Diagnosis ng makitid pelvis

Ang clinical aspeto ng isang makitid pelvis diagnosis ay dapat binubuo ng maingat na nakolekta kasaysayan, pangkalahatang pagsusuri ng isang buntis o bagong mga ina, at mga panloob na mga pagsisiyasat. Ang pinaka makabuluhang doktor data ay sa koleksyon ng kasaysayan - ang pagpaliwanang ng edad, ipinagpaliban karaniwan at nakakahawang sakit na maaaring hindi mabuting nakakaapekto sa pangkalahatang pag-unlad ng katawan (infantilism, hypoplasia) at ang tamang pagbuo ng pelvis (rakitis, buto tuberculosis).

Ng marunong sa pagpapaanak kasaysayan ay ang pinakamahalagang - isang late na pagsisimula buwanan, labag sa kanilang ritmo, prolonged labor bago ang kahinaan ng paggawa, manggawa paghahatid, lalo na cesarean seksyon, may isang ina pagbubutas at konserbatibo myomectomy, plodorazrushayuschie surgery, panganganak malaking prutas.

Sa pangkalahatang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa paglago - maliit - 155-145 cm at ibaba, bilang isang paunang kinakailangan para sa isang pantay na naka-compress na pelvis; malaki - 165 cm at sa itaas - hugis-funnel pelvis; mga palatandaan ng rickets - flat-lobed, pati na rin sa isang simpleng flat pelvis; pagkapilay, pagpapaikli ng binti, pagbabago sa hugis ng mga joints ng balakang (isa o dalawa) - ang pagkakaroon ng lapad na pelvis.

Karamihan mahalaga para sa mga detalye ng mga form, at lalo na ang mga antas ng narrowing ng pelvis ay ang vaginal pag-aaral upang matukoy ang diagonal conjugates sa mga pinaka-karaniwang anyo ng mga lata - obscheravnomernosuzhennom at flat: para sa mga bihirang mga lata (hindi regular na hugis) - ang pagkakakilanlan ng mga halves lalagyan ng pelvis, kasama ang isang dayagonal pagsukat at conjugates.

Upang hatulan ang antas ng pagpapaliit ng kyphotic pelvis, kinakailangan upang masukat ang direktang at transverse na sukat ng pelvic outlet - ang huli ay normal na may isang bilugan na hugis na may lapad ng ipinahiwatig na mga laki ng 10.5-11 cm.

Ang mekanismo o biomechanism ng paggawa na may makitid pelvises, lalo na ang tipikal at pinaka-karaniwan, ay mahusay na pinag-aralan. Ito ay may isang partikular na katangian, na binubuo sa mga paggalaw ng ulo upang mapagtagumpayan ang mga indibidwal na mga hadlang o pangkalahatang pagpakitang ng pelvis. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng kanser sa kapanganakan at ang pagsasaayos ng ulo, na binabawasan ang laki nito, na tumutulong sa pagpasa sa pamamagitan ng makitid para sa kanyang pelvis. Kung walang kaalaman sa mga katangiang ito, imposibleng maunawaan ang kurso, o hindi manganak sa isang porma o isa pa sa isang makitid na pelvis.

Kabilang sa ganap na indications para sa cesarean seksyon ay maaaring nabanggit anatomically makitid pelvis III degrees (true conjugate hindi bababa sa 7 cm), minsan II sa presensya ng isang malaking antas ng pangsanggol at babae pelvis clinical mismatch at ang pangsanggol ulo.

Kabilang sa kamag-anak indications ay maaaring anatomically makitid pelvis I at II degree na may tunay na conjugate ng 11 hanggang 7 cm. Upang malutas ang problema ng tiyan paghahatid ay maaaring maging mahalaga at ang kumbinasyon ng anatomically makitid pelvis na may mas lumang mga kababaihan, kapanganakan ng patay kasaysayan, pigi, malaking prutas, mali ang insertion ulo, etc.; mga high-risk kababaihan sa mga manggagamot ang namumuno sa napapanahong mga kwalipikadong obstetrical establishment.

Sa mga nakaraang taon, dahil sa mas madalas na pag-unlad ng mga malalaking prutas, madalas itong sinusunod salungat na marunong sa pagpapaanak sitwasyon sa ilalim ng normal pelvic sukat at kahit na higit pa kaya kapag ang unang ng pagbabawal nito. Ang isang larawan ng kamag-anak at kung minsan mas malubhang klinikal na kakulangan ay nilikha. Ang malaking ulo ay nananatiling medyo mobile para sa isang medyo matagal na panahon o bahagyang pinindot laban sa pasukan sa pelvis. Ito ay masyadong ay umaabot sa mas mababang segment sa panahon ng paggawa, hindi pagbibigay sa kanya ng maayos na pagtanggi na ngayon ay itinuturing na kinakailangan para sa normal na kurso ng paggawa, na humahantong sa maantala pagsisiwalat sa cervix. Sa kasong ito, kadalasan mayroong aktibidad ng pandisiplina sa paggawa, na sinamahan ng huli na pag-alis ng amniotic fluid at pag-unlad ng kahinaan sa paggawa. Ang kakulangan ng pagbuo ng isang generic tumor at isang sapat na pagsasaayos ng ulo upang pagtagumpayan ang kilalang paglaban mula sa pelvis ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng isang clinically narrow pelvis. Habang mas maaga ang karamihan ng mga panganganak kahit kung ako na antas ng narrowing ng pelvis natapos sa 80-90% ng kanilang mga sarili, na ngayon dahil sa ang malaking bilang ng mga malalaking bunga ng pagpasa ng isang malaking ulo ay nakatagpo ng hindi kakaunti, hindi malulutas obstacles, kahit na sa ilalim ng normal pelvic sukat.

Ang paggamit ng mga kalamnan relaxants, ang napapanahong pagkakaloob ng tulog, pahinga, na sinusundan ng o paunang paglikha estrogen-asukal-bitamina at kaltsyum background, pati na rin ang paggamit ng intravaginal gel na may prostaglandins at application rodostimulyatsii, kasama ang pag-iwas ng impeksiyon at mga hakbang na mapabuti ang kabuhayan ng mga fetus, na nagpapahintulot sa kumpletong panganganak sa pamamagitan ng likas na birth canal.

Kadalasan para sa maagang cervical pagluwang at pagtatanggal ng masakit at maliit na produktibong paggawa at ang normalisasyon ng labor kapaki-pakinabang (antispasmodic at analgesic) epekto ng epidural analgesia ay dapat natupad sa pamamagitan ng highly qualified anesthesiologist. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga malalaking prutas ay dapat maging mas aktibong kontrolin sobra sa timbang malalaking prutas pandiyeta at iba pang mga aktibidad na magagamit para sa aktseleratsiya fetus, habang ang natitirang normal pelvic sukat para sa mga kababaihan, ay lumilikha ng ilang paghihirap sa panganganak.

May isang mataas na saklaw at pagpapakita ng iba't ibang mga komplikasyon sa paggawa na may makitid na pelvis. May mga karaniwang komplikasyon na sinusunod sa lahat ng makitid pelvises, at ang ilan sa mga ito ay kakaiba sa indibidwal na species (varieties) ng makitid na lata na nauugnay sa pagtitiyak ng mekanismo ng kapanganakan.

Ang isang karaniwang komplikasyon ng makitid na lata ay untimely (parehong wala pa sa panahon at maaga) na pagpapatapon ng tubig, naobserbahan nang 5 ulit nang mas madalas kaysa karaniwan. Ito ay ipinaliwanag, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng matagal na kalagayan ng ulo, na inililipat sa itaas ng pasukan sa pelvis o sa pasukan sa maliit na pelvis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa flat pelvis, kung saan ay hindi sapat na pagbuo ng isang contact sa pagitan ng ulo at ang eroplano ng entry sa pelvis, at mas madalas - na may isang pantay compressed pelvis. Ipinaliwanag din nito na ang mas madalas na pagkawala ng mga maliit na bahagi ng sanggol at lalo na hindi kanais-nais - ang prolaps ng umbilical cord; isang mabagal na pagbubukas ng serviks (spadenie mga gilid pagkatapos ng paglabas ng tubig at ang kawalan ng pagdaan ng ulo), na humahantong sa isang matagal na paghahatid at pang-matagalang tubig-free interval at pagod ina. Ang isang mas masamang komplikasyon ay ang attachment ng impeksyon (lagnat sa paggawa at endometritis) at asphyxia ng intrauterine fetus. Kadalasan mayroong pag-unlad ng pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa, lalo na sa primiparas. Ito ay dahil sa pangangailangan para sa isang mahabang overcoming ng obstacles ng narrowed pelvis. Sa primiparas, ang komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa pangkalahatang kawalan ng pag-unlad at infantilism, sa muling pagpapanganak - na may overstretch ng kalamnan ng uterus, na binago ng naunang mga prolonged birth. Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay madalas na binuo.

Kapag mataas na standing o tanging pinindot laban sa ulo at bahagyang pagbubukas ng mga may isang ina lalamunan nabanggit ang hitsura ng wala sa oras o hindi pagtatangka bilang isang pagpapahayag ng pagkakaroon ng mga obstacles sa pagpapalaganap ng ulo. Ito, sa mga salita ng mga Pranses na may-akda, "hiyawan" ng makitid na pelvis. Long standing ulo sa isang plane ng pelvis ay nagiging sanhi ng masakit at matinding, minsan pabigla-bigla contraction na minsan puno overstretching ng mas mababang may isang ina segment na hangganan na may mataas na standing roller (ukit-Schatz Unterberger). Ito rin ay isang senyales ng pagbabanta o simula ng pagkalagot ng matris (ang hitsura ng suprarenal discharge). Huwag pakialam tungkol sa ang kakulangan ng pag-promote ng ulo at lamuyot ang soft tissue (ischemia kanila), pantog (dugo sa ihi), at sa kawalan ng sapat na atensiyon ang mga palatandaan ng babala sa bahagi ng isang doktor sa hinaharap maaaring may nekrosis ng tisyu at ang pagbuo ng urogenital fistula.

Pinching ang front lip ng serviks, na manifests mismo pagtutuklas, masakit involuntary pagtatangka, ay nangangailangan ng napapanahong cervical Nakatago maiwasan ang kanyang trauma at mapadali ang siyensiya ng ulo. Tunay na nahirapan ang pagdaan ng ulo, lalo na malaki, sa pamamagitan ng mga mapakipot pelvis, pati na rin ang application na ito operations rodorazreshayuschih (forceps, lalo na ng tiyan o vacuum extractor) ay maaaring humantong sa pagkalagot ng symphysis pubis.

Kadalasan, ang sanhi ay makitid pelvis malposition at insertions ulo (nakararami extensor) pagpasa sa kanyang malalaking sukat, karaniwan ay lumilikha ng karagdagang problema at maaaring humantong sa phenomena cephalopelvic pelvis.

Mayroong isang malaking bilang ng iba pang mga komplikasyon sa makitid na pelvis, na hindi dapat kalimutan ng doktor. Samakatuwid, ang isang partikular na mataas na saklaw ng naantalang paglabas ng tubig (higit sa isa sa tatlong mga kababaihan sa labor), lagnat lineages (sa bawat ika-sampung), intrauterine pangsanggol pag-inis (halos kalahati ng lahat ng mga kababaihan na may isang makitid pelvis).

Ang malaking bilang ng pangsanggol mahalaga sa buhay ng mga kaguluhan bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katotohanan na ito ay sa kasalukuyang mga kondisyon ay naka-set na gamit ang hardware na pamamaraan (cardiotocography) walang mistulang pagbabago sa clinical manifestations auscultation (obstetric stethoscope) na karakter o ang pagkakaroon ng pangsanggol puso meconium sa amniotic fluid.

Instrumental na pagsukat ng pelvis. Ang Tazomer sa nakahiga na posisyon ng mga babae ay sumusukat sa distansya sa pagitan ng ilang mga punto ng balangkas - ang mga protuberances ng mga buto. Sinusukat ng tatlong nakahalang mga sukat:

1. distansya sa pagitan ng mga spines (distantia spinarum), katumbas ng 25-26 cm;
2. distansya sa pagitan ng scallops (distantia cristarum), katumbas ng 28-29 cm;
3. distansya sa pagitan ng malaking dumura (distantia trochanterica), katumbas ng 30-31 cm.

Kasabay nito, ang mga dulo ng compass ay tumutukoy sa mga pinaka-kilalang punto ng antero-unang spines, hanggang sa pinaka-natitirang mga punto ng mga buto na may tuktok at ang mga kilalang punto ng panlabas na ibabaw ng mga malalaking spits.

Kapag pagsukat ng mga panlabas na sukat ng pelvis forward ng isang babae ay nasa lateral na posisyon, na may mga binti, na kung saan ay isang babae, dapat itong maging baluktot sa hip at tuhod, at ang iba pang mga binti - hinila. Tazomera isang paa ilagay sa harap ibabaw ng symphysis na malapit sa kanyang itaas na gilid, at ang iba pang - sa isang recess sa pagitan ng huling panlikod at panrito vertebrae I - sa itaas na sulok ng rhomb Michaelis. Ito outer line laki, o panlabas na conjugate ay katumbas ng ang mga pamantayan ng 20-21 cm., At ito ay posible upang hatulan ang laki ng panloob na tunay na conjugates, na kung saan ay nangangailangan ng ang laki ng mga panlabas na konyogaty ibawas 9.5-10 cm. Ang panloob na sukat ng linya ay 11 cm.

Mayroong isa pang sukat - isang bahagi ng banghay. Ito ang distansya sa pagitan ng mga anteroposterior at mga supernatal ng hulihan ng mga buto ng iliac sa magkabilang panig, na nagbibigay-daan sa isang hukom sa panloob na sukat ng pelvis; sa pamantayan ito ay katumbas ng 14.5-15 cm, at para sa flat basins ito ay 13-13.5 cm.

Kapag pagsukat ng nakahalang sukat ng pelvic outlet nagtatapos tazomera naka-mount sa panloob na gilid puwit at ipinapatupad dito ay idinagdag 9.5 cm figure ng 1-1.5 cm sa malambot na tissue kapal. Sa pagsukat ng direct size output pelvis ay nagtatapos compass ay nakalagay sa itaas ng kuyukot at sa mas mababang gilid ng symphysis, at ang nakuha na halaga ay ibabawas 12-12.5 cm 1.5 cm sa kapal panrito buto at malambot na bahagi. Kapal ng pelvis buto mozhnr hinuhusgahan ng Solov'eva index - domain radiocarpal joint circumference, na kung saan sa ilalim ng normal na babae katawan ay 14.5-15.5 cm.

Pagkatapos ito ay kinakailangan upang matukoy ang posisyon ng sanggol, ang uri, posisyon at ang nagtatanghal bahagi ng mga pamamaraan ng Leopold. Napakahalaga upang matukoy ang posisyon ng ulo na may paggalang sa eroplano ng pagpasok at ang pelvic cavity, na mahalaga para maunawaan ang biomechanism ng paggawa.

1. Ang ulo na mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis o "balloting" ng ulo ay nagpapahiwatig na ang huli ay malayang gumagalaw sa gilid kapag ang kamay ay inilipat ng obstetrician.
2. Ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis - ang mga dislocation sa ulo ay hindi maaaring gawin, ang paggalaw ng ulo sa pamamagitan ng kamay ay mahirap. Dagdag dito, ang pagpasok ng ulo sa pelvis ay nakikilala ng isang maliit, daluyan at malaking segment. Expression: "ang ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis", ang ilang mga obstetrician ay pinalitan ng expression na "ulo sa itaas na bahagi ng pelvic cavity". Ang ulo ay isang maliit na segment - kapag lamang ng isang maliit na bahagi o poste ng ulo ay sa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang ulo ay isang malaking segment - sa pasukan sa pelvis ito ay itinatag sa pamamagitan ng suboccipital fossa at frontal tubercles at ang bilog na iginuhit sa pamamagitan ng mga anatomical na mga hangganan ay ang batayan ng isang malaking segment. Ang ulo ay matatagpuan sa pelvic cavity - ang ulo ay lahat sa lukab ng maliit na pelvis.

[1], [2], [3], [4],