Appendicitis sa panahon ng pagbubuntis: mga palatandaan, kahihinatnan, kung ano ang gagawin

Ang pamamaga ng apendiks ng cecum at ang pagtanggal nito (appendectomy) ay ang pinaka-karaniwang dahilan para sa pagbibigay ng emerhensiyang pag-aalaga ng kirurhiko sa populasyon, na bahagi ng mga buntis na kababaihan. Ito ang dahilan na ito sa karamihan ng mga kaso na nagpapahirap sa kanila sa ilalim ng kutsilyo ng siruhano upang iligtas ang buhay para sa kanilang sarili at ng kanilang anak. Mayroon bang appendicitis sa pagbubuntis? Siyempre, tulad ng ibang sakit.

Samakatuwid, ang buntis, na nag-aalala tungkol sa sakit ng tiyan, ay dapat agad na makipag-ugnayan sa institusyong medikal nang walang pagka-antala (ang account ay napupunta nang ilang oras). Ang mga konsultasyon ng isang gynecologist at siruhano ay ipinag-uutos sa kasong ito, lubhang mapanganib na tanggihan ang ospital sa kasong ito.

Upang maiwasan ang analgesics ng sakit ay hindi maaaring sa anumang kaso, tanging antispasmodics ang pinapayagan, halimbawa, No-shpa. Gayunpaman, ito ay mas mahusay na hindi na gumawa ng anumang bagay, ngunit sa halip na sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pamamaga ng apendiks ay may karapatan sa mga pathology ng isang batang edad - higit sa pitong out ng sampung mga pasyente na pinatatakbo para sa appendicitis ay hindi mas luma sa 35 taon. Ang mga kabataang babae ay nagpapatakbo ng halos tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang proporsyon ng mga buntis na kababaihan sa mga pasyente na may apendisitis ay sa pagitan ng 0.5 at 4%. Ang mga kaso ng pamamaga ng apendiks ay matatagpuan sa isa o dalawang kababaihan mula 1000-10 000 kababaihan. Halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay nangyari sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis.

[5], [6]

Mga sanhi apendisitis sa pagbubuntis

Karaniwan, ang buo mucosa ng apendiks ay isang hindi malulutas na hadlang sa pathogenic at duhapang flora. Nito pagkamatagusin pagtaas na may malawak na bacterial invasions pagpapahina lokal na kaligtasan sa sakit, mekanikal pinsala o pagbara ng lumen, na nagreresulta sa pag-apaw ng kaim sa mga dahong dagdag at stretchability ng kanyang mga pader, ischemic proseso sa daluyan ng dugo ng mga dahong dagdag cecum.

Ang eksaktong mga sanhi ng pamamaga ng apendiks ay hindi pa ganap na nauunawaan, gayunpaman, ang nakahahawang teorya ay nagmamay-ari sa iba. Sa karamihan ng mga pasyente, ang histological na pagsusuri ng mga tisyu ng remote appendix ay nagpapakita ng mga kolonya ng mga mikrobyo na lumipat mula sa bituka. Ang pagtagos ng mga pathogenic flora na may dugo o lymph ay napakabihirang at hindi itinuturing na isang landas ng impeksiyon.

Sa apendiks natagpuan ang iba't ibang mga microorganisms, na colonized ito at sanhi ng nagpapasiklab na proseso. Ang karamihan sa mga natukoy na nakakahawang mga ahente (higit sa 90% ng mga kaso) ay di-spore anaerobic bakterya. Ang mga colonies ng aerobic bacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus at iba pa) ay matatagpuan din, ngunit mas madalas.

Sa ilang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring maging helminths na natagos ang apendiks, na mas karaniwang para sa mga bata; cytomegalovirus, tuberculous mycobacterium, dysentery amoeba (mga pathogens na ito ay madalas na matatagpuan sa inflamed appendix sa mga pasyenteng AIDS).

Mga kadahilanan sa peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga ng apendiks sa panahon ng pagbubuntis:

• aktibong paglago ng sukat ng may isang ina, na nag-aambag sa pag-aalis ng organ, ang kompresyon nito at pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan nito;
• isang natural na pagbawas sa kaligtasan sa sakit sa panahon ng pagbubuntis, pagbabawas ng kakayahan ng lymphoid tissue upang patayin ang mga pathogens;
• ang nakapagpapalusog na paggamit ng mga pagkain na mahirap sa mga fibers ng pagkain (fiber), na humahantong sa paninigas ng dumi at ang pagbuo ng mga fecoliths;
• isang natural na pagbabago sa komposisyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, na nagdaragdag ng panganib ng trombosis;
• anatomiko tampok ng lokasyon ng apendiks, na pinalalaki ang epekto ng mga kadahilanan na nakalista sa itaas.

[7]

Pathogenesis

Ang pangunahing pathogenetic link na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga ng apendiks, ay isang kitid ng kanyang lumen (tungkol sa 2/3 ng oras) na lumalabag sa pag-agos ng uhog secreted at nagpo-promote overflow cavity appendicular proseso. Sa isang batang edad, ang pagpapakitang-tao ay sanhi, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymphoid follicle. Ang pagkakaroon ng fecoliths (fecal stones) ay matatagpuan sa higit sa isang ikatlo ng mga kaso ng pamamaga ng apendiks. Mas madalas na ang mga link na pathogenetic banyagang katawan, parasites, at tumors ay isinasaalang-alang. Sa mga buntis na kababaihan, bilang karagdagan sa mga karaniwang pathogenesis ay maaaring sumali sa pag-aalis, compression o pagbaluktot ng appendix dahil sa pagtaas ng laki ng matris.

Kaya, uhog ginawa ay nagpatuloy, gas formation ay nangyayari at pagpakita, at ang pag-agos ay bawasan o tapusin, na nagiging sanhi ang presyon pagtaas sa mga pader na proseso, ang kanilang lumalawak. Bilang resulta, ang daloy ng daliri ng dugo ay nawala, at pagkatapos ay ang daloy ng dugo ng arterya. Sa mga kondisyon ng hypoxia ng apendiks na pader, ang mabilis na pagpaparami at kolonisasyon ng mga mikrobyo ng panloob na lukab ay nagsisimula. Bacterial produkto pinsala sa epithelium, mucosal ulcers lumitaw, tinaguriang pangunahing epekto Aschoff. Immunocytes, pagtugon sa mga aktibidad ng mga bakterya makabuo ng nagpapasiklab mediators, ang nagpapasiklab proseso ay nililimitahan sa unang yugto ng apendiks, na pumipigil sa pagbuo ng isang proseso ng system.

Ang karagdagang pag-unlad ng immunoregulators ng lokal na pagkilos ay nagtataguyod ng pagpapalalim ng mapanirang pagbabagong-anyo sa apendeng pader. Kapag ang muscle layer ay necrotic, humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente ang nagbubunga sa apendiks na pader. Ito ay pinapalakas ng pagkakaroon ng mga fecal stone dito. Ang pagbubutas ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon - peritonitis o pagbubuo ng isang periapendicular infiltrate.

Sa pathogenesis ng mga di-occlusive form ng sakit, ang pangunahing ischemia ng apendiks ay isinasaalang-alang dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo ng arterya upang matugunan ang mga pangangailangan ng proseso. Ang pagpapalit ng komposisyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis - ang pagtaas sa bahagi ng trombus na bumubuo ay ganap na naaangkop sa larawan ng trombosis na nagpapakain sa organ ng mga sisidlan.

Pathogenesis ng talamak pamamaga ng appendix, at isinasaalang-alang din bilang resulta ng isang allergy reaksyon sa mga dahong dagdag agarang o naantala form. Lokal na manifestations ng isang vascular constriction disorder at appendiceal wall istraktura payagan pathogens mula sa bituka tissue at pindutin ito mag-migrate mula lymph. Ang tugon sa pagpapakilala at pag-unlad ng mga pathogenic microorganisms ay isang pamamaga ng mucosa, na nagiging sanhi ng pagbawas sa ang lakas ng tunog ng cavity at ang lapad ng lumen appendiceal, tisiyu na sumailalim sa ischemia, hypoxia at necrotic mga pagbabago.

Ang kinahinatnan ng karagdagang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Kapag ang buong kapal ng apendiks ay naapektuhan, ang katabi ng peritoneum at kalapit na mga organo ay kasangkot.

Kung nag-trigger, isa sa mga pinaka-mahalagang mga faculties ng peritoniyum - maprotektahan ang kanilang sarili mula sa peritonitis sa pamamagitan ng disassociation purulent exudate dahil sa malapit na spaced apektadong organ pamamaga, nabuo periappendikulyarny infiltrate (inflamed apendiks ng isang cover ay sumasaklaw sa mga koneksyon soldered sa bawat iba pang mga organo at tisyu, na kung saan ay sa lokal na lugar ng pamamaga). Pinoprotektahan ng kalipong ito ang pokus ng pamamaga mula sa natitirang bahagi ng peritonum. Matapos ang isang tiyak na tagal ng panahon, ang infiltrate dissolves o ang nagpapasiklab na proseso bubuo sa pagbuo ng isang abscess.

Ang pag-unlad ng sakit na walang pagkonekta sa mekanismo ng delimitation ay humahantong sa pagpapaunlad ng peritonitis na nagkakalat.

Vascular trombosis at ischemia appendicular shell unti-unting pagkamatay ng tissue kanggrenahin nagtatapos pagpapalawak sa isang loop mesenteric ugat thrombosing na rin bubuo ng isang pataas septic thrombophlebitis, umabot sa portal ugat at mga sanga nito (pylephlebitis). Ang komplikasyon na ito ay napakabihirang (5 sa 10,000 kaso ng apendisitis), gayunpaman, ay isa sa mga pinaka-mabigat.

[8], [9], [10], [11]

Mga sintomas apendisitis sa pagbubuntis

Ang symptomatology ng pamamaga ng apendisitis sa mga kababaihan na nagdadala ng sanggol ay nag-iiba, kung minsan napakahalaga, dahil sa physiological, hormonal at metabolic rearrangements na nangyayari sa katawan sa panahong ito. Ang pangunahing sintomas ng pamamaga ay sakit, na nagsisimula nang bigla at hindi pinapayagan na makalimutan mo ang tungkol sa iyong sarili. Sa unang tatlong buwan, kapag ang lumalagong matris ay hindi pa magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa lokasyon ng mga bahagi ng tiyan, ang lokalisasyon ng sakit ay normal. Ang unang mga palatandaan ay nadarama sa itaas na bahagi ng tiyan sa ibabaw ng pusod o ang tiyan lamang ang nakakasakit nang walang tiyak na lokalisasyon. Ang abdominal discomfort ay sinamahan ng pamamaga at pagsabog ng tiyan, ang mga gas ay nawala nang masama o hindi napupunta. Ang sakit sa apendisya sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring matinding o katamtaman, paulit-ulit o paroxysmal. Pagkatapos ng maikling panahon, ang sakit ay lumilipat sa apendise sa appendiks. Ang klasikal na bersyon ay nasa kanan sa mas mababang kuwadrante ng tiyan. Ang apendisitis sa maagang pagbubuntis ay katulad ng sa ibang mga pasyente.

Sa paglago ng matris, ang cecum at ang proseso nito ay inililipat paitaas, ang tiyan dingding ay nakataas at inilipat sa apendiks. Sa bagay na ito, ang mga kababaihan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay kadalasang nagreklamo ng sakit sa kanang kabaligtaran ng pusod, at kung minsan sa itaas sa ilalim ng mga buto-buto. Sa mataas na lokasyon ng apendiks, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kahawig ng kabag.

May posibilidad at sakit sa zone ng baywang, nakapagpapaalaala sa bato. Kapag pelvic localization ng appendix ay maaaring isang klinika, nakapagpapaalaala ng pagtanggal ng bukol - madalas na ihi sa maliliit na bahagi, ang sakit radiates sa pantog, perineyum at ang kanang binti.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa ang katunayan na para sa pamamaga ng apendiks, isang tampok na katangian ay ang pagtindi ng masakit na sensations kapag ubo, paglalakad, nanginginig, pag-on sa anumang bahagi. Apendisitis sa late pagbubuntis higit sa kalahati ng mga pasyente ay hindi ipakita ang kalamnan igting nauuna ng tiyan pader dahil sa progresibong relaxation, ang natitirang lakas ay masyadong mahina at halos hindi mararamdaman. Ang iba pang mga sintomas ng pangangati ng anterior tiyan na dingding ay maaari ding maging absent.

Ang sakit sa unang yugto ng apendisitis sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagmo-moderate. Ito ay tumutugma sa isang mababaw o proseso ng catarrhal, kung ang mucosa lamang ng apendiks ay kasangkot. Kadalasan ang yugtong ito ay tumutugma sa unang anim hanggang labindalawang oras mula sa simula ng pagsisimula ng sakit na sindrom.

Kapag pinupunan ang apendiks sa pus (phlegmonous appendicitis) at lumalawak dahil dito, ang sakit na sindrom ay nagiging matinding. Ang kalikasan ng sakit ay maaaring magbago sa cramping, pulsating. Sa yugtong ito, ang submucosal at bahagi ng muscular layer ay kasangkot sa proseso. Sa oras na ito ay tumutugma sa ikalawang kalahati ng unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng unang sintomas (12-24 na oras).

Ang mga pagbabago sa gangrenous, na karaniwan nang nangyari sa ikalawang araw (24-48 na oras mula sa simula ng sakit) ay humantong sa pagkamatay ng mga nerve endings, at ang sakit para sa ilang oras abate (haka-haka pagpapabuti). Pagkatapos doon ay ang matalim na pagtaas, ito ay maaaring maging isang tanda ng pagbubutas proseso at ang pagsisimula ng pamamaga ng peritoneum - isang lubhang mapanganib na kalagayan para sa isang buntis at ang sanggol.

Ang tuluy-tuloy na ganap na moderate na pagduduwal at kawalan ng ganang kumain ay maaaring magsimula at hanggang sa sakit, gayunpaman, ang isang buntis, lalo na sa maagang toksisosis, ang kondisyong ito ay malamang na huwag mag-alerto. Ngunit kasabay ng sakit, dapat na itong gawin upang kumonsulta sa isang doktor.

Ang matinding pagduduwal at isang-dalawang-oras na pagsusuka ay nagsisimula pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ang tugon ng katawan sa sakit. Sumuka sa pamamaga ng apendiks ay naglalaman ng apdo, kung ito ay hindi, ito ay malamang na ang pagsusuka dahil sa iba pang dahilan (paglala cholecystitis, isang paglabag sa pag-agos ng apdo). Kung ang pasyente ay may maraming emetic urges at pahintulot ay hindi nagdadala kaluwagan, ito ay isang masamang sign ng isang komplikadong appendicitis. At pagsusuka bago ang pagsisimula ng sakit ay tinatawagan ang pagsusuri ng apendisitis.

Ang kakulangan ng ganang kumain ay palaging kasama ng pamamaga ng apendiks. Gayundin, ang pare-pareho ang mga sintomas isama ang mga naantalang paggalaw ng bituka dahil sa bituka ng pares.

Mas madalas na diyan ay isang maluwag dumi o paggupit (paghila) sakit sa tumbong at walang kabuluhan hinahangad para sa defecation, hindi sinamahan ng pag-alis ng laman ng bituka. Ang symptomatology na ito ay tipikal para sa medial o pelvic na lokasyon ng apendiks.

Ang mga pasyente na may apendisitis ay kadalasang nagrereklamo ng pagkatuyo ng oral mucosa. Mayroon silang isang puting patong sa dila at isang katangian na kulay-rosas.

Subfebrile sa unang araw ay sinusunod sa tungkol sa kalahati ng mga pasyente, ang temperatura sa itaas 38 ℃ ay isang pag-sign ng komplikasyon ng appendix pamamaga o ang pag-unlad ng bituka impeksiyon.

[12], [13], [14]

Mga yugto

Ang mga yugto ng klasikal na pag-unlad ng acute appendicitis sa isang batang edad ay madalas na sinamahan ng mga sumusunod na pagkakasunud-sunod ng hitsura ng mga sintomas:

• kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pamamaga, walang katiyakang sakit sa ibabaw ng pusod o malapit dito;
• kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka nang hindi hihigit sa minsan o dalawang beses;
• paglipat ng sakit sa kanan mas mababang kuwadrante ng tiyan (sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kanan, ngunit medyo mas mataas);
• ang tensyon ng peritoneal na kalamnan sa tamang ileum (sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang sintomas na ito ay mahina o hindi ipinahayag);
• temperatura subfebrile (maaaring hindi);
• mataas na lebel ng leukocytes sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Sa operasyon, ang mga sumusunod na uri ng pamamaga ng apendiks ng cecum ay pangkaraniwan: talamak at talamak. Ang ikalawang uri ay itinuturing bilang isang resulta ng una, na nagreresulta sa pagbawi nang walang operasyon, gayunpaman, ang pagbibilang sa timing ng proseso ay hindi katumbas ng halaga. Ang malamig na anyo ng apendisitis pagkatapos ng unang atake ay tinatawag na tira, pagkatapos ng dalawa o higit pang mga exacerbations - pabalik-balik. Ang pag-iral ng pangunahing talamak na anyo ng sakit ay nagdaragdag ng mga pagdududa sa karamihan sa mga surgeon na nagsasagawa ng pag-aaral na tulad ng isang konklusyon bilang isang diagnostic error.

Ang talamak na apendisitis sa pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ipinahayag sa itaas na inilarawan sa mga sintomas at nahahati sa hindi kumplikado at kumplikado. Ang pinaka banayad na form ay mababaw o catarrhal appendicitis. Kabilang din sa mga hindi komplikadong porma ang purulent (phlegmonous) apendisitis at hindi binubugbog na gangrenous. Ang mga pangunahing sintomas na inirerekomenda upang bigyang pansin ang biglaang pagsisimula ng pag-atake, sakit sa kanang bahagi ng tiyan at isang masakit na reaksyon sa palpation sa lugar na ito.

Proseso tiplitus ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbutas, pagbuo ng paglusot, peritonitis, abscess iba't ibang localization, sepsis at pileflebitom. Sa kasong ito ang mga sintomas ay mas mabigat - quickens ang pulso at paghinga, ito ay nagiging mababaw, dahil ang sakit worsened sa pamamagitan ng malalim na inspirasyon. Mayroong iba pang mga palatandaan ng systemic intoxication. Kaya kung paano eksaktong komplikasyon, sa halip na operasyon upang tanggalin ang inflamed apendiks poses isang tunay na banta sa buhay ng mga bata at ang ina, ang access sa isang doktor sa unang mga senyales ng babala, maagang diyagnosis at pagtitistis ay maaaring i-save ang buhay ng isang bata at maging sanhi ng minimum na pinsala sa kalusugan ng pareho.

Ang talamak na appendicitis sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na exacerbated. Karaniwan, sa panahon ng pagpapasiklab, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga pasyente na nakatuon sa kanang bahagi ng tiyan, lumilipad sa binti mula sa magkabilang panig, at gayon din - ang mga sakit ay maaaring madama sa epigastric zone. Ang buntis nag-aalala tungkol sa mga sintomas ng kolaitis - madalas na paninigas ng dumi, paminsan-minsan alternating may pagtatae.

[15], [16]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang anumang interbensyon, mas mababa ang isang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ay may kaugnayan sa isang tiyak na panganib sa panahon ng pagbubuntis, dapat na isaalang-alang ang desisyon na magsagawa nito, dahil ang isang hindi kailangang operasyon ay maaaring magkaroon ng negatibong mga kahihinatnan para sa bata. Gayunpaman, ang pangmatagalang pag-follow-up ng isang buntis na may mga sintomas ng apendisitis ay hindi kanais-nais, dahil ito ay humantong sa mga komplikasyon ng sakit at isang pagtaas sa dami ng operasyon.

Partikular na lihim na mapanira nakakaganggrena apendisitis, kung saan nekrosis destroys nerve endings katawan, at ang sakit tumila para sa ilang oras, na kung saan ay maaaring gumawa ng mga umaasam ina-anunsyo ang isang pagpapabuti sa kagalingan at upang tanggihan ang surgery. Nawalang oras ay magreresulta sa pagbubutas ng appendix at karagdagang magpagalit ang sitwasyon. Kapag komplikasyon tulad ng peritonitis pagkakataon ng pagkakuha.

Ang peritonitis ay madalas na nagiging sepsis, na nakamamatay.

Ang trigger appendicitis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng retroperitoneal phlegmon, abscesses ng iba't-ibang mga localization sa lukab ng peritoneum.

Bihirang bihira, ang pamamaga ng apendiks ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng septic thrombophlebitis ng portal vein at mga sanga nito. Ang mabilis na pag-unlad ng komplikasyon ay humahantong sa pagpapaunlad ng dysfunction ng hepatikong bato at pagkamatay ng pasyente, mabagal - nagbibigay-daan upang gumawa ng mga hakbang upang maligtas ang pasyente. Sa kasong ito, ganap na alisin ang mesentery ng proseso ng cecum. Gayunpaman, ang pagbubuntis ay hindi mapapanatili.

Ang napapanahong operasyon ay mas ligtas. Ang mga buntis na kababaihan, na siya ay gaganapin bago magsimula ang mga komplikasyon, ay mabilis na bumabawi at madalas na manganak. Kapag nagsasagawa ng diagnostic o operative laparotomy, ang hinaharap na ina ay inireseta ng kurso ng antibyotiko therapy upang maiwasan ang impeksiyon at pag-unlad ng peritonitis.

Ang mga komplikasyon ng operasyon na ginagampanan ay hindi komportable na mga sensasyon kapag ang kirurhiko na sugat ay pinutol mula sa apendisitis sa panahon ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring lumaganap ang fibrous tissues - adhesions mula sa appendicitis sa panahon ng pagbubuntis. Direktang nakasalalay ang kanilang pormasyon sa dami ng operasyon, na may malinis na operasyon na walang mga nakakahawang komplikasyon o laparotomy, ang mga adhesion ay karaniwang hindi bumubuo. Sa kaso ng malawak na interventions, ang posibilidad ng adhesions ay tataas sa 60-80%. Kung hinila mo ang seam pagkatapos ng apendisitis sa panahon ng pagbubuntis, ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang mataas na probabilidad ng adhesions.

Ang isang bihirang, ngunit posibleng resulta ng isang operasyon na isinagawa sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay ang fetal death. Gayunpaman, ang isang mas mataas na posibilidad ng kanyang kamatayan bilang isang resulta ng pagbubutas ng apendiks at septic peritonitis.

Ang mga operasyon sa ikalawa at ikatlong trimester ay maaaring makapukaw ng paunang kapanganakan, gayunman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga napapanahong interbensiyon para sa apendectomy sa isang dulo ng hinaharap na ina ay ligtas para sa kanya at sa sanggol. Ang mga komplikasyon ng paspas na operasyon ay kadalasang lumilikha sa unang linggo nang mas madalas na may mga advanced na yugto. Paminsan-minsan, ang kirurhiko paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi pa panahon detachment ng karaniwang matatagpuan inunan. Maaaring magkaroon ng pamamaga ng amniotic membranes (chorioamnionitis) o intrauterine infection ng fetus, na nangangailangan ng espesyal na mga therapeutic measure. Ang natitirang bahagi ng panahon hanggang sa ang kapanganakan ng isang babae na may undergone apendectomy ay sa ilalim ng malapit na pansin ng mga doktor, ang layunin ng kung saan ay ang kanyang matagumpay na paghahatid sa angkop na oras.

[17],

Diagnostics apendisitis sa pagbubuntis

Magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng nagpapaalab na proseso na nangyayari sa apendiks, ayon lamang sa mga klinikal na sintomas at reklamo ng ina sa hinaharap ay medyo mahirap. Ang symptomatology ng isang talamak na tiyan ay katulad ng maraming mga physiological manifestations ng pagbubuntis. Diagnostic mga tampok ay tinutukoy para sa panahon ng pagdala ng isang bata, matatagpuan apendiks cecum at yugto ng pag-unlad ng nagpapasiklab proseso, na kung saan ay pinaghihinalaang na mangyari kapag ang pasyente complains tungkol sa biglaang simula at hindi pumasa, madalas intensifying ang sakit sa kanang tiyan.

Sa mga unang buwan ng pagbubuntis, ang pagsusuri ng apendisitis sa mga kababaihan na nagdadala ng sanggol ay hindi naiiba mula sa pangkaraniwang tinatanggap. Habang lumalaki ang matris, ang parehong mga diagnostic na panukala ay isinasagawa - mga pisikal na pamamaraan, pinag-aaralan, nakatutulong na pananaliksik, ngunit ang mga resulta ay pinag-aralan na isinasaalang-alang ang edad ng gestational at posibleng epekto nito.

Maternity nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga uri ng mga reklamo na may kaugnayan sa ang gumagana ng tiyan at bituka kakulangan sa ginhawa sa mga katawan, pagduduwal at pagsusuka dahil sa mataas na antas ng mga hormones sex, kaya sila ay isinasaalang-alang, ngunit ang diagnostic halaga kinakatawan nila.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang formula ng dugo ay medyo nagbabago - hindi ito nagiging sanhi ng sorpresa na ang lebel ng mga leukocyte ay lumampas sa pamantayan, anemya, pagbaluktot ng nagpapaalab na tugon. Gayunpaman, ang pasyente ay binibigyan ng pagsusuri sa dugo, ang bilang ng puting dugo sa mga buntis na babae ay karaniwang lumalampas sa 15 × 10.9g / l.

Pag-aralan ang komposisyon ng ihi sa ilalim ng isang mikroskopyo, kung saan ang erythrocytes, leukocytes at bakterya ay minsan matatagpuan sa ihi, na nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga organo sa ihi. Kapag ang appendicitis, ang mikroskopya ng ihi ay karaniwang naitala sa loob ng normal na hanay.

Humigit-kumulang sa ika-apat na ikalimang buwan ng pagbubuntis, ang lokasyon ng proseso ng pagbabago ng cecum dahil sa pag-aalis ng lumalagong matris nito. Ang musculature ng abdomen ay nakaunat at nakakarelaks, kaya ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay hindi nagpapahiwatig. Sa panahon ng eksaminasyon, ang pansin ay nakuha sa biglaang pagsisimula ng sakit sa kanang bahagi ng tiyan, nadagdagan ang sakit kapag lumipat mula kaliwa hanggang kanan, at pinapanatili ang lokalisasyon ng pinakamahirap na sakit kapag lumipat sa tapat na direksyon. Higit sa isang third ng mga pasyente ay nagpapakita ng isang madalas na pulso, tungkol sa isang ikalimang - isang mataas na temperatura. Ang mga reklamo tungkol sa madalas na paninigas ng dumi at ang paggamit ng mga laxatives, atake ng apendisitis sa anamnesis (kahit na bago ang pagbubuntis ng pagbubuntis) ay isinasaalang-alang.

Para sa visualization ng apendiks at pagkita ng kaibhan sa iba pang mga pathologies, nakatulong diagnostic - ultratunog at magnetic resonance imaging - ay ginagamit. Hindi ipinahiwatig ang radyasyon sa mga buntis na kababaihan. Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnosis ay laparoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang apendiks sa screen ng camera at iba pang mga bahagi ng katawan ng peritoneum. Ang panukalang diagnostic ay kadalasang nagiging proseso sa pagtatanggal ng proseso ng cecum.

Ayon sa nakolektang kasaysayan, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa. Pagbubukod ng mga iba pang mga sakit na sanhi ng mga sintomas ng talamak tiyan - apopleksya ovarian pamamaluktot ovarian kato paa, pyelitis, pinching ang bato sa apdo maliit na tubo, pagbutas sa tiyan ulser, bituka sagabal. Sa unang tatlong buwan, mahalaga na makilala ang mga kondisyon tulad ng tamang ectopic pregnancy at apendisitis na nangangailangan ng emergency surgery at pagkakaroon ng mga katulad na sintomas. Kung ang isang ectopic pagbubuntis ay karaniwang isang masakit na syndrome ay ipinahayag mas malinaw hanggang sa ang shock, sintomas ng internal hemorrhage, iba't ibang mga likas na katangian ng sakit radiates sa paypay, masilakbo, at - pag-imbestiga ng tiyan mas masakit. Ang sakit sa pamamaga ng apendiks ay mas katamtaman, ay hindi sumisid at permanente sa likas na katangian. Dagdagan ang mga sintomas ng pagtatasa ng data at pagsusuri ng instrumental.

[18], [19], [20]

Paggamot apendisitis sa pagbubuntis

Ang isang buntis na may biglang pagkasira sa kalagayan ng kalusugan at ang hitsura ng mga sintomas katulad ng mga palatandaan ng apendisitis (sakit sa kanang bahagi ng tiyan at iba pa) ay nangangailangan ng kinakailangang masusing pagsusuri, at sa lalong madaling panahon. Hindi ito ang kaso kung maaari mong maghintay hanggang "ito ay pumasa sa pamamagitan ng sarili". Ang diagnosis ng apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay nagtatanghal ng ilang mga kahirapan at mga gawaing oras laban sa pasyente at ng kanyang anak. Huwag mag-alinlangan kung ang apendisitis ay inalis sa panahon ng pagbubuntis. Ang kondisyong ito ay hindi isang contraindication sa appendectomy. At ang dami nito at, dahil dito, ang mga kahihinatnan ay depende sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ito ay gagawin.

Ang isang pangkaraniwang maling kuru-kuro ay ang fetus na namatay o abnormally develops kung ang mga ina gumanap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa katunayan, ang panganib ng mga abnormalidad sa pag-unlad sa bata bilang isang resulta ng ina ng operasyon ng operasyon na pinagdudusahan ng ina sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay hindi na mahalaga. Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may malformations sa mga ina na underwent pagtitistis ng kawalan ng pakiramdam ay maihahambing sa dalas ng tulad ng mga kaganapan sa mga kababaihan na hindi pinatatakbo sa.

Kapag ang diagnosis ay talamak, pati na rin ang talamak na appendicitis sa matinding yugto, isang emergency surgery upang alisin ang appendicitis sa panahon ng pagbubuntis ay sapilitan. Kung maaari, subukang gumamit ng laparoscopic method bilang hindi bababa sa traumatiko. Sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa peritoneyal wall, isang manipis na fiber optic telescopic tube (laparoscope) ay ipinasok na isinasalin ang imahe ng mga internal organs papunta sa screen. Sa pamamagitan ng iba pang mga butas-punctures, micromanipulators ay injected sa lukab ng tiyan na puno ng carbon dioxide, kung saan ang pamamaga ng cecum ay tumatagal ng lugar sa ilalim ng kontrol ng laparoscope. Ang pamamaraang ito ay nagpapaliit sa trauma ng tisyu, pagkawala ng dugo, walang adhesions at isang kahanga-hangang peklat. Ang pagbawi ng panahon kumpara sa bukas na operasyon ay nabawasan.

Sa klasikal na operasyon, ang isang tistis (hanggang 10 sentimetro) ay ginawa sa dingding ng lukab ng tiyan, kung saan aalisin ang apendiks. Kung kinakailangan, tiyakin ang pag-agos ng exudate, iwan ang mga maliliit na butas kung saan ang mga tubo ng paagusan ay nakuha. Ang kirurhiko paggamot na may phlegmonous appendicitis, peritonitis at iba pang mga komplikasyon ay nagsasangkot ng pre- at postoperative antibiotic therapy (karaniwang sephalosporin series at aminoglycosides). Sa dalisay na operasyon ay hindi inilalapat ang mga antibacterial na paghahanda.

Bilang bahagi ng paggamot at pag-iwas sa premature delivery para sa mga buntis na mga pasyente na magreseta ng gamot, binabawasan kalamnan tono ng matris at may isang gamot na pampaginhawa epekto, halimbawa, magnesium sulfate o suppositories na may papaverine. Physiotherapy endonasal administrasyon sa anyo ng thiamine hydrochloride (bitamina B1). Inirerekomenda na sundin ang post-operative diet, ang mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng bituka ay maaaring inireseta. Inirerekomenda ng buntis pagkatapos ng operasyon ang mas mahabang oras ng kama kaysa sa karaniwang mga pasyente.

Pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ng kirurhiko ng mga buntis na kababaihan na sumailalim sa appendectomy, inilalagay sila sa mga tala ng dispensaryo sa banta ng hindi pa panahon kapanganakan. Ang hinaharap na bata ay itinuturing na nasa utero na nahawahan, kaya malapit na subaybayan ang pag-unlad nito, ang kondisyon ng amniotic lamad at inunan. Sa mga sintomas ng hypoxia ng pangsanggol o iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis, ang hinaharap na ina ay tinutukoy sa isang ospital at isang bilang ng kinakailangang mga therapeutic na panukala ang kinuha.

Kung ang termino ng panganganak ay dumating sa maagang postoperative period, ang prophylaxis ay isinasagawa laban sa divergence ng sutures (masikip bandaging ng abdomen). Ipanganak ang ganap na kawalan ng pakiramdam, ang mga spasmolytics ay malawakang ginagamit. Sa proseso ng paghahatid, ang tuloy-tuloy na therapy ay ginaganap upang mabawi ang kakulangan ng oxygen sa sanggol. Upang mabawasan ang presyon sa peritoneal wall (pag-iwas sa mga pagkakaiba sa mga postoperative sutures), isang episiotomy ang ginagawa upang mapabilis ang proseso ng paggawa.

Sa anumang kaso (kahit na matapos ang isang mahabang panahon), postoperative parturient kababaihan ay isinasagawa na may mahusay na pag-aalaga, na nagmumungkahi posibleng komplikasyon.

Pag-iwas

Dahil ang eksaktong mga sanhi ng pamamaga ng apendiks ay hindi pa ganap na malinaw, ang mga panukalang pang-iwas upang maiwasan ang simula ng proseso ng pamamaga ay mahirap matukoy.

Ang pangunahing rekomendasyon ay isang kumpletong malusog na diyeta, kabilang ang maraming mga gulay, prutas, buong wheat bread, bran, sinigang. Ang mga pagkaing ito ay mayaman sa mga bitamina at trace elements, sinusuportahan ang immune system sa tono. Sila ay mayaman din sa pandiyeta hibla, pagtulong upang maitaguyod ang peristalsis ng bituka at maiwasan ang pagkadumi. Ang posible na aktibidad ng motor, paglalakad sa labas ay magkakaroon din ng kontribusyon sa mga layuning ito.

Sinabi ng mga mananaliksik Espanyol na sa halos 40% ng mga kaso ng mga pasyente ng appendectomy ay kumain ng pritong sunflower seed o chips sa araw bago. Kaya ang aming mga lola ay hindi masyadong mali kapag ipinagbabawal nila ang pagkain ng maraming buto, na nagbabanta sa isang kasunod na atake ng apendisitis.

[21], [22], [23],

Pagtataya

Sa napapanahong pag-access sa isang hindi kumplikadong appendicitis sa doktor sa mga buntis na kababaihan ay matagumpay na pinamamahalaan, ang mga susunod na panganganak ay magkakaroon din ng walang negatibong kahihinatnan para sa ina at anak.

Ang pagbabala ng appendicitis na may mga komplikasyon ay depende sa antas ng kalubhaan at pagkalat sa peritonum ng nagpapasiklab na proseso.

[24], [25], [26], [27],