Hormonal testing para sa miscarriage ng pagbubuntis

Ang layunin ng hormonal studies sa mga pasyente na may habitual miscarriage ay upang matukoy ang mga sanhi ng pagbuo ng habitual miscarriage, ang kalubhaan ng hormonal disorder upang pumili ng sapat na therapy.

Isinasaalang-alang ang mga makabuluhang pagbabago sa mga antas ng sex hormone sa mga yugto ng cycle, nagsagawa kami ng mga pag-aaral sa mga araw 7-8 ng phase I ng cycle at sa mga araw na 21-23 ng cycle (ika-4 na araw ng pagtaas ng basal na temperatura).

Ang produksyon ng estradiol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-phase na pagtaas sa nilalaman nito sa dugo sa panahon ng menstrual cycle. Sa maagang yugto ng follicular, ang nilalaman ng estradiol ay hindi lalampas sa 367 nmol/l (100 pg/ml). Ang pinakamataas na pagtaas sa antas nito ay sinusunod sa bisperas ng obulasyon, na sumasalamin sa functional na aktibidad ng mature follicle. Sa mga sumusunod na araw, ang pagbaba sa nilalaman ng estradiol sa 422.0 nmol/l (115 pg/ml) ay sinusunod; sa luteal phase ng cycle, ang nilalaman ng estradiol ay unti-unting tumataas sa mga figure na bahagyang mas mababa kaysa sa antas ng hormone sa bisperas ng obulasyon.

Ang pangalawang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol sa ika-21-22 araw ng pag-ikot ay isang salamin ng aktibidad ng hormonal ng pagbuo ng corpus luteum ng obaryo. Sa bisperas ng regla, ang nilalaman ng estradiol ay bumaba sa antas na katangian ng maagang follicular phase ng cycle.

Ang nilalaman ng progesterone sa follicular phase ng cycle ay hindi lalampas sa 15.9 nmol/l (0.5 ng/ml). Ang unang maaasahang pagtaas sa mga antas ng progesterone sa 47.7 nmol/l (1.5 ng/ml) ay nabanggit sa panahon ng obulasyon. Sa mga sumusunod na araw ng maagang bahagi ng luteal, ang konsentrasyon ng progesterone ay patuloy na tumataas, na umaabot sa pinakamataas na halaga nito sa gitna ng luteal phase, pagkatapos ay unti-unting bumababa patungo sa regla.

Ang antas ng progesterone sa plasma ng dugo sa ikalawang yugto ng cycle na 15.9 nmol/l (0.5 ng/ml) ay nagpapahiwatig ng obulasyon, ngunit ang antas lamang ng progesterone na higit sa 31.8 nmol/l (10 ng/ml) ay nagpapahiwatig ng buong pag-andar ng corpus luteum. Ang antas ng progesterone sa gitna ng luteal phase na mas mababa sa 31.8 nmol/l ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi kumpletong luteal phase. Gayunpaman, na may mababang antas ng progesterone sa peripheral na dugo, ang isang endometrial biopsy na isinagawa sa oras na ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng normal na pagbabago ng secretory ng endometrium. Ipinaliwanag ng mga mananaliksik ang sitwasyong ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang progesterone ay itinago sa isang pulse mode at ang antas sa peripheral na dugo ay hindi tumutugma sa antas nito sa endometrium. Bilang karagdagan, ang mga antas ng progesterone sa peripheral na dugo ng mga kababaihan na may normal na reproductive function at sa mga pasyente na may pagkakuha ay nag-tutugma sa isang malaking porsyento.

Kung ang pasyente ay pinaghihinalaang may hindi kumpletong luteal phase, kinakailangan upang matukoy ang dahilan. Para sa layuning ito, ang isang hormonal na pag-aaral ay isinasagawa upang ibukod ang hyperandrogenism.

Upang makita ang hyperandrogenism, ang antas ng cortisol sa plasma ng dugo, ang antas ng DHEAS, 17-hydroxyprogesterone, testosterone at prolactin ay tinutukoy. Ang mga pag-aaral na ito ay kinakailangan kung ang isang babae ay may hirsutism at iba pang mga palatandaan ng virilization, hindi regular na regla, isang mahabang cycle, oligomenorrhea, isang kasaysayan ng hindi umuunlad na pagbubuntis, intrauterine fetal death ng hindi kilalang genesis, bihirang pagbubuntis.

Kapansin-pansin na ang pinakamataas na antas ng cortisol ay sinusunod sa mga unang oras ng umaga, dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng glucocorticoids. Kung kinakailangan upang sugpuin ang antas ng androgens sa kaso ng dysfunction ng adrenal cortex, ipinapayong magreseta ng glucocorticoids sa mga oras ng gabi upang ang rurok ng kanilang pagkilos ay tumutugma sa rurok ng pagtatago ng cortisol. Kung ang mga glucocorticoids ay inireseta para sa mga autoimmune disorder at hindi na kailangang sugpuin ang produksyon ng androgen, mas mahusay na magreseta ng glucocorticoids sa mga oras ng umaga, at ang pagkilos ng glucocorticoids ay magaganap na may mas kaunting mga epekto.

Upang makita ang adrenal hyperandrogenism, tinutukoy ang antas ng dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) at 17-hydroxyprogesterone (17OP). Upang makita ang ovarian hyperandrogenism, ang antas ng testosterone ay nasubok. Kung hindi posible na matukoy ang mga antas ng androgen sa dugo, ang antas ng 17KS excretion sa ihi ay maaaring masuri. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta, ang nakuhang data ay dapat ihambing sa mga karaniwang parameter ng isang naibigay na laboratoryo. Kapag tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng 17KS, kinakailangang paalalahanan ang pasyente ng pamamaraan para sa pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi at ang pangangailangan na sundin ang isang diyeta na hindi kasama ang lahat ng mga pulang-kahel na produkto sa loob ng 3 araw bago ang pagsubok.

Kapag tinutukoy ang mga halaga ng 17KS sa itaas ng pamantayan sa mga kababaihan na may pagkakuha, kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok sa dexamethasone para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ovarian o adrenal hyperandrogenism. Ang pagsubok ay batay sa katotohanan na ang pagpapakilala ng mga glucocorticoid na gamot (prednisolone, dexamethasone) na pumipigil sa pagtatago ng ACTH ay humahantong sa isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa paglabas ng 17KS sa ihi sa adrenal hyperandrogenism. Isinasaalang-alang na ang mga babaeng may miscarriage ay may biphasic cycle at ang nilalaman ng progesterone ay nagbabago nang malaki depende sa yugto ng pag-ikot, ang pagsubok ng dexamethasone ay dapat isagawa sa gitna ng phase I, ibig sabihin, sa mga araw na 5-7 ng cycle, kapag ang pangunahing adrenal hyperandrogenism ay napansin. Dalawang pagsubok ang ginagamit - maliit at malaki. Sa isang maliit na pagsubok, ang dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 0.5 mg bawat 6 na oras sa loob ng 3 araw. Tatlong araw bago ang pagsubok, at sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng dexamethasone, ang pang-araw-araw na paglabas ng 17KS ay tinutukoy.

Ang pangunahing pagsusuri ay binubuo ng pagrereseta ng dexamethasone sa dosis na 2 mg kada 6 na oras sa loob ng 3 araw (8 mg/araw). Ang pamamaraan ay pareho sa menor de edad na pagsubok. Sa isang positibong pagsusuri sa dexamethasone, ang isang pagbawas sa nilalaman ng 17KS ng higit sa 2 beses (sa pamamagitan ng 50% o higit pa) kumpara sa paunang halaga ay nabanggit, na sinusunod sa adrenogenital syndrome.

Sa kaso ng isang positibong pagsusuri, ang huling dosis ng gamot ay hindi magbabago hanggang sa masuri ang antas ng 17KS sa ika-22 araw ng cycle at sa ika-7 araw ng susunod na cycle ng regla. Pagkatapos ng pagsubok, ang huling dosis ng gamot ay tinutukoy upang gawing normal ang antas ng 17KS o ito ay kanselahin. Sa ilalim ng impluwensya ng pagsubok sa ovarian hyperandrogenism o Cushing's syndrome, ang antas ng 17KS ay halos hindi bumababa, o hindi gaanong bumababa. Dapat tandaan na muli na ang pagkakuha ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nakatagong anyo ng hyperandrogenism, na may banayad na klinikal na pagpapakita ng hyperandrogenism sa labas ng pagbubuntis, na may normal na antas ng 17KS, na nagpapalubha ng diagnosis. Upang matukoy ang reserbang kapasidad ng adrenal glands at ang likas na katangian ng kanilang dysfunction, ang isang pagsubok na may matagal na paglabas ng ACTH (Synacte-depot 40 mg) ay isinasagawa sa unang bahagi ng follicular phase ng cycle. Bilang tugon sa pagpapasigla ng ACTH sa mga pasyente na may banayad na anyo ng hyperandrogenism na pinanggalingan ng adrenal, ang isang hindi sapat na pagtaas sa paglabas ng androgen ay sinusunod: 17KS ng isang average ng 100%, DHEA ng 190%, at pregnanetriol ng 160%.

Sa malusog na kababaihan sa control group, isang pagtaas sa 17KS ng 46%, DHEA ng 72% at pregnanetriol ng 54% ay nabanggit. Kaya, ang labis ng androgens sa mga kababaihan na may enzymatic insufficiency ng adrenal glands ay iba at depende sa antas ng pagpapahayag at ang uri ng enzymatic defect. Sa mga pasyente na may mga klasikal na anyo ng adrenogenital syndrome, mayroong isang kakulangan ng mga enzyme, at sa mga nakatagong anyo ng adrenogenital syndrome, ang synthesis ng cortisol ay naharang sa isang mas mababang lawak at maaaring makita sa isang hindi sapat na tugon sa pagpapasigla ng ACTH. Ang isang pagtaas ng antas ng androgens ay maaaring sanhi ng parehong labis na produksyon ng androgens at isang paglabag sa kanilang metabolismo at nagbubuklod sa periphery. Ang mga klasikal na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtatago ng mga aktibong androgen. Sa tago at halo-halong mga anyo, ang labis na antas ng androgen ay kadalasang sanhi ng mga pagbabago sa metabolismo, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa aktibidad ng mga sistema ng enzyme, na nagiging sanhi ng pagpapakita ng isang hindi tipikal na klinikal na larawan at kumplikado ang diagnosis at therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]