Ano ang mga anomalya sa paggawa?

Ang mga anomalya ng aktibidad sa paggawa ay isang mahalagang isyu sa modernong siyentipiko at praktikal na obstetrics. Ang kahalagahan ng isyung ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang patolohiya na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng malubhang komplikasyon sa parehong ina at anak. Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga biological system ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng genetic na pagpapatuloy ng kanilang mga bahagi at katiyakan ng istraktura, kundi pati na rin ng isang tiyak na katatagan - ang kakayahang mapanatili at ibalik ang istraktura na ito kapag ito ay nagambala, ibig sabihin, ang kakayahang umayos.

Ang lahat ng mga proseso ng regulasyon ay isinasagawa dahil sa mga puwersang kumikilos sa loob ng isang partikular na sistema. Dahil dito, ang biological na regulasyon ay palaging self-regulation.

Biological system - isang cell, isang multicellular organism, isang populasyon, isang lahi, isang species, isang subspecies - bumubuo ng isang solong serye ng magkakaugnay, hierarchically subordinate unit.

Mula sa pananaw ng teorya ng regulasyon ng mga biological system, pinaniniwalaan na ang mga buhay na organismo (pagiging bukas na mga sistema) ay hindi maaaring mabuhay sa isang nagbabagong kapaligiran kung sila ay kinokontrol lamang ng mga mekanismo ng homeostatic. Mayroong mas mataas na antas ng regulasyon na nauugnay sa mga motibasyon, pagpapakita ng pag-uugali, ang antas ng organismo ng regulasyon na ito ay maaaring makabuluhang baguhin ang hierarchically subordinate system at ang antas ng pagsasaayos ng mga regulated system.

Ang pagiging lehitimo ng naturang mga proseso ay nalalapat din sa pagkilos ng paggawa - isang kumplikadong physiological multi-link na proseso na lumitaw at nagtatapos bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng maraming mga sistema ng katawan. Gayunpaman, itinatanggi ng ilang mga may-akda ang papel ng central nervous system sa regulasyon ng pagkilos ng paggawa. H. Knaus (1968) sa isang artikulo sa mga sanhi ng pagsisimula ng paggawa, na nagbubuod sa kanyang limampung taon ng gawaing pang-agham sa pag-aaral ng mga sanhi ng paggawa, na nag-aalok ng kanyang sariling teorya ng hypertrophy ng mga kalamnan ng may isang ina at ang mga electrophysiological na katangian nito, sa konklusyon ay nagpapahiwatig na "ang simula ng paggawa sa mga tao ay nangyayari lamang sa matris at walang mga panlabas na impluwensya sa hormonal."

Sa ngayon, binibigyang-diin ng isang bilang ng mga clinician at physiologist ang ideya na sa mga makinis na organo ng kalamnan, ang matris ay sumasakop sa isang pambihirang lugar dahil sa espesyal na pag-andar nito, mga pagkakaiba sa istraktura at tugon sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran. Upang maunawaan ang mga tampok ng aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangang malaman ang istraktura, ang mekanismo ng paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na selula, ang mga proseso ng cellular self-regulation. Dahil ang bilang ng mga kadahilanan na kumikilos sa myometrium ay malaki, ito ay kinakailangan una sa lahat upang mahanap ang pangkalahatang mga prinsipyo na pinagbabatayan ng aktibidad ng myometrium cells.

Ang kusang aktibidad ng matris ay interesado. Ang paglitaw ng kusang elektrikal na aktibidad ng matris ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga grupo ng mga aktibong selula, ang tinatawag na mga pacemaker ng myogenic na kalikasan (mga selula ng pacemaker), ang kanilang paggulo ay ipinadala sa mga intercellular pathway. Ayon sa sikat na mananaliksik na si Marshall, ang mga potensyal na pacemaker ay matatagpuan sa lahat ng bahagi ng myometrium at, samakatuwid, ang mga lugar ng kusang potensyal na henerasyon ay hindi naisalokal sa mga espesyal na bahagi ng matris, ngunit maaaring lumipat sa loob ng tissue.

Alvarez, Caldeyro-Barcia ay nagtatag ng dalawang uri ng mga pagdadaglat:

• Uri I - "low-intensity rhythmic contraction" mula 1 hanggang 3 contraction kada minuto sa lahat ng buntis, simula sa ika-9 na linggo ng pagbubuntis hanggang sa takdang petsa;
• Uri II - "high-intensity arrhythmic contractions" - sila ay nararamdaman pareho sa pamamagitan ng palpation at ng buntis mismo sa anyo ng compaction (tension) ng matris; lumilitaw ang mga ito nang paminsan-minsan, nang walang tiyak na ritmo hanggang sa huling 2 linggo bago ang simula ng panganganak (hanggang sa ika-38 linggo ng pagbubuntis).

Ayon sa ilang mga may-akda, ang isang self-exciting system ay ipinakita sa mga selula ng kalamnan ng myometrium ng isang malusog na organismo mula sa sandali ng sekswal na kapanahunan, na tinutukoy ng ratio ng mga sex hormone at biologically active substance na responsable para sa samahan ng balanse ng ionic ng potensyal ng kamag-anak na pahinga at mga potensyal na pagkilos. Ang mga pattern ng pagpapakita ng mga electrophysiological properties ay tinutukoy sa gene apparatus ng cell at ito ay pamantayan para sa ilang mga estado ng organismo. Ipinakita ng mga may-akda sa mga eksperimentong pag-aaral na kahit na sa mga kondisyon ng saturation ng organismo na may progesterone, posible na bumuo ng mga contraction at magsagawa ng normal na paggawa.

Mahalagang bigyang-diin na ang pagkakaiba sa mga halaga ng potensyal ng lamad ng mga selula ng cervix at katawan ng matris ay maaaring ipaliwanag ang iba't ibang pag-uugali ng mga seksyong ito sa panahon ng paggawa; sa mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng paggawa, ang koordinasyon ng mga pag-andar ng iba't ibang mga seksyon ng matris, ang mekanismo ng cellular membrane ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Sa pagpapaliwanag ng mga salik na nag-aambag sa pagsisimula ng panganganak, iminumungkahi ng mga may-akda na ang physiological analysis ng contractile activity ng uterus sa panahon ng panganganak ay nagbibigay ng batayan upang maniwala na ang pag-urong ng myometrium na mga selula ng kalamnan sa panahon ng panganganak ay hindi isang bagong kababalaghan para sa organ na ito, ngunit nailalarawan ang pagpapanumbalik ng mga likas na katangian ng mga istrukturang ito na pansamantalang pinigilan ng mga kadahilanan ng pagbubuntis. Ang disinhibition ng contractile function ng myometrium cells ay nagsasangkot ng unti-unti, sunud-sunod na pag-alis ng mga inhibiting factor at ang pagpapanumbalik ng natural na function ng organ na ito.

Ang isang tampok na katangian ng physiological labor ay ang pagtaas sa dynamics ng pag-urong ng matris at pagbubukas ng cervix nito na may napakalinaw na kusang autoregulation ng prosesong ito. Ang paggawa, ibig sabihin, ang proseso ng kusang pag-urong ng kalamnan ng matris na may self-regulating system ng function na ito, ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng kahandaan ng organ para sa pag-unlad ng prosesong ito.

Ang ilang mga may-akda na kinikilala ang papel ng sistema ng nerbiyos sa pagkilos ng paggawa ay ipinaliwanag ang pagsisimula ng paggawa sa pamamagitan ng katotohanan na ang nagpapakitang bahagi ay nakakairita sa ganglion cervicale at sa gayon ay nagiging sanhi ng mga contraction. Pababa, ang nagpapakitang bahagi ay nakakairita sa mga bagong elemento ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng mga contraction na tumindi pa. Ang mas maraming mga bagong elemento ng nerbiyos ay naisaaktibo, mas malakas ang kanilang pangangati at mas lumalakas ang mga contraction. Kapag ang ulo ay nasa ilalim ng pelvis, ang mga contraction ay umaabot sa kanilang pinakamalaking lakas, dahil sa oras na ito ang lahat ng mga elemento ng nerve ng pelvis ay nasa isang estado ng paggulo. Ang mga kumplikadong dynamic na koneksyon ay ipinahayag sa mga gawa ng mga modernong mananaliksik. Ipinapahiwatig din ng NS Baksheev na ang mekanikal na pag-uunat ng mga tisyu ng cervix at puki ay nagpapalakas ng pag-urong. Ipinapahiwatig din na ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol sa lugar ng cervical canal at ang pagpasa ng nagpapakitang bahagi sa pamamagitan ng mga seksyong ito ng mga maselang bahagi ng katawan ay nagpapasigla sa pag-urong ng myometrium.

Ang mekanismo ng pagpapasigla ay maaaring magsama ng isang epekto sa hypothalamus sa pamamagitan ng mga mechanoreceptor ng matris kasama ang mga daanan ng spinal cord, lalo na, ang pag-activate ng mga neuron sa paraventricular nuclei na kumokontrol sa pagpapalabas ng oxytocin mula sa posterior pituitary gland. Ang amniotic fluid kasama ang mga lamad ng ovum ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa tamang kurso ng dilation period. Dalawang beses ang pagkilos nito: dynamic at puro mekanikal.

Ang dinamikong aksyon, ayon kay A. Ya. Krassovsky, ay ipinahayag sa katotohanan na ang pantog ng pangsanggol, sa pakikipag-ugnay sa mas mababang bahagi ng matris, ay makabuluhang pinatataas ang mga contraction ng matris sa pamamagitan ng reflex, kaya pinapadali ang pagbubukas ng os ng matris. Ang mekanikal na pagkilos ay binubuo sa katotohanan na sa simula ng mga contraction ng paggawa, ang mas mababang bahagi nito, sa pamamagitan ng amniotic fluid, ay unang nagsasagawa ng presyon sa mas mababang bahagi ng matris, at pagkatapos na mag-inat ay pumapasok ito sa uterine os at, dumaraan tulad ng isang wedge, pinapadali ang pagbubukas nito. Sa pagbubuhos ng tubig, ang mga pag-urong ng matris ay kadalasang tumitindi at ang isang pagbilis ng normal na kurso ng paggawa ay nabanggit. Binigyang-diin ng may-akda na ang napaaga na pagbubuhos ng amniotic fluid, bagaman pinatindi nito ang mga contraction ng matris, ngunit sa parehong oras ang mga contraction ay nakakakuha ng isang hindi regular na karakter.

Ang ilang mga kamakailang detalyadong pag-aaral ay tinalakay ang masamang epekto ng maagang pagkalagot ng amniotic sac upang mapabilis ang panganganak. Ayon kay Caldeyro-Barcia, ang maagang amniotomy ay karaniwan sa Europa at Latin America. Sa 26,000 kapanganakan na may kusang pagsisimula ng mga contraction, ang maagang amniotomy ay isinagawa sa 20%. Ayon kina Niswander at Schwarz, ang pagkalagot ng lamad ay may masamang epekto sa panganganak at sa kondisyon ng fetus at bagong panganak. Ito ay pinaniniwalaan na ang artipisyal na pagkalagot ng mga lamad sa isang maagang yugto ng paggawa ay hindi makatwiran sa siyensiya.

Walang nakakumbinsi na data hanggang ngayon sa responsibilidad ng cerebral cortex o mga subcortical na istruktura ng mga autonomic center para sa mekanismo ng pag-trigger ng paggawa. Naniniwala ang mga may-akda na ang pagkilos ng paggawa ay namamana na tinutukoy at nakakondisyon ng genetic apparatus ng babaeng organismo at ang fetus, at sa normal na kurso ay palaging ipinakikita ng isang tiyak na hanay ng mga reaksyon ng matris at mga functional na sistema ng babae sa paggawa. Sa kasong ito, ang kabuuang pag-urong ng lahat ng makinis na mga selula ng kalamnan o karamihan sa kanila (labor contractions) ay nangyayari kapag ang ratio sa pagitan ng estrogens at progesterone ay umabot sa pinakamainam na antas, na tinitiyak ang automatism ng self-excitation, synchronicity ng mga cell contraction, at isang mataas na antas ng koordinasyon ng mga reaksyon sa mga sangkap na may uterotonic action.

Kapag pinag-aaralan ang pisyolohiya at klinikal na larawan ng hormonal regulation ng matris, ang lahat ng biological na proseso sa matris ay nahahati sa 2 uri ng mga pag-andar na nakasalalay sa bawat isa:

• "working system" - responsable para sa quantitative at qualitative arrangement ng contractile capacity ng myofibrils at proteins (structures) - isang lugar na pangunahing pinag-uusapan ng mga biochemist;
• Ang functional circle ng "excitation system" ay isang tagapamagitan - isang distributor o mamimili na may kaugnayan sa aktibidad ng contractile ng mga protina.

Ipinakita ni H. Jung ang tonic at phasic dual principle ng uterine contraction sa mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa sa situ at in vitro sa mga puting Wistar rats, pati na rin sa mga pusa at kuneho, at sa mga piraso ng human uterine myometrium na nakuha mula sa mga buntis na kababaihan. Tulad ng nalalaman, sa panahon ng pagbubuntis, ang isang pagtaas sa mass ng matris mula 50 g hanggang 1000 g ay sinusunod. Ang pagtaas sa dami at masa ng matris ay higit sa lahat dahil sa hypertrophy at hyperplasia nito. Gayunpaman, tanging si H. Knaus ang nagtaas ng tanong na ang isang malaking pagtaas sa lakas ng kalamnan sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring makamit sa pamamagitan ng 15-20-tiklop na pagtaas sa bawat indibidwal na selula ng kalamnan, ay maaaring ituring na sanhi ng pagsisimula ng panganganak. Sa mga pag-aaral ng electrophysiological nina Csapo, Larks, Jung at iba pang mga may-akda, ang pangunahing atensyon ay nakadirekta lamang sa pag-andar ng cell membrane, na hindi pinapansin ang hypertrophy ng mga kalamnan ng matris na umuunlad sa panahon ng pagbubuntis. Ayon kay N. Knaus, ang halatang hypertrophy na ito ng mga kalamnan ng matris ay sanhi lamang ng mga placental estrogen, hindi ng progesterone. Bukod dito, pinatunayan ito ng may-akda sa maraming mga gawa sa loob ng apatnapung taon, dahil ang makabuluhang hypertrophy ay tumataas hanggang sa ang inunan ay tinanggihan. Ang katotohanang ito, sa opinyon ng may-akda, ay maaaring ipaliwanag tulad ng sumusunod: una sa lahat, ang tumpak na pagsubaybay sa pagtaas ng masa ng buntis na matris ng tao hanggang sa katapusan ng pagbubuntis ay may maraming mga paghihirap, dahil halos hindi posible na timbangin ang mga buntis na matris buwan-buwan, at, bilang karagdagan, ang paglaki ng buntis na matris ay naiimpluwensyahan ng laki ng fetus at ang inunan nito. Gayunpaman, mayroong isang eksperimental na kasiya-siyang pamamaraan para sa paglutas ng isyung ito - ang paggamit ng isang sterile na matris na may unilateral na pagbubuntis sa isang kuneho (sa isang sungay). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang walang laman na sungay na ginamit upang kontrolin ang masa ay nananatiling hindi nagbabago sa kaibahan sa masa at laki ng fetus sa buntis na sungay. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa estrogen na ipinapasok sa dugo, ang walang laman na sungay ay lumalaki sa parehong paraan tulad ng paglaki ng matris ng tao sa ilalim ng hormonal na impluwensya ng itlog sa tubo. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng lokal na impluwensya ng itlog sa matris sa panahon ng pagbubuntis, maaari itong maitatag sa isang sungay ng isang kuneho na ang walang laman na sungay ay nagsisimulang tumubo mula ika-8 hanggang ika-10 araw ng pagbubuntis at na ang pagtaas ng masa nito ay naantala hanggang sa simula ng panganganak. Salamat sa mga mainam na pamamaraan na ito, ang may-akda ay nagawang tumpak na patunayan na ang hypertrophy ng mga kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay umuusad hangga't mayroong isang nakapagpapasigla na paglago dahil sa epekto ng estrogen, at sa pagtanggi ng inunan, ang hypertrophy ng matris ay huminto. Ang hypertrophy ay tumataas hanggang sa simula ng panganganak, na isang madaling maunawaang bunga ng pagtaas ng pagpapalabas ng mga estrogen sa pamamagitan ng inunan bago ang pagsisimula ng panganganak, na napatunayan ng maraming sistematikong pag-aaral. Gayunpaman, binibigyang-diin ni Knaus ang ideya na ang mga estrogen sa kanilang pagkilos sa matris,o mas tiyak ang myometrium nito, ay isang growth hormone, at hindi isang paraan ng pagpapasigla sa paggawa, kaya hindi maaaring asahan na sa kanilang tulong sa matris sa vivo o in vitro, ang isang direktang pagtaas sa motility nito ay maaaring makamit pagkatapos ng kanilang paggamit, na ganap na naaayon sa mga klinikal na obserbasyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang rate ng kapangyarihan ng paggulo, na kung saan ay tumutukoy sa lakas ng pag-andar ng kalamnan, ay nakasalalay sa cross-section at haba ng fiber ng kalamnan, sa gayon sa itaas na ibabaw ng cell, na nakakaapekto sa estado ng paggulo ng potensyal ng lamad; sa parehong oras, ang paglaban ng kondaktibiti ng lamad, na sumasalamin din sa estado ng paggulo ng potensyal ng lamad, paglaban sa kondaktibiti at paglaban ng lamad, pati na rin ang pagpasok ng sodium sa cell. Sa mga salik na ito, na makabuluhang nakakaapekto sa antas ng contractility ng uterine muscle (kapangyarihan nito), ang laki ng pagtaas ng myometrium cells sa pamamagitan ng 15-20 beses ay tiyak na kilala, gayunpaman, maraming mga kadahilanan at mga parameter ng kanilang pagbabago ay hindi pa rin alam, na nakakaapekto rin sa excitation conduction speed sa uterine muscle habang ang pagbubuntis ay umuusad dahil sa pagtaas ng hypertrophy ng matris, at ang patuloy na paglipat ng matris ay nagpapaliwanag sa patuloy na paglipat ng matris, at ang patuloy na paglipat ng physiological contraction. paggawa.

Kaya, sa pamamagitan ng pagkilala sa functional na kahalagahan ng malakas na hypertrophy ng matris sa panahon ng pagbubuntis at may indikasyon, na nakakondisyon ng mga resulta ng 1000-tiklop na acceleration sa pagpapadaloy ng paggulo ng mga contractile elemento, ang problema ng pagsisimula ng paggawa, ayon kay Knaus, ay nalutas para sa mga tao. Bilang klinikal na katibayan, binanggit ng may-akda ang paraan ng pagsisimula ng paggawa ayon kay Drew-Smythe (1931), kapag sa tulong ng isang hugis-S na konduktor na 35 cm ang haba, halos kumpletong pag-alis ng amniotic fluid ay ginaganap, dahil sa kung saan ang isang pagpapaikli ng myometrium fiber ay nabanggit at sa gayon ay nabanggit ang pagtaas sa cross-section ng cell. Dahil ang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo ay nakasalalay sa diameter ng hibla, medyo madaling ipaliwanag sa electrophysiologically ang klinikal na epekto sa hitsura ng mga contraction ng matris sa klinika.

Ang mekanismo ng autoregulatory mechanoreceptor membrane ay mahalaga sa aktibidad ng myometrium cells. Pinagsasama ng mga myometrium cell ang mga katangian ng contractile at receptor system.

Ang morphological na istraktura ng matris ay tulad na ang pangunahing dami sa myometrium ay inookupahan ng connective tissue, at ang makinis na mga selula ng kalamnan ay kasama dito sa maliliit na layer. Samakatuwid, kahit na may malakas na pag-uunat ng matris, na nangyayari sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang connective tissue network ay tila pinoprotektahan ang makinis na mga selula ng kalamnan mula sa overstretching, dahil sa kung saan pinapanatili nila ang mga katangian ng mechanoreceptor. Ang pangunahing functional na kahalagahan ng mekanismo ng mechanoreceptor, na tila sa mga may-akda, ay ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagbuo ng mga potensyal na pagkilos, dahil ang katamtamang pag-uunat na inilapat sa makinis na mga selula ng kalamnan ay nagdudulot ng depolarization ng kanilang lamad, pagbuo ng mga potensyal na pagkilos at pag-urong. Ang isa pang paraan ng epekto ng matagal na pag-uunat ay hindi maaaring maalis. Ang pagpapapangit ng lamad ng cell ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng ion, i-activate ang paglipat ng mga ion kasama ang mga istruktura ng intracellular at direktang nakakaapekto sa mga contractile na protina ng mga selula.

Mula sa mga datos na ito ay maliwanag na ang pangangailangan upang matiyak ang mataas na pagiging maaasahan at automaticity ng pag-andar ay humantong sa paglikha sa proseso ng ebolusyon ng ilang mga tiyak na mekanismo ng self-regulation na nakikilala ang pag-uugali ng myometrial cells mula sa lahat ng iba pang makinis na mga selula ng kalamnan at puso.