Mga uri ng anomalya sa paggawa

Para sa matagumpay na pag-unlad ng siyentipiko at praktikal na obstetrics, napakahalaga na linawin ang mga sanhi ng mga abnormalidad sa paggawa at ang pinaka-makatwirang pathogenetic na paggamot.

Ang pangkalahatang konsepto ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng patolohiya ng aktibidad ng contractile ng matris at pagpindot sa tiyan sa panahon ng paggawa:

• kahinaan ng contractility ng matris - pangunahin, pangalawa, unibersal;
• kahinaan ng aktibidad ng pagtulak - pangunahin, pangalawa, unibersal;
• discoordination ng paggawa;
• hyperdynamic na paggawa.

Ang isa sa kumpletong sistematisasyon ng pangunahin at pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay ibinibigay sa klasipikasyon ng SM Becker.

Pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa depende sa panahon ng kanilang paglitaw:

• nakatagong yugto (panahon ng paghahanda ayon kay E. Friedman);
• aktibong yugto (panahon ng cervical dilation ayon kay Friedman);
• II yugto ng paggawa (pelvic period ayon kay Friedman).

Ang latent phase, kapag ang cervix ay naghahanda para sa mga makabuluhang anatomical na pagbabago na magaganap sa ibang pagkakataon, kasama lamang ang isang uri ng labor anomalya, ibig sabihin, isang matagal na latent phase.

Ang mga anomalya ng aktibong yugto ng paggawa, na nailalarawan sa mga kaguluhan sa mga proseso ng cervical dilation, ay kinabibilangan ng:

• matagal na aktibong yugto ng pagsisiwalat;
• pangalawang pag-aresto ng cervical dilation;
• isang matagal na yugto ng pagbagal.

Ang mga anomalya ng ikalawang yugto ng paggawa ay kinabibilangan ng:

• kawalan ng kakayahan na babaan ang nagpapakitang bahagi ng fetus;
• mabagal na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus;
• pagpapahinto sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus.

Sa wakas, mayroong isang anomalya na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na aktibidad ng paggawa (mabilis na paggawa). Lahat ng walong uri ng anomalya sa paggawa ay ipinakita sa ibaba.

Ang panahon ng panganganak	Anomalya
Nakatagong yugto	Matagal na nakatagong yugto
Aktibong yugto	Matagal na aktibong yugto ng cervical dilation
	Pangalawang pag-aresto ng cervical dilation
	Matagal na yugto ng deceleration
II yugto ng paggawa	Kawalan ng kakayahang ibaba ang presenting bahagi ng fetus
	Naantalang pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus
	Paghinto sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus
Lahat ng period	Mabilis na paggawa

Ang pagkilala sa mga anomalya sa itaas ay hindi mahirap kung ang obstetrician ay gumagamit ng isang graphical na pagsusuri ng paggawa (partogram). Para sa layuning ito, ang kurso ng cervical dilation at paglusong ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay minarkahan sa ordinate axis, at oras (sa oras) ay minarkahan sa abscissa axis. Ang pag-diagnose ng mga anomalya sa paggawa nang walang partogram ay hindi tumpak at kadalasang humahantong sa mga pagkakamali.

Karamihan sa modernong kaalaman tungkol sa paggawa at mga anomalya nito ay nauugnay sa mga gawa ni Emanuel A. Friedman. Simula noong 1954, inilathala niya ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral tungkol sa paggawa; sa gayon, unti-unting nalikha ang isang gawaing siyentipiko na nananatiling hindi mapag-aalinlanganang mahalaga kapwa para sa lawak nito at para sa mga konklusyong ipinakita dito. Nagbigay si Friedman ng siyentipikong batayan para sa klinikal na pagsusuri ng paggawa at ginawang lubos na nauunawaan ang mekanismo ng paggawa at ang mga anomalya nito. Ang pangunahing impormasyon ay ipinakita sa monograph ni E. Friedman: "Labor: Clinical Evaluation and Management" (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978). Sa dulo ng monograph, binanggit ng may-akda ang higit sa 20 mga libro na sumasalamin sa iba't ibang uri ng mga anomalya sa paggawa sa panitikan.

Pag-uuri ng mga sanhi ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa

Mga sanhi ng pangunahing kahinaan ng paggawa.

A. Anatomical at functional insufficiency ng neuromuscular apparatus ng matris:

1. overstretching ng matris;
2. trauma ng kapanganakan ng matris;
3. kirurhiko trauma ng matris;
4. mga bukol ng matris;
5. talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa mga tisyu ng matris.

B. Hormonal insufficiency.

B. Talamak na pangkalahatang lagnat na sakit.

G. Pangkalahatang mga malalang sakit.

D. Iba pang dahilan:

1. nabawasan ang excitability ng mga nerve center;
2. impluwensya ng psychogenic na mga kadahilanan;
3. pinabalik na kahinaan ng paggawa;
4. avitaminosis.

Mga sanhi ng pangalawang kahinaan ng paggawa.

A. Mga sanhi na nagiging sanhi ng paglitaw ng pangunahing kahinaan.

B. Functional insufficiency ng abdominal press.

B. Pagkapagod ng ina sa panganganak.

G. Maling pamamahala ng paggawa:

1. hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic sac;
2. paglabag sa cervical lip;
3. kabiguang makilala ang isang makitid na pelvis, hindi tamang pagpoposisyon ng ulo o posisyon ng fetus sa isang napapanahong paraan;
4. hindi sapat na lunas sa sakit sa panahon ng panganganak.

D. Mga kamag-anak na hadlang mula sa pelvis at malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan:

1. anatomical narrowing ng pelvis;
2. tigas ng cervical tissue;
3. mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

E. Iba't ibang dahilan:

1. compression ng bituka loops;
2. hindi wastong paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa.

Pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa (Yakovlev II, 1961)

Ang likas na katangian ng pag-urong ng matris.

Hypertonicity: spasmodic contraction ng mga kalamnan ng matris:

• na may kumpletong spasm ng mga kalamnan ng matris - tetany (0.05%);
• bahagyang spasm ng mga kalamnan ng matris sa lugar ng panlabas na os sa simula ng unang yugto ng paggawa; ang mas mababang bahagi ng matris sa dulo ng una at simula ng ikalawang yugto ng paggawa (0.4%).

Normotonus:

• uncoordinated, asymmetrical contractions ng matris sa iba't ibang bahagi nito, na sinusundan ng pagtigil ng contractile activity, ang tinatawag na segmental contraction (0.47%);
• maindayog, coordinated, simetriko contraction ng matris (90%);
• normal na mga contraction ng matris, na sinusundan ng kahinaan ng paggawa, ang tinatawag na pangalawang kahinaan ng mga contraction.

Hypotonicity, o tunay na pagkawalang-galaw ng matris, ang tinatawag na pangunahing kahinaan ng mga contraction:

• na may napakabagal na pagtaas sa intensity ng contraction (1.84%);
• nang walang binibigkas na pagkahilig patungo sa pagtaas ng intensity ng mga contraction sa buong panahon ng paggawa (4.78%).

Sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalagayan ng buntis at laboring na matris, ang pinakamahalaga ay tono at excitability. Sa karamihan ng mga kababaihan sa paggawa, ang etiopathogenesis ng uterine contractile dysfunction (pagpapahina o kumpletong paghinto ng mga contraction o disorganisasyon ng likas na katangian ng huli) ay hindi makinis na pagkapagod ng kalamnan, ngunit mga karamdaman ng nervous system. Sa ilang mga kaso, ang mga vegetative-dysfunctional disorder ay nauuna, at sa iba pa - neurotic manifestations na nagdudulot ng disorder ng uterine contractility. Ang Tonus ay isang biophysical na estado ng makinis na kalamnan ng matris, isa sa mga elemento ng aktibidad ng contractile, na gumaganap ng function nito dahil sa mga nababanat na katangian ng makinis na mga kalamnan. Tinutukoy ng tono ang pagiging handa sa pagtatrabaho ng organ para sa aktibong aktibidad. Dahil sa tono, ang matris ay may kakayahang mapanatili ang isang estado na kinakailangan para sa pagpapatupad ng ilang mga pag-andar nito sa loob ng mahabang panahon. Sa pagsasagawa, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng normotonus, hypo- at hypertonus. Ang pagbubukas ng pharynx, ibig sabihin, ang kababalaghan ng pagbawi, ay nakasalalay, una, sa paggalaw ng mga fibers ng kalamnan, ang anggulo ng pagkahilig na kung saan ay nagiging steeper, na ipinakita noong 1911 ni NZ Ivanov.

Sa kasong ito, kung ang pangkalahatang resting tone ng matris ay mababa, pagkatapos bago mangyari ang pag-urong, ang mga dingding ng matris ay dapat na unti-unting dumating sa isang estado ng pag-igting. Kung ang resting tone ay mataas, kung gayon ang pinakamaliit na pag-urong ng motor na bahagi ng matris ay makikita sa cervix, ang mga hibla na kung saan ay panahunan at nagiging sanhi ng pagbubukas.

Kaya, ang kahalagahan ng paunang mataas na tono ng matris ay binubuo sa mabilis na paglipat ng puwersa ng mga contraction ng matris ng motor na bahagi ng matris sa os, at ang pagbubukas ng huli ay nangyayari nang mabilis. Ang isa pang kahalagahan ng tono ay binubuo sa pagpapanatili ng nakamit na antas ng pagbubukas ng cervix. Maaaring ipagpalagay na ang isang katamtamang mataas na tono ay isang kanais-nais na sandali para sa mabilis na pagbubukas at mabilis na paggawa.

Sa kabilang banda, ang sobrang mataas na tono ng matris ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na inilarawan ni Phillips (1938) sa anyo ng mga sakit sa panganganak sa kawalan ng mga contraction at ni Lorand (1938) sa ilalim ng pangalang "spastic weakness of labor". Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng resting tone at contraction amplitude ayon kay Wolf - na may pagtaas sa resting tone, mayroong pagbaba sa contraction amplitude. Samakatuwid, ang magnitude ng contraction amplitude ay hindi nakakaapekto sa kurso ng paggawa kung mayroong sapat na tono.

Pag-uuri ng mga anomalya ng paggawa [Caldeyro-Barcia, 1958]

Tinutukoy ng may-akda ang mga sumusunod na anomalya ng paggawa.

1. Dami ng mga anomalya ng mga contraction ng matris. Sa grupong ito ng mga kababaihan sa paggawa, ang mga alon ng pag-urong ng matris ay may normal na kalidad, ibig sabihin, mayroon silang normal na koordinasyon na may "triple descending gradient".
   • Hyperactivity. Ang matris ay itinuturing na hyperactive kapag ang mga contraction nito ay may abnormally high intensity (higit sa 50 mm Hg) o abnormally high frequency (higit sa 5 contraction sa 10 min), ibig sabihin kapag ang uterine activity - ang produkto ng intensity at frequency - ay mas mataas sa 250 mm Hg sa 10 min sa Montevideo units. Ang abnormal na mataas na dalas ng mga contraction sa mga gawa ng mga dayuhang may-akda ay tinatawag na tachysystole, ito ay humahantong sa isang espesyal na uri ng hypertensive uterus.
   • Hypoactivity. Ang matris ay itinuturing na hypoactive kapag ang mga contraction ay may abnormally low intensity (mas mababa sa 30 mm Hg) o isang abnormally low frequency (mas mababa sa 2 contraction sa loob ng 10 min). Kapag ang aktibidad ng uterine ay mas mababa sa 100 Montevideo units, ang labor ay umuusad nang mas mabagal kaysa sa normal. Itinuturing ng mga klinika ang kondisyong ito bilang hypotonic o normotonic na kahinaan ng paggawa (uterine inertia ayon sa terminolohiya ng mga dayuhang may-akda). Ang mga sanhi ng uterine hypoactivity ay hindi pa kilala.
2. Qualitative anomalya ng pag-urong ng matris.
   • Ang pagbabaligtad ng mga gradient ay maaaring pangkalahatan, na nakakaapekto sa lahat ng tatlong bahagi: intensity, tagal, at pagkalat ng triple pababang gradient. Sa kasong ito, ang pag-urong ng alon ay nagsisimula sa ibabang bahagi ng matris at kumakalat pataas - pataas na mga alon. Ang mga ito ay mas malakas at mas matagal sa ibabang bahagi ng matris kaysa sa itaas na bahagi at ganap na hindi epektibo para sa pagpapalawak ng cervix. Sa ilang mga kaso, isa o dalawa lamang sa tatlong bahagi ang nababaligtad - bahagyang pagbabaligtad.
   • Ang uterine uncoordinated contraction ay sinusunod sa mga babaeng nasa panganganak kung saan ang contraction wave ay hindi kumakalat sa buong matris (generalized form), ngunit nananatiling naka-localize sa isang partikular na lugar ng matris. Tinutukoy ng Caldeyro-Barcia ang dalawang antas ng hindi magkakaugnay na pag-urong ng matris. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris, ayon sa may-akda, ay nahahati sa maraming mga zone na nag-iisa at hindi magkakasabay.

Ang incoordination ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris mula 13 hanggang 18 mm Hg, laban sa background kung saan ang maliit, hindi pantay na mga contraction na may mataas na dalas ay superimposed. Ang tinatawag na uterine fibrillation na ito ay kilala rin bilang "hypertension with hyposystole", "hypertonic form of weakness of labor activity", "essential hypertension". B. Alta-presyon. Hypertonicity ng matris, kapag ang tono ng matris ay mas mataas kaysa sa 12 mm Hg. Ang anomalyang ito ng aktibidad sa paggawa ay mas madalas na sinusunod sa kumplikadong paggawa at lubhang mapanganib para sa fetus. Ang quantitative classification ng hypertonicity ay ang mga sumusunod - mahina hypertonicity - mula 12 hanggang 20 mm Hg, katamtaman - mula 20 hanggang 30 mm Hg, malakas - higit sa 30 mm Hg. Kahit na hanggang sa 60 mm Hg ay nabanggit.

Ang hypertonicity ay maaaring sanhi ng 4 na ganap na magkakaibang mga kadahilanan:

• labis na pag-uunat ng matris (polyhydramnios), pagtaas ng tono nito;
• hindi coordinated na pag-urong ng matris;
• tachysystole ng matris, kapag ang dalas ng mga contraction ay lumampas sa itaas na limitasyon - 5 contraction sa loob ng 10 minuto, at ang tono ng matris ay tumataas sa itaas 12 mm Hg. Sa dalas ng mga contraction na 7 sa 10 minuto, ang pagtaas ng tono hanggang 17 mm Hg ay nabanggit. Ang tachysystole ay lubhang mapanganib para sa fetus, dahil ang daloy ng dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan ay lubhang nabawasan, na nagiging sanhi ng asphyxia sa fetus at pagbawas sa intensity ng mga contraction ng matris;
• isang pagtaas sa "basic tone", ang tinatawag na "essential hypertension".

Hypotonicity ng matris, kapag ang tono ng matris ay mas mababa sa 8 mm Hg. Naniniwala si Caldeyro-Barcia na ang hypotonia sa panahon ng panganganak ay napakabihirang at ganap na ligtas. Ang hypotonicity ng matris ay kadalasang nauugnay sa uterine hypoactivity at humahantong sa isang mabagal na paggawa.

3. Cervical dystocia.
   • Passive cervical dystocia na sanhi ng cervical fibrosis, cervical atresia, atbp.
   • Ang aktibong cervical dystocia ay nangyayari kapag ang triple descending gradient ay nagambala (inversion of gradients), na humahantong sa spasm ng internal os. Ipinakita na kahit na sa panahon ng normal na panganganak, ang mga contraction ng ibabang bahagi ng matris ay nagdudulot ng malaking presyon sa pinakamalaking circumference ng ulo ng pangsanggol, habang may "spastic" na matris ang presyon na ito ay makabuluhang mas mataas at ang dilation ng cervix ay mabagal.

Inilarawan ni Reynolds (1965) ang mga pattern ng uterine contractile activity (hysterograms) na kinakailangan para sa matagumpay na cervical dilation at ipinakilala ang konsepto ng "triple descending uterine gradient" noong 1948. Ang may-akda ay naglalagay ng sumusunod na ideya sa konseptong ito: isang pagbawas sa physiological activity ng contractions na may functional na mga bahagi - ang intensity at tagal ng mga contraction mula sa matris. Sa kanyang monograph, ang may-akda ay nagbibigay ng mga halimbawa ng mga hysterograms sa napaaga na panganganak, kapag ang lahat ng tatlong antas (fundus, katawan, mas mababang bahagi ng matris) ay aktibo, lalo na ang mas mababang bahagi ng matris, at ang katawan ay nagbigay ng pinakamalaking hindi regular na aktibidad. Sa tinatawag na "false labor" (sa aming terminolohiya - ang pathological preliminary period, ayon kay E. Friedman - ang preparatory period), nabanggit ng may-akda ang malakas na contraction sa matris, anuman ang lokasyon ng mga sensor sa dingding ng tiyan. Mayroong malakas na aktibidad ng matris sa lugar ng mas mababang bahagi nito. Mayroon ding pangalawang uri ng mga contraction sa patolohiya na ipinahiwatig, kapag ang mas mababang segment ay hindi aktibo, ngunit mayroong pinakamalakas na contraction sa lugar ng katawan ng matris at ang tagal ng mga contraction na ito sa loob nito ay katumbas o lumampas sa mga contraction sa lugar ng fundus ng matris. Tinawag ni Reynolds ang kundisyong ito na isang "physiologic contraction ring". Ayon sa may-akda, ang matagal na pag-urong sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris ay ang pangunahing dahilan para sa kawalan ng pag-unlad sa paggawa, ibig sabihin, mayroong mas mataas na aktibidad at mas mahabang tagal ng pag-urong ng matris sa mas mababang bahagi ng matris.

Ayon sa pag-uuri ng Mosler (1968), batay hindi lamang sa klinikal kundi pati na rin sa hydrodynamic data, ang mga sumusunod ay nakikilala sa mga anomalya ng paggawa:

1. hypertensive dystocia (hypertensive dystopia) sa pagkakaroon ng matibay na cervix;
2. hypotensive dystocia.

Ang mga pag-aaral sa ibang pagkakataon ay nagpakita na ang abnormal na pag-urong ng matris ay maaaring makilala sa parehong kusang paggawa at sa panahon ng labor induction at labor stimulation na may intravenous oxytocin. Ang mga abnormalidad na ito ay kadalasang nauugnay sa pagbaba sa dalas o pagbaba sa mga paghinto sa pagitan ng mga contraction, na sinusundan ng pag-unlad ng fetal acidosis.

Batay sa mga hysterographic curves, ang sumusunod na pag-uuri ng mga anomalya sa paggawa ay iminungkahi:

• kawalaan ng simetrya ng pag-urong ng matris na may pagpapahaba ng yugto ng pagpapahinga;
• higit sa isang rurok sa pag-urong ng matris - polysyle (ang mga contraction na ito ay kahawig ng "two-humped" contraction);
• dobleng contraction;
• tachysystole na may maikli o walang agwat sa pagitan ng mga contraction;
• tachysystole na may uterine hypertension;
• tetanus ng matris.

Sa mga modernong dayuhang klasipikasyon, ang pinakakumpleto ay ang pag-uuri ni H. Jung (1974), na hindi lamang klinikal kundi pati na rin ang pisyolohikal na batayan.

Tinatawag ng may-akda ang lahat ng anyo ng patolohiya ng aktibidad ng paggawa - uterine dystocia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na para sa normal na uri ng pag-urong ng matris, ang pinakamainam na mga kondisyon para sa paggulo ng lahat ng mga selula ng myometrium na may pinakamataas na bilis ng pagpapadaloy sa isang pantay na mataas na threshold ng paggulo ng sabay-sabay na kasama na mga refractory na panahon ng lahat ng mga kalamnan ng matris ay kinakailangan. Ang mga pinakamainam na kondisyon na ito ay hindi ibinibigay lalo na sa simula ng panahon ng pagbubukas, at gayundin sa panahon ng paggawa, ayon sa mga obserbasyon ng may-akda sa 20-30% ng mga kaso nang walang kapalit na paggamot sa mga ahente na kumokontrol sa aktibidad ng matris.

Ang mainam ay upang hatiin ang mga anomalya ng aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng etiological na mga sanhi. Ang karanasang ito ay naging batayan ng mga naunang publikasyon tungkol sa dibisyon ng uterine dystopia.

Naniniwala si Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) na ang patolohiya ng paggawa (dystocia) ay higit na nakasalalay sa physiological excitation system at sa mas mababang lawak sa enerhiya at sistema ng pagtatrabaho. II Yakovlev ay sumulat tungkol dito noong 1957, na "sa isang malaking bilang ng mga kababaihan sa paggawa, ang etiopathogenesis ng mga karamdaman ng aktibidad ng contractile ng matris ay hindi pagkapagod ng makinis na mga kalamnan, ngunit mga karamdaman ng paggana ng nervous system."

Para sa mga klinikal na layunin, iminungkahi ni N. Jung ang sumusunod na dibisyon ng mga pathological na anyo ng aktibidad ng contractile ng matris:

1. Kahinaan ng aktibidad sa paggawa.
2. Hyperactive labor - tachysystole na sinamahan ng hypertonicity ng matris.
3. Hypertensive labor:
   • dahil sa passive stretching ng matris;
   • mahahalagang hypertonic labor;
   • pangalawang hypertonic labor activity na dulot ng tachysystole.
4. May kapansanan sa koordinasyon:
   • kaguluhan sa gradient ng paggulo;
   • uncoordinated (uncoordinated) uterine contractions.

Sa kasalukuyan, tanging ang pangunahing anyo ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay interesado, dahil ang pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na madalas na inilarawan nang mas maaga, ay ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng pag-ubos ng aktibidad ng motor ng matris dahil sa bagay ng paggawa, ang estado ng kanal ng kapanganakan.

Sa kaso ng matagal na paggawa, maaaring isipin ng isa ang pagkapagod ng organ batay sa pag-ubos ng extracellular energy supply o pinsala sa transport function ng electrolytes sa cell membrane na may pag-ubos ng extracellular potassium. Sa ganitong mga kaso, ayon kay Jung, ang obstetrician sa modernong mga kondisyon ay dapat gumamit ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section.

Sa mga pangunahing anyo ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa, na kadalasang itinalaga sa mga banyagang panitikan bilang "uterine hypoactivity" o kilala bilang "uterine inertia", kinakailangan na iisa, ayon sa may-akda, ang pinaka-madalas na nangyayaring uri ng mga contraction ng matris, physiological, na tinawag ni Cietius na "false labor". Sa ating terminolohiya, tinatawag nating normal o pathological preliminary period ang kondisyong ito.

Sa nangingibabaw na pathological variant na ito ng labor dysfunction, lalo na sa simula ng labor, ang bagay ay higit sa lahat ay may kinalaman sa coordination disorder. Higit pang mahalagang tandaan na sa simula ng panganganak, ang bawat babae sa panganganak ay maaaring magkaroon ng lumilipas na anyo ng kahinaan sa paggawa. Gayunpaman, ang kahinaan sa paggawa na nagpapatuloy nang mas mahabang panahon o sinusunod sa buong panahon ng dilation ay dapat na maiugnay sa isang paglabag sa transport function ng electrolytes sa lamad o isang pagbabago sa cellular metabolism. Ipinapaliwanag din nito ang hitsura sa panitikan ng mga ulat, na isinasaalang-alang ang etiological na diskarte, ng mga tagumpay ng therapy ng kahinaan sa paggawa na may intravenous infusion ng potassium solution at, sa kabilang banda, ang mga tagumpay ng paggamot sa kahinaan sa paggawa na may sparteine (kasingkahulugan ng pachycarpine-d sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). Dapat itong bigyang-diin na ang sparteine, pati na rin ang ilang iba pang mga ganglionic blocking agent, ay may isa sa mga mahahalagang katangian, ibig sabihin, ang kakayahang madagdagan ang tono at palakasin ang mga contraction ng matris. Kaugnay nito, ginamit ang sparteine upang mapahusay ang aktibidad ng paggawa sa mga kaso ng mahinang pag-urong at hindi napapanahong pagkalagot ng tubig, gayundin sa mga kaso ng mahinang pagtulak. Ang gamot ay hindi kontraindikado sa mga kababaihan sa paggawa na nagdurusa sa hypertension, dahil hindi ito nagpapataas ng presyon ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay pangmatagalang intravenous infusions ng oxytocin o prostaglandin. Mahalagang bigyang-diin na ang isang bilang ng mga may-akda ay isinasaalang-alang ang subcutaneous at intramuscular injection ng oxytocin bilang hindi nagbibigay ng nais na epekto, at ang kanilang paggamit ay kasalukuyang hindi makatwiran, bagaman maraming mga klinika sa CIS ang gumagamit ng fractional intramuscular administration ng oxytocin, lalo na sa kumbinasyon ng quinine.

Ang hyperactive labor, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay sinusunod lamang kapag ang mga indibidwal na contraction ng matris sa panahon ng labor ay nagpapahiwatig ng abnormally high amplitude ng contraction - higit sa 50-70 mm Hg kapag nagre-record ng intrauterine pressure o kung ang dalas ng contraction sa panahon ng pagbubukas ay umabot sa 4 o higit pa sa loob ng 10 minuto. Sa kasong ito, ang aktibidad ng matris sa loob ng 10 minuto ay umabot sa 200-250 na mga yunit ng Montevideo. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding pagtaas sa dalas ng mga contraction na may abnormal na mataas na amplitude, na ipinaliwanag ng pangkalahatang pag-asa ng parehong mga parameter sa potensyal ng lamad ng myometrium cell.

Napakahalaga na bigyang-diin na ang nakahiwalay na tachysystole ay sinusunod nang walang sabay na pagtaas sa amplitude.

Itinuturo ni Jung na ang hyperactive contractile activity ng matris ay sinusunod bilang "Wehenstuim" sa kaso ng isang nanganganib na pagkalagot ng matris ayon sa mga matatandang may-akda. Ang ganitong mga sitwasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng endogenous o exogenous overdose ng oxytocin. Batay sa kanyang mga eksperimento sa pisyolohikal, hindi inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng mga konseptong kilala sa mga matatandang may-akda bilang "tetanus uteri", dahil ang normal na pag-urong ng matris ay tetanic na. Ang nauunawaan ngayon bilang "Wehenstuim" (Aleman) o "tetanus uteri" ay maaaring ipaliwanag ng isang physiologically excitable na "Uterus-Kontraktur" sa pamamagitan ng depolarization ng cell membrane.

Gayundin, ang cervical dystopia (Dystokie) na may hindi sapat na pagkalastiko ng tisyu ay maaaring reflexively na humantong sa hyperactive labor.

Ang hypertensive labor ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang mataas na tono ng pahinga. Ang anomalya ng paggawa na ito ay hindi lamang nagpapatagal sa kurso ng paggawa, ngunit lubhang mapanganib din para sa kondisyon ng fetus. Itinuturo ni H. Jung na ang lumang pangalan na "hypertonic weakness of labor contractions" ay dapat na iwasan, batay sa mga sanhi ng pathophysiological. Ang mga Obstetrician ay kasalukuyang may mas tumpak na ideya ng sanhi ng hypertensive labor. Ang hypertensive labor ay nagsisimula sa isang resting tone na higit sa 12 mm Hg. Ang mga pag-aaral sa epekto ng pag-uunat sa mga electrical at contractile na katangian ng myometrium ay nagpakita na ang pag-uunat ay palaging nagdudulot ng pagbaba sa potensyal ng lamad ng mga selula ng cervix at katawan ng matris, habang ang potensyal ng lamad ng mga selula ng katawan ng matris ay mas malaki kaysa sa potensyal ng lamad ng mga selula ng cervix sa ilalim ng lahat ng hormonal na kondisyon at antas ng pag-uunat. Ang mga contraction ng matris ay isinasagawa sa katawan na may pakikipag-ugnayan ng mga mekanismo ng self-regulation at ang regulatory influence ng autonomic nervous system. Kasama sa mga mekanismo ng self-regulatory ang pagpapanatili ng pinakamainam na excitability, pinakamainam na antas ng polariseysyon ng makinis na mga selula ng kalamnan at ang kanilang pinakamainam na contractility. Ang kanilang mga pangunahing elemento ay ang antas ng hormonal saturation at ang antas ng pag-uunat ng matris. Ang lamad ay isa sa pinakamahalagang link sa regulatory chain: sex hormones - excitable membrane - contractile elements ng myometrium cells. Bilang karagdagan, ipinapakita ng mga pag-aaral sa physiological na ang pag-uunat ng mga hibla ay humahantong sa pagbaba ng potensyal ng lamad at sa gayon ay pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng ion sa panahon ng paggulo.

Kadalasan, batay sa isang mataas na tono ng pahinga, ang iba't ibang mga contraction ng mas maliliit na amplitude ay nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng pagkakasunud-sunod ng pag-urong. Ang patuloy na pag-uunat ng myometrium, bilang karagdagan, ay nag-aambag sa pagbawas sa threshold at pagtaas ng excitability. Samakatuwid, hindi sinasadya na ang isang bilang ng mga may-akda sa kaso ng polyhydramnios sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasagawa ng paggamot na may amniocentesis na may pag-alis ng 1-2 litro ng amniotic fluid, napakabagal, higit sa 6-12 na oras, at sa kasunod na pangangasiwa ng mga beta-adrenergic agent. Sa therapeutic measure na ito, nakamit ng mga may-akda ang isang kapansin-pansing pagbaba sa resting tone.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang tugon ng nakaunat na myometrium ng tao sa salpok ng karagdagang pag-uunat ay ang batayan para sa pag-synchronize ng aktibidad ng contractile ng makinis na mga selula ng kalamnan ng myometrium sa panahon ng panganganak. Ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng mga katangian ng mechanoreceptor ng makinis na mga selula ng kalamnan, na tumutugon sa anumang salpok ng karagdagang pag-uunat sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-igting. Ang pagtaas ng pag-igting ay proporsyonal sa lakas ng pag-uunat. Sa pamamagitan ng paggawa, ang connective tissue ay bumubuo ng halos 50% ng dami ng myometrium. Napag-alaman na ang mga katangian ng mechanoreceptor ng myometrium ay dahil hindi lamang sa tugon ng makinis na mga selula ng kalamnan sa salpok ng karagdagang pag-uunat, ngunit sa isang mas malaking lawak ay nakasalalay sa mga nababanat na katangian ng balangkas ng connective tissue ng matris.

Ang mahahalagang hypertonic labor ay isang aktibong anyo ng muscular hypertonicity ng matris at ang gayong anomalya ng panganganak ay maaaring humantong sa pagbaba ng suplay ng dugo sa matris at sa gayon ay kumakatawan sa isang mapanganib na anyo ng anomalya sa panganganak para sa fetus. Ang isa pang konklusyon mula sa posisyon na ito ay mahalaga. Ang pangmatagalang pagtaas ng tono ng matris ay nagdudulot ng mga myometrium metabolic disorder, na humahantong sa masakit na mga contraction ng matris sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak.

Ang resulta ng mahahalagang hypertensive labor ay maaaring napaaga na pagtanggal ng isang normal na matatagpuan na inunan, na kadalasang sinusunod sa vegetative dysfunction. Bilang karagdagan, ang mahahalagang hypertension ng matris ay maaaring sanhi ng isang reflex release ng endogenous oxytocin o isang reflex na pagtaas sa tono batay sa "head-neck" reflex na kinilala nina Lindgren at Smyth. Ayon sa inilarawan na reflex, ang pagtaas ng pagpapasigla para sa pag-stretch ng cervix sa pamamagitan ng neurogenic afferentation at sa pamamagitan ng paraventricular nuclei at neurohypophysis ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagpapalabas ng oxytocin.

Ang pangalawang hypertonicity ng matris ay sanhi ng tachysystole. Ang matris, dahil sa maagang pagsisimula ng isang bagong pag-urong na may mataas na dalas, ay walang oras upang ganap na makapagpahinga upang matiyak ang normal na tono ng pagpapahinga. Ang isang katulad na larawan ay maaaring maobserbahan sa mga hindi magkakaugnay na pag-urong, dahil mas maaga ang yugto ng pagpapahinga ng isang hiwalay na pag-urong ay nagambala mula sa kasunod na mga pag-urong, mas mataas ang sapilitang antas ng pangalawang tono. Hindi ito nangangahulugan na ang taas ng tono ay tinutukoy ng dalas ng mga contraction. Ang mga eksperimento sa physiological ni Jung, klinikal at hysterographic na data mula sa aming mga pag-aaral ay nagsasalita laban sa eksklusibong pag-iisa ng pangalawang hypertonicity sa pamamagitan ng pag-asa sa dalas ng mga contraction.

Mga karamdaman sa koordinasyon. Para sa epektibong pagbubukas ng cervix at matagumpay na pagkumpleto ng panganganak, kinakailangan ang isang contraction wave na may buong koordinasyon ng iba't ibang bahagi ng matris na may kaugnayan sa oras ng pag-urong nito at contractile partisipasyon ng lahat ng myometrium fibers. Ang normal na panganganak ay isinasagawa nang may pinakamataas na intensity at tagal ng mga contraction sa ilalim ng matris, ang tinatawag na "triple descending gradient" ng uterine contractions ayon kay Reynolds, Caldeyro-Baicia. Ang mga kaguluhan sa pangkalahatang koordinasyon o mga indibidwal na elemento ng "triple descending gradient" ay maaaring humantong sa maraming mga pathological na anyo ng contraction, na maaaring makapagpabagal sa paggawa sa mas malaki o mas maliit na lawak.

Mayroong dalawang uri ng arousal gradient disturbances na lumihis mula sa physiological course ng uterine contractions. Ang unang uri ng arousal gradient disturbance ay ipinakikita ng katotohanan na ang mga contraction sa mas mababang bahagi ng matris ay mas malakas at mas mahaba kaysa sa ilalim nito. Ang iba pang uri ay kapag ang mga contraction wave ay may tumataas o lumalawak na pagkalat. Mayroong mga pahayag sa literatura na ang parehong mga uri ng arousal gradient disturbances ay humantong sa isang mabagal na pagbubukas ng cervix sa panahon ng panganganak, dahil ang normal na pagbawi ng mga kalamnan sa ilalim ng matris ay nagambala.

Ang ilang mga clinician ay napansin ang tinatawag na pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa kapag ang cervix ay bubukas sa 6-8 cm, na iniuugnay ito sa medyo madalas na pagbuo ng isang "lock" ng cervix sa panahon ng pagbubukas na ito nang sabay-sabay sa mga contraction. Itinuturing nilang ang pagkawala ng pag-lock ng function ng cervical muscles ay isa sa mga mahalagang link sa prenatal restructuring ng myometrium. Ang pag-andar ng bahaging ito ng matris ay may malaking kahalagahan para sa pagpapanatili ng pagbubuntis at sa physiological na kurso ng paggawa. Tinatawag ng maraming obstetrician ang proseso ng pagkawala ng pag-lock ng function ng cervical muscle na "pagkahinog ng cervix". Naniniwala ang NS Baksheev na ang terminong ito ay hindi naaangkop at hindi sumasalamin sa pisyolohikal na kakanyahan ng prosesong ito. Ipinakita ng mga pag-aaral ni Lindgren na ang gayong hypertonicity ng matris sa mas mababang bahagi nito ("lock") ay sinusunod sa 1-2% ng mga kababaihan sa panganganak at maaaring alisin sa kaso ng isang mabagal na kurso ng paggawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente ng paglanghap mula sa halogen-containing group (fluorothane). Ang ilang mga may-akda, sa ganitong sitwasyon ng obstetric at dilation ng uterine os sa pamamagitan ng 8 cm o higit pa, inirerekomenda ang digital dilation ng uterine os na may kasunod na surgical delivery - vacuum extraction ng fetus laban sa background ng barbiturate-fluorothane (halothane) anesthesia. Parehong mahalaga na bigyang-diin ang malaking kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis ng isang obstetrician kapag tinutukoy ang isang paglabag sa gradient ng contraction, dahil kahit na ang paggamit ng panloob na hysterography na may pagpapasiya ng magnitude ng intra-uterine pressure sa obstetric na sitwasyong ito ay hindi nagpapahiwatig.

Walang alinlangan, sa mga pathological na anyo ng mga contraction ng paggawa, lalo na sa simula ng panahon ng dilation, ang paglabag sa koordinasyon ng contraction ay partikular na kahalagahan.

Sa panahon ng normal na panganganak, kumakalat ang alon ng mga contraction, na sumasaklaw sa lahat ng bahagi ng matris mula sa "pace-maker", na kadalasang matatagpuan sa kaliwang tubal angle ng uterine fundus pababa sa buong matris. Gayunpaman, may mga tipikal na kaguluhan sa mga kondisyon ng paggulo at mga lokal na pagkakaiba sa excitability, ang kinahinatnan nito ay mga contraction na independyente sa bawat isa sa iba't ibang bahagi ng matris, kapwa sa lugar at oras ng kanilang paglitaw. Sa kasong ito, ang ilang mga contraction ay maaaring magmula sa "pace-maker", na namamayani sa kaliwang anggulo ng tubal. Gayunpaman, maaaring matukoy ang mga ito dahil sa maraming potensyal na nasasabik na foci ng myometrium sa anumang iba pang bahagi ng myometrium.

Kapag nagpapaliwanag ng iba't ibang mga klinikal at hysterographic na mga larawan, kinakailangang malaman na ang pagkagambala sa koordinasyon ng mga pag-urong ng matris ay maaaring mangyari sa pakikilahok ng dalawang magkakaibang mga sentro ng paggulo. Ang lahat ng iba pang mga variant ng pagkagambala ng koordinasyon ay dapat isaalang-alang sa pagitan ng form na inilarawan sa itaas at ng independiyenteng maramihang mga sentro ng paggulo at pag-urong. Sa kasong ito, ang evoked bioelectrical activity sa 60% ng mga kaso ay sinamahan ng lokal na contraction, at sa 40 % ay kumakalat ito ayon sa uri ng pacemaker.

Ang form na ito ay clinically manifested bilang napakadalas contraction na may maliit na lokal na amplitudes. Sa karamihan ng mga hindi koordinadong sentro, ang mga contraction sa paggawa ay tinutukoy ng ilang mga may-akda bilang "muscle flickering" ("muscle-flimraern"). Ang normal na pag-unlad ng paggawa ay kilala na makabuluhang nagambala kapag ang koordinasyon ay may kapansanan. Gayunpaman, alam ng mga clinician ang mga kaso kung saan ang isang babae ay madalas na kusang naghahatid nang walang kinokontrol na therapy. Nagbibigay ang gawa ni Jung ng isang hysterogram na nagpapakita ng larawan sa pagitan ng pangunahing ritmo ng mga contraction at isang subordinate, pangalawang ritmo mula sa isa pang sentro ng paggulo. Sa kasong ito, ang paggulo mula sa pangunahing pangunahing ritmo ay pumasa sa refractory phase ng pangalawang ritmo. Sa detalyadong pagsusuri ng mga hysterographic na larawan, makikita na ang pangunahing ritmo ay tumatakbo parallel sa mga pagitan ng contraction ng pangalawang ritmo. Malinaw na ang gayong kurso ng paggawa na may pinakamainam na dalas ng mga contraction at ang kanilang mga amplitude, kahit na sa kabila ng pagkakaroon ng mas maliit na mga kaguluhan sa ritmo, ay maaaring magbigay ng isang larawan ng isang "normal" na panahon ng pagluwang. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga nakaraang taon ang isyu ng pagpapakilala ng cardiac monitoring at hysterographic monitoring sa clinical obstetric practice sa panahon ng normal at partikular na kumplikadong paggawa ay malawakang tinalakay.

Ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring:

• labis na kinakabahan at mental na stress, negatibong emosyon;
• kabiguan ng mga mekanismo ng neurohumoral na kumokontrol sa aktibidad ng paggawa dahil sa talamak at talamak na mga nakakahawang sakit, mga sakit ng nervous system, at mga karamdaman sa metabolismo ng lipid;
• mga anomalya sa pag-unlad at mga bukol ng matris (hugis-saddle, unicornuate, septum sa matris, uterine myoma, atbp.);
• mga pagbabago sa pathological sa cervix at katawan ng matris;
• ang pagkakaroon ng mekanikal na balakid sa pagsulong ng fetus (makitid na pelvis, mga bukol, atbp.);
• polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, oligohydramnios;
• post-term na pagbubuntis;
• hindi makatwiran na paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang grupo ng mga buntis na kababaihan na may "mataas na panganib" na magkaroon ng mga anomalya sa paggawa ay dapat magsama ng mga pasyente na may:

• madalas na talamak na mga nakakahawang sakit sa pagkabata at pagtanda;
• talamak na nakakahawang at allergy na sakit (talamak na tonsilitis, pyelonephritis, atbp.);
• huli at maagang pagsisimula ng menarche;
• dysfunction ng panregla;
• pangkalahatan at genital infantilism;
• mga karamdaman ng reproductive function (kasaysayan ng kawalan ng katabaan);
• kasaysayan ng aborsyon;
• nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
• endocrinopathies, mga karamdaman sa metabolismo ng lipid (lalo na ang labis na katabaan ng III-IV degree);
• kumplikadong kurso ng mga nakaraang kapanganakan (mga abnormalidad ng paggawa, atbp.);
• kumplikadong kurso ng kasalukuyang pagbubuntis (banta ng pagkakuha, toxicosis, madalas na magkakaugnay na sakit);
• ilalim na lokasyon ng inunan;
• ang edad ng unang beses na ina ay hanggang 19 at higit sa 30 taon;
• kawalan ng mga palatandaan ng pagiging handa ng katawan ng buntis para sa panganganak (immaturity ng cervix, negatibong oxytocin test, atbp.).

Pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa [Chernukha EA et al., 1990]

1. Pathological preliminary period.
2. Kahinaan ng aktibidad sa paggawa (hypoactivity o inertia ng matris):
   • pangunahin;
   • pangalawa;
   • kahinaan ng pagtulak (pangunahin, pangalawa).
3. Labis na malakas na aktibidad sa paggawa (hyperactivity ng matris).
4. Pinag-ugnay na paggawa:
   • kawalan ng koordinasyon;
   • hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris (reverse gradient);
   • circular dystocia (contraction ring);
   • convulsive contractions (uterine tetany).