Hormonal studies sa miscarriage

Ang layunin ng hormonal na pag-aaral sa mga pasyente na may kinagawian na pagkalaglag ay upang matukoy ang mga sanhi ng NLF formation, ang kalubhaan ng hormonal disorder para sa pagpili ng sapat na therapy.

Dahil sa makabuluhang pagbabago sa mga antas ng mga hormones sex sa phase cycle, ang pananaliksik na isinasagawa namin sa 7-8 araw phase ko at cycle para sa 21-23 araw ng cycle (araw 4 saligan temperatura pagtaas).

Ang produksyon ng estradiol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-phase na pagtaas sa nilalaman nito sa dugo sa panahon ng panregla cycle. Sa unang bahagi ng follicular phase, ang estradiol ay hindi lalampas sa 367 nmol / l (100 pg / ml). Ang pinakamataas na pagtaas sa antas nito ay nakasaad sa bisperas ng obulasyon, na sumasalamin sa pagganap na aktibidad ng mature follicle. Sa sumusunod na araw, isang pagbaba ng estradiol sa 422.0 NMOL / L (115 pg / ml) sa luteal phase ng estradiol nilalaman cycle nang paunti-unti ay nagdaragdag sa figure medyo mas mababa kaysa sa antas ng araw hormone bago obulasyon.

Ang ikalawang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol sa 21-22 araw ng ikot ay isang pagmumuni-muni ng aktibidad ng hormonal ng pagbuo ng ovarian yellow body. Sa bisperas ng regla, ang nilalaman ng estradiol ay bumaba sa isang katangian ng antas ng maagang follicular phase ng cycle.

Ang progesterone nilalaman sa follicular phase ng cycle ay hindi lalampas sa 15.9 nmol / L (0.5 ng / ml). Ang unang makabuluhang pagtaas sa antas ng progesterone sa 47.7 nmol / l (1.5 ng / ml) ay nakasaad sa obulasyon. Sa kasunod na mga araw ng maagang bahagi ng luteal, ang konsentrasyon ng progesterone ay patuloy na nagtataas, na umaabot sa isang pinakamataas na halaga sa gitna ng luteal phase, pagkatapos ay unti-unting bumababa sa regla.

Progesterone antas sa plasma sa panahon phase II cycle 15,9nmol / l (0.5 Ng / ML) ay nagpapahiwatig ng obulasyon, progesterone mga antas ngunit lamang ng 31.8 NMOL / l (10 ng / ml) ay nagpapahiwatig ng ganap na pag-andar ng ang corpus luteum. Ang antas ng progesterone sa gitna ng luteal phase ay mas mababa kaysa sa 31.8 nmol / l, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mababang luteal phase. Kadalasan, gayunpaman, ang isang mababang antas ng progesterone sa paligid ng dugo iguguhit sa oras na ito ng endometrial byopsya ay nagpakita ng isang normal na nag-aalis pagbabago ng endometrium. Ipinaliwanag ng mga mananaliksik ang sitwasyong ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang progesterone ay inilabas sa mode ng pulso at ang antas sa paligid ng dugo ay hindi tumutugma sa antas nito sa endometrium. Bilang karagdagan, ang mga antas ng progesterone sa paligid ng dugo sa mga kababaihan na may normal na reproductive function at sa mga pasyente na may kabiguan sa isang malaking porsyento nag-tutugma.

Kung ang pasyente ay nangangahulugang isang mababang luteal phase, ang dahilan ay dapat matukoy. Para dito, natupad ang hormonal na pananaliksik upang maalis ang hyperandrogenism.

Para sa pagkilala hyperandrogenism matukoy ang antas ng cortisol sa dugo mga antas ng plasma ng DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosterone at prolactin. Ang mga pag-aaral ay kinakailangan kapag ang isang babae ay may hirsutism at iba pang mga palatandaan ng virilization, irregular regla, matagal na cycle, oligomenorrhea, na may isang kasaysayan ng pagbuo ng pagbubuntis, pangsanggol kamatayan ng hindi kilalang pinagmulan, bihirang maging buntis.

Kapansin-pansin na ang pinakamataas na antas ng cortisol ay sinusunod sa maagang oras ng umaga, dapat itong isaalang-alang kapag nagreseta ng glucocorticoids. Kung nais mong upang sugpuin ang antas ng androgens sa adrenal cortex, ito ay ipinapayong upang mag-atas glucocorticoids sa oras ng gabi sa tugatog ng kanilang mga pagkilos coincided sa abot ng makakaya cortisol pagtatago. Kung corticosteroids ay inireseta sa autoimmune disorder at upang pagbawalan ang produksyon ng mga androgens ay hindi kinakailangan, ito ay mas mahusay na upang humirang ng glucocorticoids sa umaga, at ang pagkilos ng glucocorticoids ay magaganap na may mas kaunting mga side effect.

Upang makita ang adrenal hyperandrogenism, ang antas ng dehydroepiandrosterone sulfate (DEAC) at 17-hydroxyprogesterone (17OP) ay natutukoy. Upang makita ang ovarian hyperandrogenism, ang antas ng testosterone ay napagmasdan. Kung walang posibilidad na matukoy ang mga antas ng androgen sa dugo, maaari mong suriin ang antas ng 17C excretion sa ihi. Kapag binigyang-kahulugan ang mga resulta, kinakailangan na ihambing ang nakuha na data sa karaniwang mga parameter ng laboratoryo na ito. Kapag tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng 17KS, kinakailangan upang paalalahanan ang pasyente ng pamamaraan para sa pagkolekta ng 24 na oras na ihi at ang pangangailangan na obserbahan ang pagkain sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral, maliban sa lahat ng mga produktong red-orange.

Sa pagtukoy ng mga parameter 17KS mas mataas na pamantayan sa mga kababaihan na may pagkakuha ay kinakailangan upang dexamethasone pagpigil pagsubok para sa mga pagkakaiba diagnosis ng ovarian hyperandrogenism o adrenal pinagmulan. Sample ay batay sa ang katunayan na ang pangangasiwa ng mga gamot glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisone, dexamethasone), inhibiting ang pagtatago ng ACTH ay humantong sa mabilis at makabuluhang pagbaba sa ihi ihi 17KS sa adrenal hyperandrogenism genesis. Ang pagkuha sa account na iyon sa mga kababaihan sa pagkalaglag cycle sa pangkalahatan ay biphasic at progesterone ay nag-iiba nang malaki-laki depende sa yugto ng cycle, ang sample na may dexamethasone ay dapat na sa gitna ng phase ko, ie, sa ika-5 hanggang ika-7 araw ng pag-ikot, kapag ang nakararami adrenal hyperandrogenia ay naipahayag. Dalawang halimbawa ang ginagamit - maliit at malaki. Sa isang maliit na sample, dexamethasone ay inireseta sa isang dosis ng 0.5 mg bawat 6 na oras para sa 3 araw. 3 araw bago ang pagsubok, ang araw-araw na ekskretyon ng 17KS ay tinutukoy sa araw 2-3 pagkatapos ng pangangasiwa ng dexamethasone.

Ang isang malaking pagsubok ay binubuo sa prescribing dexamethasone sa isang dosis ng 2 mg bawat 6 na oras para sa 3 araw (8 mg / araw). Ang pamamaraan ay kapareho ng para sa isang maliit na sample. Sa isang positibong dexamethasone sample, ang pagbawas sa nilalaman ng 17C ay higit sa 2-fold (sa pamamagitan ng 50% o higit pa) kumpara sa baseline value, na sinusunod sa adrenogenital syndrome.

Sa pamamagitan ng isang positibong sample huling dosis ng gamot ay hindi nagbabago bago ang pag-aaral 17KS antas sa 22 araw na cycle, at sa ika-7 araw ng susunod na panregla cycle. Pagkatapos ng pag-aaral, sa wakas ay matukoy ang dosis ng gamot upang gawing normal ang antas ng 17KS o nakansela ito. Sa ilalim ng impluwensiya ng sample na may ovarian hyperandrogenism in Cushing syndrome o pagbaba 17KS level halos ay hindi mangyayari o ay nabawasan lamang nang bahagya. Ito ay dapat na muli ay mapapansin chtodlya pagkakuha katangi mabubura paraan ng hyperandrogenism, na may banayad halata klinikal na mga palatandaan ng hyperandrogenism labas ng pagbubuntis, na may normal na 17KS na ginagawang ang diagnosis. Upang matukoy ang reserve kapasidad at likas na katangian ng disorder ng adrenal kanilang mga function na ay isinasagawa sa mga sample depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) sa unang bahagi ng follicular phase ng cycle. Bilang tugon sa ACTH pagpapasigla sa mga pasyente na may mild form ng malubhang hyperandrogenism ng adrenal pinagmulan sinusunod hindi tamang nadagdagan pawis ng mga androgens - 17KS isang average ng 100% DHEA pamamagitan ng 190% at 160% pregnantriola.

Sa malusog na kababaihan, ang control group ay may 17% na pagtaas ng 46%, DEA ng 72% at pregnan triol ng 54%. Kaya, androgen labis kababaihan na may adrenal kasalatan ang mga enzyme ay naiiba at depende sa kalubhaan at uri ng enzyme kapintasan. Sa mga pasyente na may mga klasikal na anyo adrenogenital syndrome ay isang kakulangan ng mga enzymes, at sa mga form ng mga natanggal na adrenogenital syndrome cortisol synthesis Na-block sa isang mas mababang lawak, at maaaring napansin sa isang hindi sapat na tugon sa ACTH pagpapasigla. Ang nadagdagan na antas ng androgens ay maaaring maging sanhi ng parehong labis na produksyon ng androgens, at sa pamamagitan ng isang paglabag sa kanilang metabolismo at umiiral sa paligid. Ang mga klasikong syndromes ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtatago ng mga aktibong androgens. Kapag nabura at halo-halong mga anyo ng labis na mga antas ng androgen madalas dahil sa mga pagbabago sa metabolismo, ng impluwensiya ng iba't ibang mga salik sa aktibidad ng enzyme sistema, na nagreresulta sa hindi tipiko clinical manifestations at complicates diyagnosis at therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]