Fluorography sa pagbubuntis: epekto sa fetus, mga kahihinatnan, kung ano ang mapanganib

Mayroong maraming debate sa komunidad ng medikal tungkol sa tanong kung ang fluorography ay maaaring gawin sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa panahon ng fluorography, na isang X-ray na paraan ng visual na pagsusuri ng mga baga, ang katawan ay nakalantad sa ionizing radiation. At ang radiation na ito ay maaaring makapinsala sa mga stem cell ng embryo.

Ang fluorography ba ay ipinag-uutos sa panahon ng pagbubuntis?

Gayunpaman, sa aming katotohanan, ang isa pang tanong ay lumitaw: ang fluorography ay ipinag-uutos sa panahon ng pagbubuntis? At ang sagot dito ay ang mga sumusunod: chest fluorography ay hindi kasama sa listahan ng mga pagsusuri at medikal na eksaminasyon na kinakailangan sa mga konsultasyon ng kababaihan kapag nagrerehistro ng mga buntis na kababaihan para sa obstetric care. Hindi bababa sa, hindi ito kasama sa opisyal na dokumento - Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 417 "Sa organisasyon ng outpatient obstetric at gynecological care sa Ukraine" na may petsang Hulyo 15, 2011.

Ngunit posible pa rin ang mga problema. Kapag ang isang buntis na babae ay unang bumisita sa klinika ng kababaihan, maaaring hilingin sa kanya na punan ang isang Informed Consent Form, kung saan binigay niya ang kanyang pahintulot, quote sa pagsasalin: "upang sumailalim sa lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri na inaalok sa akin sa isang napapanahong paraan (laboratory, pisikal, ultrasound), at, kung kinakailangan, upang masuri ng iba pang mga espesyalista (kung ipinahiwatig)."

At higit pa: "Kinukumpirma ko na ang posibleng pinsala mula sa mga interbensyong medikal ay hindi gaanong mahalaga para sa akin kaysa sa mga pangyayari na nag-udyok sa akin na sumang-ayon sa mga ito, at samakatuwid ay kusang-loob at sinasadya kong ibinibigay ang aking pahintulot sa aplikasyon ng iminungkahing hanay ng mga interbensyong medikal sa akin, pati na rin ang iba pang mga interbensyong medikal na makadagdag at magsisiguro ng isang sapat na proseso ng paggamot. agarang banta sa aking buhay at sa buhay ng aking anak o paulit-ulit na kasunduan sa akin." At dapat ipasok ang interbensyong medikal na tinatanggihan ng babae.

Gayunpaman, ang isang babae ay dapat magdala ng extract mula sa kanyang outpatient card, na ibinibigay sa obstetrician-gynecologist ng lokal na therapist o doktor ng pamilya. Naglalaman ito ng item 8 - Tuberculosis sa pamilya, na may subitem 8.1 - Resulta ng fluorographic/radiological na pagsusuri (nagsasaad ng petsa ng pagkumpleto nito). Kung walang resulta, mayroong isang dahilan upang magsagawa ng fluorography sa panahon ng pagbubuntis...

Ngunit upang matukoy ang tuberculosis - at dapat malaman ito ng bawat doktor - ang dugo ay ibinibigay at isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) at pagsusuri ng PCR; ang isang sample ng plema ng pasyente ay sinusuri din sa ilalim ng mikroskopyo gamit ang pamamaraang Ziehl-Neelsen, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis (o Koch's bacillus).

Bilang karagdagan, kapaki-pakinabang para sa mga buntis na kababaihan na malaman (at para sa mga doktor na huwag kalimutan) na ang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis ay makikita sa itaas na respiratory tract: pamamaga at hyperemia ng mucous membrane, posible ang pagtaas ng pagtatago ng mucus mula sa bronchi, at habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, ang dibdib ay nagiging mas malawak at ang diaphragm ay tumataas ng ilang sentimetro pataas.

Fluorography kapag nagpaplano ng pagbubuntis

Upang matiyak nang maaga na walang mga problema sa mga baga, sa partikular, upang ibukod ang tuberculosis, pinapayuhan ng mga obstetrician at gynecologist na sumailalim sa digital fluorography kapag nagpaplano ng pagbubuntis. Sa pamamagitan nito, tulad ng regular na fluorography, walang kinakailangang paghahanda.

Kung walang digital fluorograph sa mga institusyong medikal ng iyong lokalidad, inirerekomenda ng mga radiologist na sumailalim sa isang chest X-ray. Una, ang kondisyon ng tissue ng baga ay mas malinaw na nakikita sa X-ray na imahe, at mas madali para sa doktor na gumawa ng diagnosis. Pangalawa, ang solong epektibong katumbas na dosis ng ionizing radiation sa panahon ng X-ray ay makabuluhang mas mababa kaysa sa panahon ng maginoo fluorography - 0.1-0.3 mSv.

Mas mainam na magplano ng paglilihi nang hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos sumailalim ang isang babae sa fluorography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Magtanong sa mga radiologist kung may mga indikasyon para sa fluorography sa panahon ng pagbubuntis? Walang mga indikasyon, ngunit may mga kamag-anak na contraindications para sa parehong fluorography at X-ray, kabilang ang pagbubuntis at paggagatas.

[ 4 ], [ 5 ]

Pamamaraan fluoroscopy sa pagbubuntis

Sinasabi ng iba pang mga eksperto na ang pamamaraan ng pagsasagawa ng fluorography sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng paggamit ng isang espesyal na shielding apron, na nagsisilbing protektahan ang matris at tiyan at pelvic organ.

Mayroon ding opinyon sa mga doktor na ang anumang pagsusuri gamit ang X-ray sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring isagawa lamang para sa mahahalagang indikasyon.

Ang mga mahahalagang indikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay mga sitwasyong nagbabanta sa buhay para sa umaasam na ina na lumitaw sa mga sumusunod na kaso: anaphylactic reactions; pneumo- at hydrothorax (hangin o exudate na pumapasok sa pleural cavity) at pagbuo ng pulmonary atelectasis; pulmonary embolism na may amniotic fluid; pulmonary thromboembolism (sa mga buntis na kababaihan na madaling kapitan ng deep vein thrombosis); cardiogenic shock (na may hypervolemia, venous congestion sa baga, pangkalahatang edema at tissue hypoxia); peripartum cardiomyopathy (na nauugnay sa preeclampsia), atbp.

Ngunit ang fluorography ay hindi ginagamit sa alinman sa mga sitwasyon sa itaas. Maaari mong itanong, bakit? Dahil ang fluorography ay hindi isang diagnostic na paraan. Western medicine, sa rekomendasyon ng WHO, noong kalagitnaan ng 1990s inalis ang fluorography mula sa saklaw ng diagnostic examination - dahil sa hindi sapat na impormasyon na ang imahe sa fluorographic na imahe ay nagbibigay sa doktor. Sa ating bansa at sa 13 iba pang mga bansa sa Europa, ang radiological na paraan na ito ay ginagamit lamang para sa pangunahing pagtuklas (screening) ng tuberculosis sa populasyon. Ngunit kahit na ang isang pagbabago sa tissue ng baga sa anyo ng pagdidilim sa imahe ay napansin, isang chest X-ray at naaangkop na mga pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis.

Contraindications sa procedure

Dapat tandaan na kapag nagsasagawa ng isang maginoo na chest fluorography (na may imahe na naka-save sa pelikula), ang isang solong dosis ng radiation (ang tinatawag na epektibong katumbas na dosis ng ionizing radiation) ay 0.7-0.8 mSv (millisieverts), at ang kabuuang dosis bawat taon ay hindi dapat lumampas sa 1 mSv.

Kasabay nito, ang ilang mga espesyalista ay naniniwala na ang fluorography sa panahon ng maagang pagbubuntis ay ganap na kontraindikado, at pinapayagan na isagawa ito pagkatapos lamang ng ika-20 linggo ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, dapat itong maging digital fluorography sa panahon ng pagbubuntis, iyon ay, isang pagsusuri na isinasagawa sa mas modernong kagamitan. Sa digital fluorography, ang imahe ay naitala hindi sa pelikula, ngunit sa isang electronic photodiode matrix, at ang isang solong dosis ng radiation ay 0.05-0.06 mSv.

Pinsala ng fluorography sa panahon ng pagbubuntis

Paano nakakaapekto ang fluorography sa pagbubuntis? Ayon sa pananaliksik na isinagawa sa ilalim ng tangkilik ng American Academy of Family Physicians (AAFP), ang teratogenic effect ng X-ray ay nagkakahalaga ng halos 2% ng lahat ng congenital intrauterine defect ng fetus.

Gayunpaman, may kakulangan pa rin ng maaasahang, napatunayang siyentipikong katibayan ng pinsala na maaaring idulot ng fluorography sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Lalo na dahil ang embryo (fetus) ay protektado sa matris, at ang dosis ng radiation nito sa panahon ng mga pagsusuri sa X-ray ay kadalasang mas mababa kaysa sa dosis na natanggap ng isang buntis. At kung paano sukatin ito ay hindi pa alam.

Ang mga embryonic at fetal tissue, dahil ang mga stem cell ay nasa proseso ng patuloy na paghahati at pagkakaiba, ay partikular na sensitibo sa X-ray. Ang mga kahihinatnan ng fluorography - ayon sa konsepto ng non-threshold na epekto ng ionizing radiation - ay maaaring maging seryoso kahit na sa mababang dosis. Bagama't para sa mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan, ang eksaktong dosis ng radiation ay hindi pa natutukoy, at maging ang oras pagkatapos ng paglilihi (o edad ng gestational) ay tinatayang.

Ang edad ng pagbubuntis at dosis ng radiation ay ang pinakamahalagang salik sa paghula ng mga potensyal na epekto sa fetus. Ang ulat ng International Commission on Radiological Protection (ICRP), Pregnancy and Medical Radiation, ay nagsabi na ang mga epekto ng radiation sa fetus ay matatagpuan sa humigit-kumulang 50 mSv (0.05 Gy) sa lahat ng yugto ng pagbubuntis. Ipinakita ng mga pag-aaral ng rodent na maaaring mangyari ang mga malformations at pinsala sa CNS. Tinatantya na ang isang dosis na 100 mSv (1 Gy) ay malamang na pumatay ng 50% ng mga embryo, at limang beses ng dosis na iyon ay papatayin ang 100% ng mga embryo o fetus ng tao sa 18 linggo ng pagbubuntis.

Pansinin ng mga eksperto mula sa US National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) sa ulat na “Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus” na ang mga pangmatagalang (stochastic) na epekto na nauugnay sa prenatal irradiation ay kinabibilangan ng pagkamatay ng fetus, malformations, o mas mataas na panganib na magkaroon ng cancer sa bandang huli ng buhay.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang siyentipikong impormasyon tungkol sa epekto ng mababang dosis ng radiation sa isang fertilized na itlog bago ang pagtatanim nito sa uterine cavity at sa unang 3-4 na linggo pagkatapos ng paglilihi ay lubhang limitado. Para sa ilang kababaihan na hindi alam ang tungkol sa kanilang pagbubuntis sa oras ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, ang mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng fluorography sa panahon ng pagbubuntis ng mga dalawang linggo ay isang pagkakuha. Ang embryo ay binubuo lamang ng ilang mga selula, at ang pinsala sa kahit isa sa mga ito ay humahantong sa hindi nito mabubuhay. Ngunit kung mabubuhay ang embryo, may mataas na panganib ng mga mutation ng gene na maaaring magresulta sa pagbuo ng mga congenital anomalya. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga doktor sa mga ganitong kaso na sumailalim sa pagsusuri ng mga geneticist, at sa simula ng ikalawang trimester ay sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng fetus.

Mula sa ikatlo hanggang ikasiyam na linggo, ang dalas ng mga pangunahing depekto sa pag-unlad ay maaaring tumaas, dahil sa oras na ito ay nangyayari ang masinsinang organogenesis - ang pagtula at pagbuo ng mga organo ng fetus; maaaring bumagal ang paglaki.

Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na sa panahon ng 16-25 na linggo ng pagbubuntis, ang dose-dependent threshold ng X-ray radiation, na may teratogenic effect (lalo na sa mga function ng utak), ay tumataas sa 100-500 mSv (0.1-0.5 Gy), dahil sa panahong ito ang central nervous system ng fetus ay hindi gaanong sensitibo sa radiation. Ngunit ito ay isang teoretikal na palagay lamang.

Ang pananaliksik ay isinasagawa upang matukoy ang panganib ng kanser sa pagkabata kasunod ng prenatal exposure sa ionizing radiation.

[ 8 ], [ 9 ]