Rationale para sa paggamit ng dual-channel internal hysterography

Ang pagbabala ng paggawa at ang lakas ng pag-urong ng matris ay halos imposible. Ang ilang mga may-akda ay nagsisimulang gumamit ng mga ahente ng uterotropic (oxytocin, prostaglandin) sa paggawa kapag ang aktibidad ng matris, ayon sa panloob na hysterography, ay hindi lalampas sa 100 mga yunit sa loob ng isang oras. Montevideo. Ang problema ng may isang ina motor function disorder sa mga tuntunin ng kanyang regulasyon ay higit sa lahat na nalutas empirically sa klinika at samakatuwid ngayon ay hindi namin maaaring makipag-usap tungkol sa regulasyon ng labor aktibidad lamang dahil ang halaga ng impormasyon na clinician ay may tungkol sa pisyolohiya at patolohiya ng contractile function ng matris ay hindi sapat. At tanging ang pagsisiwalat ng mga pattern ng pisyolohiya at patolohiya ng pag-andar ng motor ng matris ay maaaring maging batayan para sa pagbuo ng mga dynamic na scheme para sa pag-regulate ng aktibidad ng paggawa.

Malaki ang kahalagahan ng opinyon ni Pinto, batay sa kanyang sariling pananaliksik, na ang mekanikal na konsepto ng kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng matris at cervical dilation ay nabibigyang-katwiran lamang para sa pagtatapos ng ikalawang panahon (ang panahon ng pagpapatalsik) at ang panahon pagkatapos ng panganganak, ngunit hindi para sa unang panahon ng paggawa. Ang pangmatagalang pagtataya ng uterine contractility para sa karamihan ng mga panganganak ay hindi wasto ayon sa istatistika. Bilang karagdagan, inaangkin ng may-akda na ang makabuluhang hindi pagkakapantay-pantay ng husay at dami ng mga tagapagpahiwatig ng pag-ikli ng matris sa panahon ng paggawa, na sinamahan ng makabuluhang indibidwal na pagkakaiba-iba sa dinamika at tagal ng mga pangunahing yugto ng paggawa, ay makabuluhang nagpapalubha sa pangkalahatang partographic at tocographic na mga katangian ng paggawa sa kabuuan.

Itinuturo din ng iba pang mga may-akda ang mataas na indibidwal na pagkakaiba-iba ng mga indeks ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng kusang-loob at sapilitan na paggawa. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagsusuri ng simetrya ng uterine contraction waveform na naitala sa iba't ibang yugto ng labor na may iba't ibang tagal ng contraction phase at relaxation phase ng matris.

Ang mga kusang pagbabago sa contractility ng matris ay iniulat, na hindi ito palaging nagpapanatili ng parehong uri ng aktibidad sa panahon ng paggawa, at sa katunayan ang uri ng aktibidad nito ay madalas na nagbabago. Sa panahon ng normal na panganganak, ang isang serye ng mga normal na alon ay sinusunod, na nagpapalit sa mga panahon ng hindi magkakaugnay na paggawa o may mga pataas na alon ng mga contraction ng matris. Kapag nangingibabaw ang mga alon na ito, bumabagal ang pag-unlad ng paggawa. Sa panahon ng normal na paggawa, ang synergism ng mga contraction ng lahat ng bahagi ng matris ay ipinahayag sa pagpapakita ng "triple descending gradient" ayon kay Reynolds sa 2-3 cm ng cervical dilation. Sa 4-6 cm ng cervical dilation, ang reciprocity sa uterine contractility ay kadalasang nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahinga ng mas mababang segment nito na may sabay-sabay na pag-urong ng fundus at katawan ng matris. Sa culmination phase ng dilation period, ang lahat ng bahagi, kabilang ang lower segment, ay aktibong nagkontrata sa pangangalaga ng "triple descending gradient". Sa kaso ng mahinang aktibidad sa paggawa, natuklasan ng mga may-akda na nasa 2-3 cm ng cervical dilation, ang pagpapahinga ng mas mababang bahagi ng matris ay naobserbahan at ang mas maagang paglitaw ng mga contraction sa lugar ng katawan o mas mababang segment ay nabanggit kaysa sa lugar ng fundus sa kaliwa.

Mula sa data na ipinakita ay maliwanag na hanggang ngayon ang mga mekanismo ng self-regulation ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak na humahantong sa isang matagumpay na pagkumpleto ng panganganak ay hindi alam.

Nakagawa kami ng isang paraan ng dalawang-channel na panloob na hysterography, mga indikasyon at pagbibigay-katwiran para sa paggamit nito sa paggawa. Dalawang catheter ang ipinasok sa transcervically: ang una sa haba na 42-41 cm mula sa pasukan sa puki at ang pangalawa - sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris sa 20-21 cm mula sa pasukan sa puki. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay mga abnormalidad ng pagkakabit ng inunan at lagnat sa panahon ng panganganak.

Ang katwiran para sa paggamit at pagbuo ng dual-channel internal hysterography ay ang mga sumusunod na pangyayari. Ang mas mababang bahagi ng matris, kumpara sa katawan, ay isang independiyenteng seksyon ng matris na may ilang mga hangganan parehong macro- at microscopically, pati na rin ang ilang mga anatomical at functional na mga tampok. Ang katawan ng matris ay may 4 na layer, at ang mas mababang segment ay may dalawang seksyon - panlabas at panloob.

Natukoy namin ang pagkakaiba sa mga halaga ng intrauterine pressure sa lugar ng fundus at lower segment ng matris, na higit sa lahat ay nakasalalay sa dalawang pisikal na mga kadahilanan: ang taas ng hydrodynamic column at ang anggulo ng pagkahilig ng longitudinal axis ng matris sa pahalang na linya. Ang pagkakaiba sa presyon sa tinukoy na mga seksyon ng matris sa iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig nito sa pahalang na linya ay maaaring magbago mula 5 mm Hg (sa isang anggulo ng 10) hanggang 29 mm Hg sa isang anggulo ng 90.

Ang pangalawang napakahalagang punto ng pamamaraang ito ay, na alam ang halaga ng intrauterine pressure na binuo ng mas mababang bahagi ng matris, posible na madaling kalkulahin ang puwersa na nagpapadali sa pagsulong ng nagpapakitang bahagi sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan sa panahon ng normal at kumplikadong paggawa at ang pagtuklas ng mga deviations sa contractile function ng matris, kontrolin at ayusin ang mga prosesong ito sa iba't ibang mga gamot o pamamaraan (pagbabago sa posisyon ng paggawa, atbp.). Nagsagawa kami ng hydrodynamic na pagkalkula ng puwersa na nagpapadali sa pagsulong ng ulo sa kanal ng kapanganakan sa panahon ng normal at kumplikadong paggawa, na nagpapahintulot sa amin na maiwasan ang trauma ng kapanganakan sa ina, fetus at bagong panganak na bata.

Salamat sa binuo na paraan ng dalawang-channel na panloob na hysterography, ang isang functional hydrodynamic na lukab sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris, na nabuo sa panahon ng mga contraction at limitado ng pader ng matris sa mas mababang segment, ang mga balikat ng fetus at ang ulo ng fetus, ay natuklasan sa unang pagkakataon.

Ang pagkakaroon ng functional hydrodynamic na lukab na ito ay napatunayan ng zone ng tumaas na intrauterine pressure sa panahon ng pagpaparehistro ng mga contraction sa pamamagitan ng dalawang-channel na panloob na hysterography sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris dahil sa aktibong pag-urong nito sa panahon ng pag-urong, kung hindi man ay walang zone ng pagtaas ng presyon. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang hydrodynamic na lukab ay ipinahayag din sa panahon ng radiography ng matris at fetus sa unang panahon ng paggawa kasama ang pagpapakilala ng 120 ML ng verografin na diluted 2 beses na may isotonic sodium chloride solution sa uterine cavity. Sa radiographs sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris, ang isang lukab na may malinaw na mga contour ay ipinahayag, na hindi nakikipag-usap sa natitirang bahagi ng matris sa oras ng pag-urong. Ang functional na lukab na ito sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris ay may malaking kahalagahan sa mga mekanismo ng self-regulation ng matris sa panahon ng paggawa.

Siyentipiko at praktikal na paggamit ng dalawang-channel na panloob na hysterography at ang kababalaghan ng functional hydrodynamic na lukab sa mas mababang bahagi ng matris. Sa larangan ng siyentipikong paggamit, mayroong isang pagkakataon para sa teoretikal na pag-unlad ng mga sanhi ng iba't ibang uri ng mga anomalya sa paggawa. Batay sa isang paghahambing ng data ng intrauterine pressure at ang lokasyon ng inunan (sa fundus, katawan o mas mababang bahagi ng matris), maaaring subukan ng isa na linawin ang tanong kung bakit ang iba't ibang mga tagal ng paggawa ay sinusunod, na isinasaalang-alang ang hydrodynamic na lukab. Batay sa mga teoretikal na kalkulasyon, posibleng kalkulahin ang pinakamainam na mga halaga batay sa data ng presyon ng intrauterine na binuo sa fundus at mas mababang bahagi ng matris, kung saan ang normal na paggawa ay masusunod. Posibleng pag-aralan ang epekto ng iba't ibang ahente sa iba't ibang bahagi ng matris (tonotropic agent, antispasmodics, painkiller, epidural anesthesia, atbp.).

Ang pamamaraan ng dalawang-channel na panloob na hysterography ay ginagamit para sa mga layunin ng maagang pagsusuri ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa at pagbabala ng paggawa batay sa ratio ng lakas ng mga contraction ng matris at koordinasyon ng mga contraction sa mas mababang bahagi ng matris at fundus nito.

Ito ay itinatag na ang normal na kurso ng paggawa ay sinusunod na may sapat na mataas na aktibidad ng mas mababang bahagi ng matris. Bilang karagdagan, salamat sa impormasyong ipinahayag tungkol sa mga halaga ng intrauterine pressure sa lugar ng fundus at lower segment ng matris, posible na pisikal na kalkulahin ang puwersa ng pag-urong na magiging sapat upang isulong ang pagtatanghal na bahagi at sa parehong oras ay makakatulong na maiwasan ang trauma ng kapanganakan para sa parehong ina at bagong panganak. Ang trauma ng bagong panganak ay nananatiling mataas hanggang ngayon.

Ang pinakakaraniwang uri ng trauma ng kapanganakan ay nananatiling isang clavicle fracture (56.8%) sa malalaking sanggol at may abnormal na panganganak. Ang trauma ng kapanganakan sa mga bata ay nananatiling medyo mataas, sa kabila ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa cesarean section sa mga interes ng fetus, ang paggamit ng iba't ibang paraan sa panahon ng paggawa na kumokontrol sa paggawa. Ang pagkalkula ng mga puwersa ng paggawa na kinakailangan upang isulong ang pagtatanghal na bahagi ay nagbibigay-daan para sa isang mas makatwirang paggamit ng iba't ibang antispasmodic at iba pang paraan sa panahon ng paggawa, pati na rin ang pagbuo ng pinakamainam na dosis, paraan at oras ng pangangasiwa ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng paggawa.

Ang isang mahalagang direksyon ay ang karagdagang pag-aaral ng biomechanism sa panahon ng physiological at pathological na mga kapanganakan at ang paglilinaw, gamit ang diskarteng ito, ng papel ng mas mababang bahagi ng matris sa biomechanism ng kapanganakan, ang mga dahilan na tumutukoy sa pagsasaayos ng ulo, ang panloob na pag-ikot ng ulo, atbp.

Ang praktikal na kahalagahan ay ang pagbaba sa dalas ng mga contraction sa panahon ng normal na paggawa at kapag ang cervix ay bubukas sa 4-7 cm, na nagpapahiwatig ng mga elemento ng self-regulation ng matris.

Napakahalaga din na pag-aralan ang pag-andar ng motor ng matris sa panahon pagkatapos ng panganganak, lalo na sa sabay-sabay na pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo. Tulad ng ipinakita sa mga pag-aaral, na may uterine hypotension, may mga kaguluhan sa koordinasyon ng upper at lower segment ng matris. Sa mga kaso na may pagkawala ng dugo sa pathological, ang mga pag-urong ng matris ay bihira, maikli ang buhay, at mayroong isang kapansin-pansing lag sa mga contraction ng mas mababang segment mula sa mga nasa itaas. Sa kawalan ng pathological pagkawala ng dugo, may isang ina contraction ay madalas, pangmatagalan, at contraction ng mas mababang bahagi ng matris ay hindi lag sa likod contraction ng itaas, ie ang ratio ay 20 at 24 (lower segment), at pagkatapos ay din 23 at 25, 26 at 24, 31 at 30 mm (intensity ng contraction), ayon sa pagkakabanggit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]