Dyscoordinated na paggawa

Ang discoordination of labor ay nauunawaan bilang ang kawalan ng coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang halves, ang itaas (fundus, katawan) at mas mababang bahagi ng matris, sa pagitan ng lahat ng bahagi ng matris.

Ang mga dahilan para sa hindi magkakaugnay na mga contraction ay maaaring:

• malformations ng matris (bicornuate, saddle-shaped, septum sa matris, atbp.);
• cervical dystocia (katigasan, cicatricial na pagbabago, cervical atresia, cervical tumor, atbp.);
• klinikal na hindi pagkakapare-pareho;
• flat fetal pantog;
• pagkagambala ng innervation;
• mga sugat sa mga limitadong lugar ng matris dahil sa nagpapasiklab, degenerative at neoplastic na proseso (uterine fibroids).

Bilang resulta, ang kakayahan ng neuromuscular system na makita ang pangangati sa mga nabagong lugar ay nabawasan, o ang mga binagong kalamnan ay nawalan ng kakayahang tumugon sa mga natanggap na impulses na may normal na mga contraction. Ang hindi makatwiran na pangangasiwa ng paggawa ay may malaking kahalagahan: hindi sapat na lunas sa sakit, induction ng paggawa nang walang sapat na kahandaan ng katawan para sa paggawa, hindi makatarungang pagpapasigla sa paggawa, atbp.

Ang saklaw ng discoordination ng paggawa ay humigit-kumulang 1-3%.

Sa mga praktikal na aktibidad, ipinapayong makilala ang mga sumusunod na uri ng hindi koordinadong aktibidad sa paggawa:

• discoordination (may kapansanan sa koordinasyon ng mga contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris);
• hypertonicity ng mas mababang segment (reverse gradient);
• convulsive contraction (uterine tetany, o fibrillation);
• circular dystocia (contraction ring).

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng hindi magkakaugnay na paggawa.

Ang mga sintomas ng uncoordinated labor ay nailalarawan sa pagkakaroon ng masakit na iregular, minsan madalas na mga contraction, sakit sa lumbar region at lower abdomen. Kapag palpating ang matris, ang pag-igting nito sa iba't ibang bahagi ay hindi pantay, bilang isang resulta ng hindi coordinated contraction. Ang immaturity ng cervix, ang mabagal na pagbubukas nito, at kung minsan ay kawalan ng huli, ay madalas na nabanggit, madalas na nangyayari ang cervical edema. Sa uncoordinated labor, premature rupture ng amniotic fluid, ang flat fetal bladder ay madalas na sinusunod. Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nananatiling mobile o pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng mahabang panahon. Nang maglaon, ang babaeng nanganganak ay napapagod at maaaring huminto ang mga contraction. Ang proseso ng paggawa ay bumagal o humihinto. Sa panahon ng afterbirth, ang mga anomalya ng placental abruption at pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris ay maaaring maobserbahan, na humahantong sa pagdurugo.

Kapag ang labor ay hindi maayos, ang sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental ay matindi na nagambala, na nagreresulta sa fetal hypoxia.

Ang diagnosis ng labor discoordination ay itinatag batay sa inilarawan na klinikal na larawan ng matagal na panganganak, hindi epektibong mga contraction, at naantalang cervical dilation. Ang pinakalayunin na paraan ay ang pag-record ng mga contraction ng matris gamit ang multichannel hysterography o intrauterine pressure recording.

Ang multichannel hysterography ay nagpapakita ng asynchrony at arrhythmia ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris. Mga contraction ng iba't ibang intensity at tagal. Ang triple descending gradient ay naaabala at ang fundus dominant ay karaniwang wala. Ang tocographic curve sa kaso ng discoordination ay tumatagal ng isang hindi regular na hugis sa panahon ng pagtaas o pagbaba ng presyon, o sa buong contraction. Ang isang matalim na pagbabago sa tono, intensity ng pag-urong, matagal na "acme", isang mas mahabang pagtaas at isang pinaikling pagbagsak, isang biglaang pagtaas sa kabuuang tagal ng pag-urong na may mababang mga numero ng kabuuang intrauterine pressure ay dapat ituring bilang isang pagpapakita ng discoordination.

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay sinusunod sa unang yugto ng paggawa, kadalasan bago ang cervix ay 5-6 cm na dilat.

Ang di-koordinasyon ng aktibidad ng paggawa ay dapat na maiiba pangunahin mula sa kahinaan at klinikal na hindi pagkakapare-pareho, dahil sa iba't ibang mga taktika ng paggamot para sa mga kundisyong ito.

Sa ganitong kondisyon, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng panganganak, pagluwang ng servikal, pagpasok at pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus at ang kondisyon nito ay kinakailangan. Ang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol ay may magandang epekto. Ang isang malaking error ay ang reseta ng mga oxytotic agent para sa paggamot ng discoordination (!).

Para sa paggamot ng discoordination sa paggawa, inirerekumenda na magsagawa ng psychotherapy, therapeutic electroanalgesia, gumamit ng analgesics (20-40 mg promedol), antispasmodics (2-4 ml ng 2% no-shpa solution, 2 ml ng 2% papaverine hydrochloride solution, 5 ml baralgin, atbp.), beta-mimetic na bahagi ng dilusistent ml50 mg (0. isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip), sedatives (seduxen 10 mg).

Ang pagpapakilala ng mga antispasmodics ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at regular na isinasagawa tuwing 2-3 oras sa buong paggawa. Maipapayo na gumamit ng 0.1% folliculin solution sa langis (20-30 thousand units), isang 2% na solusyon ng synstrol sa langis (10-20 mg) intramuscularly tuwing 3 oras (hanggang 3 beses sa isang araw).

Upang mapahusay ang pagbuo ng endogenous prostaglandin, gumamit ng linetol (30 ml) o arachiden, 20 patak 2-3 beses sa panahon ng paggawa.

Kung ang babae sa panganganak ay pagod, kailangan siyang bigyan ng medicinal rest sa loob ng 2-3 oras. Ang pag-iwas sa fetal hypoxia sa pamamagitan ng pana-panahong paglanghap ng 60% na humidified oxygen ay ipinahiwatig.

Kung ang discoordination ng aktibidad sa paggawa ay hindi tumugon sa konserbatibong paggamot, madalas, lalo na kapag lumitaw ang mga palatandaan ng intrauterine fetal distress, mayroong isang mahabang anhydrous period, at isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric, ang tanong ng surgical delivery sa pamamagitan ng cesarean section ay dapat na itataas sa isang napapanahong paraan.

[ 1 ], [ 2 ]