Ectopic na pagbubuntis

Sa isang normal na pagbubuntis, ang fertilized na itlog ay naglalakbay pababa sa fallopian tube patungo sa matris, kung saan ito ay nakakabit sa dingding at nagsisimulang lumaki. Ngunit sa isang kondisyon na tinatawag na ectopic pregnancy, ang fertilized egg ay hindi nakapasok sa matris, ngunit nagsisimulang tumubo sa ibang lugar, madalas sa fallopian tube. Ito ang dahilan kung bakit madalas itong tinatawag na tubal ectopic pregnancy.

Sa mga bihirang kaso, ang itlog ay nakakabit sa obaryo, mga kalamnan ng tiyan, o cervical canal. Imposibleng i-save ang fetus sa gayong pagbubuntis. Kung ang itlog ay nagsimulang tumubo sa fallopian tube, ang tubo ay maaaring masira o masira, na maaaring humantong sa matinding pagdurugo, na maaaring maging nakamamatay. Kung ikaw ay na-diagnose na may ectopic na pagbubuntis, dapat itong wakasan kaagad bago magkaroon ng mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng ectopic pregnancy sa Estados Unidos ay higit sa apat na beses at ngayon ay 20 sa bawat 1,000 na pagbubuntis.

Ang ectopic pregnancy ay bumubuo ng 10% ng mga pagkamatay na nauugnay sa pagbubuntis sa mga kababaihan sa United States. Karamihan sa mga pagkamatay ay dahil sa pagdurugo at posibleng maiiwasan.

Sa nakalipas na dekada, nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng dalas ng ectopic pregnancy. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa dalawang paraan. Sa isang banda, ang pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga panloob na genital organ ay patuloy na lumalaki; ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga fallopian tubes, na isinasagawa upang ayusin ang panganganak, ay tumataas; ang bilang ng mga kababaihan na gumagamit ng intrauterine at hormonal na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay lumalaki; Ang mga inducer ng obulasyon ay lalong ipinakilala sa pagsasanay ng paggamot sa kawalan ng katabaan. Sa kabilang banda, ang mga kakayahan sa diagnostic ay bumuti sa mga nakaraang taon, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng buo at kahit na regressing ectopic na pagbubuntis.

Sa kasalukuyan, ang ectopic pregnancy ay nangyayari sa 0.8 hanggang 2.4 na kaso sa bawat 100 kababaihan na nanganak. Sa 4-10% ng mga kaso, ito ay paulit-ulit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi ectopic na pagbubuntis

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga fallopian tubes. Ang fertilized na itlog ay hindi makakarating sa matris at samakatuwid ay napipilitang idikit sa dingding ng tubo.

Provocateurs ng ectopic pregnancy:

• Paninigarilyo (mas marami kang naninigarilyo, mas mataas ang panganib ng ectopic pregnancy).
• Pelvic inflammatory disease (na nagreresulta mula sa chlamydia o gonorrhea) na nagiging sanhi ng pagbuo ng scar tissue sa fallopian tubes.
• Endometriosis, na nagiging sanhi ng pagbuo ng scar tissue sa fallopian tubes.
• Exposure sa synthetic estrogen (diethylstilbestrol) bago ipanganak.
• Nakaraang ectopic pregnancy sa fallopian tubes.

Ang ilang mga medikal na interbensyon ay maaaring magpataas ng panganib ng ectopic na pagbubuntis:

• Mga operasyon sa fallopian tubes sa pelvic area (tubal ligation) o upang alisin ang peklat na tissue.
• Paggamot ng kawalan ng katabaan.

Ang ectopic pregnancy ay nauugnay sa pag-inom ng mga gamot para mag-ovulate ng mas maraming itlog. Hindi pa alam ng mga siyentipiko kung ang ectopic pregnancy ay sanhi ng mga hormone o pinsala sa fallopian tubes.

Kung ikaw ay buntis at nag-aalala tungkol sa isang ectopic na pagbubuntis, dapat kang masusing suriin. Ang mga doktor ay hindi palaging sumasang-ayon sa mga kadahilanan ng panganib para sa ectopic na pagbubuntis, ngunit isang bagay ang malinaw - ang panganib ay tumataas pagkatapos ng kasaysayan ng ectopic na pagbubuntis, operasyon sa fallopian tubes, o pagbubuntis na may IUD.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Ang pagtatanim ng fertilized egg sa labas ng uterine cavity ay maaaring mangyari dahil sa pagkagambala sa transport function ng fallopian tubes, gayundin dahil sa pagbabago sa mga katangian ng fertilized egg mismo. Ang mga kumbinasyon ng parehong sanhi ng mga kadahilanan sa pagbuo ng isang ectopic na pagbubuntis ay posible.

Ang pagpapabunga ng itlog sa pamamagitan ng tamud sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nangyayari sa fimbrial section ng ampulla ng fallopian tube. Dahil sa peristaltic, pendulum-like at turbulent na paggalaw ng tubo, pati na rin dahil sa pagkutitap ng ciliated epithelium ng endosalpinx, ang fragmenting fertilized egg ay umabot sa uterine cavity sa loob ng 3-4 na araw, kung saan ang blastocyst ay maaaring manatili sa isang libreng estado sa loob ng 2-4 na araw. Pagkatapos, nang mawala ang makintab na shell, ang blastocyst ay bumulusok sa endometrium. Kaya, ang pagtatanim ay nangyayari sa ika-20-21 araw ng 4 na linggong panregla. Ang pagkagambala sa transport function ng fallopian tubes o pinabilis na pag-unlad ng blastocyst ay maaaring humantong sa pagtatanim ng fertilized egg proximal sa uterine cavity.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang dysfunction ng tubo ay kadalasang nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso ng anumang etiology. Ang nangingibabaw na papel ay ginagampanan ng di-tiyak na impeksiyon, ang pagkalat nito ay pinadali ng mga pagpapalaglag, intrauterine contraception, intrauterine diagnostic interventions, kumplikadong kurso ng paggawa at ang postpartum period, at appendicitis. Sa mga nagdaang taon, ang mataas na dalas ng impeksyon sa chlamydial ay nahayag sa mga babaeng inoperahan para sa ectopic na pagbubuntis. Kasama ang nagpapasiklab na katangian ng disorder ng istraktura at pag-andar ng mga fallopian tubes, ang papel ng endometriosis ay napakahalaga.

Ang kahalagahan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga fallopian tubes sa istraktura ng mga sanhi ng kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng ectopic na pagbubuntis ay patuloy na tumataas. Kahit na ang pagpapakilala ng microsurgery ay hindi nag-aalis ng gayong panganib.

Ang aktibidad ng contractile ng tubo ay malapit na nauugnay sa likas na katangian ng hormonal status ng katawan. Ang isang hindi kanais-nais na hormonal background sa mga kababaihan ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng panregla cycle ng anumang kalikasan, edad, pati na rin ang paggamit ng mga exogenous hormonal na gamot na nag-aambag sa paglabag o induction ng obulasyon.

Ang kakulangan ng pag-unlad ng blastocyst sa physiological implantation site ay nauugnay sa labis na biological na aktibidad ng itlog mismo, na humahantong sa pinabilis na pagbuo ng trophoblast at posibleng nidation, na hindi umabot sa uterine cavity. Ito ay halos imposible upang matukoy ang dahilan para sa naturang mabilis na pag-unlad ng blastocyst.

Sa ilang mga kaso, ang pagkagambala sa transportasyon ng fertilized na itlog ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng landas nito, halimbawa, ang panlabas na paglipat ng itlog pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa mga appendage: ang itlog mula sa nag-iisang obaryo sa pamamagitan ng lukab ng tiyan ay pumapasok sa tanging tubo sa kabaligtaran. Ang mga kaso ng transperitoneal migration ng spermatozoa sa ilang mga malformations ng internal genital organ ay inilarawan.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng posibilidad ng pagbubuntis ng tubal pagkatapos ng in vitro fertilization at paglipat ng blastocyst sa matris.

Ang tubo, obaryo, lukab ng tiyan, at kahit na ang panimulang sungay ng matris ay walang malakas, partikular na binuo ng mauhog at submucous membrane, na katangian ng physiological na pagbubuntis. Ang progresibong ectopic pregnancy ay umaabot sa fetal receptacle, at ang chorionic villi ay sumisira sa pinagbabatayan na tissue, kabilang ang mga daluyan ng dugo. Depende sa lokasyon ng pagbubuntis, ang prosesong ito ay maaaring magpatuloy nang mas mabilis o mas mabagal, na sinamahan ng mas marami o mas kaunting pagdurugo.

Kung ang fertilized na itlog ay bubuo sa isthmic na seksyon ng tubo, kung saan ang taas ng mucous membrane folds ay maliit, ang tinatawag na basotropic (pangunahing) paglaki ng chorionic villi ay nagaganap, na mabilis na sumisira sa mauhog, maskulado at serous na mga layer ng tubo, at pagkatapos ng 4-6 na linggo ito ay humahantong sa pagbubutas ng pader na may koneksyon na malakas na pagkasira ng daluyan. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari ayon sa uri ng panlabas na pagkalagot ng fetal receptacle, ibig sabihin, pagkalagot ng buntis na tubo, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang parehong mekanismo ay ginagamit para sa pagwawakas ng pagbubuntis na naisalokal sa interstitial na seksyon ng tubo. Gayunpaman, dahil sa makabuluhang muscular layer na nakapalibot sa seksyong ito ng tubo, ang tagal ng pagbubuntis ay maaaring mas mahaba (hanggang 10-12 linggo o higit pa). Ang pagkawala ng dugo dahil sa sobrang nabuong supply ng dugo sa lugar na ito sa panahon ng pagkalagot ng fetal receptacle ay kadalasang napakalaki.

Ang integridad ng mesenteric na gilid ng tubo ay napakabihirang lumabag. Sa kasong ito, ang fertilized na itlog at ang bumubulusok na dugo ay napupunta sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament. Ang mga kaso ng kassuistiko ay inilarawan kung saan ang fertilized na itlog ay hindi namatay, ngunit nagpatuloy sa pagbuo ng interligamentously hanggang sa isang makabuluhang oras.

Sa kaso ng ampullar localization ng tubal pregnancy, ang pagtatanim ng fertilized egg sa fold ng endosalpinx (columnar o acrotropic attachment) ay posible. Sa kasong ito, ang paglaki ng chorionic villi ay maaaring idirekta patungo sa lumen ng tubo, na 4-8 na linggo pagkatapos ng nidation ay sinamahan ng isang paglabag sa panloob na kapsula ng fetal receptacle, at ito naman, ay humahantong sa bahagyang o katamtamang pagdurugo. Ang mga antiperistaltic na paggalaw ng mga tubo ay maaaring unti-unting ilabas ang hiwalay na fertilized na itlog sa lukab ng tiyan: isang tubal abortion ang nangyayari. Kapag nagsasara ang seksyon ng fimbrial ng tubo, ang pagbuhos ng dugo sa lumen ng tubo ay humahantong sa pagbuo ng hematosalpinx. Kapag nakabukas ang lumen ng ampulla, ang dugong dumadaloy palabas ng tubo at namumuo sa lugar ng funnel nito ay maaaring bumuo ng peritubular hematoma. Ang paulit-ulit, mas masaganang pagdurugo ay humahantong sa akumulasyon ng dugo sa recto-uterine pouch at ang pagbuo ng isang tinatawag na retro-uterine hematoma, na pinaghihiwalay mula sa lukab ng tiyan ng isang fibrous capsule na pinagsama sa mga bituka na loop at omentum.

Sa napakabihirang mga kaso, ang fertilized na itlog na pinatalsik mula sa tubo ay hindi namamatay, ngunit nakakabit sa parietal o visceral peritoneum ng mga organo ng tiyan (madalas sa peritoneum ng recto-uterine pouch). Nagkakaroon ng pangalawang pagbubuntis sa tiyan, na maaaring umiral para sa iba't ibang yugto ng panahon, hanggang sa ganap na pagbubuntis. Kahit na mas bihira, ang fertilized na itlog ay maaaring itanim sa lukab ng tiyan lalo na.

Ang pagbubuntis sa ovarian ay bihirang tumagal ng mahabang panahon. Kadalasan mayroong isang panlabas na pagkalagot ng fetal receptacle, na sinamahan ng makabuluhang pagdurugo. Kung ang pagbubuntis ay bubuo sa ibabaw ng obaryo, ang ganitong kinalabasan ay nangyayari nang maaga. Sa kaso ng intrafollicular localization, ang pagkagambala ay nangyayari sa ibang pagkakataon.

Ang cervical pregnancy ay isang bihirang ngunit potensyal na malubhang anyo ng ectopic pregnancy dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo. Ang cervical pregnancy ay karaniwang ginagamot sa methotrexate.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas ectopic na pagbubuntis

Sa mga unang ilang linggo, ang isang ectopic na pagbubuntis ay nagdudulot ng parehong mga sintomas tulad ng isang normal na pagbubuntis: walang regla, pagkapagod, pagduduwal, at lambot ng dibdib.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang ectopic na pagbubuntis:

• Ang pananakit sa pelvic o abdominal area, na maaaring talamak at isang panig, ngunit sa paglipas ng panahon ay maaaring kumalat sa buong lukab ng tiyan. Ang sakit ay tumataas sa paggalaw o pilay.
• Pagdurugo ng ari.

Kung sa tingin mo ay buntis ka at nakakaranas ng alinman sa mga sintomas sa itaas, humingi kaagad ng medikal na atensyon.

Ang mga unang linggo ng isang ectopic na pagbubuntis ay hindi naiiba sa isang normal na pagbubuntis. Sa panahong ito, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• Kawalan ng menstrual cycle.
• Pananakit ng dibdib.
• Pagkapagod.
• Pagduduwal.
• Madalas na pag-ihi.

Ngunit kung magpapatuloy ang ectopic pregnancy, iba pang mga sintomas ang lumitaw, kabilang ang:

• Pananakit sa pelvic organs o cavity ng tiyan (karaniwan ay 6-8 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng menstrual cycle). Ang sakit ay tumitindi sa paggalaw o pilay, maaaring talamak, isang panig, at kalaunan ay kumalat sa buong lukab ng tiyan.
• Katamtaman hanggang mabigat na pagdurugo sa ari.
• Pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pisikal na pagsusuri ng doktor.
• Pananakit sa bahagi ng balikat dahil sa pagdurugo sa bahagi ng tiyan dahil sa pangangati ng diaphragm.

Ang mga sintomas ng maagang ectopic na pagbubuntis at pagkakuha ay madalas na pareho.

Karaniwan, sa simula ng pagbubuntis, ang fertilized na itlog ay naglalakbay pababa sa fallopian tube patungo sa matris, kung saan ito ay nakakabit sa dingding at nagsisimulang bumuo. Ngunit sa 2% ng mga na-diagnose na pagbubuntis, ang fertilized na itlog ay lumalabas sa labas ng matris, na nagreresulta sa isang ectopic na pagbubuntis.

Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang fetus ay hindi maaaring bumuo ng mahabang panahon, ngunit umabot sa ganoong sukat na ito ay humantong sa pagkalagot ng tubo at pagdurugo, na maaaring nakamamatay para sa ina. Ang isang babae na may mga sintomas ng isang ectopic na pagbubuntis ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Sa karamihan ng mga kaso ng ectopic pregnancy, ang fertilized egg ay nakakabit sa fallopian tube. Sa mga bihirang kaso:

• Ang itlog ay nakakabit at nagsisimulang tumubo sa obaryo, sa cervical canal, o sa cavity ng tiyan (hindi kasama ang mga reproductive organ).
• Ang isa o higit pang mga itlog ay nabubuo sa matris, habang ang isa pang itlog (o ilan) ay lumalaki sa fallopian tube, cervical canal, o cavity ng tiyan.
• Sa napakabihirang mga kaso, ang itlog ay nagsisimulang mabuo sa lukab ng tiyan pagkatapos maalis ang matris (hysterectomy).

Kailan humingi ng tulong medikal?

Kung ikaw ay naghihintay ng isang sanggol, bantayang mabuti ang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis, lalo na kung ikaw ay may predisposed dito.

Para sa pagdurugo ng ari at matinding pananakit ng tiyan (bago o pagkatapos ng diagnosis ng pagbubuntis o sa panahon ng paggamot ng isang ectopic na pagbubuntis):

• tumawag ng ambulansya;
• matulog at magpahinga;
• Huwag gumawa ng anumang biglaang paggalaw hanggang sa masuri ng iyong doktor ang iyong kalagayan sa kalusugan.

Kung nakakaranas ka ng patuloy na menor de edad na pananakit ng tiyan, makipag-ugnayan sa iyong doktor.

[ 19 ]

Pagmamasid

Ang ibig sabihin ng pagmamasid ay maghintay ng kaunti at tingnan kung bubuti ang kondisyon. Ngunit sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis, dahil sa panganib ng kamatayan, hindi ka maaaring manatili sa bahay at maghintay para sa isang himala. Tumawag kaagad ng ambulansya sa mga unang palatandaan ng isang ectopic na pagbubuntis.

Makipag-ugnayan sa mga espesyalista

• gynecologist
• doktor ng pamilya
• emergency na doktor

Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay nasuri, ang paggamot ay isinasagawa ng isang gynecologist.

Mga Form

Sa pamamagitan ng lokalisasyon	Sa agos
tubal (ampullary, isthmic, interstitial); obaryo; tiyan; cervico-isthmic	progresibo; tubal abortion; ruptured fallopian tube; nagyelo

Hindi tulad ng ICD-10, sa domestic literature ang tubal pregnancy ay nahahati sa:

• ampullary;
• isthmic;
• interstitial.

Ang interstitial tubal pregnancy ay bahagyang mas mababa sa 1% ng mga ectopic na pagbubuntis. Ang mga pasyente na may interstitial tubal pregnancy sa karamihan ng mga kaso ay humingi ng medikal na atensyon sa ibang pagkakataon kaysa sa ampullary o isthmic na pagbubuntis. Ang saklaw ng pagbubuntis sa anggulo ng matris ay tumataas sa 27% sa mga pasyente na may kasaysayan ng salpingectomy at IVF at PE. Ang interstitial tubal pregnancy ay nauugnay sa karamihan ng mga pagkamatay dahil sa ectopic pregnancy sa pangkalahatan, dahil madalas itong kumplikado ng uterine rupture.

Ang pagbubuntis sa ovarian ay nahahati sa:

• pagbuo sa ibabaw ng obaryo;
• pagbuo ng intrafollicularly.

Ang pagbubuntis sa tiyan ay nahahati sa:

• pangunahin (ang pagtatanim sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa simula);
• pangalawa.

Depende sa lokasyon ng pagtatanim ng fertilized na itlog, ang ectopic na pagbubuntis ay nahahati sa tubal, ovarian, na matatagpuan sa panimulang sungay ng matris, at tiyan. Sa lahat ng mga kaso ng tubal pregnancy, depende sa lokasyon ng fetal receptacle, mayroong ampullar, isthmic at interstitial. Ang pagbubuntis ng ovarian ay maaaring maobserbahan sa dalawang variant: pagbuo sa ibabaw ng obaryo at sa loob ng follicle. Ang tiyan na ectopic na pagbubuntis ay nahahati sa pangunahin (ang pagtatanim sa simula ay nangyayari sa parietal peritoneum, omentum o anumang mga organo ng lukab ng tiyan) at pangalawa (pagkakabit ng fertilized na itlog sa lukab ng tiyan pagkatapos ng pagpapaalis nito mula sa fallopian tube). Ang ectopic na pagbubuntis sa panimulang sungay ng matris, mahigpit na nagsasalita, ay dapat na maiugnay sa ectopic variety ng uterine pregnancy, ngunit ang mga kakaiba ng klinikal na kurso nito ay pinipilit sa amin na isaalang-alang ang lokalisasyon na ito sa pangkat ng mga proximal na variant ng ectopic na pagbubuntis.

Sa lahat ng uri ng ectopic na pagbubuntis, kaugalian na makilala sa pagitan ng karaniwan at bihirang mga anyo. Kasama sa una ang ampullar at isthmic localization ng tubal pregnancy, na account para sa 93-98.5% ng mga kaso. Ang lokalisasyon ng ampullar ng tubal na pagbubuntis ay medyo mas karaniwan kaysa sa isthmic.

Ang mga bihirang uri ng ectopic na pagbubuntis ay kinabibilangan ng interstitial (0.4-2.1%), ovarian (0.4-1.3%), at tiyan (0.1-0.9%). Kahit na mas bihira ay ang ectopic na pagbubuntis ay nabubuo sa pasimulang sungay ng matris (0.1-0.9%) o sa isang accessory na fallopian tube. Kasama sa Casuistry ang napakabihirang mga kaso ng maraming pagbubuntis na may iba't ibang lokalisasyon: isang kumbinasyon ng uterine at tubal, bilateral tubal, at iba pang kumbinasyon ng ectopic localization ng ovum.

Ang lokalisasyon ng ectopic fetal receptacle ay malapit na nauugnay sa mga tampok ng klinikal na kurso ng sakit, kung saan ang mga progresibo at may kapansanan na mga form ay nakikilala. Ang pagkagambala sa pagbubuntis ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng uri ng panlabas na pagkalagot ng fetal receptacle: pagkalagot ng obaryo, panimulang sungay ng matris, interstitial section ng fallopian tube, madalas - ang isthmic section, bihira - ang ampullar section. Ang pangalawang uri ng pagkaantala sa pagbubuntis ay isang panloob na pagkalagot ng fetal receptacle, o tubal abortion. Ang ganitong uri ay kadalasang nangyayari sa pagkagambala ng pagbubuntis na matatagpuan sa seksyon ng ampullar ng tubo. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagpapabuti ng mga kakayahan sa diagnostic, nagkaroon ng posibilidad na ihiwalay ang isang regressing form ng ectopic pregnancy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagbubuntis ng tiyan

Ito ay itinuturing na isang bihirang uri ng ectopic na pagbubuntis (0.3–0.4%). Ang lokalisasyon ng pagbubuntis ng tiyan ay nag-iiba: omentum, atay, sacrouterine ligaments, rectouterine pouch. Maaari itong maging pangunahin (nagaganap ang pagtatanim sa mga organo ng tiyan) at pangalawa (sa una, ang pagtatanim ay nangyayari sa tubo, at pagkatapos, bilang resulta ng pagpapalaglag ng tubal, ang fertilized na itlog ay pinalabas mula sa tubo at muling itinanim sa lukab ng tiyan). Ang pagkakaibang ito ay puro teoretikal na interes, at ang paunang pagtatanim ay maaari lamang maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological, dahil sa oras ng operasyon ang tubo ay macroscopically na hindi nagbabago.

Ang pagbubuntis ng tiyan, parehong pangunahin at pangalawa, ay napakabihirang. Ang progresibong pangunahing pagbubuntis ay halos hindi nasuri; ang pagwawakas nito ay nagbibigay ng larawan ng isang nagambalang pagbubuntis ng tubal.

Ang pangalawang pagbubuntis sa tiyan ay nangyayari pagkatapos ng isang tubal abortion o isang ruptured tube, at napakabihirang pagkatapos ng isang ruptured uterus. Ang pagbubuntis sa tiyan ay maaaring dalhin sa mas huling yugto, na nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng babae, at ang fetus ay bihirang mabubuhay. Mahigit sa kalahati ng mga fetus ay may mga depekto sa pag-unlad.

Ang pangalawang pagbubuntis ng tiyan ay maaaring pinaghihinalaang sa mga kababaihan na nagkaroon ng mga yugto ng pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan sa mga unang yugto, na sinamahan ng maliit na paglabas ng dugo mula sa ari. Mga karaniwang reklamo ng mga kababaihan tungkol sa masakit na paggalaw ng pangsanggol. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng pasyente, posibleng makita ang abnormal na posisyon ng fetus. Ang mga maliliit na bahagi nito ay malinaw na mapapa-palpate. Walang mga contraction ng fetal receptacle, na kadalasang tinutukoy ng palpation. Sa panahon ng panloob na pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa pag-aalis ng cervix pataas at sa gilid. Sa ilang mga kaso, posible na palpate ang matris nang hiwalay mula sa sisidlan ng pangsanggol. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpapakita ng kawalan ng pader ng matris sa paligid ng amniotic sac.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pagbubuntis sa ovarian

Isa sa mga bihirang anyo ng ectopic pregnancy, ang dalas nito ay 0.1-0.7%. Mayroong dalawang anyo ng pagbubuntis na ito: intrafollicular at epiphoral. Sa intrafollicular form, ang fertilization at implantation ay nangyayari sa follicle, sa epiphoral form - sa ibabaw ng obaryo.

Pagbubuntis sa cervix

Ang saklaw ay mula 1 sa 2,400 hanggang 1 sa 50,000 na pagbubuntis. Ang panganib ay naisip na tumaas sa pamamagitan ng isang nakaraang abortion o cesarean section, Asherman syndrome, paggamit ng maternal ng diethylstilbestrol sa panahon ng pagbubuntis, uterine fibroids, in vitro fertilization, at paglilipat ng embryo. Mga palatandaan ng ultratunog ng cervical pregnancy:

• kawalan ng fertilized egg sa matris o false fertilized egg;
• hyperechogenicity ng endometrium (decidual tissue);
• myometrial heterogeneity;
• matris na hugis orasa;
• pagluwang ng cervical canal;
• fertilized na itlog sa cervical canal;
• placental tissue sa cervical canal;
• saradong panloob na os.

Matapos kumpirmahin ang diagnosis, ang uri ng dugo at Rh factor ay tinutukoy, ang isang venous catheter ay ipinasok, at ang nakasulat na pahintulot ng pasyente para sa extirpation ng matris, kung kinakailangan, ay nakuha. Ang lahat ng ito ay sanhi ng mataas na panganib ng napakalaking pagdurugo. May mga ulat ng pagiging epektibo ng intra-amniotic at systemic methotrexate sa cervical pregnancy. Ang diagnosis ng cervical pregnancy ay kadalasang ginagawa lamang sa panahon ng diagnostic curettage para sa isang pinaghihinalaang aborsyon na isinasagawa o hindi kumpletong pagpapalaglag, kapag nagsimula na ang labis na pagdurugo. Upang ihinto ang pagdurugo, depende sa intensity nito, masikip na vaginal tamponade, pagtahi ng lateral vaginal fornices, paglalagay ng circular suture sa cervix, pagpasok ng Foley catheter sa cervical canal at inflation ng cuff. Ginagamit din ang embolization ng mga dumudugong vessel, ligation ng matris o panloob na iliac arteries. Kung ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang extirpation ng matris ay ginaganap.

Pagbubuntis sa panimulang sungay ng matris

Nangyayari sa 0.1–0.9% ng mga kaso. Anatomically, ang pagbubuntis na ito ay maaaring mauri bilang matris, ngunit dahil sa ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso ang pasimulang sungay ay walang koneksyon sa puki, clinically tulad ng isang pagbubuntis nagpapatuloy bilang ectopic.

Ang pagbubuntis sa paunang sungay, na may hindi sapat na nabuo na muscular layer at isang hindi sapat na mucous membrane, ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: ang lukab ng sungay ay nakikipag-usap sa fallopian tube, ang desquamation phase ay hindi nangyayari sa mauhog lamad at, samakatuwid, ang hematometra ay hindi nabubuo, na pumipigil sa pagtatanim ng fertilized na itlog. Ang mekanismo ng pagtagos ng blastocyst sa lukab ng panimulang sungay ay tila nauugnay sa transperitoneal migration ng spermatozoa o itlog.

Ang progresibong pagbubuntis ay napakabihirang masuri. Ito ay maaaring pinaghihinalaang batay sa hindi pangkaraniwang data mula sa isang panloob na pagsusuri sa ginekologiko: ang isang pinalaki na matris (sa mga termino na higit sa 8 linggo, hindi naaayon sa panahon ng pagkaantala ng regla) ay lumihis sa gilid; sa kabaligtaran, ang isang tumor-tulad ng walang sakit na pagbuo ng isang malambot na pagkakapare-pareho ay tinutukoy, na konektado sa matris sa pamamagitan ng isang makapal na tangkay. Ang pagsusuri sa ultratunog o laparoscopy ay nagbibigay ng napakahalagang tulong.

Ang pagbubuntis disorder ay nangyayari bilang isang panlabas na pagkalagot ng fetal receptacle, na sinamahan ng labis na pagdurugo at nangangailangan ng emergency surgical intervention. Ang saklaw ng operasyon sa karaniwang mga kaso ay ang pag-alis ng pasimulang sungay kasama ang katabing fallopian tube.

Intraligamentary na pagbubuntis

Ito ay bumubuo ng 1 sa 300 kaso ng ectopic pregnancy. Karaniwan itong nangyayari sa pangalawa, kapag ang fallopian tube ay pumutok sa gilid ng mesenteric at ang ovum ay tumagos sa pagitan ng mga layer ng malawak na ligament. Posible rin ang intraligamentary pregnancy na may fistula na nagkokonekta sa cavity ng matris at parametrium. Ang inunan ay maaaring matatagpuan sa matris, pantog, o pelvic wall. Kung imposibleng alisin ang inunan, ito ay naiwan. May mga ulat ng matagumpay na paghahatid ng mga full-term intraligamentary pregnancies.

Mga bihirang variant ng ectopic pregnancy

Kumbinasyon ng intrauterine at ectopic na pagbubuntis

Ang dalas, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 sa 100 hanggang 1 sa 30,000 na pagbubuntis. Ito ay mas mataas pagkatapos ng obulasyon induction. Ang pagkakaroon ng pagkilala sa fertilized na itlog sa matris, ang pangalawang fertilized na itlog ay madalas na hindi pinansin sa panahon ng ultrasound. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ng beta subunit ng hCG ay hindi naiiba sa mga nasa normal na pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang operasyon ay isinasagawa para sa isang ectopic na pagbubuntis at ang pagbubuntis ng matris ay hindi naaantala. Posible rin na ipasok ang potassium chloride sa fertilized egg na matatagpuan sa fallopian tube (sa panahon ng laparoscopy o sa pamamagitan ng lateral vaginal fornix). Hindi ginagamit ang Methotrexate.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Maramihang ectopic na pagbubuntis

Ito ay mas karaniwan kaysa sa kumbinasyon ng intrauterine at extrauterine na pagbubuntis. Maraming kilalang variant ng bilang at lokasyon ng mga fertilized na itlog. Humigit-kumulang 250 kaso ng ectopic twin pregnancy ang inilarawan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay ampullary o isthmic tubal pregnancies, ngunit ang ovarian, interstitial tubal, at abdominal pregnancies ay inilarawan din. Ang ectopic twin at triplet na pagbubuntis ay posible pagkatapos ng pagputol ng fallopian tube at EP. Ang paggamot ay pareho sa para sa singleton na pagbubuntis.

Pagbubuntis pagkatapos ng hysterectomy

Ang pinakabihirang uri ng ectopic pregnancy ay pagbubuntis pagkatapos ng vaginal o abdominal hysterectomy. Ang embryo implantation sa fallopian tube ay nangyayari ilang sandali bago o sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang ectopic na pagbubuntis ay posible anumang oras pagkatapos ng operasyon kung may komunikasyon sa pagitan ng lukab ng tiyan at tuod ng cervix o puki.

Talamak na ectopic na pagbubuntis

Ito ay isang kondisyon kapag ang fertilized egg ay hindi ganap na naayos pagkatapos ng kamatayan, at ang viable chorionic villi ay nananatili sa fallopian tube. Ang talamak na ectopic na pagbubuntis ay nangyayari kapag ang paggamot ay hindi naisagawa para sa ilang kadahilanan. Ang chorionic villi ay nagiging sanhi ng paulit-ulit na pagdurugo sa dingding ng fallopian tube, unti-unti itong umaabot, ngunit kadalasan ay hindi pumutok. Sa talamak na ectopic na pagbubuntis, 86% ng mga pasyente ang nag-uulat ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, 68% - madugong paglabas mula sa genital tract. Ang parehong mga sintomas ay sinusunod sa 58% ng mga kababaihan. Sa 90% ng mga pasyente, ang regla ay wala sa loob ng 5-16 na linggo (sa average na 9.6 na linggo), halos lahat ay may volumetric formation sa maliit na pelvis. Paminsan-minsan, na may talamak na ectopic na pagbubuntis, ang compression ng ureters o bituka na sagabal ay nangyayari. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na ectopic na pagbubuntis ay ultrasound. Ang serum na konsentrasyon ng β-subunit ng hCG ay mababa o normal. Ang salpingectomy ay ipinahiwatig. Ang kasamang aseptic na pamamaga ay humahantong sa isang proseso ng pagdirikit, at samakatuwid ang obaryo ay madalas na kailangang alisin kasama ang fallopian tube.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kusang pagbawi

Sa ilang mga kaso, ang ectopic na pagbubuntis ay humihinto sa pagbuo at ang fertilized na itlog ay unti-unting nawawala, o ang isang kumpletong tubal abortion ay nangyayari. Hindi kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Ang dalas ng naturang kinalabasan ng ectopic pregnancy at ang mga kondisyong predisposing dito ay hindi alam. Imposible ring tantiyahin ang pagbabala nito. Ang nilalaman ng β-subunit ng hCG ay hindi maaaring magsilbing gabay.

Patuloy na ectopic na pagbubuntis

Naobserbahan pagkatapos ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa mga fallopian tubes (salpingotomy at artipisyal na tubal abortion). Ang pagsusuri sa histological ay karaniwang walang embryo, at ang chorionic villi ay matatagpuan sa muscular layer. Ang pagtatanim ay nangyayari sa gitna mula sa peklat sa fallopian tube. Posible ang pagtatanim ng chorionic villi sa cavity ng tiyan. Kamakailan, ang insidente ng patuloy na ectopic pregnancy ay tumaas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa mga fallopian tubes. Sa katangian, walang pagbaba sa beta subunit ng hCG pagkatapos ng operasyon. Inirerekomenda na matukoy ang beta subunit ng hCG o progesterone sa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay tuwing 3 araw. Ang panganib ng patuloy na pagbubuntis ng ectopic ay depende sa uri ng operasyon, ang paunang konsentrasyon ng beta subunit ng hCG, ang edad ng gestational at ang laki ng ovum. Ang pagkaantala sa regla na wala pang 3 linggo at fetal sac diameter na mas mababa sa 2 cm ay nagpapataas ng panganib ng patuloy na ectopic pregnancy. Sa paulit-ulit na pagbubuntis ng ectopic, parehong operasyon (paulit-ulit na salpingotomy o, mas madalas, salpingectomy) at konserbatibong paggamot (methotrexate) ay isinasagawa. Mas gusto ng maraming mga may-akda ang konserbatibong paggamot, dahil ang chorionic villi ay maaaring matatagpuan hindi lamang sa fallopian tube at, samakatuwid, ay hindi palaging nakikita sa panahon ng paulit-ulit na operasyon. Sa kaso ng hemodynamic disturbances, ipinahiwatig ang operasyon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay maaaring masira ang fallopian tube, na binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kasunod na pagbubuntis.

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay dapat na masuri nang maaga para sa kaligtasan ng babae at upang maiwasan ang matinding pagdurugo. Ang isang perforated ectopic pregnancy ay nangangailangan ng agarang operasyon upang matigil ang matinding pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang ruptured fallopian tube ay ganap o bahagyang tinanggal.

[ 40 ]

Diagnostics ectopic na pagbubuntis

Kung pinaghihinalaan mong buntis ka, bumili ng pregnancy test o kumuha ng urine test. Upang matukoy kung mayroon kang ectopic na pagbubuntis, ang iyong doktor ay:

• magsasagawa ng pagsusuri sa mga pelvic organ upang matukoy ang laki ng matris at ang pagkakaroon ng mga pormasyon sa lukab ng tiyan;
• ay magrereseta ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang hormone ng pagbubuntis (uulit ang pagsusuri pagkatapos ng 2 araw). Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang antas ng hormone na ito ay dumoble kada dalawang araw. Ang isang mababang antas ay nagpapahiwatig ng isang anomalya - isang ectopic na pagbubuntis.
• Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang imahe ng mga panloob na organo. Ang doktor ay nag-diagnose ng pagbubuntis sa 6 na linggo mula sa huling regla.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang ectopic na pagbubuntis ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, ultrasound, at pagsusuri sa dugo. Kung mayroon kang mga sintomas ng isang ectopic na pagbubuntis, dapat mong:

• sumailalim sa isang pagsusuri sa vaginal, kung saan matutukoy ng doktor ang sakit sa matris o fallopian tubes, at isang pagtaas sa laki ng matris na mas malaki kaysa sa karaniwan;
• magkaroon ng ultrasound (transvaginal o abdominopelvic), na nagbibigay ng isang malinaw na imahe ng mga organo at ang kanilang istraktura sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang transvaginal na pagsusuri (ultrasound) ay isang mas maaasahang paraan upang masuri ang pagbubuntis, na maaaring matukoy kasing aga ng 6 na linggo pagkatapos ng huling regla. Sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis, ang doktor ay hindi makakakita ng mga palatandaan ng isang embryo o fetus sa matris, ngunit ang isang pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mataas na antas ng hormone.
• Ipasuri ang iyong dugo ng dalawa o higit pang beses upang sukatin ang mga antas ng hormone (human chorionic gonadotropin) na 48 oras ang pagitan. Sa mga unang linggo ng isang normal na pagbubuntis, ang antas ng hormone na ito ay dumodoble kada dalawang araw. Ang mababa o bahagyang tumataas na antas ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis o pagkakuha. Kung ang antas ng hormon na ito ay masyadong mababa, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat gawin upang matukoy ang sanhi.

Ang laparoscopy ay minsan ginagamit upang tuklasin ang ectopic na pagbubuntis, na makikita at matatapos kasing aga ng 5 linggo. Gayunpaman, hindi ito madalas na ginagamit dahil mas tumpak ang ultrasound at mga pagsusuri sa dugo.

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may ectopic na pagbubuntis:

• naantala ang regla (73%);
• madugong paglabas mula sa genital tract (71%);
• sakit ng iba't ibang kalikasan at intensity (68%);
• pagduduwal;
• pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng lumbar, tumbong, panloob na hita;
• kumbinasyon ng tatlo sa mga sintomas sa itaas.

Laboratory at instrumental na pag-aaral sa ectopic pregnancy

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng ectopic na pagbubuntis ay: pagpapasiya ng konsentrasyon ng β-subunit ng human chorionic gonadotropin (hCG) sa dugo, ultrasound at laparoscopy.

Para sa maagang pagsusuri, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• transvaginal ultrasound;
• pagpapasiya ng nilalaman ng β-subunit ng hCG sa serum ng dugo.

Ang kumbinasyon ng transvaginal ultrasound at pagpapasiya ng konsentrasyon ng β-subunit ng hCG ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng pagbubuntis sa 98% ng mga pasyente mula sa ika-3 linggo ng pagbubuntis. Kasama sa mga diagnostic sa ultratunog ng ectopic pregnancy ang pagsukat ng kapal ng endometrium, sonohysterography, color Doppler. Ang pagbubuntis sa anggulo ng matris ay maaaring pinaghihinalaang may kawalaan ng simetrya ng matris, walang simetrya na posisyon ng ovum, na nakita ng ultrasound.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng ultrasound ng ectopic na pagbubuntis:

• heterogenous na mga istraktura ng appendage at libreng likido sa lukab ng tiyan (26.9%);
• heterogenous adnexal structures na walang libreng fluid (16%);
• ectopically located fertilized egg na may buhay na embryo (may heartbeat) (12.9%);
• ectopic na lokasyon ng embryo (walang tibok ng puso) (6.9%).

Batay sa mga resulta ng ultrasound, mayroong 3 uri ng mga echographic na larawan ng uterine cavity sa panahon ng ectopic pregnancy:

• I - ang endometrium ay lumapot mula 11 hanggang 25 mm nang walang mga palatandaan ng pagkasira;
• II - ang lukab ng matris ay pinalaki, ang laki ng anteroposterior ay mula 10 hanggang 26 mm, ang mga nilalaman ay pangunahing likido, magkakaiba dahil sa hematometra at gravid endometrium na tinanggihan sa iba't ibang antas;
• III - ang lukab ng matris ay sarado, M-echo sa anyo ng isang hyperechoic strip mula 1.6 hanggang 3.2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Upang linawin ang diagnosis ng tubal pregnancy, na nagambala ng uri ng panloob na pagkalagot ng fetal receptacle, mayroong maraming karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang pinaka-kaalaman at moderno ay ang mga sumusunod:

• Pagpapasiya ng human chorionic gonadotropin o ang beta subunit nito (beta-chorionic gonadotropin) sa serum ng dugo o ihi.
• Pag-scan ng ultratunog.
• Laparoscopy.

Sa kasalukuyan, maraming mga pamamaraan para sa pagtukoy ng chorionic gonadotropin ng tao. Ang ilan sa kanila (halimbawa, mga biyolohikal) ay nawala ang kanilang nangungunang papel. Dahil sa mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa radioimmunological na paraan ng dami ng pagpapasiya ng B-chorionic gonadotropin sa serum ng dugo. Ang mga pamamaraan ng immunoassay ng enzyme para sa pag-detect ng human chorionic gonadotropin sa ihi, pati na rin ang iba pang mga uri ng immunological test (capillary, plate), ay nakakuha ng positibong pagtatasa. Ang ganitong malawak na kilalang serological na pamamaraan para sa pagtukoy ng chorionic gonadotropin ng tao sa ihi bilang reaksyon ng pagsugpo ng erythrocyte agglutination o sedimentation ng mga latex particle ay may karapatang umiral. Ang lahat ng mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng pagbubuntis ay lubos na tiyak: ang mga tamang sagot ay sinusunod mula 92 hanggang 100% na mula sa ika-9-12 araw pagkatapos ng pagpapabunga ng itlog. Gayunpaman, itinatag lamang nila ang katotohanan ng pagbubuntis nang hindi tinukoy ang lokalisasyon nito, upang magamit ang mga ito. pagsasagawa ng differential diagnosis na may nagpapasiklab na proseso sa mga appendage, ovarian apoplexy, endometriosis ng mga appendage at mga katulad na sakit.

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ay isang malawakang ginagamit na non-invasive na pamamaraan, na kung saan kasama ang pagpapasiya ng beta-chorionic gonadotropin ay maaaring magbigay ng mataas na diagnostic accuracy. Ang mga pangunahing palatandaan ng tubal abortion, na kinilala sa pamamagitan ng ultrasound, ay kinabibilangan ng kawalan ng fertilized na itlog sa uterine cavity, pagpapalaki ng mga appendage, at pagkakaroon ng fluid sa recto-uterine pouch. Ang pulso ng embryonic na puso sa panahon ng ectopic na pagbubuntis ay bihirang naitala.

Pinapayagan ng transvaginal ultrasound na makita ang fertilized egg sa uterine cavity kapag ang konsentrasyon ng beta-chorionic gonadotropin sa blood serum ay 1000-1200 IU/L (humigit-kumulang 5 araw pagkatapos ng simula ng huling regla). Gamit ang transabdominal ultrasound, ang fertilized egg sa uterine cavity ay maaaring makita kapag ang konsentrasyon ng beta-chorionic gonadotropin sa blood serum ay higit sa 6000 IU/L.

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan, na nagpapahintulot sa halos 100% na katumpakan ng differential diagnosis, ay laparoscopy. Ang mataas na pagtatasa ng mga kakayahan sa diagnostic ng laparoscopy ay medyo nabawasan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pamamaraang ito ay agresibo, hindi ito magagamit sa lahat ng mga pasyente, dahil posible ang mga komplikasyon sa proseso ng pagpapatupad nito.

Contraindications sa laparoscopy ay cardiac at pulmonary insufficiency; lahat ng uri ng shock, peritonitis; sagabal sa bituka; lahat ng mga sakit at kondisyon na sinamahan ng kapansanan sa pamumuo ng dugo; adhesions sa lukab ng tiyan; utot; labis na katabaan; ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang mga malubhang komplikasyon ay bihirang kasama ng laparoscopy. Ang pinaka-karaniwan ay pinsala sa maliit at malaking bituka, omentum, mga daluyan ng dugo, pati na rin ang emphysema ng dingding ng tiyan, omentum at mediastinum. Samakatuwid, hanggang sa araw na ito, ang opinyon ay nananatiling may kaugnayan na ang endoscopy ay dapat isagawa bilang huling yugto ng pagsusuri.

Ang isang paraan na kilala ng mga gynecologist, tulad ng pagbutas ng utero-rectal cavity ng abdominal cavity, na isinasagawa sa posterior vaginal fornix, ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ang pagkuha ng likidong maitim na dugo na may maliliit na clots ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng dugo sa pagbutas ay hindi nagpapahintulot sa paggawa ng isang kategoryang konklusyon.

Sa maraming kaso, ang differential diagnosis ay tinutulungan ng histological examination ng endometrial scrapings. Ang kawalan ng chorionic villi sa pagkakaroon ng mga decidual transformation ng mucous membrane o iba pang mas banayad na pagbabago sa endometrium (mga istruktura ng reverse development ng mucous membrane pagkatapos ng pagbubuntis, mga tangles ng spiral vessels, pagbabago ng uterine epithelium sa anyo ng Arias-Stella phenomenon at ang Overbeck's "light glands. an epic") ay madalas na nagpapahiwatig ng "light glands.

Sa mahirap na pag-diagnose ng mga kaso, ang hysterosalpingography na may pagpapakilala ng mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig o ang pagkakaiba-iba nito - selective salpingography pagkatapos ng paunang catheterization ng mga fallopian tubes sa panahon ng hysteroscopy. Ang pagtagos ng contrast agent sa pagitan ng fertilized egg at ng dingding ng tube (flow symptom) at hindi pantay na pagpapabinhi ng fertilized egg kasama nito ay katangian ng tubal pregnancy.

Ang progresibong tubal na pagbubuntis, sa kasamaang-palad, ay masuri na medyo bihira. Ang dahilan nito ay ang kakulangan ng nakakumbinsi na mga klinikal na sintomas. Gayunpaman, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible na makilala ang isang ectopic na pagbubuntis bago ang pagwawakas nito. Ang maagang pagsusuri, sa turn, ay nag-aambag sa napapanahong sapat na paggamot, na pinapanatili hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang reproductive function ng isang babae.

Ang progresibong tubal na pagbubuntis ay umiiral sa maikling panahon: 4-6 na linggo, bihirang mas mahaba. Halos walang malinaw na sintomas na katangian lamang ng progresibong ectopic na pagbubuntis. Kung ang panahon ay naantala o hindi pangkaraniwan para sa pasyente, ang mga palatandaan na katangian ng physiological o kumplikadong pagbubuntis ng matris ay maaaring lumitaw: panlasa ng perversion, pagduduwal, paglalaway, pagsusuka, paglaki ng mga glandula ng mammary, kung minsan ay menor de edad na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na walang tiyak na kalikasan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Ang pagsusuri sa ginekologiko sa mga unang yugto ng progresibong pagbubuntis ng tubal ay karaniwang hindi nagpapakita ng data na nagpapatunay sa diagnosis. Ang cyanosis at pagluwag ng mauhog lamad ng puki at cervix ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga. Dahil sa hyperplasia at hypertrophy ng muscular layer at pagbabago ng mucous membrane sa decidual, ang laki ng matris sa unang 6-7 na linggo ay tumutugma sa panahon ng pagkaantala ng regla. Ang pagpapalaki ng matris, gayunpaman, ay hindi sinamahan ng pagbabago sa hugis nito, na nananatiling hugis-peras, medyo patag sa anteroposterior na direksyon. Ang paglambot ng isthmus ay mahinang ipinahayag. Sa ilang mga kaso, posible na palpate ang pinalaki na tubo at makita ang vascular pulsation sa pamamagitan ng mga lateral vault. Mas madaling maghinala ng progresibong pagbubuntis ng tubal kung ang tagal nito ay lumampas sa 8 linggo. Ito ay mula sa oras na ito na ang laki ng matris ay nahuhuli sa inaasahang panahon ng pagbubuntis. Ang posibilidad ng pag-detect ng isang makapal na fallopian tube ay tumataas.

Ang lahat ng microsymptoms sa itaas ay naghihinala sa isang progresibong tubal na pagbubuntis kung sila ay natukoy sa mga kababaihan na nagkaroon ng ectopic na pagbubuntis, aborsyon, kumplikadong appendicitis, nagpapasiklab na proseso ng mga appendage, nagdusa mula sa kawalan ng katabaan, o gumamit ng intrauterine o hormonal contraceptive.

Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay dapat na linawin lamang sa isang setting ng ospital. Ang plano sa pagsusuri ng pasyente ay nakasalalay sa mga kagamitan, laboratoryo at mga kakayahan ng hardware ng ospital. Ang pinakamainam na opsyon sa pagsusuri: ipinag-uutos na pagpapasiya ng chorionic gonadotropin sa serum ng dugo o ihi at pag-scan ng ultrasound, kung kinakailangan - laparoscopy.

Kung hindi available ang ultrasound at laparoscopy, mas matagal ang pagsusuri. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay maaaring dalawa, depende sa saloobin ng pasyente sa isang posibleng pagbubuntis ng matris. Ang pagkakaroon ng pagkumpirma ng ninanais na pagbubuntis sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan ng pagtukoy ng chorionic gonadotropin, ang doktor ay dynamic na sinusubaybayan ang pasyente para sa isang tagal ng panahon na magbibigay-daan sa pagtukoy ng lokasyon ng ovum sa pamamagitan ng isang regular na vaginal na pagsusuri. Kung ang babae ay hindi interesado sa pagbubuntis, pagkatapos ay ang curettage ng uterine cavity at histological examination ng tinanggal na tissue o hysterosalpingography ay maaaring isagawa. Dapat itong muling bigyang-diin na ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang progresibong ectopic na pagbubuntis ay dapat isagawa sa isang ospital, kung saan ang isang operating room ay maaaring i-deploy anumang oras upang magbigay ng emergency surgical care.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Mga follow-up na diagnostic pagkatapos ng paggamot

Isang linggo pagkatapos ng paggamot ng isang ectopic na pagbubuntis, ang antas ng hormone ng pagbubuntis (human chorionic gonadotropin) ay dapat suriin muli nang maraming beses. Kung ang antas nito ay bumaba, ang ectopic na pagbubuntis ay tinapos (kung minsan ang antas ng hormone ay maaaring tumaas sa mga unang araw pagkatapos ng paggamot, ngunit pagkatapos, bilang isang panuntunan, ito ay bumababa). Sa ilang mga kaso, ang mga pagsusuri ay paulit-ulit para sa isang mas mahabang panahon (mula linggo hanggang buwan), hanggang sa matiyak ng doktor na ang antas ng hormone ay bumaba sa pinakamababa.

Ano ang dapat mong isipin?

Kung ikaw ay buntis at nasa panganib, dapat kang maingat na suriin. Ang mga doktor ay hindi palaging sumasang-ayon sa mga kadahilanan ng panganib para sa ectopic na pagbubuntis, ngunit isang bagay ang malinaw - ang panganib ay tumataas pagkatapos ng kasaysayan ng ectopic na pagbubuntis, operasyon sa fallopian tubes, o pagbubuntis na may kasabay na IUD.

Ang isang pagsubok sa pagbubuntis, na ibinebenta sa mga parmasya at nagsasangkot ng pagsusuri sa ihi, ay palaging tumpak na ipahiwatig ang estado ng pagbubuntis, ngunit hindi matukoy ang isang patolohiya, ibig sabihin, isang ectopic na pagbubuntis. Samakatuwid, pagkatapos mong makatanggap ng positibong resulta sa bahay at maghinala ng isang ectopic na pagbubuntis, kailangan mong magpatingin sa doktor na magrereseta ng pagsusuri sa dugo at ultrasound kung kinakailangan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Iba't ibang diagnosis

Para sa differential diagnostics ng non-developing o interrupted intrauterine pregnancy at ectopic pregnancy, ang curettage ng uterine cavity ay ginaganap. Sa kaso ng ectopic pregnancy, ang decidual tissue na walang chorionic villi, Arias-Stella phenomenon (hyperchromic endometrial cells) ay nakita sa pag-scrape. Sa kaso ng interrupted intrauterine pregnancy, ang pag-scrape ay naglalaman ng mga labi o bahagi ng ovum, mga elemento ng chorion.

Ang progresibong pagbubuntis ng tubal ay naiiba sa:

• maagang pagbubuntis ng matris;
• dysfunctional may isang ina dumudugo;
• talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis dahil sa tubal rupture ay naiiba sa:

• ovarian apoplexy;
• pagbubutas ng gastric ulcer at duodenal ulcer;
• pagkalagot ng atay at pali;
• pamamaluktot ng ovarian cyst o tangkay ng tumor;
• talamak na apendisitis;
• talamak na pelvic peritonitis.

Ang pagbubuntis na naantala ng pagkalagot ng panloob na fetal sac (tubal abortion) ay dapat na maiiba sa:

• pagpapalaglag;
• exacerbation ng talamak na salpingo-oophoritis;
• dysfunctional may isang ina dumudugo;
• pamamaluktot ng tangkay ng ovarian tumor;
• ovarian apoplexy;
• talamak na apendisitis.

Paggamot ectopic na pagbubuntis

Kasama sa paggamot ang gamot at operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang ay dapat gawin kaagad para sa kaligtasan ng babae. Ang gamot ay inireseta sa kaso ng maagang pagsusuri ng anomalyang ito bago ang pinsala sa fallopian tube. Kadalasan, ang isa o dalawang dosis ng Methotrexate ay sapat na upang wakasan ang pagbubuntis. Sa kasong ito, hindi na kailangan ng operasyon. Ngunit para makasigurado, dapat ulitin ang mga pagsusuri sa dugo.

Kung ang ectopic pregnancy ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, ang isang mas ligtas na opsyon ay ang operasyon. Kung maaari, ang isang laparoscopy (isang maliit na paghiwa sa lukab ng tiyan) ay isinasagawa, ngunit sa isang emergency ang paghiwa ay magiging mas malaki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang ectopic na pagbubuntis ay agad na tinapos upang maiwasan ang pagkalagot ng fallopian tube at matinding pagkawala ng dugo. Ang paggamot ay depende sa oras ng diagnosis ng pagbubuntis at pangkalahatang kalusugan ng babae. Kung walang pagdurugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, ang isang babae ay maaaring pumili ng isang paraan ng pagwawakas - mga gamot o operasyon. Mga gamot. Ang isang gamot tulad ng methotrexate ay ginagamit upang wakasan ang isang ectopic na pagbubuntis. Sa kasong ito, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at paghiwa ng lukab ay hindi kasama. Ngunit nagdudulot ito ng mga side effect at nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo sa loob ng ilang linggo upang matiyak ang bisa ng paggamot.

Ang Methotrexate ay may positibong epekto kung:

• ang antas ng hormone ng pagbubuntis sa dugo ay mas mababa sa 5,000;
• panahon ng pagbubuntis - hanggang 6 na linggo;
• Ang embryo ay wala pang aktibidad sa puso.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay nagdudulot ng malubhang sintomas, tulad ng pagdurugo at mataas na antas ng hormone, ang operasyon ay kinakailangan dahil ang posibilidad na maging epektibo ang mga gamot ay minimal at ang pagkalagot ng fallopian tube ay nagiging halata. Kung maaari, ang isang laparoscopy (maliit na paghiwa sa lukab) ay isinasagawa. Kung ang fallopian tube ay pumutok, kailangan ang emergency na operasyon.

Minsan ay halata na ang isang ectopic na pagbubuntis ay magtatapos sa isang kusang pagkakuha. Sa ganitong mga kaso, walang kinakailangang paggamot. Gayunpaman, igigiit pa rin ng doktor ang mga pagsusuri sa dugo upang matiyak na bumababa ang mga antas ng hormone.

Minsan ang isang ectopic na pagbubuntis ay hindi maaaring gamutin:

• Kung ang mga antas ng hormone ay hindi bumababa at ang pagdurugo ay hindi tumitigil pagkatapos kumuha ng methotrexate, kailangan ang operasyon.
• Maaaring inumin ang Methotrexate pagkatapos ng operasyon.

Kirurhiko paggamot ng ectopic na pagbubuntis

Sa kaso ng ectopic na pagbubuntis, ang Methotrexate ay unang inireseta, ngunit ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagawa nang maraming beses.

Ilang uri ng surgical intervention ang ginagawa para sa tubal ectopic pregnancy: salpingostomy (paglikha ng pagbubukas sa fallopian tube na nagkokonekta sa cavity nito sa cavity ng tiyan) o salpingectomy (pagtanggal ng fallopian tube).

Ang salpingostomy ay may epekto na katulad ng methotrexate, dahil ang parehong mga gamot ay may parehong bisa at pinapanatili ang posibilidad ng pagbubuntis sa hinaharap.

Ang operasyon ay isang mabilis na pag-aayos, ngunit nag-iiwan ito ng mga peklat na maaaring magdulot ng mga problema sa hinaharap na pagbubuntis. Ang mga operasyon sa fallopian tube ay nagdudulot ng pinsala dito depende sa lokasyon ng attachment at ang laki ng embryo, pati na rin ang uri ng operasyon.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang wakasan ang isang ectopic na pagbubuntis kung ang pagbubuntis ay higit sa 6 na linggong gulang o kung mayroong panloob na pagdurugo.

Sa anumang yugto, ang pagwawakas ng kirurhiko ng isang ectopic na pagbubuntis ay ang pinaka-epektibong paraan. Kung ang pagbubuntis ay higit sa 6 na linggo at may pagdurugo, ang pag-opera ang tanging paraan upang malutas ang problema. Kung maaari, ang laparoscopy ay isinasagawa (isang maliit na paghiwa sa lukab), pagkatapos nito ay hindi magtatagal ang proseso ng pagbawi.

Pagpili ng interbensyon sa kirurhiko

Ang pagwawakas ng ectopic na pagbubuntis ay isinasagawa sa dalawang paraan, ibig sabihin, sa pamamagitan ng salpingostomy at salpingectomy.

• Salpingostomy. Ang embryo ay tinanggal sa pamamagitan ng pagkuha nito sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa fallopian tube, na nagpapagaling sa sarili nitong o sarado na may mga tahi. Isinasagawa ang operasyong ito kung ang embryo ay mas maliit sa 2 cm at matatagpuan sa dulong bahagi ng fallopian tube.
• Salpingectomy. Ang bahagi ng fallopian tube ay tinanggal at ang mga bahagi nito ay pinagdugtong. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa kaso ng pag-uunat ng tubo at ang panganib ng pagkalagot nito.

Ang parehong mga operasyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopy (maliit na paghiwa) o regular na operasyon sa tiyan. Ang laparoscopy ay nagdudulot ng mas kaunting pinsala at ang proseso ng pagbawi ay mas mabilis kaysa sa laparotomy (pagbukas ng tiyan). Ngunit sa kaso ng abdominal ectopic pregnancy o emergency na pagwawakas ng ectopic pregnancy, ang laparotomy ay karaniwang ginagawa.

Ano ang dapat mong isipin?

Kapag ang embryo ay nasa isang buo na fallopian tube, gagawin ng doktor ang lahat ng pagsisikap na wakasan ang pagbubuntis nang hindi nasisira ang tubo. Sa kaganapan ng isang ruptured fallopian tube, ang emergency surgery ay isinasagawa upang wakasan ang pagbubuntis.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Paggamot ng ectopic na pagbubuntis sa bahay

Kung ikaw ay nasa isang grupong may mataas na panganib, bumili ng pregnancy test. Kung positibo ang resulta, pumunta sa gynecologist, na dapat kumpirmahin ang pagbubuntis. Sabihin sa doktor ang tungkol sa iyong mga alalahanin.

Kung umiinom ka ng methotrexate upang wakasan ang isang ectopic na pagbubuntis, maging handa para sa mga side effect.

Kung nawalan ka ng isang ectopic na pagbubuntis, kahit anong linggo, maaaring kailanganin mo ng oras upang magdalamhati sa pagkawala. Kadalasan ang mga kababaihan ay nakakaranas ng depresyon bilang resulta ng mga biglaang pagbabago sa hormonal na kasunod ng pagkawala ng pagbubuntis. Kung ang mga sintomas ng depresyon ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, dapat kang kumunsulta sa isang psychologist.

Makipag-usap sa ibang mga babae na nakaranas ng katulad na pagkawala, o sa mga kaibigan.

Paggamot ng droga ng ectopic na pagbubuntis

Ang mga gamot ay ginagamit lamang sa mga unang yugto ng ectopic pregnancy diagnosis (kapag ang embryo ay hindi pumutok sa fallopian tube). Ang mga gamot ay nagdudulot ng mas kaunting pinsala sa fallopian tubes kaysa sa operasyon.

Ang mga ito ay inireseta sa mga unang yugto ng pag-diagnose ng isang ectopic na pagbubuntis sa kawalan ng pagdurugo, pati na rin kapag:

• antas ng hormonal na mas mababa sa 5,000;
• hindi hihigit sa 6 na linggo ang lumipas mula noong huling regla;
• Ang embryo ay wala pang ritmo ng puso.

Kung ang panahon ng pagbubuntis ay higit sa 6 na linggo, isinasagawa ang surgical intervention, na itinuturing na isang mas ligtas at mas maaasahang paraan upang wakasan ang pagbubuntis.

Ano ang dapat mong isipin?

Sa mga unang yugto ng isang ectopic na pagbubuntis, ang methotrexate ay inireseta, ngunit kung ang panahon ay higit sa 6 na linggo, ang operasyon ay itinuturing na isang mas ligtas at mas maaasahang paraan upang wakasan ito.

Sa kasong ito, kailangan mong magsagawa ng pagsusuri sa dugo nang maraming beses upang matiyak na bumababa ang antas ng hormone.

Ang Methotrexate ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na mga side effect, tulad ng pagduduwal, sira ang tiyan, o pagtatae. Ayon sa istatistika, isa sa apat na kababaihan ang nakakaranas ng pananakit ng tiyan kapag tinaasan ang dosis ng gamot na ito upang makamit ang higit na pagiging epektibo. Ang pananakit ay maaaring resulta ng paglipat ng fetus sa fallopian tube o ang mga negatibong epekto ng gamot sa katawan.

Methotrexate o operasyon?

Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay maagang nasuri at hindi naging sanhi ng pagkalagot ng fallopian tube, pinapayagan ang methotrexate. Hindi na kailangan ng operasyon, ang pinsala ay minimal, at ang babae ay maaaring mabuntis muli. Kung hindi mo planong magkaroon ng isa pang anak sa hinaharap, ang pagtitistis ay ang perpektong opsyon, dahil ang resulta ay makakamit nang mas mabilis at ang panganib ng pagdurugo ay mababawasan.

Iba pang mga uri ng paggamot

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay nagbabanta sa buhay para sa isang babae, kaya ang mga agarang hakbang ay isinasagawa upang wakasan ito. Kabilang dito ang operasyon, ilang mga gamot, at mga pagsusuri sa dugo. Walang ibang paraan upang gamutin ang kundisyong ito, dahil may panganib ng matinding pagdurugo at kamatayan.

Pag-iwas

Kung naninigarilyo ka, kailangan mong talikuran ang masamang ugali na ito, dahil ang mga naninigarilyo ay mas madaling kapitan ng mga abnormalidad sa pagbubuntis, at kapag mas naninigarilyo ka, mas tumataas ang panganib ng ectopic na pagbubuntis.

Ang ligtas na pakikipagtalik (halimbawa, paggamit ng condom) ay isang pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at, dahil dito, ang mga nagpapaalab na proseso ng pelvic organs, na humahantong sa pagbuo ng scar tissue sa fallopian tubes, na siyang sanhi ng ectopic pregnancy.

Imposibleng maiwasan ang isang ectopic na pagbubuntis, ngunit ang napapanahong pagsusuri (sa pinakadulo simula) ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga babaeng nasa panganib ay dapat na maingat na suriin nang maaga sa pagbubuntis.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Pagtataya

Ang isang babae ay palaging nakakaranas ng pagkakuha ng napakahirap. Maaari ka ring magdalamhati ng ilang sandali at humingi ng suporta ng iyong mga mahal sa buhay at mga kaibigan sa mahirap na panahong ito. Minsan lumilitaw ang depresyon. Kung ito ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo, kumunsulta sa isang doktor. Kadalasan ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa kung sila ay mabubuntis muli. Ang isang ectopic na pagbubuntis ay hindi nangangahulugan na ang isang babae ay nagiging baog. Ngunit isang bagay ang malinaw:

• maaaring mahirap mabuntis;
• Ang panganib ng paulit-ulit na ectopic na pagbubuntis ay medyo mataas.

Kung ikaw ay buntis muli, siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong nakaraang ectopic na pagbubuntis. Ang mga regular na pagsusuri sa dugo sa mga unang linggo ng pagbubuntis ay makakatulong na matukoy ang mga posibleng abnormalidad sa maagang yugto.

Ang hinaharap na pagkamayabong

Ang hinaharap na pagkamayabong at ang pagkakataon ng isa pang ectopic na pagbubuntis ay nakasalalay sa kung ikaw ay nasa isang pangkat na may mataas na panganib. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ang paninigarilyo, paggamit ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproductive, at pinsala sa fallopian tube. Kung mayroon kang isang buo na fallopian tube, ang salpingostomy at salpingectomy ay may parehong epekto sa iyong kakayahang magbuntis muli. Kung ang kabilang tubo ay nasira, ang iyong doktor ay karaniwang magrerekomenda ng salpingostomy, na nagpapataas ng iyong pagkakataon na maging isang ina muli.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]