Pamamahala ng panahon ng II sa breech presentation

Sa ikalawang yugto ng paggawa, kinakailangang gumamit ng intravenous drip oxytocin, simula sa 8 patak/min, tumataas bawat 5-10 minuto hanggang 12-16 patak, ngunit hindi hihigit sa 40 patak kada minuto. Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, upang maiwasan ang spastic contraction ng uterine os, kasabay ng mga ahente ng uterine contraction, ang antispasmodics ay dapat ibigay sa intramuscularly (1.5% ganglerone solution - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml ng standard solution o 0.1 % atropine sulfate solution - 1 ml). Ipinakikita ng karanasan na kapag ang paggawa ay pinahusay ng oxytocin sa panahon ng pagpapatalsik, ang mga indikasyon para sa pagkuha ay napakabihirang lumitaw, pati na rin ang dati nang naobserbahang komplikasyon - pagkahagis pabalik ng mga armas.

Ang pinaka-kanais-nais para sa pangsanggol na paraan ng pamamahala ng paggawa ay NA Tsovyanov (sa ibang bansa sa pamamagitan ng paraan ng Bracht). Nang hindi inilalarawan ang pamamaraang ito, pati na rin ang klasikong manu-manong tulong, na inilarawan nang detalyado sa mga espesyal na manwal, inirerekumenda namin ang paggamit ng paraan ng pagpapakawala ng mga balikat at hawakan ayon kay Müller sa aming pagbabago:

Ang unang pagpipilian ay ginagamit mula sa sandali ng kapanganakan ng mas mababang anggulo ng anterior scapula, kapag ang obstetrician, nang hindi binabago ang posisyon ng mga kamay, ay hinila ang katawan ng bata nang malakas pababa, bilang isang resulta kung saan ang anterior na balikat ng fetus ay umaangkop sa ilalim ng symphysis. Ang nauunang braso ay kusang ipinanganak, o madali itong maalis. Pagkatapos ang katawan ay ikiling paitaas (anteriorly), dahil sa kung saan ang posterior balikat na may posterior braso ay inilabas.

Ang pangalawang opsyon: ang katawan ng fetus ay nakatagilid pasulong (pataas), at ang II at III na mga daliri ng kanang kamay ng obstetrician (na ang fetus ay nasa 1st position) o kaliwang kamay (na may ika-2 posisyon) ay sunud-sunod na ipinapasa sa kahabaan ng balikat, liko ng siko at bisig ng likod na braso. Ang huli ay inilabas sa isang normal na "paghuhugas" na paggalaw at inilabas. Sa sandaling mailabas ang likod na braso, ang katawan ng fetus ay igalaw pababa (paatras) gamit ang parehong "panlabas" na kamay; na may "paghuhugas" na paggalaw, ang front arm ay inilabas mula sa ilalim ng pubis na may parehong "panloob" na kamay. Kaya, ang pagpapakawala at pag-alis ng mga braso ng fetus sa breech presentation ay maaaring isagawa nang walang panlabas na pag-ikot sa paligid ng longitudinal axis ng pelvis sa pamamagitan ng 180. Hindi rin kailangan para sa surgeon na salit-salit na ipasok ang mga kamay sa ari. Mahalaga rin na ang manu-manong tulong ay isinasagawa gamit ang isang "panloob" na kamay, ibig sabihin, ang obstetrician ay hindi dapat magpalit ng mga kamay kapag pinakawalan ang "harap" at "likod" na mga braso ng fetus.

Tungkol sa ika-4 na sandali - ang kapanganakan ng kasunod na ulo sa kaso ng iba't ibang uri ng mga paghihirap - maaari itong ilabas sa isa sa maraming mga paraan, habang ang pinaka-pisyolohikal at maginhawa at hindi bababa sa mapanganib para sa ina at fetus ay dapat kilalanin bilang ang pamamaraang Morisot-Levre (inilarawan nang detalyado sa mga aklat-aralin sa operative obstetrics). Sa pamamaraang ito ng paglabas ng ulo, ang traksyon ay dapat gawin gamit ang "panloob" na kamay sa direksyon ng axis ng kanal ng kapanganakan na pahilig pasulong (pataas). Sa sandali ng paglabas ng ulo ng fetus, kinakailangang maglapat ng banayad na presyon gamit ang kamay sa ulo mula sa gilid ng tiyan ng ina.

Inirerekumenda namin na bigyang-pansin mo ang bagong paraan ng pagyuko ng kasunod na ulo sa panahon ng kapanganakan ng isang fetus sa breech presentation ayon kay Myers.

Tulad ng nalalaman, ang isa sa mga mahalagang sandali sa pamamahala ng paggawa sa breech presentation ng fetus ay ang pag-iwas sa extension ng kasunod na ulo. Sa kasalukuyan, ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ay ang Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) at ang paggamit ng Piper forceps (abroad) kapwa sa vaginal at abdominal delivery.

Isang bagong pagbabago ng pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng paggawa sa breech presentation: pagkatapos lumitaw ang mga braso, ang katawan ng pangsanggol ay inilalagay sa palad ng kaliwang kamay ng obstetrician, tulad ng sa klasikal na pamamaraan. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kamay na ito ay inilalagay sa pang-itaas na panga ng pangsanggol sa magkabilang gilid ng ilong. Ang palad ng kanang kamay ng obstetrician ay nasa antas ng fetal shoulder girdle, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay ipinasok nang malalim hangga't maaari sa kahabaan ng gulugod, na nagpapahintulot sa occipital protuberance na maabot sa mga napaaga na fetus. Sa panahon ng pagtulak, ang pinagsamang paggalaw ng mga daliri ng obstetrician ay nagbibigay-daan sa kinakailangang antas ng pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol na makamit.

Sa kaso ng mga paghihirap sa kapanganakan ng ulo, ang sumusunod na paraan ay inirerekomenda. Matapos iikot ang katawan ng fetus sa kaliwang hita ng ina at ang kapanganakan ng front arm (sa unang posisyon), ang fetus ay hindi dapat lumiko patungo sa sinapupunan, tulad ng inirerekomenda ni NA Tsovyanov, ngunit patungo sa tapat ng hita ng ina sa panganganak, patungo sa kanyang singit (sa kanan sa unang posisyon), at pagkatapos ay patungo sa sinapupunan. Salamat sa pagliko na ito, kasunod ng kapanganakan ng likod (sa kasong ito, kanang) braso, ang ulo mismo ay lumiliko sa tuwid na laki at ipinanganak nang walang mga paghihirap.

Sa kaso ng pagtatanghal ng paa (kumpleto o hindi kumpleto), ipinapayong ang operasyon ng colpeiris - pagpasok ng isang goma na lobo - colpeirinter, na puno ng sterile isotonic sodium chloride solution sa ari. Ang pinaka-pisyolohikal ay dapat isaalang-alang ang paggamit ng operasyon ng colpeiris ng variable na kapasidad, ibig sabihin, sa pamamagitan ng uri ng mga sasakyang pangkomunikasyon (ayon sa pamamaraang Sobestiansky-Starovoitov). Sa kasong ito, ang compensation reservoir ay dapat ilagay 100 cm sa itaas ng antas ng kama ng ina.

Ang operasyon ng colpeiris ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng konserbatibong pamamahala ng paggawa, ang pagkakaroon ng isang buo na amniotic sac, maliit na laki ng pangsanggol at sapat na aktibidad sa paggawa, at kontraindikado sa kaso ng prolaps ng umbilical cord loop.

Sa ibang bansa, tatlong paraan ang ginagamit upang maihatid ang katawan ng fetus:

1. Ang kabuuang pagkuha ng fetus sa dulo ng pelvic, kung saan ang isa at pagkatapos ay ang parehong lower limbs ay hinawakan at literal na ginagamit upang kunin ang fetus mula sa matris, ay ang pinaka-mapanganib na paraan (!) ng normal na panganganak sa breech presentation.
2. Ang kusang paghahatid ng buong fetus, nang walang paggamit ng mga manu-manong pamamaraan, ay ang pangalawang pinaka-mapanganib na paraan.
3. Artipisyal na paggawa, kung saan ang fetus ay kusang ipinanganak hanggang sa antas ng pusod, at pagkatapos ito ay nakuha. Ito ang hindi bababa sa mapanganib (!) na paraan ng panganganak.

Kaya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdudulot ng pinsala sa fetus sa panahon ng panganganak sa breech presentation:

• nadagdagan ang panganib ng umbilical cord prolapse;
• compression ng umbilical cord sa unang yugto ng paggawa;
• nadagdagan ang panganib ng premature placental abruption;
• paglabag sa ulo ng pangsanggol sa cervix ng matris;
• pinsala sa ulo at leeg ng fetus sa panahon ng mabilis na pagpasa sa kanal ng kapanganakan;
• pinsala sa ulo at leeg ng fetus bilang resulta ng napiling paraan ng paghahatid;
• Ang pagtatapon ng mga bisig ng fetus sa likod ng ulo nito, na maaaring mangyari nang madalas, ay nagpapataas ng panganib ng pinsala sa ugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]