Aktibidad ng contractile ng matris sa mga buntis na kababaihan na may mga preliminaries

Ang mga datos na makukuha sa literatura sa uterine contractility sa preliminary period ay kakaunti at kontradiksyon. Ito ay malamang na nagpapaliwanag ng klinikal na data. Binanggit ni F. Arias (1989) ang datos ni E. Friedman at tinukoy ang nakatagong yugto ng paggawa kasama ang panahon ng paghahanda ayon kay Friedman. Ang average na tagal ng latent phase (panahon ng paghahanda ayon kay Friedman) sa primiparous na kababaihan ay 8.6 na oras, at sa multiparous na kababaihan - 5.3 na oras. Maaaring talakayin ang matagal na latent phase sa mga kaso kung saan ito ay katumbas ng 20 oras sa primiparous na kababaihan at 14 na oras sa multiparous na kababaihan. Ang pinaka-madalas na mga problema na nauugnay sa diagnosis ng isang matagal na nakatagong yugto ay ang mga paghihirap sa pagtukoy ng oras ng pagsisimula ng panganganak at ang simula ng aktibong yugto. Sa maraming mga kaso, mahirap makilala sa pagitan ng maling paggawa at ang nakatagong yugto nito. Ang problema ng differential diagnosis sa pagitan ng latent phase ng labor at false labor ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel hangga't iniiwasan ng obstetrician ang mga aktibong interbensyon tulad ng amniotomy o labor stimulation. Sa katunayan, ang parehong maling panganganak at ang matagal na yugto ng tago ay hindi nakakapinsalang mga kondisyon, at ang pangangasiwa ng umaasam ay hindi nakakasama sa bata o sa ina. Sa kabaligtaran, ang interbensyon ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon at, dahil dito, sa perinatal at maternal morbidity.

Ang pinakamahusay na pamantayan para sa pagkilala sa maling paggawa at pagbubukod ng isang matagal na yugto ng tago ay isang retrospective na pagtatasa ng mga kundisyong ito. Kung ang isang buntis na babae na may regular na mga contraction na walang mga pagbabago sa matris ay huminto sa paggawa pagkatapos ng pangangasiwa ng 0.015 morphine o 0.2 g secobarbital, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa maling paggawa. Sa kasamaang palad, hindi mailalapat ang retrospective diagnosis sa pagsasanay. Ang pinakamahusay na paraan upang ibukod ang gayong mga pagkakamali ay ang tumpak na pagtukoy sa oras ng pagsisimula ng panganganak. Ang maling paggawa ay sinusunod sa humigit-kumulang 10% ng mga primiparous na kababaihan na may paunang pagsusuri ng isang matagal na yugto ng tago, habang sa multiparous na kababaihan na may parehong diagnosis, ito ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga kaso. Ang pagkakaiba sa dalas ng maling paggawa ay nagpapahiwatig kung gaano kahirap itatag ang simula ng panganganak sa maraming kababaihan.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng normal at pathological na kurso ng paunang panahon ay nagsiwalat ng mga sumusunod na tampok na katangian:

• isang pagdodoble ng bilang ng mga contraction sa mas mababang bahagi ng matris sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan;
• isang pagtaas sa amplitude ng mga contraction ng matris ng 2 beses sa lahat ng bahagi ng matris, lalo na binibigkas sa mga primiparous na kababaihan at may posibilidad na tumaas sa multiparous na kababaihan; ang anyo ng pag-urong ay hindi hihigit sa 0.5 (coefficient ayon sa GG Khechinashvili at TA Gusarova);
• isang pagtaas ng 1.5 beses sa tagal ng mga contraction ng matris sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris at isang pagbawas sa lugar ng fundus at katawan ng matris; nang naaayon, ang mga paghinto sa pagitan ng pag-urong ng matris ay mas mahaba sa lugar ng fundus at katawan ng matris at 2 beses na mas maikli sa lugar ng mas mababang bahagi nito.

Ang paunang panahon ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga uncoordinated contraction ng matris, at ang signal ng kanilang paglitaw ay dapat ituring na cramping o aching pain sa lower abdomen. Gayunpaman, ang intensity at likas na katangian ng sakit, ang tagal nito ay nakasalalay sa yugto ng uncoordination at ang bilis ng pag-unlad nito. Kaya, sa mga unang yugto, ang mga contraction ng mga longitudinal na kalamnan ay nananaig sa mga circulatory at samakatuwid ang sakit ay katamtaman, matitiis. Kung ang pag-andar ng contractile ay hindi na-normalize sa mga paunang yugto, ang yugto II ay patuloy na bubuo, kung saan ang tono ng mga kalamnan ng sirkulasyon ay nananaig at ang sakit ay tumindi, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, mahinang pagtulog, pagtaas ng presyon ng dugo at iba pang mga phenomena.

Upang maiwasan ang uncoordinated uterine contractions, inirerekumenda na kilalanin ang mga babaeng may mataas na panganib sa antenatal clinic sa panahon ng pagbubuntis at bago manganak, pag-aralan ang likas na katangian ng contractile function ng matris, magsagawa ng psychophysical, pharmacological at iba pang mga uri ng paghahanda, at agad na i-refer ang mga buntis na kababaihan sa ospital. Sa panahon ng paunang panahon, ang hysterography ay nagpapakita ng isang paglabag sa tinatawag na "triple descending gradient" ng mga contraction ng matris at mga abnormalidad sa placental attachment. Naitatag din na ang pathological na kurso ng paunang panahon ay madalas na nagpapakita ng sarili sa gabi at nangangailangan ng pagwawasto na isinasaalang-alang ang kapanahunan ng cervix, lalo na, ang background ng glucose-calcium-estrogen-vitamin at electroanalgesia ay inirerekomenda.

Ang isang prognostic na mapa ng panganib ng pagbuo ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa at isang paraan para sa pag-iwas nito sa panahon ng paghahanda para sa panganganak ay binuo. Ayon sa may-akda, ang edad (30 taong gulang at mas matanda), labis na katabaan ng II-III degree, genital infantilism, post-term na pagbubuntis, pathological na kurso ng paunang panahon at lalo na ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay ang pinakamalaking kahalagahan.

Upang mahulaan ang panganib ng pagbuo ng uterine contractile dysfunction sa panahon ng panganganak sa mga kababaihang may rheumatic heart defect, ang mga diagnostic algorithm at differential diagnostic table ay binuo na isinasaalang-alang ang koepisyent ng nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang mga palatandaan. Upang maiwasan ang uterine contractile dysfunction, inirerekumenda na gamitin ang therapeutic nutritional preparations na "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant", at ethimizol sa prenatal period.

Kinakailangan na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng normal at pathological na paunang panahon, dahil ang mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may katwiran para sa pagrereseta ng naaangkop na therapy ay nakasalalay dito.

Ang normal na paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagbaba sa bilang ng mga contraction at ang kanilang tagal mula sa ibaba hanggang sa katawan at mas mababang segment sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan (sa karaniwan, mula 8 hanggang 5 contraction kada oras sa primiparous na kababaihan at mula 7 hanggang 3 sa multiparous na kababaihan na may pagbabagu-bago ng ± 1 uterine contraction).

Sa pathological preliminary period, ang isang natatanging tampok ay isang pagtaas sa bilang ng mga contraction ng 2 beses lamang sa mas mababang bahagi ng matris sa primiparous na kababaihan at ng 3 beses sa multiparous na kababaihan.