Ang kahinaan ng paggawa (hypoactivity, o inertness ng matris)

Ang kahinaan ng aktibidad paggawa - isang kalagayan kung saan ang intensity, tagal at dalas ng mga contraction ay hindi sapat, at samakatuwid ay cervical smoothing, ang pagbubunyag ng ang servikal kanal at pag-promote ng sanggol, kapag ayon sa laki ng pelvis, ay isang mas mabagal na tulin ng lakad.

May mga pangunahing at pangalawang kahinaan ng paggawa. Ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay tinatawag na nagmumula sa simula ng panganganak at nagpapatuloy sa panahon ng pagsisiwalat at hanggang sa katapusan ng paggawa. Ang kahinaan ng paggawa na nangyayari pagkatapos ng isang panahon ng matagal na mahusay na paggawa ng aktibidad at manifests mismo sa mga tampok na katangian ng sa itaas ay tinatawag na pangalawang.

Ang kahinaan ng pagtatangka (pangunahin o pangalawang) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang kakulangan dahil sa kahinaan ng mga kalamnan sa tiyan o pagkapagod. Sa praktikal na obstetrics, ang kahinaan ng mga pagtatangka ay maiuugnay sa pangalawang kahinaan ng paggawa.

Ang dalas ng kahinaan ng paggawa ay tungkol sa 10%. Kadalasan, ang matagal na paggawa, dahil sa iba pang mga abnormalidad ng paggawa, ay hindi makatuwirang maiuugnay sa kahinaan.

Ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng kakulangan ng mga impulses na sanhi, suportahan at umayos ang paggawa, at kawalan ng kakayahan sa bahay-bata upang makita o tumugon nang may sapat na pagkahilig sa mga impulses.

Sa pathogenesis ng kahinaan ng labor gumaganap ng isang mahalagang papel na ginagampanan ng pagbabawas ng estrogen saturation, paglabag ng prostaglandin synthesis, protina (hypoalbuminemia), karbohidrat, lipid at mineral metabolismo, mababang antas ng mga enzymes ng pentose phosphate cycle ng karbohidrat.

Kabilang sa mga anomalya ng gawaing paggawa, ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay pinaka-pinag-aralan.

Sa kasalukuyan, ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay may tataas mula 7.09% hanggang 12.21%.

Ang tiyak na gravity ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa na nauugnay sa pangalawang ay nagbago. Inihayag na ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay 55% ng kabuuang bilang ng mga kaso.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin ng mas mataas na dalas ng kahinaan sa gawaing paggawa sa primiparas kumpara sa mga moles. Naniniwala si T. Mikhaylenko na ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa primiparas ay nangyayari 4.4 beses na mas madalas kaysa sa mga parasito.

Sa dalas ng paglitaw ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa, ang edad ng mga kabaong babae ay may mahalagang papel.

Noong 1902, isinulat ni VA Petrov na mas karaniwan sa mga batang primigravidae (16-17 taon) at sa mga kababaihang mas matanda kaysa sa 25-26 taon. Ayon sa modernong mga may-akda, ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa isang batang edad - 20-25 taon. Ang kahinaan ng paggawa ay mas karaniwan sa mga batang kabataang babae at sa primiparous na higit sa 30 taon. Mahalaga na ang paglabag sa aktibidad ng pag-uugali ng matris ay napagmasdan sa mga kababaihan na nagbibigay ng kapanganakan sa edad na higit sa 30 taon 4 beses na mas madalas kaysa sa mas bata na edad.

Pangunahing kahinaan ng paggawa

Ang klinikal na larawan ng panganganak na may pangunahing kahinaan ng mga pwersang ninuno ay magkakaiba. Ang mga pag-uuri ay maaaring napakabihirang, ngunit sa kasiya-siyang lakas; medyo madalas, ngunit mahina at maikli. Ang mas kanais-nais ay ang pambihirang at kasiya-siyang lakas ng paglaban, dahil ang mga mahabang pause ay nag-aambag sa pagpapahinga ng musculature ng may isang ina. Ang kabagtas ng serviks at pagbubukas ng uterine lalamunan ay pinabagal, na kung saan ay malinaw na nakikita kapag ang pagsasagawa ng partograph.

Sa pangunahing kahinaan ng paggawa, ang kasalukuyang bahagi ay nananatiling mobile para sa isang mahabang panahon, o pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, kapag tumutugma ito sa mga pelvic na sukat. Ang tagal ng panganganak ay nagdaragdag nang husto, na nagdudulot ng pagkapagod sa magiting na babae. Kadalasan mayroong isang untimely outflow ng amniotic fluid, at ito ay tumutulong sa pagpapalawig ng walang tubig na puwang, ang impeksyon ng ina at ang pagdurusa ng sanggol.

Ang matagal na nakatayo na nakatayo sa pagtatanghal sa isa sa mga eroplano ng maliit na pelvis, na sinamahan ng compression at anemization ng malambot na tisyu, ay maaaring humantong sa kasunod na paglitaw ng genitourinary at bituka fistula.

Sa postpartum period, ang hypotonic dumudugo ay madalas na sinusunod, bilang resulta ng nabawasan na pag-aanak ng uterine, pati na rin ang pagkaantala sa matris ng inunan at mga bahagi nito; Pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, ang halo o atonic dumudugo ay sinusunod para sa parehong dahilan. Sa postpartum period, madalas na nagaganap ang mga nagpapaalab na sakit.

Ang diagnosis ng kahinaan ng paggawa ay itinatag batay sa:

• hindi sapat na aktibidad ng may isang ina;
• pinabagal ang bilis ng smoothing ng serviks at pagbubukas ng may isang ina lalamunan;
• matagal na kalagayan ng pagtatanghal bahagi sa pelvic pumapasok at mabagal na paggalaw alinsunod sa pelvic sukat;
• nadagdagan ang tagal ng paggawa;
• pagkapagod ng ina sa panganganak at madalas na pagdurusa ng pangsanggol na pangsanggol.

Ang diagnosis ng may isang ina katiningan dapat na itakda para sa mga dynamic na pagsubaybay ng manganak para sa 2-3 na oras. Kapag ang monitor pagmamasid ng ang diagnosis maaaring i-install sa loob ng 1-2 na oras. Sa kaugalian ng paggalang ito ay mahalaga upang ibukod ang pathological paunang panahon, cervical dystopia, diskoordinirovannuyu generic na mga gawain, klinikal na Maling pagtutugma sa pagitan ng laki ng pelvis at ng ulo ng sanggol.

Kaya, ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng kahinaan ng paggawa ay nagpapalawak ng tagal ng paggawa. Gayunpaman, hanggang sa kasalukuyang panahon sa panitikan mayroong magkasalungat na data sa tagal ng parehong normal na paghahatid at paggawa, na kumplikado ng kahinaan ng paggawa. Sa partikular, ayon sa pananaliksik, ang average na tagal ng normal na paggawa ay 6 na oras, na may kahinaan ng aktibidad ng paggawa na tataas ito sa 24 na oras at kahit hanggang 30 oras.

Ayon sa datos, ang tagal ng normal na paggawa ay 6-12 oras, sa primiparas maaari silang umabot ng hanggang 24 na oras.

Ayon sa data ng mga modernong may-akda, ang kabuuang haba ng paggawa na may pisikal na kurso ay 16-18 na oras sa primiparas, 12-14 na oras sa muling pagkapanganak.

Ang tagal ng paggawa kasama ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay 33 h 15 min sa primiparas at 20 h 20 min sa re-parenting.

Ang tagal ng paggawa na may pangalawang kahinaan ng paggawa ay 36 oras sa primiparas at 24 na oras sa muling pagiging magulang.

Inirekomenda ng TA Starostina (1977) ang isang pag-uuri ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa, depende sa haba ng paggawa. Tinutukoy ng may-akda ang tatlong antas ng kahinaan ng paggawa: Ako - hanggang sa 19 oras; II - 19-24 oras at III - higit sa 24 oras.

Klinikal na paghahatid daloy katangian ay ibinibigay batay sa pag-imbestiga pagtatasa ng mga may isang ina aktibidad (intensity at tagal ng contraction, ang kanilang mga dalas, haba ng agwat sa pagitan ng contractions), ang pagsisiwalat ng dynamics at pag-promote ng mga may isang ina lalamunan sanggol sa pamamagitan ng kapanganakan kanal. Ayon sa NS Baksheeva (1972), ang epektibong haba ng paglaban, natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga, mula sa simula ng pagbawas sa harap ng relaxation ng matris ay 35-60 segundo. Ang isang labanan ay hindi dapat mangyari nang higit sa 3-4 minuto. Ang mas madalas at mas prolonged contraction ay hindi epektibo.

Sa pangunahing kahinaan ng paggawa, ang mga labanan ay madalas, matagal, ngunit mahina; ang pagbubukas ng matris lalamunan ay masyadong mabagal. Ayon sa LS Persianinova (1975), ang pinaka-kalabanang mga laban ay mahina, panandalian at di-regular, hanggang sa kumpletong paghinto ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang isang mahalagang criterion para sa klinikal na kurso ng paggawa ay ang rate ng servikal dilatation. Ayon Persianinova LS (1964) kung simula 12 oras postpartum primiparous at multiparous 6 na oras at hindi dumating na may isang ina lalamunan hanggang tatlong daliri (6 cm) opening, sa kasong ito, mayroong kahinaan ng paggawa. Maniwala ka na ang normal na kurso ng panganganak cervical pagluwang nangyayari sa 8-10 cm para sa 10-12 mga oras ng paggawa, na may mga kahinaan ng paggawa sa parehong oras nagsiwalat cervix 2-4 cm, bihirang - 5 cm.

Pagkapagod kalamnan ng matris, ang mga paglabag ng motor function na sa kahinaan ng paggawa - ang isa sa mga pangunahing sanhi ng iba't-ibang uri ng mga komplikasyon, ang pagkakasunod-sunod at ang panahon ng postpartum, pati na rin ang mga negatibong epekto sa mga ina, sanggol at bagong panganak. Mayroong mataas na dalas ng untimely pagpasa ng amniotic fluid na may kahinaan ng aktibidad ng paggawa mula 27.5% hanggang 63.01%. Sa 24-26% maternal nadagdagan dalas ng kirurhiko pamamagitan (tiyani, vacuum pagkuha ng sanggol, cesarean seksyon, surgery plodorazrushayuschie).

Sa kahinaan ng paggawa, ang mga pathological hemorrhages sa magkakasunod at unang bahagi ng postpartum panahon ay mas madalas: higit sa 400 ML sa 34.7-50.7% ng mga parturient kababaihan. Ang kahinaan ng paggawa ay isa sa mga sanhi ng mga sakit sa postpartum. Sa pamamagitan ng isang hindi hihigit na agwat ng hanggang 6 na oras, ang mga sakit sa postpartum ay nangyari sa 5.84%, 6-12 na oras sa 6.82%, 12-20 oras sa 11.96% at higit sa 20 oras sa 41.4% ng mga kaso.

Pangalawang kahinaan ng paggawa

Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay kadalasang sinusunod sa katapusan ng panahon ng servikal na pagluwang at sa panahon ng pagpapatapon. Ang anomalya ng paggawa ay matatagpuan sa tungkol sa 2.4% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan.

Iba't iba ang mga sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa. Ang mga kadahilanan na humahantong sa pangunahing kahinaan ng paggawa ay maaaring humantong sa isang pangalawang kahinaan sa gawaing paggawa, kung mas mababa ang binibigkas at nagpapakita ng kanilang mga negatibong epekto lamang sa katapusan ng panahon ng pagsisiwalat at sa panahon ng pagpapatapon.

Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay madalas na nabanggit bilang isang resulta ng isang makabuluhang balakid sa paghahatid na may:

• clinically sempit pelvis;
• gidrocefalii;
• hindi tamang pagpapasok ng ulo;
• transverse at pahilig na posisyon ng fetus;
• matigas ang ulo tisiyu ng kanal ng kapanganakan (kahinaan at katigasan ng serviks, ang mga pagbabago sa cicatricial);
• stenosis ng puki;
• mga bukol sa maliit na pelvis;
• pelvic presentation;
• binibigkas ang sakit ng mga labanan at pagtatangka;
• untimely pagbubukas ng pangsanggol pantog dahil sa labis na density ng mga lamad;
• endometritis;
• hindi maayos at hindi maayos na paggamit ng mga uterotonic na gamot, antispasmodics, analgesics at iba pang paraan.

Ang mga sintomas ng pangalawang kahinaan ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa tagal ng pagkilos ng kapanganakan, pangunahin dahil sa panahon ng pagkatapon. Ang mga contraction na sa simula ay sapat na matindi, mahaba at maindayog, nagiging mas mahina at mas maikli, at huminto sa pagitan ng pagtaas. Sa ilang mga kaso, ang mga contraction halos tigilan. Ang paggalaw ng sanggol sa kahabaan ng mga ninuno ng kanal ay nagpapabagal o huminto. Ang panganganak ay tumatagal ng isang matagal na pagkatao, na nagdudulot ng pagkapagod sa kasamang babae, na maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng endometritis sa panganganak, hypoxia at fetus death.

Diagnostics. Ang pagsusuri ng sekundaryong kahinaan ng paggawa ay batay sa ibinigay na klinikal na larawan, at ang mga layunin ng pagpaparehistro (hystero- at cardiotocography) sa mga dynamics ng paggawa ay nagbibigay ng malaking tulong.

Upang malutas ang isyu ng mga medikal na taktika, kinakailangan upang subukan upang maitaguyod ang sanhi ng pangalawang kahinaan.

Napakahalaga na iibahin ang pangalawang kahinaan ng paggawa na may klinikal na mismatch sa pagitan ng laki ng pelvis at ang pangsanggol na ulo.

Pagpapadaloy ng paggawa na may pangalawang kahinaan sa ninuno

Ang tanong ng mga medikal na taktika ay napagpasyahan matapos matukoy ang sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa. Sa gayon, sa pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa dahil sa labis na kakapalan ng mga shell, ang kanilang agarang pagkakatay ay ipinapakita. Napakahalaga na iibahin ang pangalawang kahinaan ng paggawa na may klinikal na mismatch sa pagitan ng laki ng pelvis at ang pangsanggol na ulo.

Ang pinakamahusay na paraan upang labanan ang pangalawang kahinaan ng paggawa sa unang panahon ng paggawa ay upang magbigay ng pahinga para sa babae sa paggawa (electroanalgesia, GHB); pagkatapos ng paggising upang sundin ang likas na katangian ng gawaing paggawa sa loob ng 1-1 % h at sa kaso ng kakulangan ng rhodostimulation sa pamamagitan ng isa sa mga ibig sabihin sa itaas (oxytocin, prostaglandin) ay ipinahiwatig. Ito ay kinakailangan upang ipakilala ang antispasmodic at analgesic gamot, upang maiwasan ang pangsanggol hypoxia. Sa panahon ng pagpapatalsik, kung ang ulo nakatayo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, o sa output pinangangasiwaan oxytocin (0.2 ml subcutaneous) o oxytocin magbigay ng isang tablet (25 yunit) sa pisngi.

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibo panukala ipinapakita manggawa paghahatid (tiyani, vacuum extractor, ang pagkuha ng sanggol para sa pelvic end atbp), Depende sa umiiral na mga kondisyon nang hindi na naghihintay para sa paglitaw ng mga palatandaan ng talamak pangsanggol pagkabalisa, dahil sa naturang mga kaso, ang operasyon ay magiging mas traumatiko para sa naghihirap na sanggol.

Kung ang paggalaw ng ulo na matatagpuan sa pelvic floor ay naantala dahil sa matibay o mataas na perineum, dapat na gawin ang perineo o episiotomy.

Sa pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa na kasama ang iba pang mga hindi nakapipinsalang mga kadahilanan at kakulangan ng mga kondisyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, isang seksyon ng caesarean ay dapat isagawa. Sa pagkakaroon ng impeksiyon sa mga sandaling babae, ang pamamaraan ng pagpili ay isang extraperitoneal Caesarean section o isang caesarean section na may pansamantalang pagbibigay ng cavity ng tiyan.

Sa kaso ng pagbuo ng mga palatandaan ng impeksyon, pati na rin ang walang tubig interval ng higit sa 12 oras, kung hindi inaasahang magtapos sa susunod na paghahatid ng 1-1 % h, ay nagpapakita ng paggamit ng mga antibiotics (ampicillin, ampioks et al.)

Upang maiwasan ang pagdurugo sa sunud-sunod at maagang mga postpartum na panahon, ang pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin) ay kinakailangan.