Ectopic pregnancy

Sa pangkaraniwang pagbubuntis ang nakatanim na itlog ay gumagalaw sa isang palopyan ng tubo sa isang direksiyon sa isang matris kung saan ito ay nakakabit sa isang pader at nagsisimula na lumaki. Ngunit sa kaso ng isang kondisyon tulad ng isang ectopic pagbubuntis, ang isang fertilized itlog ay hindi pumasok sa matris, ngunit nagsisimula sa paglaki sa ibang lugar, madalas sa fallopian tube. Samakatuwid, tulad ng isang pagbubuntis ay madalas na tinatawag na isang tubal ectopic.

Sa mga bihirang kaso, ang itlog ay naka-attach sa obaryo, mga kalamnan ng cavity ng tiyan, o sa cervical canal. Ang pag-save ng isang sanggol na may tulad na pagbubuntis ay imposible. Kung ang itlog ay nagsisimula na lumaki sa fallopian tube, ang tubo ay maaaring nasira o masira, na puno ng matinding pagdurugo, na maaaring humantong sa kamatayan. Kung ikaw ay na-diagnosed na may isang ectopic pagbubuntis, dapat mong agad na matakpan ito bago bumuo ng mga komplikasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ang pagkalat ng ectopic na pagbubuntis sa Estados Unidos ay nadagdagan ng higit sa 4-fold at kasalukuyang nakatayo sa 20 mga kaso sa bawat 1000 pregnancies.

Ang pagbubuntis ng Ectopic sa US - ang sanhi ng 10% ng mga pagkamatay ng mga kababaihang may kaugnayan sa pagbubuntis. Karamihan sa mga pagkamatay ay nauugnay sa dumudugo at potensyal na maiiwasan.

Sa nakalipas na dekada nagkaroon ng malinaw na trend patungo sa isang pagtaas sa dalas ng ectopic pregnancy. Ang katotohanang ito ay maaaring mabigyan ng dalawang paliwanag. Sa isang banda, ang pagkalat ng mga nagpapasiklab na proseso ng panloob na mga organ na genital ay patuloy na lumalago; ang bilang ng mga operasyon ng kirurhiko sa mga palopyan ng tubo, na isinasagawa para sa layunin ng pagkontrol ng childbearing, ay ang pagtaas; ang bilang ng mga kababaihan na gumagamit ng intrauterine at hormonal contraceptive methods ay ang pagtaas; Ang mga inductors ng obulasyon ay lalong ipinakilala sa pagsasanay ng kawalan ng paggamot. Sa kabilang banda, sa mga nakaraang taon, ang mga kakayahang diagnostic ay napabuti, na nagbibigay-daan upang matuklasan ang mga di-nagagalaw at nagbabalik na pagbubuntis sa ektopiko.

Sa kasalukuyan, ang ectopic na pagbubuntis ay nangyayari mula sa 0.8 hanggang 2.4 kaso bawat 100 kababaihan na ipinanganak. Sa 4-10% ng mga kaso ito ay paulit-ulit.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi ectopic pregnancy

Ang madalas na pagbubuntis ng Ectopic ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga palopyan ng tubo. Ang nabuong itlog ay hindi maaaring maabot ang matris at samakatuwid ay napipilitang ilakip sa pader ng tubo.

Provocators ng ectopic pregnancy:

• Ang paninigarilyo (mas maraming naninigarilyo ka, mas mataas ang panganib ng ectopic pregnancy).
• Ang pamamaga ng pelvic organs (ang resulta ng chlamydia o gonorrhea), na humantong sa pagbuo ng peklat tissue sa fallopian tubes.
• Endometriosis, na humahantong sa pagbuo ng peklat tissue sa fallopian tubes.
• Exposure bago ipanganak sa sintetikong estrogen (dietilstilbestrolu).
• Nakaraang ectopic pagbubuntis sa fallopian tubes.

Ang ilang mga medikal na pamamagitan ay maaaring dagdagan ang panganib ng ectopic pagbubuntis:

• Mga operasyon sa mga palopyan na tubo sa pelvic organs (pipetting) o para sa pagtanggal ng peklat tissue.
• Paggamot ng kawalan.

Ang Ectopic na pagbubuntis ay nauugnay sa pagkuha ng mga gamot upang magpatubo ng higit pang mga itlog. Hindi pa alam ng mga siyentipiko kung ano ang nagiging sanhi ng pagbubuntis ng ectopic - pagkuha ng mga hormone o nakakapinsala sa mga fallopian tube.

Kung ikaw ay buntis at natatakot sa isang ectopic na pagbubuntis, kailangan mong suriin ng maingat. Ang mga doktor ay hindi laging sumang-ayon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa ectopic na pagbubuntis, ngunit isang bagay ang tiyak - ang panganib ay nagdaragdag pagkatapos ng kasaysayan ng pagbubuntis ng ektopiko, operasyon sa mga palopyan ng tubo, o pagbubuntis gamit ang isang intrauterine device.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Ang pagtatanim ng itlog ng pangsanggol sa labas ng lukab ng matris ay maaaring mangyari dahil sa pagkagambala sa pag-andar ng transportasyon ng mga fallopian tubes, gayundin dahil sa mga pagbabago sa mga ari-arian ng itlog ng sanggol mismo. Ang mga kumbinasyon ng parehong mga salik na sanhi ng pagbuo ng ectopic na pagbubuntis ay posible.

Ang pagpapabunga ng ovum na may spermatozoon sa ilalim ng normal na kondisyon ay nangyayari sa fimbrial na bahagi ng ampulla ng tuberal ng may isang ina. Dahil peristaltik, palawit at magulong paggalaw pipe, pati na rin dahil sa andap mucociliary endosalpinksa Mace ovum pagkatapos ng 3-4 araw umabot sa uterus kung saan ang blastocyst sa loob ng 2-4 na araw ay maaaring nasa .Free kondisyon. Pagkatapos, nawala ang isang makinang na shell, ang blastocyst ay nahuhulog sa endometrium. Sa gayon, ang pagtatanim ay ginagawa sa ika-20 hanggang ika-21 na araw ng 4 na linggo na panregla ng panregla. Ang paglabag sa transportasyon function ng mga fallopian tubes o pinabilis na pag-unlad ng blastocyst pagtatanim ay maaaring magresulta ovum proximal isang ina lukab.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang paglabag sa pag-andar ng tubo ay kadalasang nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso ng anumang etiology. Ang nangingibabaw na papel na nilalaro ng di-tukoy na impeksyon, ang pagkalat ng na kontribusyon sa abortion, intrauterine pagpipigil sa pagbubuntis, viutrimatochnye diagnostic interbensyon, kumplikadong kurso ng panganganak at postpartum panahon, inilipat appendicitis. Sa mga nagdaang taon, ang isang mataas na saklaw ng chlamydial infection ng mga babae na pinatatakbo para sa ectopic na pagbubuntis ay kinilala. Kasama ang namumula na likas na katangian ng istraktura at pag-andar ng fallopian tubes, ang papel na ginagampanan ng endometriosis ay napakahalaga.

Ang kahalagahan ng mga operasyon ng kirurhiko sa mga palopyan ng tubo sa istraktura ng mga kadahilanan ng pagdudulot na humahantong sa paglitaw ng isang ectopic na pagbubuntis ay patuloy na tumataas. Kahit na ang pagpapakilala ng mikrosurgery ay hindi nagbubukod ng gayong panganib.

Ang pagkontrata ng aktibidad ng tubo ay malapit na nauugnay sa likas na katangian ng katayuan ng hormonal ng organismo. Ang di-mapagbigay na hormonal background sa mga kababaihan ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng panregla cycle ng anumang kalikasan, edad, at ang paggamit ng exogenous hormonal na gamot na kontribusyon sa paglabag o induction ng obulasyon.

Kakulangan ng blastocyst pagtatanim ng physiological lokasyon na nauugnay sa labis na bioactivity ng itlog, na hahantong sa ang pinabilis na pagbuo ng trophoblast at nidation posible nang walang pag-abot sa matris. Ito ay halos imposible upang malaman ang dahilan para sa tulad mabilis na pag-unlad ng blastocyst.

Ang paglabag sa ovum transportasyon sa ilang mga kaso ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga peculiarities ng kanyang landas, tulad ng mga panlabas na itlog migration pagkatapos ng kirurhiko interbensyon sa appendages: ang itlog ng isang solong obaryo sa pamamagitan ng tiyan lukab ay makakakuha ng sa isang solong pipe kabaligtaran side. Ang mga kaso ng transperitoneal migration ng spermatozoa ay inilarawan para sa ilang mga malformations ng panloob na genital organ.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng mga ulat tungkol sa posibilidad ng pagbubuntis ng tubal pagkatapos ng extracorporeal pagpapabunga at paglipat ng blastocyst sa matris.

Sa tubo, ovary, cavity ng tiyan at kahit sa embrayono sungay ng matris, walang malakas na partikular na binuo mucosa at submucosa, na katangian ng physiological pregnancy. Ang pag-unlad ng pagbubuntis ng ektopiko ay umaabot sa sanggol, at ang destroys ng villus ng chorion ang napapailalim na tissue, kabilang ang mga vessel ng dugo. Depende sa lokalisasyon ng pagbubuntis, ang prosesong ito ay maaaring mangyari nang mas mabilis o mas mabagal, sinamahan ng mas malaki o mas mababang dumudugo.

Kung ang ovum ay binuo sa isthmic seksyon tube, kung saan ang taas ng mucosal folds ay maliit, mayroong isang tinaguriang bazotropny (pangunahin) post chorionic villi, na kung saan mabilis na sirain ang mauhog, matipuno at serosal layer ng tube, at pagkatapos ng 4-6 linggo, ito ay humahantong sa pagbutas ang mga pader na may pagkasira ng mga daluyan ng dugo, na binuo nang may kaugnayan sa pagbubuntis. Ito ay nangyayari abortion gap i-type ang mga panlabas E. Gap buntis pipe plodovmestilshtsa, t., Na kung saan ay sinamahan ng napakalaking dumudugo sa tiyan lukab. Ang parehong mekanismo ng pagpapalaglag, na naisalokal sa interstitial department ng tubo, ay pareho. Gayunpaman, dahil sa makabuluhang layer ng kalamnan na pumapalibot sa seksyon tube, ang tagal ng pag-iral ng pagbubuntis ay maaaring maging mas pang-matagalang (hanggang sa 10-12 linggo o higit pa). Ang pagkawala ng dugo dahil sa sobrang binuo ng supply ng dugo ng lugar na ito sa panahon ng pagkalagot ng fetus, bilang isang panuntunan, ay napakalaking.

Ang integridad ng mesenteric margin ng tubo ay napakabihirang. Sa kasong ito, ang fetal egg at ang dumudugo dugo ay nasa pagitan ng mga dahon ng malawak na litid. Ang mga kaso ng casuetic ay inilarawan kapag ang isang pangsanggol itlog ay hindi namatay, ngunit patuloy na bumuo ng interconnected hanggang sa makabuluhang mga panahon.

Kapag ampullar localization ng ectopic pagbubuntis ay posible pagtatanim ng ovum sa fold endosalpingsa (kolyumnarnoe o akrotropnoe, attachment). Sa kasong ito, chorionic villus paglago ay maaaring nakadirekta patungo sa lumen ng tube na sa 4-8 linggo pagkatapos nidation ay sinamahan ng paglabag ng mga panloob na capsule plodovmestilischa, at ito naman ay humahantong sa isang maliit o katamtaman dumudugo. Ang mga anti-peristaltic na paggalaw ng mga tubo ay maaaring dahan-dahan na mag-expel sa exfoliated na pangsanggol na itlog sa cavity ng tiyan: ang abortion ng pipe ay tumatagal ng lugar. Kapag ang fimbrial bahagi ng tubo ay sarado, ang dugo draining sa lumen ng tubo ay humahantong sa pagbuo ng hematosalping. Kapag ang ampoule ay bukas, ang dugo, na lumilitaw mula sa tubo at natitiklop sa lugar ng funnel nito, ay maaaring bumuo ng isang peritubar hematoma. Doblehin ang lalong saganang dinudugo humahantong sa akumulasyon ng dugo sa recto-may isang ina na lagayan at ang pagbuo ng tinatawag na zamatochnoy hematoma, delimited mula sa tiyan lukab ng isang mahibla capsule soldered na may mga loop sa pagdumi at gland.

Sa lubhang bibihirang pangyayari, ang fertilized itlog, ang pinatalsik mula sa tube, ay hindi mamatay at naka-attach sa mga gilid ng bungo peritoniyum o ang tiyan visceral bahagi ng katawan (pinaka-madalas na ang peritoniyum rectouterine indentations). Ang pangalawang pagbubuntis ng tiyan ay bubuo, na maaaring umiiral sa iba't ibang panahon, hanggang sa isang buong termino. Kahit na rarer ang pangsanggol na itlog ay maaaring itanim sa cavity ng tiyan lalo na.

Ang buntis na pagbubuntis ay bihira nang mahabang panahon. Karaniwan mayroong panlabas na pagkalagot ng embryo, na sinamahan ng makabuluhang pagdurugo. Kung bubuo ang pagbubuntis sa ibabaw ng obaryo, ang isang katulad na resulta ay nangyayari ng maaga. Sa kaso ng localization ng intra-follicular, tuluy-tuloy ang pagkagambala.

Ang pagbubuntis ng leeg ay isang bihirang ngunit potensyal na malubhang anyo ng ectopic na pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo. Ang isang ilong pagbubuntis ay karaniwang itinuturing na may methotrexate.

[16], [17], [18],

Mga sintomas ectopic pregnancy

Sa unang ilang linggo, ang pagbubuntis sa ectopic ay nagdudulot ng parehong mga sintomas tulad ng dati: kawalan ng panregla cycle, pagkapagod, pagduduwal at pagkalugod ng mga glandula ng mammary.

Ang mga pangunahing palatandaan ng ectopic pregnancy:

• Sakit sa lugar ng pelvic organs o cavity ng tiyan, na maaaring talamak na isang panig, ngunit sa kalaunan kumalat sa buong lukab ng tiyan. Sakit ay pinalubha ng kilusan o pag-igting.
• Vaginal dumudugo.

Kung sa palagay mo ay buntis ka at sinusunod ang mga sintomas sa itaas, humingi agad ng medikal na tulong.

Ang unang linggo ng pagbubuntis ng ectopic ay hindi naiiba sa karaniwang pagbubuntis. Sa panahong ito, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• Kakulangan ng panregla cycle.
• Sorpresa ng dibdib.
• Nakakapagod.
• Pagduduwal.
• Madalas na pag-ihi.

Ngunit kung ang ectopic na pagbubuntis ay patuloy na bubuo, ang iba pang mga sintomas ay nangyayari, bukod sa:

• Sakit sa pelvic o tiyan (karaniwan ay 6-8 na linggo matapos ang pagtatapos ng panregla cycle). Ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw o pag-igting, ito ay talamak, isang panig, sa kalaunan kumalat sa buong lukab ng tiyan.
• Moderate o malubhang vaginal dumudugo.
• Masakit sensations sa panahon ng pakikipagtalik o pisikal na pagsusuri sa pamamagitan ng isang doktor.
• Sakit sa lugar ng balikat bilang resulta ng dumudugo sa lugar ng tiyan sa ilalim ng pagpapasigla ng diaphragm.

Ang mga sintomas ng maagang pagbubuntis at pagduduwal ay madalas na pareho.

Karaniwan sa simula ng pagbubuntis ang isang fertilized itlog gumagalaw sa kahabaan ng fallopian tube patungo sa matris kung saan ito ay naka-attach sa pader at nagsisimula upang bumuo. Ngunit sa 2% ng mga diagnosed na mga kaso ng pagbubuntis, ang isang fertilized itlog tumitigil sa labas ng bahay-bata at isang ectopic pagbubuntis nangyayari.

Sa ectopic pregnancy, ang fetus ay hindi maaaring bumuo ng mahabang panahon, ngunit umabot sa isang sukat na humahantong sa pagkalagot ng tubo at dumudugo, na puno ng isang nakamamatay na resulta para sa ina. Ang isang babae na may mga sintomas ng isang ectopic na pagbubuntis ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Sa karamihan ng mga kaso ng ectopic na pagbubuntis, ang nakakapatong na itlog ay naka-attach sa fallopian tube. Sa mga bihirang kaso:

• Ang mga itlog cell ay nakalakip at nagsisimula na lumago sa obaryo, sa servikal kanal o sa cavity ng tiyan (maliban sa mga organo ng reproductive system).
• Ang isa o higit pang mga itlog ay nabubuo sa bahay-bata, samantalang ang kakaibang itlog (o ilang) ay lumalaki sa palopyan ng tubo, servikal na kanal, o lukab ng tiyan.
• Sa napakabihirang mga kaso, ang itlog ay nagsisimula upang bumuo sa cavity ng tiyan matapos alisin ang matris (hysterectomy).

Kailan humingi ng tulong mula sa isang doktor?

Kung ikaw ay naghihintay para sa isang bata, maingat na obserbahan ang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng isang ectopic pagbubuntis, lalo na kung ikaw ay predisposed dito.

Sa vaginal dumudugo at talamak na sakit sa cavity ng tiyan (bago o pagkatapos ma-diagnose ang pagbubuntis o sa panahon ng paggamot ng isang ectopic pagbubuntis):

• tumawag para sa isang ambulansya;
• matulog at magpahinga;
• Huwag gumawa ng biglaang paggalaw hanggang sa tasahin ng doktor ang estado ng kalusugan.

Sa kaso ng permanenteng maliliit na sakit sa cavity ng tiyan, kontakin ang iyong doktor.

[19]

Pagmamasid

Ang pag obserba ay nangangahulugang maghintay ng kaunti at tingnan kung nagpapabuti ang estado. Ngunit sa isang ectopic na pagbubuntis dahil sa panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan, manatili sa bahay at maghintay para sa isang himala. Agad na tumawag ng isang ambulansiya sa unang tanda ng ectopic pregnancy.

Mga espesyalista na makontak

• gynecologist
• doktor ng pamilya
• ambulansya

Sa kaso ng pag-diagnose ng isang ectopic pagbubuntis, ang paggamot ay ginagampanan ng isang gynecologist.

Mga Form

Sa pamamagitan ng lokalisasyon	Gamit ang daloy
pantubo (ampullar, isthmic, interstitial); ovarian; tiyan; cervical-cervical	umunlad; tubal abortion; may isang matris tube rupture; patay

Hindi tulad ng ICD-10 sa domestic literatura, ang pagbubuntis ng tubal ay nahahati sa:

• ampullar;
• istmic;
• interstitial.

Ang interstitial tubal pregnancy ay bahagyang kulang sa 1% ng ectopic pregnancy. Ang mga pasyente na may interstitial tubal na pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay bumabalik sa isang doktor sa ibang pagkakataon kaysa sa isang ampullar o isang isthmic. Ang dalas ng pagbubuntis sa uterine corner ay tataas sa 27% sa mga pasyente na may kasaysayan ng salpingoectomy at IVF at PE. Sa interstitial tubal pregnancy, karamihan sa mga pagkamatay dahil sa ectopic na pagbubuntis ay nauugnay, dahil ito ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng may isang ina pagkalagol.

Ang ovarian pregnancy ay nahahati sa:

• pagbuo sa ibabaw ng obaryo;
• pagbuo ng intrafollikulyarno.

Ang tiyan ng pagbubuntis ay nahahati sa:

• Pangunahin (implantation sa cavity ng tiyan ay nangyayari simula pa);
• pangalawang.

Depende sa lokasyon ng pagtatanim ng ovum ectopic pagbubuntis ay subdivided sa tube, ovarian, matatagpuan sa isang hindi pa ganap sungay ng bahay-bata, at tiyan. Kabilang sa lahat ng mga kaso ng pagbubuntis ng tubal, depende sa lugar ng fetus, ampullar, isthmic at interstitial ay nakikilala. Ang ovarian na pagbubuntis ay maaaring sundin sa dalawang bersyon: pagbuo sa ibabaw ng obaryo at sa loob ng follicle. Tiyan ectopic pagbubuntis ay nahahati sa isang pangunahing (orihinal pagtatanim ay nangyayari sa mga gilid ng bungo peritoniyum, omentum, o anumang ng tiyan pagtitistis) at isang pangalawang (attachment ovum sa tiyan lukab pagkatapos ng kanyang pagpapaalis mula sa fallopian tube). Ectopic pagbubuntis sa isang hindi pa ganap na may isang ina sungay, mahigpit na nagsasalita, ay dapat na-refer sa isang iba't ibang mga ectopic may isang ina pagbubuntis, ngunit lalo na sa kanyang clinical course hinihikayat upang makita ang lokasyon na ito sa proximal grupo ng mga variant ng isang ectopic pagbubuntis.

Kabilang sa lahat ng mga uri ng ectopic na pagbubuntis, karaniwan na makilala ang madalas at madalang na mga anyo. Kasama sa una ang isang ampoularate at isthmic na lokalisasyon ng tubal na pagbubuntis, na ang account para sa 93-98.5% ng mga kaso. Ang lokalisasyon ng ampoula ng tubal na pagbubuntis ay tila mas madalas kaysa sa ismystic.

Ang mga bihirang paraan ng pagbubuntis ng ectopic ay ang interstitial (0.4-2.1%), ovarian (0.4-1.3%), tiyan (0.1-0.9%). Kahit na mas bihira nangyayari ang isang ectopic pagbubuntis pagbuo sa rudimentary sungay ng matris (0.1-0.9%), sa mga karagdagang palopyan tube. Sa pamamagitan ng pagiging kasuista ay kinabibilangan ng mga lubhang bibihirang pagkakataon ng maramihang pregnancies na may iba't ibang lokalisasyon: ang kumbinasyon ng mga may isang ina at tubal, duplex pipe, at iba pang mga kumbinasyon ng ectopic localization ng pangsanggol itlog.

Ang lokalisasyon ng ectopic fetus ay malapit na nauugnay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit, bukod sa kung saan ang mga progresibo at nabalisa na mga form ay nakikilala. Paglabag ng pagbubuntis ay maaaring dahil sa ang uri ng mga panlabas na puwang plodovmestilischa: ovarian pagkalagol ng mga nagsisimula pa lamang na may isang ina sungay, interstitial department ng mga fallopian tube, madalas - isthmic departamento, bihira - ampullar. Ang ikalawang opsyon ng pagwawakas ng pagbubuntis ay panloob na pagkalagot ng sanggol, o tubo pagpapalaglag. Sa ganitong uri ay madalas na may paglabag sa pagbubuntis, na matatagpuan sa seksyon ng ampullar ng tubo. Sa mga nakaraang taon, na may kaugnayan sa pagpapabuti ng mga kakayahang diagnostic, lumilitaw ang pagkahilig upang ihiwalay ang regressing form ng ectopic pregnancy.

[20], [21], [22], [23]

Abdominal (tiyan) pagbubuntis

Ang mga ito ay tinutukoy sa bihirang paraan ng pagbubuntis ng ectopic (0.3-0.4%). Ang lokalisasyon ng pagbubuntis ng tiyan ay iba: isang omentum, isang atay, mga sako-may-ari ng mga ligaments, isang depresyon sa tiyan na may tumbong. Maaaring ito ay pangunahing (implantation nangyayari sa tiyan lukab) at pangalawa (orihinal na pagtatanim ay nangyayari sa mga pipe, pagkatapos ay ang pipe dahil sa abortion fertilized egg ay pinatalsik mula sa pipe at pumapangalawa implanted sa tiyan lukab). Ang pagkakaiba ay puro teoretikal, at ang paunang pagtatanim ay maaari lamang itatatag ng histological examination, dahil sa oras ng pagtitistis ang tubo ay naka-macroscopically hindi nagbabago.

Ang pagbubuntis ng tiyan, parehong pangunahin at pangalawang, ay napakabihirang. Ang pagsulong ng pangunahing pagbubuntis ay halos hindi masuri; Ang pagkagambala sa mga ito ay nagbibigay ng isang larawan ng may kapansanan sa tubal pagbubuntis.

Ang pangalawang pagbubuntis ng tiyan ay nangyayari pagkatapos ng tubal abortion o pagkalagot ng tubo, labis na bihira matapos ang isang may isang ina pagkalagol. Ang pagbubuntis ng tiyan ay maaaring pagod sa mahabang panahon, na poses isang seryosong banta sa buhay ng isang babae, ang sanggol ay bihirang mabubuhay. Mahigit sa kalahati ng bunga ang nagpapakita ng mga depekto sa pag-unlad.

Ang pangalawang pagbubuntis ng tiyan ay maaaring pinaghihinalaang sa mga kababaihan na nagkaroon ng maagang episodes ng sakit sa tiyan sa ilalim, na sinamahan ng maliit na dugong naglalabas mula sa puki. Mga karaniwang reklamo ng isang babae sa masakit na paggalaw ng sanggol. Kapag ang isang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay maaaring makilala ang maling posisyon ng sanggol. Malinaw na pakiramdam nito maliit na bahagi. Walang mga contraction sa fetus, na kadalasang tinutukoy ng palpation. Sa kaso ng isang panloob na eksaminasyon, dapat na mabigyan ng pansin ang paglilipat ng cervix at sa gilid. Sa ilang mga kaso, posible na palpate ang uterus nang hiwalay mula sa fetal plate. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpapakita ng kawalan ng pader ng may isang ina sa paligid ng pangsanggol sa pantog.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Ovarian Pregnancy

Ang isa sa mga bihirang uri ng ectopic na pagbubuntis, ang dalas nito ay 0.1-0.7%. May dalawang paraan ng pagbubuntis na ito: intraphollicular at epiophoric. Sa kaso ng isang intraphollicular form, ang pagpapabunga at pagtatanim ay nangyayari sa follicle, na may epiophoreal - sa ibabaw ng obaryo.

Pagbubuntis ng leeg

Ang dalas ay umaabot sa 1 hanggang 2,400 sa 1 sa bawat 50,000 pregnancies. Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib ng paglitaw nito ay nagdaragdag bago magpalaglag o isang cesarean seksyon, ni Asherman syndrome, ang paggamit ng ang ina sa panahon ng pagbubuntis, diethylstilbestrol, may isang ina fibroids, sa vitro pagpapabunga at bilig transfer. Ultrasonic palatandaan ng servikal pagbubuntis:

• pagkawala ng isang pangsanggol na itlog sa matris o isang huwad na pangsanggol na itlog;
• hyperechoic endometrium (decidual tissue);
• heterogeneity ng myometrium;
• matris sa anyo ng isang orasa;
• pagluwang ng cervical canal;
• pangsanggol na itlog sa cervical canal;
• placental tissue sa cervical canal;
• sarado ang lalamunan.

Pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis natutukoy sa pamamagitan ng grupo ng dugo at Rh factor, magtatag ng kulang sa hangin sunda, kumuha ng nakasulat na pahintulot ng pasyente upang magsagawa ng hysterectomy kung kinakailangan. Ang lahat ng ito ay sanhi ng isang mataas na panganib ng napakalaking dumudugo. May mga ulat sa ang pagiging epektibo ng cervical pagbubuntis na may intra-amniotic at systemic application ng methotrexate. Ang diagnosis ng servikal pagbubuntis ay madalas na naroroon lamang sa panahon pagluwang at curettage ng di-umano'y abortion sa kurso ng o hindi kumpleto pagpapalaglag, na kung saan ay nagsimula sa labis-labis na dumudugo. Upang itigil ang dinudugo, depende sa intensity nito ay ginagamit banat tamponade puki, needling lateral vaginal hanay ng mga arko, ang pagpapataw ng isang pabilog na pag-isahin sa ang serviks, sa pagpapakilala ng mga may isang ina serviks channel Foley sunda at inflation ng sampal. Ang pag-embolization ng dumudugo vessels, ligation ng may isang ina o panloob na iliac arteries ay ginagamit din. Sa kawalan ng katuparan ng lahat ng mga panukalang ito, ang matris ay nahuhulog.

Pagbubuntis sa walang hugis sungay ng matris

Kilalanin sa 0.1-0.9% ng mga kaso. Anatomically, ang pagbubuntis na ito ay maaaring maiugnay sa may isang ina, ngunit dahil sa ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso ang walang tunog sungay ay walang pakikipag-usap sa puki, clinically tulad ng pagbubuntis nalikom bilang ectopic.

Pagbubuntis mga nagsisimula pa lamang sungay pagkakaroon insufficiently binuo matipuno layer at depektibong mucosa ay nangyayari sa ilalim ng sumusunod na mga kundisyon: ang lukab nakikipanayam sa isang sungay tubal phase mucosal desquamation ay hindi mangyayari at samakatuwid walang formation hematometra pumipigil sa pagtatanim ng ovum. Ang mekanismo ng pagtagos sa blastocyst lukab hindi pa ganap na sungay, tila na nauugnay sa migration transperntonealnon tamud o itlog.

Ang pag-unlad ng pagbubuntis ay diagnosed na lubhang bihira. Maaari itong pinaghihinalaang batay sa di-pangkaraniwang data ng panloob na eksaminasyon ng gynecologic: ang pinalaki na matris (na may isang panahon ng higit sa 8 linggo na hindi naaayon sa panahon ng pagkaantala sa regla) ay inililihis sa gilid; mula sa magkabilang panig, ang isang tumor-tulad ng, walang kahirap-hirap na pagbuo ng isang malambot na pare-pareho ay nauugnay sa matris na may makapal na pedicle. Ang napakahalagang tulong ay ibinibigay ng ultrasound o laparoscopy.

Ang paglabag sa pagbubuntis ay nangyayari bilang isang panlabas na pagkalagot ng fetus, ay sinamahan ng mabigat na dumudugo at nangangailangan ng kagyat na operasyon. Ang dami ng operasyon sa mga tipikal na kaso ay ang pag-alis ng panimulang sungay kasama ang katabing palopyo ng tubo.

Intrahinaamentaryong pagbubuntis

Ito ay 1 para sa 300 kaso ng ectopic pregnancy. Ito ay kadalasang nangyayari muli, kapag ang fallopian tube ay bumagsak sa mesenteric margin at pinapasok ang itlog ng pangsanggol sa pagitan ng mga dahon ng malawak na litid. Ang posibleng pagbubuntis ay posible din sa isang fistula na nag-uugnay sa mga may-ari ng lukab at mga parameter. Ang placenta ay maaaring matatagpuan sa matris, pantog o pelvic wall. Kung hindi mo maalis ang inunan, iwanan ito. Mayroong mga ulat ng matagumpay na paghahatid ng mga full-term na nakababahalang pagbubuntis.

Bihirang mga variant ng ectopic pregnancy

Kumbinasyon ng mga may isang ina at ectopic na pagbubuntis

Ang dalas, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 100 hanggang 1 kada 30,000 pregnancies. Ito ay mas mataas pagkatapos ng pagtatalaga ng obulasyon. Ang pagkakaroon ng nakilala na isang pangsanggol itlog sa matris, ang ultrasound ay madalas na hindi nagbigay pansin sa pangalawang sanggol na pangsanggol. Ang mga resulta ng isang maramihang pag-aaral ng antas ng beta-subunit ng CGT ay hindi naiiba mula sa mga nasa normal na pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang operasyon ay isinagawa para sa isang ectopic na pagbubuntis at ang pagbubuntis ng may isang ina ay hindi nagambala. Posible rin na ipakilala sa pangsanggol itlog na matatagpuan sa fallopian tube, potassium chloride (may laparoscopy o sa pamamagitan ng lateral vaginal vault). Hindi ginagamit ang methotrexate.

[30], [31], [32], [33],

Maramihang pagbubuntis ng ektopiko

Nangyayari ito kahit na mas madalas kaysa sa isang kumbinasyon ng mga may isang ina at ectopic na pagbubuntis. Maraming mga variant ng bilang at lokasyon ng mga pangsanggol na pangsanggol. Ang tungkol sa 250 mga kaso ng ectopic pagbubuntis ng twins ay inilarawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay ampullar o istmic tubal pregnancies, ngunit ang ovarian, interstitial tubal at pagbubuntis ng tiyan ay inilarawan din. Ang mga pagbubuntis ng Ectopic ng twin at triplets ay posible matapos ang pagputol ng palopyan ng tubo at EP. Ang paggamot ay kapareho ng sa isang pagbubuntis.

Pagbubuntis pagkatapos ng hysterectomy

Ang pinaka-bihirang uri ng ectopic pagbubuntis ay pagbubuntis pagkatapos ng vaginal o tiyan uterine extirpation. Ang pagtatanim ng embryo sa fallopian tube ay nangyayari sa ilang sandali bago o sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang Ectopic na pagbubuntis ay posible sa anumang oras pagkatapos ng operasyon kung may komunikasyon ng cavity ng tiyan sa tuod ng cervix o vagina.

Talamak na pagbubuntis ng ectopic

Ito ay isang kondisyon kung saan ang isang pangsanggol na itlog pagkatapos ng kamatayan ay hindi ganap na nakaayos, at ang mabubuhay na chorionic villi ay mananatili sa fallopian tube. Ang talamak na ectopic na pagbubuntis ay nangyayari sa mga kaso kung kailan ang paggamot para sa ilang kadahilanan ay hindi natupad. Ang chorionic nares ay nagiging sanhi ng mga paulit-ulit na hemorrhages sa pader ng palopyo ng tubo, unti-unti itong umaabot, ngunit karaniwan ay hindi napunit. Sa talamak na pagbubuntis ng ectopic, 86% ng mga pasyente ay nakikita ang sakit sa tiyan sa ibaba, 68% - dumudugo mula sa genital tract. Sa sandaling ang parehong mga sintomas ay sinusunod sa 58% ng mga kababaihan. Sa 90% ng mga pasyente, ang regla ay wala sa loob ng 5-16 na linggo (isang average na 9.6 na linggo), halos lahat ay tumutukoy sa pagbuo ng lakas ng tunog sa maliit na pelvis. Paminsan-minsan, talamak na pagbubuntis ng ektopiko, mayroong pag-compress ng mga ureters o sagabal sa bituka. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na ectopic na pagbubuntis ay ultrasound. Ang konsentrasyon ng β-subunit ng CGT sa suwero ay mababa o normal. Ang salpingectomy ay ipinahiwatig. Ang magkakatulad na aseptiko na pamamaga ay humahantong sa malagkit na proseso, na may kaugnayan dito, kasama ang palopyanong tubo, madalas na kinakailangan upang alisin ang obaryo.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Kusang pagbawi

Sa ilang mga kaso, ang isang ectopic na pagbubuntis ay huminto sa pag-unlad, at ang isang pangsanggol na itlog ay unti-unting nawawala, o ang isang kumpletong abortion ng tubal ay nangyayari. Hindi kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Ang dalas ng tulad ng isang kinalabasan ng isang ectopic pagbubuntis at ang mga kondisyon predisposing sa mga ito ay hindi kilala. Imposibleng tantyahin ang forecast nito. Ang nilalaman ng β-subunit ng CGT ay hindi maaaring maglingkod bilang gabay.

Patuloy na pagbubuntis ng ectopic

Obserbahan pagkatapos ng mga operasyon ng pagpapanatili ng organ sa mga palopyan na tubo (salpingophotomy at artipisyal na abortion sa tubal). Histologically, ang embryo ay karaniwang absent, at ang chorionic villus ay matatagpuan sa muscular shell. Ang pagtatanim ay nangyayari sa pamamagitan ng medyas mula sa peklat sa fallopian tube. Ang pagtatanim ng chorionic villi sa cavity ng tiyan ay posible. Kamakailan lamang, ang dalas ng patuloy na pagbubuntis ng ectopic ay nadagdagan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malawak na pagkalat ng mga operasyon ng pagpapanatili ng organo sa mga palopyan ng tubo. Na katangian, walang pagbawas sa beta-subunit ng hCG pagkatapos ng operasyon. Inirerekomenda upang matukoy ang beta-subunit ng CGT o progesterone sa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay tuwing 3 araw. Ang panganib ng patuloy na pagbubuntis ng ectopic ay depende sa uri ng operasyon, ang unang konsentrasyon ng beta-subunit ng HGT, ang gestational age at ang laki ng pangsanggol na itlog. Ang pagkaantala sa regla na mas mababa sa 3 linggo at ang lapad ng pangsanggol na itlog ay mas mababa sa 2 cm na pagtaas ng panganib ng patuloy na pagbubuntis ng ectopic. Kapag ang paulit-ulit na pagbubuntis ectopic ay ginagawa bilang isang kirurhiko (paulit-ulit na salpingus o, mas madalas, salpingectomy), at konserbatibong paggamot (ang paggamit ng methotrexate). Mas gusto ng maraming mga may-akda ang konserbatibo na paggamot, dahil ang chorionic villi ay matatagpuan hindi lamang sa fallopian tube at, samakatuwid, hindi sila laging determinado sa panahon ng reoperation. Kung ipinahiwatig ang mga kaguluhan ng hemodynamic, ipinahiwatig ang operasyon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagbubuntis ng Ectopic ay maaaring masira ang palopyanong tubo, na binabawasan ang mga pagkakataon ng susunod na pagbubuntis.

Kinakailangan upang masuri ang ektopiko pagbubuntis sa isang maagang yugto para sa kaligtasan ng isang babae at upang maiwasan ang matinding pagdurugo. Ang butas-butas na pagbubuntis ng ectopic ay nangangailangan ng agarang pag-ooperasyong kirurin upang pigilan ang matinding pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang pinutol na tubong pampaalsa ay ganap na natanggal o bahagyang.

[40],

Diagnostics ectopic pregnancy

Kung pinaghihinalaan mo na ikaw ay buntis, bumili ng test sa pagbubuntis o magbigay ng pagsusuri sa ihi. Upang matukoy ang isang ectopic pagbubuntis, isang manggagamot:

• ay susuriin ang mga pelvic organs upang ihayag ang sukat ng matris at ang presensya ng mga formations sa cavity ng tiyan;
• ay magtatalaga ng isang pagsubok sa dugo upang makita ang isang hormone sa pagbubuntis (ang pagsusuri ay paulit-ulit pagkatapos ng 2 araw). Sa maagang yugto ng pagbubuntis, ang antas ng hormone na ito ay doble bawat dalawang araw. Ang mababang antas nito ay nagpapahiwatig ng abnormality - isang ectopic pregnancy.
• Ang ultrasound ay nagpapakita ng isang imahe ng mga panloob na organo. Sinusuri ng doktor ang pagbubuntis sa loob ng 6 na linggo mula sa huling ikot ng panregla.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ectopic pregnancy ay maaaring matukoy sa proseso ng vaginal examination, ultrasound at isang blood test. Kapag ang mga sintomas ng isang ectopic pagbubuntis kailangan:

• pumasa sa isang vaginal na eksaminasyon, kung saan sasalantahan ng doktor ang sakit sa lugar ng matris o fallopian tubes, na nagdaragdag ng laki ng uterus nang higit pa kaysa karaniwan;
• gumawa ng ultrasound (transvaginally o abnormally), na nagbibigay ng isang malinaw na imahe ng mga organo at ang kanilang istraktura sa mas mababang lukab ng tiyan. Ang transvaginal examination (ultratunog) ay isang mas maaasahang paraan ng pag-diagnose ng pagbubuntis, na maaaring matukoy nang maaga ng 6 na linggo pagkatapos ng huling panregla. Sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis, ang doktor ay hindi makakakita ng mga palatandaan ng embryo o sanggol sa bahay-bata, ngunit ang isang pagsubok sa dugo ay nagpapahiwatig ng mas mataas na antas ng mga hormone.
• Kumuha ng dugo ng dalawa o higit pang beses upang matukoy ang antas ng mga hormone (human chorionic gonadotropin) na may pagitan ng 48 oras. Sa mga unang linggo ng normal na pagbubuntis, ang antas ng hormone na ito ay doble bawat dalawang araw. Ang mababang o bahagyang pagtaas ng antas nito ay nagpapahiwatig ng ectopic pregnancy o pagkakuha. Kung ang antas ng hormon na ito ay masyadong mababa, kailangan mong gumawa ng mga karagdagang pagsusuri upang makilala ang dahilan.

Kung minsan ang isang laparoscopy ay ginaganap upang matukoy ang isang ectopic na pagbubuntis, na maaaring makita at magambala sa linggo 5. Ngunit hindi ito madalas ginagamit, dahil ang ultrasound at isang pagsubok sa dugo ay nagbibigay ng tumpak na mga resulta.

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may ectopic pregnancy:

• pagkaantala sa regla (73%);
• madugong discharge mula sa genital tract (71%);
• sakit ng ibang kalikasan at kasidhian (68%);
• pagduduwal;
• pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng panlikod, tumbong, panloob na hita;
• kumbinasyon ng tatlo sa mga sintomas sa itaas.

Laboratory at instrumental studies na may ectopic pregnancy

Karamihan sa mga impormasyon sa diagnosis ng ectopic pagbubuntis: ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng β-subunit ng chorionic gonadotropin (CGT) sa dugo, ultrasound at laparoscopy.

Para sa maagang pagsusuri, isagawa ang:

• transvaginal ultrasound;
• pagpapasiya ng nilalaman ng β-subunit ng CGT sa suwero.

Ang kumbinasyon ng transvaginal ultrasound at pagpapasiya ng konsentrasyon ng β-subunit ng CGT ay posible na mag-diagnose ng pagbubuntis sa 98% ng mga pasyente mula sa ika-3 linggo ng pagbubuntis. Ang ultrasound diagnosis ng ectopic pregnancy ay kinabibilangan ng pagsukat ng kapal ng endometrium, sonogasterography, color Doppler. Ang pagbubuntis sa may isang sulok ng may isang ina ay maaaring pinaghihinalaang may mga kawalaan ng simetrya ng matris, walang simetriko na posisyon ng itlog ng pangsanggol, na napansin sa ultrasound.

Ang pangunahing pamantayan para sa ultrasound diagnosis ng ectopic pregnancy:

• heterogeneous adnexal structures at libreng likido sa cavity ng tiyan (26.9%);
• heterogeneous adder structures na walang libreng likido (16%);
• Ang ectopically na matatagpuan sa fetal egg na may live embryo (palpitation is) (12.9%);
• ectopic lokasyon ng embryo (walang tibok ng puso) (6.9%).

Ayon sa mga resulta ng ultrasound, mayroong 3 uri ng echographic na larawan ng lukab ng may isang ina sa isang ectopic pregnancy:

• Ako - ay nagkakalat mula sa 11 hanggang 25 mm ng endometrium nang walang mga palatandaan ng pagkawasak;
• II - uterus pinalawak anteroposterior laki ng 10 hanggang 26 mm, higit sa lahat likidong nilalaman, nonuniform dahil hematometra at tinanggihan ng iba't ibang grado gravidarnogo endometrium;
• III - ang saray na lukab ay sarado, M-echo sa anyo ng isang hyperechoic strip mula 1.6 hanggang 3.2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Upang linawin ang diagnosis ng tubal pagbubuntis, sira sa pamamagitan ng uri ng panloob na pagkalagot ng embryo, mayroong maraming mga karagdagang mga pamamaraan ng pagsisiyasat. Ang pinaka-nakapagtuturo at makabagong ang mga sumusunod:

• Pagpapasiya sa suwero o ihi ng chorionic gonadotropin o beta subunit nito (beta-chorionic gonadotropin).
• Ultrasound scan.
• Laparoscopy.

Sa kasalukuyan, maraming mga paraan upang matukoy ang chorionic gonadotropin. Ang ilan sa mga ito (halimbawa, biological mga) nawala ang kanilang nangungunang papel. Dahil sa kanilang mataas na pagtitiyak at sensitivity, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paraan ng radioimmunoassay para sa quantifying B-chorionic gonadotropin sa serum ng dugo. Ang mga pamamaraan ng immunoenzymatic para sa pagtuklas ng chorionic gonadotropin sa ihi, pati na rin ang iba pang mga variant ng immunological tests (maliliit na ugat, platelet) ay pinuri. Ang ganitong kilalang mga pamamaraan ng serological para sa pagpapasiya ng chorionic gonadotropin sa ihi bilang isang reaksyon sa pagsugpo ng erythrocyte aglutinasyon o sedimentation ng mga latex particle ay karapat-dapat. Ang lahat ng mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng pagbubuntis ay lubos na tiyak: ang mga tamang sagot ay sinusunod mula 92 hanggang 100 % na mula ika-9 hanggang ika-12 araw pagkatapos ng pagpapabunga ng itlog. Gayunpaman, itinatatag nila lamang ang katunayan ng pagkakaroon ng pagbubuntis nang hindi tumutukoy sa lokalisasyon nito, upang magamit ito. Pagsasagawa ng isang pagkakaiba sa diagnosis na may nagpapaalab na proseso sa mga appendage, apoplexy ng obaryo, endometriosis ng mga appendage at mga katulad na sakit.

Ang ultratunog (ultratunog) ay isang malawak na ginamit na di-nagsasalakay na pamamaraan, na kasama ng kahulugan ng beta-chorionic gonadotropin ay maaaring magbigay ng mataas na diagnostic na kawastuhan. Ang mga pangunahing palatandaan ng abortus ng tubal na natagpuan sa pamamagitan ng ultrasound ay ang pagkawala ng isang pangsanggol na itlog sa cavite ng may isang ina, isang pagtaas sa mga appendage, at ang pagkakaroon ng likido sa lukab sa mata. Ang pulsation ng embryonic heart sa panahon ng isang ectopic pagbubuntis ay bihira naitala.

Transvaginal ultratunog upang matukoy ang fertilized egg sa may isang ina lukab sa isang konsentrasyon ng beta-pantao chorionic gonadotropin sa suwero ng 1000-1200 IU / L (tungkol sa 5 araw mula sa simula ng huling panregla panahon). Sa transabdominal ultrasound fertilized egg sa bahay-bata ay maaaring napansin sa isang konsentrasyon ng beta-pantao chorionic gonadotropin sa suwero ng higit sa 6000 IU / l.

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan, na nagbibigay-daan upang makagawa ng isang diagnosis ng kaugalian na may halos 100% katumpakan, ay laparoscopy. Ang mataas na pagsusuri ng mga diagnostic kakayahan ng laparoscopy ay medyo nabawasan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang paraan na ito ay agresibo, hindi ito maaaring gamitin sa lahat ng mga pasyente, bilang komplikasyon ay posible sa panahon ng pagpapatupad nito.

Contraindications sa laparoscopy ay cardiac at pulmonary insufficiency; lahat ng uri ng pagkabigla, peritonitis; bituka sagabal; lahat ng sakit at kundisyon, sinamahan ng isang paglabag sa dugo clotting; malagkit na proseso sa lukab ng tiyan; utak; labis na katabaan; pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang mga malubhang komplikasyon ay bihirang kasama ng laparoscopy. Ang mga pinakakaraniwang sugat ay ang maliliit at malalaking bituka, omentum, mga sisidlan, pati na ang emphysema ng dingding ng tiyan, omentum at mediastinum. Samakatuwid, hanggang sa ngayon, ang opinyon ay nananatili na ang endoscopy ay kailangang isagawa bilang huling yugto ng pagsusuri.

Ang pamamaraan na kilala sa mga gynecologist, tulad ng pagputol ng may isip at rectal cavity deepening, na isinagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix, ay hindi mawawala ang kahalagahan nito. Ang pagkuha ng likidong madilim na dugo na may maliliit na clot ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng dugo sa bantas ay hindi nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang tiyak na konklusyon.

Sa maraming kaso, ang pagkakaiba diagnosis ay tumutulong sa histological pagsusuri ng scrapings ng endometrium. Kawalan ng chorionic villi sa presensya ng decidual transformation mucosa o iba pang mga higit pang mga banayad na mga pagbabago sa endometrium (ang kabaligtaran ng mucosa istraktura matapos na paglabag pagbubuntis tangles spiral vessels transformation isang ina epithelium bilang phenomenon Arias - Stella at "liwanag glandula" Overbeck) nagtatanghal ng mas madalas sa pabor ectopic pregnancy.

Ang mahirap-to-diagnose kaso hysterosalpingography ay maaaring gamitin sa pagpapakilala ng tubig malulusaw kaibahan ahente o isang bersyon noon - Pumipili salpingography matapos bago tubal cannulation panahon hysteroscopy. Ang pagtagos ng contrasting substance sa pagitan ng itlog ng fetus at ng pader ng tubo (ang sintomas ng daloy) at ang hindi pantay na imbibisyon ng itim na pangsanggol ay katangian ng tubal na pagbubuntis.

Ang pagsulong ng pagbubuntis ng tubal, sa kasamaang-palad, ay bihira na masuri. Ang dahilan para sa mga ito ay ang kakulangan ng nakakumbinsi clinical sintomas. Gayunpaman, ang paggamit ng mga modernong paraan ng pananaliksik ay posible na makilala ang ektopiko pagbubuntis bago ito ay magambala. Ang maagang pag-diagnosis, sa pagliko, ay nag-aambag sa napapanahong angkop na paggamot, na pinipigilan hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang reproductive function ng mga kababaihan.

Progressive tubal pagbubuntis doon ay isang maikling panahon: 4-6 na linggo, bihira nang mas matagal. Obvious sintomas natatangi sa progresibong ectopic pagbubuntis, halos wala. Sa kaso ng pagka-antala o di-pangkaraniwang para sa buwanang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng likas na physiological o kumplikado sa pamamagitan ng intrauterine pagbubuntis: dysgeusia, pagduduwal, paglalaway, pagsusuka, dibdib kalambingan, minsan bahagyang pananakit sa puson na hindi magkaroon ng isang tiyak na character. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lubos na kasiya-siya. Ginekologiko pagsusuri sa maagang yugto ng progressing tubal pagbubuntis ay karaniwang ay hindi ibunyag ang katibayan upang suportahan ang diagnosis. Sayanosis, at hilagpos ng vaginal mucosa at cervical ipinahayag nang bahagya. Dahil sa hyperplasia at hypertrophy ng kalamnan layer at conversion mucosa may isang ina decidua sukat sa panahon ng unang 6-7 na linggo ng pagkaantala ay tumutugon sa panahon ng regla. Ang pagtaas sa mga bahay-bata, gayunpaman, ay hindi sinamahan ng isang pagbabago sa hugis nito, na kung saan ay peras-hugis, medyo pipi sa anteroposterior direksyon. Ang pagpapahina ng isthmus ay mahina ipinahayag. Sa ilang mga kaso ang isa ay maaaring palpate pinalaki tube at sa pamamagitan ng side arko detect surge vessels. Lubhang mas madaling upang maghinala ng isang progresibong tubal pagbubuntis, kung ang tagal ng pag-iral nito higit sa 8 linggo. Ito ay mula sa oras na ito na ang sukat ng matris ay lags sa likod ng inaasahang tagal ng pagbubuntis. Ang posibilidad ng pag-detect ng isang thickened may isang tubo ay nagdaragdag.

Lahat ng malambot na mga palatandaan na nakalista sa itaas ay humahantong sa isa upang maghinala ang mga progresibong tubal pagbubuntis, kung sila ay natagpuan sa mga kababaihan na nagkaroon ng isang ectopic pagbubuntis sa nakaraan, abortion, kumplikado kurso ng appendicitis sumasailalim sa nagpapaalab proseso ng appendages, kawalan ng katabaan, o gumamit ng IUDs o hormonal contraceptives.

Ang paglilinaw ng diagnosis sa mga ganitong kaso ay dapat na isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang plano ng pagsusuri ng pasyente ay nakasalalay sa pagkakaroon ng ospital, kakayahan sa laboratoryo at hardware nito. Ang pinakamainam na variant ng pagsusulit: sapilitan pagpapasiya ng chorionic gonadotropin sa suwero o ihi at pag-scan sa ultratunog, kung kinakailangan - laparoscopy.

Kung imposible gamitin ang ultrasound at laparoscopy, ang pagsusulit ay tumatagal ng mas mahabang oras. Ang pagdadala ng mga pagkilos na diagnostic ay maaaring dalawang beses, depende sa saloobin ng pasyente sa posibleng pagbubuntis ng may isang ina. Kinukumpirma ang ninanais na pagbubuntis sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan ng pagtukoy sa chorionic gonadotropin. Ang doktor ay gumaganap ng isang dynamic na pagmamasid ng mga pasyente sa panahon tulad ng isang oras, na kung saan ay magbibigay-daan upang matukoy ang lokasyon ng pangsanggol itlog sa pamamagitan ng isang ordinaryong vaginal pagsusuri. Kung ang isang babae ay hindi interesado sa pagbubuntis, pagkatapos ay ang pag-scrap ng cervity ng may isang ina at isang histological na pagsusuri ng tinanggal na tisyu o gynterosalpingography ay maisasagawa. Muli, dapat na bigyan ng diin na ang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pagpapatuloy ng ectopic na pagbubuntis ay kailangang isagawa sa isang ospital kung saan maaaring gamitin ang isang operating room sa anumang oras upang magkaloob ng emerhensiyang pag-aalaga ng kirurhiko.

[41], [42], [43], [44], [45]

Pagsusuri pagkatapos ng paggamot pagkatapos ng paggamot

Isang linggo pagkatapos ng paggamot ng ectopic na pagbubuntis, kailangan mong suriin muli ng ilang beses ang antas ng hormone ng pagbubuntis (human chorionic gonadotropin). Kung ang kanyang antas ay bumaba, ang ectopic na pagbubuntis ay nagambala (kung minsan sa mga unang araw pagkatapos ng paggamot, ang antas ng hormon ay maaaring tumaas, ngunit pagkatapos, bilang isang patakaran, ay bumaba). Sa ilang mga kaso, ang mga pagsubok ay paulit-ulit para sa isang mas mahabang oras (mula sa linggo hanggang buwan) hanggang sa matiyak ng doktor na ang antas ng hormon ay bumagsak sa isang minimum.

Ano ang dapat kong isipin?

Kung ikaw ay buntis at nasa panganib, dapat mong maingat na ma-screen. Mga doktor ay hindi palaging sumasang-ayon tungkol sa mga panganib kadahilanan para sa ectopic pagbubuntis, ngunit ang isa bagay ay malinaw - ang panganib ay nagdaragdag pagkatapos ng history ng ectopic pagbubuntis, tubal surgery o ng pagbubuntis na may isang intrauterine device nang sabay-sabay.

Ang pagsubok ng pagbubuntis, na ibinebenta sa mga parmasya at nagsasangkot ng isang urinalysis, ay palaging tumpak na ipahiwatig ang estado ng pagbubuntis, ngunit hindi maaaring ibunyag ang isang patolohiya, lalo, isang ectopic na pagbubuntis. Samakatuwid, pagkatapos mong makatanggap ng isang positibong resulta sa bahay at maghinala ng isang ectopic pagbubuntis, kailangan mong makita ang isang doktor na magrereseta ng isang pagsubok sa dugo at ultratunog kung kinakailangan.

[46], [47], [48], [49], [50]

Iba't ibang diagnosis

Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hindi maunlad o tuluy-tuloy na pagbubuntis ng may isang ina at pagbubuntis ng ectopic, isinagawa ang pag-scrape ng mga may laman na lukab. Sa ectopic pregnancy, isang decidual tissue na walang chorionic villi ay inihayag sa scrapie, ang Arias-Stella phenomenon (hyperchromic endometrial cells). Sa paulit-ulit na pagbubuntis ng uterus sa pag-scrape, may mga labi o bahagi ng pangsanggol na pangsanggol, ang mga elemento ng chorion.

Ang progresibong pagbubuntis ng tubal ay naiiba sa:

• matris pagbubuntis ng maagang mga tuntunin;
• dysfunctional may isang ina dumudugo;
• talamak na pamamaga ng mga may laman na mga appendage.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pamamagitan ng uri ng pagkalagot ng tubo ay naiiba sa:

• ovarian apoplexy;
• Pagbubutas ng tiyan at duodenum ulcers;
• sira atay at pali;
• torsyon ng kato o ovarian tumor;
• talamak apendisitis;
• talamak na pelvioperitonitis.

Ang pagbubuntis, na nababagtas ng uri ng pagkasira ng panloob na pagkamayabong (tubal abortion) ay dapat na pagkakaiba sa:

• pagpapalaglag;
• exacerbation ng talamak na salpingo-oophoritis;
• dysfunctional may isang ina dumudugo;
• pamamaluktot ng ovarian tumor;
• ovarian apoplexy;
• talamak apendisitis.

Paggamot ectopic pregnancy

Kasama sa paggamot ang pagkuha ng mga gamot at interbensyon sa operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panukala ay dapat agad na makuha para sa kaligtasan ng mga kababaihan. Ang mga medikal na produkto ay inireseta sa kaso ng maagang pagsusuri ng anomalya na ito bago ang pinsala ng tubong papa ay nasira. Ang pinaka-karaniwang isa para sa pagkagambala ng pagbubuntis ay isa o dalawang gamot ng gamot na Methotrexate. Sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa operasyon ng kirurhiko. Ngunit para sa katiyakan, kailangan mong gawin ang paulit-ulit na mga pagsusulit sa dugo.

Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay tumatagal, ang isang mas ligtas na opsyon ay ang operasyon. Kung posible, laparoscopy (isang maliit na paghiwa ng cavity ng tiyan), ngunit sa isang emergency case, ang paghiwa ay magiging mas malaki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ectopic na pagbubuntis ay agad na nagambala upang maiwasan ang pagputol ng paltos at malubhang pagkawala ng dugo. Ang paggamot ay depende sa panahon ng diagnosis ng pagbubuntis at ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng isang babae. Kung walang dumudugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, ang isang babae ay maaaring pumili ng isang paraan ng interrupting ito - mga gamot o kirurhiko interbensyon. Mga medikal na paghahanda. Ang ganitong gamot bilang methotrexate ay ginagamit upang matakpan ang pagbubuntis ng ectopic. Sa kasong ito, hindi kasama ang general anesthesia at paghiwa. Ngunit ito ay nagiging sanhi ng mga side effect at nangangailangan ng isang pagsubok ng dugo para sa ilang linggo upang matiyak na ang paggamot ay epektibo.

May positibong epekto ang methotrexate kung:

• ang antas ng pagbubuntis hormone sa dugo ay mas mababa sa 5.000;
• edad ng gestational - hanggang 6 na linggo;
• ang embryo ay walang aktibidad sa puso.

Surgical intervention

Kung ectopic pagbubuntis ay nagiging sanhi ng malubhang mga sintomas tulad ng dumudugo, at mataas na antas ng hormon, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng mga operasyon, tulad ng ang posibilidad nababawasan ang bisa ng mga gamot sa isang minimum na, at ang puwang ay nagiging maliwanag palopyan tyub. Kung maaari, gumawa laparoscopy (isang maliit na paghiwa ng cavity). Sa kaso ng rupture ng fallopian tube, kinakailangan ang urgent surgical intervention.

Minsan ito ay malinaw na ang isang ectopic pagbubuntis ay magreresulta sa isang arbitrary kabiguan. Pagkatapos ay hindi kinakailangan ang paggamot. Ngunit ang doktor ay nagpipilit pa rin sa pagsusulit ng dugo upang matiyak na ang antas ng hormon ay bumaba.

Kung minsan, ang isang ectopic na pagbubuntis ay hindi maaaring pagalingin:

• Kung ang antas ng hormon ay hindi mahulog at ang pagdurugo ay hindi titigil matapos ang pagkuha ng methotrixate, kailangan mong gawin ang operasyon.
• Pagkatapos ng operasyon, maaari kang kumuha ng methotrixate.

Operative treatment ng ectopic pregnancy

Sa ectopic pagbubuntis, ang unang bagay ay inireseta Methotrexate, ngunit maraming beses na mga pagsusuri ng dugo ang tapos na.

Dinala ito sa labas ilang mga uri ng pagtitistis para tubal ectopic pagbubuntis: salpingostomy (paglikha ng mga butas sa palopyan tyub pagkonekta nito lukab sa tiyan lukab) o salpingectomy (pag-alis ng mga fallopian tube).

Ang salpingostomy ay may epekto katulad ng methotrexate, dahil ang parehong mga ahente ay may parehong espiritu at mapanatili ang posibilidad ng isang hinaharap na pagbubuntis.

Ang operasyon ay isang mabilis na paraan upang malutas ang problema, ngunit pagkatapos nito ay may mga scars na maaaring magsulid ng mga problema sa panahon ng pagbubuntis sa hinaharap. Ang mga operasyon sa fallopian tube ay nagiging sanhi ng pinsala sa ito depende sa lokasyon at sukat ng embryo, pati na rin sa uri ng operasyon ng kirurhiko.

Ang kirurhiko interbensyon ay ang tanging paraan upang matakpan ectopic pagbubuntis, kung ang panahon ay lumampas ng higit sa 6 na linggo o may panloob na dumudugo.

Sa anumang oras, ang kirurhiko pagkagambala ng ectopic pagbubuntis ay ang pinaka-epektibong paraan. Kung ang panahon ng pagbubuntis ay higit sa 6 na linggo, habang dumudugo ay sinusunod, ang operasyon ay ang tanging paraan upang malutas ang problema. Kung posible, laparoscopy ay gumanap (isang maliit na paghiwa ng lukab), pagkatapos nito ang proseso ng pagbawi ay hindi tumatagal.

Pagpipili ng surgical intervention

Ang pagkagambala ng ectopic na pagbubuntis ay isinasagawa sa dalawang paraan, samakatuwid, sa pamamagitan ng salpingostomy at salpingectomy.

• Salpingostomy. Ang embryo ay aalisin sa pamamagitan ng pag-extract nito sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa fallopian tube, na nagpapagaling sa kanyang sarili o kapag ang mga seams ay inilalapat. Ang naturang isang operasyon sa operasyon ay ginaganap kung ang embryo ay mas mababa sa 2 cm at matatagpuan sa dulo ng fallopian tube.
• Salpingectomy. Ang isang bahagi ng palopyan ng tubo ay inalis, at ang mga bahagi nito ay nakakabit. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa kaso ng isang tubo na lumalawak at ang panganib ng pagkalupit nito.

Ang mga ito sa parehong mga operasyon sa kirurin ay ginagampanan ng laparoscopy (isang maliit na paghiwa) o isang regular na operasyon sa cavity ng tiyan. Ang laparoscopy ay mas mababa ang pinsala, at ang proseso ng pagbawi ay tumatagal ng mas mabilis kaysa sa lapotomy (autopsy). Ngunit sa kaso ng pagbubuntis ng ektopiko ng tiyan o isang ectopic abortion ng isang ectopic na pagbubuntis, ang lapotomy ay karaniwang ginagawa.

Ano ang dapat kong isipin?

Kapag ang embryo ay nasa undamaged tube fallopian, gagawin ng doktor ang lahat ng pagsisikap upang wakasan ang pagbubuntis nang walang nakakapinsala sa tubo. Sa kaso ng isang rupture ng fallopian tube, isang emergency abortion surgery ang ginagawa.

[51], [52], [53]

Paggamot ng ectopic pregnancy sa bahay

Kung ikaw ay isang high-risk group, bumili ng test sa pagbubuntis. Sa isang positibong resulta, pumunta sa gynecologist, na dapat kumpirmahin ang pagbubuntis. Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong mga takot.

Kung ikaw ay pagkuha ng methotrixate upang matakpan ang isang ectopic pagbubuntis, maging handa para sa mga side effect.

Kung ikaw ay nagambala sa ectopic na pagbubuntis, hindi mahalaga kung anong linggong ito ay maaaring gawin upang mourn ang pagkawala. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng depresyon bilang isang resulta ng isang matalim pagbabago sa hormonal pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis. Kung ang mga sintomas ng depression ay sinusunod para sa isang mas mahabang oras, kailangan mong pumunta sa isang konsultasyon sa isang psychologist.

Makipag-usap sa iba pang kababaihan na nakaranas ng parehong pagkawala, o sa mga kaibigan.

Gamot para sa ectopic pregnancy

Ang mga medikal na gamot ay ginagamit lamang sa mga unang yugto ng pag-diagnose ng ectopic na pagbubuntis (kapag ang embryo ay hindi sumira sa fallopian tube). Ang mga medikal na produkto ay nagiging sanhi ng mas kaunting pinsala sa mga fallopian tubes kaysa sa operasyon.

Sila ay itinalaga sa mga unang yugto ng pag-diagnose ng ektopiko pagbubuntis sa kawalan ng dumudugo, at din kapag:

• ang antas ng hormonal ay mas mababa sa 5.000;
• lumipas na hindi hihigit sa 6 na linggo pagkatapos ng huling panregla cycle;
• ang embryo ay walang rhythm sa puso pa.

Sa kaso ng pagbubuntis ng higit sa 6 na linggo, ang isang operasyon ng kirurin ay ginaganap, na itinuturing na isang mas ligtas at mas tamang paraan ng pagpapababa ng pagbubuntis.

Ano ang dapat kong isipin?

Ang methotrixate ay inireseta para sa maagang pagbubuntis ng ektopiko, ngunit kung ang panahon ay lumampas sa 6 na linggo, ang operasyon ay itinuturing na mas ligtas at ang tamang paraan upang matakpan ito.

Sa parehong oras kailangan mong gawin ang ilang mga pagsusulit ng dugo upang matiyak na ang antas ng hormon ay bumaba.

Ang methotrexate ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga side effect, halimbawa, pagduduwal, pagkagambala sa tiyan o pagtatae. Ayon sa istatistika, isa sa apat na kababaihan ang nakakaranas ng sakit sa tiyan habang nadaragdagan ang dosis ng gamot na ito upang makamit ang higit na epektibo. Ang sakit ay maaaring resulta ng paglala ng sanggol sa fallopian tube o negatibong epekto ng gamot sa katawan.

Methotrexate o pagtitistis?

Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay diagnosed sa isang maagang yugto at hindi ito nagiging sanhi ng pagkalagot ng palopyano tube, ang paggamit ng methotrexate ay pinahihintulutan. Kasabay nito, hindi na kailangang magsagawa ng operasyon, ang pinsala ay minimal, at ang isang babae ay maaaring maging buntis muli. Kung hindi mo plano na magkaroon ng isa pang bata sa hinaharap, ang pakikialam na operasyon ay ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil ang resulta ay mas mabilis na makamit, at ang panganib ng dumudugo ay bababa sa pinakamaliit.

Iba pang mga uri ng paggamot

Ang pagbubuntis sa Ectopic ay isang banta sa buhay ng isang babae, kaya ang mga kagyat na hakbang ay kinuha upang matakpan siya. Para sa layuning ito, ang pagsasagawa ng kirurhiko ay ginaganap, ang ilang mga gamot ay pinangangasiwaan at ang mga pagsusuri sa dugo ay tapos na. Walang iba pang paraan upang gamutin ang kondisyong ito, dahil may panganib ng matinding pagdurugo at kamatayan.

Pag-iwas

Kung naninigarilyo ka, kailangan mong bawiin ang mapanganib na gawi na ito, dahil ang mga naninigarilyo ay mas madaling kapansanan sa pagbubuntis, at kung mas maraming naninigarilyo ka, mas malaki ang panganib ng pagbubuntis ng ectopic.

Ligtas na Seks (hal, ang paggamit ng isang condom) - pag-iwas ng sexually transmitted diseases, at, dahil diyan, namumula pelvic organo, na humantong sa pagbuo ng mga galos tissue sa fallopian tubes, na kung saan ay isang sanhi ng extrauterine pagbubuntis.

Upang maiwasan ang impeksiyon sa ectopic ay imposible, ngunit ang napapanahong pagsusuri (sa simula) ay makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga babaeng nasa panganib ay dapat na mai-screen maaga sa pagbubuntis.

[54], [55], [56]

Pagtataya

Ang isang babae ay laging nakakaranas ng isang mahirap na pagbubuntis. Para sa isang sandali maaari mong kahit na sumunog at makakuha ng suporta ng pamilya at mga kaibigan sa mahirap na panahon. Kung minsan may depresyon. Kung ito ay sinusunod para sa higit sa dalawang linggo, kumunsulta sa isang doktor. Kadalasan ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa tanong kung paano siya makakapag-buntis muli. Ang Ectopic na pagbubuntis ay hindi nangangahulugan na ang isang babae ay nagiging baog. Ngunit isang bagay ang malinaw:

• maaaring mahirap maisip;
• ang panganib ng paulit-ulit na pagbubuntis ng ectopic ay sapat na mataas.

Kapag buntis ka muli, sabihin sa iyong doktor tungkol sa nakaraang pagbubuntis ng ectopic. Ang mga regular na pagsusuri ng dugo sa unang mga linggo ng pagbubuntis ay makatutulong upang makilala ang posibleng mga deviation sa isang maagang yugto.

Pagkamayabong sa hinaharap

Ang hinaharap na pagkamayabong at ang posibilidad ng pag-uulit ng isang ectopic na pagbubuntis depende sa kung ikaw ay nagpapasok ng isang high-risk group. Mga posibleng panganib: paninigarilyo, paggamit ng mga assisted reproductive technology at pinsala sa fallopian tube. Kung mayroon kang isang undamaged single fallopian tube, ang salpingostomy at salpingectomy ay makakaapekto sa iyong kakayahan na maging buntis muli. Kung ang ikalawang tubo ay napinsala, kadalasang inirerekomenda ng doktor ang salpingostomy, na nagdaragdag ng pagkakataon na maging isang ina muli.

[57], [58], [59]