Paghinto sa pagbaba ng fetus sa harap

Tulad ng nalalaman, ang pinakamahalagang pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay nangyayari sa dulo ng una at lalo na sa ikalawang yugto ng paggawa. Samakatuwid, ang imposibilidad ng karagdagang pag-unlad ng fetus, ang paghinto o pagbagal ng pagbaba ay mga tipikal na karamdaman ng ikalawang yugto ng paggawa. Ang paghinto ng pagbaba ay nabanggit kapag ang fetus ay hindi sumulong sa kanal ng kapanganakan sa loob ng 1 oras, na maaaring matukoy ng mga resulta ng mga pagsusuri sa vaginal na isinagawa sa naaangkop na agwat ng oras.

Mga diagnostic. Upang magtatag ng diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng hindi bababa sa 2 eksaminasyon sa vaginal. Ang pagtukoy sa likas na katangian ng pag-unlad ng fetus sa pelvis ng ina ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagtatapos ng panganganak, nagbabago ang hugis ng ulo (configuration) ng fetus, na nagpapataas ng posibilidad ng mga pagkakamali. Sa maraming mga kaso, ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagbigay ng impresyon na ang positibong dinamika ay naganap, samantalang ito ay dahil lamang sa paglitaw ng isang tumor ng kapanganakan o pagsasaayos ng ulo.

Ang mga pagkakamali ng ganitong uri ay napakakaraniwan kaya't inirerekomenda ni E. Friedman na ang lahat ng kababaihan sa panganganak na may mga pinaghihinalaang abnormalidad sa pagbaba ng fetus ay matukoy ang taas ng bahaging nagpapakita ng fetus nang sabay-sabay sa panahon ng mga panlabas na pagsusuri sa obstetric at vaginal.

Upang matukoy ang likas na katangian ng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang 1st at 2nd Leopold maniobra ay dapat isagawa at ang taas ng presenting bahagi ng fetus ay dapat tantyahin sa loob ng hanay ng mga halaga mula -5 (ang ulo ay mobile) hanggang +5 (ang ulo ay malalim sa maliit na pelvis). Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong tumpak kumpara sa pagtatasa ng posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus, na isinasagawa gamit ang pagsusuri sa vaginal. Sa pamamagitan ng paggamit ng parehong mga pamamaraan nang sabay-sabay, ang mga error na nagmumula dahil sa pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol ay maaaring mabawasan.

Dalas: Ang pag-aresto sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay nangyayari sa humigit-kumulang 5-6% ng mga kapanganakan.

Mga Sanhi: May tatlong pangunahing dahilan ng pag-aresto sa pagbaba: hindi pagkakatugma sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina, abnormal na presentasyon ng fetus, at regional anesthesia.

Sa mga primiparous na kababaihan, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina ay nagiging sanhi ng komplikasyon na ito sa higit sa 50% ng mga kaso. Ito ay mas madalas na sinusunod kung ang pag-aresto ay nangyayari na may mataas na posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus o ang babaeng nasa panganganak ay tumatanggap ng stimulation na may oxytocin. E. Friedman et al. (1978) ay nag-ulat na kapag ang epidural anesthesia ay ibinibigay, 80.6% ng mga primiparous na kababaihan pagkatapos ay nakaranas ng pag-aresto sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Kaya, ang epidural anesthesia ay nagsisilbing isang karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng komplikasyon na ito.

Katulad nito, ang abnormal na pagtatanghal ng pangsanggol (na ang occiput ay nakaharap sa likod) ay nabanggit sa 75.9% ng mga kababaihan na may paghinto ng paglapag ng pangsanggol. Gayunpaman, halos lahat ng primiparous na kababaihan na may abnormal na pagtatanghal ng fetus ay may iba pang mga kadahilanan na kumikilos nang sabay-sabay. Sa pagsasaalang-alang na ito, mahirap isa-isa ang independiyenteng papel ng mga abnormal na pagtatanghal ng pangsanggol bilang isang etiologic na kadahilanan sa pagtigil ng paglapag ng nagpapakitang bahagi ng fetus.

Sa multiparous na kababaihan na may paghinto ng pag-unlad ng pangsanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ang dalas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina ay 29.7% lamang. Ang dalas ng abnormal na pagtatanghal ng fetus o ang paggamit ng epidural anesthesia ay kapareho ng sa mga primiparous na kababaihan.

Pagbabala. Sa mga buntis na kababaihan na may pag-aresto sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ang pagbabala ay dapat na hatulan nang may pag-iingat. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa anomalya na ito ng panganganak, ang isang napaka-karaniwang etiologic factor ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina. E. Friedman et al. (1978) ay nagpakita na ang 30.4% ng mga kababaihan sa paggawa na may pag-aresto sa pagbaba ng fetus ay nangangailangan ng isang cesarean section, 37.6% - ang aplikasyon ng obstetric forceps (cavity), 12.7% - ang pag-ikot ng ulo sa forceps; sa 5.1% ng mga kababaihan, ang paggamit ng mga forceps ay hindi matagumpay.

Nasa ibaba ang pinakamahalagang prognostic sign sa mga babaeng nanganganak na may pag-aresto sa nagpapakitang bahagi ng fetus:

• ang antas ng posisyon ng nagtatanghal na bahagi ng fetus sa sandali ng paghinto (mas mataas ang posisyon, mas malaki ang posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina);
• tagal ng pag-aresto (mas mahaba ito, mas mataas ang posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina);
• ang likas na katangian ng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus pagkatapos huminto (kung ang bilis ng pagbaba nito pagkatapos huminto ay pareho o mas malaki kaysa dati, maaaring magbigay ng magandang pagbabala para sa normal na atraumatic labor).

Ang pag-aresto sa fetal descent ay nauugnay sa makabuluhang maternal at perinatal morbidity, hindi alintana kung kailangan ng surgical intervention. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay postpartum hemorrhage (12.5% ng mga kaso). Ang nanganganib na kondisyon ng pangsanggol, kung ihahambing sa mababang marka ng Apgar, ay isang karaniwang komplikasyon (21.9%). Ang kumplikadong paghahatid ng shoulder girdle (shoulder dystopia) at ang nauugnay na pagtaas ng morbidity (Erb's palsy, clavicle fracture, fetal trauma, atbp.) ay sinusunod sa 14.1% ng mga kaso.

Pamamahala ng panganganak kapag huminto ang pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus

Kapag naitatag na ang diagnosis ng fetal presenting part descent arrest, ang mga unang hakbang ay dapat na naglalayong makilala ang mga etiologic na kadahilanan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga halatang dahilan tulad ng epidural anesthesia o abnormal na pagtatanghal ng pangsanggol ay hindi dapat hadlangan ang manggagamot sa pagtatasa ng ratio ng mga laki ng pelvic ng pangsanggol at ina. Ang pagsusulit ng Gillies-Muller ay dapat gamitin, at kung ang libreng pag-unlad ng bahaging nagpapakita ng pangsanggol ay naitala, hindi kasama ang isang pagkakaiba sa laki, maaaring maghanap ng iba pang mga kadahilanan. Kung negatibo ang pagsusuri sa Gillies-Muller, dapat na isagawa kaagad ang pelvimetry, at kung may nakitang pagkakaiba sa laki sa pagitan ng fetus at ng maternal pelvis, dapat magsagawa ng cesarean section.

Kung hindi kasama sa data ng klinikal at pelvimetry ang pagkakaiba-iba ng laki ng fetal-pelvic, ang karagdagang pamamahala ay nagsasangkot ng pagmamasid sa babae sa panganganak hanggang sa mawala ang epekto ng sedatives, regional anesthesia (kung ginamit), o uterine stimulation. Ang parehong mga diskarte ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa ina at fetus (intrauterine pressure, fetal head pH, direct fetal electrocardiography). Sa kawalan ng disproporsyon sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng maternal pelvis, ang pagpapasigla ng oxytocin ay ipinahiwatig, na nagsisimula sa maliliit na dosis (0.5-1.0 mIU/min) na may unti-unting pagtaas sa pagitan ng hindi bababa sa 20 minuto. Ang epekto ng pagpapasigla ay sinusunod sa loob ng susunod na 1-1.5 na oras. Kung ang gayong epekto ay hindi napansin sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang sitwasyon ay dapat na seryosong muling suriin upang ang isang posibleng pagkakaiba sa laki ng fetal-pelvic ay hindi mananatiling hindi nakikilala.

Kung ang isang disproporsyon sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina ay nakita, ang isang cesarean section ay kinakailangan nang walang karagdagang pagtatangka sa vaginal delivery.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]