Cardiotocography sa paggawa

Itinatag na ang aktibidad ng puso ng pangsanggol sa unang panahon ng paggawa sa kawalan ng hypoxia ay hindi napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago at ang rate ng puso ay nasa average na 120-160 beats / min. Ayon sa mga may-akda, ang pagkalagot ng amniotic sac ay hindi rin nakakaapekto dito.

Ang mas mapanganib na mga sitwasyon ay maaaring lumitaw sa ikalawang panahon ng paggawa. GM Savelyeva et al. (1978) ay naniniwala na sa panahon ng pagsubaybay sa puso, ang pamantayan para sa paunang at binibigkas na mga palatandaan ng fetal hypoxia ay naiiba sa una at ikalawang panahon ng paggawa. Sa unang panahon, isinasaalang-alang ng mga may-akda ang bradycardia hanggang sa 100 beats/min at tachycardia na hindi hihigit sa 180 beats/min, pati na rin ang pana-panahong nagaganap na monotony ng ritmo at panandaliang late slowing ng rate ng puso bilang mga paunang palatandaan ng hypoxia. Sa ikalawang panahon ng panganganak, ang mga unang senyales ng fetal hypoxia ay bradycardia (90-110 beats/min), arrhythmia, late at hugis-Y na pagbagal ng heart rate sa labas ng contraction.

Sa panahon ng paggawa, tatlong mga parameter ang dapat na sistematikong isinasaalang-alang kapag sinusuri ang cardiotocogram (CTG): ang antas ng basal frequency ng tibok ng puso ng fetus, ang pagkakaiba-iba ng basal line, at mga paglihis na nauugnay sa mga pag-urong ng matris. Ang mga deceleration ay ang pinakamahalagang parameter ng kondisyon ng fetus. Ang mga ito ay tinukoy bilang isang pagbawas sa basal frequency ng cardiotocogram, nauugnay sa mga contraction ng matris, at dapat na naiiba mula sa bradycardia, na kung saan ay ipinahayag lamang bilang isang pagbawas sa basal na antas ng cardiotocogram nang walang mga pag-urong ng matris. Kapag tinatasa ang kondisyon ng fetus, napakahalaga na matukoy ang mga ugnayan ng oras sa pagitan ng mga contraction ng matris at mga deceleration.

Sa kasalukuyan, tatlong klasipikasyon ng deceleration ang pinakamalawak na ginagamit sa mga pang-agham at praktikal na aktibidad ng mga obstetrician sa buong mundo:

• Pag-uuri ng Caldeyro-Barcia (1965);
• Pag-uuri ni Hone (1967);
• Pag-uuri ng Sureau (1970).

Pag-uuri ng Caldeyro-Barcia. Kapag kronolohikal na inihambing ang mga yugto ng oras ng pag-urong ng matris sa simula, tagal at pagtatapos ng deceleration ng pangsanggol, natukoy ang tatlong pinakakaraniwang variant ng curve. Mayroong dalawang uri ng deceleration: deep I at deep II. Ayon sa klasipikasyon ng Caldeyro-Barcia, ang deceleration ay ang ugnayan ng oras sa pagitan ng lower point of deceleration at ang tuktok ng kaukulang pag-urong ng matris.

Sa unang uri, sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, ang isang pagbagal sa tibok ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, na mabilis na pumasa, at sa pagtigil ng pag-urong, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay bumalik sa normal (dip I). Ang mga deceleration ng ganitong uri ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 90 segundo at ang tibok ng puso ay hindi bababa sa 100 beats kada minuto.

Sa pangalawang uri, ang deceleration sa fetus ay nagsisimula 30-50 segundo pagkatapos ng peak ng contraction at tumatagal ng ilang oras pagkatapos ng contraction ay natapos (dip II). Sa kasong ito, ang rate ng puso ng pangsanggol ay bihirang mas mababa sa 120 beats/min. Napakadalang, ang pagbabawas ng bilis ay maaaring mas malalim - hanggang 60 beats/min o mas kaunti. Ang tagal ng naturang deceleration ay karaniwang hindi rin lalampas sa 90 segundo. Sa ganitong mga kaso, ang tinatawag na compensatory tachycardia ay posible pagkatapos na matapos ang contraction. Ang ganitong uri ng deceleration ay madalas na sinamahan ng acidosis sa fetus.

Pag-uuri ni Hone. Ang pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang dalawang pangunahing pamantayan - ang kaugnayan sa pagitan ng oras ng pagsisimula ng pag-urong at ang simula ng pagbabawas ng bilis at ang anyo nito. Tinutukoy ni Hone ang tatlong uri ng deceleration:

• Ang maagang mga deceleration ay nagsisimula sa pag-urong ng matris at may regular na hugis. Ang mga deceleration na ito ay kasalukuyang itinuturing na physiological dahil sa compression ng fetal head;
• Ang mga late deceleration ay nagsisimula 30-50 segundo pagkatapos ng simula ng pag-urong ng matris at mayroon ding regular na hugis. Ang mga ito ay sanhi ng fetal hypoxia;
• Ang mga variable na deceleration ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang oras ng paglitaw na may kaugnayan sa pagsisimula ng mga contraction ng matris at ito ay isang kumbinasyon ng unang dalawang uri ng mga deceleration. Pabagu-bago ang mga ito sa anyo at sa kaugnayan ng isang deceleration sa isa pa. Bilang karagdagan, ang mga ito ay naiiba na may kaugnayan sa mga pag-urong ng matris. Ang paglitaw ng naturang mga deceleration ay nauugnay sa compression ng umbilical cord. Kung ang compression ng umbilical cord ay hindi magtatagal, wala itong nakakapinsalang epekto sa fetus. Ang pangmatagalang compression ng umbilical cord o isang makabuluhang pagtaas sa intrauterine pressure ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa fetus. Ang mga variable na deceleration ay maaari ding maobserbahan sa inferior vena cava syndrome.

Pag-uuri ng Suro. Mayroong 3 uri ng deceleration: sabay-sabay na deceleration, natitirang deceleration at amplitude ng deceleration.

Sa sabay-sabay na pagbabawas ng bilis, ang pagtatapos ng pag-urong ay tumutugma sa oras sa pagtatapos ng pagbabawas ng bilis.

Ang natitirang pagbabawas ng bilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng pagtatapos ng pag-urong, ang tinatawag na natitirang pagbabawas ng bilis ay nananatili.

Ang deceleration amplitude ay ang amplitude ng deceleration na may kaugnayan sa basal level.

Mayroong 3 uri ng deceleration amplitude: katamtaman, pagbabanta at mapanganib.

Para sa sabay-sabay na mga deceleration, ang isang katamtamang amplitude ay nasa loob ng 30 beats/min, ang isang nagbabantang amplitude ay hanggang 60 beats/min, at kung ito ay higit pa, ang amplitude ay mapanganib.

Para sa mga natitirang deceleration, ang katamtamang amplitude ay nasa loob na ng 10 beats/min, ang threatening amplitude ay hanggang 30 beats/min, at 30-60 beats/min ay itinuturing na isang mapanganib na amplitude.

Ang klasipikasyon ng Suro ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• lahat ng mga deceleration ay dapat isaalang-alang;
• Ang mga deceleration ay dapat ituring na pinaka-kaalaman kung ang mga ito ay nasa anyo ng late deceleration o pinahaba kaugnay ng pag-urong ng matris;
• ang panganib sa fetus ay tumataas na may pagtaas sa amplitude ng mga decelerations (ang pattern na ito ay itinatag para sa parehong late at variable decelerations);
• Sa kasalukuyan, mayroon pa ring mga makabuluhang hindi pagkakasundo tungkol sa pathophysiological na pinagmulan ng mga deceleration, kaya una sa lahat ay kinakailangan na malaman ang kanilang prognostic na halaga, at kung mayroong data sa compression ng umbilical cord, kung gayon ang obstetrician ay dapat isaalang-alang ang ganitong uri ng deceleration bilang isang panganib sa fetus.

Batay sa ipinakita na data, ipinapayong isaalang-alang ang mga sumusunod na punto kapag sinusubaybayan ang mga kababaihan sa mga grupong may mataas na panganib at pumipili ng pinakanakapangangatwiran na paraan ng paghahatid, lalo na kapag nagpapasya sa paghahatid ng tiyan:

• kung mayroong isang admixture ng meconium sa amniotic fluid at magandang resulta ng pangsanggol na CTG, hindi na kailangan para sa kagyat na interbensyon sa kirurhiko;
• Ang hindi gaanong malubhang mga uri ng pagbabawas ng bilis ay kadalasang mahirap bigyang-kahulugan, ngunit ang karagdagang pagpapasiya ng halaga ng pH ng dugo ng maliliit na ugat mula sa balat ng ulo ng pangsanggol kasama ang pagsubaybay sa pagpapasiya ng CTG ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang antas ng pagdurusa nito;
• Ang iba't ibang mga opsyon para sa mga deviations sa cardiotocogram ay ang pinakamaagang palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng fetal distress, ngunit ang pagbabago sa pH ay isang mas tumpak na tagapagpahiwatig ng kondisyon nito. Samakatuwid, kapag ang mga numero ng pH mula sa balat ng ulo ng pangsanggol ay normal, kung gayon kahit na sa pagkakaroon ng pathological CTG, ang isang seksyon ng cesarean ay maaaring iwasan.

Ayon sa klasipikasyon ng Syuro, 4 na opsyon para sa pamamahala ng mga buntis at laboring na kababaihan ang inirerekomenda.

I. Normal o katamtamang amplitude ng mga deceleration:

A) pamantayan:

• CTG baseline - 120-160 beats/min;
• pagkakaiba-iba ng curve - 5-25 beats/min;
• walang mga deceleration.

B) katamtamang amplitude ng mga deceleration:

• CTG baseline - 160-180 beats/min;
• ang pagkakaiba-iba ng curve ay higit sa 25 beats/min;
• sabay-sabay na decelerations - mas mababa sa 30 beats/min, tira - mas mababa sa 10 beats/min;
• mga acceleration.

II. Mapanganib na kondisyon para sa NLOD:

• CTG baseline - higit sa 180 beats/min;
• ang pagkakaiba-iba ng curve ay mas mababa sa 5 beats/min;
• sabay-sabay na decelerations - 30-60 beats/min, tira - 10-30 beats/min.

III. Ang estado ng Onas para sa fetus:

• ilang mga nagbabantang palatandaan sa CTG;
• basal line - mas mababa sa 100 beats/min;
• sabay-sabay na decelerations - higit sa 60 beats/min, tira - higit sa 30 beats/min.

IV. Malubhang kondisyon ng fetus:

• tachycardia na sinamahan ng isang patag na curve ng CTG at natitirang mga deceleration;
• natitirang mga deceleration - higit sa 60 beats/min para sa mas mahaba kaysa sa 3 minuto.

Sa unang opsyon, ang babaeng nanganganak ay nasa proseso ng panganganak at hindi nangangailangan ng anumang interbensyon.

Sa pangalawang opsyon, ang paghahatid ng vaginal ay hindi ibinukod, ngunit kung maaari, ang pagsusuri ng Zading ay dapat gawin - upang matukoy ang halaga ng pH ng dugo ng capillary mula sa balat ng ulo ng pangsanggol. Isinasaalang-alang ang sitwasyon ng obstetric, ipinapayong isagawa ang mga sumusunod na hakbang: baguhin ang posisyon ng babae sa panganganak, ilagay siya sa kanyang tagiliran, bawasan ang aktibidad ng matris, magsagawa ng paglanghap ng oxygen at gamutin ang hypotension ng ina. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na paghahanda para sa isang seksyon ng cesarean.

Sa ikatlong opsyon, ang parehong mga hakbang sa paggamot at mga pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa.

Sa ikaapat na opsyon, kailangan ang agarang paghahatid.

Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa Zaling, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang kasalukuyang mga halaga ng pH, kundi pati na rin ang oras ng pagsasagawa ng mga paulit-ulit na pagsusuri: ang isang halaga ng pH na higit sa 7.25 ay dapat ituring bilang isang tagapagpahiwatig ng normal na estado ng fetus; Ang mga halaga ng pH sa loob ng 7.20-7.25 ay nagpapahiwatig ng isang nagbabantang estado ng fetus at ang isang paulit-ulit na pagpapasiya ng pH ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 20 minuto pagkatapos ng unang pagsubok sa Zaling; kung ang kasalukuyang pH ay mas mababa sa 7.20, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa kaagad, at kung walang tendensya sa pagtaas ng mga halagang ito ay nabanggit, ang isang seksyon ng cesarean ay dapat isagawa.

Sa kasalukuyan, walang iisang layunin na paraan sa batayan kung saan ang isa ay maaaring tumpak na matukoy ang antas ng pagdurusa ng pangsanggol, pati na rin ang magpasya sa isyu ng paghahatid ng kirurhiko.

Computerized na pagtatasa ng cardiotocograms sa panahon ng paggawa

Sa kasalukuyan, ang ilang mga bansa ay bumuo ng mga programa para sa computerized na pagsusuri ng intranatal CTG. Kasama rin sa ilang mga programa ang pagsusuri ng aktibidad ng matris, na napakahalaga kapag nagrereseta ng mga ahente ng oxytotic sa panahon ng panganganak.

EA Chernukha et al. (1991) bumuo ng isang computerized na pagtatasa ng CTG sa panahon ng paggawa. Ang multifactorial analysis ng CTG ay nagsasangkot ng pagsasama ng mga pangunahing parameter ng fetal cardiac activity at uterine activity sa discriminant equation.

Batay sa set ng data, ang computer ay naglalabas ng mga konklusyon tungkol sa kondisyon ng fetus sa pagitan ng 2-3 minuto:

• mula 0 hanggang 60 maginoo na yunit - ang fetus ay nasa normal na kondisyon;
• mula 60 hanggang 100 maginoo na mga yunit - borderline;
• higit sa 100 conventional units - matinding fetal distress.

Kung ang fetus ay nasa isang borderline na kondisyon, ang display ay nagpapakita ng mensaheng "Tukuyin ang pangsanggol na COS." Matapos mabigyan ng angkop na gamot ang ina, nawawala ang mensahe. Gayunpaman, kung ang kondisyon ng fetus ay lumala nang progresibo, ang mensaheng "Isipin ang posibilidad ng pagtigil sa paggawa" ay lilitaw. Ang computer ay nagtatala lamang ng isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng fetus na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang, ngunit ang saklaw at direksyon ng mga hakbang ay ganap na tinutukoy ng doktor na nagsasagawa ng paggawa. Ang aktibidad ng matris ay kinakalkula ng computer sa mga unit ng Montevideo. Kung ang antas ay mas mababa sa 150 EM sa loob ng 45 minuto, ang isang konklusyon tungkol sa nabawasan na aktibidad ng matris ay lilitaw, at pagkatapos ng isa pang 10 minuto - isang indikasyon ng pangangailangan na magreseta ng mga uterotonic na gamot. Kung ang antas ng aktibidad ng matris ay higit sa 300 EM, pagkatapos ng 20 minuto ang mensahe na "Nadagdagang aktibidad ng matris" ay lilitaw, at pagkatapos ng isa pang 10 minuto (ibig sabihin, 30 minuto pagkatapos lumampas sa mga pamantayan ng aktibidad ng matris) - "Tocolysis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]