Anesthesia sa kapanganakan sa pelvic presentation

Ang paggamit ng anesthetics ay dapat na magsimula sa pagtatatag ng regular na labor at ang pagbubukas ng uterine lalamunan 3-4 cm. Sa isang bilang ng mga dayuhang klinika, epidural analgesia ay malawak na ginagamit. Ang mga siyentipiko sa malaking klinikal na materyal na pinag-aralan sa panahon ng pampuki pigi paghahatid sa ilalim ng epidural analgesia sa 643 buntis na kababaihan (273 sa kanila - nulliparous at 370 - mnogorodyaschie). Ang mga may-akda ay nagpakita na ang epidural analgesia ay nangangailangan ng isang mas mataas na dalas ng oxytocin sa paggawa, at nabanggit din ang mas matagal na panahon ng paggawa. Ang cesarean rate sa I yugto ng labor ay hindi naiiba mula sa Gross dala at mnogorodyaschih, ngunit ang paggamit ng epidural analgesia nag-aambag sa mas madalas gamitin ng Caesarean seksyon sa II yugto ng labor sa parehong kaso. Kaya, ang epidural analgesia ay nauugnay sa mas matagal na panahon ng paggawa, isang pagtaas sa dalas ng oxytocin sa paggawa at isang pagtaas sa dalas ng seksyon ng cesarean sa ikalawang yugto ng paggawa. Ang ilang mga may-akda ay pinapakita na epidural analgesia makabuluhang binabawasan ang intensity ng isang ina contractions sa aktibong yugto ng labor at sa II yugto ng paggawa, na kung saan ay humantong sa isang pagtaas sa ang dalas ng pagkuha ng sanggol para sa pelvic end at cesarean section. Sa pagtatanghal ng ulo oxytocin normalizes ang may isang ina aktibidad, at ang paggamit ng oxytocin para sa pelvic pagtatanghal ng sanggol ay nananatiling kontrobersyal. Ang dalas ng seksyon ng cesarean sa ikalawang yugto ng paggawa ay mas mataas kapag ang epidural analgesia ay ginagamit sa paggawa. Sa gawa lamang ng Darby et al. Ang pagbaba sa saklaw ng caesarean section sa pamamagitan ng 50% sa breech presentation sa ilalim ng mga kondisyon ng epidural analgesia ay nagsiwalat. Bukod dito, ang paggamit ng oxytocin sa II yugto ng paggawa ay hindi tama ang mga anomalya ng pagpasok ng pangsanggol na ulo. Chadhe et al. Sumunod sa pananaw na ang tagal ng panahon ng paggawa ng panahon hanggang 4 na oras ay hindi nakakaapekto sa ina at fetus na may sakit ng ulo. Gayunpaman, ito ay hindi katanggap-tanggap para sa maternal pangsanggol breech dahil pagpahaba II yugto ng paggawa sa kasong ito - ay isang index ng kawalan ng timbang na humahantong kadalasan sa cesarean seksyon.

Sa mga sandaling babae sa panahon ng normal na kurso ng gawa ng kapanganakan, nang walang ipinahayag na mga palatandaan ng mga reaksiyong neuropsychiatric, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda:

• promedol sa isang dosis ng 0.02 g intramuscularly, ang maximum na pinapayagan solong dosis ng promedol ay 0.04 g, din intramuscularly;
• 20% solusyon ng sosa oxybutyrate - 10-20 ML intravenously, ay may isang malinaw na gamot na pampaginhawa at nakakarelaks na epekto. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng myasthenia gravis, ang pag-iingat ay kinakailangan kapag ginagamit ito sa mga sandaling babae na may mga hypertensive na anyo ng late na toxicosis;
• ihalo ang mga solusyon sa isang hiringgilya droperidol - 2 ml (0,005 g) fentanyl 0.005% - 2 ml (0.1 mg) gangleron 1.5% - 2 ml (0.03 g) intramuscularly.

Sa kaso ng mga gamot na pampakalma ngunit hindi sapat na analgesic epekto loob ng 2 oras, muling ibinibigay sa parehong hiringgilya solusyon prolazili 2.5% - 1 ml (0.025 g) diprazina 2.5% - 2 ml (0.05 g), 2% promedola - 1 ml (0.02 g) intramuscularly.

Na may sapat na analgesic epekto ng pangangasiwa ng sinabi nangangahulugang ang mga gamot ay maaaring ipasok muli ang kalahati ng dosis sa pagitan ng 2-3 na oras. Manganganak, kung saan ang administrasyon ng mga kumbinasyon ng mga sangkap na nabanggit sa itaas ay may isang malinaw pagpapatahimik, ngunit hindi sapat na analgesic epekto sa parehong agwat ay maaaring magpasok ng isa lamang ng 2% na solusyon ng promedol - 1 ML intramuscularly (0.02 g). Sa pagkakaroon ng masakit na contraction maaaring ilapat: predion para sa iniksyon (viadril) - sa isang solong paghahatid ng dosis ng 15-20 mg / kg body timbang manganganak. Kapag ibinibigay intravenously predion maaaring maging sanhi ng pamamaga ng ugat limitado, gayunpaman ito ay inirerekomenda upang maibigay may 5 ML ng manganganak ng dugo - kabuuang 20 ml.

Sa ipinahayag na pagpapalaki ng psychomotor ang mga sumusunod na mga kumbinasyon ng mga sangkap ay ginagamit:

• chlorpromazine 2.5% solusyon - 1 ml (0.025 g) + diprazina solusyon ng 2.5% - 2 ml (0.05 g) + 2% solusyon ng Promedol - 1 ml (20 mg) intramuscularly sa parehong hiringgilya;
• solusyon ng droperidol - 4 ml (0.01 g) + gangleron solusyon 1.5% - 2 ml (0.03 g) intramuscularly sa isang hiringgilya.

Scheme of anesthesia of labor na may pangunahing kahinaan ng paggawa. Kasabay ng paggamit ng rhodostimulating mga ahente, ang mga sumusunod na antispasmodics ay ipinakilala: spasmolitin - 0.1 g inine; gangleron solution 1.5% - 2 ml (0.03 g) intramuscularly o intravenously na may 20 ml ng 40% na glucose solution. Pagkatapos, kapag ang uterine lalamunan ay binuksan para sa 2-4 cm, isang solusyon ng droperidol - 2 ML (0.005 g) ay injected intramuscularly.

Upang maiwasan ang isang depresyon sa droga sa isang bata, ang huling pangangasiwa ng isang analgesic na babae sa paggawa ay dapat gumanap ng 1-1 / 2 h bago ang kapanganakan ng bata.

[1], [2], [3]