Diagnostic na halaga ng pH-metry ng amniotic fluid at fetal head tissue

Maraming pansin ang binabayaran sa pag-aaral ng amniotic fluid upang masuri ang kondisyon ng fetus. Ang likido ay gumagalaw sa direksyon ng ina - fetus - tubig - ina, na may humigit-kumulang 1/3 ng dami ng amniotic fluid na pinapalitan bawat oras. Ang mga pagbabago sa fetal homeostasis ay nagdudulot ng mabilis na reaksyon ng amniotic fluid (7-9 min).

Ang amniotic fluid ay may kumplikadong biochemical na komposisyon at isang multifaceted na layunin. Ang kemikal na komposisyon ng amniotic fluid ay higit sa lahat ay nakasalalay sa metabolismo ng fetus, at kapag ang metabolic acidosis ay nangyayari sa fetus, binabayaran nito ito dahil sa sarili nitong buffer capacity. Ang pagpapalitan ng mga ion sa pagitan ng dugo ng pangsanggol at amniotic fluid ay nangyayari nang mabilis; tumataas ang acidosis sa amniotic fluid sa loob ng 7 minuto pagkatapos malanghap ng ina ang 10% _CO2.

Ang isang pag-aaral sa balanse ng acid-base ng amniotic fluid ay nagsiwalat ng mataas na pag-asa sa balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol, na nagsilbing batayan para sa pag-aaral ng likido upang masuri ang kalagayan ng fetus.

Iba't ibang paraan ang iminungkahi para sa pagkuha ng amniotic fluid para sa pagsusuri. Kabilang dito ang amniocentesis ng tiyan, koleksyon ng malayang dumadaloy na amniotic fluid, pagbutas sa ibabang poste ng fetal bladder, pagpasok ng catheter sa likod ng presenting bahagi ng fetus na may panaka-nakang koleksyon ng mga bahagi ng fluid.

Ang lahat ng mga may-akda na nag-aral ng balanse ng acid-base ng amniotic fluid ay nabanggit ang isang mataas na ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito at ang balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol at, samakatuwid, batay sa data mula sa pag-aaral ng likido, maaaring hatulan ng isa ang kalagayan ng fetus.

Ang isang bilang ng mga may-akda, na nagsasagawa ng pagsusuri ng transcorrelation sa pagitan ng mga halaga ng pH ng dugo ng ina, fetus, amniotic fluid at pagtatasa ng bagong panganak ayon sa sukat ng Apgar, ay nagtatag ng isang mataas na pag-asa sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito. Ang ugnayan ng balanse ng acid-base ng katawan ng ina sa mga tagapagpahiwatig na ito ay alinman sa hindi ipinahayag sa lahat o mahina na ipinahayag.

Ito ay itinatag na ang buffer capacity ng amniotic fluid ay kalahati ng buffer capacity ng fetal blood, dahil sa kung saan ang pag-ubos ng mga mapagkukunan nito ay mas mabilis at sa kaso ng fetal hypoxia, acidosis ay ipinahayag sa isang mas malawak na lawak. Ang pag-asa ng antas ng fetal hypoxia sa pH ng amniotic fluid ay naitatag. Sa panahon ng labor act, na isinasaalang-alang ang antas ng dilation ng cervix, ang isang unti-unting pag-ubos ng kanilang buffer capacity na may unti-unting pagbaba sa acidity ng amniotic fluid ay nabanggit. Kasabay nito, pinag-aralan ni J. Gaal, L. Lampe (1979) ang mga pagbabago sa pH ng amniotic fluid sa buong panahon ng panganganak, ngunit kahit na sa ilalim ng normal na kondisyon (labor na walang komplikasyon), ang malalaking pagbabago sa mga parameter na ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang nagbabantang kondisyon ng fetus. Inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng isang transcervical catheter para sa malawakang paggamit, lalo na sa mga institusyon ng maternity na hindi gaanong nilagyan ng kagamitan para sa masinsinang pagsubaybay sa paggawa. Sa tulong nito, posible na patuloy na subaybayan ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base ng amniotic fluid, ang hitsura ng meconium sa tubig (lalo na ang tinatawag na "likod" na tubig na nakadiin ang ulo) sa buong panahon ng paggawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relasyon sa pagitan ng maternal, fetal at amniotic fluid metabolic parameters

Ina - inunan - fetus - amniotic fluid - isang solong sistema ng pagpapalitan ng likido. Ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng metabolismo ng ina at fetus ay napatunayan. Ang pagkakaroon ng metabolic acidosis sa ina ay humahantong sa acidosis sa fetus, ang huli ay hindi maaaring ituring na isang tanda ng intrauterine hypoxia. Sa kabilang banda, sa pag-unlad ng hypoxic acidosis sa fetus, ang mga bahagi ng acid-base na estado ng dugo ng ina ay nasa loob ng mga limitasyon ng physiological. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang mabayaran ang fetal metabolic acidosis sa pamamagitan ng pagrereseta ng alkalizing therapy sa ina. Ang tanong kung ang sodium bikarbonate ay dapat pa ring inireseta para sa lactic acidosis ay tinatalakay pa rin. Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa lactic acidosis ay tila lohikal kung isasaisip natin ang pagbaba sa myocardial function na nauugnay sa pagbaba ng intracellular pH. Ang isang pagtaas sa AVR para sa CO ₂ ay ipinakita sa talamak na circulatory failure. Ang bahagyang conversion ng bikarbonate sa CO ₂ ay puno ng pagtaas sa hindi pangkaraniwang bagay na ito at isang kasunod na pagbaba sa intracellular pH. Ang mga alternatibong gamot sa bikarbonate ay tinalakay sa panitikan - carbicarb, TNAM at dichloroacetate.

Ang tanong ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng pH ng dugo ng pangsanggol at amniotic fluid ay dapat na ngayong isaalang-alang na nalutas. Walang alinlangan, ang pag-unlad ng acidosis sa fetus ay humahantong sa pag-unlad ng acidosis sa amniotic fluid. Samakatuwid, ang pH-metry ng amniotic fluid, na sumasalamin sa antas ng acidosis sa fetus, ay maaaring magsilbing isang paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon nito, at sa pagsubaybay sa pag-aaral, posible na matukoy ang mga paunang palatandaan ng fetal hypoxia, matukoy ang pagiging epektibo ng therapy at ang rasyonalidad ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa, at piliin ang pinakamainam na paraan ng paghahatid.

Isinasagawa namin ang pag-aaral ng amniotic fluid gamit ang pagsubaybay - sa pamamagitan ng pagpasok ng sensor ng domestic device na "Express" sa likod ng pagtatanghal ng bahagi ng fetus na may pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig para sa bawat 5 minuto ng pag-aaral, pati na rin ang pagtukoy para sa bawat oras ng pag-aaral ang tagapagpahiwatig ng mga intra-hour na tagapagpahiwatig ng halaga ng pH ng amniotic fluid na iminungkahi namin, na isinasaalang-alang ang antas ng dilation ng cervix.

Diagnostic na halaga ng pagtukoy ng pH ng tissue ng ulo ng pangsanggol

Ang posibleng paralelismo sa pagitan ng pH ng dugo at pH ng tisyu ay nagsilbing isang teoretikal na premise para sa pagbuo ng isang bagong pamamaraan ng diagnostic batay sa pagsubaybay sa pH-metry ng tissue ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang mga unang pagtatangka na gumamit ng tissue electrode ay ginawa noong 1974, nang ang paraan ng pananaliksik na ito ay hinuhulaan na magkaroon ng magandang kinabukasan sa obstetric practice, ngunit ang mga teknikal na kahirapan sa paggamit ng tissue pH electrode ay hindi pa napagtagumpayan hanggang ngayon, sa kabila ng malaking halaga ng pananaliksik sa lugar na ito.

Ang pangunahing hindi nalutas na mga isyu ng tissue pH-metry ay may kinalaman sa pagiging maaasahan ng teknikal na pagpapatupad ng pamamaraan at ang ugnayan ng mga tagapagpahiwatig nito sa pH ng pangsanggol na dugo. Ang mga isyu ng ugnayan ng mga halaga ng pH ng tissue at pH ng dugo ng pangsanggol ay hindi pa nareresolba hanggang ngayon. Bilang karagdagan, walang data sa pagkakaroon ng isang maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng fetus batay sa data ng pagsubaybay sa pH-metry ng fetal head tissue.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]