Anesthesia ng panganganak sa abnormal na panganganak at panganganak

Acupuncture para sa mahinang paggawa. Ipinakita ng pag-aaral na kapag gumagamit ng electroacupuncture upang gamutin ang mahinang panganganak, may magkakaibang pagbabago sa mga contraction ng matris na nangyayari kaysa kapag gumagamit ng pagpapasigla sa paggawa na dulot ng droga. Ang mga pagbabagong ito ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagkumpleto ng paggawa nang hindi nagiging sanhi ng pagkasira sa kondisyon ng fetus.

Pampawala ng sakit sa kaso ng mahinang panganganak. Sa kaso ng pangunahing kahinaan ng labor at uterine os dilation sa pamamagitan ng 4 cm, ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga gamot sa normal na psychosomatic state ng babaeng nasa panganganak ay pipolfen sa isang dosis na 25-50 mg at promedol sa isang dosis na 20 mg intramuscularly sa isang syringe at isang antispasmodic - gangleron sa isang dosis ng 30 mg na intramuscularly at spasmodic na dosis ng 30 mg intramuscularly. Sa kasong ito, ang data sa likas na katangian ng pagpapasigla sa paggawa kapag gumagamit ng mga pangpawala ng sakit ay napakahalaga.

Kung ang unang round ng labor stimulation ay hindi sapat na epektibo, ang pangalawang round ng labor stimulation ay inireseta sa pagitan ng 2 oras, na binubuo ng 4 na quinine powder na pasalita at 5 injection ng oxytocin sa parehong dosis at sa parehong pagitan tulad ng sa unang round ng labor stimulation.

Ataralgesia na may dipidolor at neuroleptanalgesia. Kasabay ng appointment ng 1st round ng labor stimulation, ang halidorin ay inireseta sa isang dosis ng 50-100 mg intramuscularly o intravenously.

Kasunod nito, kasama ang 2-3 na iniksyon ng oxytocin (1st round of labor stimulation) sa pagkakaroon ng masakit na mga contraction at binibigkas na psychomotor agitation, ginagamit ang ataralgesia - 2 ml (15 mg) ng dipidolor at 2 ml (10 mg) ng seduxen o neuroleptanalgesia - fentanyl 2 ml (0.5 mg) at (0.5 mg) mleri. Ang parehong mga mixtures ay ibinibigay sa intramuscularly.

Ang parehong ataralgesia at neuroleptanalgesia ay nagpapababa ng mental na stress sa mga kababaihan sa panganganak, at makabuluhang pinatataas ang threshold ng sakit. Ang panahon ng dilation ay makabuluhang pinaikli sa isang normal na tagal ng expulsion at afterbirth period.

Discoordinated na aktibidad sa paggawa

Ang isa sa mga nangungunang klinikal na sintomas na nagpapakilala sa kawalan ng koordinasyon ng paggawa ay ang matinding patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at rehiyon ng lumbar, na hindi tumitigil sa pagitan ng mga contraction, na nagiging sanhi ng hindi sapat na pag-uugali ng babae sa paggawa, dahil ang intensity ng sakit ay hindi tumutugma sa lakas ng contraction. Samakatuwid, kapag tinatrato ang anomalya ng paggawa na ito, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may binibigkas na antispasmodic at analgesic na epekto.

Isinasaalang-alang ang mga kinakailangang ito, sa paggamot ng discoordination sa paggawa, ang parehong ataralgesia at neuroleptanalgesia ay maaaring gamitin, ngunit kinakailangan laban sa background ng pagkilos ng spasmoanalgesic baralgin.

Mga paraan ng paggamot sa discoordination ng aktibidad ng paggawa.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Kapag nag-diagnose ng discoordination of labor, anuman ang lawak ng cervical os dilation, inirerekumenda na magbigay ng 5 ml ng opisyal na solusyon ng baralgin na halo-halong may 15 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously, at 2-3 ml (15-22.5 mg) ng dipidolor at 3-4 ml (15-20 mg) ng seduxen intramuscular na timbang sa katawan ng babae. paggawa). Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot ay karaniwang hindi kinakailangan, dahil ang paggawa ay nagiging coordinated.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl). Ang 5 ml ng opisyal na solusyon ng baralgin ay ibinibigay sa intravenously sa isang halo na may 15 ml ng isotonic sodium chloride solution (anuman ang antas ng dilation ng cervical os). Pagkatapos ng 1 oras, 3-4 ml ng 0.25% droperidol solution at 3-4 ml ng 0.005% fentanyl solution ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng droperidol ay hindi kinakailangan, at ang paulit-ulit na pangangasiwa ng fentanyl ay kinakailangan nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 1-2 oras, dahil sa discoordination ng paggawa, ang isang pagpapaikli ng tagal ng paggawa ng 2-4 na oras ay nabanggit kumpara sa mga kababaihan sa paggawa na tumanggap ng iba pang mga analgesic na gamot.

Ang kumbinasyon ng baralgin na may mga gamot para sa ataralgesia at mga gamot para sa neuroleptanalgesia ay ipinapayong gamitin sa kaso ng discoordination ng paggawa kahit na sa pagkakaroon ng isang napanatili at mature na cervix, sa pagkakaroon ng mga regular na contraction. Ang mga ipinahiwatig na gamot ay walang negatibong epekto sa katawan ng babaeng nasa panganganak at sa kalagayan ng fetus at bagong panganak.

Labis na aktibidad sa paggawa. Upang makontrol at mapawi ang sakit sa panganganak sa panahon ng labis na aktibidad sa paggawa, ang isang kumbinasyon ng mga ahente ng neurotropic (aminazine o propazine sa isang dosis na 25 mg) ay inirerekomenda sa kumbinasyon ng mga solusyon ng promedol 20-40 mg at pipolfen 50 mg intramuscularly, at kung walang epekto, ang ether anesthesia ay dagdag na ginagamit.

Ang isang mataas na regulating effect ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng fluorothane inhalations sa isang konsentrasyon ng 1.5-2.0 vol%. Sa kasong ito, ang paggamit ng fluorothane ay literal na humahantong sa unang 2-5 minuto sa normalisasyon ng paggawa, na may pagtaas sa konsentrasyon ng fluorothane sa 2 vol% at sa itaas, halos kumpletong paghinto ng paggawa ay nangyayari. Kasabay nito, ang normalisasyon ng tibok ng puso ng pangsanggol ay nabanggit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang paggamit ng fluorothane ay hindi isang etiopathogenetic na pamamaraan para sa paggamot sa labis na paggawa. Kung hindi maalis ang sanhi ng labis na panganganak, at gayundin kung magpapatuloy ang paglanghap ng fluorothane nang wala pang 20-30 minuto, maaaring maulit ang labis na panganganak pagkatapos ng pagtigil ng paglanghap ng fluorothane. Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga beta-adrenergic agonist tulad ng partusisten, jugopara, ritodrine sa kumplikadong paggamot ng labis na paggawa ay lalong laganap.

Pangmatagalang epidural analgesia sa panganganak. Ang isa sa mga pinaka-promising at pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng sakit sa kumplikadong paggawa (late toxicosis, cardiovascular disease, labor abnormalities) ay ang pangmatagalang epidural analgesia.

Ang pangmatagalang epidural analgesia ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng matinding masakit na mga contraction sa panahon ng kumplikadong paggawa at itinatag ang regular na aktibidad sa paggawa na may pagbubukas ng cervix ng 3-5 cm.

Ang pagbubutas at catheterization ng epidural space (ginagawa ng isang anesthesiologist) ay ginagawa sa isang gurney na ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa kanyang tagiliran (kanan) habang ang kanyang mga binti ay nakataas sa kanyang tiyan. Matapos matukoy ang epidural space (pagsusuri ng pagkabigo at pagkawala ng resistensya, libreng pagpasok ng catheter, walang pagtagas ng solusyon mula sa karayom), isang pagsubok na dosis ng pampamanhid ay ibinibigay sa pamamagitan ng karayom (2-3 ml ng 2% na solusyon ng trimecaine o katumbas na dosis ng novocaine o lidocaine). Limang minuto pagkatapos maitaguyod ang kawalan ng mga palatandaan ng spinal block, ang isang fluoroplastic catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom sa direksyon ng cranial 2-3 mga segment sa itaas ng pagbutas (T12-L2), ang karayom ay inalis at ang isang dosis ng anesthetic ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng catheter (10 ml ng 2% trimecaine solution o 1% na solusyon ng trimecaine o 15 ml ng solusyon ng lidocaine. solusyon sa novocaine). Ang mga paulit-ulit na pagbibigay ng anesthetic sa pamamagitan ng catheter ay ginagawa kung ang pananakit ay naulit. Kadalasan, ang ibinibigay na dosis ng anesthetic ay nagdudulot ng analgesia sa loob ng 40-60 minuto.

Imposibleng tiyakin ang tunay na tuluy-tuloy at pare-parehong pagbubuhos ng anesthetic sa buong analgesia gamit ang drip method, dahil dahil lamang sa atmospheric pressure at gravity ng anesthetic solution mismo, ang libreng pag-agos nito sa epidural space sa pamamagitan ng manipis na catheter mula sa drip system ay posible lamang sa isang open clamp, at ang rate ay lumampas sa kinakailangang rate/h (sa average na 10 ml). Ang matatag na regulasyon nito ay posible sa loob ng 7 patak bawat 1 min o higit pa, na 2 beses na mas mataas kaysa sa kinakailangan. Ang tumpak na pagbabago ng rate ng pagbubuhos gamit ang clamp ng system ay hindi rin posible, dahil ang 1 ml / h ay tumutugma sa 0.32 patak bawat 1 min. Ang katotohanan na ang presyon sa epidural space ng mga kababaihan sa panganganak ay hindi lamang tumaas, ngunit nagbabago din depende sa aktibidad ng kontraktwal ng matris (Messih), at gayundin na ang pagkakaiba sa bilis ng libreng pag-agos ng solusyon mula sa sistema depende sa pagpuno ng bote ay malaki (12.3 ml / h), ay kumplikado hindi lamang sa pagtatatag at pagpapanatili ng pinakamainam na rate ng pagbubuhos, kundi pati na rin ang pagtukoy ng tamang dosis, pati na rin ang tiyak na dosis, pati na rin ang tiyak na dosis. parehong bawat yunit ng oras at sa huli.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang kumbinasyon ng physiopsychoprophylaxis at gamot na lunas sa sakit sa panahon ng normal at, lalo na, kumplikadong paggawa (late toxicosis ng pagbubuntis, ilang mga cardiovascular sakit, abnormal labor) ay nagbibigay-daan para sa isang mas malinaw na pain-relieving effect, pagkamit ng normalisasyon ng paggawa dahil sa direktang myotropic, central action, pati na rin ang normalisasyon ng presyon ng dugo at iba pang mahahalagang function ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]