Medical anesthesia para sa normal na panganganak

1. Kapag ang isang babae sa panganganak ay ipinasok sa maternity ward at may mga palatandaan ng takot, pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, stress sa pag-iisip o emosyonal na pagpukaw, ang mga tranquilizer ay inireseta - trioxazine sa isang dosis na 300-600 mg pasalita, o diazepam sa isang dosis ng 5-10 mg, o phenazepam na may kumbinasyon na may 5 g spasm, na may kumbinasyon din ng 0.0000 na phenazepam. sedative at antispasmodic effect. Ang isang solong dosis ng spasmolytin ay 100 mg pasalita.
2. Sa pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa at pagpapalawak ng cervical os ng 3-4 cm sa mga kababaihan sa paggawa na may binibigkas na psychomotor agitation, ginagamit ang scheme No. 1, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap:
   • - aminazine - 25 mg (2.5% solusyon - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2.5% solusyon - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% solusyon - 1 ml).

Ang mga ipinahiwatig na sangkap ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang syringe.

3. Sa mga kababaihan sa paggawa, sa kawalan ng mga paglihis sa psychosomatic state, ang pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa at ang pagbubukas ng cervix ng 3-4 cm, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay pinangangasiwaan (scheme No. 2):
   • propazine - 25 mg (2.5% solusyon - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2.5% solusyon - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% solusyon - 1 ml).

Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay ibinibigay din sa intramuscularly sa isang syringe.

Kung ang analgesic effect mula sa pangangasiwa ng mga ipinahiwatig na gamot ay hindi sapat, ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay muli sa kalahati ng dosis sa pagitan ng 2-3 oras. Sa grupo ng mga kababaihan sa paggawa, na pagkatapos ng pangangasiwa ayon sa scheme No. 1 o No. 2 ay may binibigkas na sedative ngunit hindi sapat na analgesic effect, isang promedol lamang ang maaaring ibigay sa isang dosis ng 20 mg, intramuscularly, sa parehong pagitan.

4. Para sa isang mas malinaw at matagal na analgesic effect, pati na rin ang relaxation ng pelvic floor at perineal muscles, ipinapayong pagkatapos gamitin ang scheme No. 1 o No. 2 sa pagtatapos ng panahon ng dilation para sa multiparous na kababaihan o sa simula ng expulsion period para sa mga primiparous na kababaihan, ie 30-45 minuto bago ang panganganak ng babae sa intravenously 1%, isang 1% na solusyon bago ang panganganak. mephedol - 1000 mg sa isang 5% glucose solution (500 mg). Sa kasong ito, ang solusyon ng mephedol ay ibinibigay nang dahan-dahan sa loob ng 1-1.5 minuto. Ang isa pang centrally acting muscle relaxant ay maaari ding ibigay, na katulad sa mga pharmacological properties nito sa mephedol, ngunit hindi nakakapagpapahina ng paghinga sa mga babaeng nasa panganganak. Ang pinagsamang paggamit ng mga neurotropic na ahente na may analgesics at mephedol ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas ay nagbibigay-daan para sa pagkamit ng binibigkas at mas matagal na lunas sa sakit sa panahon ng paggawa sa una at ikalawang yugto ng paggawa. Sa kasong ito, ang isang napaka makabuluhang pangyayari ay posible na maiwasan ang hindi kanais-nais na impluwensya ng anesthetics sa respiratory center ng fetus.

Pampawala ng sakit sa panahon ng normal na panganganak na may mga neurotropic na ahente na may analgesics at inhalation anesthetics mula sa grupo ng halogen-containing

1. Kapag ang isang babaeng nanganganak ay ipinasok sa maternity ward, ang mga tranquilizer ay inireseta at pagkatapos ay ang scheme No. 1 o No. 2.
2. Kung ang analgesic effect ay hindi sapat kapag ginagamit ang mga regimen sa itaas, ang huli ay maaaring isama sa paggamit ng inhalation anesthetics - trichlorethylene sa isang konsentrasyon ng 0.5 vol %, fluorothane - 0.5 vol % o methoxyflurane - 0.4-0.8 vol %. Ang paunang pangangasiwa ng mga ahente ng neurotropic (tranquilizer, propazine, pipolfen), na nagiging sanhi ng isang binibigkas na sedative effect, ay tumutulong din na mapahusay ang epekto ng inhalation anesthetics, dahil sa kung saan ang isang makabuluhang mas maliit na halaga ng anesthetic ay kinakailangan para sa binibigkas na analgesia sa panahon ng paggawa.

Paraan ng paggamit ng trichlorethylene kasama ng mga neurotropic na ahente at analgesics. 1-2 oras pagkatapos ng pagpapakilala ayon sa scheme No. 1 o No. 2, kapag may binibigkas na sedative, ngunit hindi sapat na analgesic effect - trichlorethylene inhalations ay ginagamit. Sa kasong ito, sa una, sa unang 15-20 minuto, ang konsentrasyon ng trichlorethylene ay dapat na 0.7 vol.%, pagkatapos ang konsentrasyon nito ay pinananatili sa loob ng 0.3-0.5 vol.%. Ang mga paglanghap ng trichlorethylene ay isinasagawa kasama ang aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak mismo sa oras ng pag-urong. Sa kasong ito, ang babaeng nasa panganganak ay may pagkakataon na makipag-ugnayan sa doktor o midwife na nagsasagawa ng panganganak sa lahat ng oras. Ang tagal ng analgesia ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras. Ang kabuuang halaga ng trichlorethylene na natupok ay nasa average na 12-15 ml.

Paraan ng paggamit ng fluorothane kasama ng mga neurotropic na ahente at analgesics. Sa mga kababaihan sa panganganak na may madalas at matinding contraction na sinamahan ng matinding sakit pagkatapos ng pangangasiwa ayon sa scheme No. 1 o No. 2 pagkatapos ng 1 1/2 - 1 oras, mas mainam na gumamit ng fluorothane inhalations sa isang konsentrasyon ng 0.3-0.5 vol. %, na, kasama ang isang binibigkas na analgesic effect, ay nag-aambag sa normalisasyon ng paggawa at isang mas malinaw na kurso ng panahon ng pagbubukas at ang panahon ng pagpapatalsik. Ang tagal ng fluorothane inhalations ay hindi dapat lumampas sa 3-4 na oras.

Paraan ng paggamit ng methoxyflurane kasama ng mga neurotropic na ahente at analgesics. Pagkatapos ng pagpapakilala ayon sa scheme No. 1 o No. 2 pagkatapos ng 1-1.2 na oras. Sa mga kababaihan sa panganganak na may binibigkas na psychomotor agitation, mas ipinapayong gumamit ng methoxyflurane (pentran). Sa kasong ito, maaari kang gumamit ng isang espesyal na evaporator na "Analgizer" mula sa kumpanya na "Abbott", na nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang analgesic na konsentrasyon ng methoxyflurane - 0.4-0.8 vol % (maximum na konsentrasyon ng anesthetic). Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng autoanalgesia ay ang mga sumusunod: mahigpit na tinatakpan ng babaeng nasa panganganak ang dulo ng bibig ng "Analgizer" gamit ang kanyang mga labi at huminga ng malalim sa pamamagitan nito, huminga sa pamamagitan ng ilong. Pagkatapos ng 8-12 na paghinga, kapag ang babae sa panganganak ay nasanay sa amoy ng pampamanhid, ang butas ng pagbabanto ay sarado gamit ang isang daliri. Ang mga babaeng nasa panganganak ay madaling umangkop sa aparato at kinokontrol ang pagsasagawa ng analgesia sa kanilang sarili na sumusunod sa mga nauugnay na tagubilin. Ang mga paglanghap ng pentrane ay maaaring isagawa gamit ang domestic device na "Trilan", kung saan ibinuhos ang 15 ml ng pentrane (para sa 2 oras ng paglanghap ng pentrane sa panahon ng paggawa). Ang paggamit ng "Trilan" na aparato ay nagpapadali sa pagpasa ng daloy ng gas sa pamamagitan ng evaporator ng aparato sa panahon lamang ng paglanghap, na nagsisiguro ng isang mas matipid na paggamit ng anesthetic kumpara sa "Analgizer" at, salamat sa mahusay na sealing, ang pain relief ay mas epektibo. Sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa, ang paggamit ng inhalation anesthetics ay maaaring hindi itigil. Ang anesthetic ay walang negatibong epekto sa contractile activity ng matris, kondisyon ng fetus at bagong panganak.

Paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng normal na panganganak gamit ang mga neurotropic na ahente na may analgesics at non-inhalational steroid na gamot. Dahil sa ang katunayan na ang mga non-inhalational steroid na gamot (viadril, sodium oxybutyrate) ay walang sapat na analgesic na epekto sa mga dosis na ginagamit sa obstetric practice, ipinapayong gamitin ang mga ito laban sa background ng neurotropic at analgesic na mga ahente para sa layunin ng lunas sa sakit sa panahon ng paggawa.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng scheme No. 1 o No. 2, pagkatapos ng 2 oras, kung ang analgesic effect ay hindi sapat, ang huli ay pinagsama sa intravenous administration ng 1000 mg ng Viadryl. Sa kasong ito, ang solusyon ng Viadryl ay inihanda kaagad bago gamitin - 500 mg ng tuyong sangkap ay natunaw sa 10 ml ng 0.25% - 0.5% na solusyon sa novocaine (isang bote ay naglalaman ng 500 mg ng tuyong sangkap ng Viadryl). Mabilis na pinangangasiwaan ang Viadryl at kasunod nito, upang maiwasan ang phlebitis, ipinapayong magbigay ng isa pang 10 ml ng novocaine (0.25% - 0.5% na solusyon). Ang pagtulog ay nangyayari sa unang 5-10 minuto at tumatagal sa average ng mga 1-2 oras. Para sa magkatulad na mga indikasyon, ang sodium oxybutyrate ay maaaring ibigay sa halagang 20 ml ng isang 20% na solusyon. Ang epekto ng huli ay karaniwang katulad ng epekto ng Viadryl. Ang analgesic effect ay nangyayari sa loob ng unang 10-15 minuto at tumatagal ng halos 1 oras 30 minuto.

Pananakit sa panahon ng normal na panganganak: ataralgesia (dilidolor + seduxen) kasama ng halidor. Sa pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa, ang cervical os dilation ng 3-4 cm at matinding sakit, ang mga kababaihan sa panganganak ay binibigyan ng 6 ml ng isang halo na naglalaman ng 2 ml (15 mg) ng dipidolor, 2 ml (10 mg) ng seduxen at 2 ml (50 mg) ng halidor sa isang syringe, intramuscularly.

Kapag pumipili ng iba't ibang mga dosis ng seduxen at dipidolor, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa psychosomatic state ng babaeng nasa panganganak at ang kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng makabuluhang pagkabalisa ng psychomotor, takot, pagkabalisa, ang dosis ng seduxen ay dapat na tumaas sa 15-20 mg, at kung ang masakit na mga contraction ay nanaig, ngunit walang binibigkas na pagkabalisa, at lalo na kung ang babaeng nasa panganganak ay nalulumbay, ang dosis ng seduxen ay maaaring mabawasan sa 5 mg. Ang dosis ng halidore ay pinili batay sa taas at bigat ng babae sa panganganak at muling ibibigay pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng seduxen at dipidolor na may ganitong paraan ng pag-alis ng sakit ay karaniwang hindi kinakailangan. Gayunpaman, kung ang paggawa ay hindi natapos sa susunod na 4 na oras, ang pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring ulitin sa kalahati ng dosis. Para sa isang mas mabilis at mas malinaw na epekto ng ataralgesia, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa parehong mga dosis na may halong 15 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5-40% glucose solution. Ang huling pangangasiwa ng dipidolor ay dapat na hindi lalampas sa 1 oras bago ang inaasahang pagsisimula ng panahon ng pagpapatalsik.

Ipinapakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang ataralgesia sa panahon ng normal na panganganak, gamit ang dipidolor, ay lumilikha ng isang estado ng kalmado sa pag-iisip, pinipigilan ang pakiramdam ng takot at pagkabalisa, may analgesic na epekto ng sapat na lakas at tagal, at sinamahan ng pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic. Kapag gumagamit ng ataralgesia, ang mga babaeng nasa panganganak ay nakatulog sa pagitan ng mga contraction, ngunit may kamalayan at madaling nakikipag-ugnayan sa mga tauhan ng serbisyo.

Walang natukoy na mapaminsalang epekto ng mga gamot na ataralgesic sa kurso ng panganganak at sa bagong panganak.

Ang Ataralgesia ay may kapaki-pakinabang na epekto sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig sa panahon ng paggawa: ang pangkalahatang tagal ng paggawa ay pinaikli ng 5 oras sa mga primiparous na kababaihan at sa pamamagitan ng 3 oras sa multiparous na kababaihan, ang rate ng dilation ng cervix ay tumataas, ang dalas ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid at pagkawala ng dugo sa panahon ng paggawa ay bumababa.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) kasama ng antispasmodics. Sa pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa at ang pagbubukas ng uterine os ng hindi bababa sa 3-4 cm, ang sumusunod na halo ay ibinibigay intramuscularly sa isang syringe sa mga kababaihan sa paggawa: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) at fentanyl - 0.1-0.2 mg (2-4 ml). Ang mga dosis ng droperidol at fentanyl ay dapat piliin (pati na rin ang mga dosis ng dipidolor at seduxen), batay sa kalubhaan ng sakit at psychomotor agitation.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng droperidol ay dapat ilapat pagkatapos ng 2-3 oras at huminto nang hindi lalampas sa 1 oras bago magsimula ang panahon ng pagpapatalsik. Dapat ulitin ang Fentanyl tuwing 1-2 oras. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng mapagpahirap na epekto ng fentanyl sa fetal respiratory center, ang huling pangangasiwa ng gamot ay dapat gawin 1 oras bago ang inaasahang kapanganakan. Kasabay ng pangangasiwa ng droperidol at fentanyl, ang halidor ay inireseta sa isang dosis na 50-100 mg. Ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang average na solong dosis ng droperidol ay 0.1-0.15 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng ina, at fentanyl - 0.001-0.003 mg / kg. Pain relief ng normal na panganganak na may benzodiazepine derivatives (diazepam, seduxen) kasama ng analgesic promedol.

Para sa parehong mga indikasyon tulad ng para sa ataralgesia, sa pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa at pagpapalawak ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm, 10 mg (2 ml) ng seduxen na diluted sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang Seduxen ay dapat ibigay nang dahan-dahan: 1 ml ng paghahanda ng ampoule bawat 1 min. Sa mas mabilis na pangangasiwa, ang babaeng nasa panganganak ay maaaring minsan ay makaranas ng banayad na pagkahilo, na mabilis na lumilipas, at diplopia.

Isang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng seduxen, 20 o 40 mg ng promedol solution ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang tagal ng analgesia na may pinagsamang paggamit ng seduxen at promedol ay tumatagal ng 2-3 oras. Sa kasong ito, ang seduxen ay hindi maaaring ibigay sa intravenously o intramuscularly kasama ng iba pang mga sangkap sa isang syringe. Ang kabuuang dosis ng seduxen sa panahon ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 40 mg intravenously o intramuscularly. Ang kumbinasyong ito ng mga sangkap ay walang negatibong epekto sa katawan ng ina sa panganganak, sa contractile activity ng matris, at sa kalagayan ng fetus at bagong panganak.

Paraan ng paggamit ng Lexir. Ang pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak na may Lexir ay dapat magsimula kapag ang cervix ay 4-5 cm na dilat. Ang gamot ay maaaring ibigay sa intramuscularly o (kung kinakailangan ang mabilis na epekto) sa intravenously sa isang dosis na 30-45 mg. Depende sa psychoemotional na estado ng babaeng nasa panganganak, maaari itong pagsamahin sa seduxen o droperidol. Sa lahat ng mga kaso, dapat itong ibigay laban sa background ng mga antispasmodic na gamot (mas mabuti ang halidorin sa isang dosis na 50-100 mg). Ang paulit-ulit na mga iniksyon ng Lexir ay dapat ibigay pagkatapos ng 1-1 1/2 na oras na may kabuuang dosis na hindi hihigit sa 120 mg. Ang huling iniksyon ay ibinibigay nang hindi lalampas sa 1-1 1/2 oras bago matapos ang panganganak. Kapag gumagamit ng Lexir, ang reaksyon ng psychomotor sa mga contraction ay bumababa, at ang mga pagod na kababaihan sa panganganak ay nakatulog sa panahon ng mga paghinto sa pagitan ng mga contraction. Ang Lexir ay walang negatibong epekto sa panganganak at sa fetus na may ganitong paraan ng pag-alis ng sakit. Sa kabaligtaran, ang tagal ng panahon ng pagbubukas ay medyo pinaikli. Gayunpaman, kung ang huling iniksyon ng gamot ay tumutugma sa simula ng panahon ng pagpapatalsik, ito ay negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng pagtulak dahil sa pagpapahina ng reflex mula sa perineum.

Paraan ng paggamit ng baralgin. Sa mga kababaihan sa panganganak, kung may matinding masakit na mga contraction sa pinakadulo simula ng panahon ng pagluwang, inirerekomenda na gumamit ng spasmoanalgesics - baralgin, 5 ml ng karaniwang solusyon.

Kapag gumagamit ng baralgin, kasama ang spasmolytic effect, ang isang binibigkas na sentral na analgesic na epekto ay nabanggit din. Kasabay nito, ang kabuuang tagal ng paggawa sa ilalim ng mga kondisyon ng paggamit ng baralgin ay hindi lalampas sa 11 oras para sa primiparous at 9 na oras para sa multiparous na kababaihan. Ang isang detalyadong pagsusuri ng kurso ng panahon ng dilation ay nagpakita na ang paggamit ng baralgin ay humahantong sa isang pagpapaikli ng panahon ng dilation ng 2 beses para sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan.

Ang paggamit ng baralgin sa mga babaeng nanganganak sa pangalawang pagkakataon ay may ilang mga tampok na kailangang isaalang-alang ng mga doktor sa kanilang mga praktikal na gawain. Kaya, ang paggamit ng baralgin sa mga babaeng nanganganak sa pangalawang pagkakataon na may pagbubukas ng uterine orifice ng 5-6 cm ay humahantong sa isang extension ng labor sa pamamagitan ng 1 oras, at sa pagbubukas ng uterine orifice ng 7 cm o higit pa, ang isang binibigkas na spasmolytic effect ay muling nabanggit.

Decompression ng tiyan

Upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, iminumungkahi ng ilang may-akda na impluwensyahan ang lugar ng mga zone ng balat ng Zakharyin-Ged na may mga sumusunod na pisikal na kadahilanan: malamig, init, lokal na vacuum.

Noong 1960s, ang isang paraan ng decompression ng tiyan ay iminungkahi sa ibang bansa para sa layunin ng pain relief at acceleration of labor, na sa unang yugto ng paggawa ay humahantong sa pagbaba o kumpletong pagtigil ng sakit sa 75-86% ng mga kababaihan sa paggawa. Ang pamamaraan ng decompression ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pagkakaroon ng bahagyang nakaunat sa mga gilid, ang silid ay inilalagay sa tiyan ng babaeng nasa panganganak. Pagkatapos, ang hangin ay ibobomba palabas ng espasyo sa pagitan ng mga dingding ng silid at sa ibabaw ng tiyan gamit ang isang compressor sa bawat pag-urong, na binabawasan ang presyon sa silid ng 50 mm Hg at pinapanatili ito sa pagitan ng mga contraction sa antas na 20 mm Hg. Upang magpalabas ng hangin, maaaring gumamit ng surgical suction, na lumilikha ng vacuum sa silid na hanggang 50 mm Hg sa loob ng 6-8 segundo. Ang maximum na tagal ng decompression na may maikling pahinga ay 3 oras. Ang isang mahusay na epekto sa pag-alis ng sakit ay sinusunod sa 51% ng mga kababaihan sa paggawa; na may sapat na pag-uugali at mga reaksyon sa sakit, ang analgesic effect ay umabot sa 75%, habang sa mga kababaihan sa paggawa na may binibigkas na psychomotor agitation, ang pagkakaroon ng isang pakiramdam ng takot at iba pa - 25% lamang. Contractile aktibidad ng matris sa karamihan ng mga kababaihan sa labor pagtaas. Ang paraan ng decompression ng tiyan ay walang negatibong epekto sa intrauterine fetus, mga bagong silang at ang kanilang pag-unlad sa mga susunod na araw ng buhay.

Electroanalgesia

Mula noong 1968, ang mga akademiko na sina LS Persianinov at EM Kastrubin ay nakabuo ng isang paraan ng electroanalgesia sa paggawa na may frontal-occipital na aplikasyon ng mga electrodes. Sa kasong ito, ang therapeutic effect ng electroanalgesia ay nakamit na may sunud-sunod na pagtaas sa kasalukuyang lakas sa panahon ng session, depende sa threshold sensations ng babae (sa karaniwan, hanggang sa 1 mA). Ang tagal ng session ay 1-2 oras. Pagkatapos ng 40-60 minuto ng pagkakalantad sa mga pulsed na alon, ang isang pag-aantok na estado ay sinusunod sa pagitan ng mga contraction, at sa panahon ng isang pag-urong, isang pagbawas sa tugon ng sakit. Sa pagkakaroon ng hindi mapakali na pag-uugali na may nangingibabaw na neurosis, inirerekomenda ng mga may-akda na simulan ang isang electroanalgesia session pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng pipolfen, diphenhydramine o promedol.

Ang ketamine na lunas sa pananakit sa panahon ng panganganak

1. Intramuscular injection technique. Inirerekomenda ang Ketamine na gamitin sa mga dosis na 3-6 mg/kg ng timbang ng katawan, na isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity dito. Ang gamot ay pinangangasiwaan simula sa 3 mg / kg, ngunit hindi dapat magsikap na makakuha ng narkotikong pagtulog: ang babae sa paggawa ay dapat magkaroon ng kumpletong kawalan ng pakiramdam na may pagsugpo, na hindi makagambala, gayunpaman, sa pakikipag-ugnay sa kanya. Ang susunod na iniksyon ay isinasagawa pagkatapos ng 25-30 minuto, at kung ang kawalan ng pakiramdam ay hindi sapat, ang dosis ay nadagdagan ng 1 mg / kg.

Ang halaga ng ketamine ay hindi dapat lumampas sa 6 mg/kg ng timbang ng katawan; kung ang kasiya-siyang lunas sa sakit ay hindi nakamit sa kasong ito, inirerekomenda na lumipat sa iba pang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang mga ganitong sitwasyon ay napakabihirang, ang kanilang dalas ay hindi lalampas sa 0.2%. Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay pinili nang paisa-isa, batay sa partikular na sitwasyon sa obstetric, ang paggamit ng ketamine ay napapailalim sa mga pangkalahatang prinsipyo ng gamot na lunas sa sakit sa paggawa. Ang huling pangangasiwa ng ketamine ay dapat gawin ng hindi bababa sa 1 oras bago ang simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Bilang karagdagan, palaging inirerekomenda na magreseta ng 5-10 mg ng seduxen o 2.5-5.0 mg ng droperidol sa intravenously o intramuscularly upang mapawi ang "gumising na reaksyon".

2. Pamamaraan ng intravenous administration. Ang intravenous administration ng ketamine bilang isang paraan ng pangmatagalang lunas sa pananakit sa panahon ng panganganak ay mas pinipili dahil sa mataas na kontrol nito. Pagkatapos ng pangangasiwa ng 5-10 mg ng seduxen, ang isang drip infusion ng ketamine na diluted na may anumang plasma-substituting solution ay sinimulan sa rate ng pagbubuhos na 0.2-0.3 mg/(kg - min). Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay karaniwang nangyayari sa loob ng 4-8 minuto. Sa pamamagitan ng maayos na pag-regulate ng daloy ng anesthetic (mas mainam na gumamit ng perfusor), ang babae sa panganganak ay nagpapanatili ng kamalayan na may kumpletong kawalan ng sensitivity ng sakit. Bilang isang tuntunin, ito ay maaaring gawin sa isang rate ng daloy ng gamot na 0.05-0.15 mg/(kg x min). Kung walang posibilidad ng patuloy na pabago-bagong pagsubaybay sa babaeng nasa panganganak, inirerekumenda na gumamit ng kaunting halaga ng ketamine sa rate ng pagbubuhos na 0.03-0.05 mg/(kg x min). Ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng makabuluhang kawalan ng pakiramdam sa karamihan ng mga kaso at sabay-sabay na anesthetizing ng ilang kababaihan sa panganganak. Ang intravenous na paraan ng pangangasiwa ng gamot ay nagbibigay-daan para sa madaling kontrol sa antas ng kawalan ng pakiramdam at ang narcotic inhibition ng babaeng nasa panganganak. Ang paghinto ng pagbubuhos kaagad bago ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagpapahintulot sa babaeng nasa panganganak na aktibong lumahok dito.

Ang simula ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang walang mga palatandaan ng pagkabalisa, at ang mga katangian ng hemodynamic na pagbabago ay karaniwang nawawala sa loob ng 5-10 minuto mula sa pagsisimula ng pangangasiwa ng ketamine. Walang negatibong epekto sa pag-ikli ng matris, kondisyon ng pangsanggol at neonatal na nabanggit. Ang pagkawala ng dugo ng pathological o kasunod na pagdurugo ng hypotonic ay sinusunod nang mas madalas kaysa karaniwan.

Gayunpaman, kung minsan ang kadalian ng ketamine anesthesia ay pinagsama sa isang medyo mahabang postoperative depression ng kamalayan, na nangangailangan ng aktibong pagsubaybay sa pasyente, lalo na kapag ang ketamine ay ginagamit bilang isang anesthetic aid sa cesarean section, minor obstetric at gynecological operations (manu-manong pagsusuri ng uterine cavity, suturing ng perineal ruptures, atbp.). Batay dito, ang isang pagtatangka sa regulasyon ng droga ng ketamine depression gamit ang direktang anti-narcotics ay dapat ituring na makatwiran. Kapag gumagamit ng gutimine derivative amtizole, ang natatanging epekto ng paggising nito ay napansin sa pagpapakilala ng malalaking dosis ng sodium oxybutyrate. Bilang karagdagan, ang pagsasama ng seduxen at droperidol sa direktang premedication ay hindi nakalutas sa problema ng postoperative hallucinosis: ang madalas na nagaganap na motor-motor agitation ay lumilikha ng mga kahirapan sa pag-aalaga sa mga pasyente.

Ang Amtizol sa isang dosis na 5-7 mg/kg ng timbang ng katawan ay ginagamit bilang isang 1.5% na solusyon kaagad pagkatapos maihatid ang babae mula sa operating room. Ang buong dosis ng gamot ay pinangangasiwaan nang intravenously sa isang pagkakataon o sa dalawang dosis na may pagitan ng 1 oras (pangunahin ang mga ito sa mga kababaihan na sumailalim sa emergency cesarean section sa tiyan at sa panahon ng labor pain relief na may ketamine), at ang amtizol ay ginamit din upang wakasan ang anesthetic effect ng ketamine pagkatapos ng panandaliang operasyon. Ang mga sikolohikal na pagsusulit ay ginamit bilang isang pamantayan para sa pagkilos ng amtizol, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang rate ng pagpapanumbalik ng konsentrasyon ng atensyon at ang bilis ng reaksyon sa isang gumagalaw na bagay. Ang mga sumusunod na pagsubok ay ginamit: reaksyon sa isang gumagalaw na bagay, ang ratio ng bilis ng naantalang reaksyon sa mga maagang reaksyon, ang kritikal na dalas ng pagkutitap sa magkabilang mata, magkahiwalay sa kanan at kaliwa, ang kabuuang magkahiwalay na average na dalas ng pagkutitap at ang pagkakaiba na sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng mga proseso ng nerbiyos sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak, na kadalasang positibo para sa kanan. Ang mga pagsusuri ay paulit-ulit tuwing 10-15 minuto hanggang sa maibalik ang mga unang reaksyon bago ang pagpapakilala ng ketamine. Napag-alaman na ang kusang paglutas ng post-anesthetic depression pagkatapos ng pagpapakilala ng 100-120 mg ng ketamine ay nangyayari lamang sa ika-75 - ika-80 minuto. Sa amtizol, ang kumpletong pagpapanumbalik ng bilis ng konsentrasyon ng atensyon at ang bilis ng reaksyon sa isang gumagalaw na bagay ay nangyayari nang 4-5 beses na mas mabilis. Bukod dito, ang reaksyon sa isang gumagalaw na bagay sa pagpapakilala ng amtizol ay nagpapabilis. Kasabay nito, na may kusang paglutas ng depresyon ng kamalayan pagkatapos ng pagpapakilala ng 120 mg ng ketamine, kahit na pagkatapos ng 80 minuto, ito ay 1.5 beses na mas mabagal kaysa sa paunang antas. Sa ilalim ng parehong mga pangyayari, ang ratio ng mga naantalang reaksyon sa mga advanced na reaksyon ay makabuluhang mas mababa kaysa bago ang ketamine anesthesia. Kaya, ang gutimin derivative - amtizol ay may natatanging positibong epekto sa mga proseso ng pagbawi ng kamalayan at makabuluhang binabawasan ang mga hallucinogenic na pagpapakita sa depression ng kamalayan pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam na may ketamine. Ang epekto ng amtizol laban sa background ng isang matatag na estado ng mahahalagang pag-andar ay hindi pinagsama sa pagpapasigla o depresyon ng paghinga at hemodynamics. Ang antinarcotic effect nito, tila, ay may nakararami sa gitnang genesis, dahil ang amtizol ay isang gamot ng sentral na hindi tiyak na pagkilos. Ang pagtigil ng anesthetic effect ng isang solong dosis ng ketamine na 100-200 mg pagkatapos ng pagpapakilala ng amtizol sa isang dosis na 3 mg / kg ng timbang ng katawan ay nagpapahintulot sa paggamit ng ketamine sa mga panandaliang operasyon (hindi hihigit sa 10 minuto).

Pananakit sa panahon ng kumplikadong panganganak sa mga babaeng may toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis

Sa mga kababaihan sa paggawa na may late toxicosis, ang isang kumbinasyon ng psychoprophylactic na paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak at gamot na lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay kinakailangan, dahil ang kakulangan ng pain relief sa kanila, tulad ng alam, ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng ina at fetus.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak. Edema ng mga buntis.

Sa kaso ng regular na paggawa at pagluwang ng cervix ng 2-4 cm, ang mga sumusunod na sangkap ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang hiringgilya: propazine sa isang dosis na 25 mg; diphenhydramine - 40 mg o pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (sa isang hiwalay na hiringgilya) - 40 mg.

Para sa mga kababaihan sa paggawa na may hypertensive form ng late toxicosis - diprazine sa isang dosis ng 50 mg o pipolfen - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamine - 25-50 mg o droperidol 3-4 ml (7.5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0.1-0.2 mg). Kasabay nito, ang mga kababaihan sa paggawa na may edema ng pagbubuntis ay inireseta ng isang antispasmodic - ganglerone - 30 mg intramuscularly, at para sa hypertensive forms ng late toxicosis - spasmolitin sa isang dosis ng 100 mg.

Upang mapahusay ang analgesia o malayang gumamit ng autoanalgesia para sa mga kababaihan sa paggawa na may edema ng pagbubuntis - trichlorethylene sa isang konsentrasyon ng 0.5 vol. %, methoxyflurane - 0.4-0.8 vol. %, eter - 1 vol. %, nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio ng 3: 1, at para sa mga kababaihan sa paggawa na may hypertensive forms ng late toxicosis - fluorothane sa isang konsentrasyon ng 1 vol. %. Bilang karagdagan, sa pagpasok sa maternity ward, ang mga kababaihan sa labor na may hypertensive form ng late toxicosis ay inireseta tranquilizers - nozepam sa 0.01 g (1 tablet) o diazepam - 15 mg pasalita sa kumbinasyon ng spasmolitin, na may sentral na sedative at antispasmodic effect.

Sa kaso ng grade III nephropathy at preeclampsia. Kasabay ng patuloy na therapy para sa late toxicosis, sa pagpasok ng babaeng nasa panganganak sa maternity ward, ang diazepam ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 10 mg o droperidol din sa isang dosis na 10 mg.

Sa pagkakaroon ng masakit na mga contraction, ang kumbinasyon ng propazin, pipolfen, promedol, at pentamine ay ibinibigay sa intramuscularly sa mga dosis na nakasaad sa itaas. Sa pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo, ang pentamine ay maaaring ibigay muli sa pagitan ng 1-2 oras sa isang dosis na 50 mg, intramuscularly sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo hanggang sa 3-4 na beses sa panahon ng paggawa.

Ang lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay hindi ibinubukod ang paggamit ng mga partikular na paraan ng paggamot sa late toxicosis.

Pampawala ng sakit sa panahon ng panganganak sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Sa kaso ng hypertension, ang mga kababaihan sa paggawa ay inireseta ng mga tranquilizer sa pagpasok - nozepam 0.01-0.02 g pasalita at antispasmodics - spasmolitin - 100 mg pasalita at 2 ml ng isang 2% dibazol solusyon intramuscularly.

Sa pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa at pagpapalawak ng cervix ng 2-4 cm, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay ibinibigay: aminazine 25 mg, promedol - 20 mg, pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuscularly sa isang syringe. Upang mapahusay ang analgesia, ginagamit ang inhalation anesthetics - trichlorethylene sa isang konsentrasyon ng 0.5-0.7 vol.% at fluorothane - 0.5-1.0 vol.%.

Mga babaeng nanganganak na may hypotension

Sa pagpasok, ang mga tranquilizer ay inireseta - nozepam 0.01 g (1 tablet) nang pasalita.

Upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, ang sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap ay ibinibigay: spasmolitin pasalita sa isang dosis ng 100 mg; promedol intramuscularly - 20 mg; diphenhydramine - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Upang mapahusay ang analgesia, ang nitrous oxide at oxygen ay ginagamit sa isang 2:1 ratio.

Microperfusion ng clonidine sa panahon ng paggawa

Ang problema ng paggamot sa arterial hypertension sa panahon ng paggawa ay nananatiling may kaugnayan sa praktikal na obstetrics. Ang mga promising agent ay dapat ang mga nagsusulong ng pag-activate ng ilang mga central adrenergic structure sa maliliit na dosis at makabuluhang nakakaapekto sa circulatory system at sa regulasyon ng sensitivity ng sakit. Ang isa sa mga naturang gamot ay clonidine, na may binibigkas na hypotensive effect at isang natatanging analgesic effect sa minimal na therapeutic doses. Ang paggamit ng clonidine ay sa isang tiyak na lawak kumplikado sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pagpili ng pinakamainam na dosis, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng magkakaibang mga reaksyon ng hemodynamic, na kung saan ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa na may hypertensive forms ng toxicosis, na may makabuluhang mga kaguluhan sa microcirculation, organ at systemic na sirkulasyon.

Ang nakuhang klinikal na data ay nagpapatunay na ang clonidine ay isang mabisang hypotensive agent at may natatanging analgesic effect. Kung ang kalubhaan ng hypotensive effect ay direktang proporsyonal sa mga dosis ng gamot na ginamit, kung gayon ang analgesic na epekto ay pareho sa isang malawak na hanay ng mga dosis.

Ang paggamit ng clonidine perfusion sa rate na 0.0010-0.0013 mg/(kg xh) sa panahon ng panganganak ay nagreresulta sa pagbaba ng arterial pressure sa average na 15-20 mm Hg dahil sa bahagyang pagbaba sa systemic arterial tone kasama ng iba pang mga indeks ng central hemodynamics ng babaeng nasa panganganak na nananatiling hindi nagbabago. Walang negatibong epekto sa contractility ng matris o kondisyon ng fetus ang nabanggit. Kapag gumagamit ng clonidine bilang intravenous perfusion sa rate na 0.0010-0.0013 mg/(kg xh), nakakamit ang kasiya-siyang analgesia at isang katamtamang hypotensive effect.

Nabayarang depekto sa puso

Kapag ang babaeng nanganganak ay ipinasok sa maternity ward, ang mga tranquilizer ay inireseta - nozepam - 0.01 g (1 tablet) o phenazepam - 0.0005 g (1 tablet) nang pasalita at ang naaangkop na cardiac therapy ay ibinibigay kung kinakailangan. Ang sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang syringe: pilolfene - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Mga decompensated na depekto sa puso at myocardial dystrophy

Ang mga tranquilizer at cardiac therapy ay inireseta. Ang sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang hiringgilya: pipolfen sa isang dosis na 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Upang mapahusay ang analgesia o nang nakapag-iisa, ginagamit ang autoanalgesia na may nitrous oxide + oxygen sa ratio na 3:1 o 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]