Klinikal at biophysical data sa koordinasyon ng may isang ina contraction sa panganganak

Pagkilala ng paunang sintomas ng karamdaman ng motor function ng matris sa panahon ng panganganak, ang isang comparative pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga anomalya ng aktibidad labor sa batayan ng lamang klinikal na mga obserbasyon ay masyadong mahirap, kaya ngayon nagiging unting mahalaga pamamaraan subaybayan surveillance sa panahon ng pagbubuntis, kahit na sa bahay, sa isang kapanganakan - panlabas at panloob na hysterography, cardiotocography.

Sa mga nakaraang taon, malawakang ginagamit sa marunong sa pagpapaanak kasanayan nakuha paraan ng pagtatala ng nagpapaikli aktibidad ng matris panlabas na multichannel hysterography at panloob hysterography (tokografii) sa pamamagitan ng radiotelemetry device "capsule" system, transcervical intrauterine presyon ng pag-record ng paraan ng paggamit ng isang bukas na polyethylene sunda diskarteng ito, isang pamamaraan ng transabdominal presyon ng pag-aaral intrauterine . Steer et al. Binuo namin ang isang pinabuting sunda para sa pagtatala ng intrauterine presyon transduser ng uri na kung saan ay walang wala ng mga drawbacks ng mga bukas na catheters. Noong 1986, si Svenningsen, Jensen ay bumuo ng fiber optic catheter para sa pagsukat ng intrauterine pressure. Sa kasalukuyan, binuo ng Utah Medical Systems ang isang Intran 2 catheter.

Maraming pansin sa problemang ito, ang solusyon nito ay dahil sa seryosong kahalagahan ng pag-aaral sa aktibidad ng contractile ng matris para sa pagsusuri at pagpapalagay ng panganganak sa kaganapan ng kanilang kumplikadong kurso.

Ang una, na sinubukan upang masukat ang lakas ng isang ina contractions sa panganganak, ay Russian siyentipiko NF Talachyn (1870), na iminungkahi ng gauge spring presyon mount sa isang cylindrical salaming metal. Ang manometer ay pinakain sa pangsanggol sa pantog at sinukat ang puwersa ng presyon nito. Sa mga taong 1913-1914. Pranses na dalubhasa sa pagpapaanak Fabre sa unang pagkakataon gaganapin isang parallel recording isang ina aktibidad sa tulong ng mga panloob at panlabas na hysterography at dumating sa konklusyon na ang mga curves nakuha sa panahon ng registration fights sa parehong mga pamamaraan tumutugma sa bawat isa. Noong 1872, inilapat ni Schatz ang panloob na hysterography, na ngayon ay malawakang ginagamit.

Dapat pansinin na ang data na nakuha sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng amniotic presyon ng isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng tiyan pader at transcervical, ay nagpakita ng kumpletong pagkakakilanlan ng nakuha kurva. Ayon kay Mosler, ang basal tono ay 15 mm Hg. Ang halaga ng presyon ng intrauterine sa unang yugto ng paggawa ay 60 mm Hg. Sa pangalawang panahon - 105 mm Hg. Art. Sa ibinigay na Alvarez, Caldeyro-Barcia, ang mga numerong ito ay naaayon sa 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. At 100-180 mm Hg. Art. Ayon kay Williams, Stallwoithy, ang mga parameter ng aktibidad ng contractile ng uterus ay ayon sa pagkakabanggit 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artikulo, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty magpahiwatig na ang mga panloob na hysterography ay may bentahe na ito ay sumasalamin sa hydrostatic presyon sa ang lukab, kaya ang mga tagapagpahiwatig batay sa hydrodynamic mga kalkulasyon na sumasalamin sa tunay na gawain ng isang ina function.

Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng mga closed polyethylene tubes na may isang sensor at isang presyon sensor upang masukat ang intrauterine presyon, na matatagpuan sa pagitan ng uterus pader at ang pangsanggol ulo kasama ang pinakamalaking circumference ng pangsanggol ulo. Gayunpaman, mayroong maraming mga halimbawa sa obstetric practice na nagpapakita na madalas ay isang kakulangan ng pagsusulatan sa pagitan ng klinikal na kurso ng paggawa at ang mga hysterographic indices.

Sa nakalipas na 50 taon, isang malaking bilang ng mga salik (hormones) at iba't ibang mga sangkap ng pharmacological sa matris ang pinag-aralan. Ang mekanikal na mga kadahilanan ay mayroon ding isang medyo matagal na kasaysayan. Noong unang 1872 Schatz ay nagpakita na ang isang biglaang pagtaas sa dami ng matris ay humahantong sa hitsura ng may isang ina contractions. Reynolds sa 1936 ipinanukalang isang teorya ng matris boltahe ( «isang may isang ina pagpapapintog theory»), noong 1963 Csapo - ang teorya ng "progesterone block", itinuturing ng may-akda bilang isang mechanical kadahilanan sa panahon ng pagbubuntis.

Sa kasong ito, ang mga pisikal na batas ng haydrodinamika ay walang alinlangan at maaaring ilapat sa pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris. Para sa unang pagkakataon noong 1913 Sellheim sa magmonograp "panganganak" na ginawa ng isang serye ng hydrodynamic mga kalkulasyon batay sa mga pag-aaral ay makikita rin sa maraming mga aklat-aralin ng mga domestic at banyagang Obstetricians. Ang monograp Reynolds (1965), na nakatuon sa ang pisyolohiya ng matris, ang detalyadong mga kalkulasyon na nagpapakita ng mga papel na ginagampanan ng mga natural na mga kadahilanan sa isang ina na aktibidad na may hydrodynamic pagbibigay-katarungan ng Laplace batas, Hooke. Sa pagtukoy sa Haughton, na isinasagawa pabalik sa 1873, ang pag-aaral ay nagpakita na ang proporsyon ng baluktot radius sa ilalim ng matris at ang mas mababang may isang ina segment ay tulad ng 7: .. 4, ie, ang pagkakaiba sa boltahe ng bahay-bata sa kanyang upper at lower seksyon ay may isang ratio ng 2: 1 at samakatuwid ay sa panahon ng normal na labor magkaroon ng isang malinaw na pagkakaiba sa boltahe ng kalamnan fibers sa lugar ng ibaba at ang mas mababang mga segment ng bahay-bata, ito ay pantay totoo para sa kapal ng myometrium sa mga departamento na maiugnay ang bilang 2: 1. Samakatuwid, ang puwersa ay proporsyonal sa kapal ng tisyu ng may isang ina sa pamamagitan ng Haughton. Batay sa mga kalkulasyon at Haughton views at ang kanyang sariling data, batay sa mga binuo Reynolds noong 1948, isang tatlong-channel outdoor hysterography paraan, ang may-akda ay naniniwala na ang serviks ay sinusunod lamang kapag ang pamamayani ng maindayog aktibidad sa mga may isang ina fundus itaas ang natitirang bahagi ng site na ito. Sa gitna zone ng matris (katawan) na may paggalang sa kanyang ilalim na cuts ay mas matinding at ang mga ito sa pangkalahatan ay mas maikli sa tagal at dalas nababawasan ang paglala ng paggawa. Ang mas mababang bahagi ng matris ay nananatiling hindi aktibo sa buong unang yugto ng paggawa. Kaya, serviks sa panahon ng panganganak ay ang resulta ng decreasing ang physiological aktibidad gradient mula sa ibaba sa mas mababang may isang ina segment. Ang pagganap na mga bahagi ng aktibidad na ito ay ang intensity at tagal ng mga pag-urong ng may isang ina. Kasabay nito ang contraction sa ibaba ay mas mahaba sa 30 kaysa sa katawan ng matris, ie. E. May ay isang tinatawag na "triple pababang gradient". Ang mga hatol ay nakumpirma poster ng trabaho Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , na kung saan ay sinusukat at nasuri intramuskulyarnoe at intrauterine presyon sa bahay-bata sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis at panganganak microballoons gamit ang mga komplikadong makinarya. Sa tulong ng pamamaraang ito, posible upang kumpirmahin ang paniwala ng isang "triple descending gradient" na katangian ng normal na kurso ng paggawa. Bilang karagdagan, ito ay ipinapakita na ang mga wave ng mga reductions ay nagsimula sa isa sa mga sulok ng mga may isang ina tube, at nakumpirma sa pamamagitan ng mga teorya ng dominanteng papel na ginagampanan ng mga bahay-bata at ang pagkakaroon ng isang triple pababang gradient.

Ang mga katulad na paghuhusga sa aplikasyon ng mga batas ng haydrodinamika sa pag-aaral ng mga may isang dinamika ay din na ibinigay sa monograp ng Mosier (1968). Ayon sa konsepto ng may-akda, ang dalawang tapat na pwersa ay kumokontrol at kumpletuhin ang generic na proseso: ang lakas ng pag-igting at pagkalastiko. Gayunman, ang may-akda emphasizes na ito ay imposible upang ilipat ang mga resulta ng pag-aaral ng isang ina contractions sa mga hayop at pantao matris nang walang reserbasyon tulad ng ito ay ibinigay sa Csapo et al. (1964), dahil ang mga hayop ay may bicornic uterus, habang sa mga tao ito ay simplex. Samakatuwid, ang parehong pananaliksik sa mga tao sa matris, pati na rin sa pagkuha ng ilang mga pagkakaiba sa mga batas ng haydrodinamika sa klinikal na obserbasyon, ay kinakailangan. Kaya, sa pinakamataas na pagkapagod ng mga may isang pader ng may isang ina, ang pagbaba ng paglaban ng cervical wall ay sabay-sabay na sinusunod. Kaya may isang ina aktibidad sa labor ay hindi mangyari dahil sa pagtaas ng intrauterine presyon at nadagdagan may isang ina pader boltahe na nagbubuhat bilang tugon sa isang pagtaas sa ang kabuuang lakas ng tunog (diameter) ng isang ina lukab. Narito ito ay dapat na nabanggit na ang pagtaas sa mga may isang ina dami na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, walang kapansin-pansin na pagtaas sa presyon sa bahay-bata, kung saan ang presyon mula 0 hanggang 20 mm Hg. Art. At pinataas na presyon ay ipinahiwatig lamang sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang Bengtson (1962) ay nagtala ng mga karaniwang halaga ng presyon ng intrauterine sa pamamahinga, sa panahon ng pagbubuntis, katumbas ng 6-10 mm Hg. Art. Ang likas na katangian ng mga ito «resting presyon» - basal o tira presyon sa Mosler ay hindi ganap na malinaw sa mga detalye, ngunit tila ang sanhi ay bahagyang dahil sa ang napaka intrauterine presyon at intra-tiyan presyon, na kung saan ay ipinahiwatig kasing aga ng 1913 Sellheim.

Mosler stresses na intrauterine presyon ng pagsukat - hindi direktang kahulugan ng may isang ina pader boltahe na sanhi ng may isang ina contraction at din depende sa ang radius ng matris. Ang stress ng may isang pader ng may isang ina ay maaaring inilarawan ng laplace equation. Gayunpaman hindi ito maaaring bigyang-pansin ang katunayan na sa pamamagitan ng paggamit microballoons art (1 hanggang 15 mm sa dami) sa mahabang goma lobo ay nagbibigay ng registration sa batayan ng pagkalastiko nagbabago medyo hindi tumpak na data presyon.

Ang mahalagang punto para sa pagkuha ng magkatulad na data ay, sa aming pagtingin, ang isang tumpak na pagpapasiya ng ang pagpapasok lalim ng sunda sa may isang ina lukab, kung saan, sa kasamaang-palad, ay hindi kinuha sa account sa panloob hysterography since may-akda ipinapalagay misconceptions tungkol sa parehong presyon sa may isang ina lukab proseso ng kapanganakan, kung magpatuloy tayo sa batas ng Pascal. Tanging sa pag-aaral ng Hartmann intrauterine presyon ng pagbubuntis ay ipinahiwatig na ang lahat ng catheters magkaroon ng 5 cm impaled singsing na nagpapahiwatig ng malalim na kung saan ay matatagpuan sa may isang ina lukab sunda. Gayunman, gaya ng ipakikita sa ibaba, sa pagtukoy ng mga rate ng intrauterine presyon ay kinakailangan upang isaalang-alang ang taas ng hydrodynamic haligi - ang taas ng matris at ang anggulo ng bahay-bata pagkahilig kaugnayan sa pahalang na linya, at depende sa mga may isang ina anggulo sa bahay-bata ang mas mababang mga rehiyon ng presyon ay mas mataas kaysa sa overlying mga seksyon ng bahay-bata (ibaba).

Ang pag-aaral ng mga may isang ina aktibidad sa tulong ng limang-channel outdoor hysterography sa normal na panganganak, kahit na sinamahan ng masakit contractions, nagsiwalat ng isang kakulangan ng kawalan ng pagtutugma ng paggawa. Yaong bahagyang pagkakaiba sa tagal at tindi ng contraction ng dalawang may isang ina halves sa parehong antas (sa parehong segment) ay hindi mahalaga, dahil ito ay mapuputol mananatiling coordinated at malawak ng pag-urong ay umabot sa kanyang pinakamataas na punto sa parehong oras sa lahat ng mga record na segment ng bahay-bata, na nagpahintulot sa amin upang pumunta sa karagdagang sa isang tatlong-channel panlabas na hysterography, paglalagay ng mga sensors ayon sa pagkakabanggit sa lugar ng ibaba, ang katawan at ang mas mababang bahagi ng matris.

Ang pagtatasa ng nakuha na datos ay natupad sa pamamagitan ng dami ng pagproseso ng hysterograms para sa bawat 10 min. Ang pangunahing mga parameter ng aktibidad ng pag-uugali ng matris (tagal at intensity ng pag-urong, ang dalas at tagal ng mga pag-pause sa pagitan nila, koordinasyon ng iba't ibang mga seksyon ng matris sa kanilang mga sarili, atbp.) Ay pinag-aralan. Sa kasalukuyan, ang mga electronic integrator ay ginagamit para sa layuning ito, kapag ang aktibong area ng presyon sa ilalim ng curve presyon ng intrauterine ay sinusukat, lalo na kapag gumagamit ng panloob na hysterography.

Upang maisakatuparan ang mga kalkulasyon at makatipid ng oras, nagpanukala kami ng isang espesyal na linya para sa pag-aaral ng mga hysterograms.

[1], [2], [3], [4], [5]