Appendicitis sa panahon ng pagbubuntis: mga palatandaan, kahihinatnan, kung ano ang gagawin

Ang pamamaga ng apendiks ng cecum at ang pagtanggal nito sa operasyon (appendectomy) ay ang pinakakaraniwang dahilan para sa emergency na pangangalaga sa operasyon sa populasyon, na bahagi nito ay mga buntis na kababaihan. Ito ang dahilan na sa karamihan ng mga kaso ay pinailalim sila sa kutsilyo ng siruhano upang iligtas ang kanilang sariling buhay at ang buhay ng kanilang anak. Maaari bang mangyari ang apendisitis sa panahon ng pagbubuntis? Siyempre, tulad ng iba pang sakit.

Samakatuwid, ang isang buntis na inaabala ng pananakit ng tiyan ay dapat kaagad (bawat oras ay mahalaga) makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal. Ang mga konsultasyon sa isang gynecologist at surgeon ay sapilitan sa kasong ito; Ang pagtanggi sa pagpapaospital sa kasong ito ay lubhang mapanganib.

Hindi mo dapat mapawi ang iyong sakit sa analgesics, pinapayagan lamang ang mga antispasmodics, halimbawa, No-shpa. Gayunpaman, ito ay mas mahusay na hindi kumuha ng kahit ano, ngunit upang makakuha ng sa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa lalong madaling panahon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pamamaga ng apendiks ay nararapat na kabilang sa mga pathologies ng murang edad - higit sa pito sa sampung pasyente na inoperahan para sa apendisitis ay wala pang 35 taong gulang. Ang mga kabataang babae ay inooperahan ng humigit-kumulang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang proporsyon ng mga buntis na kababaihan sa mga pasyente na may apendisitis ay mula 0.5 hanggang 4%. Ang mga kaso ng pamamaga ng vermiform appendix ay nangyayari sa isa o dalawang babae sa 1000-10,000 buntis na kababaihan. Halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay nangyayari sa ikalawang trimester ng pagbubuntis.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi apendisitis sa pagbubuntis

Karaniwan, ang buo na mucous membrane ng apendiks ay isang hindi malulutas na hadlang para sa pathogenic at oportunistikong flora. Ang pagkamatagusin nito ay tumataas na may napakalaking microbial invasion, pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit, mekanikal na pinsala o pagbara ng lumen, na humahantong sa pag-apaw ng chyme sa apendiks at pag-uunat ng mga pader nito, mga proseso ng ischemic sa mga daluyan ng dugo ng vermiform appendix ng cecum.

Ang eksaktong mga sanhi ng apendisitis ay hindi pa ganap na nauunawaan, gayunpaman, ang nakakahawang teorya ay nananaig sa iba. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ng inalis na apendiks ay nagpapakita ng mga kolonya ng microbes na lumipat mula sa bituka. Ang pagtagos ng pathogenic flora na may dugo o lymph ay napakabihirang at hindi itinuturing na ruta ng impeksiyon.

Ang isang iba't ibang mga microorganism ay matatagpuan sa apendiks, kolonisasyon ito at nagiging sanhi ng nagpapasiklab na proseso. Ang karamihan sa mga nakakahawang ahente na natagpuan (higit sa 90% ng mga kaso) ay hindi bumubuo ng spore na anaerobic bacteria. Ang mga kolonya ng aerobic bacteria (E. coli, Klebsiella, enterococci, atbp.) ay matatagpuan din, ngunit mas madalas.

Sa mga nakahiwalay na kaso, ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring mga helminth na tumagos sa apendiks, na mas karaniwan para sa mga bata; cytomegalovirus, tuberculosis mycobacterium, dysentery amoeba (ang mga pathogens na ito ay madalas na matatagpuan sa inflamed appendix ng mga pasyente ng AIDS).

Mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga ng apendiks sa panahon ng pagbubuntis:

• aktibong paglaki ng matris, na nag-aambag sa pag-aalis ng organ, ang compression nito at pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan nito;
• isang natural na pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng pagbubuntis, na binabawasan ang kakayahan ng lymphoid tissue na sirain ang mga pathogenic na organismo;
• nangingibabaw na pagkonsumo ng mga pagkain na mahirap sa dietary fiber, na humahantong sa paninigas ng dumi at pagbuo ng fecal calculi;
• isang natural na pagbabago sa komposisyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis na nagpapataas ng panganib ng mga clots ng dugo;
• anatomical features ng lokasyon ng appendix, na nagpapalubha sa epekto ng mga salik na nakalista sa itaas.

[ 7 ]

Pathogenesis

Ang pangunahing link ng pathogenetic na humahantong sa pag-unlad ng apendisitis ay ang pagpapaliit ng lumen nito (humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso), na nakakagambala sa pag-agos ng secreted mucus at nag-aambag sa pag-apaw ng lukab ng proseso ng appendicular. Sa mga kabataan, ang pagpapaliit ay kadalasang sanhi ng pagtaas ng mga lymphoid follicle. Ang pagkakaroon ng fecoliths (mga fecal stones) ay napansin sa higit sa isang katlo ng mga kaso ng appendicitis. Mas madalas, ang mga banyagang katawan, mga parasito, at mga tumor ay itinuturing na mga pathogenetic na link. Sa mga buntis na kababaihan, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pathogenesis, ang displacement, compression, o baluktot ng vermiform appendix ay maaaring mangyari dahil sa pagtaas ng laki ng matris.

Kaya, ang uhog ay patuloy na ginagawa, ang pagbuo ng gas at exudation ay nangyayari, at ang kanilang pag-agos ay bumababa o humihinto, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa mga dingding ng apendiks, ang kanilang pag-uunat. Bilang isang resulta, ang daloy ng venous na dugo ay nagambala, at pagkatapos ay arterial. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang mga dingding ng apendiks ay nagsisimulang mabilis na dumami at kolonisahan ang panloob na lukab nito na may mga mikrobyo. Ang mga produkto ng aktibidad ng bakterya ay nakakapinsala sa epithelium, lumilitaw ang mga ulser sa mauhog na lamad, ang tinatawag na pangunahing epekto ng Aschoff. Ang mga immunocytes, na tumutugon sa aktibidad ng bakterya, ay gumagawa ng mga anti-inflammatory mediator na naglilimita sa proseso ng nagpapasiklab sa paunang yugto ng apendiks, na pumipigil sa pagbuo ng isang sistematikong proseso.

Ang karagdagang pag-unlad ng mga lokal na immunoregulator ay nag-aambag sa pagpapalalim ng mga mapanirang pagbabago sa apendikular na pader. Kapag ang muscular layer ay necrotizes, ang pader ng appendix ay butas-butas sa halos kalahati ng mga pasyente. Ito ay pinadali ng pagkakaroon ng mga fecal stones dito. Ang pagbubutas ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon - peritonitis o ang pagbuo ng isang periappendicular infiltrate.

Sa pathogenesis ng mga non-occlusive na anyo ng sakit, ang pangunahing ischemia ng apendiks ay isinasaalang-alang dahil sa hindi sapat na daloy ng arterial na dugo upang matugunan ang mga pangangailangan ng apendiks. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis - isang pagtaas sa bahagi na bumubuo ng thrombus ay angkop na angkop sa larawan ng trombosis ng mga sisidlan na nagpapakain sa organ.

Ang pathogenesis ng talamak na pamamaga ng apendiks ay isinasaalang-alang din bilang resulta ng isang reaksiyong alerdyi sa apendiks ng agarang o naantala na anyo. Ang kanilang mga lokal na pagpapakita sa anyo ng vasoconstriction at pagkagambala sa istraktura ng dingding ng apendiks ay nagpapahintulot sa mga pathogens mula sa bituka na makaapekto sa mga tisyu nito at lumipat sa daloy ng lymph. Ang tugon sa pagpapakilala at pag-unlad ng mga pathogenic microorganism ay edema ng mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pagbawas sa dami ng lukab at ang diameter ng lumen ng apendiks, ang mga tisyu kung saan sumasailalim sa ischemia, hypoxia at purulent-necrotic transformations.

Ang kinahinatnan ng karagdagang kurso ng nagpapasiklab na proseso ay ang pagbuo ng mga komplikasyon. Kapag ang buong kapal ng dingding ng apendiks ay apektado, ang katabing bahagi ng peritoneum at mga kalapit na organo ay nasasangkot.

Kung ang isa sa mga pinakamahalagang kakayahan ng peritoneum ay na-trigger - upang maprotektahan ang sarili mula sa nagkakalat na peritonitis sa pamamagitan ng paghihiwalay ng purulent exudate sa gastos ng mga kalapit na organo na apektado ng pamamaga, ang isang periappendicular infiltrate ay nabuo (ang inflamed appendix, tulad ng isang kaso, ay sumasaklaw sa koneksyon ng mga organo at tisyu na pinagsama-sama, na matatagpuan sa lugar ng lokal na pamamaga). Pinoprotektahan ng conglomerate na ito ang lugar ng pamamaga mula sa natitirang bahagi ng peritoneum. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang infiltrate ay nasisipsip o ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa pagbuo ng isang abscess.

Ang pag-unlad ng sakit na walang paglahok ng mekanismo ng limitasyon ay humahantong sa pag-unlad ng diffuse peritonitis.

Sa kaso ng vascular thrombosis at ischemia ng appendicular membrane, ang unti-unting pagkamatay ng tissue ay nagtatapos sa gangrene, na kumakalat sa mesenteric loop, kung saan ang mga ugat ay nagiging thrombosed at ang pataas na septic thrombophlebitis ay bubuo, na umaabot sa portal vein at mga sanga nito (pylephlebitis). Ang komplikasyon na ito ay napakabihirang (5 sa 10,000 kaso ng apendisitis), gayunpaman, ito ay isa sa mga pinakakakila-kilabot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas apendisitis sa pagbubuntis

Ang mga sintomas ng apendisitis sa mga babaeng nagdadala ng isang bata ay nagbabago, kung minsan ay napakalaki, dahil sa mga pagbabago sa physiological, hormonal at metabolic na nagaganap sa katawan sa panahong ito. Ang pangunahing sintomas ng pamamaga ay sakit na nagsisimula bigla at hindi nagpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol dito. Sa unang trimester, kapag ang lumalaking matris ay wala pang makabuluhang epekto sa lokasyon ng mga organo ng tiyan, ang lokalisasyon ng sakit ay normal. Ang mga unang palatandaan ay nadarama sa itaas na tiyan sa itaas ng pusod o isang sakit lamang ng tiyan na walang tiyak na lokasyon. Ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan ay sinamahan ng bloating at distension ng tiyan, ang mga gas ay inilabas nang hindi maganda o hindi umalis sa lahat. Ang pananakit ng appendicitis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring matindi o katamtaman, pare-pareho o paroxysmal. Pagkatapos ng maikling panahon, ang sakit ay lumilipat sa lugar ng proseso ng appendicular. Ang klasikong bersyon ay nasa kanan sa ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang apendisitis sa maagang pagbubuntis ay halos hindi naiiba sa mga sintomas mula sa ibang mga pasyente.

Habang lumalaki ang matris, ang cecum at ang apendiks nito ay gumagalaw paitaas, ang dingding ng tiyan ay tumataas at lumalayo sa apendiks. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kababaihan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay karaniwang nagrereklamo ng sakit sa kanan sa tapat ng pusod, at kung minsan ay mas mataas sa ilalim ng mga tadyang. Kung mataas ang appendix, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kahawig ng gastritis.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar, na nakapagpapaalaala sa sakit sa bato, ay malamang din. Kung ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis, ang mga klinikal na sintomas na nakapagpapaalaala sa cystitis ay maaaring maobserbahan - madalas na pag-ihi sa maliliit na bahagi, sakit na lumalabas sa pantog, perineum at kanang binti.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang isang katangian ng apendisitis ay isang pagtaas ng sakit kapag umuubo, naglalakad, nanginginig, lumiliko sa magkabilang panig. Ang apendisitis sa mga huling yugto ng pagbubuntis sa higit sa kalahati ng mga pasyente ay hindi nagpapakita ng sarili bilang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan dahil sa progresibong pagpapahinga nito, sa iba ang pag-igting na ito ay napakahina at halos hindi nararamdaman. Ang iba pang mga sintomas ng pangangati ng anterior na dingding ng tiyan ay maaari ding wala.

Ang sakit sa unang yugto ng apendisitis ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pag-moderate. Ito ay tumutugma sa isang mababaw o proseso ng catarrhal, kapag ang mauhog lamad lamang ng apendiks ay kasangkot. Karaniwan, ang unang anim hanggang labindalawang oras mula sa simula ng sakit na sindrom ay tumutugma sa yugtong ito.

Kapag ang apendiks ay napuno ng nana (phlegmonous appendicitis) at naunat bilang resulta, ang sakit na sindrom ay nagiging matindi. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring magbago sa cramping, pulsating. Sa yugtong ito, ang submucosal at bahagi ng muscular layer ay kasangkot na sa proseso. Sa mga tuntunin ng oras, ito ay tumutugma sa ikalawang kalahati ng unang araw mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas (12-24 na oras).

Ang mga gangrenous na pagbabago, na kadalasang nangyayari sa ikalawang araw (24-48 na oras mula sa pagsisimula ng sakit), ay humantong sa pagkamatay ng mga nerve endings, at ang sakit ay humupa nang ilang oras (maliwanag na pagpapabuti). Pagkatapos ay tumataas ito nang husto, maaaring ito ay isang tanda ng pagbubutas ng apendiks at ang simula ng pamamaga ng peritoneal - isang napaka-mapanganib na kondisyon para sa isang buntis at fetus.

Ang patuloy, medyo katamtamang pagduduwal at pagkawala ng gana sa pagkain ay maaaring magsimula bago ang sakit, gayunpaman, ang isang buntis, lalo na sa maagang toxicosis, ay malamang na hindi maalarma sa ganitong kondisyon. Ngunit kasabay ng pananakit, dapat ay magpatingin ka na sa doktor.

Ang matinding pagduduwal at pagsusuka isang beses o dalawang beses ay nagsisimula pagkatapos lumitaw ang sakit at ang tugon ng katawan sa sakit. Ang pagsusuka sa panahon ng apendisitis ay naglalaman ng apdo, kung wala ito, malamang na ang pagsusuka ay sanhi ng isa pang dahilan (pagpapalala ng cholecystitis, sagabal sa pag-agos ng apdo). Kung ang pasyente ay maraming pagsusuka at ang paglutas ay hindi nagdudulot ng kaluwagan, ito ay isang masamang senyales ng kumplikadong apendisitis. At ang pagsusuka bago ang pagsisimula ng sakit ay nagdududa sa diagnosis ng apendisitis.

Ang kakulangan ng gana ay halos palaging kasama ng apendisitis. Gayundin, ang pagkaantala sa pagdumi dahil sa paresis ng bituka ay itinuturing na mga palaging sintomas.

Higit na hindi gaanong karaniwan ay ang maluwag na dumi o paghiwa (paghila) ng mga pananakit sa tumbong at walang saysay na paghihimok sa pagdumi, na hindi sinasamahan ng pagdumi. Ang ganitong mga sintomas ay tipikal para sa isang medial o pelvic na lokasyon ng apendiks.

Ang mga pasyente na may appendicitis ay madalas na nagreklamo ng pagkatuyo ng oral mucosa. Mayroon silang puting patong sa dila at isang katangian na pamumula.

Ang temperatura ng subfebrile sa unang araw ay sinusunod sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente; ang temperaturang higit sa 38 ℃ ay tanda ng komplikasyon ng apendisitis o pagkakaroon ng impeksyon sa bituka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga yugto

Ang mga yugto ng klasikal na pag-unlad ng talamak na apendisitis sa mga kabataan ay madalas na sinamahan ng sumusunod na pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas:

• kakulangan sa ginhawa sa tiyan, bloating, hindi malinaw na sakit sa itaas o malapit sa pusod;
• kakulangan ng gana, pagduduwal, pagsusuka nang hindi hihigit sa isang beses o dalawang beses;
• paglipat ng sakit sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan (sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kanan, ngunit bahagyang mas mataas);
• pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon (sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang sintomas na ito ay mahina na ipinahayag o hindi ipinahayag sa lahat);
• temperatura ng subfebrile (maaaring hindi naroroon);
• mataas na antas ng leukocytes sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Sa operasyon, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng apendisitis: talamak at talamak. Ang pangalawang uri ay binibigyang kahulugan bilang isang kinahinatnan ng una, na nagtapos sa pagbawi nang walang interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, hindi dapat umasa sa talamak ng proseso. Ang malamig na anyo ng apendisitis pagkatapos ng unang pag-atake ay tinatawag na tira, pagkatapos ng dalawa o higit pang mga exacerbations - paulit-ulit. Ang pagkakaroon ng isang pangunahing talamak na anyo ng sakit ay nagdudulot ng mga pagdududa sa karamihan ng mga nagsasanay na siruhano, na itinuturing na ang gayong konklusyon ay isang diagnostic error.

Ang talamak na apendisitis sa panahon ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas na inilarawan sa itaas at nahahati sa hindi kumplikado at kumplikado. Ang mildest form ay mababaw o catarrhal appendicitis. Kasama rin sa mga hindi komplikadong anyo ang purulent (phlegmonous) na appendicitis at non-perforated gangrenous appendicitis. Ang mga pangunahing sintomas na inirerekomenda na bigyang-pansin ay ang biglaang pagsisimula ng isang pag-atake, sakit sa kanang kalahati ng tiyan at isang masakit na reaksyon sa palpation sa lugar na ito.

Ang pamamaga ng apendiks ng cecum ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, pagbuo ng infiltrate, peritonitis, abscesses ng iba't ibang lokalisasyon, sepsis at pylephlebitis. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay mas malala - ang pulso at paghinga ay bumibilis, ito ay nagiging mababaw, dahil ang sakit ay tumindi sa isang malalim na paghinga. Lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng systemic intoxication. Dahil ito ay ang mga komplikasyon, at hindi ang operasyon upang alisin ang inflamed apendiks, na magdulot ng isang tunay na banta sa buhay ng bata at ina, pagkatapos ay makipag-ugnay sa isang doktor sa unang nakababahala na mga palatandaan, ang maagang pagsusuri at operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang buhay ng bata at maging sanhi ng minimal na pinsala sa kalusugan ng pareho.

Ang talamak na apendisitis ay kadalasang lumalala sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwan, sa panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng sakit na puro sa kanang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa binti sa parehong bahagi, at ang sakit ay maaari ding madama sa rehiyon ng epigastric. Ang buntis ay naaabala ng mga sintomas ng colitis - madalas na paninigas ng dumi, paminsan-minsan ay may kasamang pagtatae.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang anumang interbensyon, at lalo na ang isang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ay nauugnay sa isang tiyak na panganib sa panahon ng pagbubuntis, ang desisyon na gawin ito ay dapat na maalalahanin, dahil ang isang hindi kinakailangang operasyon ay maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan para sa bata. Kasabay nito, ang pangmatagalang pagmamasid sa isang buntis na may mga sintomas ng apendisitis ay hindi rin kanais-nais, dahil ito ay humahantong sa mga komplikasyon ng sakit at isang pagtaas sa dami ng operasyon.

Ang gangrenous appendicitis ay lalo na mapanlinlang, kung saan sinisira ng nekrosis ang mga nerve endings ng organ, at ang sakit ay humupa nang ilang sandali, na maaaring pilitin ang umaasam na ina na ipahayag ang isang pagpapabuti sa kanyang kalusugan at tanggihan ang kirurhiko paggamot. Ang nawalang oras ay magreresulta sa pagbutas ng vermiform appendix at lalong magpapalubha sa sitwasyon. Sa kaso ng mga komplikasyon sa anyo ng diffuse peritonitis, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang peritonitis ay madalas na nagiging sepsis, na maaaring nakamamatay.

Ang advanced na appendicitis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng retroperitoneal phlegmon at abscesses ng iba't ibang mga localization sa peritoneal cavity.

Napakabihirang, ang apendisitis ay maaaring kumplikado ng septic thrombophlebitis ng portal vein at mga sanga nito. Ang mabilis na pag-unlad ng komplikasyon ay humahantong sa pag-unlad ng dysfunction ng atay-bato at pagkamatay ng pasyente, ang mabagal na pag-unlad ay nagpapahintulot sa pagkuha ng mga hakbang upang mailigtas ang pasyente. Sa kasong ito, ang mesentery ng apendiks ng cecum ay ganap na tinanggal. Gayunpaman, ang pagbubuntis ay hindi mai-save.

Ang isang napapanahong operasyon ay mas ligtas. Ang mga buntis na kababaihan na nagsagawa nito bago magkaroon ng mga komplikasyon ay mabilis na gumagaling at kadalasang nanganak nang mag-isa. Kapag nagsasagawa ng diagnostic o surgical laparotomy, ang umaasam na ina ay bibigyan ng kurso ng antibiotic therapy upang maiwasan ang impeksyon at ang pagbuo ng peritonitis.

Ang isang komplikasyon ng operasyon ay hindi komportable kapag ang surgical suture mula sa appendicitis sa panahon ng pagbubuntis ay gumaling.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring mabuo ang fibrous tissue growths - adhesions mula sa appendicitis sa panahon ng pagbubuntis. Ang kanilang pagbuo ay direktang nakasalalay sa dami ng operasyon; na may malinis na operasyon nang walang mga nakakahawang komplikasyon o laparotomy, karaniwang hindi nabubuo ang mga adhesion. Sa kaso ng malawak na mga interbensyon, ang posibilidad ng mga adhesion ay tumataas sa 60-80%. Kung ang tahi ay hinila pagkatapos ng apendisitis sa panahon ng pagbubuntis, ang gayong sintomas ay maaaring magpahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga adhesion.

Ang isang bihirang ngunit posibleng kahihinatnan ng operasyon na isinagawa sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay ang pagkamatay ng sanggol. Gayunpaman, ang isang mas malaking posibilidad ng kamatayan ay dahil sa pagbubutas ng apendiks at septic peritonitis.

Ang mga operasyon sa ikalawa at ikatlong trimester ay maaaring makapukaw ng napaaga na kapanganakan, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang napapanahong mga interbensyon tungkol sa appendectomy sa umaasam na ina ay nagtatapos nang maayos para sa kanya at sa bata. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay kadalasang nabubuo sa unang linggo, mas madalas sa mga advanced na yugto. Paminsan-minsan, ang kirurhiko paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng napaaga detatsment ng isang karaniwang matatagpuan inunan. Maaaring mangyari ang pamamaga ng amniotic membranes (chorioamnionitis) o intrauterine infection ng fetus, na nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic measure. Para sa buong natitirang panahon bago manganak, ang isang babae na sumailalim sa appendectomy ay nasa ilalim ng malapit na atensyon ng mga doktor, na ang layunin ay ang kanyang matagumpay na panganganak sa oras.

[ 17 ]

Diagnostics apendisitis sa pagbubuntis

Ito ay medyo mahirap na magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa apendiks batay lamang sa mga klinikal na sintomas at mga reklamo ng umaasam na ina. Ang mga sintomas ng talamak na tiyan ay magkakapatong sa maraming physiological manifestations ng pagbubuntis. Ang mga diagnostic na tampok ay tinutukoy ng panahon ng pagbubuntis, ang lokasyon ng apendiks ng cecum at ang yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga hinala na lumitaw kapag ang pasyente ay nagreklamo ng biglaang at paulit-ulit, madalas na pagtaas, sakit sa kanang bahagi ng tiyan.

Sa mga unang buwan ng pagbubuntis, ang diagnosis ng appendicitis sa mga babaeng nagdadala ng isang bata ay hindi naiiba sa karaniwang tinatanggap. Habang lumalaki ang matris, ang parehong mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa - mga pisikal na pamamaraan, pagsusuri, instrumental na pagsusuri, ngunit ang mga resulta ay sinusuri na isinasaalang-alang ang edad ng gestational at ang posibleng epekto nito.

Ang mga buntis na kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng mga reklamo na may kaugnayan sa paggana ng tiyan at bituka, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mga organ na ito, pagduduwal at pagsusuka dahil sa mataas na antas ng mga sex hormone, kaya't sila ay isinasaalang-alang, ngunit wala silang diagnostic na halaga.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang formula ng dugo ay medyo nagbabago - hindi nakakagulat na ang antas ng mga leukocytes ay lumampas sa pamantayan, anemia, at pagbaluktot ng nagpapasiklab na tugon. Gayunpaman, ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo, ang nilalaman ng mga leukocytes sa mga buntis na kababaihan ay karaniwang lumalampas sa 15 × 10⁹g/l.

Ang komposisyon ng ihi ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo, na kung minsan ay nagpapakita ng mga erythrocytes, leukocytes at bakterya sa ihi, na nagpapahiwatig ng mga pathologies ng mga organo ng ihi. Sa appendicitis, ang mga indicator ng urine microscopy ay karaniwang naitala sa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa paligid ng ika-apat o ikalimang buwan ng pagbubuntis, nagbabago ang lokasyon ng apendiks dahil sa pag-aalis nito ng lumalaking matris. Ang mga kalamnan ng tiyan ay nakaunat at nakakarelaks, kaya ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi nagpapahiwatig. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang biglaang pagsisimula ng pananakit sa kanang bahagi ng tiyan, pagtaas ng sakit kapag lumiko mula kaliwa papuntang kanan, at pagpapanatili ng lokasyon ng pinakamatinding sakit kapag lumiko sa tapat na direksyon. Mahigit sa isang-katlo ng mga pasyente ang may mabilis na pulso, at humigit-kumulang isang ikalimang bahagi ay may mataas na temperatura. Ang mga reklamo ng madalas na paninigas ng dumi at pagkuha ng mga laxative, pag-atake ng apendisitis sa anamnesis (kahit na bago ang pagbubuntis) ay isinasaalang-alang.

Upang mailarawan ang apendiks at makilala ito mula sa iba pang mga pathologies, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic - ultrasound at magnetic resonance imaging. Ang X-ray ay hindi ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic ay laparoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang apendiks at iba pang mga organo ng peritoneum sa screen ng camera. Ang diagnostic procedure ay madalas na nagiging proseso ng pag-alis ng apendiks ng cecum.

Batay sa nakolektang anamnesis, isinasagawa ang differential diagnostics. Ang iba pang mga sakit na nagdudulot ng mga sintomas ng talamak na tiyan ay hindi kasama - ovarian apoplexy, torsion ng ovarian cyst pedicle, pyelitis, strangulation ng isang bato sa ducts ng apdo, pagbubutas ng gastric ulcer, bituka na bara. Sa unang trimester, mahalagang makilala ang mga kondisyon gaya ng right-sided ectopic pregnancy at appendicitis, na nangangailangan ng emergency surgical intervention at may mga katulad na sintomas. Sa kaso ng ectopic na pagbubuntis, ang sakit na sindrom ay karaniwang ipinahayag nang mas malinaw hanggang sa pagkabigla, lumilitaw ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo, ang likas na katangian ng sakit na nagmumula sa scapula ay naiiba, paroxysmal, at palpation ng tiyan ay hindi gaanong masakit. Ang sakit na may pamamaga ng apendiks ay mas katamtaman, hindi nagniningning at pare-pareho. Ang mga sintomas ay pupunan ng data mula sa mga pagsusulit at instrumental na pagsusuri.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot apendisitis sa pagbubuntis

Ang isang buntis na babae na may biglaang pagkasira sa kalusugan at ang hitsura ng mga sintomas na katulad ng mga palatandaan ng apendisitis (pananakit sa kanang bahagi ng tiyan, atbp.) Ay nangangailangan ng masusing pagsusuri, at sa lalong madaling panahon. Hindi ito ang kaso kapag maaari kang maghintay hanggang sa ito ay "mawala nang mag-isa." Ang diagnosis ng appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap at oras ay gumagana laban sa pasyente at sa kanyang anak. Hindi na kailangang mag-alinlangan kung ang appendicitis ay tinanggal sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay hindi isang kontraindikasyon sa appendectomy. At ang dami nito at, samakatuwid, ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa yugto ng nagpapasiklab na proseso kung saan ito ginaganap.

Ang isang karaniwang maling kuru-kuro ay ang fetus ay namamatay o abnormal na nabubuo kung ang ina ay sumasailalim sa general anesthesia. Sa katunayan, ang panganib ng isang fetus na magkaroon ng mga anomalya bilang resulta ng isang buntis na ina na sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng anesthesia ay napakaliit. Ang saklaw ng mga depekto sa kapanganakan sa mga ina na sumailalim sa operasyon sa ilalim ng anesthesia ay maihahambing sa saklaw ng mga naturang kaganapan sa mga kababaihan na hindi sumailalim sa operasyon.

Sa kaso ng talamak at talamak na appendicitis sa talamak na yugto, ang isang emergency na operasyon upang alisin ang apendisitis sa panahon ng pagbubuntis ay sapilitan. Kung maaari, sinubukan nilang gumamit ng laparoscopic na pamamaraan bilang hindi bababa sa traumatiko. Ang isang manipis na fiber-optic telescopic tube (laparoscope) ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa peritoneal wall, na nagpapadala ng isang imahe ng mga panloob na organo sa screen. Ang mga micromanipulator ay ipinasok sa pamamagitan ng iba pang mga butas sa butas sa lukab ng tiyan na puno ng carbon dioxide, kung saan ang inflamed appendix ng cecum ay tinanggal sa ilalim ng kontrol ng laparoscope. Ang pamamaraang ito ay nagpapaliit sa trauma ng tissue, pagkawala ng dugo, walang mga adhesion at isang kahanga-hangang peklat. Ang panahon ng pagbawi ay nabawasan kumpara sa isang bukas na operasyon.

Sa isang klasikong operasyon, ang isang paghiwa (hanggang sa 10 cm) ay ginawa sa dingding ng tiyan, kung saan tinanggal ang apendiks. Kung kinakailangan upang matiyak ang pag-agos ng exudate, ang mga maliliit na pagbubukas ay naiwan kung saan ang mga tubo ng paagusan ay inilabas. Ang kirurhiko paggamot para sa phlegmonous appendicitis, peritonitis at iba pang mga komplikasyon ay nagsasangkot ng pre- at postoperative antibiotic therapy (karaniwan ay cephalosporins at aminoglycosides). Ang mga antibacterial na gamot ay hindi ginagamit sa malinis na operasyon.

Bilang bahagi ng paggamot at pag-iwas sa maagang paghahatid, ang mga buntis na pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapababa sa tono ng kalamnan ng matris at may epektong pampakalma, tulad ng magnesium sulfate o suppositories na may papaverine. Physiotherapy sa anyo ng endonasal administration ng thiamine hydrochloride (bitamina B1). Inirerekomenda ang postoperative diet, at maaaring magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng bituka. Ang mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda na manatili sa kama nang mas matagal kaysa sa mga normal na pasyente pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng paglabas sa bahay mula sa departamento ng kirurhiko, ang mga buntis na kababaihan na sumailalim sa appendectomy ay nakarehistro para sa panganib ng maagang panganganak. Ang hindi pa isinisilang na bata ay itinuturing na intrauterinely infected, kaya ang pag-unlad nito, ang kondisyon ng amniotic membrane at inunan ay malapit na sinusubaybayan. Kung ang mga sintomas ng fetal hypoxia o iba pang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay nangyari, ang umaasam na ina ay ipinadala sa ospital at ang isang bilang ng mga kinakailangang therapeutic na hakbang ay kinuha.

Kung ang takdang petsa ay maaga sa postoperative period, ang prophylaxis laban sa suture divergence ay isinasagawa (masikip na bendahe ng tiyan). Ang babaeng nasa panganganak ay binibigyan ng buong kawalan ng pakiramdam, at ang mga antispasmodics ay malawakang ginagamit. Sa panahon ng panganganak, ang tuluy-tuloy na therapy ay isinasagawa upang mabayaran ang kakulangan ng oxygen sa fetus. Upang mabawasan ang presyon sa peritoneal wall (pag-iwas sa postoperative suture divergence) upang mapabilis ang proseso ng paggawa, ang isang episiotomy ay isinasagawa.

Sa anumang kaso (kahit pagkatapos ng mahabang panahon), ang mga postoperative na kababaihan sa paggawa ay ginagamot nang may mahusay na pag-iingat, na inaasahan ang mga posibleng komplikasyon.

Pag-iwas

Dahil ang eksaktong mga sanhi ng apendisitis ay hindi pa ganap na malinaw, mahirap matukoy ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng proseso ng pamamaga.

Ang pangunahing rekomendasyon ay isang kumpletong malusog na diyeta, kabilang ang maraming mga gulay, prutas, buong butil na tinapay, bran, cereal. Ang mga produktong ito ay mayaman sa mga bitamina at microelement, at pinapanatili ang immune system sa mabuting kalagayan. Ang mga ito ay mayaman din sa dietary fiber, na tumutulong upang mapabuti ang bituka peristalsis at maiwasan ang paninigas ng dumi. Ang katamtamang pisikal na aktibidad at paglalakad sa sariwang hangin ay makakatulong din sa mga layuning ito.

Nalaman kamakailan ng mga mananaliksik sa Espanya na sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng appendectomy, ang mga pasyente ay kumain ng piniritong buto ng sunflower o chips noong nakaraang araw. Kaya't ang aming mga lola ay hindi masyadong mali nang ipinagbawal nila ang pagkain ng maraming buto, na nagbabanta sa isang kasunod na pag-atake ng apendisitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagtataya

Kung ang isang doktor ay kumunsulta sa isang napapanahong paraan, ang hindi komplikadong apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay maaaring matagumpay na maoperahan, at ang mga kasunod na panganganak ay nangyayari rin nang walang negatibong kahihinatnan para sa ina at anak.

Ang pagbabala para sa kumplikadong apendisitis ay nakasalalay sa kalubhaan at pagkalat ng proseso ng pamamaga sa peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]