Diagnosis ng isang makitid na pelvis

Sa klinikal na aspeto, ang mga diagnostic ng isang makitid na pelvis ay dapat na binubuo ng isang maingat na nakolektang anamnesis, isang pangkalahatang pagsusuri ng buntis o babaeng nasa panganganak, at isang panloob na pagsusuri. Ang doktor ay tumatanggap ng pinakamahalagang data kapag nangongolekta ng anamnesis - alamin ang edad, nakaraang pangkalahatan at mga nakakahawang sakit na maaaring makaapekto sa pangkalahatang pag-unlad ng katawan (infantilism, hypoplasia) at ang tamang pagbuo ng pelvis (rickets, bone tuberculosis).

Ang pinakamahalagang obstetric anamnesis ay: late na simula ng regla, pagkagambala ng kanilang ritmo, matagal na nakaraang panganganak na may mahinang panganganak, operative delivery, lalo na ang cesarean section, uterine perforation at conservative myomectomy, fetal-destroying operations, at paghahatid ng malaking fetus.

Sa panahon ng isang pangkalahatang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa taas - maliit - 155-145 cm at mas mababa, bilang isang kinakailangan para sa isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis; malaki - 165 cm at sa itaas - isang hugis ng funnel na pelvis; mga palatandaan ng rickets - flat rachitic, pati na rin ang isang simpleng flat pelvis; pagkapilay, pagpapaikli ng binti, pagbabago sa hugis ng hip joints (isa o dalawa) - ang pagkakaroon ng obliquely narrowed pelvises.

Ang pinakamahalaga para sa paglilinaw ng hugis at lalo na sa antas ng pagpapaliit ng pelvis ay isang pagsusuri sa vaginal upang matukoy ang diagonal conjugate para sa pinakakaraniwang hugis ng mga pelvis - sa pangkalahatan ay pantay na makitid at patag: para sa mga bihirang pelvis (irregular na hugis) - pagtukoy sa kapasidad ng mga halves ng pelvis, kasama ang pagsukat ng diagonal conjugate.

Upang hatulan ang antas ng pagpapaliit ng kyphotic pelvis, kinakailangan upang sukatin ang direkta at transverse na sukat ng pelvic outlet - ang huli ay karaniwang may bilog na hugis na may diameter ng ipinahiwatig na mga sukat na 10.5-11 cm.

Ang mekanismo o biomekanismo ng paggawa sa mga makitid na pelvis, lalo na ang tipikal at pinakakaraniwan, ay pinag-aralan nang mabuti. Ito ay medyo tiyak sa kalikasan, na binubuo ng mga adaptive na paggalaw ng ulo upang madaig ang mga indibidwal na hadlang o pangkalahatang pagpapaliit ng pelvis. Bilang karagdagan, ang isang tumor ng kapanganakan at pagsasaayos ng ulo ay nabuo, na binabawasan ang laki nito, na nagpapadali sa pagpasa sa pelvis na makitid para dito. Kung walang kaalaman sa mga tampok na ito, imposibleng maunawaan ang kurso o magsagawa ng paggawa sa isa o ibang anyo ng makitid na pelvis.

Kabilang sa mga ganap na indikasyon para sa seksyon ng cesarean, kinakailangan na pangalanan ang anatomically makitid na pelvis ng III degree (tunay na conjugate na mas mababa sa 7 cm), kung minsan ng II degree sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, pati na rin ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng babae at ang pangsanggol na ulo.

Maaaring kabilang sa mga kamag-anak na indikasyon ang anatomically narrow pelvis ng grades I at II na may totoong conjugate na 11 hanggang 7 cm. Kapag nagpapasya sa paghahatid ng tiyan, ang kumbinasyon ng isang anatomikal na makitid na pelvis sa katandaan ng babae, isang kasaysayan ng pagsilang ng patay, pagtatanghal ng breech, malaking fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo, atbp. agad na ire-refer ng doktor ang gayong mga kababaihan mula sa mga grupong may mataas na peligro sa isang kwalipikadong pasilidad sa pagpapaanak.

Kamakailan lamang, dahil sa mas madalas na pag-unlad ng malalaking fetus, ang isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa obstetric ay madalas na sinusunod na may normal na mga sukat ng pelvic at lalo na sa paunang pagpapaliit nito. Ang isang larawan ng kamag-anak, at kung minsan ay mas malinaw na klinikal na kakulangan ay nilikha. Ang isang malaking ulo ay nananatiling mobile o mahinang pinindot sa pasukan sa pelvis sa medyo mahabang panahon. Ito ay labis na nag-uunat sa mas mababang bahagi sa panahon ng mga contraction, na pinipigilan ito mula sa maayos na pagkontrata, na kasalukuyang itinuturing na kinakailangan para sa normal na kurso ng paggawa, na humahantong sa isang mabagal na pagbubukas ng cervix. Sa kasong ito, madalas na nangyayari ang uncoordinated labor, na sinamahan ng hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid at ang pag-unlad ng kahinaan ng paggawa. Ang kawalan ng pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan at isang sapat na pagsasaayos ng ulo upang mapagtagumpayan ang kilalang paglaban mula sa pelvis ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang klinikal na makitid na pelvis. Habang dati ang karamihan sa mga kapanganakan, kahit na may grade I pelvic narrowing, ay kusang natapos sa 80-90%, sa kasalukuyan, dahil sa malaking bilang ng mga malalaking fetus, ang pagpasa ng isang malaking ulo ay nakatagpo ng makabuluhang, mahirap na pagtagumpayan ang mga hadlang, kahit na may mga normal na laki ng pelvic.

Ang paggamit ng antispasmodics, napapanahong pagbibigay ng pahinga sa pagtulog na may kasunod o paunang paglikha ng background ng estrogen-glucose-vitamin-calcium, pati na rin ang intravaginal na paggamit ng isang gel na may prostaglandin at ang paggamit ng labor stimulation, kasama ang pag-iwas sa impeksyon at mga hakbang na nagpapabuti sa mahahalagang aktibidad ng intrauterine na pangsanggol, ay nagbibigay-daan para sa kumpletong panganganak.

Kadalasan, para sa pinakamabilis na posibleng pagbubukas ng cervix at ang pag-aalis ng masakit at hindi produktibong mga contraction at ang normalisasyon ng panganganak, ang epidural analgesia, na dapat gawin ng isang highly qualified anesthesiologist, ay may kapaki-pakinabang (antispasmodic at analgesic) na epekto. Upang maiwasan ang pag-unlad ng malalaking fetus, kinakailangan na mas aktibong ayusin ang labis na timbang ng malalaking fetus na may pandiyeta at iba pang mga hakbang, dahil ang umiiral na pagbilis ng intrauterine fetus, na may napanatili na normal na laki ng pelvis sa mga kababaihan, ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa paggawa.

Mayroong mataas na dalas at pagpapakita ng iba't ibang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis. Mayroong pangkalahatang mga komplikasyon na sinusunod sa lahat ng makitid na pelvises, at ang ilan sa mga ito ay katangian ng mga indibidwal na uri (varieties) ng makitid pelvises, na nauugnay sa pagtitiyak ng mekanismo ng paggawa.

Ang isang karaniwang komplikasyon ng makitid na mga pelvis ay ang hindi napapanahon (kapwa napaaga at maaga) na paglabas ng tubig, na sinusunod nang 5 beses na mas madalas kaysa karaniwan. Ito ay karaniwang ipinaliwanag sa pamamagitan ng matagal na pagtayo ng ulo, mobile sa itaas ng pasukan sa pelvis o sa pasukan sa maliit na pelvis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga flat pelvises, kung saan ang girdle ng contact ng ulo na may eroplano ng pasukan sa pelvis ay hindi nabuo nang sapat, at mas madalas - sa isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis. Ipinapaliwanag din nito ang mas madalas na prolaps ng maliliit na bahagi ng fetus at ang lalong hindi kanais-nais na prolaps ng mga loop ng pusod; isang mas mabagal na pagbubukas ng cervix (pagbagsak ng mga gilid nito pagkatapos ng paglabas ng tubig at ang kawalan ng pagpasa ng ulo), na humahantong sa matagal na panganganak at isang mahabang anhydrous interval at pagkapagod ng babae sa panganganak. Ang isang mas hindi kanais-nais na komplikasyon ay ang pagdaragdag ng isang impeksiyon (lagnat sa panahon ng panganganak at endometritis) at asphyxia ng intrauterine fetus. Ang pag-unlad ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay madalas na nabanggit, lalo na sa mga primiparous na kababaihan. Ito ay dahil sa pangangailangan ng mahabang panahon upang malampasan ang mga hadlang ng isang makitid na pelvis. Sa primiparous na kababaihan, ang komplikasyon na ito ay madalas na nauugnay sa pangkalahatang kawalan ng pag-unlad at infantilism, sa multiparous na kababaihan - na may overstretching ng mga kalamnan ng matris, na binago ng nakaraang matagal na paggawa. Ang pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay madalas na nabubuo.

Sa isang mataas o tanging pinindot na ulo at hindi kumpletong pagbubukas ng cervical os, ang paglitaw ng hindi napapanahon o maling mga pagtatangka ay nabanggit bilang isang pagpapahayag ng pagkakaroon ng isang balakid sa pagsulong ng ulo. Ito, ayon sa mga may-akda ng Pranses, ay ang "sigaw" ng isang makitid na pelvis. Ang mahabang pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng pelvis ay nagdudulot ng masakit, matindi, kung minsan ay convulsive contraction, na kung minsan ay puno ng overstretching ng lower segment ng matris na may mataas na standing ng border ridge (Schatz-Unterberger groove). Ito rin ay isang senyales ng isang nagbabanta o nagsisimulang pagkalagot ng matris (ang hitsura ng serous discharge). Ang kakulangan ng pagsulong ng ulo ay mahalaga din para sa compression ng malambot na mga tisyu (ang kanilang ischemia), ang pantog (ang hitsura ng dugo sa ihi), at sa kawalan ng nararapat na pansin sa mga nagbabantang sintomas na ito sa bahagi ng doktor, ang tissue necrosis at ang pagbuo ng urogenital fistula ay maaaring maobserbahan sa hinaharap.

Ang pag-pinching ng anterior lip ng cervix, na ipinakita sa pamamagitan ng madugong paglabas, masakit na hindi sinasadyang pagtulak, ay nangangailangan ng napapanahong pag-tuck-in ng cervix upang maiwasan ang trauma nito at mapadali ang pagsulong ng ulo. Ang matinding mahirap na daanan ng ulo, lalo na ang isang malaki, sa pamamagitan ng isang makitid na pelvis, pati na rin ang paggamit ng mga obstetric operations (paglalapat ng forceps, lalo na sa tiyan, o isang vacuum extractor) ay maaaring humantong sa pagkalagot ng pubic symphysis.

Kadalasan, ang isang makitid na pelvis ay ang sanhi ng hindi tamang mga posisyon ng fetus at mga pagpasok ng ulo (pangunahin ang extension), na ipinapasa ito sa malalaking sukat, na kadalasang lumilikha ng karagdagang mga paghihirap at maaaring humantong sa mga phenomena ng isang clinically narrow pelvis.

Mayroong isang makabuluhang bilang ng iba pang mga komplikasyon na may makitid na pelvis na hindi dapat kalimutan ng doktor. Kaya, ang bilang ng mga kaso ng hindi napapanahong pagkalagot ng tubig (higit sa bawat ikatlong babae sa panganganak), lagnat sa panahon ng panganganak (bawat ikasampu), intrauterine asphyxia ng fetus (halos kalahati ng mga kababaihan na may makitid na pelvis) ay lalong mataas.

Ang malaking bilang ng mga karamdaman sa buhay ng pangsanggol ay bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa modernong mga kondisyon sila ay itinatag gamit ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng hardware (cardiotocography) nang walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita ng mga pagbabago sa auscultatory (obstetric stethoscope) na likas na katangian ng tibok ng puso ng pangsanggol o ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid.

Instrumental na pagsukat ng pelvis. Sa pamamagitan ng pelvis meter, ang distansya sa pagitan ng ilang mga punto ng balangkas - mga protrusions ng buto - ay sinusukat sa posisyong nakahiga ng babae. Tatlong transverse na sukat ang sinusukat:

1. distansya sa pagitan ng mga spine (distantia spinarum) na katumbas ng 25-26 cm;
2. distansya sa pagitan ng mga suklay (distantia cristarum) na katumbas ng 28-29 cm;
3. distansya sa pagitan ng mas malaking trochanter (distantia trochanterica), katumbas ng 30-31 cm.

Sa kasong ito, ang mga dulo ng compass ay inilalagay sa pinaka-kilalang mga punto ng anterior superior spines, sa pinaka-kilalang mga punto ng pectineal bones at ang mga kilalang punto ng panlabas na ibabaw ng mas malaking trochanter.

Kapag sinusukat ang panlabas na direktang sukat ng pelvis, ang babae ay nasa isang gilid na posisyon, na ang binti kung saan ang babae ay nakahiga na nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, at ang kabilang binti ay pinalawak. Ang isang binti ng pelvimeter ay inilalagay sa anterior surface ng symphysis malapit sa itaas na gilid nito, at ang isa pa - sa depression sa pagitan ng huling lumbar at 1 sacral vertebrae - sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Ito ang panlabas na direktang sukat, o panlabas na conjugate, na karaniwang katumbas ng 20-21 cm. Maaari din itong gamitin upang hatulan ang laki ng panloob na tunay na conjugate, kung saan kinakailangan na ibawas ang 9.5-10 cm mula sa laki ng panlabas na conjugate. Ang panloob na direktang laki ay 11 cm.

May isa pang dimensyon - ang lateral conjugate. Ito ang distansya sa pagitan ng anterosuperior at posterosuperior iliac spines sa parehong panig, na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga panloob na sukat ng pelvis; karaniwang ito ay 14.5-15 cm, at may flat pelvises - 13-13.5 cm.

Kapag sinusukat ang transverse size ng pelvic outlet, ang mga tip ng pelvis meter ay inilalagay sa mga panloob na gilid ng ischial tuberosities at 1-1.5 cm ay idinagdag sa resultang figure na 9.5 cm para sa kapal ng malambot na mga tisyu. Kapag sinusukat ang direktang sukat ng pelvic outlet, ang mga tip ng compass ay inilalagay sa tuktok ng coccyx at sa ibabang gilid ng symphysis at 1.5 cm ay ibawas mula sa nagresultang halaga ng 12-12.5 cm para sa kapal ng sacrum at malambot na mga bahagi. Ang kapal ng pelvic bones ay maaaring hatulan ng Soloviev index - ang lugar ng circumference ng pulso joint, na para sa isang babae ng normal na build ay 14.5-15.5 cm.

Susunod, kinakailangang gamitin ang mga diskarte ni Leopold upang matukoy ang posisyon ng fetus, ang uri nito, posisyon at bahagi ng pagtatanghal. Napakahalaga na matukoy ang posisyon ng ulo na may kaugnayan sa eroplano ng pasukan at ang pelvic cavity, na mahalaga para sa pag-unawa sa biomechanics ng paggawa.

1. Ang isang ulo na mataas sa itaas ng pelvic inlet o "pagboto" ng ulo ay nagpapahiwatig na ang huli ay malayang gumagalaw sa gilid kapag ginalaw ng kamay ng obstetrician.
2. Ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis - ang gayong mga displacement ng ulo ay hindi maaaring gawin, ang paglipat ng ulo sa pamamagitan ng kamay ay mahirap. Dagdag pa, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pagpasok ng ulo sa pelvis ng isang maliit, katamtaman at malaking bahagi. Ang ekspresyong: "ang ulo sa pamamagitan ng isang malaking bahagi sa pasukan sa pelvis" ay pinalitan ng ilang mga obstetrician na may ekspresyong "ang ulo sa itaas na bahagi ng pelvic cavity". Ang ulo sa pamamagitan ng isang maliit na segment - kapag ang isang hindi gaanong mahalagang bahagi o poste ng ulo ay matatagpuan sa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang ulo sa pamamagitan ng isang malaking segment - ay naka-install sa pasukan sa pelvis na may suboccipital fossa at frontal tubercles at ang bilog na iginuhit sa pamamagitan ng ipinahiwatig na anatomical na mga hangganan ay magiging base ng malaking segment. Ang ulo ay nasa pelvic cavity - ang ulo ay ganap na matatagpuan sa cavity ng maliit na pelvis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]