Functional na mother-placenta-fetus system

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pinag-isang sistema ng ina-placenta-fetus na lumitaw at bubuo sa panahon ng pagbubuntis ay isang functional system. Ayon sa teorya ng PK Anokhin, ang isang functional system ay itinuturing na isang dinamikong organisasyon ng mga istruktura at proseso ng katawan, na kinabibilangan ng mga indibidwal na bahagi ng system anuman ang kanilang pinagmulan. Ito ay isang integral formation na kinabibilangan ng central at peripheral na mga link at gumagana sa prinsipyo ng feedback. Hindi tulad ng iba, ang sistema ng ina-placenta-fetus ay nabuo lamang mula sa simula ng pagbubuntis at nagtatapos sa pagkakaroon nito pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang pag-unlad ng fetus at ang pagbubuntis nito hanggang sa takdang petsa ang pangunahing layunin ng pagkakaroon ng sistemang ito.

Ang functional na aktibidad ng mother-placenta-fetus system ay pinag-aralan nang maraming taon. Kasabay nito, pinag-aralan ang mga indibidwal na link ng sistemang ito - ang estado ng katawan ng ina at ang mga proseso ng pagbagay dito na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, ang istraktura at pag-andar ng inunan, ang mga proseso ng paglaki at pag-unlad ng fetus. Gayunpaman, sa pagdating lamang ng mga modernong pamamaraan ng panghabambuhay na diagnostic (ultrasound, Doppler ultrasound ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng ina, inunan at fetus, maingat na pagtatasa ng hormonal profile, dynamic na scintigraphy), pati na rin ang pagpapabuti ng mga pag-aaral ng morphological, posible na maitatag ang mga pangunahing yugto ng pagtatatag at mga prinsipyo ng paggana ng isang solong fetoplacental system.

Ang mga tampok ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong functional system na ina-inunan-fetus ay malapit na nauugnay sa mga tampok ng pagbuo ng isang pansamantalang organ - ang inunan. Ang inunan ng tao ay kabilang sa uri ng hemochorial, na nailalarawan sa pagkakaroon ng direktang kontak sa pagitan ng dugo ng ina at ng chorion, na nag-aambag sa pinaka kumpletong pagpapatupad ng mga kumplikadong relasyon sa pagitan ng mga organismo ng ina at ng fetus.

Ang isa sa mga nangungunang kadahilanan na tinitiyak ang normal na kurso ng pagbubuntis, paglaki at pag-unlad ng fetus ay mga hemodynamic na proseso sa solong ina-placenta-fetus system. Ang muling pagsasaayos ng hemodynamics ng katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi ng sirkulasyon ng dugo sa vascular system ng matris. Ang suplay ng dugo sa matris na may arterial na dugo ay isinasagawa ng isang bilang ng mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya ng matris, ovaries at puki. Ang arterya ng matris ay lumalapit sa matris sa base ng malawak na ligament sa antas ng panloob na os, kung saan ito ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga (unang pagkakasunud-sunod), na matatagpuan sa kahabaan ng mga buto-buto ng vascular layer ng myometrium. Mula sa kanila, 10-15 segmental na mga sanga (pangalawang pagkakasunud-sunod) ay umaalis halos patayo sa matris, dahil sa kung saan maraming radial arteries (third order) ang nagsanga. Sa pangunahing layer ng endometrium, nahahati sila sa basal arteries na nagbibigay ng dugo sa mas mababang ikatlong bahagi ng pangunahing bahagi ng endometrium, at spiral arteries na papunta sa ibabaw ng mucous membrane ng matris. Ang pag-agos ng venous blood mula sa matris ay nangyayari sa pamamagitan ng uterine at ovarian plexuses. Ang morphogenesis ng inunan ay nakasalalay sa pag-unlad ng sirkulasyon ng uteroplacental, at hindi sa pag-unlad ng sirkulasyon sa fetus. Ang nangungunang papel dito ay ibinibigay sa spiral arteries - ang mga terminal na sanga ng uterine arteries.

Sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng pagtatanim, ang fragmenting blastocyst ay ganap na nahuhulog sa uterine mucosa (nidation). Ang nidation ay sinamahan ng paglaganap ng trophoblast at ang pagbabago nito sa isang two-layer formation na binubuo ng cytotrophoblast at syncytial multinuclear elements. Sa mga unang yugto ng pagtatanim, ang trophoblast, na hindi nagtataglay ng binibigkas na mga katangian ng cytolytic, ay tumagos sa pagitan ng mga selula ng epithelium sa ibabaw, ngunit hindi sinisira ito. Ang trophoblast ay nakakakuha ng mga histolytic na katangian sa panahon ng pakikipag-ugnay sa uterine mucosa. Ang pagkasira ng decidual membrane ay nangyayari bilang resulta ng autolysis na dulot ng aktibong aktibidad ng uterine epithelium lysosomes. Sa ika-9 na araw ng ontogenesis, ang mga maliliit na cavity - lacunae - ay lumilitaw sa trophoblast, kung saan dumadaloy ang dugo ng ina dahil sa pagguho ng maliliit na mga sisidlan at mga capillary. Ang mga trophoblast cord at mga partisyon na naghihiwalay sa lacunae ay tinatawag na pangunahin. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng pagbubuntis (ika-12-13 araw ng pag-unlad), ang connective tissue ay lumalaki sa pangunahing villi mula sa chorion side, na nagreresulta sa pagbuo ng pangalawang villi at intervillous space. Mula sa ika-3 linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang panahon ng placentation ay nagsisimula, na nailalarawan sa pamamagitan ng vascularization ng villi at ang pagbabago ng pangalawang villi sa tertiary villi na naglalaman ng mga sisidlan. Ang pagbabago ng pangalawang villi sa tertiary villi ay isang kritikal na panahon din sa pagbuo ng embryo, dahil ang pagpapalitan ng gas at transportasyon ng mga sustansya sa sistema ng ina-fetus ay nakasalalay sa kanilang vascularization. Ang panahong ito ay nagtatapos sa ika-12-14 na linggo ng pagbubuntis. Ang pangunahing anatomical at functional unit ng inunan ay ang inunan, ang mga bahaging bahagi nito ay ang cotyledon sa bahagi ng pangsanggol at ang curuncle sa gilid ng ina. Ang cotyledon, o placental lobule, ay nabuo ng stem villus at ang maraming sanga nito na naglalaman ng mga fetal vessel. Ang base ng cotyledon ay naayos sa basal chorionic plate. Ang indibidwal (angkla) na villi ay naayos sa basal decidua, ngunit ang karamihan sa kanila ay malayang lumutang sa intervillous space. Ang bawat cotyledon ay tumutugma sa isang tiyak na seksyon ng decidua, na pinaghihiwalay mula sa mga kalapit sa pamamagitan ng hindi kumpletong mga partisyon - septa. Sa ilalim ng bawat curuncle, nagbubukas ang mga spiral arteries, na nagbibigay ng dugo sa intervillous space. Dahil ang mga partisyon ay hindi umabot sa chorionic plate, ang mga indibidwal na kamara ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng subchorionic sinus. Mula sa gilid ng intervillous space, ang chorionic plate, tulad ng mga partisyon ng placental, ay may linya na may isang layer ng cytotrophoblast cells. Dahil dito, ang dugo ng ina ay hindi nakikipag-ugnayan sa decidua sa intervillous space. Ang inunan na nabuo sa ika-140 araw ng pagbubuntis ay naglalaman ng 10-12 malaki, 40-50 maliit at 140-150 na mga paunang cotyledon. Sa ipinahiwatig na oras, ang kapal ng inunan ay umabot sa 1.5-2 cm, ang karagdagang pagtaas sa masa nito ay nangyayari pangunahin dahil sa hypertrophy.Sa hangganan ng myometrium at endometrium, ang spiral arteries ay binibigyan ng muscular layer at may diameter na 20-50 μm; pagkatapos na maipasa ang pangunahing plato, kapag pumapasok sa intervillous space, nawawalan sila ng muscular elements, na humahantong sa pagtaas ng kanilang lumen sa 200 μm o higit pa. Ang suplay ng dugo sa intervillous space ay nangyayari sa karaniwan sa pamamagitan ng 150-200 spiral arteries. Ang bilang ng gumaganang spiral arteries ay medyo maliit. Sa panahon ng pisyolohikal na kurso ng pagbubuntis, ang mga spiral arteries ay bubuo nang may ganoong intensity na maaari silang magbigay ng suplay ng dugo sa fetus at inunan ng 10 beses na higit pa kaysa sa kinakailangan; ang kanilang diameter sa pagtatapos ng pagbubuntis ay tumataas sa 1000 μm o higit pa. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na dinaranas ng mga spiral arteries habang umuunlad ang pagbubuntis ay kinabibilangan ng elastolysis, pagkabulok ng muscular layer at fibrinoid necrosis. Dahil dito, ang peripheral vascular resistance at, nang naaayon, bumababa ang presyon ng dugo. Ang proseso ng pagsalakay ng trophoblast ay ganap na nakumpleto sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito na bumababa ang systemic arterial pressure sa pinakamababang halaga nito. Halos walang pagtutol sa daloy ng dugo mula sa radial arteries hanggang sa intervillous space. Ang pag-agos ng dugo mula sa intervillous space ay isinasagawa sa pamamagitan ng 72-170 veins na matatagpuan sa ibabaw ng terminal villi at, bahagyang, sa marginal sinus na karatig ng inunan at nakikipag-usap sa parehong mga ugat ng matris at intervillous space. Ang presyon sa mga sisidlan ng uteroplacental circuit ay: sa radial arteries - 80/30 mmHg, sa decidual na bahagi ng spiral arteries - 12-16 mmHg, sa intervillous space - mga 10 MMHg. Kaya, ang pagkawala ng muscular-elastic na takip ng spiral arteries ay humahantong sa kanilang insensitivity sa adrenergic stimulation, ang kakayahang mag-vasoconstrict, na nagsisiguro ng walang harang na suplay ng dugo sa pagbuo ng fetus. Ang paraan ng ultrasound Doppler ay nagsiwalat ng isang matalim na pagbaba sa paglaban ng mga daluyan ng matris sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa panahon ng pagkumpleto ng pagsalakay ng trophoblast. Sa mga susunod na panahon ng pagbubuntis, ang resistensya ay nananatili sa mababang antas, na tinitiyak ang mataas na diastolic na daloy ng dugo.pagkabulok ng muscular layer at fibrinoid necrosis. Dahil dito, ang peripheral vascular resistance at, nang naaayon, bumababa ang presyon ng dugo. Ang proseso ng pagsalakay ng trophoblast ay ganap na nagtatapos sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito na bumababa ang systemic arterial pressure sa pinakamababang halaga nito. Ang paglaban sa daloy ng dugo mula sa radial arteries hanggang sa intervillous space ay halos wala. Ang pag-agos ng dugo mula sa intervillous space ay isinasagawa sa pamamagitan ng 72-170 veins na matatagpuan sa ibabaw ng terminal villi at, bahagyang, sa marginal sinus na karatig ng inunan at nakikipag-usap sa parehong mga ugat ng matris at intervillous space. Ang presyon sa mga sisidlan ng uteroplacental contour ay: sa radial arteries - 80/30 mmHg,sa decidual na bahagi ng spiral arteries - 12-16 mmHg, sa intervillous space - mga 10 MMHg. Kaya, ang pagkawala ng muscular-elastic na takip ng spiral arteries ay humahantong sa kanilang insensitivity sa adrenergic stimulation, ang kakayahang mag-vasoconstrict, na nagsisiguro ng walang harang na suplay ng dugo sa pagbuo ng fetus. Ang paraan ng ultrasound Doppler ay nagsiwalat ng isang matalim na pagbaba sa paglaban ng mga daluyan ng matris sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa panahon ng pagkumpleto ng pagsalakay ng trophoblast. Sa mga susunod na panahon ng pagbubuntis, ang resistensya ay nananatili sa mababang antas, na tinitiyak ang mataas na diastolic na daloy ng dugo.pagkabulok ng muscular layer at fibrinoid necrosis. Dahil dito, ang peripheral vascular resistance at, nang naaayon, bumababa ang presyon ng dugo. Ang proseso ng pagsalakay ng trophoblast ay ganap na nagtatapos sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito na bumababa ang systemic arterial pressure sa pinakamababang halaga nito. Ang paglaban sa daloy ng dugo mula sa radial arteries hanggang sa intervillous space ay halos wala. Ang pag-agos ng dugo mula sa intervillous space ay isinasagawa sa pamamagitan ng 72-170 veins na matatagpuan sa ibabaw ng terminal villi at, bahagyang, sa marginal sinus na karatig ng inunan at nakikipag-usap sa parehong mga ugat ng matris at intervillous space. Ang presyon sa mga sisidlan ng uteroplacental contour ay: sa radial arteries - 80/30 mmHg, sa decidual na bahagi ng spiral arteries - 12-16 mmHg, sa intervillous space - mga 10 MMHg. Kaya, ang pagkawala ng muscular-elastic na takip ng spiral arteries ay humahantong sa kanilang insensitivity sa adrenergic stimulation, ang kakayahang mag-vasoconstrict, na nagsisiguro ng walang harang na suplay ng dugo sa pagbuo ng fetus. Ang paraan ng ultrasound Doppler ay nagsiwalat ng isang matalim na pagbaba sa paglaban ng mga daluyan ng matris sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa panahon ng pagkumpleto ng pagsalakay ng trophoblast. Sa mga susunod na panahon ng pagbubuntis, ang paglaban ay nananatili sa mababang antas, na tinitiyak ang mataas na diastolic na daloy ng dugo.Ang paglaban sa daloy ng dugo mula sa radial arteries hanggang sa intervillous space ay halos wala. Ang pag-agos ng dugo mula sa intervillous space ay isinasagawa sa pamamagitan ng 72-170 veins na matatagpuan sa ibabaw ng terminal villi at, bahagyang, sa marginal sinus na karatig ng inunan at nakikipag-usap sa parehong mga ugat ng matris at intervillous space. Ang presyon sa mga sisidlan ng uteroplacental contour ay: sa radial arteries - 80/30 mmHg, sa decidual na bahagi ng spiral arteries - 12-16 mmHg, sa intervillous space - mga 10 MMHg. Kaya, ang pagkawala ng muscular-elastic na takip ng spiral arteries ay humahantong sa kanilang insensitivity sa adrenergic stimulation, ang kakayahang mag-vasoconstrict, na nagsisiguro ng walang harang na suplay ng dugo sa pagbuo ng fetus. Ang paraan ng ultrasound Doppler ay nagsiwalat ng isang matalim na pagbaba sa paglaban ng mga daluyan ng matris sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa panahon ng pagkumpleto ng pagsalakay ng trophoblast. Sa mga susunod na panahon ng pagbubuntis, ang paglaban ay nananatili sa mababang antas, na tinitiyak ang mataas na diastolic na daloy ng dugo.Ang paglaban sa daloy ng dugo mula sa radial arteries hanggang sa intervillous space ay halos wala. Ang pag-agos ng dugo mula sa intervillous space ay isinasagawa sa pamamagitan ng 72-170 veins na matatagpuan sa ibabaw ng terminal villi at, bahagyang, sa marginal sinus na karatig ng inunan at nakikipag-usap sa parehong mga ugat ng matris at intervillous space. Ang presyon sa mga sisidlan ng uteroplacental contour ay: sa radial arteries - 80/30 mmHg, sa decidual na bahagi ng spiral arteries - 12-16 mmHg, sa intervillous space - mga 10 MMHg. Kaya, ang pagkawala ng muscular-elastic na takip ng spiral arteries ay humahantong sa kanilang insensitivity sa adrenergic stimulation, ang kakayahang mag-vasoconstrict, na nagsisiguro ng walang harang na suplay ng dugo sa pagbuo ng fetus. Ang paraan ng ultrasound Doppler ay nagsiwalat ng isang matalim na pagbaba sa paglaban ng mga daluyan ng matris sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, sa panahon ng pagkumpleto ng pagsalakay ng trophoblast. Sa mga susunod na panahon ng pagbubuntis, ang paglaban ay nananatili sa mababang antas, na tinitiyak ang mataas na diastolic na daloy ng dugo.

Ang proporsyon ng dugo na dumadaloy sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas ng 17-20 beses. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa matris ay humigit-kumulang 750 ml/min. Sa myometrium15% ng dugo na pumapasok sa matris ay ipinamamahagi, 85% ng dami ng dugo ay direktang pumapasok sa sirkulasyon ng uteroplacental. Ang dami ng intervillous space ay 170-300 ml, at ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay 140 ml/min bawat 100 ml ng volume. Ang rate ng daloy ng dugo ng uteroplacental ay tinutukoy ng ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng uterine arterial at venous pressure (ie perfusion) sa peripheral vascular resistance ng matris. Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo ng uteroplacental ay sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang pagkilos ng mga hormone, mga pagbabago sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, intravascular pressure, mga pagbabago sa peripheral resistance na tinutukoy ng pag-unlad ng intervillous space. Sa huli, ang mga epektong ito ay makikita sa peripheral vascular resistance ng matris. Ang intervillous space ay napapailalim sa mga pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng pagbabago ng presyon ng dugo sa mga sisidlan ng ina at fetus, presyon sa amniotic fluid at contractile na aktibidad ng matris. Sa panahon ng uterine contraction at hypertonicity, dahil sa pagtaas ng uterine venous pressure at intramural pressure sa matris, bumababa ang daloy ng dugo ng uteroplacental. Ito ay itinatag na ang patuloy na daloy ng dugo sa intervillous space ay pinananatili ng isang multistage chain ng mga mekanismo ng regulasyon. Kabilang dito ang adaptive growth ng uteroplacental vessels, ang sistema ng organ blood flow autoregulation, ang pinagsamang placental hemodynamics sa maternal at fetal sides, ang pagkakaroon ng circulatory buffer system sa fetus, kabilang ang vascular network ng placenta at umbilical cord, ductus arteriosus at pulmonary vascular network ng fetus. Ang regulasyon ng daloy ng dugo sa gilid ng ina ay natutukoy ng paggalaw ng dugo at pag-urong ng matris, sa gilid ng pangsanggol - sa pamamagitan ng ritmikong aktibong pulsation ng chorionic capillaries sa ilalim ng impluwensya ng fetal cardiac contraction, ang impluwensya ng makinis na mga kalamnan ng villi at ang pana-panahong paglabas ng mga intervillous space. Ang mga mekanismo ng regulasyon ng sirkulasyon ng uteroplacental ay kinabibilangan ng pagtaas ng aktibidad ng contractile ng fetus at isang pagtaas sa arterial pressure nito. Ang pag-unlad ng pangsanggol at ang oxygenation nito ay higit na tinutukoy ng kasapatan ng paggana ng parehong sirkulasyon ng uteroplacental at fetoplacental.

Ang umbilical cord ay nabuo mula sa mesenchymal strand (amniotic pedicle), kung saan lumalaki ang allantois, na nagdadala ng mga umbilical vessel. Kapag ang mga sanga ng umbilical vessel na lumalaki mula sa allantois ay sumali sa lokal na network ng sirkulasyon, ang sirkulasyon ng embryonic na dugo sa tertiary villi ay itinatag, na kasabay ng pagsisimula ng tibok ng puso ng embryo sa ika-21 araw ng pag-unlad. Sa mga unang yugto ng ontogenesis, ang umbilical cord ay naglalaman ng dalawang arterya at dalawang ugat (nagsasama sa isa sa mga susunod na yugto). Ang mga sisidlan ng pusod ay bumubuo ng isang spiral na humigit-kumulang 20-25 na pagliko dahil sa katotohanan na ang mga sisidlan ay mas mahaba kaysa sa pusod. Ang parehong mga arterya ay may parehong laki at nagbibigay ng dugo sa kalahati ng inunan. Ang mga arterya ay anastomose sa chorionic plate, na dumadaan sa chorionic plate sa trunk villus, binibigyan nila ang arterial system ng ikalawa at ikatlong order, na inuulit ang istraktura ng cotyledon. Ang mga arterya ng Cotyledon ay mga terminal vessel na may tatlong mga order ng dibisyon at naglalaman ng isang network ng mga capillary, ang dugo kung saan nakolekta sa venous system. Dahil sa labis na kapasidad ng capillary network sa kapasidad ng mga arterial vessel ng pangsanggol na bahagi ng inunan, ang isang karagdagang pool ng dugo ay nilikha, na bumubuo ng isang buffer system na kumokontrol sa daloy ng dugo, presyon ng dugo, at aktibidad ng puso ng pangsanggol. Ang istraktura ng fetal vascular bed ay ganap na nabuo sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang ikalawang trimester ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki at pagkita ng kaibahan ng fetal circulatory bed (fetalization ng inunan), na malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa stroma at trophoblast ng branched chorion. Sa panahong ito ng ontogenesis, ang paglaki ng inunan ay lumalampas sa pag-unlad ng fetus. Ito ay ipinahayag sa convergence ng maternal at fetal na daloy ng dugo, ang pagpapabuti at pagtaas sa mga istruktura sa ibabaw (syncytiotrophoblast). Mula sa ika-22 hanggang ika-36 na linggo ng pagbubuntis, ang pagtaas sa masa ng inunan at fetus ay nangyayari nang pantay, at sa ika-36 na linggo ang inunan ay umabot sa ganap na functional maturity. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang tinatawag na "pagtanda" ng inunan ay nangyayari, na sinamahan ng pagbawas sa lugar ng ibabaw ng palitan nito. Kinakailangan na tumira nang mas detalyado sa mga tampok ng sirkulasyon ng pangsanggol. Pagkatapos ng pagtatanim at ang pagtatatag ng isang koneksyon sa mga tisyu ng ina, ang oxygen at nutrients ay inihatid ng sistema ng sirkulasyon. Mayroong sunud-sunod na pagbuo ng mga sistema ng sirkulasyon sa intrauterine period: yolk, allantoic at placental. Ang panahon ng yolk ng pag-unlad ng sistema ng sirkulasyon ay napakaikli - mula sa sandali ng pagtatanim hanggang sa katapusan ng unang buwan ng buhay ng embryo. Ang mga sustansya at oxygen na nilalaman ng embryotroph ay direktang tumagos sa embryo sa pamamagitan ng trophoblast, na bumubuo sa pangunahing villi. Karamihan sa kanila ay pumapasok sa yolk sac na nabuo sa panahong ito, na mayroong foci ng hematopoiesis at sarili nitong primitive vascular system. Mula dito, ang mga sustansya at oxygen ay pumapasok sa embryo sa pamamagitan ng mga pangunahing daluyan ng dugo.

Ang allantoid (chorionic) na sirkulasyon ay nagsisimula sa katapusan ng unang buwan at nagpapatuloy sa loob ng 8 linggo. Ang Vascularization ng pangunahing villi at ang kanilang pagbabago sa totoong chorionic villi ay nagmamarka ng isang bagong yugto sa pagbuo ng embryo. Ang sirkulasyon ng placental ay ang pinaka-binuo na sistema, na nagbibigay para sa patuloy na pagtaas ng mga pangangailangan ng fetus, at nagsisimula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis. Ang embryonic heart rudiment ay nabuo sa ika-2 linggo, at ang pagbuo nito ay pangunahing nakumpleto sa ika-2 buwan ng pagbubuntis: nakukuha nito ang lahat ng mga tampok ng isang apat na silid na puso. Kasabay ng pagbuo ng puso, ang vascular system ng fetus ay bumangon at naiiba: sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang pagbuo ng mga pangunahing sisidlan ay nakumpleto, at sa mga susunod na buwan, ang karagdagang pag-unlad ng vascular network ay nangyayari. Ang anatomical features ng cardiovascular system ng fetus ay ang pagkakaroon ng oval opening sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium at isang arterial (Botallo's) duct na nagkokonekta sa pulmonary artery sa aorta. Ang fetus ay tumatanggap ng oxygen at nutrients mula sa dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan. Alinsunod dito, ang sirkulasyon ng pangsanggol ay may makabuluhang mga tampok. Ang dugong pinayaman ng oxygen at nutrients sa inunan ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng umbilical vein. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa pusod na singsing sa lukab ng tiyan ng fetus, ang pusod na ugat ay lumalapit sa atay, naglalabas ng mga sanga dito, at pagkatapos ay pumunta sa inferior vena cava, kung saan ito nagbubuhos ng arterial na dugo. Sa inferior vena cava, ang arterial blood ay humahalo sa venous blood na nagmumula sa ibabang bahagi ng katawan at internal organs ng fetus. Ang seksyon ng umbilical vein mula sa umbilical ring hanggang sa inferior vena cava ay tinatawag na venous (Arantius) duct. Ang dugo mula sa inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium, kung saan dumadaloy din ang venous blood mula sa superior vena cava. Sa pagitan ng pagsasama ng inferior at superior vena cava ay ang balbula ng inferior vena cava (Eustachian), na pumipigil sa paghahalo ng dugo na nagmumula sa superior at inferior vena cava. Ang balbula ay nagdidirekta sa daloy ng dugo mula sa inferior vena cava mula sa kanang atrium hanggang sa kaliwa sa pamamagitan ng hugis-itlog na pagbubukas na matatagpuan sa pagitan ng dalawang atria; mula sa kaliwang atrium, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle, at mula sa ventricle, sa aorta. Mula sa pataas na aorta, ang dugo, na naglalaman ng medyo malaking halaga ng oxygen, ay pumapasok sa mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa ulo at itaas na bahagi ng katawan. Ang venous na dugo na pumasok sa kanang atrium mula sa superior vena cava ay nakadirekta sa kanang ventricle, at mula dito sa pulmonary arteries. Mula sa mga pulmonary arteries, isang maliit na bahagi lamang ng dugo ang pumapasok sa hindi gumaganang mga baga; ang bulk ng dugo mula sa pulmonary artery ay pumapasok sa pamamagitan ng arterial (Botallo's) duct at ang pababang aorta. Sa fetus, hindi katulad sa isang may sapat na gulang, ang kanang ventricle ng puso ay nangingibabaw:ang pagbuga nito ay 307+30 ml/min/kg, at ang sa kaliwang ventricle ay 232+25 ml/min/kg. Ang pababang aorta, na naglalaman ng malaking bahagi ng venous blood, ay nagbibigay ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan at mas mababang paa. Ang dugo ng pangsanggol, mahina sa oxygen, ay pumapasok sa umbilical arteries (mga sanga ng iliac arteries) at sa pamamagitan ng mga ito - sa inunan. Sa inunan, ang dugo ay tumatanggap ng oxygen at nutrients, ay napalaya mula sa carbon dioxide at metabolic na mga produkto at bumalik sa katawan ng fetus sa pamamagitan ng umbilical vein. Kaya, ang puro arterial na dugo sa fetus ay nakapaloob lamang sa umbilical vein, sa venous duct at mga sanga na papunta sa atay; sa inferior vena cava at ascending aorta, ang dugo ay halo-halong, ngunit naglalaman ng mas maraming oxygen kaysa sa dugo sa pababang aorta. Dahil sa mga tampok na ito ng sirkulasyon ng dugo, ang atay at ang itaas na bahagi ng katawan ng fetus ay binibigyan ng arterial blood na mas mahusay kaysa sa mas mababa. Bilang isang resulta, ang atay ay umabot sa isang mas malaking sukat, ang ulo at itaas na bahagi ng katawan sa unang kalahati ng pagbubuntis ay nabuo nang mas mabilis kaysa sa ibabang bahagi ng katawan. Dapat itong bigyang-diin na ang fetoplacental system ay may isang bilang ng mga malakas na compensatory mekanismo na matiyak ang pagpapanatili ng pangsanggol gas exchange sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang oxygen supply (pangingibabaw ng anaerobic metabolic proseso sa pangsanggol katawan at sa inunan, malaking cardiac output at pangsanggol na daloy ng dugo bilis, ang pagkakaroon ng pangsanggol hemoglobin at polycythemia, nadagdagan affinity para sa oxygen sa pangsanggol tissue). Habang lumalaki ang fetus, may ilang pagkipot ng oval opening at pagbaba sa balbula ng inferior vena cava; kaugnay nito, ang arterial blood ay mas pantay na ipinamamahagi sa buong katawan ng pangsanggol at ang lag sa pag-unlad ng mas mababang kalahati ng katawan ay na-level out.Dapat itong bigyang-diin na ang fetoplacental system ay may isang bilang ng mga malakas na compensatory mekanismo na matiyak ang pagpapanatili ng pangsanggol gas exchange sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang oxygen supply (pangingibabaw ng anaerobic metabolic proseso sa pangsanggol katawan at sa inunan, malaking cardiac output at pangsanggol na daloy ng dugo bilis, ang pagkakaroon ng pangsanggol hemoglobin at polycythemia, nadagdagan affinity para sa oxygen sa pangsanggol tissue). Habang lumalaki ang fetus, may ilang pagkipot ng oval opening at pagbaba sa balbula ng inferior vena cava; kaugnay nito, ang arterial blood ay mas pantay na ipinamamahagi sa buong katawan ng pangsanggol at ang lag sa pag-unlad ng mas mababang kalahati ng katawan ay na-level out.Dapat itong bigyang-diin na ang fetoplacental system ay may isang bilang ng mga malakas na compensatory mekanismo na matiyak ang pagpapanatili ng pangsanggol gas exchange sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang oxygen supply (pangingibabaw ng anaerobic metabolic proseso sa pangsanggol katawan at sa inunan, malaking cardiac output at pangsanggol na daloy ng dugo bilis, ang pagkakaroon ng pangsanggol hemoglobin at polycythemia, nadagdagan affinity para sa oxygen sa pangsanggol tissue). Habang lumalaki ang fetus, may ilang pagkipot ng oval opening at pagbaba sa balbula ng inferior vena cava; kaugnay nito, ang arterial blood ay mas pantay na ipinamamahagi sa buong katawan ng pangsanggol at ang lag sa pag-unlad ng mas mababang kalahati ng katawan ay na-level out.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang fetus ay humihinga ng unang hininga; mula sa sandaling ito, nagsisimula ang paghinga ng baga at lumitaw ang extrauterine na uri ng sirkulasyon ng dugo. Sa unang paghinga, ang pulmonary alveoli ay tumutuwid at ang daloy ng dugo sa baga ay nagsisimula. Ang dugo mula sa pulmonary artery ay dumadaloy na ngayon sa mga baga, ang arterial duct ay bumagsak, at ang venous duct ay nagiging walang laman din. Ang dugo ng bagong panganak, na pinayaman ng oxygen sa mga baga, ay dumadaloy sa mga pulmonary veins sa kaliwang atrium, pagkatapos ay sa kaliwang ventricle at aorta; ang hugis-itlog na pagbubukas sa pagitan ng atria ay nagsasara. Kaya, ang extrauterine na uri ng sirkulasyon ng dugo ay itinatag sa bagong panganak.

Sa panahon ng paglaki ng pangsanggol, ang systemic arterial pressure at circulating blood volume ay patuloy na tumataas, ang vascular resistance ay bumababa, at ang umbilical vein pressure ay nananatiling medyo mababa - 10-12 mmHg. Ang presyon ng arterial ay tumataas mula 40/20 mmHg sa 20 linggo ng pagbubuntis hanggang 70/45 mmHg sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang pagtaas sa umbilical blood flow sa unang kalahati ng pagbubuntis ay nakamit higit sa lahat dahil sa pagbaba ng vascular resistance, at pagkatapos ay higit sa lahat dahil sa pagtaas ng pangsanggol na arterial pressure. Kinumpirma ito ng data ng ultrasound Doppler: ang pinakamalaking pagbaba sa fetoplacental vascular resistance ay nangyayari sa simula ng ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang umbilical artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong paggalaw ng dugo kapwa sa systolic at diastolic phase. Mula sa ika-14 na linggo, ang mga Dopplerogram ay nagsisimulang mag-record ng diastolic na bahagi ng daloy ng dugo sa mga sisidlan na ito, at mula sa ika-16 na linggo ay patuloy itong nakikita. Mayroong direktang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng intensity ng matris at umbilical na daloy ng dugo. Ang umbilical blood flow ay kinokontrol ng perfusion pressure na tinutukoy ng ratio ng pressure sa aorta at umbilical vein ng fetus. Ang umbilical blood flow ay tumatanggap ng humigit-kumulang 50-60% ng kabuuang cardiac output ng fetus. Ang magnitude ng umbilical blood flow ay naiimpluwensyahan ng physiological na proseso ng fetus - respiratory movements at motor activity. Ang mabilis na pagbabago sa umbilical blood flow ay nangyayari lamang dahil sa mga pagbabago sa fetal arterial pressure at sa cardiac activity nito. Ang mga resulta ng pag-aaral ng epekto ng iba't ibang gamot sa uteroplacental at fetoplacental na daloy ng dugo ay kapansin-pansin. Ang paggamit ng iba't ibang anesthetics, narcotic analgesics, barbiturates, ketamine, halothane ay maaaring humantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mother-placenta-fetus system. Sa mga eksperimentong kondisyon, ang pagtaas ng daloy ng dugo ng uteroplacental ay sanhi ng mga estrogen, ngunit sa mga klinikal na kondisyon, ang pagpapakilala ng mga estrogen para sa layuning ito ay minsan ay hindi epektibo. Kapag pinag-aaralan ang epekto ng tocolytics (beta-adrenergic agonists) sa daloy ng dugo ng uteroplacental, natuklasan na ang beta-mimetics ay nagpapalawak ng mga arterioles, nagpapababa ng diastolic pressure, ngunit nagiging sanhi ng tachycardia sa fetus, nagpapataas ng antas ng glucose sa dugo, at epektibo lamang sa functional insufficiency ng placental. Ang mga pag-andar ng inunan ay iba-iba. Nagbibigay ito ng nutrisyon at pagpapalitan ng gas para sa fetus, naglalabas ng mga produktong metaboliko, at bumubuo ng hormonal at immune status ng fetus. Sa panahon ng pagbubuntis, pinapalitan ng inunan ang mga nawawalang function ng blood-brain barrier, na nagpoprotekta sa mga nerve center at ang buong katawan ng fetus mula sa mga epekto ng mga nakakalason na kadahilanan. Mayroon din itong antigenic at immune properties. Ang isang mahalagang papel sa pagsasagawa ng mga function na ito ay nilalaro ng amniotic fluid at fetal membranes, na bumubuo ng isang solong complex na may inunan.

Bilang isang tagapamagitan sa paglikha ng hormonal complex ng mother-fetus system, ang inunan ay gumaganap ng papel ng isang endocrine gland at synthesize ang mga hormone gamit ang maternal at fetal precursors. Kasama ang fetus, ang inunan ay bumubuo ng isang solong endocrine system. Ang hormonal function ng inunan ay nag-aambag sa pangangalaga at pag-unlad ng pagbubuntis, mga pagbabago sa aktibidad ng mga endocrine organ ng ina. Ang mga proseso ng synthesis, pagtatago at pagbabagong-anyo ng isang bilang ng mga hormone ng protina at istraktura ng steroid ay nangyayari sa loob nito. May kaugnayan ang katawan ng ina, ang fetus at ang inunan sa paggawa ng mga hormone. Ang ilan sa kanila ay tinatago ng inunan at dinadala sa dugo ng ina at fetus. Ang iba ay derivatives ng mga precursor na pumapasok sa inunan mula sa katawan ng ina o fetus. Ang direktang pag-asa ng synthesis ng estrogens sa inunan mula sa androgenic precursors na ginawa sa katawan ng fetus ay nagpapahintulot sa E. Diczfalusy (1962) na bumalangkas ng konsepto ng fetoplacental system. Ang mga hindi nabagong hormone ay maaari ding madala sa pamamagitan ng inunan. Nasa preimplantation period na sa yugto ng blastocyst, ang mga cell ng mikrobyo ay naglalabas ng progesterone, estradiol at chorionic gonadotropin, na napakahalaga para sa nidation ng fertilized egg. Sa panahon ng organogenesis, ang hormonal na aktibidad ng inunan ay tumataas. Sa mga hormone ng protina, ang fetoplacental system ay nag-synthesize ng chorionic gonadotropin, placental lactogen at prolactin, thyrotropin, corticotropin, somatostatin, melanocyte-stimulating hormone, at ng mga steroid - estrogens (estriol), cortisol at progesterone.

Ang amniotic fluid ay isang biologically active na kapaligiran na nakapalibot sa fetus, na nasa pagitan nito at ng katawan ng ina at gumaganap ng iba't ibang function sa buong pagbubuntis at panganganak. Depende sa edad ng gestational, ang likido ay nabuo mula sa iba't ibang mga mapagkukunan. Sa embryotrophic eter, ang amniotic fluid ay isang trophoblast transudate, sa panahon ng nutrisyon ng yolk - isang transudate ng chorionic villi. Sa ika-8 linggo ng pagbubuntis, lumilitaw ang amniotic sac, na puno ng likido na katulad ng komposisyon sa extracellular fluid. Mamaya, ang amniotic fluid ay isang ultrafiltrate ng maternal blood plasma. Napatunayan na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at hanggang sa katapusan nito, ang pinagmumulan ng amniotic fluid, bilang karagdagan sa filtrate ng plasma ng dugo ng ina, ay ang pagtatago ng amniotic membrane at umbilical cord, pagkatapos ng ika-20 linggo - ang produkto ng pangsanggol na bato, pati na rin ang pagtatago ng tissue ng baga nito. Ang dami ng amniotic fluid ay depende sa bigat ng fetus at sa laki ng inunan. Kaya, sa 8 linggo ng pagbubuntis ito ay 5-10 ml, at sa ika-10 linggo ito ay tumataas sa 30 ml. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang dami ng amniotic fluid ay tumataas ng 25 ml / linggo, at sa panahon mula 16 hanggang 28 na linggo - sa pamamagitan ng 50 ml. Sa pamamagitan ng 30-37 na linggo ang kanilang dami ay 500-1000 ml, na umaabot sa maximum (1-1.5 l) ng 38 na linggo. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang dami ng amniotic fluid ay maaaring bumaba sa 600 ml, na bumababa bawat linggo ng halos 145 ml. Ang halaga ng amniotic fluid na mas mababa sa 600 ml ay itinuturing na oligohydramnios, at ang halaga nito ay higit sa 1.5 l - polyhydramnios. Sa simula ng pagbubuntis, ang amniotic fluid ay isang walang kulay na transparent na likido, na nagbabago sa hitsura at katangian nito sa panahon ng pagbubuntis, nagiging maulap, opalescent dahil sa pagtatago ng mga sebaceous glandula ng balat ng fetus, vellus hairs, epidermal scales, amnion epithelial na mga produkto, kabilang ang mga fat droplet. Ang dami at kalidad ng mga nasuspinde na particle sa tubig ay nakadepende sa gestational age ng fetus. Ang biochemical na komposisyon ng amniotic fluid ay medyo pare-pareho. Mayroong maliit na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng mga mineral at organikong sangkap depende sa edad ng gestational at kondisyon ng fetus. Ang amniotic fluid ay may bahagyang alkaline o malapit sa neutral na reaksyon. Ang amniotic fluid ay naglalaman ng mga protina, taba, lipid, carbohydrates, potassium, sodium, calcium, trace elements, urea, uric acid, hormones (human chorionic gonadotropin, placental lactogen, estriol, progesterone, corticosteroids), enzymes (thermotable alkaline phosphatase, oxytocinase, lactate at succinate na sangkap) serotonin), mga salik na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo (thromboplastin, fibrinolysin), at mga antigen ng pangkat ng dugo ng pangsanggol. Dahil dito, ang amniotic fluid ay isang napakakomplikadong kapaligiran sa mga tuntunin ng komposisyon at paggana. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sanggol,Ang amniotic fluid ay kasangkot sa nutrisyon nito, nagtataguyod ng pag-unlad ng respiratory at digestive tracts.Mamaya ay ginagawa nila ang mga function ng mga bato at balat. Ang rate ng pagpapalitan ng amniotic fluid ay ang pinakamahalaga. Batay sa mga pag-aaral ng radioisotope, itinatag na sa panahon ng isang buong-panahong pagbubuntis, humigit-kumulang 500-600 ML ng tubig ang pinapalitan sa loob ng 1 oras, ibig sabihin, 1/3 nito. Ang kanilang kumpletong pagpapalitan ay nangyayari sa loob ng 3 oras, at ang kumpletong pagpapalitan ng lahat ng natunaw na sangkap - sa loob ng 5 araw. Ang placental at paraplacental pathways ng amniotic fluid exchange (simple diffusion at osmosis) ay naitatag. Kaya, ang mataas na rate ng pagbuo at reabsorption ng amniotic fluid, ang unti-unti at patuloy na pagbabago sa dami at kalidad nito depende sa edad ng gestational, ang kondisyon ng fetus at ina ay nagpapahiwatig na ang kapaligiran na ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa metabolismo sa pagitan ng mga organismo ng ina at fetus. Ang amniotic fluid ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng proteksyon na nagpoprotekta sa fetus mula sa mekanikal, kemikal at mga nakakahawang epekto. Pinoprotektahan nila ang embryo at fetus mula sa direktang pakikipag-ugnay sa panloob na ibabaw ng fetal sac. Dahil sa pagkakaroon ng sapat na dami ng amniotic fluid, ang mga paggalaw ng pangsanggol ay libre. Kaya, ang isang malalim na pagsusuri ng pagbuo, pag-unlad at paggana ng pinag-isang sistema ng ina-placenta-fetus ay nagpapahintulot sa amin na muling isaalang-alang ang ilang mga aspeto ng pathogenesis ng obstetric pathology mula sa isang modernong pananaw at, sa gayon, bumuo ng mga bagong diskarte sa mga diagnostic at taktika ng paggamot nito.Ang pagbuo at paggana ng pinag-isang sistema ng ina-placenta-fetus ay nagpapahintulot sa amin na muling isaalang-alang ang ilang mga aspeto ng pathogenesis ng obstetric pathology mula sa isang modernong pananaw at, sa gayon, bumuo ng mga bagong diskarte sa mga diagnostic at taktika ng paggamot nito.Ang pagbuo at paggana ng pinag-isang sistema ng ina-placenta-fetus ay nagpapahintulot sa amin na muling isaalang-alang ang ilang mga aspeto ng pathogenesis ng obstetric pathology mula sa isang modernong pananaw at, sa gayon, bumuo ng mga bagong diskarte sa mga diagnostic at taktika ng paggamot nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]