Trophoblastic disease

Ang trophoblastic (gestational) na sakit ay pangkalahatang termino para sa spectrum ng mga proliferative proliferative anomalies na nagmula sa trophoblast. Ang isang mahalagang tanda ng trophoblastic disease ay ang pagbuo ng luteal ovarian cysts, na nangyayari sa 50% ng mga kaso. Karamihan sa mga pasyente ay may bilateral luteal cysts, na maaaring maabot ang malalaking sukat at punan ang buong lukab ng tiyan.

Epidemiology

Ang dalas ng trophoblastic disease ay may ilang heograpikal na pattern - mula 0.36% sa Asyano hanggang 0.008% sa mga bansang Europa (na may kaugnayan sa bilang ng mga pregnancies). Ang ganitong epidemiology ay nauugnay sa isang paglabag sa katayuan ng immune sa mga kababaihan na may isang malaking bilang ng mga pregnancies at isang maikling agwat sa pagitan ng mga ito. Gayunpaman, ang isang eksaktong paliwanag para sa katotohanang ito ay hindi pa natagpuan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sintomas trophoblastic disease

Ang nangungunang sintomas ng trophoblastic disease - pagkatapos ng amenorrhea may may isang ina dumudugo, kung minsan sinamahan ng pagpapalabas ng maraming mga bula na may transparent na mga nilalaman.

Iba pang mga sintomas ng trophoblastic disease:

• binibigkas ng maagang gestosis (pagduduwal, pagsusuka), preeclampsia;
• ang sukat ng matris ay lumampas sa inaasahang tagal ng pagbubuntis;
• may vaginal examination - matris ng isang mahigpit na nababanat pagkakapare-pareho, mas mahaba kaysa sa inaasahang pagbubuntis;
• palpation ng matris (na may malalaking sukat - kakulangan ng mga palatandaan ng sanggol);
• kawalan ng palpitation at fetal movement;
• kawalan ng mga palatandaan ng sanggol sa matris (ayon sa ultrasound);
• Ng husay at nabibilang na pagkakita ng tao chorionic gonadotropin sa ihi at dugo (na may kiyawa antas ng chorionic gonadotropin ay lumampas sa rate sa normal na pagbubuntis ay 50-100 beses).
• sakit sa lower abdomen na may pag-unlad ng chorion carcinoma;
• Ang mga sintomas na sanhi ng nakapangingibabaw na lokalisasyon ng mga metastases ng tumor (hemoptysis, mga sintomas ng neurologic, atbp.).

Mga yugto

Klinikal na pag-uuri ng chorionic carcinoma (FIGO, 1992):

• Ako yugto - ang sugat ay limitado sa matris, walang metastasis.
• II yugto - ang pagkatalo ay umaabot sa ibayo ng matris, ngunit limitado pa rin ng mga maselang bahagi ng katawan.
• Stage III - metastasis sa mga baga.
• IV stage - pagmamahal sa metastatic ng iba pang mga organo.

[8], [9], [10]

Mga Form

Kabilang sa trophoblastic disease ang:

• pantog ng pantog,
• nagsasalakay (mapagpahamak)
• horionkartsinomu,
• trophoblastic tumor ng placental site.

[11], [12], [13], [14], [15],

Malubhang naaanod

Ang bubble skidding ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at isang pagtaas sa placental villi na may hyperplasia ng parehong trophoblast layers. Mayroon itong dalawang uri - puno at bahagyang; Ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sanggol o ng mga bahagi nito kasama ang buo na villi.

Nakakasakit na pag-skidding - isang drift ng pantog na may pagtubo ng myometrium, hyperplasia ng trophoblast at pangangalaga ng placental na istraktura ng villi.

Sa pamamagitan ng isang bubble drift, luteal cysts ay maaaring lumitaw sa loob ng unang 2 linggo. Ang kanilang presensya ay nagsisilbing isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang reverse development ng luteal cysts ay nangyayari sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos ng pagtanggal ng bladder skid.

Trophoblastic tumor ng placental site

Ang trophoblastic tumor sa site ng inunan ay nagmumula sa trophoblast ng placental bed at binubuo ng nakararami sa cytotrophoblast cells, ito ay mababa at mataas na antas ng katapangan.

[16]

horionkartsinoma

Horionkartsinoma kaugnay sa pagbubuntis, arises mula cyto- at syncytiotrophoblast, t. E. Ang parehong mga layer ng trophoblast, pinaka-madalas na-localize sa matris, maaari itong mangyari sa parehong panahon at pagkatapos ng pagkumpleto ng normal o pathological pagbubuntis (abortion, pagkalaglag, kapanganakan, cystic mole, ectopic pagbubuntis). Sa kaso ng ectopic pagbubuntis ay naisalokal sa tubo o obaryo, na kung saan ay lubos na bihirang. Horionkartsinoma obaryo ay maaaring bumuo mula sa sumisibol na mga cell, ito ay hindi nauugnay sa pagbubuntis at may kaugnayan sa mikrobyo cell tumor (m. E. Hindi trophoblastic).

Sa macroscopically, ang chorion carcinoma ay maaaring sa anyo ng isang knotty tumor na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng cavity ng may isang ina, intermuscularly, sa ilalim ng serous cover o sa anyo ng mga nagkakalat na outgrowth. Ang tumor ay madilim na lilang, may malambot na pagkakapare-pareho, hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, ang halaga ay mula sa 0.5 hanggang 12 o higit pang mga sentimetro. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay matatagpuan sa ilalim ng tubig.

Microscopically, ang chorionic carcinoma ay may 3 histotypes: syncytial, cytotrophoblastic and mixed. Ang katangian ay pagsalakay ng chorionic epithelium, malawak na larangan ng nekrosis at pagdurugo, mga hiwalay na kumpol ng mga selula ng Langhans.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkuha ng etoposide ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng lukemya. Dapat itong gamitin lamang sa mga pasyente na may matinding pagdurugo.

[23], [24], [25]

Diagnostics trophoblastic disease

Ang diagnosis ng trophoblastic disease ay batay sa data:

• anamnesis;
• klinikal na pagsusuri;
• ray, histological at hormonal na pamamaraan ng pananaliksik.

Mahalaga sa clinically: detalyadong anamnesis, ginekologiko pagsusuri sa pagkakita ng syanosis ng mauhog na lamad ng puki at serviks, ang pagtaas at sakit ng matris, posibleng metastases.

Ang Radiodiagnosis ay kinabibilangan ng ultrasound, dopplerography, angiography, magnetic resonance imaging (MRI), at X-ray computed tomography (CT).

Doppler ultrasound at iba't ibang impormasyon na nilalaman, pagiging simple, pagiging maaasahan, at maaaring magamit para sa diagnosis ng cystic at nagsasalakay panimula at horionkartsinoma at metastases sa atay, bato, ovaries. Ang pagiging di-nagsasalakay at hindi nakakapinsala, ang mga ito ay kailangang-kailangan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng chemotherapy. Ang contrast sa angiography ay posible upang linawin ang pagsusuri ng chorion carcinoma, lalo na sa mga negatibong histological na katibayan ng pag-scrape ng endometrium at trophoblastic hormones.

[26], [27]

Paggamot trophoblastic disease

Ang trophoblastic disease ay isa sa mga bihirang uri ng mga malignant na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng pagpapagaling sa chemotherapy kahit na sa pagkakaroon ng malayong metastases.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng trophoblastic disease ay chemotherapeutic, na ginagamit parehong malaya at sa komplikadong therapy. Sa komplikadong paggamot ng mga indibidwal na anyo ng trophoblastic disease, ginagamit ang kirurhiko at radiotherapy.

Prinsipyo ng paggamot sa pag-skid ng pantog

1. Vacuum aspiration o pag-alis ng isang vesical na pag-agos sa pamamagitan ng pag-scrape ng matris sa pagtatalaga ng mga uterus na contracting agent (intravenously oxytocin, atbp.).
2. Hysterectomy na may malalaking dimensyon ng mga pulikat, makabuluhang dumudugo, walang kondisyon para sa pagtanggal ng laman sa matris; pagkawala ng isang babae upang magpatuloy na magkaroon ng pagbubuntis. Ang mga ovary na may teko-luteal cysts ay hindi inalis.
3. Matapos tanggalin ang skid, ang pagmamasid ay isinasagawa sa loob ng dalawang taon (pagsubaybay sa nilalaman ng chorionic gonadotropin sa ihi 1 oras bawat buwan).
4. Prophylactic chemotherapy (methotrexate), pagkatapos tinatanggalan ng laman hydatidiform nunal gamit vacuum aspiration ay isinasagawa sa ilalim ng sumusunod na mga kundisyon: age itaas 40 taon, ang pagkakaiba na may isang ina magnitude matagalang ituring na pagbubuntis, ang pagkakaroon ng lutein cysts sa pagitan hydatidiform mole, nakataas mga antas ng pantao chorionic gonadotropin higit sa 20,000 IU / ml matapos 2-3 paglisan o pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng nagsasalakay drift, kakulangan ng mga dynamic na kontrol ng ang antas ng mga tao chorionic gonadotropin.

Prinsipyo ng paggamot ng chorion carcinoma

1. Unang-line chemotherapy (methotrexate, actinomycin D, chloram-butyl, 6-mercaptopurine, adriamycin, platinum paghahanda at alkaloid).
2. Kirurhiko paggamot. Mga pahiwatig: labis-labis na dumudugo dumudugo, ang pagkahilig ng tumor sa pagbubutas, ang malaking sukat ng matris, ang paglaban ng tumor sa patuloy na chemotherapy. Ang dami ng operasyon: sa mga kabataang babae sa presensya ng isang bukol na walang metastases - pagpigil ng matris na walang mga appendage, pagkatapos ng 40 taon - pagpapahaba ng matris na may mga appendage.
3. Ang extract ay ginawa pagkatapos ng 3 negatibong pagsusuri para sa chorionic gonadotropin, na isinasagawa sa pagitan ng 1 linggo.
4. Pagmamasid. Sa loob ng 3 buwan. Pagpapasiya ng titer ng chorionic gonadotropin (1 oras sa 2 linggo), pagkatapos ay sa loob ng 2 taon 1 oras sa 6 na buwan. Radiography ng dibdib 1 oras sa 3 buwan. (sa loob ng isang taon). Ang pagpipigil sa pagbubuntis (COC) ay inirerekomenda sa buong taon.

Ang pagpili ng paggagamot sa paggamot ay kasalukuyang isinasagawa nang isinasaalang-alang ang panganib ng pag-unlad ng paglaban sa tumor sa chemotherapy sa WHO scale.

Ayon sa sukat ng WHO, tinukoy ang 3 grado ng peligro ng pag-unlad ng paglaban: mababa (puntos na mas mababa sa 5), katamtaman (5-7 puntos) at mataas (8 o higit pang mga punto).

Sa mababang panganib ng pagbuo ng paglaban sa chemotherapy tumor (walang metastasis, isang maliit, hanggang sa 3 cm, ang halaga ng isang ina bukol, mababang antas ng hCG sa suwero at sakit tagal ng mas mababa sa 4 na buwan). Ay natupad monochemotherapy "first" line gamit ang isang methotrexate o dactinomycin. Ang pagiging epektibo ng monochemotherapy ay nag-iiba mula sa 68.7 hanggang 100%.

Ang pinakamaagang indikasyon ng paglaban sa tumor sa chemotherapy ay ang kawalan ng pagbaba o pagtaas sa CG sa suwero na may dalawang paulit-ulit na pinag-aaralan sa pagitan ng 1 linggo.

WHO scale para sa pagtukoy ng chorion carcinoma resistance sa chemotherapy

Panganib Factor	Bilang ng mga puntos
	0	1	2	3
Edad, taon	Hanggang sa 39	Mas luma kaysa sa 39
Kinalabasan ng nakaraang pagbubuntis	Malubhang naaanod	Pagpapalaglag	Panganganak
Agwat *, buwan	Mas mababa sa 4	4-6	7-12	Mahigit sa 12
Level HH, МЕ / л	Mas mababa sa 10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	Mahigit sa 10 5
Grupo ng dugo		0 o A	B o A B
Ang pinakamalaking tumor, kabilang ang isang tumor ng matris	Mas mababa sa 3 cm	3-5 sentimetro	Mahigit sa 5 cm
Lokalisasyon ng metastases		Spleen, kidney	Gastrointestinal tract, atay	Ang utak
Bilang ng mga metastases		1-3	4-8	Higit sa 8
Nakaraang chemotherapy			1 paghahanda	2 cytostatics o higit pa

• * Ang agwat sa pagitan ng dulo ng nakaraang pagbubuntis at ang simula ng chemotherapy.
• ** Mababang antas ng chorionic gonadotropin ay maaaring mangyari sa trophoblastic tumor sa site ng inunan.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga lumalaban na uri ng tumor, iba't ibang mga regimen ng chemotherapy (linya 2) ay ginagamit sa isang pagtaas sa dosis ng mga gamot na pinangangasiwaan at ang dalas ng mga kurso.

Sa katamtaman at mataas na panganib ng pagbuo ng paglaban ng mga tumor (ang pagkakaroon ng metastasis, tumor laki ng higit sa 3 cm, ang isang mataas na antas ng pantao chorionic gonadotropin, tagal ng mga sintomas para sa higit sa 4 na buwan, ang anyo ng sakit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan) nalalapat isang pinagsamang chemotherapy sa iba't-ibang mga scheme ng: MAC (methotrexate, dactinomycin, hlorambutsin) ; EMA-CO (etoposide, dactinomycin, methotrexate, vincristine, cyclophosphamide, leucovorin.) SNAMOSA (hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, leucovorin, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin); Ang PVB (cisplatin, vinblastine, bleomycin), ENMMAS (etoposide, hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, vincristine). Ang pinaka-epektibo at mas nakakalason na kumbinasyon ng mga paghahanda ng 2nd line ay ang EMA-CO scheme.

Para sa paggamot ng lumalaban na foci ng mga bukol, ang isang kumbinasyon ng kanilang kirurhiko pag-alis at chemotherapy ng ika-2 linya ay mahalaga. Sa malayong metastases, pinagsama ang polychemotherapy sa kumbinasyon ng radiotherapy para sa buong utak ay isinagawa sa utak; Ang radiation therapy ay posible kapag metastasizing sa isang parameter.

Kaya, ang kirurhiko paggamot at radiotherapy ay karagdagang mga paraan ng paggamot.

Pag-iwas

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng bubble drift ay isinasagawa para sa 4 na taon. Siya napraachena para sa maagang diagnosis posibleng horionkartsinoma at kabilang ang mga sumusunod: control ng panregla cycle, pagpipigil sa pagbubuntis para sa 2 taon, isang pangkalahatang pagsusuri at ginekologiko eksaminasyon, pagpapasiya ng hCG sa suwero ko isang beses sa bawat 2 linggo. Bago ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig at pagkatapos ay tuwing 6 na linggo. Sa unang anim na buwan, pagkatapos ay tuwing 8 linggo. Sa susunod na 6 na buwan.

1 oras sa 4 na buwan. - sa ikalawang taon at isang beses sa isang taon sa ikatlong at ikaapat na taon; Ultrasound ng pelvic organs at radiography ng baga pagkatapos ng 2 linggo. Pagkatapos ng paglisan ng bubble drift at pagkatapos ay isang beses sa isang taon para sa unang dalawang taon. Ang mga pasyente na nakatanggap ng preventive chemotherapy pagkatapos ng bubble drift ay inirerekomenda ang mga sumusunod na panahon ng pagmamasid: ang unang 3 buwan. - 1 oras sa 2 linggo, pagkatapos ay sa loob ng 3 buwan. - buwanang, karagdagang - sa ilalim ng tinukoy na pamamaraan.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente horionkartsinoma gaganapin para sa 5 taon at kabilang din maintenance menogrammy, pagpipigil sa pagbubuntis para sa 2 taon, isang pangkalahatang pagsusuri na may breast examination, pelvic pagsusuri, pagpapasiya ng suwero HCG antas sa isang buwanang batayan sa unang taon, 1 oras sa 3 buwan. Para sa 2 taon, 1 oras sa 4 na buwan. Sa ikatlong taon at 2 beses sa isang taon sa ikaapat at ikalimang taon, minsan isang beses sa isang taon. Ultrasound ng pelvic organs at radiography o baga angioplasty ng baga 1 oras sa loob ng 2 buwan. Sa unang taon at higit pang 1 oras bawat taon sa panahon ng pagmamasid ng dispensaryo.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]