Mga uri ng mga abnormalidad ng paggawa

Para sa matagumpay na pagpapaunlad ng siyentipiko at praktikal na obstetrikt, mahalagang pundamental na ipaliwanag ang mga sanhi ng mga abnormalidad ng paggawa at ang pinaka-makatwirang pathogenetic treatment.

Sa pangkalahatang konsepto ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng patolohiya ng aktibidad ng pag-uugali ng matris at pagpindot sa tiyan sa proseso ng panganganak:

• kahinaan ng aktibidad ng pag-uugali ng matris - pangunahin, pangalawang, unibersal;
• kahinaan ng pagsisikap - pangunahin, pangalawang, unibersal;
• discoordination ng paggawa;
• aktibidad ng paggawa ng labis na trabaho.

Ang isa sa kumpletong systematization ng pangunahing at pangalawang kahinaan ng gawaing paggawa ay ibinibigay sa pag-uuri ng SM Becker.

Ang pag-uuri ng mga anomalya ng gawaing paggawa, depende sa panahon ng kanilang hitsura:

• tago bahagi (panahon ng paghahanda ayon sa E. Friedman);
• aktibong bahagi (ang panahon ng servikal pagluwang ng Friedman);
• II panahon ng paggawa (pelvic period ayon sa Fridman).

Sa tago na bahagi, kapag ang mga paghahanda para sa mga makabuluhang anatomikong pagbabago ay nagaganap mamaya sa cervix, isinasama nila ang isang uri ng anomalya ng paggawa, samakatuwid, isang pinahabang bahagi ng tago.

Ang mga anomalya ng aktibong yugto ng panganganak, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga perturbations ng mga proseso ng pagbubukas ng serviks, ay kinabibilangan ng:

• pinahaba ang aktibong yugto ng pagsisiwalat;
• pangalawang cervical dilatation stop;
• isang prolonged phase na pagbabawas ng bilis.

Ang mga anomalya ng II panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng:

• imposible na bawasan ang nagtatanghal na bahagi ng prutas;
• pabagalin ang bahagi ng pangsanggol;
• pagtigil sa pagpapababa ng sanggol.

Sa wakas, mayroong isang anomalya na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na aktibidad sa paggawa (mabilis na paghahatid). Lahat ng walong uri ng mga abnormalidad ng paggawa ay ipinakita sa ibaba.

Panahon ng panganganak	Anomalya
Pangmatagalang yugto	Matagal na phase ng latency
Aktibong yugto	Matagal na aktibong yugto ng cervical dilatation
	Ang pangalawang cervical expansion stop
	Patuloy na pagbabawas ng bilis phase
II panahon ng panganganak	Hindi posibleng pagbaba ng bahagi ng sanggol
	Naantala ang pagpapababa ng pagtatanghal na bahagi ng sanggol
	Itigil ang mas mababang bahagi ng sanggol
Lahat ng panahon	Mabilis na kapanganakan

Ang pagkilala sa mga abnormal na ito ay hindi nagpapahirap kung ang dalubhasa ay gumagamit ng graphic analysis ng labor (partogram). Upang gawin ito, ang pagbubukas ng servikal at pagpapababa ng bahagi ng fetus ay minarkahan sa ordinate axis, at ang oras (sa oras) sa axis ng abscissa. Diagnosis ng mga anomalya ng paggawa nang walang isang partograph ay hindi tumpak, at kadalasang humahantong sa mga pagkakamali.

Karamihan sa mga modernong kaalaman tungkol sa paggawa at mga anomalya nito ay may kaugnayan sa gawain ni Emanuel A. Friedman. Mula noong 1954, inilathala niya ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na may kaugnayan sa paggawa; Kaya, unti-unting nilikha ang agham na gawain, na nananatiling walang alinlangan na kapwa sa malawak at sa mga konklusyon nito. Ibinigay ni Friedman ang isang makatwirang pang-agham para sa pagsusuri ng klinikal na paggawa at ginawa ang mekanismo ng paggawa at ang mga anomalya nito ay lubos na nauunawaan. Pangunahing impormasyon na ipinakita sa aklat sa pamamagitan ng E. Friedman: "Births: clinical pagsusuri at pamamahala" (. Emanuel A. Friedman Labor clinical, pagsusuri at pamamahala Second edition, New York, 1978) (1978). Sa pagtatapos ng monograp ay isinulat ng may-akda ang higit sa 20 mga libro na nagpapakita sa panitikan ng iba't ibang uri ng mga abnormalidad ng paggawa.

Pag-uuri ng mga sanhi ng kahinaan ng paggawa

Mga sanhi ng pangunahing kahinaan ng paggawa.

A. Anatomiko-functional na kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris:

1. labis na pagtaas ng matris;
2. trauma ng kapanganakan ng matris;
3. kirurhiko trauma ng matris;
4. mga bukol ng matris;
5. talamak na pamamaga ng pagbabago sa tisyu ng matris.

B. Hormonal insufficiency.

B. Malalang pangkalahatang sakit na febrile.

D. Mga karaniwang malalang sakit.

E. Ibang mga dahilan:

1. Nabawasan ang excitability ng nerve centers;
2. ang impluwensiya ng psychogenic factors;
3. pinabalik kahinaan ng aktibidad sa paggawa;
4. beriberi.

Mga sanhi ng sekundaryong kahinaan ng paggawa.

A. Ang mga sanhi ng pagsisimula ng pangunahing kahinaan.

B. Pagkabigo ng pagganap ng pindutin ng tiyan.

B. Pagkapagod ng ina sa panganganak.

D. Maling paghahatid:

1. untimely pagbubukas ng pantog;
2. paglabag sa isang leeg ng isang leeg ng isang matris;
3. untimely pagkilala sa makitid pelvis, hindi tamang pagpapasok ng ulo o posisyon ng fetus;
4. walang anestesisasyon ng paggawa.

D. Mga kaugnay na pagharang mula sa pelvic at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan:

1. anatomical narrowing ng pelvis;
2. pagkasira ng cervical tissue;
3. ang mga pagbabago sa cicatrical sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan.

E. Iba't ibang dahilan:

1. compression ng mga bituka ng bituka;
2. Walang paggamit ng ritmo-stimulating agent.

Pag-uuri ng anomalya ng paggawa (Yakovlev II, 1961)

Ang likas na katangian ng mga contractions ng matris.

Hypertonus: convulsive (spasmodic) na pag-urong ng musculature ng bahay-bata:

• na may isang kumpletong spasm ng kalamnan ng matris - tetany (0.05%);
• bahagyang spasm ng kalamnan ng matris sa rehiyon ng panlabas na lalamunan sa simula ng unang yugto ng paggawa; ang mas mababang bahagi ng bahay-bata sa dulo ng ako at sa simula ng panahon ng paggawa ng II (0.4%).

Normotonus:

• hindi magkatugma, walang simetrya na mga contraction ng may isang ina sa iba't ibang bahagi ng bahay-bata, na sinusundan ng pagtigil ng aktibidad ng kontraktwal, tinatawag na segmental contraction (0.47%);
• maindayog, coordinated, simetrical contraction ng matris (90%);
• normal na contractions ng matris, na sinusundan ng kahinaan ng paggawa, ang tinatawag na pangalawang kahinaan ng paggawa.

Hypotonus, o tunay na inertness ng matris, ang tinatawag na pangunahing kahinaan ng paggawa:

• na may napakabagal na pagtaas sa intensity ng paggawa (1.84%);
• nang walang maliwanag na pagkahilig upang mapataas ang intensity ng paggawa sa buong panahon ng paggawa (4.78%).

Ng mga tagapagpahiwatig characterizing ang estado ng buntis at matris, ang pangunahing kahalagahan ay ang tono at excitability. Ang isang malaking bilang ng mga kababaihan ng panganganak sa etiopathogenesis ng mga paglabag ng may isang ina aktibidad (pagbabawas o kumpletong pagtigil ng paggawa o ginulo likas na katangian ng ang huli) ay hindi makinis na kalamnan nakakapagod at sakit ng nervous system. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi aktibo na disorder ay gumagalaw sa harapan, habang sa iba pa - mga neurotic manifestations na nagdudulot ng disorder ng aktibidad ng contractile ng matris. Ang tono ay isang biophysical na estado ng makinis na mga kalamnan ng matris, isa sa mga elemento ng contractile activity, na gumaganap sa pag-andar nito dahil sa nababanat na nababanat na katangian ng makinis na mga kalamnan. Ang tono ay nagpapakilala sa pagiging handa ng katawan upang maging aktibo. Dahil sa tono ng matris, posible para sa isang mahabang panahon upang mapanatili ang kondisyon na kinakailangan para sa pagganap ng ilang mga function. Praktikal na makilala ang normotonus, hypo- at hypertonus. Pagsisiwalat ng lalamunan, t. E. Pagbawi phenomena depende, una, sa paggalaw ng mga fibers ng kalamnan, na kung saan pagkahilig anggulo nagiging steeper, na kung saan ay ipinapakita bilang aga ng 1911 sa pamamagitan ng N. 3. Ivanov.

Sa kasong ito, kung ang pangkalahatang tono ng pahinga ng bahay-bata ay mababa, pagkatapos bago maganap ang pag-urong, ang mga pader ng matris ay unti-unti na darating sa isang estado ng pag-igting. Kung ang tono ng pahinga ay mataas, ang slightest contraction ng bahagi ng motor ng matris ay makikita sa leeg, ang mga fibre kung saan tense at nagiging sanhi ng pagbubukas.

Kaya, ang unang halaga ng mataas na tono ng matris ay ang mabilis na pag-transfer ng lakas ng isang ina contractions ng matris sa motor lalaugan, sa huli pagsisiwalat ay mabilis. Ang isa pang kahulugan ng tonus ay upang mapanatili ang cervical dilatation sa nakamit na antas. Maaari itong ipalagay na ang isang moderately mataas na tono ay isang kanais-nais na sandali para sa mabilis na pagbubukas at mabilis na daloy ng paggawa.

Sa kabilang dako, sobra-sobra mataas na tono ng matris maaaring humantong sa mga komplikasyon na inilarawan Phillips (1938) sa isang generic na form sa kawalan ng puson at contraction Lorand (1938) na pinamagatang "malamya kahinaan ng paggawa." Sa pagitan ng tono ng pahinga at ang malawak na mga pagdadaglat para sa Wolf, may direktang relasyon - na may pagtaas sa tono ng pahinga, ang amplitude ng contraction ay bumababa. Samakatuwid, ang magnitude ng amplitude ng contraction ay hindi nakakaapekto sa kurso ng paggawa kung may sapat na tonelada.

Pag-uuri ng mga abnormalidad ng paggawa [Caldeyro-Barcia, 1958]

Tinutukoy ng may-akda ang mga sumusunod na anomalya ng paggawa.

1. Dami ng mga abnormalidad ng mga pag-urong ng may isang ina. Sa grupong ito ng mga ina, ang mga alon ng mga pag-urong ng may isang ina ay normal na kalidad, samakatuwid, mayroon silang normal na koordinasyon na may "triple descending gradient".
   • Hyperactivity. Ang matris ay itinuturing na hyperactive kapag ang mga contraction nito ay may abnormally high intensity (sa itaas 50 mm Hg). O abnormally high frequency (higit sa 5 reductions bawat 10 min), ibig sabihin kapag ang aktibidad ng matris ay isang produkto ng intensity at dalas - mas mataas kaysa sa 250 mm Hg. Art. Para sa 10 minuto sa mga yunit ng Montevideo. Ang abnormally mataas na dalas ng contraction sa mga gawa ng mga banyagang may-akda ay tinatawag na tahisistolia, ito ay humahantong sa isang espesyal na uri ng hypertensive uterus.
   • Hypoactivity. Ang matris ay itinuturing na hypoactive kapag ang mga contraction ay may abnormally low intensity (sa ibaba 30 mm Hg) o isang abnormally mababang dalas (mas mababa sa 2 contractions sa loob ng 10 min). Mayroong aktibidad sa bahay-bata na mas mababa sa 100 yunit. Ang Montevideo progreso ng panganganak ay mas mabagal kaysa normal. Ang kundisyong ito ay itinuturing ng mga clinician na hypotonic o normotonic weakness ng labor activity (katiningan ng matris ayon sa terminolohiya ng mga dayuhang may-akda). Ang mga dahilan para sa hypoactivity ng matris ay hindi pa rin kilala.
2. Marka ng abnormalities ng may isang ina contraction.
   • Ang pagbabaligtad ng gradients ay maaaring pangkalahatan, na nakakaapekto sa lahat ng tatlong bahagi: intensity, duration, pagpapalaganap ng triple descending gradient. Sa kasong ito, nagsisimula ang pag-urong na alon sa ilalim ng matris at kumakalat paitaas - ang pataas na alon. Ang mga ito ay mas malakas at tumatagal sa mas mababang bahagi ng matris kaysa sa itaas at sila ay ganap na hindi epektibo para sa paglawak ng serviks. Sa ilang mga kaso, isa o dalawa lamang sa tatlong bahagi ang nababaligtad - bahagyang pagbabaligtad.
   • Ang di-itinuturing na pagiging ina ay sinusunod sa mga tahimik na kababaihan na ang pagkalat ng alon ay hindi kumalat sa buong matris (pangkalahatan na form), ngunit nananatiling naka-localize sa isang tiyak na bahagi ng matris. Ang Caldeyro-Barcia ay nakikilala sa pagitan ng dalawang degree ng hindi itinugma na mga contraction ng may isang ina. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris, ayon sa may-akda, ay nakabase sa iba't ibang mga zone, na nagpapahiwatig ng malaya at asynchronously.

Ang pagtaas ng daliri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tumaas na tono ng matris mula 13 hanggang 18 mm Hg. St., laban sa kung saan maliit, hindi pantay na mga daglat na may isang mataas na dalas ay layered. Ang tinatawag na may-ari ng fibrillation ay kilala rin sa ilalim ng pangalan na "hypertension na may hypysystole", "hypertonic form ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa", "essential hypertension". B. Hypertension. Hypertension ng matris, kapag ang tono ng matris ay mas mataas sa 12 mm Hg. Art. Ang anomalya ng paggawa ay mas madalas na sinusunod sa kumplikadong mga kapanganakan at lubhang mapanganib para sa sanggol. Ang dami ng klasipikasyon ng hypertension ay ang mga sumusunod - isang mahinang hypertonus - 12-20 mm Hg. St, katamtaman - mula 20 hanggang 30 mm Hg. St., malakas - higit sa 30 mm Hg. Art. Ito ay nabanggit kahit hanggang sa 60 mm Hg. Art.

Ang mga sanhi ng hypertonia ay maaaring 4 ganap na magkakaibang mga kadahilanan:

• labis na paglawak ng matris (polyhydramnios), na nagpapataas ng tono nito;
• di-itinuturing na mga contraction ng may isang ina;
• tahisystole ng matris, kapag ang dalas ng fights lumampas sa itaas na limitasyon - 5 reductions sa loob ng 10 min, at ang tono ng uterus ay umaangat sa itaas 12 mm Hg. Art. Sa isang rate ng pag-urong ng 7 para sa 10 min, mayroong isang pagtaas sa tono sa 17 mm Hg. Art. Ang tahitistole ay lubhang mapanganib para sa sanggol, dahil ang pagdaloy ng dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan ay lubhang nababawasan, na nagiging sanhi ng asphyxia sa sanggol at pagbaba sa kasidhian ng mga contraction ng matris;
• isang pagtaas sa "pangunahing tono", ang tinatawag na "essential hypertension."

Hypotension ng matris, kapag ang uterine tone ay mas mababa sa 8 mm Hg. Art. Naniniwala ang Caldeyro-Barcia na ang hypotension sa paggawa ay napakabihirang at ganap na ligtas. Ang hypothoneus ng matris ay karaniwang nauugnay sa hypoactivity ng matris at humahantong sa isang mabagal na daloy ng paggawa.

3. Dystocia ng puso.
   • Passive cervical dystocia dahil sa cervical fibrosis, cervical atresia, atbp.
   • Ang aktibong dystocia ng serviks ay nabuo kapag ang isang triple gradient descending gradient ay lumabag (pagbabaligtad ng gradients), na humahantong sa spasm ng panloob na pharynx. Ito ay ipinapakita na kahit na sa normal na panganganak mabawasan ang mas mababang bahagi ng matris exerting mahusay na presyon sa ang pinakamalaking circumference ng pangsanggol ulo, at kapag "malamya" ang bahay-bata ay makabuluhang mas mataas na presyon at cervical extension samantalang may ay matagal.

Reynolds (1965) inilarawan ang mga pattern na may isang ina aktibidad (gisterogrammy) na kinakailangan para sa matagumpay na cervical pagluwang, at ipinakilala ang konsepto ng "triple pababang gradient ng bahay-bata" sa 1948. Sa konseptong ito ang may-akda inilalagay ang mga sumusunod na ideya: pagbaba ng physiological aktibidad pagbawas sa functional na mga bahagi - intensity at ang tagal ng contraction mula sa ibaba hanggang sa mas mababang segment ng matris. Sa kanyang monograp may-akda cites halimbawa gisterogramm premature labor, kapag ang lahat ng tatlong mga layer (ibaba, katawan, mas mababa na may isang ina segment) ay aktibo, lalo na mas mababa na may isang ina segment, ibinigay ang pinakamataas na katawan irregular aktibidad. Sa tinaguriang "false labor" (sa aming mga terminolohiya - ang pathological paunang panahon, ayon sa E. Friedman - ang panahon ng paghahanda), ang may-akda sinusunod isang malakas na pagbawas sa mga bahay-bata, hindi alintana ang lokasyon ng mga sensor sa mga dingding ng tiyan. May isang malakas na aktibidad ng matris sa lugar ng mas mababang bahagi nito. Mayroon ding isang pangalawang uri ng cuts sa isinaad na patolohiya kapag ang mas mababang segment ay hindi aktibo, at ay pinaka matinding pagbaba sa mga may isang ina katawan rehiyon at ang haba ng mga cuts sa ganyang bagay na katumbas ng o mas malaki kaysa sa pagbawas sa matris. Ang estado na ito ay tinatawag na Reynolds 'physiological pagbabawas singsing »(« pisyolodyiko ikli singsing »). Ayon sa may-akda, matagal na pagbawas sa ang mas mababang segment ng bahay-bata - ay ang pangunahing dahilan para sa kawalan ng pag-unlad sa paggawa, ibig sabihin, mayroong isang nadagdagan na aktibidad at isang mas mahabang tagal ng may isang ina contractions sa mas mababang may isang ina segment ...

Ayon sa pag-uuri ni Mosler (1968), batay hindi lamang sa klinikal, kundi pati na rin sa hydrodynamic data, kabilang sa mga anomalya ng gawaing paggawa ay nakikilala:

1. hypertensive dystocia (hypertensive dystopia) sa pagkakaroon ng isang matibay leeg;
2. hypotensive dystocia.

Sa ibang pagkakataon mga pag-aaral na ito ay nagpakita na ang abnormal may isang ina contraction maaaring makilala tulad ng sa kusang paggawa, at sa paggawa induction at rodostimulyatsii intravenous oxytocin. Ang mga abnormalidad na ito ay kadalasang nauugnay sa isang pagbaba ng dalas o pagbaba sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction, na sinusundan ng pag-unlad ng acidosis sa sanggol.

Ayon sa hysterographic curves, ang sumusunod na pag-uuri ng mga anomalya ng paggawa ay iminungkahi:

• asymmetry ng uterine contraction na may lengthening ng relaxation phase;
• higit sa isang tugatog sa pag-urong ng may isang ina - polysystole (ang mga labanan ay nakakatulad sa "biceps");
• double abbreviation;
• tahisystole na may kaunti o walang agwat sa pagitan ng mga contraction;
• tachysystole na may may isang ina na hypertension;
• tetanus ng matris.

Ng modernong dayuhang pinaka-kumpletong pag-uuri ay ang pag-uuri ng H.Jung (1974), na hindi lamang isang klinikal kundi pati na rin ng isang physiological na batayan.

Tinatawag ng may-akda ang lahat ng anyo ng patolohiya ng gawaing paggawa - dystocia ng matris. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang para sa isang normal na uri ng mga may isang ina contraction kinakailangang pinakamabuting kalagayan paggulo kondisyon ng myometrial mga cell na may maximum na bilis ng pagpapadaloy sa pantay na mataas na threshold paggulo nang sabay-sabay ay kinabibilangan ng matigas ang ulo na panahon sa buong may isang ina kalamnan. Ang mga pinakamainam na kondisyon ay hindi ibinibigay lalo na sa simula ng panahon ng pagsisiwalat, at sa proseso ng panganganak, ayon sa mga obserbasyon ng may-akda sa 20-30% ng mga kaso nang walang pagpapalit na paggamot sa pamamagitan ng pagkontrol sa uterine activity.

Tamang-tama ang magiging dibisyon ng mga anomalya ng paggawa para sa mga dahilan ng etiolohiko. Ang karanasang ito ay ang batayan para sa mas naunang mga pahayagan sa dibisyon ng mga may isang daluyan ng dystopia.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) ay naniniwala na ang patolohiya ng labor (dystocia) etiologically pa paggulo ay depende sa mga physiological sistema at sa isang mas mababang lawak - ang enerhiya at mga operating system. Ito ay sa 1957, sinulat ni Ivan Yakovlev, na "isang mas malaking bilang ng mga kababaihan ng panganganak sa etiopathogenesis ng mga paglabag ng may isang ina na aktibidad ay hindi ang pagkapagod ng makinis na kalamnan, at nervous system disorder."

Ang N. Jung para sa mga klinikal na layunin ay nagpapahiwatig ng sumusunod na dibisyon ng mga pathological na paraan ng contractile aktibidad ng matris:

1. Ang kahinaan ng paggawa.
2. Ang hyperactive labor ay tachysystole sa kumbinasyon ng hypertension ng matris.
3. Hypertensive generic activity:
   • dahil sa passive stretching ng matris;
   • mahalagang hypertensive labor;
   • Pangalawang hypertensive labor na nauugnay sa tachysystole.
4. Pagkagambala ng koordinasyon:
   • paglabag sa paggalaw gradient;
   • Di-itinuturing na mga contraction ng may isang ina.

Sa kasalukuyan ito ay ng interes lamang sa mga pangunahing paraan ng kahinaan ng paggawa, tulad ng ito ay madalas na inilarawan dati pangalawang may isang ina katiningan ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-ubos ng isang motor na aktibidad ng matris dahil sa ang paghahatid ng mga bagay, ang estado ng kapanganakan kanal.

Sa pinahaba labor pagkapagod ay maaaring ipinapalagay sa batayan ng katawan ekstraselyular pag-ubos ng enerhiya supply o makapinsala sa transportasyon function ng electrolyte sa cell membrane na may pag-ubos ng ekstraselyular potasa nilalaman. Sa gayong mga kaso, ayon kay Jung, ang isang dalubhasa sa pagpapaanak sa mga modernong kondisyon ay dapat mag-aral sa paghahatid ng seksyon ng cesarean.

Sa mga pangunahing mga paraan ng ang kahinaan ng paggawa, madalas na tinutukoy sa mga banyagang panitikan bilang "hypoactive uterus" o kilala bilang "ang katiningan ng bahay-bata", ay dapat na inilalaan ayon sa ang may-akda ay madalas na kumikilos uri ng mga may isang ina contraction physiological na Cietius tinatawag na "false labor» ( «false labor» ). Sa aming terminolohiya, ang kondisyong ito ay tinatawag namin ang isang normal o pathological preliminar period.

Sa ganitong may pakinabang diwa, ang pathological abala ng paggawa, lalo na sa simula ng panganganak, higit sa lahat pakikitungo alalahanin walang koordinasyon. Susunod, ito ay mahalaga na tandaan na sa simula ng paggawa sa bawat buntis mahanap ang lumilipas anyo ng kahinaan ng paggawa. Ang pagpapatuloy sa pareho o higit pa para sa isang mahabang panahon siniyasat sa buong panahon ng pagsisiwalat ng may isang ina katiningan dapat maiugnay sa paglabag ng mga sasakyan pag-andar ng electrolytes sa lamad ng cell, o baguhin .obmena sangkap. Ito rin ay nagpapaliwanag ang hitsura ng mensahe ng panitikan, nang isinasaalang-alang ang etiological diskarte, ang tagumpay ng therapy kahinaan ng paggawa sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos solusyon ng potasa at, sa kabilang banda - ang tagumpay ng paggamot kahinaan ng labor sparteine (kasingkahulugan pahikarpin-d sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). Dapat itong bigyang-diin na ang sparteine, pati na rin ang ilang iba pang ganglioblokiruyuschie ibig sabihin nito, ay may isa sa mga pinaka-mahalagang mga tampok, lalo, ang kakayahan upang taasan ang tono at palakasin ang isang ina contractions. Kaugnay nito, sparteine ginagamit upang palakasin ang kahinaan ng pakikibaka labor at wala sa oras discharge ng tubig, pati na rin ang kahinaan ng mga pagtatangka. Ang bawal na gamot ay hindi kontraindikado sa mga pasyente, paghihirap mula sa hypertension, dahil ito ay hindi taasan ang presyon ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng kahinaan ng labor ay matagal na intravenous na pagbubuhos ng oxytocin o prostaglandins. Isang mahalagang punto upang bigyang-diin na ang ilang mga may-akda ay naniniwala ilalim ng balat at intramuscular iniksyon ng oxytocin bilang di dolzhtsogo epekto, at ang kanilang mga layunin ay kasalukuyang hindi nabigyang-katarungan, kahit na sa maraming mga CIS klinika ay gumagamit ng fractional intramuscular iniksyon ng oxytocin lalo na sa mga kumbinasyon na may kinina.

Ang hyperactive na paggawa , ayon sa karamihan sa mga may-akda, ay napagmasdan lamang kapag ang mga indibidwal na contraction ng matris sa paggawa ay nagpapahiwatig ng abnormally high amplitude ng contraction - higit sa 50-70 mm Hg. Sining. Sa pagpaparehistro ng presyon ng intrauterine o kung ang dalas ng contraction sa panahon ng pagbubukas ay umabot ng 4 o higit pa sa loob ng 10 minuto. Sa kasong ito, ang aktibidad ng matris sa loob ng 10 minuto ay umabot sa 200-250 na yunit. Montevideo. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding pagtaas sa dalas ng mga labanan na may isang abnormally mataas na amplitude, dahil sa pangkalahatang pagpapakandili ng parehong mga parameter sa lamad potensyal ng myometrium cell.

Lubhang mahalaga na bigyan ng diin na mayroong isang nakahiwalay na tachysystole nang walang sabay-sabay na pagtaas sa malawak.

Jung points out na hyperactive may isang ina napansin ang pagkilos ng «Wehenstuim» may nagbabantang may isang ina luslos ayon sa mga lumang akda. Ang ganitong sitwasyon lumabas dahil bilang isang resulta ng endogenous o exogenous labis na dosis ng oxytocin Batay sa kanyang physiological eksperimento, ang mga may-akda ay hindi inirerekomenda ang paggamit kilala mula sa mas lumang konsepto akda bilang «tetanus uteri», dahil kahit na ang normal na may isang ina pagliit ay tetanic. Ano ngayon ang kahulugan ng «Wehenstuim» (ito.) O «tetanus uteri», ay maaaring ipinaliwanag physiologically matakutin «Bahay-bata-Kontraktur» sa pamamagitan ng pagsira sa mga cell lamad.

Gayunpaman, ang servikal na dystopia (Dystokie) na may hindi sapat na pagkalastiko ng mga tisyu ay maaaring magresulta sa hyperactive na paggawa.

Ang hypertensive generic activity ay naiiba, sa unang lugar, sa pamamagitan ng isang mataas na tono ng pahinga. Ito anomalya ng labor nagpapahaba ng hindi lamang sa panahon ng panganganak, ngunit din lubhang mapanganib para sa mga kalagayan ng fetus. H. Jung points out na ang isa ay dapat iwasan ang lumang pangalan "hypertonic mahina kirot ng pagdaramdam," batay sa pathophysiological dahilan. Tungkol sa sanhi ng hypertensive obstetrician sa paggawa ay kasalukuyang may mas tumpak na mga ideya. Ang hypertensive generic na aktibidad ay nagsisimula sa isang tono ng pahinga sa itaas 12 mm Hg. Art. Mga Pag-aaral sa epekto ng lumalawak sa elektrikal at nagpapaikli katangian ng myometrium ay pinapakita na lumalawak ay laging nagiging sanhi ng isang pagbawas sa ang lamad potensyal ng serviks at may isang ina mga cell ng katawan, habang ang lamad potensyal ng mga may isang ina mga cell ng katawan ng higit pa sa lamad potensyal ng cervical cells sa ilalim ng lahat ng mga hormonal mga estado at grado ng lumalawak. May isang ina contraction ay dinala sa katawan sa pakikipag-ugnayan, at self-regulasyon mekanismo ipinaguutos epekto ng autonomic nervous system. Self-regulasyon mekanismo ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng optimal excitability, ang optimal sa antas ng polariseysyon ng makinis na mga cell ng kalamnan at ang kanilang mga pinakamainam na pag-ikli. Ang pangunahing elemento ng mga ito ay level at hormonal saturation antas ng lumalawak ng matris. Ang lamad sa parehong oras ay isa sa mga pinaka-mahalagang mga link sa mga regulasyon chain: sex hormones - matakutin lamad - myometrium contractile elemento ng cell. Dagdag pa rito, mula sa physiological mga pag-aaral na ito ay kilala na ang kahabaan ng fibers ay humahantong sa isang pagbawas sa mga potensyal na lamad at sa gayong paraan na paglabag sa proseso ion exchange sa panahon ng paggulo.

Kadalasan, batay sa isang mataas na tono ng pahinga, iba't ibang mga pagdadaglat ng mas maliit na amplitudo ay nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng pagkakasunud-sunod ng mga pag-urong. Ang patuloy na paglawak ng myometrium, bilang karagdagan, ay tumutulong upang mabawasan ang threshold at dagdagan ang excitability. Ito ay walang aksidente, ang ilang mga may-akda kapag polyhydramnios sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing na may amniocentesis sa pag-aanak ng 1-2 liters ng amniotic fluid, masyadong mabagal, sa paglipas ng 6-12 na oras at ang mga kasunod na appointment ng mga beta-adrenomimeticheskih pondo. Sa pamamagitan ng medikal na panukalang ito, nakamit ng mga may-akda ang isang kapansin-pansing pagbawas sa tono ng pahinga.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang reaksyon ng stretched human myometrium sa dilation pulse ay ang batayan para sa pag-synchronize ng aktibidad ng kontraktwal ng makinis na mga cell ng kalamnan ng myometrium sa panganganak. Ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng mga katangian ng mechanoreceptor ng makinis na mga cell ng kalamnan, na tumutugon sa anumang salpok ng stress ng extensor na may pagtaas sa pag-igting. Ang pagtaas sa boltahe ay proporsyonal sa lakas ng pag-igting. Sa pamamagitan ng kapanganakan, ang connective tissue ay tungkol sa 50% ng dami ng myometrium. Ipinakita ang paglalaban mechanoreceptor properties myometrium sanhi hindi lamang ng mga reaksyon ng makinis na kalamnan cell sa isang pulse dorastyazhvniya, ngunit depende sa nababanat katangian ng nag-uugnay tissue ng matris bangkay ng isang mas malaki lawak.

Essential hypertension labors ay isang aktibong form ng maskulado hypertonicity ng matris at ito anomalya labor ay maaaring madaling humantong sa isang pagbawas sa supply ng dugo sa matris at sa gayon ay mapanganib sa mga sanggol na hugis anomalya ng aktibidad paggawa. Ang isa pang konklusyon ay mahalaga mula sa sitwasyong ito. Long-pangmatagalang nadagdagan may isang ina tone miometralnye nagiging sanhi ng metabolic disorder, na humahantong sa masakit na may isang ina contractions sa mga buntis na kababaihan at mga ina.

Ang resulta ng mahahalagang hypertensive labor ay maaaring maging isang premature detachment ng karaniwang matatagpuan plasenta, madalas na sinusunod sa autonomic Dysfunction. Sa karagdagan, ang mahahalagang hypertension ng matris ay maaaring sanhi ng reflex release ng endogenous oxytocin o reflex increase sa tono batay sa Lindgren and Smyth reflex "head-neck" reflex. Tulad ng inilarawan reflex - nadagdagan ng pangangati sa cervix sa pamamagitan ng kahabaan at neurogenic afferentation pamamagitan paraventricular nucleus at neurohypophysis ay maaaring humantong sa isang nadagdagan release ng oxytocin.

Ang pangalawang hypertension ng matris ay sanhi ng tachysystole. Ang matris, dahil sa maagang pagsisimula ng isang bagong pag-urong sa isang mataas na dalas, ay walang oras para sa kumpletong pagpapahinga upang matiyak ang isang normal na tono ng pahinga. Ang isang katulad na larawan ay maaaring obserbahan sa di-coordinate na mga laban, dahil ang mas maaga ang bahagi ng pagpapahinga ng indibidwal na pagkaliit mula sa kasunod na mga contraction ay nagambala, ang mas mataas ay ang sapilitang pangalawang antas ng tono. Hindi ito nangangahulugan na ang taas ng tono ay natutukoy ng dalas ng mga labanan. Ang mga eksperimento sa physiological na Jung, ang clinical at hysterographic data ng aming mga pag-aaral ay nagsasalita laban sa eksklusibong kumbinasyon ng pangalawang hypertonia sa pamamagitan ng pag-asa sa dalas ng mga laban.

Mga paglabag sa koordinasyon. Para sa epektibong pagbubukas ng serviks at matagumpay na paghahatid pagkumpleto kinakailangan iwagayway sokrasheniya buong koordinasyon ng iba't-ibang mga kagawaran ng matris na may paggalang sa mga punto sa panahon ng mga pangyayari at mabawasan ang partisipasyon ng lahat ng myometrium contractile fibers. Ang normal na paggawa ay ginagawa sa pinakamataas na intensity at tagal ng contractions sa sinapupunan, ang tinatawag na "triple descending gradient" ng may isang ina contractions ni Reynolds, Caldeyro-Baicia. Paglabag ng pangkalahatang koordinasyon ng mga hiwalay na mga elemento o "triple pababang gradient" ay maaaring humantong sa paulit-ulit na contraction pathological mga form, sa isang mas mataas o mas mababang lawak ay maaaring antalahin ang paghahatid.

Mayroong mga paglabag sa paggalaw gradient sa anyo ng dalawang paraan ng deviations mula sa physiological kurso ng contractions ng matris. Ang unang anyo ng kaguluhan ng gradient ng paggulo ay ipinakita sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga contraction sa mas mababang segment ng matris ay mas malakas at mas mahaba kaysa sa ibaba nito. Ang isa pang form, kapag ang mga alon ng mga contraction ay may pagtaas o pagtaas ng pagkalat. Sa panitikan mayroong mga pahayag na ang parehong mga form humantong sa maantala disorder cervical pagluwang sa panahon ng paggawa paggulo gradient, dahil ang normal na pagbawi ng mga kalamnan sa matris ibaba maaabala.

Ang ilang mga clinicians sa pagsisiwalat ng mga may isang ina os 6-8 cm mark tinaguriang pangalawang may isang ina katiningan, pag-uugnay ito sa isang kaakit-akit na bahagi ng edukasyon sa parehong oras na may ganitong pagbubunyag contraction "gate" sa cervix. Isa sa mga mahahalagang link sa prenatal reorganization ng aktibidad ng myometrium ay ang pagkawala ng pag-block ng function ng cervical muscles. Ang pag-andar ng kagawaran na ito ng matris ay napakahalaga para sa pagpapanatili ng pagbubuntis at ang physiological course of labor. Maraming mga obstetrician ang proseso ng pagkawala ng nagbabawal na function ng cervical muscle ay tinatawag na "cervical ripening". Naniniwala si NS Baksheev na ang terminong ito ay hindi matagumpay at hindi sumasalamin sa physiological na kakanyahan ng prosesong ito. Lindgren mga pag-aaral ay pinapakita na ang naturang hypertonicity ng bahay-bata sa mas mababang segment hinggil doon ( "gate") ay nangyayari sa 1-2% ng mga buntis na kababaihan at maaaring alisin sa kaso ng maantala ang paghahatid ng inhaled daloy ng mga pondo mula sa pangkat halogen (halothane). Ang ilang mga may-akda na may katulad na sitwasyon at pagsisiwalat ng marunong sa pagpapaanak may isang ina lalamunan 8 cm o higit pang mga suhestiyon sa background-barbituric ftorotanovogo (halothane) kawalan ng pakiramdam daliri extension os delivery na may kasunod na bisa sa pamamagitan - vacuum pagkuha ng fetus. Ito ay pare-parehong mahalagang upang bigyang-diin ang mga dakilang kumplikado postadavki tamang diagnosis obstetrician sa pagtukoy mga paglabag sa mga gradient rate, dahil kahit na ang paggamit ng mga panloob na hysterography vnutrimagochnogo sa pagpapasiya ng ang presyon sa marunong sa pagpapaanak sitwasyon ay hindi inilalantad.

Walang alinlangan, ang espesyal na kahalagahan sa mga pathological form ng contraction ng paggawa, lalo na sa simula ng panahon ng pagsisiwalat, ay may mga kapansanan sa koordinasyon ng kapansanan.

Sa normal na paghahatid, ang mga alon ng mga contraction ay kumakalat, na sumasaklaw sa lahat ng mga seksyon ng matris mula sa "pace-maker" (pacemaker), na higit sa lahat ay matatagpuan sa kaliwang pantubo na sulok ng matris sa ilalim ng matris. Gayunman, may mga karaniwang kaguluhan sa mga kondisyon ng paggulo at mga lokal na pagkakaiba sa excitability, na nagreresulta sa mga independiyenteng pagbawas sa iba't ibang bahagi ng bahay-bata sa parehong lugar at sa oras. Sa parehong oras, ang ilang mga pagdadaglat ay maaaring dumating mula sa pacemaker, na nananaig sa kaliwang trumpeta na sulok. Gayunpaman, maaari silang makita dahil sa maraming potensyal na nakakagulat na foci ng myometrium sa anumang iba pang bahagi ng myometrium.

Kapag nagpapaliwanag ng iba't ibang mga klinikal at hysterographic na mga pattern, kailangang malaman na ang isang paglabag sa koordinasyon ng mga pag-urong ng may isang ina ay maaaring mangyari sa paglahok ng dalawang magkaibang sentro ng kaguluhan. Ang lahat ng iba pang mga variant ng paglabag sa koordinasyon ay dapat isaalang-alang sa pagitan ng form na inilarawan sa itaas at independiyenteng maraming mga sentro ng paggulo at pagbabawas. Kasabay nito, ang sapilitang bioelectric activity sa 60% ng mga kaso ay sinamahan ng lokal na pag-urong, at sa 40 % ay ibinahagi bilang isang pacemaker type.

Ang form na ito ay clinically manifested bilang napaka-madalas na contractions na may maliit na lokal amplitudes. Sa karamihan ng mga hindi nakadirikit na sentro, ang mga sakit ng trabaho ay tinutukoy ng ilang mga may-akda na "muskel-flimraern". Ang normal na pag-unlad ng paggawa sa kaganapan ng isang kakulangan ng koordinasyon ay kilala na may malaking kapansanan. Gayunpaman, ang mga clinician ay may kamalayan sa mga kaso kung medyo madalas ang isang babae na walang regulatory therapy spontaneously ay nagbibigay ng kapanganakan. Sa gawain ni Jung, isang hysterogram ang ibinibigay, kung saan ang larawan ay ipinapakita sa pagitan ng pangunahing ritmo ng mga labanan at ang subordinate, ang pangalawang ritmo mula sa iba pang sentro ng kaguluhan. Sa kasong ito, ang paggulo mula sa pangunahing pangunahing ritmo ay pumasa sa matigas na yugto ng pangalawang ritmo. Sa pamamagitan ng isang detalyadong pagsusuri sa mga hysterographic pattern, makikita ng isa na ang pangunahing ritmo ay ipinapasa kahanay sa mga pagitan ng pagbabawas ng gilid ritmo. Ito ay malinaw na ang ganitong paraan ng paggawa na may pinakamainam na dalas ng mga labanan at ang kanilang mga amplitudes, kahit na sa pagkakaroon ng mas maliliit na pag-iisip ng ritmo, ay maaaring magbigay ng isang larawan ng "normal" na panahon ng pagsabog. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga nakaraang taon ang isyu ng pagpapasok ng cardiomonitor pagmamasid at hysterographic pagmamasid sa proseso ng normal at lalo na kumplikadong mga kapanganakan ay malawak na napag-usapan sa clinical obstetrical practice.

Ang mga sanhi ng mga paglabag sa aktibidad ng pag-uugali ng matris ay maaaring:

• labis na neuropsychic tension, negatibong emosyon;
• kawalan ng kakayahan ng mga mekanismo ng neurohumoral ng regulasyon ng gawaing paggawa dahil sa malubhang at malalang mga nakakahawang sakit na inilipat, mga sakit ng nervous system, mga karamdaman ng taba na metabolismo;
• anomalya ng pag-unlad at mga bukol ng matris (siyahan, malibog, septum sa matris, may isang ina myoma, atbp.);
• mga pathological pagbabago sa cervix at may isang ina katawan;
• pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid para sa pagpapatuloy ng pangsanggol (makitid pelvis, tumor, atbp.);
• polyhydramnios, maraming pagbubuntis, kakulangan ng tubig;
• isang premature na pagbubuntis;
• hindi makatwirang paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Sa pangkat ng mga buntis na kababaihan ng "mataas na panganib" ng pag-unlad ng mga anomalya ng gawaing paggawa kailangan na sumangguni sa mga pasyente na may:

• madalas na malalang sakit na nakakahawa sa pagkabata at karampatang gulang;
• talamak na nakakahawang sakit-allergy (talamak tonsilitis, pyelonephritis, atbp.);
• huli at maagang pagsisimula ng menarche;
• paglabag sa pag-andar ng panregla;
• pangkalahatan at genital infantilism;
• may kapansanan sa paggagamot (kakulangan sa kasaysayan);
• pagkakaroon ng isang kasaysayan ng pagpapalaglag;
• nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan;
• endocrinopathies, disorder ng taba metabolismo (lalo na labis na katabaan III-IV degree);
• kumplikado sa pamamagitan ng kurso ng nakaraang mga kapanganakan (anomalya ng paggawa, atbp.);
• kumplikado ng kasalukuyang pagbubuntis (ang banta ng pagkagambala, toxicosis, madalas na mga intercurrent na sakit);
• ilalim na lokasyon ng inunan;
• ang edad ng panganay hanggang 19 at higit sa 30;
• kakulangan ng mga palatandaan ng pagiging handa ng katawan ng isang buntis na kababaihan para sa panganganak (kahilera ng cervix, negatibong pagsusuri ng oxytocin, atbp.).

Pag-uuri ng mga anomalya ng gawaing paggawa [Chernukha EA et al., 1990]

1. Panahon ng patolohiyang preliminar.
2. Kahinaan ng paggawa (hypoactivity o inertness ng matris):
   • pangunahing;
   • pangalawang;
   • kahinaan ng pagtatangka (pangunahin, pangalawang).
3. Labis na aktibidad sa paggawa (may sobrang hyperactivity).
4. Coordinated generic activities:
   • disco koordinasyon;
   • Alta-presyon ng mas mababang segment ng matris (kabaligtaran gradient);
   • pabilog dystocia (pag-urong singsing);
   • convulsive contraction (tetany ng matris).