Makitid na pelvis

Sa kasalukuyan, sa obstetrics, ipinapayong gumamit ng isang pag-uuri na nagbibigay-daan sa pagsasaalang-alang ng mga anatomical na istruktura ng babaeng pelvis bilang ang hugis ng pasukan at ang malawak na bahagi ng lukab, ang laki ng pelvic diameters, ang hugis at sukat ng anterior at posterior na mga segment ng pelvis, ang antas ng curvature at slope ng sacrum, atbp.

Noong 1865, si A. Ya. Inilathala ni Krassovsky ang "Course of Practical Obstetrics", na kasama ang isang paglalarawan ng mga abnormalidad ng babaeng pelvis. Para sa ikatlong edisyon ng manwal (1885), A. Ya. Muling isinulat ni Krassovsky ang kabanata sa makitid na mga pelvis. Ang gawaing ito ay nagpapakita ng isang walang kapantay na paglalarawan ng parehong pinakakaraniwan at pinakabihirang mga anyo ng makitid na mga pelvis. Itinuturo ni GG Genter na "ang pagbibigay ng eksaktong kahulugan ng isang makitid na pelvis ay hindi kasingdali ng tila sa unang tingin." Sa karamihan ng mga kaso, ang mga makitid na pelvis ay ang mga kung saan ang isa sa mga sukat ay nabawasan ng 1.5-2 cm kumpara sa average o normal na mga sukat. Nakikilala ni MS Malinovsky:

1. anatomikal na makitid na pelvis
2. functionally makitid pelvis.

Ang terminong "makitid na pelvis" ay nananatiling pangunahing isa, ito ay binibigyan ng isa o isa pang paglilinaw depende sa klinikal na kurso ng paggawa. Ang pagkakaiba ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa pelvis, kundi pati na rin sa laki ng ulo, ang kakayahang mai-configure at maipasok.

Noong ika-20 siglo, ang isang bilang ng mga obstetrician (Martin, Skrobansky KK) ay iminungkahi na gamitin ang terminong "makitid na pelvis" lamang kaugnay sa mga pelvis na iyon na nagpakita ng ilang mga palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis sa panahon ng paggawa; ang mga pelvis na may mga pinababang sukat, hindi alintana kung nagpakita sila ng ilang mga palatandaan ng pagkakaiba sa panahon ng panganganak o hindi, ay iminungkahi na italaga bilang "makitid" na mga pelvis. Kaya, ang konsepto ng isang makitid na pelvis ay binigyan ng isang pulos klinikal na kahulugan. Ang terminong "klinikal na makitid na pelvis" ay nagsimulang gamitin na may kaugnayan sa mga pelvis ng normal na panlabas na sukat, kung saan ang paggawa ay kumplikado sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis.

Ang makatuwirang pangangasiwa ng paggawa na may makitid na pelvis ay nabibilang pa rin sa pinakamahirap na mga seksyon ng praktikal na obstetrics, dahil ang makitid na pelvis ay isa sa mga sanhi ng trauma sa ina at anak, pati na rin ang sanhi ng pagkamatay ng ina at perinatal. Wala ring pinag-isang pag-uuri ng isang makitid na pelvis. Tinutukoy ng klasipikasyon sa ibaba ang apat na pangunahing "purong" pelvic na hugis:

• gynecoid;
• android;
• anthropoid;
• platypeloid;
• "halo-halong" mga anyo.

Dahil sa pag-uuri na ito, kinakailangang bigyang-diin na ang eroplano na dumadaan sa pinakamalaking transverse diameter ng pelvis at ang posterior edge ng ischial spines ay naghahati sa pelvis sa anterior at posterior segment. Ang mga halo-halong pelvic na hugis ay nabuo mula sa kumbinasyon ng posterior segment ng isang hugis sa anterior segment ng isa pa.

Kapag tinutukoy ang hugis ng pelvis, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• form sa pag-login;
• hugis ng lukab;
• ang laki ng transverse at direct diameters;
• posisyon ng mga pelvic wall;
• ang hugis at sukat ng anterior at posterior segment ng pelvis;
• ang laki at hugis ng mas malaking sciatic notch;
• ang antas ng curvature at slope ng sacrum at ang hugis ng pubic arch.

Ang pelvic cavity ay maihahambing sa isang obliquely truncated cylinder.

Sa harap, ang silindro na ito ay 4 cm ang taas (ang taas ng pubis), at sa likod - 10 cm (ang taas ng sacrum). Sa mga gilid, ang taas ay 8 cm.

Anatomical na katangian ng mga pangunahing anyo ng babaeng pelvis.

Gynecoid ointment.Ang hugis ng pasukan ay bilog o transversely oval; ang anterior at posterior segment ng pelvis ay mahusay na bilugan, ang sciatic notch ay malaki at katamtaman ang laki, ang mga lateral wall ng pelvis ay tuwid, ang interspinous at intertuberous diameters ay malawak, ang slope at curvature ng sacrum ay karaniwan, at ang pubic arch ay malawak.

Android pelvis. Ang hugis ng pasukan ay malapit sa tatsulok, ang anggulo ng retropubic ay makitid, gayundin ang nauuna na segment; flat at malawak na posterior segment, ang mas malaking sciatic notch ay makitid, nagtatagpo ng pelvic walls, maikling interspinous at bituberous diameters, anterior slope at mas mababang curvature ng sacrum, makitid na pubic arch.

Anthropoid mazang hugis ng pasukan ay longitudinal-oval, mahabang makitid na mga segment ng pelvis, ang mga tuwid na diameter ng pelvis ay pinahaba, ang mga transverse diameter ay pinaikli, ang mga dingding ng pelvis ay tuwid, ang slope at curvature ng sacrum ay karaniwan, ang malaking sciatic notch ay may katamtamang laki, ang pubic arch ay medyo makitid.

Platypeloid maz: transverse-oval na entrance shape, malawak na well-rounded retropubic angle, wide flat posterior segment, malaking sciatic notch na makitid, tuwid na pelvic wall, mahabang transverse at pinaikling tuwid na diameter ng pelvis, average na slope at curvature ng sacrum.

Bilang karagdagan sa paghahati sa babaeng pelvis ayon sa hugis, ito ay nahahati din sa laki sa maliit, katamtaman, at malaki.

Maliit ang pelvis. Transverse diameters: ang pinakamalaking transverse diameter ng pasukan ay 11.5-12.5 cm, interspinous - 10 cm, bituberous - 9.5 cm.

Mga tuwid na diameter: pasukan - 10.5-11 cm, malawak na bahagi - 12-12.5 cm, makitid na bahagi - 11 cm.

Ang pelvis ay katamtaman ang laki. Transverse diameters: ang pinakamalaking transverse diameter ng pasukan ay 12.5-14 cm, interspinous - 10-11 cm, bituberous - 9.5-10 cm.

Mga tuwid na diameter: pasukan - 11-11.5 cm, malawak na bahagi - 12.5-13 cm, makitid na bahagi - 11-11.5 cm.

Malaking pelvis. Transverse diameters: ang pinakamalaking transverse diameter ng pasukan ay 14 cm o higit pa, interspinous - 11-11.5 cm, bituberous - 10 cm o higit pa.

Mga tuwid na diameter: pasukan - 11.5 cm o higit pa, malawak na bahagi - 13 cm o higit pa, makitid na bahagi - 11.5 cm o higit pa.

Ang pinakamalaking interes ay ang pamamahala ng paggawa sa mga kababaihan sa paggawa na may maliit na pelvis - anatomikal na makitid. Gayunpaman, ang isang makitid na pelvis ay kasalukuyang bihira; mas madalas, ang mga nabura na anyo ng isang makitid na pelvis ay sinusunod. Ang partikular na mahalaga ay ang pagtatasa ng pelvis depende sa hugis at sukat nito at ang bigat ng fetus. Ito ay itinatag na ang hugis ng pelvis ay nakakaapekto sa mekanismo ng paggawa, at alam ang hugis ng pelvis, posible na mahulaan ang mekanismo at kinalabasan ng paggawa na may mas malaki o mas mababang antas ng posibilidad. Kung ang ilang mga palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang ulo ng fetus ay lilitaw ay imposible upang mahulaan sa karamihan ng mga kaso; sa karamihan ng mga kaso, ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa panahon ng paggawa.

Pag-uuri ayon sa A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Malaking palanggana.

B. Makitid na pelvis.

1. Pantay na tapered pelvises:
   1. sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis;
   2. dwarf pelvis;
   3. palanggana ng sanggol.
2. Hindi pantay na makitid na mga pelvis:
   1. Mga patag na palanggana:
      1. simpleng flat pelvis;
      2. rachitic flat pelvis;
      3. flat luxation pelvis na may bilateral hip dislocation;
      4. sa pangkalahatan ay makitid na flat pelvis.
   2. Oblique pelvises:
      1. ankylotic oblique pelvis;
      2. coxalgic oblique pelvis;
      3. scoliosorachic oblique pelvis;
      4. kyphoscoliosarchitic oblique pelvis;
      5. pelvises na may unilateral hip dislocation.
   3. Transversely contracted pelvises:
      1. ankylotic transversely narrowed pelvis;
      2. kyphotic transversely narrowed pelvis;
      3. spondylolisthetic transverse pelvis;
      4. hugis funnel na nakahalang na makitid na pelvis.
   4. Mga gumuhong palanggana:
      1. osteomalacic collapsed pelvis;
      2. rachitic collapsed pelvis.
   5. Hatiin o buksan sa harap na pelvis.
   6. Mga spinous na pelvis.
   7. Mga pelvis na may neoplasma.
   8. Ang mga palanggana ay sarado.

Sa klasipikasyong ito, ang A. Ya. Kasama ni Krassovsky ang parehong karaniwan at bihirang mga anyo ng makitid na mga pelvis.

Upang masuri ang isang makitid na pelvis, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Halimbawa, na may isang anthropoid pelvis na may pinahabang tuwid at pinaikling transverse diameters, ang ulo ay ipinasok ng isang sagittal suture sa tuwid o isa sa mga pahilig na diameter ng pelvis, ibig sabihin, ang pinakamalaking diameter ng ulo ay itinatag sa pinakamalaking diameter ng pelvis. Ang biparietal diameter ng ulo, bilang ang makitid na sukat nito, ay dumadaan sa pinakamaliit na diameter ng pelvis sa anumang eroplano. Ang laki ng pelvis ay may mas kaunting epekto sa mekanismo ng paggawa kaysa sa hugis nito. Sa mga kababaihan na may maliliit na pelvis, ang kusang paggawa ay sinusunod sa mga kaso kung saan walang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at laki ng pelvis. Sa malalaking pelvis at malaking fetus, ang spontaneous labor ay maaaring imposible dahil sa disproporsyon sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng laki ng fetal head. Ayon sa data ng pananaliksik, ang mga sumusunod na pelvic na hugis ay natukoy gamit ang paraan ng pag-aaral ng direkta at lateral radiographs: gynecoid - sa 49.9% ng mga kababaihan, android-gynecoid - sa 18.9%, flat rachitic - sa 11.7%, anthropoid - sa 10.6%, platyloid - sa 0.6%. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na hugis, ang mga may-akda ay nakilala ang isang bagong pelvic na hugis sa 8.3% ng mga kababaihan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaikli ng tuwid na diameter ng malawak na bahagi ng lukab dahil sa pagtuwid ng kurbada ng sacrum at pagyupi nito. Dahil sa pagyupi ng sacrum, sa ilang mga kaso ang tuwid na diameter ng pasukan ay maaaring mas malaki kaysa sa tuwid na lapad ng malawak na bahagi ng lukab. Sa pelvic structure na ito, ang kapasidad ng pasukan ay magiging mas malaki kaysa sa kapasidad ng malawak na bahagi ng cavity, at ang pagsulong ng ulo sa kahabaan ng birth canal ay maaaring makatagpo ng isang balakid sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Bilang karagdagan, ang isang maliit na pelvis ay nakilala sa 39.6% ng mga kababaihan, isang average na pelvis sa 53.62%, at isang malaking pelvis sa 6.78%.

Sa gynecoid form, ang isang medium-sized na pelvis ay nangingibabaw - 81.4%, at isang maliit na pelvis sa form na ito ay sinusunod sa 13.92%. Sa anyo ng pelvis na may pinaikling direktang diameter ng malawak na bahagi ng lukab, ang isang maliit na pelvis ay natagpuan sa 80.4%, at sa isang patag na pelvis - sa lahat ng 100% ng mga kaso. Sa flat-rachitic at android-gynecoid forms, isang maliit na pelvis ang nakita sa kalahati ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]