan, mga enzyme ng pentose phosphate cycle at kabuuang lipid ay sinisiyasat. Ang pag-aaral ng mga enzyme ng pentose phosphate cycle ay nagsiwalat ng mga makabuluhang pagkakaiba sa kanilang nilalaman sa panahon ng normal na paggawa at kahinaan ng paggawa.

Ang aktibidad ng SDH sa mga placentas ng control group ng mga kababaihan sa paggawa ay medyo mataas dahil sa akumulasyon ng asul na formazan sa kahabaan ng periphery ng villi, kahit na may mga lugar na may pamamayani ng mga pulang butil ng formazan. Ang mga basal na lamad ay malinaw na nakabalangkas. Sa mga kaso ng mahinang paggawa, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng SDH ay nabanggit, kasama ang pangangalaga nito sa paligid ng villi at isang pamamayani ng pulang formazan kumpara sa kontrol.

Ang aktibidad ng enzyme ay nanatili sa isang mababang antas (sa ibaba ng kontrol), na nakita lamang sa paligid ng villi.

Ang aktibidad ng NAD sa control group ay medyo mataas - ang mahusay na tinukoy na asul na formazan ay natukoy na may espesyal na aktibidad sa kahabaan ng periphery ng villi sa zone ng mga syncytial point. Sa kaso ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa, ang pagbawas sa aktibidad ng NAD ay nabanggit na may pamamayani ng pulang formazan sa mga zone ng karaniwang lokalisasyon.

Ang aktibidad ng NADP sa control group ay nailalarawan sa pamamagitan ng asul na formazan, malinaw na binabalangkas ang villi dahil sa lokasyon nito sa kanilang paligid. Sa kaso ng mahinang aktibidad sa paggawa, ang ilang pagbaba sa aktibidad ng NADP ay natagpuan, na ipinahayag sa focal na lokasyon ng pulang formazan.

Ang aktibidad ng G-6-PD sa mga placentas ng control group ng mga kababaihan sa paggawa ay medyo mataas, ang pinong dispersed na asul na formazan ay pantay na ipinamamahagi sa paligid ng villi. Ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng G-6-PD ay nabanggit na may mahinang aktibidad sa paggawa, ito ay napanatili pangunahin dahil sa pulang formazan, na matatagpuan sa anyo ng mga hiwalay na kumpol, na alternating sa mga lugar na halos kumpletong kawalan nito.

Ang mga pag-aaral sa metabolismo ng lipid ay nagsiwalat din ng mga makabuluhang pagbabago sa kabuuang antas ng lipid. Ang pagbaba sa kabuuang antas ng lipid ay nagpapahiwatig ng disorganisasyon ng lipid bilayer ng mga placental cells.

Ang mga histological at morphometric na pag-aaral ng mga inunan ay hindi nagpahayag ng mga pagbabagong partikular sa mahinang aktibidad ng paggawa - ang mga inunan ng mga ina sa panganganak ay biswal na hindi nakikilala sa mga kontrol. Histologically, maramihang mga lugar na may circulatory disorder ay tinutukoy sa anyo ng hindi pantay na kalabisan ng mga vessels ng lamad at villi, focal perivascular hemorrhages, sa ilang mga vessels - stasis, unang yugto ng thrombus formation.

Sa kaso ng mahinang aktibidad sa paggawa, mayroong isang breakdown ng molekular, cellular at tissue adaptive-homeostatic na mga reaksyon na humahantong sa decompensated course ng placental insufficiency, at ang breakdown na ito ay nangyayari sa loob ng maikling panahon (14-18 na oras) at, sa kawalan ng naaangkop na paggamot, halos agad na pumasa sa sub- at decompensation phase. Ang paglipat sa yugto ng decompensation sa malusog na kababaihan ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa pagkakaroon ng insufficiency ng inunan na dulot ng obstetric at/o extragenital pathology. Iyon ang dahilan kung bakit ang therapy ng talamak na insufficiency ng placental na isinagawa bago ang pagbuo ng mahinang aktibidad sa paggawa, kasama ang pagdaragdag ng nasabing patolohiya, ay dapat na masinsinang at tuloy-tuloy at isinasaalang-alang ang negatibong epekto ng mga tonomotor na gamot sa placental homeostasis alinsunod sa mga modernong prinsipyo ng perinatal pharmacology.

Halos walang impormasyon sa mga pagbabago sa biochemical parameter ng placental metabolism sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga gamot na ginagamit sa obstetric practice. Ang mga pangunahing layunin ng paggamit ng drug therapy ay:

• proteksyon ng biological membrane;
• pag-activate o (mas madalas) pagpapanatili ng mataas na antas ng cAMP at cGMP;
• pagtaas ng aktibidad ng protina-synthesizing ng mga cell;
• pagpapanumbalik ng balanse ng metabolic pathways ng bioenergetics (pag-activate ng glycolysis enzymes at pagpapasigla ng microsomal oxidation).

Para sa naka-target na pagwawasto ng mga metabolic disorder sa mga selula na dulot ng pinsala sa mga lamad at ang kagamitan sa pag-synthesize ng protina, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay pinag-aralan.

Ginamit ang mga methylxanthine bilang cAMP exchange modifiers: trental sa isang dosis na 7 mg/kg body weight at euphyllin sa 4 mg/kg body weight, na mga cAMP phosphodiesterase inhibitors.

Upang maisaaktibo ang biosynthesis ng protina, ginamit ang phenobarbital sa isang dosis na 40 mg/kg body weight, pinasisigla ang aktibidad ng RNA polymerase at pinatataas ang nilalaman ng ribosomes sa mga cell, at ang estrogen hormone estradiol dipropionate sa isang dosis na 50 mcg/kg body weight, na may anabolic effect at nagpapabuti sa sirkulasyon ng uteroplacental na dugo.

Upang maprotektahan ang mga biomembrane lipid mula sa mga nakakalason na epekto, ginamit ang mga bioantioxidant at bitamina (bitamina E at Essentiale): alpha-tocopherol acetate sa dosis na 50 μg/kg body weight at Essentiale sa dosis na 0.5 mg/kg body weight. Upang pasiglahin ang synthesis ng cAMP sa pamamagitan ng sistema ng mga cellular beta-adrenoreceptors at ang istruktura (pinahusay na microcirculation) at mga biochemical effect na pinagsama ng mga ito, ginamit ang Alupent sa isang dosis na 0.01 mg/kg body weight.

Bilang resulta ng paggamot, ang cAMP/cGMP ratio ay lumalapit sa normal laban sa background ng paggamit ng methylxanthines.

Ang mga modifier ng biosynthesis ng protina (phenobarbital at estradiol) ay may makabuluhang epekto sa normalizing, ang huli ay lalo na binibigkas para sa phenobarbital. Ang higit pang promising ay ang paggamit ng bagong gamot, zixorin (Hungary), katulad ng epekto nito sa microsomal oxidation sa phenobarbital, ngunit walang hypnotic effect. Posible na ang molecular na batayan para sa corrective action ng protein synthesis activators ay ang normalisasyon ng kabuuang ribosome content at ang ratio sa pagitan ng libre at membrane-bound polyribosomes.

Ang epekto ng alpha-tocopherol sa metabolismo ng inunan ay katulad ng estradiol.

Ang ipinakita na data ay nagpapatunay sa pagpapayo ng paggamit ng mga gamot na hindi nakakaapekto sa isa, ngunit ilang metabolic regulation pathways (Essentiale, Alupent, Phenobarbital, Euphyllin, Trental, Alpha-tocopherol) para sa paggamot ng placental insufficiency.

Kaya, ang mga pag-aaral na isinagawa ng maraming modernong may-akda ay nagpakita ng kahalagahan ng metabolic disorder sa myometrium at inunan sa mga anomalya ng paggawa. Ang kabiguan ng mga humoral na mekanismo ng mga sistemang tumitiyak sa paggawa ay humahantong din sa mga anomalya nito. Kasabay nito, ang aktibidad ng cholinergic, sympathetic-adrenal at quinine system ay bumababa, isang malinaw na pagbawas sa biologically active substances ay nabanggit - acetylcholine, norepinephrine at adrenaline, serotonin, histamine at quinines.

Ang mga prostaglandin, steroid hormones, hypothalamic-pituitary-adrenal system ng ina at fetus, electrolytes at microelements, at oxytocin ay may malaking papel sa pathogenesis ng mga anomalya sa paggawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]