Fetal bradycardia sa maaga at huli na pagbubuntis

Ang Bradycardia ay isang pagbaba sa rate ng puso na may kaugnayan sa pamantayan (60-90 beats bawat minuto). Ang isang bahagyang paglihis ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng isang tao, ngunit isang senyas ng pag-unlad ng patolohiya sa katawan. Sa parehong paraan, ang tibok ng puso ng fetus sa sinapupunan ay dapat nasa loob ng isang tiyak na saklaw. Ang pagbaba sa 110-120 beats ay nagpapahiwatig ng fetal bradycardia. Ang rate ng puso na <100 beats bawat minuto ay maaaring naroroon sa 5% ng mga fetus na may arrhythmia. [ 1 ]

Ang karaniwang kahulugan ng obstetric ng fetal bradycardia ay isang napapanatiling FHR <110 bpm nang hindi bababa sa 10 minutong panahon. Ang mga FHR ay nag-iiba sa edad ng gestational at bumababa nang malaki habang ang pagbubuntis ay umuunlad mula sa median na 141 bpm (interquartile range 135–147 bpm) <32 linggong pagbubuntis hanggang 137 bpm (interquartile range 130–144 bpm) >37 linggong pagbubuntis.[ 2 ]

Mga sanhi pangsanggol na bradycardia

Mayroong ilang mga dahilan kung bakit maaaring magkaroon ng gayong diagnosis. Kabilang sa mga ito:

• mababang antas ng hemoglobin sa dugo;
• mga nakakahawang sakit;
• matagal at malubhang toxicosis;
• pagkakabuhol ng pusod;
• placental abruption;
• mga depekto sa pag-unlad ng mga embryonic na organo;
• polyhydramnios o oligohydramnios;
• ang epekto ng maternal antibodies sa conductivity ng cardiac cells.
• bunga ng pinagsamang spinal-epidural analgesia sa panahon ng induction of labor na may oxytocin infusion. [ 3 ], [ 4 ]
• Ang napaaga na amniotomy (40%) ay makabuluhang nauugnay sa fetal bradycardia. [ 5 ]

Ang mga maikling yugto ng lumilipas na pag-deceleration ng fetus na nareresolba sa loob ng ilang minuto ay karaniwan, lalo na sa ikalawang trimester, at itinuturing na benign. Ang patuloy na fetal bradycardia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring dahil sa sinus, low atrial o junctional bradycardia, blocked atrial bigeminy, o atrioventricular block at nangangailangan ng pagsusuri upang makilala ang mga ito.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng fetal bradycardia ay kinabibilangan ng:

• hindi malusog na pamumuhay ng isang babae: paninigarilyo, alkohol, mahinang nutrisyon, kakulangan ng sariwang hangin;
• pagkuha ng mga gamot na may masamang epekto sa fetus;
• talamak na pathologies ng umaasam na ina, lalo na ng puso at baga;
• nakatira sa ecologically disadvantaged na mga lugar;
• malubhang nakababahalang sitwasyon.

Pathogenesis

Ang hindi regular na ritmo ng puso ay nauugnay sa mga napaaga na impulses na umaabot sa myocardium. Ito ay dahil sa nabawasan na automatism ng sinus node, na matatagpuan sa bibig ng vena cava, na dumadaloy sa kanang atrium. Ang ganitong arrhythmia ay maaaring maging permanente o lumilipas.

Ang huli ay hindi gaanong mapanganib, dahil ito ay sanhi ng pansamantalang mga kaguluhan sa paggana ng puso, halimbawa, compression ng mga daluyan ng dugo dahil sa isang awkward na posisyon ng fetus.

Ang patuloy o pathological bradycardia ay nagbabanta sa fetus na may matagal na hypoxia. Ang patuloy na intrauterine bradycardia ay bihira sa panahon ng prenatal. Karaniwan itong nauugnay sa sinus bradycardia dahil sa fetal distress, atrial extrasystoles, at congenital complete heart block. [ 6 ]

Ang pinakamahalaga ay ang pagmamasid sa matagal na bradycardia, na kadalasang iniuugnay sa isa sa mga sumusunod na mekanismo: (1) sinus bradycardia; (2) atrial bigemia; at (3) kumpletong heart block (CHB).

Ang sinus bradycardia na pangalawa sa progresibong fetal hypoxia ay isang obstetric emergency. Ang mga cardiac etiologies ng sinus bradycardia ay hindi gaanong karaniwan ngunit kasama ang mahabang QT syndrome dahil sa labis na matagal na repolarization at congenital absence o dysfunction ng sinus node, tulad ng sa left atrial appendage isomerism (Ho et al., 1995). Naiiba ang mga sanhi ng puso batay sa mga follow-up na echocardiographic at postnatal electrocardiographic na natuklasan.

Ang maramihang hindi gumaganang PAC ay maaaring magresulta sa isang hindi regular, mabagal na ventricular rate sa ibaba 100 bpm. Nagiging regular ang tibok ng puso kung ang bawat iba pang tibok ay isang naka-block na PAC, na tumutukoy sa non-conducting atrial bigeminy. Sa M-mode o Doppler tracing ng atrial bigeminy, ang atrial rate ay hindi regular (alternating sinus at premature beats), habang ang ventricles ay regular na tumitibok sa mabagal na rate (60–80 bpm), na kalahati ng atrial rate. Ang atrial bigeminy ay maaaring tumagal ng ilang oras ngunit ito ay clinically benign at kalaunan ay malulutas nang walang paggamot.

Ang hindi maibabalik na kumpletong bloke ng puso, ang pinakakaraniwang pagpapakita ng depekto sa pagpapadaloy sa fetus, ay bumubuo sa halos kalahati ng lahat ng pangunahing fetal arrhythmias na nakikita sa fetal cardiology. Sa echocardiography, ang atrial rate ay normal at regular, ngunit ang mga ventricles ay pumutok nang nakapag-iisa sa isang mas mabagal na rate (40-80 bpm) dahil sa isang pagkabigo ng AV conduction. Ang block sa puso ay kadalasang nauugnay sa alinman sa structural heart disease o maternal anti-Ro autoantibodies. Ang kundisyong ito ay nagdadala ng isang malaking panganib sa pagkamatay dahil ang fetus ay dapat na madaig ang isang mabagal na ventricular rate, pagkawala ng coordinated atrial na kontribusyon sa ventricular filling, at posibleng pinagbabatayan ng cardiac disease o carditis. Ang pagkakaroon ng pinagbabatayan na structural heart disease, fetal edema, mahinang contractility, at ventricular rate sa ibaba 50 bpm ay nauugnay lahat sa hindi magandang resulta ng pagbubuntis.

Ang pinakakaraniwang kaugnayan ng fetal CHF na may structural heart disease ay hindi balanseng atrioventricular septal defect na nauugnay sa left isomerism, na halos nakamamatay sa pangkalahatan anuman ang pagpili ng perinatal care. Ang fetal CHF na walang structural heart disease ay may mas mahusay na pagbabala at higit sa lahat ay dahil sa transplacental na pagpasa ng maternal autoantibodies na nakadirekta sa fetal ribonucleoproteins Ro/SSA. Ang mga anti-Ro antibodies ay naroroon sa humigit-kumulang 2% ng mga buntis na kababaihan. Sa katulad na porsyento (1–2%) ng mga fetus, ang mga antibodies na ito ay magdudulot ng pamamaga ng AV node at myocardium. Ang mga inflamed tissue ay maaaring gumaling na may fibrosis, na maaaring magdulot ng heart block, endocardial fibroelastosis, at dilated cardiomyopathy. Heart block, ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiovascular na nauugnay sa mga antibodies (Jaeggi et al., 2010).

Ang patuloy na fetal bradycardia ay medyo bihira. Kasama sa mga pinagbabatayan na mekanismo ang congenital biased atrial activation o nakuha na pinsala sa sinoatrial node. Maaaring pigilan ang rate ng sinus node, halimbawa, sa pamamagitan ng (1) kaliwa at kanang atrial isomerism, (2) pamamaga at fibrosis sa normal na sinus node sa mga pasyenteng may viral myocarditis o collagen vascular disorder (SSA/Ro[+] o SSA/Ro at SSB/La[+] antibodies), o (3) paggamot sa ina na may β-blockers, sedative na gamot. Ang fetal therapy ay hindi kinakailangan para sa paggamot ng sinus o mababang atrial bradycardia, ngunit inirerekomenda ang pagmamasid.

Mga sintomas pangsanggol na bradycardia

Napakahirap na maghinala ng pangsanggol na bradycardia sa sinapupunan. Sa isang bagong panganak, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas: ang bagong panganak ay nagyeyelo, ang balat ay nagiging maputla, nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, kung minsan ay may mga kombulsyon, apnea - pagtigil ng mga paggalaw ng paghinga.

• Bradycardia sa maaga at huli na pagbubuntis

Ang pangsanggol na bradycardia sa maagang pagbubuntis (hanggang sa 8 linggo) ay lubos na malamang na magpahiwatig ng isang abnormality ng chromosomal. Ito ay maaaring isang pasimula sa Patau syndrome (ang pagkakaroon ng isang pathological na ika-13 chromosome), Down syndrome (trisomy ng 21st chromosome), o Edwards syndrome (tripling ng ika-18 na pares ng mga chromosome).

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa unang trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng mga sakit sa cardiovascular. Ito ay kung paano ipinapakita ng mga depekto sa puso ang kanilang sarili.

Sa pangalawa at pangatlong trimesters ng pagbubuntis, ang Bradycardia ay madalas na nagpapahiwatig ng kakulangan sa placental, kapag ang daloy ng dugo sa loob nito ay nagambala. Ang fetus ay hindi tumatanggap ng mga nutrisyon at oxygen na kinakailangan para sa pag -unlad nito sa isang sapat na degree, at nangyayari ang hypoxia. Ang lahat ng mga organo, kabilang ang puso, ay nagdurusa dito.

• Bradycardia sa panahon ng panganganak sa fetus

Ang normal na paggawa at ang parehong kondisyon ng fetus ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang paglihis sa rate ng puso, anuman ang pagtatanghal nito. Ang pagbawas sa basal na ritmo sa 100 beats bawat segundo o mas kaunti para sa 5-6 minuto ay nagpapahiwatig ng pangsanggol na hypoxia. Sa kasong ito, ang mga doktor ay kailangang magpasya sa paghahatid ng emerhensiya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sinus bradycardia ay halos palaging nauugnay sa mga malubhang karamdaman sa pag-unlad ng bata sa sinapupunan. Puno ito ng banta ng maagang kapanganakan, posibleng pagdurugo sa ika-3 trimester ng pagbubuntis. Ang bata ay maaaring ipinanganak na may congenital heart defect, may deformities.

Ang progresibong bradycardia hanggang 68-56 bpm ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng fetus. Ang kabuuang dami ng namamatay ay maaaring 20% (37% kung ang pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasaalang-alang). Ang mga kadahilanan ng panganib para sa dami ng namamatay ay mga congenital heart defect, hydrops at/o ventricular dysfunction.[ 7 ]

Diagnostics pangsanggol na bradycardia

Ang chromosomal abnormality ay tinutukoy ng isang pagsusuri sa dugo para sa hCG at PAPP-A (double test). Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng chorionic biopsy, amniocentesis at cordocentesis.

Simula sa ika-18 linggo ng pagbubuntis, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang stethoscope. Para sa mas tumpak na mga diagnostic, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan: fetal magnetocardiography, [ 8 ] ultrasound, CTG (cardiotocography). [ 9 ]

Ang nangungunang, at kung minsan ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay ang pag-scan ng ultrasound. Para sa pagkakaiba-iba sa iba pang mga pathologies, ang iba't ibang mga mode nito ay ginagamit:

• sa M-mode ang ventricle at atrium ay sinusuri at ang kanilang contraction rhythms ay tinutukoy;
• Kinukuha ng pulse-wave Doppler ultrasound ang arterya at ugat at maaaring itala ang daloy ng dugo sa mitral valve at ang pag-agos nito sa aorta, at pagmasdan ang renal, pulmonary, at umbilical vessel.

Ang mga pangunahing abnormalidad sa puso, kabilang ang bradycardia, ay makikita sa 18-22 na linggo ng pagbubuntis.

Ang cardiotocography ay isinasagawa pagkatapos ng 32 linggo. Gamit ang mga espesyal na sensor na inilagay sa tiyan ng buntis, ang aktibidad ng puso ng fetus ay naitala sa loob ng 15-45 minuto at tinasa sa mga puntos hanggang 10. Ang isang tagapagpahiwatig ng 6-7 na puntos ay nagpapahiwatig ng pangsanggol na hypoxia, sa ibaba 6 - ang kritikal na kondisyon nito.

Maaaring makita ng fetal electrocardiogram (fECG) ang mga senyales ng QRS ng pangsanggol na kasing aga ng 17 linggo ng pagbubuntis; gayunpaman, ang pamamaraan ay nililimitahan ng pinakamababang fetal signal sa ratio ng ingay. Ito ay naiimpluwensyahan ng maagang pagbubuntis, ingay ng ina tulad ng pag-urong ng matris, ang antas ng pagkakabukod ng kuryente na dulot ng nakapaligid na tissue (vernix caseosa), at resistensya ng balat.[ 10 ]

Paggamot pangsanggol na bradycardia

Ang mga maikling yugto ng bradycardia na tumatagal ng hindi hihigit sa 2 minuto ay itinuturing na benign, lumilipas, hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay, paggamot at, bilang panuntunan, ay hindi humantong sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isang mas matinding anyo ng patolohiya kung minsan ay nangangailangan ng intrauterine surgical intervention, kung minsan ang pagwawasto ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Sa kaso ng insufficiency ng inunan, ang umaasam na ina ay ginagamot sa isang ospital, na nagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental, pati na rin ang mga naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit na humantong sa kondisyong ito.

Ang katwiran para sa paggamot ng nakahiwalay na intrauterine fetal CHB ay pangunahing naglalayong pigilan ang antibody-mediated myocardial na pamamaga, pagtaas ng output ng puso ng pangsanggol, at pagpapabuti ng kaligtasan. Ang maternal dexamethasone ay ipinakita upang mapabuti ang fetal incomplete atrioventricular block, myocardial dysfunction, at pleural effusion. Maaaring gamitin ang mga beta-sympathomimetics tulad ng salbutamol at terbutaline upang mapataas ang rate ng puso ng pangsanggol at myocardial contractility. Ang nai-publish na data mula sa Hospital for Sick Children sa Toronto (Jaeggi et al., 2004) ay nagmumungkahi ng pinabuting kaligtasan ng buhay sa itaas ng 90% para sa antibody-associated CHB kung ang mataas na dosis ng maternal dexamethasone ay sinimulan sa oras ng diagnosis ng anomalya at pinananatili sa buong pagbubuntis at kung ang isang β-adrenergic agent ay idinagdag nang mas mababa sa rate ng puso ng pangsanggol na b50–5. [ 11 ]

Pag-iwas

Ang banayad na bradycardia ay maiiwasan sa pamamagitan ng mga hakbang na pang-iwas gaya ng pag-iwas sa stress, paglalakad sa sariwang hangin, pagpapanatili ng iskedyul ng pagtulog, pagkain ng masustansyang pagkain na may mga pagkaing mayaman sa bitamina at mineral, at pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Pagtataya

Ang mga batang may transient bradycardia ay may kanais-nais na resulta pagkatapos ng panganganak. Sa kaso ng sinus bradycardia, ang ilang mga bagong panganak ay nangangailangan ng therapeutic o cardiac surgery correction. Para sa mga na ang patolohiya ay sanhi ng neurological, respiratory, hemodynamic disorder, metabolic acidosis, posible ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan - malubhang problema sa kalusugan at kahit kamatayan. Sa kaso ng matagal na intrauterine bradycardia ng fetus, ang paghahatid sa pamamagitan ng emergency cesarean section sa loob ng 25 minuto ay nagpabuti ng pangmatagalang resulta ng neurological ng bagong panganak. [ 12 ] Ang paghahatid sa isang espesyal na perinatal center ay nagpapabuti sa pagbabala.