Anesthesia para sa breech births

Ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit ay dapat magsimula kapag ang regular na aktibidad sa paggawa ay naitatag at ang cervical os ay 3-4 cm na dilat. Ang epidural analgesia ay malawakang ginagamit sa isang bilang ng mga dayuhang klinika. Pinag-aralan ng mga siyentipiko ang kurso ng paggawa sa breech presentation sa ilalim ng epidural analgesia sa 643 kababaihan sa panganganak (273 sa kanila ay primiparous at 370 ay multiparous) gamit ang isang malaking klinikal na sample. Ipinakita ng mga may-akda na ang epidural analgesia ay nangangailangan ng mas mataas na dalas ng paggamit ng oxytocin sa panahon ng paggawa at nabanggit din ang mas mahabang tagal ng paggawa. Ang dalas ng mga seksyon ng cesarean sa unang yugto ng paggawa ay hindi naiiba sa primiparous at multiparous na kababaihan, ngunit ang paggamit ng epidural analgesia ay nag-aambag sa isang mas madalas na paggamit ng mga seksyon ng cesarean sa ikalawang yugto ng paggawa sa parehong mga kaso. Kaya, ang epidural analgesia ay nauugnay sa isang mas mahabang tagal ng paggawa, isang pagtaas ng dalas ng paggamit ng oxytocin sa panahon ng paggawa, at isang pagtaas ng dalas ng mga seksyon ng cesarean sa ikalawang yugto ng paggawa. Ang ilang mga may-akda ay nagpakita na ang epidural analgesia ay makabuluhang binabawasan ang intensity ng mga contraction ng matris sa aktibong yugto ng paggawa at sa ikalawang yugto ng paggawa, na humahantong sa isang pagtaas sa dalas ng pagkuha ng pangsanggol sa pamamagitan ng pelvic end at cesarean section. Sa cephalic presentation, ang paggamit ng oxytocin ay normalizes ang aktibidad ng matris, at ang paggamit ng oxytocin sa breech presentation ay nananatiling kontrobersyal. Ang dalas ng cesarean section sa ikalawang yugto ng paggawa ay mas mataas kapag gumagamit ng epidural analgesia sa panahon ng panganganak. Sa gawa lamang ni Darby et al. ay isang pagbawas sa dalas ng cesarean section ng 50% sa breech presentation sa ilalim ng mga kondisyon ng epidural analgesia ay natagpuan. Bukod dito, ang paggamit ng oxytocin sa ikalawang yugto ng paggawa ay hindi nagwawasto sa mga anomalya ng pagpasok ng ulo ng pangsanggol. Chadhe et al. ay sa opinyon na ang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa hanggang 4 na oras ay walang masamang epekto sa ina at fetus sa cephalic presentation. Gayunpaman, ito ay hindi katanggap-tanggap para sa mga babaeng nanganganak na may breech presentation ng fetus, dahil ang pagpapahaba ng ikalawang yugto ng paggawa sa kasong ito ay isang tagapagpahiwatig ng disproportion, na kadalasang humahantong sa isang seksyon ng cesarean.

Para sa mga kababaihan sa panganganak na may normal na kurso ng paggawa, nang walang binibigkas na mga palatandaan ng mga reaksyon ng neuropsychiatric, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda:

• promedol sa isang dosis ng 0.02 g intramuscularly, ang maximum na pinahihintulutang solong dosis ng promedol ay 0.04 g, din intramuscularly;
• 20% sodium oxybutyrate solution - 10-20 ml intravenously, ay may binibigkas na sedative at nakakarelaks na epekto. Ang gamot ay kontraindikado sa myasthenia, kinakailangan ang pag-iingat kapag ginagamit ito sa mga kababaihan sa paggawa na may hypertensive forms ng late toxicosis;
• isang kumbinasyon sa isang syringe ng mga solusyon ng droperidol - 2 ml (0.005 g), fentanyl 0.005% - 2 ml (0.1 mg), gangleron 1.5% - 2 ml (0.03 g) intramuscularly.

Kung ang isang binibigkas na sedative effect ay nakuha, ngunit ang analgesic effect ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 oras, ang mga sumusunod na solusyon ay ibinibigay muli sa isang syringe: 2.5% prolazil - 1 ml (0.025 g), 2.5% diprazine - 2 ml (0.05 g), promedol 2% - 1 ml intramus (0.05 g), promedol 2% - 1 ml.

Kung ang analgesic effect mula sa pangangasiwa ng mga ahente sa itaas ay hindi sapat, ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay muli sa kalahati ng dosis sa pagitan ng 2-3 oras. Para sa mga kababaihan sa panganganak na nakakaranas ng isang binibigkas na sedative ngunit hindi sapat na analgesic effect mula sa pangangasiwa ng mga kumbinasyon sa itaas ng mga sangkap, isang 2% na solusyon lamang ng promedol ang maaaring ibigay sa parehong pagitan - 1 ml intramuscularly (0.02 g). Sa pagkakaroon ng masakit na mga contraction, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: predion para sa iniksyon (viadril) - isang solong dosis sa panahon ng paggawa ng 15-20 mg / kg ng timbang ng katawan ng babae sa paggawa. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang predion ay maaaring maging sanhi ng limitadong phlebitis, kaya inirerekomenda na ibigay ito sa 5 ml ng dugo ng babae - isang kabuuang 20 ml.

Sa mga kaso ng matinding psychomotor agitation, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap ay ginagamit:

• 2.5% aminazine solution - 1 ml (0.025 g) + 2.5% diprazine solution - 2 ml (0.05 g) + 2% promedol solution - 1 ml (20 mg) intramuscularly sa isang syringe;
• droperidol solution - 4 ml (0.01 g) + 1.5% gangleron solution - 2 ml (0.03 g) intramuscularly sa isang syringe.

Pain relief scheme para sa paggawa na may pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa. Kasabay ng paggamit ng mga labor stimulating agent, ang mga sumusunod na antispasmodics ay ibinibigay: spasmolitin - 0.1 g pasalita; 1.5% ganglerone solution - 2 ml (0.03 g) intramuscularly o intravenously na may 20 ml ng 40% glucose solution. Pagkatapos, kapag ang cervix ay binuksan ng 2-4 cm, ang isang droperidol solution ay ibinibigay - 2 ml (0.005 g) intramuscularly.

Upang maiwasan ang depresyon sa droga sa bata, ang huling pangangasiwa ng analgesics sa ina sa panganganak ay dapat gawin 1-1 1/2 oras bago ang kapanganakan ng bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]