Panghihina ng panganganak (hypoactivity, o uterine inertia)

Ang kahinaan ng paggawa ay isang kondisyon kung saan ang intensity, tagal at dalas ng mga contraction ay hindi sapat, at samakatuwid ang smoothing ng cervix, pagbubukas ng cervical canal at ang pagsulong ng fetus, kung ito ay tumutugma sa laki ng pelvis, nagpapatuloy sa isang mabagal na bilis.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang kahinaan ng paggawa. Ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay ang nangyayari mula sa simula ng panganganak at nagpapatuloy sa buong panahon ng pagluwang at hanggang sa katapusan ng panganganak. Ang kahinaan ng paggawa na nangyayari pagkatapos ng isang panahon ng matagal na mabuting paggawa at nagpapakita ng sarili sa mga katangiang palatandaan na ipinahiwatig sa itaas ay tinatawag na pangalawa.

Ang kahinaan ng pagtulak (pangunahin o pangalawa) ay nailalarawan sa kanilang kakulangan dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan o pagkapagod. Sa praktikal na obstetrics, ang kahinaan ng pagtulak ay inuri bilang pangalawang kahinaan ng paggawa.

Ang saklaw ng mahinang paggawa ay humigit-kumulang 10%. Kadalasan, ang matagal na panganganak na dulot ng iba pang mga abnormalidad ng paggawa ay hindi makatwirang iniuugnay sa kahinaan.

Ang pangunahing kahinaan ng panganganak ay maaaring magresulta mula sa alinman sa kakulangan ng mga impulses na nagpapasimula, nagpapanatili, at nagkokontrol sa paggawa o mula sa kawalan ng kakayahan ng matris na makita o tumugon nang may sapat na mga contraction sa mga impulses na ito.

Sa pathogenesis ng mahinang paggawa, ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng isang pagbawas sa antas ng estrogen saturation, isang paglabag sa synthesis ng prostaglandin, protina (hypoproteinemia), karbohidrat, lipid at metabolismo ng mineral, at isang mababang antas ng mga enzyme ng pentose phosphate cycle ng carbohydrates.

Sa mga anomalya ng paggawa, ang pinaka-pinag-aralan ay ang kahinaan ng paggawa.

Sa kasalukuyan, ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay may posibilidad na tumaas mula 7.09% hanggang 12.21%.

Ang proporsyon ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa kaugnay sa pangalawa ay nagbago. Inihayag na ang pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay bumubuo ng 55% ng kabuuang bilang ng mga kaso.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin ng isang mas mataas na dalas ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa sa mga primiparous na kababaihan kumpara sa multiparous na kababaihan. Naniniwala si ET Mikhailenko na ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa mga primiparous na kababaihan ay nangyayari nang 4.4 beses na mas madalas kaysa sa mga multiparous na kababaihan.

Ang edad ng ina ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa dalas ng paglitaw ng mahinang paggawa.

Noong 1902, isinulat ni VA Petrov na mas karaniwan ito sa mga kabataang primiparous na kababaihan (16-17 taong gulang) at sa mga kababaihan na higit sa 25-26 taong gulang. Ayon sa modernong mga may-akda, ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa isang batang edad - 20-25 taon. Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay mas karaniwan sa mga batang ina at sa mga primiparous na kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Mahalaga na ang kapansanan sa pagkontrata ng matris ay sinusunod sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang sa paggawa ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa isang mas bata na edad.

Pangunahing kahinaan ng paggawa

Ang klinikal na larawan ng paggawa na may pangunahing kahinaan ng mga puwersang paggawa ay iba-iba. Ang mga contraction ay maaaring napakabihirang, ngunit may kasiya-siyang lakas; medyo madalas, ngunit mahina at maikli. Ang mas kanais-nais ay bihira at may kasiya-siyang mga contraction ng lakas, dahil ang mahabang paghinto ay nakakatulong sa natitirang mga kalamnan ng matris. Ang pag-smoothing ng cervix at pagbubukas ng uterine os ay nangyayari sa isang mabagal na bilis, na malinaw na nakikita kapag nagsasagawa ng isang partogram.

Sa kaso ng pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa, ang nagpapakitang bahagi ay nananatiling mobile sa loob ng mahabang panahon, o pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis kapag ito ay tumutugma sa laki ng pelvis. Ang tagal ng paggawa ay tumataas nang husto, na humahantong sa pagkapagod ng babae sa paggawa. Kadalasan, mayroong isang untimely discharge ng amniotic fluid, at ito ay nag-aambag sa pagpapahaba ng anhydrous interval, impeksyon ng babae sa panganganak at pagdurusa ng fetus.

Ang pangmatagalang hindi gumagalaw na pagtayo ng nagpapakitang bahagi sa isa sa mga eroplano ng maliit na pelvis, na sinamahan ng compression at anemia ng malambot na mga tisyu, ay maaaring humantong sa kasunod na paglitaw ng urogenital at bituka-genital fistula.

Sa panahon ng postpartum, ang hypotonic bleeding ay madalas na sinusunod bilang isang resulta ng pagbaba ng contractility ng matris, pati na rin ang pagpapanatili ng inunan at mga bahagi nito sa matris; pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, para sa parehong dahilan, ang halo- o atonic na pagdurugo ay sinusunod. Ang mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng postpartum.

Ang diagnosis ng mahinang aktibidad sa paggawa ay itinatag batay sa:

• hindi sapat na aktibidad ng matris;
• mabagal na rate ng smoothing ng cervix at dilation ng uterine os;
• matagal na pagtayo ng nagpapakitang bahagi sa pasukan ng maliit na pelvis at mabagal na pagsulong alinsunod sa laki ng pelvis;
• nadagdagan ang tagal ng paggawa;
• pagkapagod ng ina sa panganganak at madalas na intrauterine na pagdurusa ng fetus.

Ang diagnosis ng mahinang aktibidad sa paggawa ay dapat gawin sa pamamagitan ng pabago-bagong pagmamasid sa babaeng nasa panganganak sa loob ng 2-3 oras. Sa pagmamanman ng pagmamasid, ang diagnosis ay maaaring maitatag pagkatapos ng 1-2 oras. Sa mga terminong kaugalian, mahalagang ibukod ang isang pathological preliminary period, cervical dystopia, discoordinated labor activity, at clinical discrepancy sa pagitan ng laki ng pelvis at ng fetal head.

Kaya, ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mahinang paggawa ay ang pagpapahaba ng paggawa. Gayunpaman, hanggang ngayon, may magkasalungat na data sa panitikan sa tagal ng parehong normal na paggawa at paggawa na kumplikado ng mahinang paggawa. Sa partikular, ayon sa data ng pananaliksik, ang average na tagal ng normal na paggawa ay 6 na oras, habang sa mahinang paggawa ay tumataas ito sa 24 na oras at kahit na 30 oras.

Ayon sa datos, ang tagal ng normal na panganganak ay 6-12 oras, ngunit sa mga unang beses na ina ay maaari itong pahabain sa 24 na oras.

Ayon sa modernong mga may-akda, ang kabuuang tagal ng paggawa na may kursong physiological ay 16-18 na oras para sa primiparous na kababaihan at 12-14 na oras para sa multiparous na kababaihan.

Ang tagal ng paggawa na may pangunahing kahinaan ng paggawa ay 33 oras 15 minuto para sa primiparous na kababaihan at 20 oras 20 minuto para sa multiparous na kababaihan.

Ang tagal ng paggawa na may pangalawang kahinaan ng paggawa ay 36 na oras para sa primiparous na kababaihan at 24 na oras para sa multiparous na kababaihan.

Nagmungkahi si TA Starostina (1977) ng klasipikasyon ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa depende sa tagal ng paggawa. Tinutukoy ng may-akda ang tatlong antas ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa: I - hanggang 19 na oras; II - mula 19 hanggang 24 na oras at III - higit sa 24 na oras.

Ang mga klinikal na katangian ng kurso ng paggawa ay ibinibigay batay sa pagtatasa ng palpation ng aktibidad ng contractile ng matris (intensity at tagal ng mga contraction, ang kanilang dalas, tagal ng agwat sa pagitan ng mga contraction), ang dynamics ng pagbubukas ng cervix at ang paggalaw ng fetus kasama ang birth canal. Ayon sa NS Baksheev (1972), ang tagal ng isang epektibong pag-urong, na tinutukoy ng palpation, mula sa simula ng pag-urong hanggang sa simula ng pagpapahinga ng matris ay 35-60 seg. Ang isang pag-urong ay dapat mangyari nang hindi hihigit sa bawat 3-4 minuto. Ang mas madalas at mas maikling contraction ay hindi epektibo.

Sa pangunahing kahinaan ng paggawa, ang mga contraction ay madalas, matagal, ngunit mahina; ang pagbukas ng cervix ay napakabagal. Ayon kay LS Persianov (1975), ang pinaka-hindi kanais-nais na mga contraction ay mahina, panandalian at hindi regular, hanggang sa kumpletong paghinto ng contractile activity ng matris.

Ang isang mahalagang criterion para sa klinikal na kurso ng paggawa ay ang rate ng cervical dilation. Ayon kay LS Persianinov (1964), kung 12 oras na ang lumipas mula nang magsimula ang panganganak para sa primiparous na kababaihan at 6 na oras para sa multiparous na kababaihan at ang cervical os ay hindi lumawak sa tatlong daliri (6 cm), kung gayon mayroong kahinaan ng paggawa. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng normal na panganganak, ang cervix ay lumalawak ng 8-10 cm sa loob ng 10-12 oras ng paggawa, at sa kahinaan ng paggawa, ang cervix ay lumalawak ng 2-4 cm sa parehong oras, bihira ng 5 cm.

Ang pagkapagod ng mga kalamnan ng may isang ina, ang kapansanan sa pag-andar ng motor nito na may mahinang aktibidad sa paggawa ay isa sa mga pangunahing sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon ng panganganak, pagkatapos ng panganganak at postpartum na mga panahon, pati na rin ang mga negatibong epekto sa katawan ng ina, fetus at bagong panganak. Mayroong mataas na dalas ng hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid na may mahinang aktibidad sa paggawa mula 27.5% hanggang 63.01%. Sa 24-26% ng mga kababaihan sa paggawa, ang dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko ay tumataas (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, cesarean section, fetal-destroying operations).

Sa mahinang aktibidad ng paggawa, ang pathological na pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum period ay mas madalas na sinusunod: higit sa 400 ml sa 34.7-50.7% ng mga kababaihan sa paggawa. Ang mahinang aktibidad sa paggawa ay isa sa mga sanhi ng postpartum disease. Sa isang anhydrous na pagitan ng hanggang 6 na oras, ang mga sakit sa postpartum ay nangyayari sa 5.84%, 6-12 na oras - sa 6.82%, 12-20 na oras - sa 11.96% at higit sa 20 oras - sa 41.4% ng mga kaso.

Pangalawang kahinaan ng paggawa

Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay madalas na sinusunod sa pagtatapos ng panahon ng cervical dilation at sa expulsion period. Ang anomalyang ito ng panganganak ay nangyayari sa humigit-kumulang 2.4% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan.

Ang mga sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa ay iba-iba. Ang mga kadahilanan na humahantong sa pangunahing kahinaan ng paggawa ay maaaring maging sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa kung ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at nagpapakita ng kanilang negatibong epekto lamang sa pagtatapos ng panahon ng dilation at sa panahon ng pagpapatalsik.

Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay madalas na sinusunod bilang isang resulta ng isang makabuluhang balakid sa paghahatid sa kaso ng:

• klinikal na makitid na pelvis;
• hydrocephalus;
• hindi tamang pagpasok ng ulo;
• nakahalang at pahilig na posisyon ng fetus;
• hindi maalis na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan (immaturity at rigidity ng cervix, mga pagbabago sa cicatricial nito);
• vaginal stenosis;
• mga bukol sa pelvis;
• pagtatanghal ng pigi;
• matinding sakit sa panahon ng mga contraction at pagtulak;
• hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic sac dahil sa labis na density ng mga lamad;
• endometritis;
• hindi wasto at walang pinipiling paggamit ng mga uterotonic na gamot, antispasmodics, painkiller at iba pang gamot.

Ang mga sintomas ng pangalawang kahinaan ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa tagal ng paggawa, pangunahin dahil sa panahon ng pagpapatalsik. Ang mga contraction, na sa una ay medyo matindi, mahaba at maindayog, ay humihina at mas maikli, at ang mga paghinto sa pagitan ng mga ito ay tumataas. Sa ilang mga kaso, halos huminto ang mga contraction. Ang paggalaw ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay bumagal nang husto o huminto. Ang paggawa ay nagiging matagal, na humahantong sa pagkapagod ng ina, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng endometritis sa panahon ng panganganak, hypoxia at pagkamatay ng fetus.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay batay sa klinikal na larawan na ipinakita, at ang mga layunin na pamamaraan ng pagpaparehistro nito (hystero- at cardiotocography) sa dynamics ng paggawa ay malaking tulong.

Upang magpasya sa mga medikal na taktika, kinakailangan upang subukang itatag ang sanhi ng pangalawang kahinaan.

Napakahalaga na makilala ang pangalawang kahinaan ng paggawa mula sa klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng pangsanggol.

Pamamahala ng paggawa sa kaso ng pangalawang kahinaan sa paggawa

Ang tanong ng mga medikal na taktika ay napagpasyahan pagkatapos na maitaguyod ang sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa. Kaya, sa kaso ng pangalawang kahinaan ng paggawa na nangyayari dahil sa labis na density ng mga lamad, ang kanilang agarang pagbubukas ay ipinahiwatig. Napakahalaga na makilala ang pangalawang kahinaan ng paggawa mula sa klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng pangsanggol.

Ang pinakamahusay na paraan upang labanan ang pangalawang kahinaan ng paggawa sa unang yugto ng paggawa ay ang pagbibigay ng pahinga sa babaeng nasa panganganak (electroanalgesia, GHB); pagkatapos ng paggising, subaybayan ang likas na katangian ng paggawa para sa 1-1 % ng oras at, kung ito ay hindi sapat, ang pagpapasigla ng paggawa sa isa sa mga nabanggit na ahente (oxytocin, prostaglandin) ay ipinahiwatig. Kinakailangan na magbigay ng antispasmodics at analgesics, at maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol. Sa panahon ng pagpapatalsik, na ang ulo ay nakatayo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity o sa labasan, ang oxytocin ay ibinibigay (0.2 ml subcutaneously) o isang oxytocin tablet (25 U) ay ibinibigay sa likod ng pisngi.

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang paghahatid ng kirurhiko (paglalapat ng obstetric forceps, vacuum extractor, pagkuha ng fetus sa dulo ng pelvic, atbp.), Depende sa umiiral na mga kondisyon, nang hindi naghihintay para sa paglitaw ng mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia, dahil sa mga ganitong kaso ang operasyon ay magiging mas traumatiko para sa nagdurusa na fetus.

Kung ang pagsulong ng ulo, na matatagpuan sa pelvic floor, ay naantala dahil sa isang matibay o mataas na perineum, isang perineotomy o episiotomy ay dapat gawin.

Sa kaso ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa kasama ng iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan at ang kawalan ng mga kondisyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang isang seksyon ng cesarean ay dapat isagawa. Sa pagkakaroon ng impeksiyon sa mga kababaihan sa panganganak, ang paraan ng pagpili ay extraperitoneal cesarean section o cesarean section na may pansamantalang delimitation ng cavity ng tiyan.

Sa kaso ng mga palatandaan ng pagbuo ng impeksyon, pati na rin sa kaso ng anhydrous na pagitan ng higit sa 12 oras, kung ang pagtatapos ng paggawa ay hindi inaasahan sa susunod na 1-1 % na oras, ang paggamit ng mga antibiotics (ampicillin, ampiox, atbp.) ay ipinahiwatig.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang mga panahon ng postpartum, kinakailangan na magbigay ng mga ahente ng uterotonic (methylergometrine, oxytocin, prostaglandin).