Cardiotocography sa panganganak

Ito ay itinatag na ang aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ko, ang paghahatid sa kawalan ng hypoxia ay hindi napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago at ang average na rate ng puso ay 120-160 beats / minuto. Hindi ito nakakaapekto, ayon sa mga may-akda, at autopsy ng pantog.

Sa panahon ng panahon ng paggawa, mas mapanganib na mga sitwasyon ang maaaring malikha. GM Savelieva et al. (1978) ay naniniwala na sa pagmamasid ng cardiomonitor, ang pamantayan para sa paunang at ipinahayag na mga palatandaan ng hypoxia ng fetus ay iba sa unang at ikalawang panahon ng paggawa. Sa tagal ko na sa unang mga senyales ng hypoxia, bradycardia mga may-akda ay tumutukoy sa 100 beats / min, at ang tachycardia ay hindi higit sa 180 beats / min, at pana-panahong nagaganap monotonicity ritmo at maikling late pagbabawas ng bilis ng puso rate. Sa panahong II genera unang mga palatandaan ng pangsanggol hypoxia ay bradycardia (90-110 beats / min), arrhythmias, late at Y-shaped pagbabawas ng bilis ng puso rate ay contraction.

Sa kapanganakan pagtatasa kardiotokogrammy (HIC) ay dapat na sistematikong isinasaalang-alang ang tatlong mga parameter: ang antas ng saligan pangsanggol puso rate pabagu-bago basal linya at abnormalidad na nauugnay sa isang ina contractions. Ang pagbabawas ng bilis ay ang pinakamahalagang parameter ng kondisyon ng pangsanggol. Ang mga ito ay tinukoy bilang isang pagbawas sa ang saligan rate kardiotokogrammy, na nauugnay sa mga may isang ina contraction at dapat na differentiated sa bradycardia, exhibited lamang sa anyo ng mas mababang mga basal na antas kardiotokogrammy nang walang isang ina contractions. Kapag tinatasa ang kondisyon ng sanggol, napakahalaga upang matukoy ang relasyon ng oras sa pagitan ng mga pag-urong ng ina at mga de-erythoras.

Sa kasalukuyan, sa buong mundo, ang pinakamalaking pamamahagi sa mga pang-agham at praktikal na gawain ng mga obstetrician ay ang tatlong klasipikasyon ng decleration:

• pag-uuri ng Caldeiro-Barcia (1965);
• pag-uuri ni Hona (1967);
• pag-uuri ng Syuro (1970).

Pag-uuri ng Caldeiro-Barcia. Sa pagkakasunud-sunod ng pagkakasunod-sunod ng temporal phase ng pag-urong ng may isang ina na ang simula, tagal at dulo ng fetal declerosis, ang tatlong pinaka-karanasang variant ng curves ay nakilala. Mayroong dalawang uri ng pagbabawas ng bilis: dip I at dip II. Ayon sa pag-uuri ng Caldeiro-Barcia, ang pagbabawas ng bilis ay ang ratio ng oras sa pagitan ng mas mababang tuldok ng pagbabawas at ang tuktok ng nararapat na pag-urong ng may isang ina.

Sa unang uri sa malapit na hinaharap matapos ang pagsisimula ng pag-urong, ang isang pagbagal ng fetal heart rate ay sinusunod, na mabilis na pumasa, na may pagtigil ng pagliit, ang fetal heart rate ay normalized (dip I). Ang pagbabawas ng ganitong uri ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 90 segundo at ang rate ng puso ay hindi nahulog sa ibaba 100 na mga dami kada minuto.

Sa pangalawang uri, ang fetal decleresis ay nagsisimula 30-50 s pagkatapos ng peak ng pag-urong at tumatagal ng ilang oras matapos ang pag-urong ay tapos na (dip II). Sa parehong oras, ang pangsanggol na rate ng puso ay bihirang mas mababa sa 120 na mga dose kada minuto. Napakababa, ang pagbabawas ng bilis ay maaaring mas malalim - hanggang sa 60 beats / min o mas mababa. Ang tagal ng naturang pagbabawas ng bilis ay kadalasang hindi rin lumalampas sa 90 s. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng pagtatapos ng pag-urong, ang isang tinatawag na bayad na tachycardia ay posible. Ang ganitong uri ng decleration ay madalas na sinamahan ng acidosis sa sanggol.

Pag-uuri ng Hon. Sa pag-uuri na ito, dalawang pangunahing pamantayan ang isinasaalang-alang: ang kaugnayan sa pagitan ng simula ng pag-urong at ang simula ng pagbabawas ng bilis at ang anyo nito. Hon distinguishes tatlong uri ng decleration:

• Ang maagang de-erserations ay nagsisimula sa isang may isang pag-urong ng may isang ina at may regular na hugis. Ang mga decelerations ay itinuturing ngayon bilang physiological dahil sa compression ng fetal head;
• Ang mga late decelerations ay nagsisimula 30-50 s pagkatapos ng simula ng pag-urong ng may isang ina at mayroon ding tamang form. Ang mga ito ay dahil sa hypoxia ng pangsanggol;
• Ang mga variable na deceleration ay nailalarawan sa pamamagitan ng ibang panahon ng paglitaw na may kaugnayan sa simula ng pag-urong ng may isang ina at isang kumbinasyon ng unang dalawang uri ng pag-aalis. Sa parehong panahon, ang mga ito ay variable sa form, at din na may kaugnayan sa isang pagbabawas ng bilis sa iba. Bilang karagdagan, ang mga ito ay magkakaiba din sa paggalang sa mga may isang pag-urong. Ang paglitaw ng naturang pag-aalinlangan ay nauugnay sa pag-compress ng umbilical cord. Kung ang kurdon ay naka-compress para sa isang maikling panahon, ito ay walang nakakapinsalang epekto sa sanggol. Ang matagal na pag-compress ng umbilical cord o isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intrauterine ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa sanggol. Ang mga variable na decelerations ay maaaring sundin sa sindrom ng mas mababa vena cava.

Pag-uuri ng Syuro. Mayroong 3 uri ng pagbabawas ng bilis: sabay-sabay na pagbabawas ng bilis, ang natitirang pagbabawas at ang amplitude ng pagbabawas.

Sa sabay-sabay na de-pagtigil, ang pagtatapos ng labanan ay tumutugma sa pagtatapos ng pagbabawas ng bilis.

Ang natitirang pag-uulit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng katapusan ng labanan ay nananatiling ang tinatawag na natitirang pagbabawas.

Ang amplitude ng pagbabawas ng bilis ay ang malawak ng pagbabawas ng bilis sa antas ng basal.

Mayroong tatlong mga uri ng amplitude ng pagbabawas ng bilis: katamtaman, nanganganib at mapanganib.

Para sa sabay na pagbabawas ng bilis, ang katamtamang amplitude ay nasa loob ng 30 bpm, ang pagbabanta amplitude ay hanggang sa 60 beats / min, kung higit pa - ang amplitude ay mapanganib.

Para sa residual deceleration, ang katamtamang amplitude ay nasa loob ng 10 bpm, nagbabantang amplitude - hanggang 30 bpm, at 30-60 bpm ay itinuturing na isang mapanganib na amplitude.

Ang pag-uuri ng Syuro ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• ang lahat ng decelerations ay dapat na kinuha sa account;
• Ang pagbabawas ng bilis ay dapat isaalang-alang na ang pinaka-nakapagtuturo kung mayroon silang anyo ng huli pagbabawas ng bilis o mahaba sa paggalang sa may isang ina pag-urong;
• ang panganib sa fetus ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa amplitude amplitude (pattern na ito ay itinatag para sa parehong late at variable decelerations);
• sa kasalukuyan may mga pa rin malaki pagkakaintindihan tungkol sa mga pathophysiological pinagmulan decelerations, kaya una sa lahat kailangan malaman ng kanilang nagbabala na halaga, at may mga data compression ng pusod, ang mga dalubhasa sa pagpapaanak ay dapat na itinuturing na isang uri ng decelerations bilang isang panganib sa fetus.

Batay sa mga datos na ipinakita, maipapayo na sundin ang mga sumusunod sa mataas na panganib na mga ina at sa pagpili ng pinakamabisang paraan ng paghahatid, lalo na kapag nagpasya sa paghahatid ng tiyan:

• kung mayroong meconium admixture sa amniotic fluid at magandang indeks ng CTH ng fetus, walang pangangailangan para sa kagyat na operasyon ng kirurhiko;
• ang mas malubhang uri ng pag-aalis ay kadalasang mahirap na mabigyang-kahulugan, ngunit ang pagdaragdag ng pH na halaga ng maliliit na dugo mula sa pangsanggol na balat ng ulo sa kumbinasyon ng kahulugan ng CTG monitor ay nagpapahintulot sa isa upang matukoy ang lawak ng kanyang pagdurusa;
• Ang iba't ibang variant ng deviations sa cardiotocogram ay ang pinakamaagang indikasyon na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paghihirap ng fetal, ngunit ang pagbabago sa pH ay mas tumpak na tagapagpahiwatig ng kanyang kondisyon. Samakatuwid, kapag ang mga pH figure mula sa balat ng pangsanggol ulo ay normal, kahit na sa pagkakaroon ng pathological CTG, caesarean seksyon ng mga operasyon ay maaaring iwasan.

Alinsunod sa pag-uuri ni Syuro ay nagrerekomenda ng apat na opsyon para sa pamamahala ng mga buntis at tila kababaihan.

I. Karaniwan o katamtamang amplitude ng decelerations:

A) pamantayan:

• basal na linya ng CTG - 120-160 beats / min;
• Pagkakaiba-iba ng curve - 5-25 beats / min;
• walang mga decelerations.

B) katamtamang amplitude ng decelerations:

• basal na linya ng CTG - 160-180 beats / min;
• Pagkakaiba-iba ng curve - higit sa 25 beats / min;
• sabay-sabay decelerations - mas mababa sa 30 beats / min, tira - mas mababa sa 10 beats / min;
• pagpabilis.

II. Nagpapahayag ng estado para sa isang tao:

• saligan linya ng CTG - higit sa 180 beats / min;
• ang pagkakaiba-iba ng curve ay mas mababa sa 5 bpm;
• sabay-sabay decelerations - 30-60 beats / min, tira - 10-30 beats / min.

III. Kondisyon ng oat para sa sanggol:

• ilang mga nagbabantang palatandaan sa CTG;
• basal na linya - mas mababa sa 100 beats / min;
• sabay-sabay decelerations - higit sa 60 beats / min, tira - higit sa 30 beats / min.

IV. Extreme kondisyon ng sanggol:

• Ang tachycardia na may kumbinasyon na may flat curve CTG at tira ng pagbulusok-putol;
• Mga natitirang decelerations - higit sa 60 beats / min na mas mahaba kaysa sa 3 minuto.

Sa unang variant ang babae sa proseso ng paggawa ay hindi nangangailangan ng anumang mga interbensyon.

Ang pangalawang variant ay hindi nagbubukod ng mga kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ngunit kung maaari, isang Zanding test ang dapat isagawa upang matukoy ang pH ng capillary blood mula sa balat ng pangsanggol na ulo. Sa pagsasaalang-alang sa obstetrical sitwasyon, ipinapayong isakatuparan ang mga sumusunod na hakbang: upang baguhin ang posisyon ng kasamang babae, ilagay ito sa gilid nito, upang bawasan ang aktibidad ng may isang ina, upang isagawa ang mga inhalasyong oxygen at upang gamutin ang maternal hypotension. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, dapat na isagawa ang angkop na paghahanda para sa caesarean section.

Sa ikatlong variant, ang parehong mga pamamaraan ng paggamot at mga diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa.

Ang ikaapat na opsyon ay nangangailangan ng agarang paghahatid.

Sa panahon ng sample Zalingei kinakailangan upang isaalang-alang hindi lamang ang aktwal na mga halaga ng pH, ngunit sa panahon ng kaparehong mga sample: higit sa 7.25 pH ay dapat na itinuturing na isang pahiwatig ng isang normal na kalagayan ng fetus; Ang mga halaga ng pH sa loob ng 7.20-7.25 ay nagpapahiwatig ng isang nagbabala na kondisyon ng sanggol at muling pagpapasiya ng pH ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 20 minuto matapos ang unang Zaling test; sa aktwal na pH na mas mababa sa 7.20, ang pangalawang pagtatasa ay ginagawang kaagad, at kung walang tendency na dagdagan ang mga parameter na ito, isang caesarean section ang dapat isagawa.

Sa sandaling walang paraan ng layunin sa batayan na posible na tumpak na matukoy ang antas ng pagdurusa ng sanggol, pati na rin upang malutas ang isyu ng operative delivery.

Pagsusuri ng computer sa cardiotocograms sa panganganak

Sa kasalukuyan, ang ilang mga bansa ay bumuo ng mga programa para sa pagsusuri ng computer ng intranatal CTG. Kasama rin sa ilang mga programa ang pagtatasa ng aktibidad ng may isang ina, na pinakamahalaga sa pangangasiwa ng oxytocytics sa panganganak.

E. A. Chernukha at mga kapwa may-akda. (1991) na binuo ng computerized CTG score sa panganganak. Ang pagtatasa ng Multifactor ng CTG ay nagsasangkot sa pagsasama sa discriminant equation ng pangunahing mga parameter ng cardiac activity ng fetus at may isang ina na aktibidad.

Batay sa aggregate ng data ng computer sa mga pagitan ng 2-3 min ay nagbibigay ng konklusyon tungkol sa estado ng sanggol:

• mula 0 hanggang 60 conv. UE - normal na kondisyon ng pangsanggol;
• mula 60 hanggang 100 conv. Yunit - punto ng pagtawid ng hangganan;
• higit sa 100 usl. Yunit - Malubhang pangsanggol sa pangsanggol.

Sa borderline ng sanggol, binabasa ng display ang "Kilalanin ang fetus". Pagkatapos ng pagpapakilala ng ina ng mga angkop na gamot, nawala ang inskripsyon. Gayunpaman, sa isang progresibong pagkasira ng sanggol, isang direktiba na "Isaalang-alang ang posibilidad ng pagwawakas ng paggawa" ay lumilitaw. Computer lamang ay nagtatatag ng isang makabuluhang pagkasira ng ang kundisyon ng sanggol, na kung saan ay nangangailangan ng pag-aampon ng mga panukala emergency, gayunpaman, ang saklaw ng mga gawain-focus ganap onredelyaet doktor, isang nangungunang panganganak. Ang aktibidad ng Ute ay binibilang ng isang computer sa mga yunit ng Montevideo. Sa isang antas sa ibaba 150 EM para sa 45 minuto mayroong isang opinyon sa pinababang aktibidad ng may isang ina, at pagkatapos ng 10 minuto - isang indikasyon ng pangangailangan upang magtalaga ng uterotonic na gamot. Kapag ang antas ng may isang ina aktibidad ng itaas EM 300 pagkatapos ng 20 minuto ay lilitaw inskripsyon "Tumaas na may isang ina aktibidad", at pagkatapos ng 10 minuto (ie pagkatapos ng 30 min pagkatapos ng paglampas sa mga pamantayan ng mga may isang ina na aktibidad ..) - "tocolysis".

[1], [2], [3], [4]