Medikal na kawalan ng pakiramdam ng normal na paghahatid

1. Sa pagtanggap ng bagong mga ina sa maternity ward at phenomena ng takot, pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, sikolohikal ng stress o pagkasabik magreseta ng tranquilizers - trioxazine sa isang dosis ng 300-600 mg pasalita, o diazepam sa isang dosis ng 5-10 mg, o 0.0005 g Phenazepamum loob pinagsama na may spasmolithine, na mayroon ding gamot na pampakalma at spasmolytic. Ang isang solong solong dosis ng spasmolytin ay 100 mg pasalita.
2. Sa pagkakaroon ng regular na labor at ang pagbubukas ng may lalamunan ng lalamunan para sa 3-4 cm sa panganganak na may isang malinaw na psychomotor agitation apply ang scheme. Hindi. 1, na kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:
   • - Aminazine - 25 mg (2.5% solusyon - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (2.5% solusyon - 2 ml);
   • - Promedol - 20 mg (2% solusyon - 1 ML).

Ang mga sangkap na ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang solong syringe.

3. Sa kawalan ng maternal deviations sa sira ang ulo-somatic kondisyon, regular na availability ng labor at din nagsisiwalat isang ina lalamunan 3-4 cm pinangangasiwaan sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot {diagram № 2):
   • propazine - 25 mg (2.5% solusyon - 1 ml);
   • pipolphen - 50 mg (2.5% solusyon - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% na solusyon - 1 ml).

Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay pinangangasiwaan din nang intramuscularly sa isang hiringgilya.

Na may sapat na analgesic epekto ng pangangasiwa ng sinabi nangangahulugang ang mga gamot ay maaaring ipasok muli ang kalahati ng dosis sa pagitan ng 2-3 na oras. Sa grupo ng mga kababaihan sa panganganak, kung saan pagkatapos ng administrasyon scheme № № 1 o 2, mayroong isang malinaw pagpapatahimik, ngunit hindi sapat na analgesic epekto, na may sa parehong pagitan, maaari kang magpasok ng isang promedol sa isang dosis na 20 mg, intramuscularly.

4. Na may tanawin sa isang mas malinaw at pangmatagalang analgesic epekto, at nakakarelaks na ang mga kalamnan ng pelvic palapag at perineyum matapos application circuit nararapat № № 1 o 2 sa dulo pagsisiwalat multiparous panahon o maagang pagbuga panahon nulliparous, t. E. Para sa 30-45 minuto bago kapanganakan ng isang bata, magpasuso nang intravenously 10% na solusyon ng mephedol - 1000 mg sa isang 5% na solusyon ng glucose (500 mg). Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng isang solusyon ng mephedol ay natupad dahan-dahan para sa 1-1.5 minuto. Maaari kang magpasok at iba pang gitnang kumikilos kalamnan relaxant, katulad sa kanyang pharmacological properties na mefedolu, ngunit mapagpahirap na paghinga sa panganganak. Pinagsama application ng neurotrophic agent na may analgesic at mefedolom tulad ng tinukoy sa itaas paraan ay nagbibigay-daan upang makamit ang malinaw at mas matagal na analgesia paghahatid sa I at II sa panahon ng paghahatid. Ito ay napakahalaga na pangyayari ay ang katunayan na ito ay posible upang maiwasan ang hindi kanais-nais epekto ng pampamanhid ahente sa pangsanggol respiratory center.

Anesthesia ng normal na paghahatid sa mga neurotropic na gamot na may analgesics at anesthetics ng paglanghap mula sa pangkat ng halogen na naglalaman

1. Kapag ang isang babae na nasa trabaho ay dumating, ang mga tranquilizer ay itinalaga sa maternity ward at pagkatapos ay ang iskema No. 1 o No. 2.
2. Na may sapat na analgesic epekto kapag ginagamit ang huling binanggit circuits ay maaaring pinagsama sa paggamit ng inhaled anesthetics - trichloroethylene sa isang konsentrasyon ng tungkol sa 0.5% halothane - 0.5 vol% o methoxyflurane - tungkol sa 0.4-0.8%. Pretreatment may neurotropic bawal na gamot (anxiolytics, propazine, Pipolphenum) na maging sanhi ng malinaw gamot na pampaginhawa epekto Pinahuhusay din ang pagkilos ng inhalation anesthetics, at dahil doon na malinaw analgesia sa labor kinakailangan makabuluhang mas kaunting mga pampamanhid.

Ang pamamaraan ng trichlorethylene sa kumbinasyon ng mga gamot na neurotropic at analgesics. 1-2 h pagkatapos ng pangangasiwa ng scheme No. 1 o No. 2, kapag mayroong isang malinaw na gamot na pampakalma ngunit hindi sapat na analgesic effect, ginagamit ang mga inhalasyong trichlorethylene. Sa parehong oras, sa loob ng unang 15-20 minuto, ang konsentrasyon ng trichlorethylene ay dapat na 0.7% sa pamamagitan ng lakas ng tunog, at pagkatapos ay ang konsentrasyon nito ay pinanatili sa hanay na 0.3-0.5% ayon sa lakas ng tunog. Ang mga inhalasyon ng trichlorethylene ay isinasagawa sa pamamagitan ng aktibong partisipasyon ng marahang babae sa panahon ng pag-urong. Kasabay nito, ang babaeng may panganganak ay may pagkakataon na manatiling nakikipag-ugnayan sa doktor o obstetrician na nangunguna sa panganganak. Ang tagal ng analgesia ay hindi dapat lumagpas sa 6 na oras. Ang kabuuang halaga ng trichlorethylene ay kumain ng katamtaman 12-15 ml.

Ang pamamaraan para sa paggamit ng ftorotan sa kumbinasyon ng mga di-thyrotropic na gamot at analgesics. Sa pagkakaroon ng maternal madalas at matinding contraction, sinamahan ng isang matalim na sakit pagkatapos ng administrasyon scheme № № 1 o 2 pagkatapos ng 1 1/2 - 1 oras, mas ginustong upang maisaalang-alang ang paggamit ng inhaled halothane sa isang konsentrasyon ng tungkol sa 0.3-0.5%, na kasama ang isang malinaw na analgesic effect, ay nakakatulong sa normalisasyon ng paggawa at ang mas malinaw na kurso ng panahon ng pagbubunyag at ang panahon ng pagpapatapon. Ang tagal ng paglanghap ng fluorotan ay hindi dapat lumampas sa 3-4 na oras.

Pamamaraan ng methoxyflurane na kumbinasyon ng mga gamot na neurotropic at analgesics. Pagkatapos ng pagpapakilala ng iskema na No 1 o No. 2 pagkatapos ng 1-1.2 na oras. Sa mga kababaihan na may binibigkas na psychomotor agitation, mas kapaki-pakinabang ang paggamit ng methoxyflurane (pentran). Kaya ito ay posible na gumamit ng isang espesyal na pangsingaw "Analgizer" firm "Abbott", na kung saan ay nagbibigay-daan upang magtatag ng analgesic konsentrasyon methoxyflurane - tungkol sa 0.4-0.8% (ang pinakamataas na konsentrasyon ng anestesiko). Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng autoanalgesia ay ang mga sumusunod: ang babaeng nasa trabaho ay malapit na pumupunta sa oral dulo ng Analgizer gamit ang kanyang mga labi at ginagawang malalim na paghinga sa pamamagitan nito, na lumalabas sa ilong. Pagkatapos ng 8-12 breaths, kapag ang ina ay sanay sa amoy ng anesthetic, ang pagbubukas ng pagbabanto ay sarado na may isang daliri. Ang mga taguri ay madaling umangkop sa patakaran ng pamahalaan at inayos ang analgesia sa kanilang sarili pagkatapos ng angkop na mga tagubilin. Ang paglanghap ng pentane ay maaaring maisagawa sa pamamagitan ng domestic apparatus ng Trilan, kung saan ang 15 ml ng pentane ay ibinuhos (para sa 2 oras ng pentane inhalation in labor). Ang paggamit ng "Trilan" apparatus pinapadali ang pagpasa ng stream gas sa pamamagitan ng vaporizer kasangkapan lamang sa panahon ng paglanghap, na nagbibigay ng isang mas magastos na gumamit ng pampamanhid sa paghahambing sa "Analgizerom" at analgesia dahil sa ang mahusay na sealing, ito ay mas mahusay. Sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa, ang paggamit ng mga anesthetics na paglanghap ay hindi maaaring tumigil. Ang anestesya ay hindi nakakaapekto sa negatibong aktibidad ng contractile ng matris, ang estado ng intrauterine fetus at ang bagong panganak.

Ang paraan ng analgesia ng normal na paghahatid sa mga neurotropic na gamot na may analgesics at di-steroid steroid na gamot. Dahil sa ang katunayan na neingalyatsionnyh steroidal gamot (viadril sodium oxybutyrate) ay hindi magkaroon ng sapat na analgesic epekto sa dosis na ginagamit sa marunong sa pagpapaanak kasanayan, ito ay marapat na gamitin ang kanilang background neurotrophic at analgesic ahente para sa layunin ng paggawa analgesia.

Pagkatapos ng administrasyon scheme № № 1 o 2 sa 2 oras sa ang pinakabagong mga hindi sapat na analgesic epekto pinagsama sa intravenous administrasyon ng 1000 mg viadril viadril solusyon na ito ay inihanda lamang bago gamitin - 500 mg ng dry sangkap ay dissolved sa 10 ML ng 0.25% -0.5% solusyon Novocaine (sa isang bote, 500 mg ng dry na substansiyang Viadryl). Viadril pinangangasiwaan mabilis at karagdagang upang maiwasan ang pamamaga ng ugat ipinapayong upang ipakilala ang isang karagdagang 10 ML ng novocaine (0.25% -0.5% solution). Sleep ay nangyayari sa unang 5-10 minuto at magtatagal sa average na tungkol sa 1-2 na oras. Sa ilalim ng mga magkakahawig na mga indications ay maaaring maibigay sodium hydroxybutyrate sa 20 ML ng 20% solusyon. Ang aksyon ng huli ay sa prinsipyo na katulad ng sa viadryl. Ang anesthetic effect ay nangyayari sa unang 10-15 minuto at tumatagal ng tungkol sa 1 oras 30 minuto.

Pangpamanhid ng normal na kapanganakan: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) sa kumbinasyon ng halidor. Sa pagkakaroon ng mga regular na manggagawa, na inilalantad may isang ina lalamunan 3-4 cm at binibigkas masakit sensations kababaihan manganak sa parehong hiringgilya, intramuscularly ipinakilala 6 ML ng isang timpla na naglalaman ng 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) at 2 ml seduksena ( 50 mg) ng halide.

Kapag pumipili ng iba't ibang mga dosis at seduksena dipidolora dapat magpatuloy mula sa saykosomatik estado ng ina at kalubhaan ng sakit. May makabuluhang psychomotor kaguluhan, takot, pagkabalisa seduksena dosis ay dapat na nadagdagan sa 15-20 mg, at sa pagkalat ng masakit na contraction, ngunit walang makabuluhang paggulo, at saka, kapag nalulumbay manganganak state seduksena dosis ay maaaring nabawasan sa 5 mg. Halidorum dosis ay pinili batay sa paglago-manganganak weights at reintroduced pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng seduxen at dipidolor na may pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam, bilang isang patakaran, ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, kung ang labor ay hindi nagtatapos sa susunod na 4 na oras, maaari mong ulitin ang pangangasiwa ng mga gamot sa kalahating dosis. Para sa isang mas mabilis at mas malinaw na epekto ng ataralgesia, ang mga bawal na gamot ay maaaring ipataw sa intravenously dahan-dahan sa parehong dosis sa isang pinaghalong may 15 ml ng 0.9% sosa klorido solusyon o 5-40% solusyon glucose. Ang huling pagpapakilala ng pagpidor ay dapat na hindi lalampas sa 1 oras bago ang iminungkahing simula ng panahon ng pagpapatapon.

Klinikal na pag-aaral ipakita na sa normal na panganganak ataralgesia gamit dipidolora, ay lumilikha ng isang estado ng kaisipan pahinga, suppresses ang pakiramdam ng takot at pagkabalisa, ay may sapat na lakas at tagal ng analgesic epekto, sinamahan ng isang pagpapapanatag ng hemodynamic mga parameter. Ang mga taguri na may mga ataralgesia ay nahihirapan sa pagitan ng mga contraction, ngunit may kamalayan at madaling nakikipag-ugnayan sa mga attendant.

Ang nakakapinsalang epekto ng mga droga para sa ataralgesia sa kurso ng pagkilos ng kapanganakan at ang bagong panganak ay hindi naipahayag.

Ataralgesia isang positibong epekto sa isang bilang ng mga tagapagpabatid sa paghahatid: 5 oras sa nulliparous at multiparous chu ^ 3 shortens ang kabuuang tagal ng paggawa, pinatataas ang rate ng pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan, nabawasan dalas ng unang bahagi ng luslos lamad at pagkawala ng dugo sa panahon ng paghahatid.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) na kumbinasyon sa antispasmodics. Sa pagkakaroon ng mga regular na manggagawa at may isang ina lalamunan pagsisiwalat ay hindi mas mababa kaysa sa 3-4 cm sa mga kababaihan ng panganganak sa parehong hiringgilya intramuscularly pinangangasiwaan sa isang halo ng mga sumusunod na komposisyon: droperidol - 5.10 mg (4.2 ML) at fentanyl - 0.1-0.2 mg (2-4 ml). Droperidol at fentanyl dosis ay dapat na napili (pati na rin ang dosis at dipidolora seduksena) batay sa kalubhaan ng sakit at pagkabalisa.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng droperidol ay dapat na mailapat pagkatapos ng 2-3 h at ipagpapatuloy nang hindi lalampas sa 1 oras bago magsimula ang panahon ng pagpapatalsik. Fentanyl dapat ulitin ang bawat 1-2 na oras. Ang pagkuha sa account ang posibilidad ng nagbabawal epekto ng fentanyl sa respiratory center ng sanggol, ang huling administrasyon ng bawal na gamot ay dapat na ginawa sa 1 oras bago ang inaasahang panganganak. Kasabay ng pangangasiwa ng droperidol at fentanyl, isang halide ay inireseta sa isang dosis na 50-100 mg. Ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang average na solong dosis ng droperidol ay 0.1-0.15 mg kada kg ng timbang ng ina ng ina at ang fentanyl 0.001-0.003 mg / kg. Anesthesia ng normal na genera ng benzodiazepine derivatives (diazepam, seduxen) na may kasamang analgesic - promedol.

Para sa parehong indications tulad ng sa ataralgezii, kung regular na manggagawa at pagsisiwalat ng may isang ina lalamunan 3-4 cm ibinibigay intravenously o intramuscularly 10 mg (2 ML) seduksena diluted sa 5 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido. Ang Seduxen ay dapat na pinangangasiwaan ng dahan-dahan: para sa 1 minuto - 1 ML ng isang ampoule paghahanda. Sa isang mas mabilis na pangangasiwa, kung minsan ang isang banayad na pagkahilo, mabilis na lumilipas, ang diplopia ay maaaring sundin sa marahang babae.

1 oras matapos ang pangangasiwa ng seduxen, 20 o 40 mg ng promedol solusyon ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Tagal ng analgesia kapag isinama application seduksena promedola at tumatagal ng 2-3 na oras. Ang seduksen hindi maibigay sa alinman intravenously, intramuscularly o sa kumbinasyon sa iba pang mga sangkap sa parehong hiringgilya. Ang kabuuang dosis ng Seduxen sa panganganak ay hindi dapat lumampas sa 40 mg intravenously o intramuscularly. Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay hindi nakakaapekto sa maternity ng ina, ang aktibidad ng pag-uugali ng matris at ang kondisyon ng sanggol at ang bagong panganak.

Mga pamamaraan ng paglalapat ng leksikon. Leksirom kawalan ng pakiramdam ng paghahatid ay dapat na magsimula kapag ang pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan 4-5 cm. Ang bawal na gamot ay maaaring ibinibigay intramuscularly, o (kung kinakailangan upang makakuha ng isang mabilis na pag-effect) intravenously sa isang dosis ng 30-45 mg. Depende sa psychoemotional state ng babae sa paggawa, maaari itong maisama sa seduksenom o droperidol. Sa lahat ng mga kaso, dapat itong ibibigay laban sa background ng pagkilos ng antispasmodics (mas mahusay na halide sa isang dosis ng 50-100 mg). Ang mga paulit-ulit na injections ng leksikon ay dapat isagawa pagkatapos ng 1-1 / 2 na oras na may kabuuang dosis na hindi hihigit sa 120 mg. Ang huling iniksyon ay ibinibigay nang hindi lalampas sa 1-1 1/2 oras bago ang katapusan ng paggawa. Kapag nag-aplay ng leksikon, ang reaksyon ng psychomotor sa paglaban ay bumababa, ang mga pagod na ina sa mga paghinto sa pagitan ng mga pag-aalis ng mga pagdurugo. Ang leksikon ay walang negatibong epekto sa paggawa at fetus sa pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam. Sa kabaligtaran, ang tagal ng panahon ng pagsisiwalat ay medyo pinaikling. Gayunpaman, kung ang huling administrasyon ng paghahanda ay tumutugma sa simula ng panahon ng pagpapatapon, ito negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng mga pagtatangka sa gastos ng pagpapahina ng pinabalik mula sa perineyum.

Ang paraan ng paggamit ng baralgina. Sa mga walang kabuluhang kababaihan sa pagkakaroon ng masakit na labanan sa simula ng panahon ng pagbubukas, inirerekomendang gamitin ang spasmoanalgesics - baralgin, 5 ml ng isang standard na solusyon.

Gamit ang paggamit ng baralgina, kasama ang spasmolytic effect, mayroon ding isang markadong at central analgesic effect. Kasabay nito, ang kabuuang tagal ng paggawa sa mga kondisyon ng aplikasyon ng baralgina ay hindi lalampas sa 11 oras para sa una at 9 na oras sa muling magulang. Ang isang detalyadong pag-aaral sa kurso ng panahon ng pagsisiwalat ay nagpakita na ang paggamit ng baralgina ay humantong sa isang pagpapaikli ng pambungad na panahon sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 2 sa parehong una at ikalawang henerasyon.

Ang paggamit ng baralgina sa mga miscarriages ay may ilang mga katangian na kailangang isaalang-alang ng mga doktor sa pagsasanay. So ,, application baralgina multiparous kapag pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan 5-6 cm ay humahantong sa isang lengthening ng paghahatid para sa 1 oras, at ang pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan 7 cm at mas bagong sinusunod binibigkas spasmolytic epekto.

Pagkahilo sa tiyan

Para sa layunin ng lunas sa pananakit sa panahon ng panganganak, ang ilang mga may-akda ay nagpanukala na impluwensyahan ang lugar ng Zakharyin-Ged skin zones na may mga pisikal na kadahilanan: malamig, init, lokal na vacuum.

Sa 60s sa ibang bansa upang mapabilis ang paghahatid ng analgesia at isang paraan ay iminungkahi tiyan decompression, na kung saan sa unang yugto ng labor ay humahantong sa isang pagbabawas o kumpletong pagtigil ng sakit sa 75-86% ng mga kababaihan sa panganganak. Ang pamamaraan ng decompression ay isinasagawa bilang mga sumusunod - bahagyang lumalawak sa mga gilid, ang camera ay nakalagay sa maternity tiyan. Pagkatapos ay ang puwang sa pagitan ng mga pader ng silid at ang ibabaw ng tiyan gamit ang isang tagapiga sa panahon ng bawat pagkaliit ay evacuated sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa 50 mm Hg sa silid. Art. At suportahan ito sa pagitan ng mga contraction sa isang antas ng 20 mm Hg. Art. Para sa paglisan ng hangin, maaaring gamitin ang isang kirurhiko pagsipsip, na sa loob ng 6-8 s ay lumilikha ng vacuum sa kamara sa 50 mm Hg. Art. Ang maximum na tagal ng decompression na may maliliit na pagkagambala ay 3 oras. Ang isang mahusay na analgesic epekto ay sinusunod sa 51% ng mga sandaling babae; na may sapat na pag-uugali at mga reaksyon sa sakit analgesic epekto nito ay umabot sa 75%, samantalang sa mga kababaihan na may malubhang psychomotor kaguluhan, takot, at ang pagkakaroon ng iba pang mga - lamang 25%. Ang aktibidad ng pag-uugali ng matris sa karamihan ng mga sandaling babae ay pinalakas. Ang paraan ng tiyan decompression ay walang negatibong epekto sa sanggol, mga bagong silang at ang kanilang pag-unlad sa kasunod na mga araw ng buhay.

Electroanalgesia

Mula noong 1968, Acad. L. S. Persianinov at E. M. Kastrubin ay bumuo ng isang pamamaraan para sa electroanalgesia sa paggawa na may frontal-occipital overlapping ng mga electrodes. Kasabay nito, ang therapeutic effect ng electroanalgesia ay nakuha sa isang stepwise pagtaas sa intensity ng kasalukuyang sa panahon ng session, depende sa threshold sensations ng babae (isang average ng 1 mA). Ang tagal ng sesyon ay 1-2 oras. Pagkatapos ng 40-60 minuto ng pagkakalantad sa pulsed currents sa pagitan ng mga contractions, isang drowsy na kondisyon ay nabanggit, at sa panahon ng isang labanan - isang pagbawas sa sakit reaksyon. Sa pagkakaroon ng hindi mapakali na pag-uugali na may isang pamamayani ng neurosis, ang sesyon ng electroanalgesia ay inirerekomenda upang magsimula sa unang pangangasiwa ng pipolfen, dimedrol o promedol.

Anesthesia ng ketamine delivery

1. Ang paraan ng intramuscular injection. Ang ketamine ay inirerekomenda para gamitin sa dosis ng 3-6 mg / kg ng timbang ng katawan, isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity dito. Ang pangangasiwa ng gamot ay nagsisimula sa 3 mg / kg, at hindi dapat subukan na matulog: ang babae sa trabaho ay dapat na sumailalim sa ganap na kawalan ng pakiramdam kung may pagbara, ngunit hindi makagambala sa pakikipag-ugnay dito. Ang sumusunod na administrasyon ay ginaganap pagkatapos ng 25-30 minuto, at, kung ang kawalan ng pakiramdam ay hindi sapat, ang dosis ay nadagdagan ng 1 mg / kg.

Huwag lumampas sa halaga ng ketamine nang higit sa 6 mg / kg timbang ng katawan; kung sa kasong ito ay hindi posible upang makamit ang kasiya-siyang kawalan ng pakiramdam, inirerekomenda na lumipat sa paggamit ng iba pang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunman, ang gayong mga sitwasyon ay napakabihirang, ang kanilang dalas ay hindi lalampas sa 0.2%. Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay napili nang isa-isa, batay sa isang tiyak na sitwasyon ng obstetric, ang paggamit ng ketamine sumusunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paghahatid ng droga na sapilitang anestesya. Ang huling pangangasiwa ng ketamine ay dapat gumanap ng hindi bababa sa 1 oras bago ang pagsisimula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Bukod pa rito, laging inirerekomenda na magreseta ng intravenously o intramuscularly 5-10 mg ng Seduxen o 2.5-5.0 mg ng droperidol upang alisin ang "reaksyon ng paggising".

2. Ang pamamaraan ng intravenous administration. Ang intravenous administration ng ketamine bilang isang pamamaraan ng prolonged analgesia ng paggawa ay lalong kanais-nais dahil sa mataas na pamamahala nito. Pagkatapos ng pangangasiwa ng 5-10 mg ng seduxen, isang dropwise na pagbubuhos ng ketamine na sinipsip sa anumang solusyon sa substituting plasma ay nagsisimula sa isang pagbubuhos ng 0.2-0.3 mg / (kg-min). Ang kumpletong anesthesia ay madalas na nangyayari sa loob ng 4-8 minuto. Maayos na pagkontrol sa daloy ng anestesya (pinakamahusay sa tulong ng isang perfusor), nakamit nila ang pagpapanatili ng kamalayan sa nakakaakit na babae na may ganap na kawalan ng sensitivity ng sakit. Bilang isang patakaran, ito ay maaaring gawin sa isang rate ng paggamit ng gamot na 0.05-0.15 mg / (kg x min). Kung walang posibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa dynamic na kalagayan ng pagiging ina, inirerekomenda na gumamit ng kaunting halaga ng ketamine na may rate ng pagbubuhos ng 0.03-0.05 mg / (kg x min). Ito ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makamit ang binibigkas na pangpamanhid at sabay na magsagawa ng pangpamanhid sa maraming mga tila babae. Ang intravenous na paraan ng pangangasiwa ng droga ay ginagawang madali upang kontrolin ang antas ng kawalan ng pakiramdam, ang narkotiko pagpaparahan ng tila babae. Ang pagwawakas ng pagbubuhos kaagad bago ang panahon ng paggawa ng II ay nagbibigay-daan sa ina na aktibong makibahagi dito.

Ang simula ng anesthesia ay nangyayari nang walang mga senyales ng paggulo, at ang mga katangian na mga pagbabago sa hemodynamic, bilang isang patakaran, ay nawawala pagkatapos ng 5-10 minuto mula sa simula ng pangangasiwa ng ketamine. Walang negatibong epekto sa aktibidad ng pag-uugali ng matris, ang kondisyon ng sanggol at ang bagong panganak. Ang pathological hemorrhage o kasunod na hypotonic dumudugo ay sinusunod nang mas madalas kaysa karaniwan.

Minsan, gayunpaman, ang pagiging simple ng ketamine pangpamanhid ay pinagsama sa medyo napakahabang post-operative pagpigil ng malay nangangailangan ng aktibong pagsubaybay ng mga pasyente, lalo na kapag gumagamit ng ketamine bilang isang pampamanhid caesarean seksyon, para sa mga maliliit marunong sa pagpapaanak at ginekologiko mga operasyon (manu-manong pagsusuri ng matris, suturing perineal et al. ). Sa batayan na ito ay dapat na itinuturing na justify na pagtatangka upang pangalagaan drug ketamine depression dahil sa direktang anti-droga. Sa paglalapat ng mga hinangong gutimine amtizol makikita ito awakens natatanging mga epekto kapag malaking dosis hydroxybutyrate sosa. Sa karagdagan, ang pagsasama ng isang direktang at droperidol premedication hindi seduksena malutas ang problema ng postoperative hallucinosis: Medyo madalas na may motor-motor na pagbibigay-buhay ay ginagawang mahirap na mangalaga sa mga maysakit.

Amtizol sa isang dosis ng 5-7 mg / kg body timbang inilapat bilang 1.5% solusyon kaagad pagkatapos ng paghahatid mula sa operating silid ng mga kababaihan. Lahat ng dosis pinangangasiwaan intravenously nang sabay-sabay o sa dalawang yugto na may isang agwat ng 1 oras (ito ay unang-una babae na nakatanggap ng isang kagyat na gasterhysterotomy at ketamine pangpamanhid delivery) at amtizol ginagamit upang itigil ang aksyon ng anestesiko ketamine matapos lumilipas operasyon. Bilang isang aksyon amtieola criterion ginamit sikolohikal na pagsubok, na nagbibigay-daan upang matukoy ang rate ng pagbawi ng konsentrasyon ng pansin at bilis ng reaksyon sa isang gumagalaw na bagay. Ginamit namin ang mga sumusunod na pagsusuri: ang reaksyon sa isang gumagalaw na bagay, ang ratio ng bilis ng pagka-antala bilang tugon sa mga reaksyon ng mga lead, ang mga kritikal na dalas ng flicker parehong mga mata nang hiwalay kaliwa at kanan, ang kabuuang hatiin ang average na dalas andap at ang pagkakaiba na sumasalamin sa hindi pagkakapantay-pantay ng mga neural proseso sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak, na kung saan ay madalas na positibo para sa tama. Ang mga pagsusulit ay paulit-ulit na bawat 10-15 minuto hanggang reaksyon ay hindi mabawi sa paunang pangangasiwa ng ketamine. Ito ay natagpuan na kusang resolution postanesthetic depression sa pagpapakilala ng 100-120 mg ketamine ay lamang ng 75 minuto - 80 minuto. Laban sa background ng amtieola buong konsentrasyon ibalik ang bilis at reaksyon bilis ng isang paglipat object ay tumatagal ng lugar sa 4-5 beses na mas mabilis. Bukod dito, ang reaksyon sa isang gumagalaw na bagay sa background ng amtizol kahit pinabilis. Kasabay nito, na may kusang resolution ng malay depression sa pangangasiwa ng 120 mg ketamine, kahit na pagkatapos ng 80 minuto, ito ay 1.5 beses na mas mabagal kaysa sa paunang antas. Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, ang ratio ng naantalang reaksyon sa pagsusulong ng makabuluhang mas mababa kaysa sa bago ketamine pangpamanhid. Kaya, ang mga hinalaw na gutimine - amtizol may isang natatanging positibong epekto sa proseso ng pagbawi ng malay at makabuluhang binabawasan ang mga sintomas ng depression hallucinogenic ng malay pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam gamit ketamine. Amtizol pagkilos laban sa background ng isang matatag na estado ng mahalagang mga pag-andar ay hindi na kasama ng pagbibigay-sigla o depression ng paghinga at hemodynamics. Nito anti-drug epekto, tila may isang nakararami gitnang genesis, para amtizol may kaugnayan sa paghahanda sentral na di-tukoy na mga aksyon. Ang pagwawakas ng anestesiko epekto ng isang solong dosis ng 100-200 mg ketamine amtizol pagkatapos ng administrasyon sa isang dosis ng 3 mg / kg body timbang ketamine, at nagbibigay-daan operations sa maikling (hindi hihigit sa 10 min).

Anesthesia ng kumplikadong paggawa sa mga kababaihan sa paggawa ng toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis

Sa mga babae na may late toksikosis, ang isang kumbinasyon ng mga sira ang ulo-kontra sa sakit na paghahanda para sa panganganak at maternity medikal na sakit kaluwagan sa paggawa, dahil sa kawalan ng kawalan ng pakiramdam ang mga ito ay kilala, ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa ang estado ng ina at sanggol.

Mga pamamaraan ng analgesia ng panganganak. Pamamaga ng buntis.

Sa regular na pagtratrabaho at pagbubukas ng uterine pharynx para sa 2-4 cm intramuscularly sa parehong hiringgilya, ang mga sumusunod na sangkap ay ibinibigay: propazine sa isang dosis na 25 mg; dimedrol - 40 mg o pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (sa isang hiwalay na hiringgilya) - 40 mg.

Sa mga kasamahang kababaihan na may hypertensive form ng late na toxicosis - diprasine sa isang dosis na 50 mg o pifolphin - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamine - 25-50 mg o droperidol 3-4 ml (7.5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0.1-0.2 mg). Sabay-sabay na manganganak kababaihan buntis edema inireseta antispasmodic - gun-gleron - 30 mg intramuscularly, habang anyo ng huli toxicity gipergenzivnyh - spazmolitin 100 mg.

Upang mapahusay analgesia o nang magkahiwalay inilapat autoanalgeziyu manganganak kababaihan buntis edema - trichloroethylene sa isang konsentrasyon ng tungkol sa 0.5%, methoxyflurane - tungkol sa 0.4-0.8% eter - 1% sa pamamagitan ng dami ng nitrous oksido at oxygen sa isang ratio ng 3: 1, at Mga babaeng may mga hypergenic form ng late na toxicosis - fluorotane sa isang konsentrasyon ng 1% sa pamamagitan ng lakas ng tunog. Higit pa rito, kapag ang pagpasok ng maternity ward babae na may hypertensive anyo late toksikosis inireseta tranquilizers - nozepam ng 0.01 g (1 tablet) o diazepam - 15 mg pasalita sa kumbinasyon sa spazmolitin, na kung saan ay may isang sentral na gamot na pampakalma at spasmolytic epekto.

Sa nephropathy ng ikatlong antas at pre-eclampsia. Kasama ng late toxicity pag-aaral ng gamot sa admission sa maternity ward manganganak intramuscularly pinangangasiwaan diazepam 10 mg droperidol o sa isang dosis ng 10 mg.

Sa pagkakaroon ng masakit na mga labanan, ang intramuscularly pinagsanib ng isang kumbinasyon ng propazine, pifolen, promedola, pentamine sa itaas na dosis. Sa pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo, ang pagpapakilala ng pentamine ay maaaring paulit-ulit sa pagitan ng 1-2 oras sa isang dosis ng 50 mg, intramuscularly sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo hanggang 3-4 beses sa panahon ng kapanganakan.

Ang kawalan ng pakiramdam ng panganganak ay hindi nagbubukod sa paggamit ng tiyak na mga pamamaraan para sa paggamot ng late na toxicosis.

Anesthesia ng panganganak sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Sa hypertensive kababaihan sa labor sa admission inireseta tranquilizers - nozepam ng 0.01-0.02 g loob at spasmolytics - spazmolitin - 100 mg pasalita at intramuscularly may 2 ML ng isang 2% solusyon ng dibasol.

Sa pagkakaroon ng mga regular na manggagawa at pagsisiwalat ng may isang ina lalamunan 2-4 cm pinangangasiwaan sumusunod na kumbinasyon ng mga bawal na gamot: chlorpromazine 25mg, promedol - 20 mg pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuscularly sa isang hiringgilya. Upang madagdagan ang analgesia, inhalational anesthetics ay ginagamit - trichlorethylene sa isang konsentrasyon ng 0.5-0.7% sa pamamagitan ng lakas ng tunog at fluorotane 0.5-1.0% sa pamamagitan ng lakas ng tunog.

Mga kapanganakan na may hypotension

Sa admission appoint tranquilizers - nosepam sa 0.01 g (1 tablet) sa loob.

Para sa analgesia ng panganganak, ang sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap ay ibinibigay: sa loob ng spasmolithine sa isang dosis ng 100 mg; intramuscular promedol - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Upang mapataas ang analgesia, gamitin ang nitrous oxide na may oxygen sa ratio na 2: 1.

Microfusion ng clonidine sa paggawa

Ang problema ng paggamot ng arterial hypertension sa panganganak ay nananatiling may kaugnayan sa praktikal na obstetrics. Pananaw ay dapat na kinikilala bilang ay nangangahulugan upang suportahan sa mga maliliit na doses, activation ng mga tiyak na kaayusan gitnang adrenergic at makabuluhang nakakaapekto sa parehong mga sistema ng gumagala, at ang mga regulasyon ng sakit sensitivity. Isa tulad ng bawal na gamot ay clonidine, kasama ang pagkakaroon ng isang malinaw hypotensive epekto at isang natatanging analgesic epekto, at sa minimum na nakakagaling na dosis. Ang paggamit ng clonidine sa ilang mga lawak hampered sa pamamagitan ng ang mga pagkakumplikado ng ang pinakamainam na pagpipilian dosis, pati na rin ang posibilidad ng pag-unlad ng magkakaibang hemodynamic mga tugon, na kung saan ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga buntis na kababaihan at mga inang hypertensive mga paraan ng toxicity, kung saan mayroong mga makabuluhang mga paglabag ng microcirculation, organ at systemic sirkulasyon.

Ang nakuha na clinical data ay nagpapatunay na ang clonidine ay isang epektibong antihypertensive agent at may malinaw na analgesic effect. Kung ang kalubhaan ng hypotensive effect ay direktang proporsyonal sa mga inilapat na dosis ng gamot, ang analgesic effect ay pareho sa isang malawak na hanay ng mga dosis.

Ang paggamit ng perfusion clonidine sa paggawa na may bilis na 0.0010-0.0013 mg / (kg h) ay humantong sa isang pagbaba sa arterial pressure sa pamamagitan ng isang average ng 15-20 mm Hg. Art. Dahil sa isang tiyak na pagbaba sa systemic arterial tono sa invariance ng iba pang mga indeks ng gitnang hemodinnamics ng sandig babae. Ang mga negatibong epekto sa aktibidad ng pagtunaw ng matris at ng estado ng intrauterine fetus ay hindi nabanggit. Kapag ang clonidine ay ginagamit sa anyo ng intravenous perfusion sa isang rate ng 0.0010-0.0013 mg / kg / h, kasiya-siyang kawalan ng pakiramdam at isang katamtaman na hypotensive epekto ay nakakamit.

Nakareserba na sakit sa puso

Kapag pagpasok ng maternity ward manganganak inireseta tranquilizers - nozepam - 0.01 g (1 tablet) o Phenazepamum - 0.0005 g (1 tablet) sa at natupad tulad ng naaangkop na naaayon sa puso therapy. Intramuscularly ibinibigay sa parehong hiringgilya mga sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazine - 25 mg.

Decompensated sakit sa puso at myocardial dystrophy

Magtalaga ng mga tranquilizer at cardiac therapy. Sa intramuscularly sa parehong hiringgilya, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay pinangangasiwaan: pipolfen sa isang dosis ng 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Upang mapataas ang analgesia o self-autoanealgesia gamit ang nitrous oxide + oxygen sa isang ratio na 3: 1 o 2: 1.

[1], [2], [3], [4]